PENGKAJIAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

PADA KLIEN DENGAN KASUS DECOM

Oleh :
ANASTASIA AMBARWATI
A3R16003

PROGRAM STUDI S-1 ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
HUTAMA ABDI HUSADA
TULUNGAGUNG
2016/2017
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
HUTAMA ABDI HUSADA
Ijin Pendirian Mendiknas RI Nomor : 113/D/O/2009

Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo Telp./Fax: 0355-322738

Tulungagung 66224
Alamat E-mail : akperta@gmail.com
Format Pengkajian Keperawatan Keluarga

A. PENGKAJIAN : Jumat, 26 Mei 2017

B. Data Umum :
Nama Kepala Keluarga : Tn. J
Pekerjaan Kepala Keluarga : Wiraswasta
Pendidikan Kepala Keluarga : SMA
Alamat dan Telepon :Dsn. Kedungdoro, RT/RW 01/03, Ds. Loderesan, Kec. Kedungwaru

Komposisi Keluarga
Hub. Umur Status imunisasi
No Nama Sexs Pdd ket
kel KK Dg BCG polio DPT Hepatitis Campak
1 2 3 4 1 2 3 1 2 3
1 Ny. N P Istri 44 th SMA
2. Sdr. D P Anak 20 th SMA
3 An. C L Anak 5 th TK
\

Genogram :
 Tipe Keluarga : keluarga inti
Suku bangsa : Indonesia/Jawa
Agama : Islam
Status Sosial Ekonomi Keluarga
Penghasilan keluarga
< Rp. 1000.000 / bln > Rp. 1.500.000
Rp. 1000.000 Rp. 1.500.000 Lain-lain
Pengeluaran keluarga / bulan untuk makan :
< Rp. 1000.000 / bln > Rp. 1.000.000
Apakah keluarga mempunyai tabungan : ..

Ya Tidak
Aktifitas Rekreasi Keluarga
Apakah keluarga menyediakan waktu untuk rekreasi bersama :

Ya Tidak
Bila ya ., frekuensi rekreasi :
1 x / minggu 1 x / tahun
1 x / bulan Lain-lain
Apakah keluarga memiliki waktu luang:
Ya Tidak
Apakah yang dilakukan untuk mengisi waktu luang :
Nonton TV
Mendengarkan radio
Olah raga
Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga :
11. Tahap perkembangan keluarga saat ini : (pilih)
Pasangan baru
Keluarga chilbearing (kelahiran anak pertama)
Keluarga dengan anak pra sekolah
Keluarga dengan anak sekolah
Keluarga dengan anak remaja
Keluarga dengan anak dewasa
Keluarga dengan usia pertengahan
Keluarga dengan usia lanjut.
12. Tahap perkembangan keluarga :
Tugas perkembangan keluarga saat ini yang belum terpenuhi:
a. ...................................................
b. ...................................................
13. Riwayat kesehatan keluarga inti :
Riwayat penyakit Pelayanan kesehatan
No Nama (status Riwayat penyakit
lain yang pernah di yang digunakan untuk
. dalam keluarga) keturunan
derita mengatasi penyakit
1. Tn. J DECOM Dokter spesialis
2.
3.
4.
5.

Lingkungan
Karakteristik rumah:
14. Status kepemilikan rumah
Rumah sendiri Rumah dinas
Rumah kontrakkan Lain-lain .
15. Type rumah :
Permanen Semi permanen Tidak permanen
16. Ventilasi (10% luas lantai)
Ya Tidak
17. Luas kamar tidur (syarat 3 x 3 untuk 2 orang) :

Memenuhi syarat Tak memenuhi syarat

18. Pencemaran rumah oleh cahaya matahari :
Baik Cukup Kurang
19. Pemanfaatan pekarangan / halaman rumah :
Ya Tidak
Jika ya pemanfaatan halaman rumah : .
Sayur-sayuran Buah-buahan
Toga Taman Tidak ditanami
20. Penyediaan air bersih :
PDAM Sumur Sungai
21. Penyediaan air minum :
PDAM Sumur Sungai
22. Apakah air minum di masak :
Selalu Kadang-kadang Tidak pernah
23. Penyediaan jamban :

Ada Tidak
24. Jenis jamban
Septic tank Sumur Sumur dengan resapan
Kalau tidak mempunyai jamban BAB / BAK dimana :
WC umum Jamban tetangga
Sungai Sawah
25. Jarak jamban dengan sumur
< 10 m > 10 m

Denah Rumah :
26. Karakteristik tetangga dan komunitas :
Adakah kegiatan di masyarakat (arisan, pengajian, PKK, dll)
Arisan Pengajian
PKK Karang Taruna
Senam
Bila ya kapan dilakukan
1x/minggu 1x /bulan
Lain-lain .
Bagaimana keterlibatan keluarga dalam kegiatan tersebut :
Tidak pernah Kadang-kadang Selalu
27. Sistem pendukung keluarga :
Fasilitas transportasi yang dimiliki keluarga :
Tidak punya Mobil

Sepeda motor Lain-lain .

