Universidad Peruana Unin

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Profesional de Psicologa

INTERNADO I -2017

Caso Clnico

ALUMNA:
rsula Rosali Lachuma Huansi

ASESOR:
Psic. Aurelio Candia Menor

Centro de Internado: Hospital Vitarte

Lima, Mayo del 2017

 INTRODUCCIN

En la actualidad se observa que la sociedad se encuentra cada da ms enferma, se presentan

grandes problemas que afectan principalmente a los hogares, familias disfuncionales donde se ha
perdido lo ms fundamental: Los valores.

En un hogar donde no existe amor, ni respeto, los nios crecen vacos y con mucha necesidad
de afecto. Tratando de llenar ese vaco con cosas materiales, centrndose muchas veces slo en el
fsico. Daando inclusive su salud, tan slo para agradar a la sociedad.

En estas ltimas dcadas se han evidenciado el aumento de una enfermedad silenciosa que a
nivel mundial est afectado a millones de mujeres jvenes, y a un pequeo porcentaje de hombres de
todos los estratos sociales.

Entre el ao 2013 - 2014, el Ministerio de Salud haba encontrado ms de 3, 320 casos

aproximadamente de trastornos de la alimentacin en el Per, de los cuales 1243 fueron casos de
anorexia nerviosa.

Hasta el ao pasado el nmero de personas con trastorno de alimentacin se ha duplicado y

consideramos que es debido a los cnones de belleza impuestos en los programas de televisin, que
ponen en manifiesto que la forma de lograr lo que te propones es siendo bonita y teniendo un cuerpo
espectacular, sin tomar en cuenta que lo ms importante es la calidad de persona que seas, aptitudes,
valores y principios que poseas.

Es por ello que se tom este caso clnico, que pertenece al Hospital de Vitarte, rea de
Psicologa, donde se realiza un trabajo multidisciplinario: psiquiatras, psiclogos y nutricionistas,
quienes trabajamos da a da para lograr un bienestar integral en la paciente.

2
 NDICE

1. TRASTORNO DE LA ALIMENTACIN....................................................................... 4

1.1. Anorexia nerviosa.... 4

1.2. Anorexia Nerviosa Atpica.. 5

1.3. Bulimia Nerviosa 6

1.4. Etiopatogenia De Los Trastornos de Conducta Alimentaria........................... 7

1.5. Comorbilidad 7

2. EPISODIO DEPRESIVO................................. 9

2.1. Episodio Depresivo Leve................................................................................ 10

2.2. Episodio Depresivo Moderado. 10

2.3. Episodio Depresivo Grave sin Sntomas Psicticos........................... 11

2.4. Episodio Depresivo Grave con Sntomas Psicticos 11

3. TRATAMIENTO PARA EL TRASTORNO DE CONDUCTA ALIMENTARIA. 12

3.1. Restaurar o normalizar el peso.................................................................................... 12

3.2. El soporte nutricional podr ir desde una dieta basal................................................ 12

3.3. En el paciente ambulatorio 12

3.4. Tratar las complicaciones fsicas.. 13

3.5. Proporcionar educacin sobre patrones alimentarios y nutricionales sanos

13

3.6. Modificar las disfunciones previas o adquiridas a consecuencia de los TCA. 13

3.7. Tratar los trastornos asociados............................................................................... 13

3.8. Conseguir el apoyo familiar de la persona afectada del TCA 13

3.9. Prevenir las recadas................................................................................................. 13

