0000000691cnt-Protocolo Vvs PDF

Presidenta de la Nacin
Dra. Cristina Fernndez de Kirchner
Ministro de Salud
Dr. Daniel Gustavo Gollan
Secretario de Salud Comunitaria

Dr. Nicols Kreplak
Subsecretaria de Medicina Comunitaria,

Maternidad e Infancia
Dra. Sabrina Balaa De Caro
Coordinadora del Programa Nacional de

Salud Sexual y Procreacin Responsable
Dra. Adriana lvarez
Abril 2015
El presente Protocolo para la atencin integral de vctimas de violaciones sexuales. Instructivo para equi-
pos de salud es una versin revisada y actualizada del Protocolo para la atencin integral a personas
vctimas de violaciones sexuales. Instructivo para equipos de salud publicado por el Ministerio de Salud
de la Nacin en 2011. Para esta 2. edicin se actualiz la informacin mdica, biotica y legal.
1. edicin: agosto, 2011

Por el PNSSyPR participaron: reas de Insumos, Legales, Capacitacin y Comunicacin
Por la Direccin de Sida y ETS participaron: Silvina Vulcano, Adriana Durn y Carlos Falistocco
Elaboracin: Silvia Chejter

Abordaje mdico: Mara Laura Daz y Viviana Beguiristain
Revisin mdica: Carlos Falistocco y Beln Provenzano
Revisin legal: Lourdes Bascary y Toms Ojea Quintana
Tambin particip: Micaela Bazzano
Edicin: Eva Amorn
Colaboracin: Noelia Lpez y Gabriela Trunzo
Diseo: Alejandro Jobad
2. edicin revisada y actualizada: noviembre, 2014

Por el PNSSyPR participaron: Adriana lvarez, Noelia Lpez, Beln Provenzano y Agustina Ramos Meja
Por la Direccin de Sida y ETS participaron: Carlos A. Falistocco, Emiliano Bissio y Silvina Vulcano
Elaboracin: Silvia Chejter

Actualizacin mdica: Carlos Falistocco, Mara Laura Daz y Beln Provenzano
Actualizacin legal y biotica: Soledad Deza y Julieta Arosteguy
Edicin y correccin: Eva Amorn y Silvina Garca Guevara
Produccin fotogrfica: Noelia Lpez y Nicols Linares
Fotos: Santiago Corsetti
Diseo: Alejandro Jobad
Las fotografas que ilustran este Protocolo fueron tomadas en el Hospital General de Agudos Dr. Ignacio
Pirovano de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Se agradece especialmente la predisposicin y cola-
boracin del equipo de violencia sexual (EVAS): Guardia Tocoginecolgica y de Pediatra; Servicio Social,
Salud Mental, Infectologa y Farmacia. Estas fotografas no pueden utilizarse en un contexto diferente a la
difusin del presente Protocolo.
Direccin Nacional de Sida y Enfermedades de Transmisin Sexual

Av. de 9 de Julio 1925, Ciudad Autnoma de Buenos Aires
Telfonos: (54 11) 4379 9000
Correo electrnico: dirproment@msal.gov.ar - Web: http://www.msal.gov.ar/sida/
Lnea 0800 Pregunte Sida: 0800 3333 444
Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable

Av. Rivadavia 875, piso 7, Ciudad Autnoma de Buenos Aires
Telfonos: (54 11) 4342 3470 / 3484 / 3375
Correo electrnico: saludsexual@msal.gov.ar - Web: www.msal.gov.ar/saludsexual
Lnea 0800 Salud Sexual: 0800 222 3444
El presente Protocolo es de aplicacin obligatoria en todos los contextos y debe ser seguido tanto por
instituciones pblicas como privadas.
Las personas que cuentan con obras sociales y prepagas mdicas deben ser atendidas en la primera
institucin a la que concurran a solicitar asistencia. Los procedimientos establecidos en este Protocolo son
de actuacin en la urgencia y no pueden quedar supeditados a una derivacin.
ndice
Prlogo 7
Polticas sanitarias ante las violaciones sexuales

1. Marco conceptual 10
1.1. Violacin, abusos sexuales y violencia de gnero ......................................................................... 10
1.2. Dimensin cuantitativa ................................................................................................................... 11
1.3. Daos y consecuencias de las violaciones .................................................................................... 11
1.4. Revictimizacin: la responsabilidad profesional ............................................................................ 12
2. Marco legal 13
2.1. Cdigo Penal: delitos contra la integridad sexual .......................................................................... 13
2.2. La Ley 26.485 y el Protocolo de atencin a vctimas de violaciones sexuales .............................. 13
2.3. Fallo de la Corte Suprema: abortos no punibles en casos de violacin ........................................ 14
2.3.1. Requisitos para la interrupcin legal del embarazo ............................................................. 15
2.4. La Ley 26.529 y el derecho a la informacin ................................................................................. 15
Atencin hospitalaria a vctimas de violaciones

1. Poblacin foco 18
2. Organizacin del servicio de salud ....................................................................................... 18

2.1. Flujo de atencin hospitalaria ......................................................................................................... 19
3. Abordaje mdico 20
3.1. Recepcin ..................................................................................................................................... 20
3.2. Exmenes de Laboratorio .............................................................................................................. 20
3.2.1. Estudio cito-bacteriolgico .................................................................................................. 20
3.2.2. Anlisis de sangre basales ................................................................................................. 20
3.3. Tratamientos: lesiones, anticoncepcin y profilaxis de VIH y otras
infecciones de transmisin sexual ................................................................................................. 22
3.3.1. Tratamiento de lesiones corporales y genitales .................................................................. 22
3.3.2. Anticoncepcin de emergencia .......................................................................................... 22
3.3.3. Embarazo producto de una violacin ................................................................................. 22
3.3.4. Prevencin del VIH: tratamiento antirretroviral: adulta/os, nias/os ...................................... 26
3.3.5. Profilaxis de otras ITS: adultas/os, nias/os ......................................................................... 28
3.4. Vacunacin .................................................................................................................................... 28
3.5. Indicaciones de alta ...................................................................................................................... 29
3.6. Controles mdicos ......................................................................................................................... 29
3.7. Obtencin y conservacin de pruebas ......................................................................................... 29
3.8. Objetivos de la intervencin ........................................................................................................... 30
3.9. Abordaje psicolgico y social ........................................................................................................ 31
3.10. Obligaciones mdico - legales .................................................................................................... 32
3.10.1. Responsabilidades civiles y penales del efector de salud ................................................ 32
3.10.2. Responsabilidad de denunciar .......................................................................................... 32
3.11. La denuncia ................................................................................................................................. 33
3.11.1. Dnde y cmo denunciar ................................................................................................... 33
Anexo
Historia Clnica
Vctima de agresin sexual ........................................................................................................... 36
Consentimiento informado
Estudios serolgicos ....................................................................................................................... 39
Consentimiento informado
Tratamiento antirretroviral ............................................................................................................. 40
Declaracin jurada
Vctima de delito contra la integridad sexual
Embarazo producto de una violacin ....................................................................................... 42
Solicitud y consentimiento informado
Interrupcin legal del embarazo / aborto no punible ........................................................ 43
Bibliografa 46
Prlogo
El Protocolo para la atencin integral de vctimas de violaciones sexuales. Instructivo para equipos
de salud, est diseado para que las instituciones y los equipos de salud dispongan de una herra-
mienta de trabajo orientada a garantizar el acceso y la atencin de calidad de todas las personas
vctimas de violaciones sexuales.
Las violaciones son una de las expresiones de la violencia sexual, que incluye tambin la trata de
personas y toda forma de explotacin sexual, el acoso sexual y el abuso incestuoso. Estos, a su
vez, son hechos que se enmarcan dentro del concepto ms amplio de violencia de gnero, que
remite a actos de fuerza o coercin con la intencin de perpetuar y promover relaciones jerrqui-
cas de gnero.
Una violacin es siempre una experiencia de fuerte impacto en la vida de una persona. Puede afec-
tar todas las esferas de su vida: su integridad fsica y emocional; su integridad y libertad sexual; la
armona de su vida social, familiar y laboral; los intereses patrimoniales; el sentido de dignidad, de
libertad personal y de justicia, entre otros.
El sistema de salud cumple un rol esencial en el abordaje integral de las personas vctimas de vio-
lencia sexual, y puede desarrollar estrategias que reduzcan los daos asociados a las violaciones.
En este sentido, los efectores sanitarios tienen un objetivo prioritario: la atencin mdica y psico-
social de las vctimas, con respeto por su autonoma, y garanta de su privacidad y confidenciali-
dad. Asimismo, pueden acompaar objetivos complementarios, polticos y estratgicos, como el
reconocimiento social e institucional, avalado por la salud pblica, que merece la violencia sexual.
El protocolo presenta recomendaciones para el proceso de atencin de las personas vctimas

de violaciones sexuales, desde la recepcin de la/el usuaria/o, el aseguramiento de insumos, el
abordaje integral de la salud para el tratamiento de las lesiones, la anticoncepcin, la profilaxis de
VIH y otras infecciones de transmisin sexual, y la vacunacin; hasta el cumplimiento de las obli-
gaciones mdico legales por parte de las instituciones de salud, sus directivos y todo el personal
mdico y no mdico.
Contar con una herramienta que promueva una atencin de calidad es central para que cada insti-
tucin de salud y cada equipo de trabajo se apropie de ella en funcin de su estructura y contexto
local, para avanzar en el cumplimiento efectivo del derecho a la salud, y de los derechos sexuales
y reproductivos de todas las personas.
Dra. Adriana lvarez

Coordinadora del Programa Nacional
de Salud Sexual y Procreacin Responsable
Polticas sanitarias ante las
violaciones sexuales
1. Marco conceptual Su rol es clave porque:
Dispone de tratamientos preventivos para

