INTRODUCCIN

La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metablicos frecuentes que

comparten el fenotipo de la hiperglucemia. Existen varios tipos diferentes de DM resultado
de una interaccin compleja entre gentica y factores ambientales. De acuerdo con la causa
de la DM, los factores que contribuyen a la hiperglucemia pueden ser deficiencia de la
secrecin de insulina, disminucin de la utilizacin de glucosa o aumento de la produccin de
sta. El trastorno de la regulacin metablica que acompaa a la DM provoca alteraciones
fisiopatolgicas secundarias en muchos sistemas orgnicos, y supone una pesada carga para
el individuo que padece la enfermedad y para el sistema sanitario. La DM es la primera causa
de nefropata en etapa terminal (ESRD, end-stage renal disease), de amputaciones no
traumticas de extremidades inferiores y de ceguera en adultos. Tambin predispone a
enfermedades cardiovasculares. Dado que est aumentando su incidencia en todo el mundo,
seguir siendo una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en el futuro prximo.
 DIABETES MELLITUS

Definicin

La Diabetes Mellitus (DM) es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por

hiperglucemia, resultante de la alteracin de la secrecin de insulina, la accin de la insulina,
o ambas. La hiperglucemia crnica de la DM se asocia con el dao a largo plazo, la
disfuncin y la falla orgnica, especialmente ojos, riones, nervios, corazn y vasos
sanguneos. Varios procesos patognicos estn involucrados en el desarrollo de la DM, desde
la destruccin autoinmune de las clulas del pncreas con la consecuente deficiencia de
insulina hasta las anomalas que provocan resistencia a la accin de la insulina. La base de las
anomalas del metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las protenas en la DM es la
accin deficiente de la insulina sobre los tejidos diana. La deficiente accin de la insulina
proviene de su secrecin inadecuada y/o la disminucin de la respuesta de los tejidos a la
insulina en uno o ms puntos en la compleja va de la accin hormonal. El deterioro de la
secrecin de insulina y los defectos de la accin insulnica suelen coexistir en el mismo
paciente, y no est establecido cul de las anormalidades es la causa principal de la
hiperglucemia, si es que actan por s solas.

La gran mayora de los casos de DM se divide en 2 categoras etiopatognicos amplias: A) la

DM tipo 1, cuya causa es la deficiencia absoluta de la secrecin de insulina. Es un proceso
autoinmune que ocurre en los islotes pancreticos con y por marcadores genticos. B) la DM
tipo 2, mucho ms frecuente, causada por una combinacin de resistencia a la insulina y una
respuesta de secrecin compensatoria de insulina inadecuada. En esta categora, durante un
lapso 2 prolongado y antes de que la DM sea detectada y aparezcan sntomas clnicos, puede
haber un grado de hiperglucemia suficiente para causar alteraciones patolgicas y funcionales
en los diferentes tejidos diana.

Para comprender mejor el concepto de diabetes tenemos que explicar ms extensamente qu

son la glucosa y la insulina:
Glucosa
Es una forma de azcar que constituye la principal fuente de energa para el cuerpo humano y
que se obtiene a travs de los alimentos. Cuando llegan al tubo digestivo, los alimentos
contienen bsicamente hidratos de carbono, grasas y protenas; estos hidratos de carbono son
los que dan lugar a la glucosa.
Insulina
Es una hormona que se encarga de recoger la glucosa y almacenarla en el hgado, los
msculos y el tejido adiposo. Para entrar en las clulas, la glucosa necesita de la insulina que
se produce en el pncreas cuando se comen alimentos que contienen hidratos de carbono. Sin
embargo, para que la insulina sea efectiva deben cumplirse dos condiciones:
1. Que el pncreas produzca insulina en cantidad suficiente.
2. Que las clulas sean capaces de detectar la insulina y respondan permitiendo su accin.
Adems de la insulina, el pncreas produce otra hormona llamada glucagn, que ejerce el
efecto contrario. El glucagn se fabrica en situaciones de ayuno y tiene la misin de
movilizar las reservas de glucosa almacenadas por la insulina para que las clulas puedan
utilizarlas cuando lo precisen

I. Diabetes Mellitus tipo 1 (destruccin de las clulas , deficiencia absoluta de insulina)

A) Diabetes mediada por inmunidad.