28. Fasilitas komunikasi yang dimiliki keluarga :
Radio
Telepon
Televisi
Majalah, Koran
Computer/Internet
Lain-lain
Struktur Keluarga
29. Adakah anggota yang berperan sebagai aparat pemerintah di lingkungan tempat tinggal:
Ya Tidak
Bila ya sebagai apa
30. Adakah anggota keluarga yang berperan sebagai tokoh masyarakat ?
Ya Tidak
Bila ya sebagai apa
31. Apakah keluarga mempunyai kebiasaan untuk berdiskusi bersama
Ya Tidak
 32. Bila ya, kapan hal tersebut dilaksanakan :
Secara rutin
Sewaktu-waktu
Bila ada masalah
33. Bagaimana cara keluarga membuat keputusan :
Musyawarah seluruh anggota keluarga

Musyawarah dengan anggota keluarga tertentu

Tanpa musyawarah / secara sepihak (oleh siapa..)
34. Bagaimana keluarga mengatasi masalah yang timbul:
Musyawarah seluruh anggota keluarga
Musyawarah dengan anggota keluarga tertentu
Tanpa musyawarah/ secara sepihak (oleh siapa )
35. Adakah tradisi keluarga yang dipertahankan :

Ada Tidak ada

36. Bagaimana hubungan antara anggota keluarga

Ada Tidak ada

Fungsi keluarga
37. Fungsi Afekif
Bagaimana respon anggota keluarga apabila ada anggota keluarga yang berprestasi, berulang
tahun, menikah dan lain-lain
Acuh tak acuh
Biasa-biasa saja
Ikut merasakan
38. Bagaimana respon anggota keluarga apabila ada anggota keluarga yang mengalami masalah;
sakit, mengalami kegagalan:
Acuh tak acuh
Biasa-biasa saja
Ikut merasakan
39. Apakah keluarga memiliki norma-norma dalam melaksanakan interaksi antara anggota
keluarga
Ada
Tidak ada
40. Fungsi sosialisai :
Apakah ada norma yang diberlakukan bagi setiap anggota keluarga
Ya Tidak
Bila ada sebutkan ...
.
Apakah ada sanksi bila norma tersebut dilanggar oleh anggota keluarga ?
Ya Tidak
Bila ya sebutkan .
.
41. Fungsi perawatan kesehatan :
Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang sedang dihadapi keluarga?
Ya Tidak
Bila ya, sebutkan: Keluarga selalu mengecek kesehatan keluarganya di fasilitas kesehatan
yang tersedia
Apakah keluarga mengetahui cara mengatasi masalah kesehatan keluarga ?
Ya Tidak
Bila ya upayakan apa yang sudah dilakukan: melakukan diet rendah garam
Apakah keluarga mampu merawat anggota keluarga yang sakit ?
Ya Tidak
Bila ya, bagaimana saudara merawat: Selalu mengecekkan salah satu keluarga yang sakit
di fasilitas kesehatan yang tersedia
Apakah keluarga mampu memelihara lingkungan rumah sehat
Ya Tidak
Bila ya bagaimana anda memelihara lingkungan: Semua anggota keluarga selalu menjaga
kebersihan lingkungan rumah dan sekitar rumahnya
Apakah keluarga mampu menggunakan fasilitas / pelayanan kesehatan di masyarakat
Ya Tidak
Bila ya pelayanan kesehatan apa yang saudara gunakan? Dokter Praktek, Rumah Sakit
42. Fungsi reproduksi :
Berapa jumlah anak yang dimiliki keluarga ? 2 Orang
Apakah keluarga menjadi akseptor KB ?
Ya Tidak
Bila ya jenis KB apa yang digunakan : IUD
43. Fungsi ekonomi :
Apakah keluarga dapat memenuhi kebutuhan makan anggota keluarga ?

Ya Tidak
Apakah keluarga dapat memenuhi kebutuhan sandang anggota keluarga?

Ya Tidak
Apakah keluarga dapat memenuhi kebutuhan perumahan anggota keluarga ?