Las violaciones sexuales son un problema social reducir riesgos especficos asociados a las
que plantea desafos tericos y prcticos, tanto violaciones, principalmente el de embarazos
a las instituciones de salud como a otros orga- no deseados y la transmisin de VIH y otras
nismos, y a la sociedad en su conjunto. Dada infecciones de transmisin sexual (ITS). A esto
su complejidad, la respuesta requiere polticas y se suma la capacidad del sistema de salud
estrategias integrales, y la complementariedad para realizar abortos no punibles en embara-
de los distintos sectores que tienen competen- zos producto de violaciones.
cia y responsabilidad en el problema.
Cuenta con profesionales de las ms di-
versas disciplinas, quienes con la adecuada
El sistema de salud cumple un rol esencial en el
capacitacin pueden contribuir al abordaje in-
abordaje integral de las vctimas de violencia se-
tegral del problema.
xual y es quien puede desarrollar estrategias que
reduzcan los daos asociados a las violaciones. Logra una amplia llegada a la comunidad,
incluso a sectores aislados, por su estruc-
{ }
tura descentralizada y en red. Con las
particularidades propias de las distintas
Su rol deriva de la constatacin
provincias y sus distritos, incluye hospitales
de que algunas de las
zonales, generales y materno infantiles, reas
consecuencias ms frecuentes
programticas, centros de salud y salas de
de las violaciones son los daos
salud barriales. Esto permite llevar a cabo
a la integridad fsica y, sobre
estrategias de atencin primaria, como acercar
todo, a la integridad y a la salud
informacin, promover la concientizacin y
psquica, sexual y reproductiva.
realizar una deteccin precoz de los problemas
de violencia en cada comunidad.
Los efectores sanitarios deben responder a un El sistema de salud enfrenta todava desafos no
objetivo prioritario: la atencin mdica y psicosocial del todo resueltos, como protocolizar la atencin,
de las vctimas, con respeto por su autonoma, unificar los cuidados mdicos y el examen m-
y garanta de su privacidad y confidencialidad. dico forense, asegurar la disponibilidad de insu-
Asimismo, contemplar objetivos complementarios, mos e implementar registros.
polticos y estratgicos, como el reconocimiento
social e institucional, avalado por la salud pblica,
que merece la violencia sexual. Esto facilita el 1.1. Violacin, abusos
pedido de ayuda y pone al alcance de las vctimas sexuales y violencia
un dispositivo conocido, gratuito e incorporado a de gnero
los hbitos de consulta de grandes sectores de la
comunidad, como es el hospital. La violencia sexual abarca una multiplicidad de
modalidades. Son prcticas sexuales impuestas
Cuando el sistema de salud brinda una respues- por una o varias personas a otra por medio de
ta de calidad sanitaria y en los plazos apropiados la fuerza fsica, el uso de armas u otras formas
a quien sufri un abuso sexual o una violacin, de intimidacin amenazas, chantaje emocional,
se constituye en favorecedor de la construccin abuso de poder o de confianza, o el aprove-
de ciudadana mediante la garanta de los dere- chamiento de situaciones en las que la vctima
chos sexuales y reproductivos. no puede consentir libremente.
Protocolo para la atencin integral de vctimas de violaciones sexuales
10
La agresin sexual puede ocurrir tanto en el m- 1.2. Dimensin cuantitativa
bito domstico (la propia casa o las de familiares
o amigos) como en el pblico (la calle, el trabajo, Si bien en la Argentina no se han desarrollado
el club, la iglesia, la escuela u otras instituciones estudios especficos sobre incidencia y prevalencia
pblicas y privadas). Puede ser ejercida por una de delitos contra la integridad sexual, las cifras
sola persona o por varias, y provenir de fami- de denuncias realizadas son suficientemente
liares, amigos, jefes o compaeros de trabajo, elocuentes acerca de su magnitud. Especialmente,
otros allegados o extraos. Comprende tanto un si se tiene en cuenta que expresan una parte muy
episodio aislado como situaciones reiteradas. pequea de la realidad, ya que la mayora de las
vctimas prefiere no denunciar ese tipo de delitos
Las violaciones son una de las expresiones debido a diversos factores.
de la violencia sexual, que incluye tambin la
trata de personas y toda forma de explotacin Por un lado, porque la mayor parte de las viola-
sexual, el acoso sexual y el abuso incestuoso. A ciones y los abusos sexuales tienen lugar en el
su vez, todos estos conceptos deben ser com- mbito familiar, en el crculo de amigos o en el
prendidos dentro del concepto ms amplio de trabajo, y son perpetrados por personas cerca-
violencia de gnero, que remite a actos de fuer- nas o conocidas.
za o coercin con la intencin de perpetuar y Por otra parte, incluso cuando se trata de ata-
promover relaciones jerrquicas de gnero. ques de desconocidos, el entorno genera un
clima de vergenza y culpa que pueden inhibir
La violencia sexual, en cualquiera de sus for- a la vctima de denunciar. En otros casos preva-
mas, es una intromisin en la vida sexual que, lece el temor a padecer futuras represalias o una
adems de anular el derecho a tomar libremente escalada mayor de violencia si la situacin toma
las decisiones respecto de con quien tener re- estado pblico.
laciones sexuales, conlleva la completa prdida
del control sobre las decisiones ms personales Segn el informe de poltica criminal del Minis-
e ntimas y sobre las funciones corporales bsi- terio de Derechos Humanos y Justicia de 2012,
cas (Bergallo y Gonzlez Vlez, 2012). las agresiones sexuales son, en importancia, el
cuarto delito del pas, detrs de robo o tentativa
de robo, homicidios dolosos e infracciones a la
ley de estupefacientes 23.737 (SNEEP, 2012: 23).
Mujeres y NiAS 1.3. Daos y consecuencias

de las violaciones
Las vctimas de violacin, en la
mayora de los casos, son las Las consecuencias de los abusos sexuales y las
mujeres y las nias. La violacin violaciones dependen de varios factores, como
es una de las formas de la gravedad del hecho en s mismo, la edad,
violencia de gnero ms caractersticas y experiencias previas de la vc-
extendidas e invisibilizadas. tima, las respuestas del entorno, la posibilidad
de encontrar ayuda adecuada, y los factores de
autoafirmacin y resistencia que haya podido
ejercer en el momento de la agresin y en los
das siguientes.
A esto se suman, en muchos casos, factores de
vulnerabilidad asociados a pertenecer a algn
11
grupo especialmente estigmatizado; por ejem- El dao o revictimizacin se produce tambin
plo, las personas trans. cuando la persona es estigmatizada por su
orientacin sexual, identidad de gnero o modo
No existe un nico patrn para evaluar las po- de vida, cuando se viola su privacidad o cuando
sibles consecuencias inmediatas y a mediano el acceso a una atencin adecuada queda con-
plazo de las violaciones. dicionada a su edad, nacionalidad, condicin
Se puede afirmar, sin embargo, que ms all de marital, tnica, social, cultural, econmica o de
las diferencias individuales, la violacin es siem- cualquier otro tipo.
pre una experiencia de fuerte impacto en la vida
de una persona. Algunas veces, los equipos de salud interpretan
Tambin, que puede afectar todas las esferas la demora en buscar atencin, el silencio, la fal-
de su vida: su integridad fsica y emocional; su ta de huellas fsicas o la negativa a realizar una
integridad y libertad sexual; la armona de su denuncia como el consentimiento de la vctima
vida social, familiar y laboral; los intereses pa- hacia la situacin que vivi. En realidad, es ne-
trimoniales; el sentido de dignidad, de libertad cesario comprender que, por estar involucrada
personal y de justicia, entre otros. la sexualidad, porque los agresores son conoci-
dos o hay amenazas, no siempre se explicita el
motivo de la consulta. Las caractersticas de los
Muchas vctimas de abusos
abusos sexuales y las violaciones llevan a que a
sexuales o violaciones sufren
las personas les resulte difcil tomar la decisin
largamente no solo por la
de pedir ayuda.
agresin, sino tambin por el
estigma, la indiferencia, la
La primera obligacin de las/los profesionales
culpabilizacin y el silenciamiento
de la salud es garantizar el acceso a la atencin
que les devuelve su entorno.
de toda persona que se encuentra bajo su cui-
Por el valor que se otorga a la
dado. Una rpida atencin mdica y psicolgica
palabra de los equipos de salud,
reduce los riesgos para la salud fsica y mental
su respuesta es clave para evitar
de las vctimas de violacin.
esa revictimizacin.
1.4. Revictimizacin:
la responsabilidad Acompaamiento
profesional integral
En algunos casos se produce, por parte de las La atencin de la violencia

instituciones, una autntica revictimizacin. Esta sexual no puede escindirse de
prctica est definida en el Decreto Reglamen- un acompaamiento integral
tario de la Ley 26.485 como el someter a la vc- de la violencia de gnero que
tima a demoras, derivaciones no referenciadas contribuya a desarrollar las
o consultas innecesarias, pedirle que vuelva condiciones psicolgicas,
a contar lo que sucedi, preguntarle cuestio- econmicas, laborales,
nes referidas a sus antecedentes o conductas familiares y habitacionales
no vinculadas a esa agresin puntual, solicitar indispensables para afrontar la
pruebas para la atencin sanitaria o someterla a situacin, ms all del hecho
exmenes fsicos reiterados e innecesarios (De- puntual de abuso o violacin.
creto Reglamentario 1011/2010, art. 3, inc. k).
12
2. Marco legal Si bien la nueva normativa no menciona de modo
expreso la violacin marital, esta situacin pue-
de entenderse como una violacin en el marco
El compromiso del Estado en la atencin a las de la definicin de relaciones de dependencia,
vctimas de violaciones sexuales se enmarca de autoridad o de poder.
en obligaciones internacionales asumidas en la
Convencin Interamericana para Prevenir, San-
cionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer
La nueva formulacin del Cdigo
(conocida como Convencin de Belm do Par),
desplaza la idea anterior de no
suscripta en 1994 y aprobada y ratificada en
haber podido ejercer suficiente
nuestro pas en 1996 mediante la Ley 24.632. A
resistencia por la concepcin
partir de esta fecha se sancionaron otras leyes
ms cercana a las situaciones
para adecuar las polticas pblicas a este marco.
reales de las violaciones, de
no haber podido consentir
libremente. Esto refleja mejor la
2.1. Cdigo Penal: realidad de muchas violaciones
delitos contra la o abusos, en las cuales no
integridad sexual necesariamente hubo fuerza
fsica que dejara marcas, sino
En abril de 1999 se modific el captulo del C-
que se trat de situaciones
digo Penal que concierne a los delitos contra
en las que exista un clima
la integridad sexual, entre los que se incluyen
intimidatorio, abuso de poder o
las violaciones y los abusos sexuales. Un cam-
de confianza.
bio relevante es la modificacin del bien tutela-
do: antes eran considerados delitos contra la
honestidad y ahora se los define como delitos
contra la integridad sexual de las personas. 2.2. La Ley 26.485 y el
El nuevo texto distingue: Protocolo de atencin
a vctimas de violaciones
Acceso carnal por cualquier va, es decir sexuales
que comprende no solo el vaginal, sino tam-
bin el anal y el oral. Sancionada en 2009, la Ley 26.485 de
Proteccin integral para prevenir, sancionar
Abuso sexual calificado, que implica prc- y erradicar la violencia contra las mujeres en
ticas que, aunque no sean de coito, son gra- los mbitos en que desarrollen sus relaciones
vemente ultrajantes, como la penetracin con interpersonales define como violencia hacia
objetos, la obligacin de masturbarse o de las mujeres a toda conducta, accin u omisin
masturbar al agresor, y otros actos sdicos. que, de manera directa o indirecta, tanto en el
mbito pblico como en el privado, basada en
Abuso sexual, que incluye actos como mano- una relacin desigual de poder, afecte su vida,
seos o contacto con los genitales. libertad, dignidad, integridad fsica, psicolgica,
sexual, econmica, o patrimonial, como as
Tanto antes como despus de la reforma se en- tambin su seguridad personal (art. 4). Esta
tiende que pueden ser denunciados agresores normativa se enmarca en un enfoque de gnero
conocidos, allegados, familiares, o descono- y de derechos humanos.
cidos. El Cdigo Penal establece penas ms
severas cuando existe relacin de parentesco Asimismo, en su art. 11, inc. 4 c, establece como
consanguneo. responsabilidad del Ministerio de Salud de la Na-
13
cin: Disear protocolos especficos de detec-
cin precoz y atencin de todo tipo y modalidad
de violencia contra las mujeres, prioritariamente Lineamientos claros
en las reas de atencin primaria de salud, emer-
gencias, clnica mdica, obstetricia, ginecolo- Dado que este Protocolo sirve
ga, traumatologa, pediatra y salud mental, que de gua para la atencin de las
especifiquen el procedimiento a seguir para la vctimas de violaciones hasta
atencin de las mujeres que padecen violencia, seis meses despus de ocurrido
resguardando la intimidad de la persona asistida el hecho, el pronunciamiento
y promoviendo una prctica mdica no sexista. de la csjn adquiere relevancia
El procedimiento deber asegurar la obtencin y porque establece lineamientos
preservacin de elementos probatorios. normativos claros para la
atencin sanitaria de la solicitud
de interrupcin legal de un
2.3. Fallo de la Corte embarazo producto de una
Suprema: abortos no violacin.
punibles en casos de
violacin
Toda mujer que curse un embarazo producto