3.10. El tratamiento en los casos de TCA crnicos....................................................... 13

Referencias 14

3
 MARCO TERICO

1. TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN

Segn el Instituto Nacional de la Salud Mental de Estados Unidos (2016), refiere que los
trastornos de la alimentacin, tambin conocidos como trastornos de la conducta alimentaria,
consisten en graves alteraciones en las conductas relacionadas con la alimentacin y el control
de peso y estn asociados con una gran variedad de consecuencias psicolgicas, fsicas y
sociales adversas.
Estos trastornos incluyen la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracn
(una especie de compulsin por comer), as como las variantes de estas enfermedades.
Una persona con un trastorno de la alimentacin puede comenzar por comer solo cantidades
ms pequeas o ms grandes de alimentos. Sin embargo, en algn momento, su necesidad de
comer menos o de comer ms se sale de control y se vuelve en un trastorno de la conducta
alimentaria. Otros indicadores de los trastornos de la alimentacin son la angustia intensa o la
gran preocupacin por el peso o la forma del cuerpo, y los esfuerzos extremos por controlar el
peso o la cantidad de alimentos que se comen.
Los trastornos de la alimentacin afectan tanto a los hombres como a las mujeres; sin
embargo, afectan 2 veces ms a las mujeres y las nias que a los hombres y los nios.
Aunque los trastornos de la alimentacin suelen aparecer durante la adolescencia o principios
de la edad adulta, tambin pueden presentarse durante la infancia o ms adelante en la vida.

1.1. Anorexia nerviosa

La palabra anorexia (del vocablo griego anorektous) se ha conocido desde siempre como
sinnimo de falta de apetito, aunque posteriormente se ha demostrado que en la
enfermedad conocida como anorexia nerviosa no existe dicha caresta, sino que es una
negacin a comer con el nico objetivo de no engordar. Por tanto, se trata de un trastorno
socio-psico-biolgico de creciente trascendencia sanitaria, cuyo estudio reviste un
indudable valor formativo (Toro y Vilardell, 1989). Podramos aadir la progresiva
trascendencia sociolgica tras la alarma social que ha despertado durante la dcada de los
noventa, nos encontramos ante conductas que no siempre fueron as, y suceden
predominantemente en una sociedad en particular: la postindustrial de fin de siglo,

4
 marcada por una tica y una esttica determinadas, la de priorizar la imagen externa por
encima de cualquier otro valor.
Segn el CIE 10 la anorexia es un trastorno caracterizado por una perdida deliberada de
peso, inducida y mantenida por el paciente. Por lo comn se produce en adolescentes y
muchachas jvenes, pero tambin puede afectar a muchachos adolescentes, as como
nios pberes y mujeres maduras hasta la menopausia. El trastorno se asocia con una
psicopatologa especifica por lo cual existe un pavor a la gordura y la flacidez de las
formas corporales, a modo de ideas sobrevaloradas intrusivas. El paciente se impone un
lmite mximo de peso bajo.

Los criterios para diagnosticar anorexia nerviosa son:

A. Prdida de peso en adultos, adolescentes o nios. Ausencia de ganancia, que conduce

a un peso corporal de al menos un 15 % por debajo del peso normal o del esperado por
la edad y la estatura.
B. La prdida de peso es auto inducida por la evitacin de alimentos que engordan.
C. Distorsin de la imagen corporal, de estar demasiado gordo, con pavor intrusivo a la
gordura, que conduce al paciente a imponerse uno mismo un lmite de peso bajo.
D. Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotlamo hipfisogonadal, que
se manifiesta en mujeres por amenorrea y en el hombre por prdida del inters sexual
e impotencia.
E. El trastorno no cumple con el criterio A y B de Bulimia nerviosa.

1.2. Anorexia Nerviosa Atpica

El CIE 10, indica que este trastorno cumple con algunas caractersticas de la anorexia
nerviosa, pero cuyo cuadro clnico completo no justifica este diagnstico. Por ejemplo,
uno de los sntomas claves, tal como amenorrea o pavor marcado a estar gordo, pueden
faltar la presencia de una prdida de peso marcada y conductas de adelgazamiento. Este
diagnstico no debe aplicarse si est presente algn trastorno orgnico conocido que se
asocie a la prdida de peso.

5
1.3. Bulimia Nerviosa

Segn el CIE 10, la bulimia nerviosa es un sndrome caracterizado por episodios

repetitivos de ingesta excesiva de alimentos y una preocupacin excesiva por el peso
corporal, que conducen a un patrn de atracones, seguidos de vmitos o uso de purgantes.
Este trastorno comparte muchas caractersticas psicolgicas con la anorexia nerviosa,
incluido la preocupacin excesiva por el peso y la figura corporal. Los vmitos repetidos
pueden dar lugar a trastorno del equilibrio electroltico y a complicaciones somticas. A
menudo, pero no siempre, hay antecedentes de un episodio temprano de anorexia
nerviosa, con un intervalo comprendido entre pocos meses y varios aos.

