VALORES Y ETICA EN LA PSICOTERAPIA

Rafael Nez

La premisa principal en la prctica de la psicoterapia es el resultado, por lo que debe

enfatizarse que se trata de una tcnica producto del conocimiento bsico de la psicologa,
de las ciencias de la conducta, de las ciencias sociales, y en cierto sentido, de las ciencias
biolgicas. La prctica, el ejercicio de la psicoterapia, debe reflejar el estado actual del
conocimiento en esos campos, en esas reas. El psicoterapeuta que no ha examinado los
resultados de las investigaciones recientes en la literatura o quien no se mantiene al da
en los estudios de evaluacin de las diferentes tcnicas de tratamiento, puede estar
incurriendo en un descuido bsico de la tica de la profesin. Obviamente, cualquier
forma de ejercicio prctico con una persona o con un grupo pequeo de pacientes
significa el actuar a partir de cierta creencia, cierta informacin, cierto entrenamiento
fundamental. Si el psicoterapeuta ejerce solamente con cierta orientacin de teoras
circunscritas a alguna escuela, y no toma en consideracin la literatura basada en
investigaciones o el trabajo clnico de muchos investigadores, trabaja en realidad
considerando la psicoterapia como un arte, y entonces surge la interrogante cules son
las bases cientficas para ejercer la psicoterapia?
Por psicoterapia se comprende la mejor aplicacin del conocimiento cientfico
asequible. Los psicoterapeutas deben compartir un valor hipottico de qu conocimiento
acerca de la conducta humana es susceptible de encuesta sistemtica por medio de una
variedad de procedimientos cientficos, y que las modificaciones tanto de la teora como
de la prctica puedan reflejar los resultados ms recientes de la investigacin emprica
Recientemente se considera la ciencia como un segmento de valores mantenidos
por medio de un acuerdo de investigadores sociales. Pocos cientficos hoy en da se
aferraran a la idea de que existe una verdad inherente. El examen de naturaleza intensa
que han logrado Polanyi, Fayerabend y Kuhn acerca de los mtodos cientficos, de lo que
constituye un hecho cientfico y de los cambios que ocurren dentro de una disciplina
cientfica, han ampliado nuestra perspectiva.
Un aspecto central del mtodo cientfico es el acuerdo en el valor de la investigacin
formal y sistemtica, que presenta ciertos criterios esclarecidos.
 La metodologa cientfica implica los siguientes criterios:

1) Una afirmacin de las bases o de las hiptesis tan esclarecidamente presentadas

como sea posible.
2) Definiciones de los conceptos (presentados en forma precisa).
3) La formulacin de proposiciones tericas que sean susceptibles de evaluacin
emprica.
4) Alguna forma de obtencin de datos, acumulados o logrados en condiciones
especficas cuidadosas.
5) Los mtodos cuantitativos son importantes como medios para establecer la
confiabilidad estadstica de los resultados que se obtienen de las investigaciones
empricas.
6) Los procedimientos cientficos debern ser comunicados en forma cuidadosa,
distribuidos pblicamente de modo amplio, de tal manera que los nuevos
resultados puedan ser repetidos por otros investigadores.

Naturalmente, la ciencia funciona por medio de la aprobacin de los hombres. No es un

sistema que se caracterice por el autoritarismo. Los 22 volmenes de la coleccin de
trabajos psicolgicos de Sigmund Freud establecen un logro impresionante de una
persona, pero estos volmenes no sirven como Biblia o como Corn. En realidad, un
estudiante universitario de cualquier institucin tiene el derecho de cuestionar cualquier
afirmacin hecha por Freud, y someterla a evaluaciones por medio de procedimientos de
investigacin.
El valor central de una ciencia es la nocin de todo aspecto del conocimiento
adquirido, y que cualquier principio dentro del marco de orientacin de este conocimiento
est sujeto a encuesta, siempre y cuando la investigacin sea honestamente realizada, se
utilicen en forma sistemtica los mtodos de investigacin apropiados, y se ofrezca una
informacin explcitamente informada de tal manera que pueda ser cuestionada y criticada
por otros cientficos. La corrupcin y los abusos del poder pueden muy bien roer el campo
cientfico, como lo hacen en cualquier sistema humano: pero estas posibilidades no
minimizan los valores especiales del procedimiento y mtodo de la ciencia en s.