de una violacin tiene derecho a acceder a un
aborto no punible. As lo establece el art. 86, inc. Al ser el Estado garante de la administracin de
2, del Cdigo Penal, de acuerdo con la inter- la salud pblica, la Corte estableci que todas
pretacin de la Corte Suprema de Justicia de la las prcticas mdicas inherentes a la atencin
Nacin (CSJN) en el fallo F., A. L. s/medida au- de la violencia sexual deben estar disponibles
tosatisfactiva, de marzo de 2012, donde indic para las vctimas en los efectores de salud: aten-
que en caso de violacin la prestacin mdica cin interdisciplinaria que involucre la conten-
es legal en tanto que despenalizada (CSJN, cin psicolgica de la vctima, profilaxis contra
2012: 25). VIH y otras ITS, anticoncepcin de emergencia
y acceso a la interrupcin legal del embarazo.
En este Protocolo se utilizan en forma indistinta
los conceptos aborto no punible (ANP) e in-
terrupcin legal del embarazo (ILE), ya que
en el Cdigo Penal se lo llama ANP y en los nue- La existencia de profesionales
vos marcos conceptuales se utiliza ILE. que objeten alguna de estas
prcticas no exime a las
El fallo F., A.L. deja en claro que interrumpir un instituciones de salud de la
embarazo en esas circunstancias es una eleccin obligacin de brindar una
legalmente vlida y moralmente legtima para atencin integral del aborto
cualquier mujer, independientemente de su edad segura, permanente, continua
o de sus competencias y capacidades mentales. y accesible, de tal modo que
La CSJN reconoci que pretender que una vc- se garantice a las mujeres el
tima de violacin lleve adelante un embarazo acceso a la salud y el respeto
producto del hecho, implica sacrificios de en- por sus derechos.
vergadura imposible de conmensurar (CSJN,
2012: 16) y es violatorio de su dignidad.
14
2.3.1. Requisitos para la interrupcin los Derechos de las Nias, Nios y Adolescen-
legal del embarazo tes, la Convencin sobre los Derechos del
Nio y el art. 19 de la Constitucin Nacional,
Cuando el embarazo es producto de una viola- deben ser informadas de esta opcin, a los
cin, de acuerdo con el fallo de la CSJN, los re- fines de que puedan tomar una decisin.
quisitos legales para realizar el aborto son:
En el caso de las nias menores de catorce
La/el mdica/o tratante debe solicitar a la mujer (14) aos, debe respetarse su derecho a
que realice una declaracin jurada en la que ser escuchadas y a que su opinin sea
manifieste haber sido vctima de una violacin tenida en cuenta, de acuerdo con el principio
(ver modelo en el Anexo, pg. 42). de la autonoma progresiva y el grado de
desarrollo de cada una (con la entrada en
En casos de personas menores de 14 aos y vigencia del nuevo Cdigo Civil y Comercial
personas declaradas judicialmente incapaces, de la Nacin, aprobado en octubre de
deben firmar la mujer y su representante legal. 2014, la edad establecida ser de 13 aos).
Sus representantes legales o los que sean
En ningn caso corresponde pedir otro tipo de nombrados especialmente para el caso, deben
constancia, documentacin o informacin, ni participar en conjunto con la nia/adolescente
realizar gestin alguna ante otras personas o en la toma de decisiones, deben firmar el
instituciones. consentimiento informado y la declaracin
jurada de la violacin, cuando corresponda.
{ }
Los embarazos no deseados de mujeres
En ningn caso es requisito la
vctimas de violencia de gnero se contem-
denuncia policial o judicial para
plan como ILE por causal violacin, ya que se
realizar una interrupcin legal
trata de un contexto de coercin y amenazas
del embarazo a una mujer
en que la mujer no puede decidir sobre su
violada. Solo se requiere su
propio cuerpo.
declaracin jurada ante la/el
mdica/o tratante.
2.4. La Ley 26.529 y el derecho

a la informacin
Una vez constatadas las condiciones para rea-
lizar el aborto no punible por medio de la decla- La obligacin de brindar informacin sanitaria
racin jurada, el/la mdico/a debe utilizar el m- forma parte esencial de la atencin de la salud.
todo ms seguro de interrupcin (ver pg. 24). La Ley 26.529 de Derechos del Paciente en su
Para proceder a la prctica debe solicitarse a la Relacin con los Profesionales e Instituciones
mujer el consentimiento informado (ver modelo de la Salud, en su art. 2, inc. e, indica: El/la
en el Anexo, pg. 43). paciente es soberano para aceptar o rechazar
las terapias o procedimientos mdicos o
Las adolescentes poseen capacidad de dis- biolgicos que se le propongan en relacin a
cernimiento para brindar su consentimien- su persona, para lo cual tiene derecho a tener
to informado y solicitar la interrupcin legal la informacin necesaria y suficiente para la
del embarazo sin autorizacin de un/a re- toma de su decisin, a entenderla claramente e
presentante legal. De conformidad con el art. incluso a negarse a participar en la enseanza e
3 de la Ley 26.061 de Proteccin Integral de investigacin cientfica en el arte de curar.
15
El derecho a recibir informacin completa impli-
ca la obligacin de las/los profesionales de la
salud de dar a conocer a la vctima todas las
prcticas elegibles en su situacin. Esto incluye
la anticoncepcin de emergencia y, en caso de
que se encuentre embarazada, la informacin
sobre la legalidad del aborto y la posibilidad de
acceso a la prctica. Debe quedar constancia
en la Historia Clnica (HC) de que la/el profesio-
nal de la salud provey esta informacin (Ley
26.529, Decreto Reglamentario 1089/2012, art.
2, inc. f).
16
Atencin hospitalaria
a vctimas de violaciones
1. Poblacin foco 2. Organizacin del
servicio de salud
El presente Protocolo est diseado para la
atencin de personas vctimas de violaciones El presente Protocolo para la atencin integral
producidas en cualquier etapa de sus vidas y de vctimas de violaciones sexuales debe ser
hasta seis meses despus del episodio. Inclu- aplicado por las/los profesionales de los distintos
ye los cuidados mdicos y medidas preventivas servicios. Para su mejor implementacin es acon-
de aplicacin inmediata, y el procedimiento para sejable disponer la siguiente organizacin del
realizar un ANP por causa de una violacin. servicio de salud:
Consolidar un equipo interdisciplinario, o

Este Protocolo no establece pautas para el abor- designar referentes en las distintas especia-
daje del abuso sexual infantil, que requieren de la lidades involucradas.
intervencin de un equipo especializado,u pero s
las prcticas mdicas indicadas en la urgencia. Garantizar atencin las 24 horas. La expe-
En nias y adolescentes, la presencia de un em- riencia indica que el servicio de Tocoginecolo-
barazo es, en muchas ocasiones, el primer signo ga es el ms indicado para esto.
de existencia de una situacin de abuso. En estos
casos, y cuando es la voluntad de la vctima, debe Disponer del kit de medicamentos (anticon-
procederse a su interrupcin (ver Marco legal, cepcin hormonal de emergencia, profilaxis
pg. 13) y luego derivarse al equipo ms idneo de VIH e ITS, y vacunas).
para el tratamiento del abuso sexual.
Contar con la medicacin y/o articulaciones
Puede suceder que se reciba la consulta cuan- necesarias para garantizar la ILE.
do ya transcurrieron ms de seis meses de la
violacin, dado que es habitual que las perso- Crear las condiciones para que la persona
nas puedan manifestar lo que les ha sucedido relate el hecho una vez y al profesional capa-
recin despus de cierto tiempo. En estos ca- citado para la intervencin.
sos deben evaluarse sus demandas y dar las
respuestas pertinentes, con recursos intra o Indicar las derivaciones intra o extrahos-
extrahospitalarios. Una de las solicitudes ms pitalarias de forma personalizada; estas se
frecuentes es la de atencin psicolgica, ya que considerarn efectivas cuando otra/o profe-
la experiencia traumtica de la violacin, si no sional se haya hecho cargo de la vctima y
fue elaborada en su momento, puede causar esto conste en la Historia Clnica (ver modelo
malestar psquico o trastornos psicosomticos a en el Anexo, pg. 36).
mediano o largo plazo.
Informar a todo el personal del centro de sa-
u El abuso sexual infantil (ASI) constituye una de las pro- lud mdico, tcnico y administrativo sobre
blemticas de la violencia sexual que provoca mayores
daos y tiene una importante dimensin cuantitativa. Por el servicio de atencin a vctimas de violencia
tratarse, por lo general, de situaciones que ocurren en el sexual a fin de que las personas que llegan a
mbito intrafamiliar o entorno cercano y de una manera
crnica o reiterada, requieren un abordaje mdico, psico- cualquier servicio y a cualquier hora reciban la
social y jurdico diferentes del que est previsto en este orientacin precisa y la informacin necesaria.
Protocolo. Los casos de nias, nios o adolescentes vc-
timas de abuso sexual deben ser derivados a servicios o
equipos especializados. Las consultas de varones adul- Difundir en la comunidad la necesidad de la
tos que hayan sido vctimas de violacin sern evaluadas
por los equipos de salud a fin de determinar las derivacio- consulta inmediata.
nes pertinentes.
18
Llevar un registro de casos con fichas espe- 2.1. Flujo de atencin
cialmente diseadas, ya que los datos pueden hospitalaria
ser requeridos por la Justicia en casos de de-
nuncia y tienen valor legal, al igual que la HC. El acceso de las vctimas de violaciones puede
producirse por el Servicio de Guardia o por los
Si la vctima as lo requiere, facilitar la aten- Consultorios Externos de distintos servicios. La
cin por un profesional de su mismo sexo. persona debe ser recibida y acompaada inme-
diatamente hasta el equipo especializado, si lo
Relevar los recursos de atencin inter y ex- hubiere, o a los profesionales identificados como
trahospitalarios para brindar un acompaa- de referencia para estos casos (ver Grfico 1).
miento integral.
Grfico 1 Modelo de flujograma.
Persona vctima de violacin sexual