Los criterios diagnsticos para bulimia nerviosa segn el CIE 10 son:

A. Presencia de episodios repetitivos de sobre ingesta (al menos dos por semana en un
tiempo de tres meses). En lo que se ingiere grandes cantidades de comida en corto
periodo de tiempo.
B. Presencia de una preocupacin constante por la comida y un fuerte deseo o una
sensacin de compulsin para comer (ansia).
C. El paciente intenta contrarrestar los efectos sobre el peso de la comida por uno o ms
de los siguientes:
1. Vmitos autoinducidos.
2. Purgas autoinducidas.
3. Periodo de ayuno alternantes.
4. Consumo de sustancias anorexgenas, preparados tiroideos o laxantes; cuando la
bulimia se presenta en pacientes diabticos pueden escoger omitir su tratamiento
con insulina.
D. Autopercepcin de estar demasiado obeso, con ideas intrusivas de pavor a la obesidad.

1.4. Etiopatogenia De Los Trastornos de Conducta Alimentaria

Madruga (2008), seala que en la etiopatogenia intervienen factores genticos, biolgicos,

psicolgicos, sociales y culturales que actan como factores predisponentes,
desencadenantes o mantenedores de la enfermedad, considerndose en la actualidad un
trastorno multifactorial. En ella participan factores genticos y ambientales, de cuya
interaccin surge la vulnerabilidad individual. Intervienen adems unos factores
desencadenantes y otros derivados de la propia enfermedad que favorecen el

6
mantenimiento y la perpetuacin del trastorno. Los mayores avances han venido de la
confirmacin del hambre e inanicin, como factor bsico en la perpetuacin del cuadro
por sus consecuencias psicolgicas, emocionales y fsicas. Tambin son importantes las
influencias culturales con el nfasis de la delgadez como el modelo del xito social y
existente en nuestra sociedad, exacerbando por los medios de comunicacin. Todos estos
factores pueden concluir en la aparicin de un TCA en un adolescente vulnerable. Los
pacientes con TCA, presentan importantes alteraciones en las percepciones del hambre y
saciedad y en sus patrones alimentarios.

1.5. Comorbilidad

El estado actual de la comorbilidad entre las alteraciones de la conducta alimentaria y los

trastornos de personalidad. Los trastornos de personalidad ensombrecen el pronstico
teraputico de la anorexia y de la bulimia nerviosa. Los trastornos de personalidad del grupo
C, especialmente el obsesivo, el evitador y el dependiente, son los ms frecuentes en la
anorexia. Por el contrario, en la bulimia, la multi-impulsividad y el trastorno lmite son los
cuadros clnicos ms significativos
Segn el estudio de Grillo, Levy, Becker, Edell y Mcglahan (1996), uno de los pocos llevados
a cabo con un grupo de control de, la poblacin general-, el 97% de los pacientes con un
trastorno de la conducta alimentaria cumpla criterios para, al menos, un diagnstico adicional
del eje I del DSM-IV. Las categoras diagnsticas ms frecuentes, como tambin aparece en
otros estudios fueron los trastornos del estado de nimo, el consumo de sustancias adictivas,
los problemas de ansiedad y la fobia social, as como las disfunciones sexuales (deseo sexual
inhibido y anorgasmia, especialmente).
La relacin entre los trastornos de la conducta alimentaria y las alteraciones del estado de
nimo tiene diversas direcciones. A veces, la depresin es una consecuencia de la inanicin y
del aislamiento social presentes en la anorexia (depresin secundaria). Otras veces, sin
embargo, la depresin puede ser primaria. As, por ejemplo, segn el estudio de Piran, Lerner,
Garfinkel, Kennedy, y Brouilette, (1988), en un 44% de las 18 pacientes diagnosticadas de
depresin mayor el inicio de la depresin se dio al menos un ao antes de iniciarse la
alteracin de la conducta alimentaria; en el 22% uno y otro trastorno comenzaron a la vez; y,
por ltimo, en el 34% restante la sintomatologa depresiva fue posterior al trastorno de la
conducta alimentaria. En cualquier caso, la relacin entre anorexia y depresin es muy
estrecha. De, hecho, no es infrecuente incluso que anorxicas recuperadas mantengan niveles
altos de depresin (Toro y Vilardell, 1989).