Existe en los clnicos la tendencia a pensar que el entrenamiento en una disciplina
dada lleva consigo la autoridad inherente, expresada por su 'juicio clnico nico, e
insisten en ello como un derecho fundamental. Se han limitado recientemente algunos de
los excesos de esta forma de arrogancia en medicina, en parte debido a las quejas y
acusaciones legales que han surgido debido a la falta de tica profesional, pues ha
causado que los seguros ofrecidos por compaas de seguros mdicos hayan subido de
precio en forma exagerada. El peligro que se observa es que los psiclogos clnicos
caigan en la misma arrogancia en el ejercicio de la psicoterapia, y pierdan contacto con
sus limitaciones inevitables, o con la naturaleza muchas veces cuestionable de la prctica
psicoteraputica. Cuestionable no en el sentido de falsedad o incorreccin, sino en el de
perder el punto de vista cientfico; es decir, que el psicoterapeuta sea ortodoxo,
rogeriano, lacaniano, etc. en su prctica desconozca los resultados de las
investigaciones recientes, realizadas en el campo de la psicoterapia.
La mayor parte de las personas que buscan al psiclogo, al psiquiatra o al sacerdote
orientador esperan que estos profesionales sean cientficos, que tengan entrenamiento
cientfico, que se encuentren al da en el conocimiento cientfico de esta orientacin.
Muchas personas en el mundo buscan ayuda de los shamanes, de los brujos, de los
astrlogos y de mucha clase de curanderos. Las personas que buscan al psiclogo y a
otros profesionales esperan que la ayuda ofrecida tenga como base el conocimiento
cientfico, la investigacin cientfica. Esta, aun para los legos, implica algn tipo de
experimentacin formal, llevada a cabo en exploraciones sistemticas realizadas en
universidades o en institutos de investigacin.
La mayora de las personas no intentan averiguar personalmente cual escuela de
psicoterapeutas es ms cientfica. El promedio de las personas confa en que el
psicoterapeuta, psiclogo, psiquiatra, psicoanalista ha recibido una preparacin que le
acredita una universidad de nivel avanzado, y que ha sido adecuadamente aprobado por
medio de procedimientos utilizados por universidades acreditadas o por una organizacin
de la profesin correspondiente. Es decir, es responsabilidad necesaria del clnico
encontrarse en esa posicin, para demostrar las ligas entre lo que se practica y su
preparacin informativa en las teoras aceptables que forman la estructura del
conocimiento en su rea.
Uno de los valores ms importantes en la psicoterapia es la responsabilidad. La
efectividad de un lder religioso como salvador que busca salvar almas no puede ser
realmente evaluada en este mundo. De hecho, el lder religioso deriva su autoridad de los
textos religiosos y de los dogmas de una iglesia organizada, que solamente es
responsable ante el establishment de un grupo. Esta situacin ha conducido,
naturalmente, a un gran nmero de grupos religiosos, relacionados con lderes
carismticos que pretenden haber tenido algn contacto personal con la autoridad
mxima y pueden, debido a ello, asegurar la salvacin o ventajas especficas para sus
seguidores. Es muy posible que las curaciones basadas en la fe produzcan cambios
temporales o prolongados en la conducta, ms dramticos que los logrados por
cualquiera de las tcnicas psicoteraputicas conocidas. Quien cura por la fe no tiene que
cuestionar su procedimiento. Aun el cientfico de la conducta, por otra parte, observa que
en sta existe un efecto de fe fisiolgico o psicolgico, que constituye un reto a la
investigacin del proceso por medio del cual la creencia influye en las funciones naturales.
En el curso de su evolucin durante los primeros tres cuartos de este siglo, el
campo de la psicoterapia muestra las divisiones caractersticas de las sectas religiosas.
En Nueva York, como en otras grandes ciudades, se encuentran adherentes a
numerosas escuelas de psicoterapia establecidas, cada cual con su propio instituto o
grupo y amplias y diferentes normas o ninguna para certificacin de estudios. Slo el
numerarlas causa sorpresa. El psicoanlisis clsico est representado por tres o cuatro
grupos diferentes, en Nueva York el de ms prestigio es The New York Psychoanalytic
Institute, que compite con el Metropolitan Institute for Psychoanalytic Training and
Research y con el Institute for Psychoanalytic Studes, The Freudian Institute, y otros ms.