Esta forma de diabetes, que representa solo el 5-10% de las personas con 3 diabetes,
previamente abarcaba los trminos diabetes insulinodependiente, diabetes tipo 1 o diabetes de
comienzo juvenil, resulta de la destruccin autoinmune de las clulas del pncreas. Los
marcadores de destruccin son los autoanticuerpos contra las clulas de los islotes, la
insulina, el autoanticuerpo GAD (antiglutamato decarboxilasa) (GAD65) y el de la tirosina
fosfatasa IA-2 y IA-2. Uno y usualmente ms de estos autoanticuerpos estn presentes en el
85-90% de los individuos con hiperglucemia en ayunas. Por otra parte, la enfermedad tiene
estrechas asociaciones HLA, vinculadas con los genes DQA y DQB, y est influenciada por
los genes DRB. Estos alelos HLADR/DQ pueden ser predisponentes o protectores.

B) Diabetes idioptica.

Algunas formas de diabetes tipo 1 no tienen diagnstico diferencial. Algunos de estos

pacientes tienen insulinopenia permanente y son propensos a la cetoacidosis, pero no tienen
evidencia de autoinmunidad. Aunque solo una minora de pacientes con diabetes tipo 1 entran
en esta categora, la mayora son de ascendencia africana o asitica. Las personas con este
tipo de diabetes sufren cetoacidosis episdica y muestran diferentes grados de deficiencia de
insulina entre los episodios. Esta diabetes tiene un fuerte componente hereditario, carece de
pruebas inmunolgicas de autoinmunidad de las clulas , no estn asociadas al 4 HLA y el
requerimiento absoluto de terapia de reemplazo de la insulina en los pacientes afectados
puede ser intermitente.
Fisiopatologa y aspectos moleculares de la diabetes tipo 1

La diabetes tipo 1, tambin conocida como diabetes insulinodependiente, inicia comnmente

desde la infancia y se considera una enfermedad inflamatoria crnica causada por la
destruccin especfica de las clulas en los islotes de Langerhans del pncreas. Como se
mencion anteriormente, estas clulas tienen como funcin primordial la secrecin de
insulina en respuesta al incremento en la glucemia.22 Existen distintas causas por las cuales
puede ocurrir la destruccin de los islotes: virus, agentes qumicos, autoinmunidad cruzada o,
incluso, una predisposicin gnica.

Durante la etapa previa al inicio de la diabetes tipo 1, en el 80% de los individuos se detectan
anticuerpos contra antgenos citoplasmticos o membranales de las clulas pancreticas
como la descarboxilasa del cido glutmico 65 y 67 (GAD65 y 67), la protena de choque
trmico 65 (Hsp-65), y contra insulina.15 Sin embargo, la mayor susceptibilidad para
desarrollar diabetes tipo 1 se encuentra en los genes del antgeno leucocitario humano (HLA
clase II) del cromosoma 6, que contribuyen con el 50% del riesgo, y son asociados algunos
polimorfismos genticos en los sitios de unin del pptido.22,24 Mediante la identificacin
de estos anticuerpos en personas sanas, se establece el riesgo de desarrollar la enfermedad;
por ejemplo, la presencia de anticuerpos contra insulina confiere un riesgo pequeo, mientras
que la combinacin de anticuerpos contra clulas de los islotes y contra GAD o contra
insulina representa un riesgo alto para desarrollar diabetes tipo 1.

II. Diabetes Mellitus tipo 2 (desde pacientes con predominio de resistencia a la insulina y
deficiencia relativa de insulina hasta pacientes con predominio de deficiencia secrecin de
insulina y resistencia a la insulina)

Esta diabetes, que representa el 90-95% de las personas con diabetes, conocida como diabetes
no insulinodependiente, diabetes tipo 2, o diabetes de comienzo en el adulto, incluye a las
personas con resistencia a la insulina y generalmente tiene deficiencia relativa (no absoluta)
de insulina. Al menos al comienzo, y con frecuencia durante toda su vida, estas personas no
necesitan tratamiento con insulina para sobrevivir. Probablemente hay muchas causas de este
tipo de diabetes. Aunque la etiologa especfica no se conoce, no hay destruccin
inmunolgica de las clulas y los pacientes no tienen ninguna de las otras causas de
diabetes. La mayora de estos pacientes son obesos, y la obesidad por s misma causa cierto
grado de resistencia a la insulina. Los pacientes que no son obesos segn los criterios
tradicionales pueden tener un porcentaje mayor de grasa corporal distribuida principalmente
en la regin abdominal.