Ya Tidak
Stres dan Koping Keluarga
44. Stesor jangka pendek dan panjang :
Apakah keluarga mengalami masalah dalam jangka waktu 6 bulan terakhir ini?
Ya Tidak
Bila ya, apakah masalah tersebut sudah diatasi ?..........
Apakah keluarga mengalami masalah dalam jangka waktu 1 tahun terakhir ini ? Tidak ada
Bila ya, apakah masalah tersebut sudah diatasi ?..........................................................
45. Kemampuan keluarga berespon terhadap stresor :
Apakah keluarga mampu mengatasi masalah yang dihadapi

Ya Tidak
46. Strategi Koping yang digunakan:
Bagaimana keluarga mengetahui masalah yang dihadapi: Selalu mendiskusikan masalah yang
timbul di dalam keluarga dengan anggota keluarga yang lain
47. Strategi adaptasi disfungsional :
Apakah keluarga menggunakan cara-cara yang tidak bermanfaat dalam mengatasi masalah ?
Ya Tidak
Bila ya bagaimana cara mengatasi ..........
Pemeriksaan Fisik
Melakukan pemeriksaan fisik terhadap seluruh anggota keluarga

Harapan Keluarga
Harapan keluarga terhadap petugas kesehatan yang ada ?
Tn. J berharap petugas kesehatan bisa membantu dalam mengatasi masalah kesehatan yang dialami
oleh satu keluarganya

.
 PENGKAJIAN FISIK KELUARGA

Nama penderita : Tn. J

Umur : 80 tahun

I. RIWAYAT KESEHATAN MEDIS

1. Penyakit yang pernah diderita :

2. Penyakit yang diderita sekarang : DECOM

3. Tindakan kesehatan untuk menanganinya : Rutin mengontrol kesehatan dan

memberikan penyuluhan kesehatan kapada Tn. J dan keluarga.
II. PEMERIKSAAN FISIK ( Pada keluarga yang sakit )

1. Tanda tanda vital

- Tekanan darah : 110/80 MmHg
- Nadi : 85 x / menit
- Pernafasan : 20 x / menit
- Suhu : 36,5 Derajat celcius
- Berat Badan : 70 Kg
- Tinggi Badan : 170 Cm
2. Kulit
- Warna : Sawo Matang
- Gatal : ( ) ada ( ) tidak ada
Kalau ada bagian mana.
- Luka : ( ) ada ( ) tidak ada
Kalau ada bagian mana.
- Petechiae : ( ) ada ( ) tidak ada
- Perubahan pada kuku
Cianosis ( )
Clubbing ( )
- Keadaan rambut ;

Rambut rontok : ( ) ya ( ) tidak

Warna rambut : Hitam
 Kekebalan : Merata
Allopesia ( ) botak ( ) ketombe ( ) lesi ( ) kutu

Lain - lain: Normal

3. Mata
Kanan Kiri

a. Kelopak Mata
Sembab ( ) ( )
Peradangan ( ) ( )
Koreng ( ) ( )
Lain lain: Normal

b. Konjuctiva dan sklera

Kanan Kiri

Peradangan ( ) ( )
Anemis ( ) ( )
Ikteri ( ) ( )
Lain lain: Normal

c. Kornea
Kanan Kiri

Peradangan ( ) ( )
Lain lain: Normal

d. Pergerakan Bola Mata

Kanan Kiri

Eksotalmus ( ) ( )
Endotalmus ( ) ( )
Strabismus ( ) ( )
Nistasmus ( ) ( )
Lain lain: Normal
4. Telinga
Kanan Kiri

- Pendengaran : Tidak ada

- Tinnitus ( ) ( )
- Purulen ( ) ( )
- Seruman ( ) ( )
- Nyeri ( ) ( )
- Lain lain, sebutkan: Normal
5. Hidung dan Sinus

Kanan Kiri

- Kelainan bentuk ( ) ( )
- Epistaksis ( ) ( )
- Sinusitis ( ) ( )
- Nyeri ( ) ( )
- Alergi ( ) ( )
- Lain lain, sebutkan: Normal

6. Mulut, faring dan laring

- Gusi berdarah ( ) - Bau mulut ( )
- Nyeri ( ) - Bentuk bibir ( )
- Carries ( ) - Peradangan ( )
- Lidah kotor ( ) - Kesulitan menelan ( )
- Sakit kerongkongan ( )

7. Payudara
Kanan Kiri

- Nyeri ( ) ( )
- Keluar cairan ( ) ( )
- Bernanah ( ) ( )
- Sinusitis ( ) ( )
- Tumor ( ) ( )
8. Abdomen
- Bentuk permukaan : Normal