Los grupos o institutos neofreudianos incluyen la Escuela de Horney (Association for the
Advancement of Psychoanalysis). el William Alonson White Institute (que ofrece la
influencia de Sullivan, de Fromm-Reichman y de Thompson), el Sullivan Institute (que se
deriv debido a una divisin de William Alonson White), el grupo Columbia Psychoanalitic
Institute, el Post Gradate Center for Mental Health, la National Psychological Association
for Psychoanalysis (que se orienta a la teora psicoanaltica clsica), el New York-Flower
Necial College, y por lo menos tres o cuatro ms que tambin combinan clnicas de
tratamiento y grupos de entrenamiento. Adems, existen grupos que representan las
orientaciones de Adler, y de Jung. Los programas de postdoctorado de la Universidad de
Nueva York y la Adelphi University son combinaciones del freudianismo clsico y el
neofreudianismo, pero tambin representan a los grupos de orientacin psicoteraputica
existencial y humanista. Existen tambin los varios terapeutas gestaltistas, de los que por
lo menos tres institutos o centros pueden encontrarse en Nueva York, y en Long Island:
se encuentran tambin los seguidores de Wilhelm, Reich, la organoterapia, que ahora se
llama bioenergtica, varios representantes del movimiento de grupo encuentro de
Esalen, y grupos especializados en tcnicas de fantasa, tales como la psicosntesis.
Tambin se encuentran el Instituto de Psicodrama, con la orientacin de Moreno, que sin
duda es el precursor de muchos grupos de orientacin humanista, de encuentro, Esalen,
gestalt y de intercambio de roles. Naturalmente, esto no es todo, ya que en esa ciudad
existen tambin grupos de modificacin de conducta, y de condicionamiento operante,
cada cual con sus propios institutos, como tambin centros que ofrecen entrenamiento
especializado en hipnoterapia.
Sin duda en toda gran ciudad existen estos grupos y uno se pregunta qu es lo
que ejercen? Es cierto que algunos exigen el requisito del doctorado para sus alumnos,
que son psiquiatras o psiclogos clnicos o tienen ttulos en trabajo social, enfermera
psiquitrica, pero tambin una proporcin importante de personas que se encuentran en
esos institutos o centros tienen ttulos universitarios en otras disciplinas (algunos hasta
maestra en literatura o en historia), son personas con experiencia en orientacin
vocacional, o asistentes en hospitales para enfermos mentales, socilogos, antroplogos,
etc.
El tema importante dentro de esta diversidad de orientaciones psicoteraputicas es
si las personas que reciben tal preparacin en esos institutos o centros tienen, o mejor
dicho obtienen, el conocimiento de los procesos que pretenden manejar; de cmo es la
informacin que se logra acumular sistemticamente, y si en realidad evalan la teora o
la prctica de una profesin cientfica. Con frecuencia se encuentran muchas personas
que han obtenido sus doctorados en psicologa y cumplido los requisitos de la preparacin
cientfica en el plan de estudios de su educacin profesional, pero se han convertido a
una escuela, a una orientacin particular como psicoanlisis, terapia gestalt, grito primario
y han perdido todo contacto con el estado actual de la literatura relacionada con la
investigacin. Si se imaginara la posicin de una comisin de tipo estatal, federal o
nacional, en que de acuerdo con una ley sobre higiene mental, se debiera determinar el
pagarle a los psicoterapeutas que ejercen, dentro de un presupuesto sacado de los
impuestos de los ciudadanos, la interrogante que se formulara es: aceptaramos a
cualquier persona que se llame psicoterapeuta? Cmo se evaluaran no solamente las
caractersticas, sino tambin la conducta apropiada del psicoterapeuta? Eventualmente
tendremos que enfrentarnos a interrogantes de esa naturaleza.
En los Estados Unidos se discute si las oficinas Federales deben aceptar o no a los
psicoanalistas como psicoterapeutas de instituciones gubernamentales; los mismos
psicoanalistas subrayan que es muy difcil la aceptacin del psicoanlisis como una
disciplina separada, para esos fines. Freud mismo seal que el psicoanlisis debe ser
visto como una rama de la psicologa. Durante la primera mitad de este siglo, en los
Estados Unidos los psicoanalistas consideraron que su profesin era un campo de la
medicina. El hecho es que no existe un cuerpo, razonablemente bien organizado, de una
teora sistemtica del psicoanlisis y eso no sera un tema muy slido, ya que si somos
francos, la psicologa no se presta en todo su campo a la observacin, a un estudio
sistemtico de teoras comprensivas.