Rara vez ocurre cetoacidosis en forma espontnea sino que suele ir asociada al estrs de otra
enfermedad como una infeccin. Durante muchos aos puede quedar sin diagnstico porque
la hiperglucemia se desarrolla gradualmente y en las primeras etapas muchas veces no es lo
suficientemente grave como para que el paciente note cualquiera de los sntomas clsicos de
la diabetes. Sin embargo, tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones macro y
microvasculares. La secrecin de insulina es deficiente y no alcanza a compensar la
resistencia a la insulina, la cual puede mejorar bajando de peso y/o haciendo el tratamiento
farmacolgico de la hiperglucemia, pero rara vez se recupera la normalidad. El riesgo de
desarrollar esta forma de diabetes aumenta con la edad, la obesidad y la falta de actividad
fsica. Se presenta con mayor frecuencia en las mujeres con DMG previa y en los individuos
con hipertensin o dislipemia; su frecuencia vara en diferentes subgrupos raciales y tnicos.
A menudo se asocia con una fuerte predisposicin gentica, ms que la DM tipo 1
autoinmune. Sin embargo, su gentica es compleja y no est claramente definida.

Fisiopatologa de la diabetes tipo 2

La obesidad mrbida se asocia con el desarrollo de diferentes enfermedades, entre las que
destacan la diabetes y la hipertensin. La obesidad es una consecuencia de la ingesta continua
y desregulada de alimento rico en contenido energtico que no es aprovechado como
consecuencia de una baja actividad metablica y/o sedentarismo, por lo tanto, se almacena y
acumula en tejido graso. Durante esta situacin, el pncreas tiene una hiperactividad por la
concentracin alta y constante de glucosa en sangre, con una secrecin de insulina elevada
para conservar la glucemia en niveles normales.

Las causas que desencadenan la diabetes tipo 2 se desconocen en el 70-85% de los pacientes;
al parecer, influyen diversos factores como la herencia polignica (en la que participa un
nmero indeterminado de genes), junto con factores de riesgo que incluyen la obesidad,
dislipidemia, hipertensin arterial, historia familiar de diabetes, dieta rica en carbohidratos,
factores hormonales y una vida sedentaria. Los pacientes presentan niveles elevados de
glucosa y resistencia a la accin de la insulina en los tejidos perifricos. Del 80 al 90% de las
personas tienen clulas sanas con capacidad de adaptarse a altas demandas de insulina
(obesidad, embarazo y cortisol) mediante el incremento en su funcin secretora y en la masa
celular.26 Sin embargo, en el 10 al 20% de las personas se presenta una deficiencia de las
clulas en adaptarse, lo cual produce un agotamiento celular, con reduccin en la liberacin
y almacenamiento de insulina. La diabetes tipo 2 se asocia con una falta de adaptacin al
incremento en la demanda de insulina, adems de prdida de la masa celular por la
glucotoxicidad. Sin embargo, el receptor a insulina presenta alteraciones en su funcin.
Cuando la insulina se une a su receptor en clulas del msculo, inicia las vas de sealizacin
complejas que permiten la translocacin del transportador GLUT4 localizado en vesculas
hacia la membrana plasmtica para llevar a cabo su funcin de transportar la glucosa de la
sangre al interior de la clula. La sealizacin del receptor termina cuando es fosforilado en los
residuos de serina/treonina en la regin intracelular para su desensibilizacin, y finalmente esto
permite la internalizacin del receptor.

Diabetes gestacional:

Comienza o se diagnostica por vez primera durante el embarazo.

Aparece en entre un 2 y un 5 por ciento de los procesos de gestacin.
Habitualmente, la paciente recobra el estado de normalidad tras el parto.
Las mujeres con diabetes gestacional tienen, a corto, medio o largo plazo, mayor riesgo de
desarrollar diabetes tipo 2.
Los factores de riesgo para la diabetes gestacional son la obesidad y los antecedentes
familiares.
SIGNOS Y SNTOMAS DE LA DIABETES MELLITUS
Entre los principales sntomas de la diabetes se incluyen:

Poliuria Frecuencia en orinar (fenmeno de la cama mojada en los nios).