- Keadaan kulit perut :

- Tegang ( ) - Striae ( )
- Tipis ( ) - Benjolan ( )
- Edema ( ) - Asites ( )
- Licin ( ) - Lesi ( )
9. Ekstremitas
- Adakah kelainan bentuk atau luka: Tidak ada

10. Thorak
a. Jantung
- Bunyi jantung : Lup Dup

b. Paru paru
- Ronchi ( )
- Stidor ( )
- Whezing ( )
- Krepitasi ( )
- Kelainan lain : Normal
11. Struktur dan bentuk tulang belakang
- Kifosis ( )
- Lordosis ( )
- Skoliosis ( )
- Tidak ada kelainan ( )
12. Lain - Lain: Normal
C. DIAGNOSIS KEPERAWATAN KELUARGA
I. Analisis dan sintesis data

No Data Masalah Penyebab

Subjektif : Resiko terjadi komplikasi - Ketidak mampuan
- Tn. J dari keluarga Tn. J penyakit jantung (DECOM) keluarga dalam
belum mengetahui tentang Ex: Syok Cardiogenik, Henti pemanfaatan pelayanan
penyakit jantung (DECOM) Jantung, dll kesehatan yang ada
- Keluarga Tn. J mengatakan disekitar tempat tinggal
tidak mengerti tentang Tn. J
komplikasi dari penyakit
yang dialami Tn. J
(DECOM)
- Keluarga Tn. J mengatakan
sering mengkonsumsi
makanan berlemak (santan,
gorengan, dll)
- Keluarga Tn. J mengatakan
tidak pernah memanfaatkan
1
fasilitas kesehatan yang ada
di desa Loderesan
Objektif :
- Tn. J batuk
- Keluarga Tn. J selalu
bertanya apakah batuk
yang dialami Tn. J ini
merupakan suatu hal yang
wajar terjadi pada
penderita penyakit jantung
- TD: 110/80 mmHg
- N: 85 x/menit
- S: 36,5 oC
- RR: 20 x/ menit
II. Perumusan diagnosis keperawatan

No Diagnosis Keperawatan (PES)

1 Resiko terjadinya komplikasi penyakit jantung

III. Penilaian (scoring) diagnosis keperawatan

No
diag. Kriteria Skor Pembenaran
kep
a. Sifat masalah: 2 2 Keluarga Tn. J belum
x1=
Aktual :3 3 3 mengetahui komplikasi
Resiko :2 dari penyakit jantung
Potensial : 1 (DECOM)

b. Kemungkinan masalah dapat 2 Latar belakang pendidikan

x2= 2
diubah: 2 Tn. J dan Ny. N yang
Rendah :2 lulusan SMA dan salah
1 Sebagian :1 satu anaknya yang sedang
Tidak dapat : 0 berkuliah sehingga
berpengaruh dalam
penyerapan informasi yang
disampaikan oleh petugas
kesehatan dan sumber
daya yang ada dalam
keluarga Tn. J yang sangat
memadai.
 c. Potensial masalah untuk dicega: Tn. S sebagai kepala
Tinggi : 3 2 2 keluarga baru saja MRS
x1=
Cukup : 2 3 3 pada bulan Januari 2017
Rendah :1 kemarin dan Tn. J masih
merasa awam dengan
penyakit yang dialaminya.

Keluarga Tn. J dan Tn. J

d. Menonjolnya masalah: ingin mengetahui apa saja
Masalah berat : 2 komplikasi dari penyakit
Masalah tidak perlu ditangani : 1 0 jantung.
x1=0
Tidak ada masalah: 0 2
2
Total skor 2 2 1
+2+ +0=3
3 3 3

IV. Prioritas diagnosis keperawatan

Prioritas Diagnosis keperawatan Skor

1 Resiko terjadinya komplikasi penyakit jantung 1
3
3
C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
Diag. keperawatan : 1. Resiko terjadinya komplikasi penyakit jantung

Tujuan Kriteria Hasil / standar Intervensi

Tujuan Umum : Verbal Keluarga memahami 1. Kaji pengetahuan keluarga
Diagnosa I (Pengetahuan) tentang: Tn. J
Setelah dilakukan - Pengertian 2. Kaji kemampuan keluarga
kunjungan 2 hari penyakit jantung yang telah dilakukan pada
diharapkan - Tanda dan gejala Tn. J
keluarga mampu penyakit jantung 3. Kaji pengetahuan keluarga
mengenal - Faktor yang Tn. J tentang komplikasi
masalah mempengaruhi penyakit jantung yang bisa
kesehatan tentang - Tanda dan gejala terjadi
penyakit komplikasi 4. Berikan informasi
hipertensi penyakit jantung /penyuluhan kesehatan
- Cara penanganan tentang komplikasi penyakit
Tujuan Khusus : - Membawa jantung dan penanganannya
Selama 1 x 60 keluarga yang sakit 5. Libatkan keluarga terdekat
menit ke fasilitas untuk memberikan suport
menjelaskan kesehatan 6. Berikan kesempatan
pengertian keluarga untuk bertanya
hipertensi 7. Evaluasi cara-cara perawatan
yang baik
D. IMPLEMENTASI