Sin disminuir la enorme o, mejor dicho, inmensa importancia del psicoanlisis en la
formulacin de hiptesis de una encuesta sistemtica, y en el iniciar reas de examen de
la personalidad que, hasta Freud, no haban sido exploradas, es difcil estar seguro de lo
que actualmente es el psicoanlisis como ejercicio profesional. Han existido
investigaciones que intentaron demostrar empricamente los principios del psicoanlisis
(Fischer y Greenber, 1977), pero es aparente que no son demostrables muchos de los
conceptos originales de la teora. Tambin es obvio que la contribucin psicoteraputica
del psicoanlisis clsico ha sido bastante modesta. Excepto como un tipo de
entrenamiento disciplinario en la conciencia de uno mismo y en el estudio de las fantasas
preconscientes que se observan en un momento dado, como tambin en lo que se
relaciona a las motivaciones, el psicoanlisis probablemente no rivalice con la
competencia (en trminos de principios de costo-beneficio) de muchas formas recientes
de psicoterapia.
Consideremos la situacin de una persona que ha sido educada en las
humanidades, que ha sido admitida en un instituto de psicoanlisis y despus ya ejerce.
Se dar cuenta de ese hecho tan importante: que muchas de las formulaciones tericas
en su campo ya no son vlidas? Se encontrar en posicin de identificar las limitaciones
del tratamiento psicoanaltico como parte del formato para aprobar las consideraciones
acerca de la personalidad? Se encontrar en la posicin de saber acerca de los mtodos
que se han obtenido para evaluar la efectividad de varias formas de psicoterapia? Esta
persona entrenada solamente de acuerdo con un modelo psicoanaltico y que ejerce de
acuerdo con ello, se dar cuenta de que muchos lapsus linguae, ciertos tipos de olvido y
otras dificultades intelectuales pueden reflejar propiedades especiales del sistema
cognoscitivo y no encontrarse tan significativamente relacionados con los impulsos
bsicos tales como sexo y agresin? Qu tan preparado se encuentra ese profesional
entrenado dentro de una disciplina como la que examinamos para incorporar nuevos
descubrimientos de la psicologa social o para identificar los patrones especficos de la
emocin que estn surgiendo de estudios recientes del sistema afectivo?
 Los problemas relacionados con el trabajo dentro de la orientacin de una escuela
especfica se confunden an ms porque aun los profesionales que pretenden estar al
corriente, tienden a leer solamente las revistas o libros que representan a sus escuelas.
Es sorprendente encontrar libros que continan describiendo interpretaciones de sueos
de acuerdo con perspectivas jungianas, o de otras orientaciones psicoanalticas, que no
toman en consideracin procesos sorprendentes en relacin con la psicofisiologa del
sueo y del dormir, sin considerar tampoco los muchos nuevos estudios acerca de la
mentalidad de dormir (Arkin et al., 1978). Los profesionales que trabajan solamente
dentro de grupos tales como gestalt, psicoanlisis, anlisis jungiano, etc., continan
pensando acerca de la ansiedad sin reconocer los estudios recientes que sugieren
distinciones importantes entre ansiedad cognoscitiva y ansiedad somtica (Davidson,
1978) o las diferenciaciones sutiles de las emociones y sus sustratos psicofisiolgicos
(Izard, 1977: Schwartz, 1977)
Algunos arguyen que el hecho mismo de que sus escuelas o grupos hayan
sobrevivido durante largo tiempo, y de que continen obteniendo un gran nmero de
pacientes, es testimonio del valor de sus orientaciones. Esta posicin sera ms aceptable
si ofrecieran datos estadsticos indicando las propiedades especiales de sus orientaciones
en relacin con otras y en especial si indicaran las ventajas de su escuela. Despus de
todo, la astrologa tiene una historia ms antigua y al pasar de los aos ha atrado ms
clientela que cualquiera de las escuelas psicoteraputicas de la actualidad, pero todava
se encuentra fuera de los lmites de la ciencia. El xito en atraer clientes no es un buen
argumento para el profesionista, pues varios predicadores de la televisin pueden sealar
por medio de testimonios y mayor nmero de beneficios materiales que tienen mayor
nmero de adherentes. Tal vez sea un tributo a la relativa humildad de los
psicoterapeutas el que ninguno ha eregido un templo a su escuela como los que han
establecido muchos de los lderes de las sectas religiosas.