Puede entrar por:
Guardia General
Guardia Consultorios
o
Tocoginecolgica Externos
Guardia Peditrica
DERIVAR con DERIVAR con

acompaamiento personal acompaamiento personal
EVALUACIN
TRATAMIENTOS Y
DERIVACIONES A
Infectologa EQUIPO
Laboratorio ESPECIALIZADO
Toxicologa (de existir)
Farmacia
Servicio Social DERIVAR con
acompaamiento personal
Salud Mental
DENUNCIA Fiscala
(En caso de que la Juzgado
persona decida hacerla)
DERIVAR con Comisara
acompaamiento personal
El tratamiento debe brindarse Aceptar y seguir el

siempre y de inmediato. La denuncia tratamiento es una
es una decisin de la persona. decisin de la vctima.
19
{ }
Para la implementacin de este Protocolo cada
La decisin de realizar la
efector necesita disear un flujograma de acuer-
denuncia por violacin es
do con su estructura. En esta organizacin debe
privada de la persona.
tenerse en cuenta que un porcentaje significati-
En ningn caso puede
vo de vctimas de violacin acuden a los servi-
solicitarse como requisito
cios de salud entre las 22:00 hs. y las 06:00 hs.
para la atencin y la
del da siguiente, y los fines de semana.
aplicacin del Protocolo.
Cada centro asistencial puede unificar la deno-
minacin de las vctimas de violencia sexual con
una palabra clave, que permita una derivacin
gil y referenciada al interior de los distintos ser- 3.2. Exmenes de laboratorio
vicios que lo conforman. Por ejemplo, algunos
equipos utilizan la denominacin EVAS (sigla Deben realizarse estudios citobacteriolgicos,
invertida y sintetizada de Equipos de Atencin a basales y toxicolgicos de acuerdo a la disponi-
Vctimas de Violencia Sexual). bilidad de recursos del centro asistencial.
Esta palabra clave debe ser conocida por to-

dos los integrantes del centro asistencial, for- 3.2.1. Estudio citobacteriolgico
men parte o no del equipo de violencia sexual.
Se requiere un trabajo interno para difundirla y Las tomas dependen del lugar de violacin que
acostumbrarse a utilizarla como referencia en se haya sufrido:
las rdenes de derivacin, historias clnicas y
modo de nombrar el tema. Es una manera de Frotis para microscopa directa y gram.
evitar la revictimizacin y facilitar la privacidad
de la persona atendida. Cultivo endocervical y de cada sitio en que
hubo penetracin o intento para gonococo y
clamidia.
3. Abordaje mdico
3.2.2. Anlisis de sangre basales
3.1. Recepcin
Sfilis: VDRL para descartar enfermedad pre-
La recepcin de la persona vctima de una vio- via (y prueba confirmatoria si fuera positivo).
lacin debe realizarse en un ambiente que ga-
rantice la privacidad. Al seleccionar el espacio Test de Elisa, test rpido o aglutinacin de
fsico es importante intentar no colocar juntas a partculas (AP) para VIH (previo consentimien-
una vctima de violacin con una mujer con tra- to y asesoramiento).
bajo de parto y, del mismo modo, la atencin de
una travesti no debera hacerse entre varones. AgHBs, AntiHBc (si no tienen vacunacin
La privacidad debe ser el criterio que prime para completa), AntiHBs (si tiene vacunacin pre-
estas situaciones. via), hepatitis C.
A su vez, la recepcin de una persona vctima de Hemograma, hepatograma y pruebas de fun-

violacin suele ser un momento de mucha ten- cin renal.
sin para los equipos de salud. Es recomendable
utilizar la HC como gua de la entrevista y de los Pruebas toxicolgicas en caso de sospecha
pasos a seguir (ver modelo en el Anexo, pg. 36). de intoxicacin por drogas.
20
Test de embarazo en orina o sangre (diagns- los tratamientos con antibiticos y proveer la
tico de embarazo previo). En caso de faltar este anticoncepcin hormonal de emergencia.
estudio, de todas formas deben comenzarse
Recomendaciones para el momento de la recepcin
Garantizar un ambiente de privacidad y tener en cuenta el estado emocional de

la persona.
Creer en su palabra, sin culpabilizar, revictimizar ni influenciar en sus decisiones.
Asegurar la confidencialidad del relato.
Respetar su voluntad si no quiere compartir lo que le sucedi con otras personas,

incluidos los familiares.
Permitir la presencia de un acompaante, si la persona lo desea.
Dar a elegir el sexo del profesional, si esto es posible.
Evitar que tenga que repetir lo ocurrido: unificar el registro de datos en la HC.
Realizar un abordaje interdisciplinario, o bien derivar a los servicios de Psicologa

y Servicio Social luego de la asistencia.
Informar de manera clara y sencilla las prcticas mdicas y procedimientos que

se pueden realizar; si existieran alternativas teraputicas, detallar las ventajas y
desventajas de cada una para garantizarle su libre eleccin.
Solicitar su consentimiento para la realizacin de las prcticas mdicas y

procedimientos elegidos.
Informar a la persona sobre su derecho a acceder a un aborto no punible en

caso de que en ese momento o ms adelante se detecte un embarazo producto
de la violacin.
Explicar que es su derecho denunciar lo que le ocurri, para que la Justicia

investigue y como una forma de reparacin.
Dejar en claro que realizar la denuncia es una decisin personal para que se
castigue al agresor, pero que no condiciona ninguna prctica mdica.
Explicar la diferencia entre la denuncia en el fuero civil, para que se tome una
medida de proteccin que impida el acercamiento del agresor, de una denuncia
penal por la violacin.
Realizar los procedimientos de toma de muestras de tal forma que cumplan con
los recaudos procesales exigidos en cada jurisdiccin para servir como pruebas
en un eventual proceso judicial.
21
3.3. Tratamientos: lesiones, 3.3.2. Anticoncepcin de
anticoncepcin, y emergencia
profilaxis de VIH
y otras Infecciones de La anticoncepcin hormonal de emergencia
transmisin sexual (AHE) es un mtodo que previene el embarazo
despus de un acto sexual sin proteccin.
Incluye el abordaje de las lesiones corporales
y/o genitales, el tratamiento antirretroviral para La AHE se debe brindar lo antes posible y hasta
prevencin de VIH y la medicacin para otras 5 das despus de la violacin. Cuanto antes se
ITS, vacunas y la anticoncepcin hormonal de tome, mayor ser la efectividad, ya que dismi-
emergencia (AHE) o, si ya se constat el emba- nuye a medida que pasa el tiempo: si se toma
razo, el acceso a su interrupcin legal. dentro de las primeras 12 horas de producido
el episodio la eficacia es del 95% y se reduce al
58% cuando transcurrieron entre 49 y 72 horas.
3.3.1. Tratamiento de lesiones En la Tabla 1 se detallan las dosis recomenda-
corporales y genitales das de anticoncepcin de emergencia.
El examen mdico debe identificar todas las le- Si no se cuenta con la AHE se puede recurrir al
siones corporales y signos clnicos, y evaluar las Mtodo Yuzpe, que consiste en la toma de pas-
posibles derivaciones. Debe realizarse un minu- tillas anticonceptivas comunes en una cantidad
cioso examen ginecolgico (genitales internos y y frecuencia mayor a la utilizada para lograr el
externos), consignando y registrando todas las efecto anticonceptivo normal.
observaciones. Incluir examen perineal y anal,
en caso de que corresponda, con auxilio de Si bien con la provisin de AHE se disminuyen
una/un cirujana/o o proctloga/o cuando esto las posibilidades de embarazo, su uso no brin-
sea posible y se considere necesario. da una seguridad del cien por ciento. Por eso,
hay que informar a la mujer sobre la importancia
Solicitar la autorizacin de la persona para el de que se realice un test de embarazo en caso
examen y brindarle un trato amable y cuidadoso. de ausencia de menstruacin en la fecha que
Debe hacerse una revisacin completa, porque debera tenerla. Adems, hacerle saber que, en
puede haber golpes que la vctima no recuerda caso de verificarse un embarazo, puede acce-
haber recibido, pero que es importante detectar der a su interrupcin legal, si as lo decidiera.
para su tratamiento.
u Para ms informacin sobre AHE consultar
Todas las lesiones que presente en cualquier Anticoncepcin hormonal de emergencia.
parte del cuerpo, como erosiones, excoriaciones, Gua de procedimientos para profesionales
contusiones, lesiones equimticas, hematomas, de salud (PSSyPR, 2007. Disponible en:
heridas contusas o cortantes, quemaduras, http://www.msal.gov.ar/saludsexual/met_anti-
fracturas, suturas, cicatrices, deben ser consig- conceptivos.php).
nadas, adems de en la HC, en el Libro de
Guardia, junto a las impresiones del equipo de
salud. Aunque intervenga un/a mdico/a legista 3.3.3. Embarazo producto de
lo que sucede cuando hay una denuncia es una violacin
necesario registrar en el Libro de Guardia.
Independientemente de la edad de la nia, ado-
lescente o mujer, y de su capacidad mental, en
caso de violacin debe ser informada sobre su
22
derecho a la realizacin de una interrupcin No es funcin de los equipos de salud verificar si
legal del embarazo tambin conocida como ocurri o no la violacin, ni indagar sobre las cir-
aborto no punible y de acceder a la prctica si cunstancias en que se produjo. El nico requisito
as lo decide. Con respecto a la edad gestacio- para realizar la ILE es que la mujer firme una de-
nal, ni la Corte Suprema ni la legislacin vigen- claracin jurada y un consentimiento informado.
te establecen limitaciones para el acceso a la (Ver Marco legal, pg. 13).
{ }
prctica mdica.
Muchas mujeres no acuden al efector de salud

inmediatamente despus de sufrir una agresin En ningn caso corresponde
sexual, sino que lo hacen cuando descubren requerir la denuncia policial o
que, producto de ese hecho, atraviesan un em- judicial o la presentacin de
barazo y deciden interrumpir la gestacin. Esto pruebas de la violacin para la
tambin sucede con frecuencia entre las mujeres realizacin de una ILE/ANP.
con parejas violentas.
Los embarazos no deseados de vctimas de vio-
lencia de gnero deben considerarse abortos no
punibles por causa de violacin. Cuando la mujer o su representante hicieron una
En todos los casos, debe garantizarse el aborto denuncia por violacin, es necesario realizar el
legal sin dilaciones. procedimiento de tal forma de poder recolec-
tar material gentico como evidencia forense.
Tabla 1 Dosis recomendadas para la anticoncepcin hormonal de emergencia.
Droga Dosis y esquema de administracin
Levonorgestrel 1,5 mg 1 solo comp. de 1,5 mg.
Levonogestrel 0,75 mg 2 comp. de 0,75 mg (pueden tomarse los dos comp.

juntos o tomarse 1 y a las 12 horas el siguiente).
Levonorgestrel 0,03 mg 25 comp. cada 12 horas (2 tomas). Total 50 comp.