Polifagia Sensacin de hambre inusual.

Polidipsia Sed excesiva.

Debilidad y cansancio.

Prdida de peso.

Irritabilidad y cambios del estado de nimo.

 Sensacin de malestar en el estmago y vmitos.

Vista nublada.

Cortaduras y rasguos que no se curan, o se curan lentamente.

Picazn o entumecimiento en las manos o los pies.

Infecciones recurrentes en la piel, la enca o la vejiga (cistitis).

Elevados niveles de glucosa en la sangre y en la orina.

No obstante, la diabetes mellitus tipo 2 puede no presentar sntomas durante aos y

diagnosticarse por un anlisis de forma casual.

Factores de riesgo

Actualmente la diabetes tipo 1 no se puede prevenir, y de momento no es posible saber qu

personas van a padecerla.

Sin embargo, cada persona tiene una serie de factores que, sumados, aumentan la
probabilidad de tener diabetes tipo 2. Adquiriendo hbitos de vida saludable podemos
disminuir los factores de riesgo modificables, como son:

Sobrepeso

Falta de actividad fsica

Hipertensin

Colesterol elevado

Hbito de fumar

Otros factores no son modificables, no dependen de nuestra voluntad:

El riesgo de diabetes aumenta con la edad

 Gentica: tener familiares diabticos, o pertenecer a determinada raza (negra, hispana o
asitica)

Mujeres con diabetes durante las gestaciones

Otras enfermedades o tratamientos

Tratamiento de la diabetes
En el caso de la diabetes de tipo 1, el tratamiento es siempre la administracin de insulina de
por vida.
En la diabetes tipo 2, en general, se puede empezar por un programa de dieta y ejercicio
cardiosaludables. Si esto no basta, es posible que el mdico recomiende tomar antidiabticos
orales. Cuando los frmacos tampoco son suficientes, ser necesario aadir insulina.
Dieta cardiosaludable

La ingesta de grasas saturadas ha de ser inferior al 7 % del total de caloras.

El aceite de oliva tiene que ser la grasa predominante.

Disminuir o eliminar las grasas de origen animal: mantequilla, crema de leche, tocino,
etc. Es preferible sustituirlas por el consumo de pescado.

Las carnes, pescados y huevos son ricos en protenas y tambin contienen grasas, pero
no hidratos de carbono.

Comer poco y varias veces al da, evitando comidas copiosas y los azcares de
absorcin rpida que elevan bruscamente los niveles de glucosa en la sangre.

Ejercicio cardiosaludable
La actividad fsica controla los niveles de glucemia en sangre, reduce el sobrepeso, mejora la
calidad de vida del paciente y evita las posibles complicaciones que puedan surgir por el
desarrollo de la enfermedad. El ejercicio fsico ideal para la mayora de los diabticos es
caminar, correr o montar en bicicleta. En caso de neuropata o pie diabtico, evitar ejercicios
con riesgo de traumatismo.
 Antidiabticos orales
Slo son tiles en la diabetes tipo 2. Cuando con la alimentacin y el ejercicio no es
suficiente para controlar este tipo de diabetes, se recurre a diferentes frmacos que ayudan a
que el pncreas produzca ms insulina o a que acte mejor la que produce por s mismo.

Insulina
Es el pilar del tratamiento de la diabetes tipo 1, pero tambin forma parte del tratamiento de
la diabetes tipo 2. La insulina se debe administrar mediante una inyeccin subcutnea.
Existen diferentes tipos de insulina que se diferencian fundamentalmente en el tiempo que
tardan en hacer efecto y su duracin (ultrarrpida, rpida, intermedia y lenta).
Con las diferentes pautas y tipos de insulina se intenta imitar lo que hace un pncreas de una
persona sin diabetes. Las insulinas rpida y ultrarrpida se utilizan en cada comida para
imitar el pico de insulina que produce el pncreas y asimilar los nutrientes ingeridos.
Las insulinas lentas y ultralentas intentan imitar la secrecin basal del pncreas (es
la insulina que produce entre comidas o por la noche para mantener estables los niveles
de glucosa en sangre).