En la actualidad se han realizado avances para evaluar la efectividad de la
psicoterapia y estudiar sus procesos. Las publicaciones recientes de Garfield y Bergin
(1978), as como tambin los estudios de Strupp y Bergin (1969) o de Meltzoff y Kornreich
(1960), esclarecen que la investigacin en psicoterapia es viable y floreciente. Se
encuentra una tecnologa para ayudarnos a apreciar los temas de la evaluacin del
tratamiento. Las publicaciones de Nichols y Fine (1980), as como las de Greenberg
(1980), indican la posibilidad de lograr exploraciones empricas sistemticas de aspectos
especficos de la terapia gestltica, un tratamiento que para muchos es evasivo y catico.
Los esfuerzos de la investigacin de Breger y sus colaboradores (1971), o de Hoelscher y
los suyos (1980), han indicado que las combinaciones de orientaciones experimentales y
clnicas nos pueden ser tiles para manejar mejor la funcin de los sueos en relacin con
el conocimiento psicofisiolgico de origen reciente, como tambin la orientacin reciente
acerca de la interpretacin de los sueos. La investigacin de Bohart (1980) ha
demostrado cmo un cuidadoso anlisis de la literatura actual y de los nuevos
experimentos puede esclarecer el significado de un concepto tal como catarsis, un
proceso cuyos probables valores teraputicos han sido considerados, en aos anteriores,
como algo definitivo por un gran nmero de psicoterapeutas.
Lo que estoy tratando de sugerir es que existen bases slidas suficientes para la
prctica de la psicoterapia, y que stas residen no tanto dentro de las disciplinas en s,
que se han vuelto cuerpos flotantes, sino en la base de la ciencia psicolgica o de las
ciencias de la conducta y que, por lo tanto, son materia de investigacin.
Cada corriente psicoteraputica ha descubierto tcnicas tiles; cada una ha
contribuido tambin a la teora en muchos puntos. El psicoanlisis ha ofrecido muchas
contribuciones; no podemos enumerarlas todas, pero hemos aprendido de esa disciplina
la importancia de la sensibilidad, en las distorsiones de la transferencia, como un rasgo
crtico de la interpretacin psicoteraputica. Ha sido la primera escuela, la pionera, en
sealar la importancia de poner atencin cuidadosa a comunicaciones que en apariencia
son irrelevantes.
La terapia gestltica ha sugerido muchas tcnicas tiles para superar defensas y
permitir a los pacientes identificar tendencias ambivalentes (por ejemplo, la tcnica de la
silla vaca); en realidad, algunos de estos mtodos estn resultando ahora muy tiles para
fines de investigacin (Klos y Singer, 1981).
Las terapias conductuales se han mantenido ms cerca de sus bases cientficas que
cualquier otro tipo de procedimiento psicoteraputico, y han favorecido formas para lograr
un estudio ms extenso y detallado de los componentes del proceso psicoteraputico.
La psicoterapia es efectiva como una disciplina cientfica y no puede estar fundada
en escuelas sin bases, sino surgir directamente de mejores conocimientos en
psicofisiologa, psicologa cognoscitiva, teoras de la personalidad, psicologa social,
antropologa y muchas otras ciencias sociales. Me gustara subrayar algunos de los
sistemas principales de la personalidad y mencionar ejemplos de algunos de los
resultados recientes en estas reas, que forman la estructura del ejercicio en la prctica
de la psicoterapia. El trabajo implica siempre confianza en lo investigado; el clnico no
puede, al enfrentarse con una crisis en su trabajo cotidiano, buscar todo el conocimiento
existente en su rea. El conocimiento cientfico, por su propia naturaleza, deja muchos
temas sin resolver y abiertos a mayor investigacin y escrutinio. Los clnicos deben tener
mucha tolerancia para esta ambigedad, pero en algn momento las acciones con sus
pacientes o sus interpretaciones de la conducta de stos deberan reflejar un
conocimiento de la informacin obtenida en investigaciones recientes.