7
En muchos estudios se ha encontrado una tasa de comorbilidad relativamente alta (del 11 % al
37%) entre las alteraciones de la conducta alimentaria y el trastorno obsesivo-compulsivo
(Toro y Vilardell, 1989). En general, la comorbilidad con este ltimo cuadro clnico aparece
ms en la anorexia que en la bulimia. Un dato de inters, segn el estudio de Thornton y
Russell (1997), es que, en el 86% de la muestra, el trastorno obsesivo-compulsivo es anterior a
la aparicin de la anorexia. Por ello, en algunas pacientes tratadas con xito del trastorno
obsesivo-compulsivo la anorexia puede remitir sin un tratamiento especfico (Toro y Vilardell,
1989).
En relacin con el subtipo de anorexia, hay una comorbilidad mayor de la anorexia restrictiva
con el trastorno obsesivo-compulsivo y de la anorexia purgativa con la depresin mayor

A su vez, las pacientes bulmicas con comorbilidad con otros cuadros clnicos presentan
frecuentemente antecedentes familiares psicopatolgicos diversos (depresin, abuso de
alcohol, trastornas emocionales, etc.) (Toro y Vilardell, 1989).

8
2. EPISODIO DEPRESIVO

En el CIE 10 seala que en los episodios depresivos tpicos, ya sean leves, moderados o
graves, el paciente sufre de un estado de nimo bajo, reduccin de la energa y
disminucin de la actividad. Capacidad para disfrutar, interesarse y concentrarse est
disminuida, y es frecuente un cansancio importante incluso tras un esfuerzo mnimo. El
sueo suele estar alterado y el apetito disminuido. La autoestima y la confianza en uno
mismo casi siempre estn reducidas e incluso en las formas leves, a menudo estn
presentes ideas de culpa e inutilidad. El estado de nimo bajo vara poco de un da a otro,
no responde a las circunstancias externas y pueden acompaarse de los denominados
sntomas somticos, como son: prdida del inters y la capacidad de disfrutar,
despertar precoz, varias horas antes de la hora habitual. Importante agitacin, prdida de
apetito, prdida de peso, y disminucin de la libido. En funcin del nmero y severidad
de los sntomas, un episodio depresivo puede especificarse como leve, moderado y grave.

Los criterios diagnsticos son:

G1. El episodio debe durar al menos dos semanas.

G2. No ha habido sntomas hipomanacos o manacos suficientes para cumplirlos
criterios del episodio hipomanaco o manaco, en ningn periodo de la vida del
individuo.
G3. Criterio de exclusin usado con ms frecuencia. El episodio no es atribuible al
consumo de sustancias psicoactivas o a un trastorno mental orgnico.

2.1. Episodio Depresivo Leve

Suelen estar presentes dos o tres de los sntomas (F32 y tambin los enumerados a
continuacin). El paciente por lo general, est afectado por ellos, pero probablemente
podr seguir con muchas de las actividades que realiza.

A. Deben cumplir los criterios generales de episodio depresivo (F32).

B. Presencia de, por lo menos dos de los tres sntomas siguientes:
1. Humor depresivo hasta un grado claramente anormal para el individuo,
presente la mayor parte del da y casi cada da, apenas influido por las
circunstancias externas y persistentes durante al menos dos semanas. .

9
 2. Prdida del inters o de la capacidad de disfrutar en actividades que
normalmente eran placenteras.
3. Disminucin de la energa o aumento de fatigabilidad.
C. A dems, debe estar presente uno o ms sntomas de la siguiente lista para que la
suma total sea al menos de cuatro.
1. Prdida de confianza o disminucin de la autoestima.
2. Sentimientos no razonables de autorreproche de culpa excesiva e inapropiada.
3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, o cualquier conducta suicida.
4. Quejas o pruebas de disminucin en la capacidad de pensar o concentrarse,
tales como indecisin o vacilacin.
5. Cambio en la actividad psicomotriz, con agitacin o enlentecimiento.
6. Cualquier tipo de alteracin del sueo.
7. Cambio en el apetito (aumento o disminucin) con el correspondiente cambio
de peso.

