Nutrisi untuk BBLR

Aryono Hendarto
UK Nutrisi & Penyakit Metabolik
IDA Cabang DKI Jakarta
aryhendarto@yahoo.com
 Pendahuluan (1)
BBLR mempunyai karakteristik fisiologis spesifik

Kecepatan tumbuh yang tinggi sebagai kompensasi hilangnya periode

pertumbuhan intra uterin yang cepat

Cadangan nutrisi rendah ( menurunnya mineralisasi tulang, cadangan

vit A, defisiensi zink dll)

Imaturitas organ : Sal cerna, fungsi metabolik dan ginjal

Risiko tinggi mengalami defisiensi nutrien

Pertumbuhan intra uterin trimester terakhir
Ca
BL Otak 375 g 28000 mg
3500 g

PL
50 cm
800 g
30 cm 75 g 5600 mg

25 04 25 04 25 04 25 04
Usia gestasi (minggu) (Klein CJ. J Nutr 2002)
 Pendahuluan (2)
Masa kini tata laksanan BBLR bukan
hanya sekedar meningkatkan kemungkinan
hidup tetapi kualitas hidup juga penting

Para klinikus harus menaruh perhatian

pada aspek dukungan nutris BBLR pasca rawat

Prevalens FTT pada BBLR masih

cukup tinggi

FTT berkepanjangan sulit untuk kejar tumbuh

 lanotiN steuiIn fo hltaeH
ltanoeN ,krotweN WBLE tsnfaI
tcenrP of tsnfaI sLe anTh
h10t eilntrcP for tghWei

9%
thworG erulifa
steaniomd
notirNu tropus
otn ngtiem sden
20%
26 sekW AG 63 sekW
tA thrBi rtefA 10 ksew ni UCIN
< ,1 0g thirb thigew ; N = ,1 01
kicsuD ,A te l:a rsotcaF gintcefa htwrog emoctu ta 81 shtnom ni WBLE .stnafi Pediatr Res :891 :34 21A3
 Dukungan Nutrisi Pada BBLR

Selama Rawat Pasca Rawat

Fase kritis TK baik

Fase transisi Gagal tumbuh

Fase stabilitasi
 Nutrisi Selama Rawat

Fase kritis TPN

Fase transisi TPN/NE

Fase stabilitasi NE
 Nutrisi Selama Perawatan- Fase kritis

Akses Akses
Nutrisi
vena vena
sentral Parenteral perifer

Sentral Perifer
Durasi > 2 minggu < 2 minggu
Osmolalitas (mOs/L) > 960t 600-800
Retriksi cairan + -
Trophic feeding/minimal enteral feeding/gut priming

ASI
< 10 ml/kg
prematur/
BB/hari
ASI perah

Half strength
formula
standard

Menjaga fungsi saluran cerna tetap berfungsi dengan merangsang

kerja hormon dan enzim
Nutrisi Selama Perawatan- Fase transisi
Half
ASI strength
Formula formula
prematur
standart preterm
standard

Tujuan : mencegah proses katabolisme

dan defisiensi nutrien
Nutrisi Selama Perawatan- Fase Stabilisasi

Mencegah gagal tumbuh

Frekuensi: 1-2 jam tergantung

Oro/nasogastrik
Formula preterm standart
 Cara dan Jumlah pemberian
1. Half strength
formula preterm
Bayi Tiap 2 jam standard
Intermiten
1-1,5 kg 2.Ditingkatkan 20 or
orogastrik 30 ml/kg/hari

3. Target :
180 ml/kg/hari
dicapai dalam 2
Bayi Tiap jam minggu
< 1 kg Drip kontinyu tergantung toleransi
bayi
 Nutrisi Pasca Rawat

Usia < 6 bulan Usia > 6 bulan

ASI/Susu formula
ASI/Susu formula
MP-ASI
 ASI terbaik

ASI prematur 80 Kkal/Oz (100 ml) bertahan selama

2 minggu

Setelah itu menjadi ASI Mature dengan 67Kkal/Oz memerlukan

Human Milk Fortifier (HMF) sampai berat mencapai 1500 2000 gram

Bila ASI tidak tersedia, dapat dipakai susu formula prematur/susu

formula BBLR sampai berat 2000 gram lalu pindah ke ADF/PDF
ASI + HMF ( Keuntungan)

Meningkatkan
kandungan
mineral

Meningkat Jumlah
kan protein cairan tetap
dan kalori Tambahan
Natrium untk
mencegah
hiponatremia
 Susu formula prematur

Susu formula
Susu formula pasca rawat
prematur /post discharge
standart ( 81 /after discharge
kkal/100 ml) formula
(72 kkal)
 Formula composition (per 100 ml )
Factors Standard Post discharge Preterm
formula formula formula
Energy (kcal) 67 72 81

