PRINCIPIO BSICO DEL ULTRASONIDO

El ultrasonido es un espectro de frecuencias de sonido por encima del rango auditivo humano. Se emite
en forma de ondas a travs del cuerpo humano. Este se transmite de forma variable por los diferentes
tejidos, proporcionando cada estructura con una "ecogenicidad", dependiente de las caractersticas fsicas
del rgano de transmisin. Esta transmisin y reflexin depende de la diferencia en impedancia acstica
en la interfaz de rganos.

Cuanto mayor es la diferencia en la impedancia, ms sonido se refleja de nuevo en lugar de ser

transmitida.

TIPOS DE TRANSDUCTORES

Transductor Curvilineo

Rango de Frecuencia: 2-5 MHz Largo, huella curvada

con excelente penetracin para estructuras ms profundas y gran
resolucin lateral

Usualmente se utiliza para el examen abdominal

Transductor Lineal

Rango de frecuencias 7-13 MHz Alta resolucin para

estructuras superficiales. Mala penetracin en estructuras
profundas.

Utilizado para exmenes vasculares, pulmonares,

musculoesquelticos, nerviosos y pticos

Transductor Phased Array (Cardiologico)

Rangos de frecuencia 2.5-5 MHzPantalla plana ms

pequea con resolucin media para estructuras superficiales y
una mejor penetracin para estructuras ms profundas

Utilizado para exmenes cardacos, pulmonares y

abdominales

Transductor Microconvexo

Rangos de frecuencias de aproximadamente 4-11

MHzPantalla ms pequea con resolucin media para estructuras
superficiales y una mejor penetracin para estructuras ms
profundas El uso general en pacientes adultos es para exmenes
abdominales, pulmonares y vasculares.

EN QU CONSISTE EL ESTUDIO

El objetivo primordial es detectar lquido libre en las cavidades peritoneal, pleural y pericrdica.

Sitios tpicos de la acumulacin de lquido libre son:

- Bolsa Morison
- Fondo Saco de Douglas
- Fosa Esplenorrenal
- Pericardio

Indicaciones

Mayor utilidad en pacientes hemodinmicamente inestables en los cuales la causa no es clara.

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La tcnica de exploracin consiste en una exploracin rpida sistematizada que incluye la evaluacin de 4
ventanas:

1. Epigastrio: Se evala: Lbulo izquierdo del hgado, la parte alta de los grandes vasos, el
corazn.

2. Cuadrante superior derecho: En esta ubicacin se visualiza el hgado, rin derecho y el

espacio hepatorrenal (Fondo de saco de Morison). Adems se evala el receso costofrnico
derecho en bsqueda de derrame pleura. LUGAR MS FRECUENTE DONDE SE DETECTA
HEMOPERITONEO

3. Cuadrante superior izquierdo: Se debe visualizar bazo, rin izquierdo, gotera parietoclica
izquierda y el receso costofrnico izquierdo. Tcnica: Lnea axilar posterior izquierda entre la
8va y 11er costilla con ngulo oblicuo . Se localiza primero el rin y luego el bazo.

Derrame pleural izquierdo. Tambin se observa el bazo homogneo sin lquido libre en su entorno.

4. Pelvis: Evaluacin de la vejiga y el espacio rectovesical en hombres y de fondo de saco de Douglas en

la Mujer, en bsqueda de lquido libre. Tcnica: Colocar el transductor 2 cm por arriba de la snfisis

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pbica sobre la lnea media abdominal en plano longitudinal y el indicador hacia la cabeza. Luego se hace
el plano transversal.

Los equipos necesarios para poder realizar una ecografa FAST para la adecuada evaluacin abdominal y
de la ventana subxifoidea son ecgrafo bsico con un transductor convexo con frecuencias de 2.5 a 6
MHz, un sistema de registro de la imagen, ya sea en papel o digital, ya que la imagen puede ser til en el
seguimiento del paciente o desde el punto de vista mdico legal.

CMO SE REALIZA?

Paciente en decbito supino.

Disminuir la cantidad de aire en el estmago.

Evitar sonda vesical ya que la vejiga distendida ofrece una ventana acstica para la visualizacin de
sangre en la pelvis.

Normalmente la exploracin dura no ms de 2 o 3 minutos.

CMO SE OBSERVA EL LQUIDO LIBRE EN EL ULTRASONIDO?

El lquido libre generalmente es

hipoecico y toma la forma del espacio
en el que se encuentre contenido.
Cuando la sangre se organiza puede
verse ecognica.

FAST (+) Positivo: Presencia de lquido

libre intraabdominal independiente de su
volumen o localizacin.

FAST (-) Negativo: Ausencia de lquido

libre intraabdominal.

UTILIDAD

La sensibilidad de la ecografa FAST ha sido descrita entre el 86% y 99% . En casi todos los estudios se
mantiene especificidad alta, mayor de 90%.

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Detecta un mnimo de 250 ml.

TC es visto como la tcnica definitiva, dado su alta sensibilidad y especificidad en la deteccin de

lesiones, localizacin y clasificacin. Sin embargo, la TC no puede ser una opcin para aquellos pacientes
que son clnicamente inestables.

La ecografa tiene algunas ventajas especficas sobre TC las que incluyen la posibilidad de ser porttil,
bajo costo y no uso de radiacin ionizante. Adems, los pacientes sometidos a ecografa, no requieren
medio de contraste y, por lo tanto, se ahorran el riesgo asociado de reaccin adversa y nefrotoxicidad.

VENTAJAS

Rpido

No invasivo

Bajo costo.

No expone al paciente a radiacin.

Sensible para la deteccin de lquido libre.

DESVENTAJAS

No detecta neumoperitoneo (lesin por vscera hueca).

Baja sensibilidad en retroperitoneo (44-95%).

Poco confiable para caracterizar lesin de rganos slidos. Si el paciente est hemodinmicamente estable
hacer seguimiento con TC.

Condiciones sub-ptimas.

Totalmente operador-dependiente.

CONCLUSIONES

Ecografa FAST es un mtodo eficiente y certero en la evaluacin del trauma abdominal cerrado.

Una ecografa FAST negativa reduce, y probablemente elimina, la necesidad de realizar un lavado
peritoneal diagnstico.

El alto valor predictivo negativo lo hace una muy buena herramienta de screening para trauma abdominal
cerrado.

Es un estudio sensible para la deteccin de lquido libre intraperitoneal pero no para la deteccin de
lesiones a rganos slidos.

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BIBLIOGRAFA

Gutreiman, Catherine ; Meza, Pilar; Nuez, Sonia. Revista Mdica de Costa Rica y
Centroamrica. Edicin LXIV. Costa Rica. Ao 2007.
Ros Briones, Nidia; Saldvar, Donato. Libro Imagenologa. Editorial Manual Moderno. 3era
edicin. 2011.
http://es.slideshare.net/Vargasmd/trauma-abdominal- diagnstico-tomografico
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/579/art7.pdf
http://www.reeme.arizona.edu/materials/trauma%20a bdominal-
modalidades%20diagnosticas.pdf
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0120 334715000416

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