No. Diag.
Implementasi
tanggal & waktu keperawatan
Jumat 1 1. Mengkaji tingkat pengetahuan keluarga: keluarga dan
26 Mei 2017 Tn. J tidak mengetahui apa penyebab penyakit jantung
13.00 yang dialami Tn. J. Tn. J hanya mengetahui kalau Tn. J
sakit jantungnya bengkak.
2. Mengkaji kemampuan keluarga yang telah dilakukan
pada Tn. J: Keluarga Tn. J membawa Tn. J ke rumah
sakit untuk melakukan kontrol setelah MRS pada bulan
Januari.
13.30 3. Mengkaji tindakan keluarga Tn. J yang dilakukan pada
Tn. J saat sesak nafa: bila sesak nafas keluarga Tn. J
menganjurkan Tn. J untuk istirahat.
13.45 4. Memberikan penyuluhan kesehatan kepada Tn. J dan
keluarga tentang penyakit jantung meliputi pengertian,
penyebab, tanda dan gejala, pencegahan, penanganan
dan komplikasi penyakit jantung.
Respon keluarga: keluarga dan Tn. J mengatakan sudah
mengerti tentang pengertian, penyebab, tanda gejala,
pencegahan, penanganan dan komplikasi penyakit
jantung
13.50 5. Melibatkan keluarga terdekat untuk memberikan
suport.
Respon keluarga: keluarga mengatakan sekarang sudah
mengerti tentang penyakit jantung.
6. Memberikan kesempatan keluarga untuk bertanya:
keluarga mengatakan sudah paham dengan penjelasan
petugas kesehatan.
13.55 7. Evaluasi keluarga untuk perawatan yang baik
Respon: keluarga menjawab dengan benar hal-hal yang
harus diperhatikan untuk perawatan Tn. J
E. EVALUASI

Tanggal & No. diag,

Evaluasi
waktu kep
Jumat 1 S : Tn. J dan keluarga mengatakan sudah mengerti
26 Mei 2017 tentang penyakit jantung, tanda dan gejala
14.00 Keluarga Tn. J dan Tn. J mampu menyebutkan
penyebab, tanda gejala, pencegahan, pengertian
dan komplikasi.

O : Keluarga Tn. J dan Tn. J kooperatif dan aktif saat

dijelaskan tentang penyakit jantung.
Keluarga Tn. J dan Tn. J sudah tidak bingung saat
ditanya dan mampu menjelaskan tentang penyakit
jantung
Keluarga Tn. J berusaha menjawab pertanyaan
yang diberikan.

A : Tujuan tercapai sebagian

P : Ingatkan kembali hal-hal yang telah didiskusikan

Motivasi keluarga untuk memeriksa kembali
kesehatanya ke puskesmas
Motivasi keluarga merawat keluarga yang sakit
 Sabtu 1 S : Keluarga Tn. J dan Tn. J mengatakan sudah
27 Mei 2017 mengerti tentang apa saja makanan yang boleh
13.00 dikonsumsi oleh Tn. J (diit untuk penyakit
jantung)
Keluarga Tn. J dan Tn. J mampu menyebutkan apa
saja makanan yang boleh dikonsumsi oleh Tn. J
(diit untuk penyakit jantung)

O : Keluarga Tn. J kooperatif dan aktif saat dijelaskan

dan mampu menjelaskan tentang apa saja
makanan yang boleh dikonsumsi Tn. J (diit untuk
penyakit Jantung)
Keluarga Tn. J dan Tn. J sudah tidak bingung saat
ditanya dan mampu menjelaskan tentang diit
penyakit jantung.
Keluarga Tn. J berusaha menjawab pertanyaan
yang diberikan.
A : Tujuan sudah tercapai

P : Tekankan pada penderita untuk aktif dalam

pengobatan

Catatan :

Pada setiap tahap perlu dituliskan dengan jelas dan benar tentang tempat, tanggal, nama perawat
sebagai bukti identifikasi.