Los sistemas de psicoterapia y de personalidad dentro de la psicologa, y hasta
cierto punto de la biologa, y el surgimiento de los sistemas de orientacin han abierto el
camino a un gran nmero de orientaciones. Ya no se necesitan escuelas para teoras
comprensivas; podemos reconocer que el organismo humano es mesurable en una gran
variedad de dimensiones relacionadas con sistemas concretos, pero interactivos con
propiedades definidas. La afirmacin ms elaborada de sistemas generales de teoras es
la que ofrece Miller (1978), y la aplicacin de ese sistema a los problemas de la medicina
conductual, y ms especficamente a la hipertensin o desrdenes psicosomticos, ha
sido lograda por Schwartz (1978, 1980). Un ejemplo del intento de aplicar un sistema de
orientacin a las reas de la motivacin, tan importante en psicoterapia y en la teora de la
personalidad, fue presentado por Izard, Tomkins (1966) y otros, aplicndola a la
apreciacin de la personalidad; la evaluacin de centros de servicio de salud mental y
tratamiento han sido publicados por Korchin (1976) y Sundberg(1977).
Los que estudian los sistemas cerebrales y corporales proponen esencialmente, que
slo un nmero limitado de sistemas bsicos diferenciados son funcionales en definir al
individuo y su manera de responder a una variedad de situaciones. El cerebro opera
silenciosamente, y se le reconoce como el sistema principal. Tiene propiedades
especiales en su mismo funcionamiento que lo hace importante en las diferencias
individuales, en su respuesta a situaciones especficas o en trminos de predisposicin a
la respuesta. Las pruebas de que los dos hemisferios del cerebro funcionan en forma un
tanto diferente en relacin al tipo de informacin procesada y al significado de orientacin
(relativamente expresiva en el hemisferio izquierdo o receptiva en el derecho), no
solamente ofrece posibilidades, sino que tambin conduce a reexaminar la naturaleza de
los principales estilos cognitivos y emociones, segn se estimulen los hemisferios
(Schwartz et. al. 1975). Tambin Bakan (1978) ha observado rasgos de predisposicin
caractersticos de los dos hemisferios; este autor propone dos formas de informacin, que
son procesadas por el cerebro y determinan una gran variedad de modos que el individuo
adopta para resolver problemas.
 Se observa adems un funcionamiento silencioso del cerebro que implica
secreciones neuroqumicas sutiles, pero capaces de ser medidas en las terminaciones
nerviosas, que parecen crticas en las manifestaciones de experiencias de agrado o
depresin, as como en la reduccin del dolor y el malestar. El trabajo de anlisis de
causas de Brenner (1975), basado en la utilizacin de grandes muestras de estudios por
medio de cuestionarios, tiene implicaciones importantes que indican el grado en que las
oportunidades para experimentar efecto positivo, pueden mitigar las reacciones
depresivas potenciales, as como reducir las molestias psicosiolgicas en una gran
variedad de situaciones.
Ahora se las comprende mejor por medio de otros sistemas silenciosos del cuerpo,
que implican equilibrios dominados principalmente por el sistema nervioso autnomo
(respuestas hormonales), y tambin por los ciclos bsicos rtmicos corporales. Para la
apreciacin de la biorretroalimentacin, el advenimiento de una nueva tecnologa muestra
capacidad para identificar seales del sistema corporal silencioso; sugiere que las
pulsaciones del corazn y la temperatura, por ejemplo, pueden caer bajo una creciente
autorregulacin con el individuo consciente (Schwartz y Shapiro, 1976, 1978).
El sistema de impulso era el centro de atencin del psicoanlisis y de las teoras de
psicologa del aprendizaje hasta los aos 60. Se le consideraba la fuerza fundamental
motivadora. El hambre, la sed, el sexo, el alivio del dolor, y en alguna forma ms
especulativa la agresin, eran considerados como impulsos. En psicoterapia se prestaba
gran atencin a las vicisitudes de los instintos, especialmente del sexo y de la agresin y
a sus caractersticas, para determinar el desarrollo de la personalidad y las posibilidades
de cambio.
La revisin realizada en los aos de 1960 de las teoras de la motivacin, modelos
neuropsicolgicos, simulacin de computadora y la investigacin emprica, ha conducido a
un cambio de subrayado. Se esclareci que la acentuacin de los impulsos perifricos,
particularmente en sus relaciones con rganos especficos tales como los genitales, el
ano o la boca, eran incapaces de explicar las respuestas motivacionales tan complejas no
solamente del hombre, sino tambin de los animales estudiados en el laboratorio. Se ha
esclarecido que las seales de impulsos deben ser amplificadas por el afecto el sistema
emocional antes de que sean capaces de producir una conducta dirigida o motivada
(Tomkins. 1962, 1963).