2.2. Episodio Depresivo Moderado

Normalmente estn presentes cuatro o ms de los sntomas (anotados antes en F32

Y tambin enumerados a continuacin) y el paciente es muy probable que tenga
grandes dificultades para seguir con sus actividades ordinarias.

A. Deben cumplirse los criterios generales de episodio depresivo (F32).

B. Presencia de al menos dos de los tres sntomas descritos en el criterio B de F32.0.
C. Presencia de sntomas adicionales del criterio del criterio C de F32.0, para sumar
de al menos seis sntomas.

2.3. Episodio Depresivo Grave sin Sntomas Psicticos.

Episodio depresivo en el que varios de los sntomas descritos anteriormente son

marcados y afectan al paciente; son tpicas la prdida de la autoestima y las ideas de
auto desprecio o culpa. Tambin son comunes las ideas o actos suicidas y suelen
estar presentes unos cuantos sntomas somticos.

A. Deben cumplir los criterios generales de episodios depresivos (F32).

B. Presencia de los tres sntomas del criterio B de F32.0.

10
C. Presencia de sntomas adicionales del criterio C de F32.0, hasta un total de al
menos ocho.
D. Ausencia de alucinaciones, ideas delirantes o estupor depresivo.

2.4. Episodio Depresivo Grave con Sntomas Psicticos

Un episodio de depresin tal como se describe en F32.2, pero con la presencia de

alucinaciones, ideas delirantes, enlentecimiento psicomotriz o estupor
suficientemente graves que imposibilitan las actividades sociales ordinarias. La vida
del paciente puede estar en peligro por riesgo de suicidio, deshidratacin o inanicin.
Las alucinaciones y las ideas delirantes pueden o no ser congruentes con el estado de
nimo.
A. Deben cumplirse los criterios generales del episodio depresivo (F32).
B. Deben cumplirse los criterios de episodio depresivo grave sin sntomas psicticos
(F32.2) a excepcin del episodio D.
C. No se cumplen los criterios de esquizofrenia (F20.2-F20.3) ni de trastorno
esquizoafectivo (F25.1).
D. Presencia de cualquiera de los siguientes:
1. Ideas delirantes o alucinaciones, diferentes a las descritas como tpicas de la
esquizofrenia criterio G1.1.b), c) y d) de F20.0-F.30- (es decir, ideas
delirantes que no sean completamente inverosmiles o culturalmente
inapropiadas, y alucinaciones que no sean voces en tercera personao
comentando la propia actividad). Los ejemplos ms comunes son las de un
contenido depresivo, de culpa, hipocondriaco nihilistico autorreferencial
persecutorio.
2. Estupor depresivo

Puede utilizarse un quinto carcter para especificar si los sntomas psicticos

son o no congruentes con el estado de nimo:

F32.30 Con sntomas psicticos congruentes con estado de nimo (por ejemplo,
ideas delirantes de culpa, inutilidad, de enfermedad corporal o del o de
desastre inminente, o alucinaciones auditivas de burla o
condenatorias).

11
 F32.31 Con sntomas psicticos no congruentes con el estado de nimo (por
ejemplo, ideas delirantes de persecucin o autorreferenciales o
alucinaciones sin un contenido afectivo).

1. TRATAMIENTO PARA EL TRASTORNO DE CONDUCTA ALIMENTARIA

Madruga (2008) menciona que el tratamiento en los TCA exige la colaboracin

multidisciplinar y puede realizarse en diferentes niveles de atencin y recursos asistenciales.

Los objetivos del tratamiento en los TCA son los siguientes:

1. Restaurar o normalizar el peso y el estado nutricional a un nivel saludable para el

paciente en el caso de la AN.

2. El soporte nutricional podr ir desde una dieta basal, si la persona afectada presenta
normo nutricin, o bien dieto terapia especfica (dieta oral) si coexiste con alguna
patologa asociada, hasta la prctica de una nutricional artificial (enteral oral o parenteral
intravenosa) si existe una malnutricin energtico-protica grave.