(minipldora)
Mtodo Yuzpe Anticonceptivo oral Dosis

combinado que contenga:
30 mcg (0,03 mg) 4 comp. cada 12 hs (2 tomas)

Total: 8 comp.

Total: 10 comp.

Total: 14 comp.
23
No obstante, esto no puede convertirse en una u Los procedimientos estandarizados que de-
barrera o generar dilaciones en el acceso a la ben seguirse frente a embarazos forzados se
interrupcin legal del embarazo. En los casos encuentran en la Gua tcnica de atencin
en los que no se cuente con un mecanismo de integral de abortos no punibles (ANP) del
obtencin de prueba se tomar la muestra de la Ministerio de Salud de la Nacin (PSSyPR,
mejor manera disponible sin modificar la progra- 2010. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/
macin del aborto. saludsexual/pdf/Guia-tecnica-web.pdf).
El mtodo ms apropiado para la interrupcin En las tablas 2 y 3 se presentan las alternativas

de un embarazo depende de la etapa gestacio- de uso de medicamentos segn la etapa gesta-
nal, las posibilidades del efector de salud y las cional a partir de las recomendaciones de distin-
preferencias de la mujer (Cuadro 1). tos organismos.
Cuadro 1 Mtodos recomendados por la OMS para la interrupcin del embarazo (2012).
Mifepristona +
misoprostol
Procedimiento mdico
Misoprostol solo
Embarazos de hasta
12-14 semanas
Aspiracin de vaco
(manual o elctrica)
Procedimiento
instrumental
Legrado uterino
(en desuso)*
Mifepristona +
misoprostol
Procedimiento mdico
Misoprostol solo
Embarazos de 12-14
a 22 semanas
Procedimiento Dilatacin y
instrumental evacuacin uterina
* El legrado o raspado uterino debe ser utilizado cuando ninguno de los mtodos mencionados est disponible. Los servicios
de salud y los responsables de los programas deben realizar todo el esfuerzo posible para reemplazar el legrado uterino por el
tratamiento mdico o la aspiracin.
24
Tabla 2 Procedimiento medicamentoso con misoprostol solo.
Sociedad cientfica Edad gestacional Dosis, va de administracin y esquema
Organizacin Mundial Menor a 12 semanas Misoprostol 800 mcg vaginal y repetir dosis
de la Salud (OMS, 2012) (84 das) entre las 3 a 12 hs (mximo 3 dosis).*
Misoprostol 800 mcg sublingual y repetir

dosis a las 3 hs (mximo 3 dosis).
Mayor a 12 semanas Misoprostol 400 mcg vaginal** o sublingual

cada 3 hs (mximo 5 dosis).
Federacin Menor a 12 semanas Misoprostol 400 a 800 mcg sublingual

Latinoamericana de cada 4 hs hasta completar 3 dosis.
Sociedades de
Obstetricia y Ginecologa Misoprostol 400 a 800 mcg vaginal. Si no
(FLASOG, 2013) hay respuesta teraputica, repetir dosis
de 400 mcg cada 6 hs hasta completar
3 dosis consecutivas.
13 a 15 semanas Misoprostol 400 mcg vaginal. Si no hay

respuesta teraputica repetir dosis de
400 mcg a las 6-12 hs. Si persiste sin
respuesta a las 24 hs, duplicar la dosis
inicial, y repetir 12 hs despus.

200 mcg a las 6-12 hs. Si persiste sin

100 mcg a las 6 hs. Si persiste sin
Federacin Internacional 1 trimestre Misoprostol 800 mcg vaginal cada 12 hs

de Ginecologa y (mximo 3 dosis).
Obstetricia (FIGO, 2012)
Misoprostol 800 mcg sublingual cada 3 hs
(mximo 3 dosis).
2 trimestre Misoprostol 400 mcg vaginal cada 3 hs

(mximo 5 dosis).
EN CASOS CON ANTECEDENTE DE
CESREA O CICATRIZ UTERINA,
USAR LA MITAD DE LA DOSIS.

* Este esquema es el ms utilizado por los servicios de los pases que brindan servicios de ILE. Suelen indicarlo con intervalos de 8 hs.
** En mujeres nulparas, la va vaginal es ms eficaz que la sublingual (OMS, 2012).
25
Tabla 3 Procedimiento medicamentoso con mifepristona - misoprostol.
Sociedad Edad Dosis de mifepristona Dosis de misoprostol, va

cientfica gestacional y va de administracin de administracin y esquema
Organizacin Menor a 9 Mifepristona 200 mg oral Luego de1 a 2 das, administrar

Mundial de la semanas misoprostol 800 mcg vaginal,
Salud (63 das) bucal o sublingual. Va oral solo
(OMS, 2012) en menores de 7 semanas con
dosis 400 mcg.

9 a 12 Mifepristona 200 mg oral Luego de 36 a 48 hs indicar
semanas misoprostol 800 mcg vaginal y
dosis adicionales de 400 mcg
cada 3 hs vaginal o sublingual
(mximo 4 dosis). Administrado
en un centro de salud.
Mayor a 12 Mifepristona 200 mg oral Luego de 36 a 48 hs indicar

semanas misoprostol 400 mcg oral u
(84 das) 800 mcg vaginal o sublingual
cada 3 hs (mximo de 5 dosis).
Administrado en un centro
de salud.
Federacin Mifepristona 200 mg oral Misoprotol 800 mcg vaginal.

Latinoamericana
de Sociedades
de Obstetricia
y Ginecologa
(FLASOG, 2013)
Federacin 1 trimestre Mifepristona 200 mg oral Misoprostol 800 mcg vaginal

Internacional de cada 12 horas (mximo 3 dosis).
Ginecologa y
Obstetricia Mifepristona 200 mg oral Misoprostol 800 mcg sublingual
(FIGO, 2012) cada 3 hs (mximo 3 dosis).
2 trimestre Mifepristona 200 mg oral Misoprostol 400 mcg vaginal

cada 3 hs (mximo 5 dosis).
USAR LA MITAD DE LA DOSIS
SI HAY ANTECEDENTE DE
CESREA O CICATRIZ UTERINA.
3.3.4. Prevencin del VIH: ben evaluar los riesgos de transmisin de VIH y los
tratamiento antirretroviral beneficios del tratamiento (en la Tabla 4 se detalla
el tratamiento profilctico a seguir segn el riesgo).
La prevencin del VIH con tratamiento antirretrovi-
ral debe comenzar inmediatamente despus del Las dosis para el tratamiento antirretroviral son
episodio de violacin, en lo posible antes de las 2 diferentes en personas adultas que en nias/os
horas de producido. Pasadas las 72 horas se de- (se detallan ambos casos en las tablas 5 y 6).
26
Tabla 4 Tratamiento profilctico de VIH segn el riesgo.
Tipo de relacin sexual Tratamiento
Vaginal o anal 2 inhibidores nuclesidos de la transcriptasa inversa (INTI) +

1 inhibidor de la proteasa (IP)
Oral con eyaculacin 2 INTI
Oral sin eyaculacin No se realiza profilaxis post exposicin (PPE)
En el pasado sola distinguirse entre rgimen ampliado y bsico. En la actualidad se indica la profilaxis completa, lo que se lla-
maba rgimen ampliado, en todos los casos en que hubo penetracin anal o vaginal. El antes llamado rgimen bsico se indica
solamente para los casos de penetracin oral con eyaculacin. Sin eyaculacin en la penetracin oral no hace falta tratamiento.
Tabla 5 Tratamiento antirretroviral para adultas/os.
Droga y presentacin Dosis y esquema

de administracin
AZT (zidovudina) 300 mg + 3TC (lamivudina) 150 mg / comp. 300/150 mg. 1 comp. cada 12 hs.

TDF (tenofovir) 300 mg + FTC (emtricitabina) 200 mg / comp. 300/200 mg. 1 comp. cada 24 hs.

TDF (tenofovir) 300 mg + 3TC (lamivudina) 300 mg / comp. 300/300 mg. 1 comp. cada 24 hs.
ms uno de los siguientes:
LPV (lopinavir) 400 mg + RTV (ritonavir) 100 mg / comp. 200/50 mg. 2 comp. cada 12 hs.

ATV (atazanavir) 300 mg con RTV (ritonavir) 100 mg / presentacin 1 comp. de cada
por separado droga cada 24 hs.
Tabla 6 Tratamiento antirretroviral para nias/os.
Droga Dosis y esquema de administracin
AZT (zidovudina) 120 mg/m2 cada 8 hs.

AZT (zidovudina) 180 mg/m2 cada 12 hs.
3TC (lamivudina) 4 mg/kg cada 12 hs.
ms uno de los siguientes:
EFV (Efavirenz) Suministrar 1 dosis diaria nocturna segn peso:

solo en mayores de 3 aos 10-15 kg: 200 mg. 15-20 kg: 250 mg.
20-24 kg: 300 mg. 25-32,5 kg: 350 mg.
32,5-40 kg: 400 mg. adolescentes / adultos: 600 mg.

Lopinavir/ritonavir Suministrar cada 12 hs segn peso:
7-15 kg: 12 mg/kg. 15-40 kg: 10 mg/kg.
40 kg o ms: 2 comp. cada 12 hs.
27
3.3.5. Profilaxis de otras infecciones de 3.4. Vacunacin
transmisin sexual
La vacunacin involucra la profilaxis para la he-
La profilaxis en otras ITS busca evitar la transmi- patitis B y la aplicacin antitetnica.
sin de gonorrea, sfilis, clamidia, tricomoniasis y
vaginosis bacteriana. La dosis es diferente para Profilaxis hepatitis B. Sin vacunacin previa o
adultas/os y nias/os (se detallan ambos casos en personas vacunadas/os sin ttulos de anti-
en las tablas 7 y 8). cuerpos conocidos, indicar vacuna antiHBV (3
dosis: una en el primer momento, la siguiente
al mes y la ltima a los 6 meses).
Vacunacin antitetnica. Si la persona no ha

sido vacunada en los ltimos 10 aos indicar
vacuna antitetnica o doble adulto.
Tabla 7 Profilaxis para otras infecciones de transmisin sexual Adultas/os.
Tratamiento Droga y presentacin Dosis, forma y esquema de administracin
De eleccin Ceftriaxona 250 mg intramuscular (IM).

+
Azitromicina 1 g va oral (VO).
+
Metronidazol 2 g VO.
Alternativo Cefixima 400 mg VO.

+
Doxiciclina100 mg cada 12 hs por 7 das.
No administrar doxiciclina en caso de embarazo.
Tabla 8 Profilaxis para otras infecciones de transmisin sexual Nias/os.
Tratamiento Droga y presentacin Dosis, forma y esquema de administracin
De eleccin Ceftriaxona 125 mg IM en una sola dosis.