Complicaciones crnicas Diabetes Mellitus

En la evolucin de la Diabetes, generalmente a partir de los 15-20 aos desde el diagnstico,

es frecuente que aparezcan una serie de complicaciones secundarias, si bien esto no se
cumple en todos los casos. En otras ocasiones, las complicaciones ya estarn presentes en el
momento del diagnstico, tal es el caso de la DM II, en la que su presentacin insidiosa,
inespecfica y de larga evolucin favorece que sta pase desapercibida, con el subsiguiente
progresivo dao tisular en diferentes localizaciones. Las complicaciones crnicas de la
Diabetes son:

VASCULARES

1. Microangiopticas: Se debe a un dao progresivo de los capilares, y afecta a dos

lechos vasculares: Retina y Rin. Evoluciona poco a poco y, en fases avanzadas, da lugar
a fenmenos isqumicos con la consiguiente repercusin funcional del rgano afectado.

a. Retinopata. Est causada por el deterioro progresivo de los vasos sanguneos de la

retina que puede dar lugar a una serie de complicaciones que derivan en la prdida de
visin.
b. Nefropata: La hiperglucemia mantenida es nefrotxica y produce daos en las nefronas
(unidad funcional del rin). Es mucho ms frecuente en la DM II que en la DM I
(relacin DM I:DM II de 1:10), por lo que el diagnstico precoz en aquellos es
fundamental para el mantenimiento de la funcin renal a largo plazo. Evoluciona a
Insuficiencia Renal Crnica.

c. Neuropata: Presenta una evolucin lenta y los sntomas dependern de los nervios
afectados. Puede producirse en extremidades (sntomas de hormigueo), a nivel digestivo
(dificultades de digestin), cardaco (mareos, taquicardia), u otros.

2. Macroangiopticas: En los pacientes diabticos, la arteriosclerosis se produce mucho ms

rpido que en la poblacin general, debido a la presencia simultnea de hiperglucemia y
otros factores de riesgo como Hipertensin arterial, dislipemias, obesidad, sedentarismo y
hbito tabquico.

a. Cardiopata isqumica: Los pacientes con Diabetes pueden desarrollar Infarto Agudo
de Miocardio Silente, con lo que deber sospecharse siempre que haya sntomas de
insuficiencia cardiaca izquierda (disnea de esfuerzo, de reposo, paroxstica nocturna)

b. Enfermedad Cerebrovascular: La Diabetes aumenta el riesgo de Ictus.

c. Enfermedad Arterial Perifrica: Se trata de una entidad en la que las Arterias de las piernas
o los brazos se obstruyen como consecuencia de un Trombo, con lo que el flujo sanguneo
se reduce, constituyendo una complicacin grave que puede llevar a la amputacin del
miembro si no es tratada a tiempo. Conocida como la Enfermedad de los escaparates, se
caracteriza por cansancio, dolor y calambres de piernas, y es muy frecuente que aparezca
en mayores que van dando un paseo y deben pararse a mirar un escaparate a causa de la
claudicacin de la pierna.

NO VASCULARES

1. Gastroenteropata Diabtica: Dentro del marco de la neuropata diabtica, tal y

como hemos comentado, se trata de una alteracin de la motilidad gstrica, con la
consiguiente repercusin sobre el proceso digestivo normal.

2. Afectaciones de la piel: Existen muchas alteraciones cutneas consecuencia de la

diabetes.Uno de los problemas ms frecuentes que aparecen en pacientes diabticos es el
Pie Diabtico, caracterizado por la aparicin de lceras en el pie. Como hemos comentado,
 la Diabetes produce neuropata, con lo que disminuye la sensibilidad de la extremidad,
dando lugar en muchas ocasiones a una distribucin anmala de la carga. Adems, las
lesiones macrovasculares provocan que la perfusin tisular se vea disminuida. El resultado
es la aparicin de heridas en el pie, provocadas por cuerpos extraos y que pasan
desapercibidas para el paciente como consecuencia de la neuropata. Esta situacin
requiere de un tratamiento precoz, pues debido a la gran probabilidad de complicaciones,
puede derivar en una amputacin del pie.

Las complicaciones crnicas de la Diabetes pueden evitarse mediante un estricto control

metablico, con lo que un adecuado tratamiento farmacolgico junto con unos hbitos de
vida saludables ajustados a las especificaciones de nuestro mdico, son fundamentales para
evitar las complicaciones derivadas de esta enfermedad, con el consiguiente mantenimiento
de la calidad de vida en estos pacientes