Un paso esencial en el desarrollo de los sistemas ha surgido del constante aumento
en el reconocimiento de que los sistemas afectivos o emocionales estn altamente
diferenciados, y son rasgos esenciales de la personalidad humana. Los clnicos se
expresan en forma extrema sobre la importancia de las emociones, pero tienden a ser
imprecisos en las definiciones de las mismas. Tienden tambin a enfatizar la expresividad
emotiva sin considerar las implicaciones de las cualidades diferenciales (Izard, 1977:
Tomkins, 1962, 1963) del sistema afectivo. La reciente teora e investigacin enfatiza, en
forma creciente, la importancia del sistema afectivo como clave de la motivacin humana,
puesto que sirve como amplificador crtico de las seales de los otros sistemas y ofrece
las bases de las experiencias generadas por el individuo mismo, de naturaleza positiva o
de recompensa.
Las siguientes recomendaciones (Garfield, 1977) se encuentran en los puntos de
vista contemporneos: a) la psicoterapia breve debera ser el tratamiento prctico para
todos los pacientes. Segn informes de hace veinte aos (Harris, Kalis y Freeman, 1963),
cerca del 66% de todos los pacientes responden a ese tratamiento; el 33% restante puede
ser tratado de otra manera o considerrsele fuera de los esfuerzos teraputicos
conocidos, b) Las metas de la terapia debern ser las convenientes para el paciente, no
las del terapeuta, c) El terapeuta debe tener una parte ms activa, lo cual implica que
debe ponerse metas ms modestas; en la psicoterapia, participar con mayor
responsabilidad para ser fuerza impulsora en el encuentro teraputico, organizar y
preparar intervenciones y no esperar el surgimiento gradual de problemas en la
transferencia y las soluciones en ese contexto. Adems, el terapeuta debe evitar la
tentacin de ampliar los objetivos teraputicos una vez que se hayan logrado las metas
que se iniciaron.
Un punto de gran importancia es el relacionado con la preparacin de terapeutas
tanto en la tcnica breve como en otras; todo candidato deber ofrecer las caractersticas
de personalidad que, se ha visto, muchos candidatos en servicios teraputicos no poseen.
Sifmeos (1972) y Malan (1976) entre otros han sealado que los candidatos deberan
poseer la habilidad de reconocer que los sntomas son determinados por razones
psicolgicas y no por circunstancias o situaciones externas; tener la tendencia
introspectiva; deseo de participar activamente en el tratamiento; curiosidad acerca de
ellos mismos, de su condicin humana; deseo de explorar y de cambiar; realismo en el
sentido de no exigir alivio rpido y voluntad para involucrarse y hacer sacrificios
razonables. Debe tomarse en cuenta que actualmente existen muchas formas de
psicoterapia breve e intervenciones en momentos de crisis: algunas de ellas llegan a un
nmero que vara entre 7 y 20 sesiones.
 De la relacin entre psicoterapeutas e investigadores, se destaca que en pocas
anteriores los psicoterapeutas no tomaban en cuenta a los investigadores, considerando
que los resultados de las investigaciones de datos eran superficiales y de poco inters
para los primeros. Sin embargo, los investigadores se esfuerzan por equilibrar el orden de
las tcnicas, simplificarlas, condensarlas y buscar mtodos de control. Es obvio que los
psicoterapeutas, en su ejercicio cotidiano, no se benefician directamente de los resultados
estadsticos en su manera de relacionarse cotidianamente con sus pacientes (Strupp.
1960). La mejor contribucin de la investigacin surge cuando investigadores y
psicoterapeutas trabajan en colaboracin, de acuerdo con los resulta-dos de las
experiencias cotidianas. Los investigadores pueden recomendarle al clnico, basndose
en datos investigados, la mejor forma de asignarle pacientes a un psicoterapeuta; la mejor
forma de establecer rapport con los pacientes; la mejor forma de entrenar candidatos
jvenes; lo que significa la seleccin del terapeuta; el investigador puede ofrecer tambin
mayor informacin en el rea de diagnstico y pronstico.
Los psicoterapeutas deben aprender a pensar en forma crtica, evaluar
continuamente la calidad de sus actividades profesionales y los resultados de esas
actividades. Esta ha sido siempre la meta de una profesin que ha llegado a la madurez
(Peterson, 1976). A medida que la psicoterapia contine en esa direccin, se puede
predecir que se convertir en una profesin slida; mejor an, merecedora de la confianza
y respeto de las otras disciplinas y de la sociedad, puesto que estar basada en
conocimientos cientficos concretos.

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