+
Azitromicina 20 mg/kg (mximo 1 g) VO, monodosis.
+
Metronidazol Metronidazol 15 mg/kg/da VO 3 veces por da
durante 7 das (o mximo 2 g en una sola dosis).
Alternativo Cefixima 8 mg/kg (mximo 400 mg) una dosis VO.

+
Eritromicina 50 mg/kg/da divididos cada 6 hs, 10 a 14 das .

Doxicilina 100 mg cada 12 hs durante 7 das.
28
3.5. Indicaciones de alta
Toda vctima de violencia sexual
Al dar el alta, debe indicarse a la persona una
debe ser derivada con los
nueva cita en el hospital, para el da siguiente
nombres por escrito de las/los
o el primero hbil, porque es necesario que re-
profesionales que deben
ciba la atencin completa de las prestaciones
atenderla, y se debe pautar una
pendientes, que generalmente son: Servicio So-
persona de referencia del servicio
cial, seguimiento en Infectologa, Salud Mental y
que le brinde acompaamiento
Farmacia. En este recorrido, debe acompaarla
durante la atencin.
alguien del equipo de salud que funcione como
referencia.
En la primera consulta, adems de entregarle

por escrito el dato de la fecha, hora y nombre de 3.6. Controles mdicos
quien la recibir en la nueva cita, deben brindar-
se en forma clara y tambin por escrito, a la vcti- En todos los casos es necesaria la interconsulta
ma y a un/a acompaante, las siguientes pautas: con el Servicio de Infectologa para detectar
nuevas posibles infecciones adquiridas duran-
Usar preservativo hasta finalizar el tratamiento. te o despus de la violacin. Es muy importante
esta consulta posterior para evaluar si se justifi-
Es indispensable concurrir al control. ca o no continuar con la profilaxis y para evaluar
la tolerancia al tratamiento suministrado (en la
La profilaxis para el VIH se entrega por 3 das Tabla 9 se indican los plazos de controles y los
o por el tiempo necesario hasta poder realizar estudios a realizar). Si se realiz profilaxis de VIH
el control con Infectologa. Pero la profilaxis se y otras ITS, los cultivos deben repetirse solo si
realiza durante cuatro semanas, por lo cual es presenta sntomas.
indispensable regresar a la cita con Infectologa.
Nunca se debe interrumpir el tratamiento 3.7. Obtencin y conservacin

antirretroviral sin comunicarse con el equi- de pruebas
po de salud.
La Ley 26.485 especifica, en su art. 11, inc. 4 c,
Existen servicios de apoyo psicolgico, social, que los protocolos deben asegurar la obtencin
legal e incluso de organizaciones sociales. Se y preservacin de elementos probatorios. Dado
pueden solicitar turnos y el listado de recursos que las leyes que rigen los procesos judiciales y
si lo desea. el diseo de las medidas probatorias son compe-
tencia exclusiva de cada provincia, es importante
Si siente fuertes mareos, sensacin de no po- que quienes intervienen en la atencin a vctimas
der sostenerse en pie, debe regresar a la con- de violacin o abuso sexual conozcan las exigen-
sulta inmediatamente. cias de la prctica forense de su propia jurisdic-
cin, para no invalidar la recoleccin de muestras
Estar atenta a un posible retraso menstrual, o si para una eventual investigacin penal.
presenta flujo, ardor o cualquier otra molestia.
Una primera medida que debe tomarse en cada
Agregar el nombre y telfono de contacto de hospital es registrar en una carpeta con hojas
una persona del equipo por si necesita evacuar foliadas, adems de en el Libro de Guardia, to-
dudas antes del siguiente encuentro. das las prcticas que se realicen y elementos
29
Tabla 9 Plazos para controles y anlisis a realizar.
Plazo Controles a realizar
A los 7 a 10 das HMG y hepatograma si hubo profilaxis para VIH.
A las 4 a 6 semanas Serologa para VIH, VDRL, antiHBc, AgHBs, antiHBs, hepatitis C.
Vacuna antiHBV.
HMG y hepatograma al completar profilaxis para VIH.
Test de embarazo en caso de retraso menstrual.
A los 3 meses Serologa para VIH, VDRL, antiHBc, AgHBs, antiHBs, hepatitis C.
A los 6 meses Serologa para VIH, VDRL, antiHBc, AgHBs, antiHBs, hepatitis C.
Vacuna antiHBV.
que pueden servir como prueba en caso de de ser guardadas, para evitar la contaminacin
violacin. La HC tiene valor legal y puede ser con hongos.
solicitada por el juzgado. Un registro detallado
y ordenado ser de utilidad en caso de que la En otros pases se unific el cuidado mdico
vctima decida realizar la denuncia. preventivo y la obtencin de pruebas. En la
Argentina estn pendientes de una resolucin
Las muestras de ADN deben preservarse si- tanto la obtencin como la preservacin de las
guiendo todos los recaudos que aseguren su muestras que luego puedan ser utilizadas por el
disponibilidad en el futuro. Una vez recolecta- sistema judicial.
das, todas las muestras deben secarse antes
3.8. Objetivos de la
intervencin
Toma de muestras Existen tres factores que favorecen especial-
mente el apoyo a las vctimas de violacin:
En caso de haberse radicado
una denuncia por la agresin Recuperacin: es el conjunto de medidas y
sexual, y ante la posible cuidados preventivos o teraputicos relacio-
asistencia al hospital del nados con los daos fsicos y psicolgicos.
mdico legista, es Corresponde mayoritariamente a la tarea de
recomendable esperar su los equipos interdisciplinarios de salud.
llegada para realizar la toma de
muestras en conjunto, siempre Proteccin: es el conjunto de medidas que
y cuando no sean necesarias tienen por objetivo el resguardo de la vctima.
intervenciones mdicas de Est a cargo de los mbitos policial y judicial,
urgencia. aunque tambin puede ser muy importante el
papel del entorno familiar y las redes afectivas
de sostn de cada persona.
30
Reparacin: es el conjunto de medidas des- Dar cabida a la expresin del sufrimiento,
tinadas a resarcir a la persona por los daos y a que se abran nuevas significaciones para
a la integridad, libertad, dignidad y sentido de que el hecho, aunque doloroso y traumtico,
justicia. Desde una perspectiva institucional, pueda ser aceptado e incorporado a la histo-
la reparacin est en manos del sistema judi- ria personal.
cial, aunque existen alternativas de reparacin
fuera de ese mbito que pueden resultar muy Disipar inquietudes y temores, as fueran
tiles para los procesos subjetivos: la actitud reales o producto de la fantasa, con informa-
de la familia de condena al agresor suele recin clara, sencilla y precisa.
sultar parte de la reparacin, especialmente
en los casos en los cuales se trata de un inte- Analizar las posibles dudas y dificultades
grante del grupo familiar. de la persona acerca de con quin, cundo
y cmo hablar de lo sucedido y, en el caso de
que ya lo haya relatado, valorar las respuestas
3.9. Abordaje psicolgico que recibi, en particular de su red de vncu-
y social los significativa.
El abordaje psicolgico a una vctima de viola- Aportar elementos para que la persona
cin incluye la contencin inicial, la evaluacin comprenda que la violacin no se relaciona
de riesgos y la interconsulta psiquitrica, si se con sus caractersticas, comportamiento o
considera necesario. Se debe planificar un tra- historia personales, sino que forma parte de
tamiento breve y focalizado en las semanas si- su vulnerabilidad de gnero. Estos argumen-
guientes a la primera consulta, destinado a ela- tos pueden contribuir de manera significativa
borar sntomas postraumticos y que le permita a aliviar los autoreproches, la vergenza y la
a la persona reorganizar su vida cotidiana (6-8 pregunta de por qu a m?
entrevistas). Debe dejarse abierta la posibilidad
de prolongar el tratamiento si la situacin lo re- Fortalecer su posicin de sujeto. Valorar las
quiere, por derivacin intra o extrahospitalaria, y estrategias de supervivencia y resistencia que
tener en cuenta la atencin de familiares y alle- puso en juego durante o despus del ataque.
gadas/os de las vctimas. Resignificar los aspectos fallidos de su au-
todefensa poniendo de relieve la desigualdad
Se recomienda una entrevista diagnstica de de fuerzas y de poder.
problemticas familiares, sociales y laborales, y
la orientacin y el asesoramiento para el forta- Escuchar y viabilizar su reclamo de justicia
lecimiento de la vctima en el ejercicio de sus y de reparacin.
derechos.
Propiciar el fortalecimiento yoico y la des-
En relacin con los objetivos de la intervencin victimizacin.
psicolgica (Chejter y Ruffa, 2002), los saberes
terico-clnicos y la perspectiva de gnero se arti- Abrir alternativas para que pueda ir reorga-
culan en las siguientes propuestas, que deben ser nizando las facetas de su vida que se vieron
priorizadas y seleccionadas segn la situacin: afectadas.
Identificar y atender los puntos ms urgentes. Propiciar la recuperacin de su cuerpo y

del placer sexual.
Evaluar los riesgos y asegurar los contactos
con las redes de proteccin y apoyo.
31
Dar cabida a la expresin de sentimientos 3.10.2. Responsabilidad de
peligrosos o amenazantes como el deseo denunciar
de venganza, ya que la puesta en palabra ate-
na los riesgos de un pasaje al acto. Los efec- La violacin es un delito de instancia privada, por
tos perniciosos de ese mismo deseo destructivo lo tanto, la decisin de hacer una denuncia corres-
pueden volverse contra la vctima, y en ocasio- ponde a la persona afectada y, en los casos de
nes provocan graves sntomas, como anorexia, menores de 18 aos y personas declaradas judi-
automutilaciones o intentos de suicidio. cialmente incapaces, a su representante legal.
Esclarecer y reafirmar el carcter imprevi- Las/los profesionales de la salud estn obliga-

sible del hecho y aportarle a la vctima ele- das/os a denunciar los siguientes casos:
mentos que le permitan comprender que es
doloroso, pero superable. Cuando la persona presente riesgo de vida
o lesiones graves o gravsimas producto de
la violacin.
3.10. Obligaciones
mdico-legales En los casos de menores de 18 aos cuan-
do la nia/o se encuentra en estado de aban-
La atencin a vctimas de violencia sexual forma dono o llegue sola/o.
parte de las obligaciones mdico-legales. En
caso de incumplimientos, existen responsabili- En los casos de menores de 18 aos cuan-
dades civiles y penales para las instituciones de do se sospeche que los padres/madres, tuto-
salud pblicas y privadas, sus directivos y todo res/as o guardadores/as pueden estar involu-
el personal mdico y no mdico. crados en la violacin o en su encubrimiento.
Es conveniente que esta denuncia sea presen-