Protein (g) 1.45 1.85 2.3

Calcium (mg) 35 70 99

Phosphorus (mg) 29 35 54

Magnesium (mg) 5.2 5.2 8.0

Vitamin D (ug) 1.0 1.2 2

Zinc (mg) 0.5 0.88 1.6

Nutrisi pasca rawat bayi < 6 bulan

Praktek pemberian
SF BBLR di Inggris
& AS Pasca rawat

Formula Formula standard

standard(67 preterm (81
kkal/100 ml) kkal/100ml)
pasca rawat +
Formula standart
Bayi diberikan formula standart

Kenaikan BB Pertambahan LK
kurang kurang

Pertumbuhan
IQ lebih rendah
linier kurang

Lucas, Lancet 1990; Lucas, Arch Dis Child 1992

 BBLR pasca rawat

Makin kecil usia gestasi dan makin kecil BL makin besar

kemungkinan mengalami gagal tumbuh pasca rawat

T-K bayi yg diberikan susu formula standart lebih rendah

dibandingkan yang diberi ADF/PDF

Susu formula standart diciptakan untuk NCB bukan BKB

yang kebutuhannya lebih tinggi
 Pembuatan susu pasca rawat
(ADF/PDF)
Susu formula standart 67 kkal/100 ml
( 1sendok takar + 30 ml air) 67 kkal/100 ml

Susu formula prematur standart

( 1 sendok takar + 30 ml air) 81 kkal/100 ml

Susu ADF/PDF :
1 sendok takar SF standart + 25 ml air 72 kkal/100 ml
Kapan BBLR mulai diberi MP-ASI?
. Evaluasi masa
gestasi Bayi usia sekarang
6 bulan, lahir usia
Tentukan usia gestasi 32 minggu
kronologis
Usia kronologis : 6
Kenali tanda bulan (40-32 mg)
= 4 bulan
kesiapan makan
 MP ASI
Tujuan pemberian makan MP ASI harus 6 bulan?
Pemenuhan kebutuhan zat gizi
Pendidikan :
- disiplin / conditioning
- pembinaan selera
- memilih makanan bergizi
Psikologis : - kepuasan
 Memberikan MP-ASI
Kapan mulai diberi MP-ASI ? Memulai makanan padat
Tidak terlalu dini :
- berisiko tersedak
- mengurangi asupan zat gizi
- risiko alergi lebih besar

Perhatikan perubahan bayi yg

sedang TK :
- keterampilan motorik oral
- fisiologi tubuh (fs GIT,
Siap fisik & psikologik hati, ginjal, dll)
Grafik Pertumbuhan Bayi Prematur

Lubchenco Fenton
Grafik Pertumbuhan Bayi Prematur

Lubchenco Fenton
 Koreksi parameter pertumbuhan

LK: 18 bulan
BB: 24 bulan

LK: 42 bulan
Kenaikan BB,PB & LK BBL
0-3 bulan usia koreksi : 20 g/hari
3-6 bulan usia koreksi : 15 g/hari
6-9 bulan usia koreksi : 10 g/hari
9-12 bulan usia koreksi : 6 g/hari

Panjang badan : 1 cm/bulan

Lingkar kepala : 0,5 cm/minggu

Hubungan nutrisi usia dini- risiko penyakit di masa datang
Bayi prematur : SF vs PF
Bayi dengan PF :
Pertumbuhan neonatal pesat risiko
CVD & MS

NCB-KMK : SF vs PF
Bayi dengan PF: TD diastolik lebih tinggi
6-8 tahun kemudian

Growth acceleration explained the adverse effect of a

nutrient enriched diet on later insulin resistance and BP
 Low risk-LBW Infant

Infant discharge weight > 2000 g

Birth weight > 1500 g

BF recommendation Formula feeding recommendation

BF on demand Offer standard 67 kcal/100 ml with iron
Supplement with supplementation until 1 year corrected age
standard formula if BF
insufficient
 Moderate risk-LBW Infant
Infant discharge weight < 2000 g
Birth weight > 1500 g

Formula feeding recommendation

Exclusive BF
Provide transitional formula (72
kkcal/100 ml) up to 9 months

BF recommendations:
Suppl BF w/ HMF until infant BW 1850-2400 g
Suppl BF w/ transitional formula
Alternative: increase caloric density w/ standard formula to 9 mos
corrected age or good catch up growth
 High risk-LBW Infant
Category definition:
Infant discharge < 2000 g
BW < 1500 g
History of TPN & diuretics
Demonstrated poor growth
Elevated alkaline phosphatase (>500 U/L)

Exclusive BF Formula feeding recommendation:

Provide a 81 kkcal/100 ml
premature formula until infant
BF recommendation: weight 1850-2000 g
Suppl w/ HMF Change to a 72 kcal/100 ml
Suppl BF w/ transitional formula discharge formula until 9 mo
Increase caloric density of BF w/ corrected age
standard formula If catch up growth is achieved
change to standard formula