3.10.1. Responsabilidades civiles y tada con respaldo de las autoridades de la ins-
penales del efector de salud titucin y con la intervencin al/los organismos
competentes en la defensa de los derechos de
El equipo de salud debe ajustarse al marco nor- la infancia.
mativo vigente para la atencin de vctimas de
violencia sexual (ver Marco legal, pg. 13). La En los casos no previstos por la ley, los efectores
transgresin de estas obligaciones implica su de salud no deben hacer la denuncia, ya que
incumplimiento. En caso de ocasionar un dao, sera una violacin a la confidencialidad propia
conlleva responsabilidades civiles y, si se tipifica de la relacin mdico-paciente (art. 2 inc. d de la
en algn delito (lesiones, muerte, incumplimien- Ley 26.529) y al secreto profesional (art. 156 del
to de deberes de funcionario, entre otros), tam- Cdigo Penal). Estas normativas establecen que
bin penales. el deber de confidencialidad es extensivo a toda
persona que acceda a la documentacin clnica,
En las transgresiones que se producen en el incluso a quienes actan como aseguradores o
marco de la atencin pblica (Ley 25.164 en el financiadores de las prestaciones.
orden nacional y las respectivas normas locales
de cada provincia) los incumplimientos habilitan Responden por la confidencialidad no solo el
la promocin de sumarios administrativos, con profesional tratante sino la mxima autoridad del
sanciones que pueden ir desde el apercibimien- establecimiento asistencial, y de las instituciones
to o llamado de atencin hasta la exoneracin. de la seguridad social o cualquier otra instancia
pblica o privada.
32
Las obligaciones del equipo de salud en mate- Fiscala de turno.
ria de atencin sanitaria de vctimas de violacin Juzgado Penal.
deben estar destinadas a promover el bienestar Comisara de la Mujer ms prxima.
de su salud integral, ms que a impulsar o en- Comisara ms prxima.
derezar el trmite legal de la violencia sexual,
lo cual requiere de competencias jurdicas que Para denunciar hay distintas alternativas:
exceden las incumbencias de las ciencias de
la salud y que pueden desenfocar las buenas Presentarse personalmente en la oficina ju-
prcticas clnicas. dicial o policial. La vctima relata brevemente
lo que pas. Esto es consignado en la denun-
cia escrita, que debe firmar. Es importante que
3.11. La denuncia solicite una copia de esa denuncia, debida-
mente sellada y con la fecha. Es necesario
La denuncia no es obligatoria ni tampoco es un llevar un documento de identidad.
requisito para la atencin fsica y psicolgica. Es
una decisin personal de quien fue vctima de Por escrito. Se redactan brevemente los he-
violencia. Al considerarse a la violacin un delito chos, lo firma la/el denunciante y se entrega
de instancia privada, el Estado solo interviene si en la oficina judicial. Se llevan dos copias, una
la persona damnificada denuncia el hecho. Es debe quedarle, con sello, a la persona que
decir, nicamente se investigar a los agresores realiza la denuncia.
si hay una denuncia.
Sin embargo, hay que considerar que denun- Por telfono. Se llama por telfono a la poli-
ciar abre la posibilidad de que se condene a los ca o a la fiscala de turno de la localidad y se
agresores y permite hacer visible en la sociedad informa de lo sucedido. Para que la denuncia
la existencia de la violencia sexual. sea legal es necesario dar el nombre comple-
to, hacer un relato de lo sucedido e indicar
La ley no establece que la denuncia deba ser con exactitud el lugar y fecha en que ocurri.
realizada en forma inmediata, sino que los pla-
zos son bastante amplios, incluso en algunos No es necesario tener un/a abogado/a para iniciar
casos puede hacerse varios aos despus. una denuncia por violacin. Una vez que se rea-
liz la denuncia y se la ratific, el proceso judicial
La urgencia se relaciona, en gran medida, con la queda en manos del fiscal y tampoco en esta ins-
conveniencia de que la vctima sea revisada de tancia es necesario contar con un/a abogada/o.
inmediato por el mdico legista o forense, para Denunciar un acto de violencia sexual debe ser
que recoja las llamadas pruebas del delito. una decisin libre y autorreferente de la vctima.
Por otra parte, cuanto menos tiempo se demore La denuncia NO debe condicionar la atencin ni
en realizarla, ms credibilidad tendr la perso- el tratamiento mdico y psicolgico.
na denunciante. El problema reside en que esa
urgencia se contradice con el tiempo necesario
y diferente en cada persona para reflexionar y
decidir qu hacer. La violacin es un ataque al
cuerpo, a la sexualidad, a la
3.11.1. Dnde y cmo denunciar
persona en su integridad,
dignidad y libertad. Su atencin
Las denuncias penales pueden ser realizadas inmediata y reparacin es
ante autoridades judiciales o policiales en: responsabilidad pblica.
33
Anexo
Historia clnica
Vctima de agresin sexual
Ficha N Fecha de la consulta Hora
Datos personales de la usuaria/o
Nombre y apellido
Gnero Documento DNI LC CE N.
Domicilio
Localidad Provincia Telfono
Fecha de nacimiento Edad aos
Lugar de nacimiento Argentina: dnde? Otro pas: cul?
Primera consulta? SI NO cuando fue la ltima consulta? (en meses)
Con quin concurre a la consulta? (marque todas las que correspondan)
1- Sola 2- Familiar 3- Amiga/o 4- Vecina/o 5- Novio 6- Exnovio 7- Otro (quin?)
Fue derivada de otro servicio? NO SI cul?
Datos de la agresin sexual

Ante la imposibilidad de relatar el hecho debe seguirse el Protocolo y, si fuera posible, hacer un anlisis de toxicologa.
Consignar si se trat de una o ms agresiones y en caso de ser ms de una, entre que fechas
Ha sido vctima de
1- Violacin 2- Intento violacin 3- Abuso sexual Fecha y hora
El agresor/es (marque con x todas las que correspondan)

a- Extrao/s cantidad b- Conocido/s cantidad
Quin/es? 1- Padre 2- Padrastro 3- Pareja 4- Exnovio
5- Amigo 6 - Vecino 7- Otro/s
36
Tipo de violacin (marque con x todas las que correspondan)
1- Vaginal 2- Oral 3- Anal Hubo eyaculacin? NO SI No sabe
El agresor us preservativo? NO SI No sabe
Haba consumido alcohol o drogas antes del hecho?

1- Nada 2- Alcohol 3- Drogas 4- No sabe
El agresor haba consumido alcohol o drogas antes del ataque?

1- Nada 2- Alcohol 3- Drogas 4- No sabe
Breve historia de lo ocurrido
Ante la imposibilidad de relatar el hecho, debe seguirse el Protocolo y, si fuera posible, hacer un anlisis de toxicologa.
Antecedentes
Usa anticonceptivos?
NO SI (si la respuesta es s especificar) 1- ACO 2- DIU 3- Inyectables 4- Preservativo
5- Diafragma 6- vulos o cremas 7- Mtodos naturales 8- Otro/s
Ha sufrido con anterioridad una situacin de abuso o violacin?

NO SI (si la respuesta es s especificar) a) A qu edad? aos
b) Por parte de quin? 1- Padre 2- Padrastro 3- Exnovio
4- Amigo 5- Vecino 6- Otro/s
37
Existen antecedentes de violencia en su (marque con x todas las que correspondan)
a) familia de origen? NO SI (si la respuesta es s, especificar) 1- Psicolgica 2- Fsica 3- Sexual
4- Verbal 5- Econmica 6- Otro tipo

b) relacin conyugal? NO SI (si la respuesta es s, especificar) 1- Psicolgica 2- Fsica 3- Sexual
4- Verbal 5- Econmica 6- Otro tipo

Examen mdico
Lesiones
Lesiones genitales
a) Previas NO SI (si la respuesta es s, especificar) 1- Hematomas 2- Desgarros 3- Cortante
4- Punzante 5- Punzo-cortante
6- Quemadura 7- Otra
b) Actuales NO SI (si la respuesta es s, especificar) 1- Hematomas 2- Desgarros 3- Cortante
4- Punzante 5- Punzo-cortante
6- Quemadura 7- Otra
Lesiones en otras partes del cuerpo
NO SI (si la respuesta es s especificar)
a) Dnde? 1- Cabeza / rostro 2 - Cuello 3 - Miembros superiores
4- Torso / abdomen 5- Miembros inferiores

b) De qu tipo? 1- Hematoma por contusin 2- Fractura por golpe 3- Asfixia
4- Herida bala, pual u objeto cortante 5- Otro (especificar)

Profilaxis
1) Anticoncepcin de emergencia: NO SI Tipo:
2) Profilaxis VIH: NO SI Esquema:
3) Profilaxis hepatitis B: NO SI Esquema:
4) Profilaxis ITS: NO SI Esquema:
Interrupcin legal del embarazo/aborto no punible

Se debe informar a la vctima que en caso de embarazo tiene derecho a solicitar su interrupcin legal.
Se informa a la paciente la fecha para realizar un test de embarazo y quin es su profesional de la salud de referencia en el hospital.
Fecha de la ltima menstruacin (FUM): Fecha sugerida para realizar el test de embarazo:
Profesional que la/o asisti:
38
consentimiento informado
Estudios serolgicos
En cumplimiento del art. 6 de la Ley 23.798 (Decreto Reglamentario 1244/91)
Buenos Aires, del mes de de 20
Se acepta en forma libre y voluntaria, luego de haber sido suficientemente informada/o por:
la conveniencia de realizar una prueba diagnstica para la deteccin del VIH. Se ha explicado en qu consiste la prueba, los beneficios del diagnstico
temprano para el cuidado de la salud y se ha transmitido el alcance y significado de los resultados. A su vez, se han asegurado la confidencialidad de
los resultados, como as tambin el debido asesoramiento. Tambin se ha informado sobre el derecho a la asistencia, en caso de estar infectada/o por
el VIH, en el marco de la legislacin vigente.
Por todo lo expuesto, se consiente la realizacin de los procedimientos diagnsticos aconsejados por haber sido vctima de abuso sexual. Se ha indicado
que requerir estudios serolgicos posteriores. En este acto mdico se hace entrega de un instructivo explicativo.
Nota: El presente consentimiento abarca tambin los diagnsticos serolgicos de hepatitis B y C.
Nombre de la usuaria/o Firma DNI
Nombre de la/el representante Firma DNI

(de corresponder)
En caso de no consentimiento
Habiendo sido informada/o de los riesgos respecto a la salud y de la normativa de las resoluciones 19/1998 y 18/2000 del Ministerio de Salud y Accin Social,
no se consiente la realizacin de estudios serolgicos.
Nombre de la usuaria/o Firma DNI
Nombre de la/el representante Firma DNI

(de corresponder)
Aclaracin de la/el mdica/o interviniente:
Por la presente certifico que he explicado la naturaleza, propsito, beneficios, riesgos y alternativas del procedimiento propuesto, me he ofrecido a contestar
cualquier duda y he contestado completamente y con claridad todas las preguntas hechas.
Firma del mdica/o Aclaracin N Matrcula
39
consentimiento informado
Tratamiento antirretroviral
En cumplimiento del art. 6 de la Ley 23.798 (Decreto Reglamentario 1244/1991)
Buenos Aires, del mes de de 20
Nombre y apellido de la/el representante
Se me informa que la profilaxis post exposicin es una verdadera urgencia infectolgica y que si se inicia la terapia con
antirretrovirales dentro de las 72 hs de producida la exposicin podra evitar la replicacin del virus y, por lo tanto, la infec-
cin sistmica. El mayor beneficio de la profilaxis antirretroviral es la reduccin de la posibilidad de adquirir la infeccin por
el VIH despus de la exposicin.
El VIH puede ser transmitido eficientemente por una transfusin sangunea, se estima que el 95% de los receptores de
sangre contaminada se infectan. El riesgo de transmisin por un episodio de exposicin a agujas o jeringas endovenosas
es del 0,67%, por episodio de exposicin percutnea el riesgo es del 0,4%.
El riesgo de transmisin del VIH por un episodio de relacin sexual sin uso de preservativo vara de acuerdo a la condicin
serolgica de la persona que realiza la penetracin: se denomina penetracin receptiva si la realiza una persona presun-
tamente VIH positiva y penetracin incertiva si la realiza una persona VIH negativa a una persona VIH presuntamente po-
sitiva. De acuerdo a las caractersticas del episodio, el riesgo es: anal receptiva, de 0,8 a 3% (alto riesgo); vaginal receptiva,
de 0,05 a 0,8% (mediano riesgo); anal y vaginal incertiva dem (mediano riesgo); oral receptiva con eyaculacin, de 0,01 a
0,05% (bajo riesgo).
Las caractersticas de un violador lo ubican entre las personas con alto riesgo de ser VIH positivo y debe ser considerado
como tal, salvo que existiera la posibilidad de estudiarlo. Por lo tanto si ha habido penetracin y/o eyaculacin, se indicar
quimioprofilaxis para evitar la posible transmisin de VIH.
Si se indica tratamiento se debe realizar monitoreo de toxicidad con realizacin de hemograma y hepatograma.
Normalmente se utiliza una combinacin de dos o tres frmacos para alcanzar el mximo de eficacia, durante cuatro se-
manas consecutivas en toma diaria.
La profilaxis puede plantear la posibilidad de que el nio/a presente algunos efectos secundarios como son cansancio,
molestias gastrointestinales (diarrea, nauseas, dolor abdominal) o alteracin de los parmetros hematolgicos. Ocasional-
mente puede provocar pancreatitis, rash cutneo, anemia, leucopenia, nefrolitiasis y hepatitis. Se desconocen sus efectos
teratognicos y oncognicos a largo plazo.
Por todo lo expuesto, habiendo evaluado y comprendido la informacin que he recibido, acepto en forma libre y voluntaria que he sido suficientemente
informada/o por: sobre la conveniencia de realizar
la profilaxis antirretroviral. Estoy satisfecha/o con esas explicaciones y las he comprendido; he tenido oportunidad de hacer preguntas y todas ellas me
han sido contestadas completa y satisfactoriamente a mi entender y comprensin.
Por tal motivo, consiento que se realice a mi representada/o:
DNI Edad los procedimientos teraputicos aconsejados por haber sido vctima de abuso sexual.
NOTA: En este acto mdico se me hace entrega de un instructivo explicativo, y de la medicacin correspondiente por el perodo de
Firma de la/el representante Aclaracin DNI
40
En caso de no consentimiento
No consiento realizar el tratamiento antiretroviral a mi representada/o
DNI Edad
Habiendo sido informada/o de los riesgos respecto a la salud y de la normativa de las resoluciones 19/1998 y 18/2000 del Ministerio de Salud y Accin social.
En funcin de lo expuesto, y previa valoracin de la informacin recibida, por escrito y verbalmente, me niego a consentir el tratamiento antirretroviral
propuesto para mi representada/o.
Por la presente manifestacin, eximo a:

a la Institucin / Hospital, sus directivos, personal mdico, auxiliar y dems empleados, de toda responsabilidad por las consecuencias de no consentir
la realizacin del tratamiento propuesto.
Firma de la/el representante Aclaracin DNI
Por la presente certifico que he explicado la naturaleza, propsito, beneficios, riesgos y alternativas del procedimiento propuesto, me he ofrecido a contestar
cualquier duda y he contestado completamente y con claridad todas las preguntas hechas.
Firma y matrcula de la/el mdica/o Aclaracin
41
declaracin jurada
Vctima de delito contra la integridad sexual

Embarazo producto de una violacin
Datos de la declarante
Nombre y apellido: Documento (tipo y N.)
Domicilio Ciudad Provincia
Edad Fecha de nacimiento N. de historia clnica
DECLARO BAJO JURAMENTO que los datos consignados en la presente declaracin son exactos y completos; soy consciente de que corresponde
aplicar sanciones penales por falsa declaracin y DECLARO:
- Que fui vctima de violacin (abuso sexual con acceso carnal).
- Que como consecuencia de este hecho qued embarazada.
En prueba de conformidad con lo expuesto suscribo el presente documento en , a los das
del mes de de
A los efectos de lo establecido por la normativa vigente (art. 86, inc. 2 del Cdigo Penal y sentencia F.A.L. s/medida autosatisfactiva, marzo de 2012
de la Corte Suprema de Justicia de la Nacin).
Firma de la declarante
Datos de la/el representante legal (de corresponder)
Para personas menores de 14 aos* y personas declaradas judicialmente incapaces.

Sealar lo que corresponda
Menor de 14 aos* Incapaz
Firma de la/el representante legal
* Este lmite de edad deber actualizarse progresivamente de acuerdo a nuevas legislaciones como el nuevo Cdigo Civil y Comercial en orden a
satisfacer el inters superior de la nia (Ley 26.061, art. 3).
El presente documento se extiende por duplicado, el original debe incorporarse a la Historia Clnica y la copia se entrega a la interesada.
42
SOLICITUD Y CONSENTIMIENTO INFORMADO
Interrupcin legal del embarazo / aborto no punible
Datos de la declarante
Edad Fecha de nacimiento N. de historia clnica
Requiero formalmente la interrupcin del embarazo, en los trminos del art. 86 inc. 1 y/o 2 del Cdigo Penal.
A los fines referidos declaro expresamente: 1) Que he sido informada en un lenguaje claro y sencillo sobre los diferentes mtodos mediante los cuales
puede llevarse a cabo la interrupcin de este embarazo por su edad gestacional incluido el aborto farmacolgico, sobre la naturaleza e implicancias
que tiene cada una de ellos sobre mi salud, sobre las caractersticas de cada uno de los procedimientos disponibles, sus riesgos, beneficios y conse-
cuencias. 2) Que he entendido la informacin que se me ha dado. 3) Que he podido realizar las preguntas que me parecieron oportunas y me han sido
respondidas satisfactoriamente. 4) Que conforme a lo explicado, puedo revocar este consentimiento en cualquier momento antes de la intervencin.
En prueba de conformidad con lo expuesto suscribo el presente documento en , a los das

del mes de de
Firma de la interesada Aclaracin
Datos de la/el representante legal (de corresponder)
Para personas menores de 14 aos* y personas declaradas judicialmente incapaces.

Sealar lo que corresponda
Menor de 14 aos* Incapaz
Firma de la/el representante legal
* Este lmite de edad deber actualizarse progresivamente de acuerdo a nuevas legislaciones v.gr. el nuevo Cdigo Civil y Comercial en orden a
satisfacer el inters superior de la nia (Ley 26.061, art. 3).
Firma del o de las/los profesionales mdicos Matrcula N.
El presente documento se extiende por duplicado, el original debe incorporarse a la historia clnica y la copia se entrega a la interesada.
43
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47

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Presidenta de la Nacin

Dra. Cristina Fernndez de Kirchner

Secretario de Salud Comunitaria

Subsecretaria de Medicina Comunitaria,

Coordinadora del Programa Nacional de

1. edicin: agosto, 2011

Elaboracin: Silvia Chejter

2. edicin revisada y actualizada: noviembre, 2014

Elaboracin: Silvia Chejter

Direccin Nacional de Sida y Enfermedades de Transmisin Sexual

Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable

Polticas sanitarias ante las violaciones sexuales

Atencin hospitalaria a vctimas de violaciones

2. Organizacin del servicio de salud ....................................................................................... 18

El protocolo presenta recomendaciones para el proceso de atencin de las personas vctimas

Dra. Adriana lvarez

Dispone de tratamientos preventivos para

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Mujeres y NiAS 1.3. Daos y consecuencias

Protocolo para la atencin integral de vctimas de violaciones sexuales

En algunos casos se produce, por parte de las La atencin de la violencia

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Toda mujer que curse un embarazo producto

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2.4. La Ley 26.529 y el derecho

Protocolo para la atencin integral de vctimas de violaciones sexuales

Protocolo para la atencin integral de vctimas de violaciones sexuales

Consolidar un equipo interdisciplinario, o

Protocolo para la atencin integral de vctimas de violaciones sexuales

Grfico 1 Modelo de flujograma.

Persona vctima de violacin sexual

DERIVAR con DERIVAR con

El tratamiento debe brindarse Aceptar y seguir el

Protocolo para la atencin integral de vctimas de violaciones sexuales

Esta palabra clave debe ser conocida por to-

A su vez, la recepcin de una persona vctima de Hemograma, hepatograma y pruebas de fun-

Protocolo para la atencin integral de vctimas de violaciones sexuales

Recomendaciones para el momento de la recepcin

Garantizar un ambiente de privacidad y tener en cuenta el estado emocional de

Creer en su palabra, sin culpabilizar, revictimizar ni influenciar en sus decisiones.

Asegurar la confidencialidad del relato.

Respetar su voluntad si no quiere compartir lo que le sucedi con otras personas,

Permitir la presencia de un acompaante, si la persona lo desea.

Dar a elegir el sexo del profesional, si esto es posible.

Realizar un abordaje interdisciplinario, o bien derivar a los servicios de Psicologa

Informar de manera clara y sencilla las prcticas mdicas y procedimientos que

Solicitar su consentimiento para la realizacin de las prcticas mdicas y

Informar a la persona sobre su derecho a acceder a un aborto no punible en

Explicar que es su derecho denunciar lo que le ocurri, para que la Justicia

Protocolo para la atencin integral de vctimas de violaciones sexuales

Protocolo para la atencin integral de vctimas de violaciones sexuales

Muchas mujeres no acuden al efector de salud

Tabla 1 Dosis recomendadas para la anticoncepcin hormonal de emergencia.

Droga Dosis y esquema de administracin

Levonorgestrel 1,5 mg 1 solo comp. de 1,5 mg.

Levonogestrel 0,75 mg 2 comp. de 0,75 mg (pueden tomarse los dos comp.

Levonorgestrel 0,03 mg 25 comp. cada 12 horas (2 tomas). Total 50 comp.

Mtodo Yuzpe Anticonceptivo oral Dosis

30 mcg (0,03 mg) 4 comp. cada 12 hs (2 tomas)

20 mcg (0,02 mg) 5 comp. cada 12 hs (2 tomas)

15 mcg (0,015 mg) 7 comp. cada 12 hs (2 tomas)

Protocolo para la atencin integral de vctimas de violaciones sexuales