3. En el paciente ambulatorio, la realimentacin habitual incluye seguir una dieta normal. En

el hospital de da, el tratamiento es ms intensivo y prolongado que a nivel ambulatorio.
Cuando el tratamiento ambulatorio o de hospital de da es insuficiente, o el paciente
presenta algn problema agudo, est indicado el ingreso hospitalario.

4. Tratar las complicaciones fsicas.

5. Proporcionar educacin sobre patrones alimentarios y nutricionales sanos. Adems, se

pueden entregar unas recomendaciones generales sobre los principios de la dieta
equilibrada, en proporcin, variedad y frecuencia de alimentos o ms especficas segn el
tipo de TCA. Con la educacin nutricional se pretende orientar a la persona afectada y a la
familia respecto de la conducta a seguir e incrementar la motivacin del paciente para que
coopere y participe en el tratamiento.

12
6. Modificar/Mejorar las disfunciones previas o adquiridas a consecuencia de los TCA,
as como incrementar el peso, reducir/eliminar los atracones y purgas, depresin, entre
otras variables clnicas de inters. Para ello se dispone de diferentes tratamientos:

Terapias psicolgicas.
Tratamientos Psiquitrico.
Terapia Individual.
- Terapia Familiar.

7. Tratar los trastornos asociados (comorbilidades), tanto psiquitricos (incluyendo las

alteraciones del estado de nimo, la baja autoestima, la conducta, etc.) como fsicos
(diabetes mellitus, etc.).

8. Conseguir el apoyo familiar de la persona afectada del TCA y proporcionarle

asesoramiento y terapia cuando sea necesario.

9. Prevenir las recadas. Incluye abordar y prevenir situaciones que puedan favorecerlas
y planificar estrategias para enfrentarse a ellas. Entre los aspectos que controlaremos
cabe mencionar las variaciones del peso corporal, la solicitud de dietas y de frmacos
por parte del paciente, el control de los hbitos alimentarios correctos, el uso de
conductas purgati-vas, la prctica de ejercicio fsico excesivo, el control de un correcto
desarrollo pondo-estatural y psicomotor, la deteccin de cualquier desequilibrio
emocional o presin ambiental y el control y la atencin a la familia.

10. El tratamiento en los casos de TCA crnicos, as como la atencin de los TCA ante
situaciones especiales como el embarazo y el parto.

13
 Referencias

Cervera, M. (1996). Riesgo y prevencin de la anorexia y de la bulimia. Barcelona:

Martinez Roca.

Grillo, F., Levy, V., Becker, G. Edell, P. y Mcglahan, R. (1996). Trastorno de alimentacin y
comorbilidad. Espaa: Editorial Madrid.

Piran, T., Lerner, G., Garfinker, U., Kennedy, F. y Brovilette, S. (1988). Depresin y
anorexia. Sevilla: Santander.

Thornton, F. y Russel, T. (1997). Anorexia y bulimia: Trastorno Obsesivo compulsivo.

Madrid: Editorial Paris.

Toro, J. y Vilardell, G. (1989). Anorexia. Barcelona: San Cristobal.

Toro, J. (1996). El cuerpo como delito. Barcelona: Ariel.

CIE 10. Clasificacin de los trastornos mentales y del comportamiento (2005). Espaa:
Editorial Mdica Panamericana, S.A.

14
 CASO CLNICO

I. DATOS DE FILIACION
Nombre : R.Q.J.F
Sexo : Femenino
Edad : 12 aos
Fecha de nacimiento : 06/11/2004
Estado civil : Soltera
Grado de instruccin : 1ro. Secundaria
Ocupacin : Estudiante
Religin : Catlica
Distrito : Ate
Familiar responsable : Madre (Juana, 45 aos)
Fechas de evaluacin : 20/04/17, 24/04/17, 04/05/17
Nombre del evaluador : Int. rsula Rosali Lachuma Huansi

II. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente llega acompaada de su madre quien refiere: Me preocupa la salud de
mi hija, ella ha bajado muchsimo de peso. He ido al Valdizn hace un mes
aproximadamente, donde me atendieron muy rpido, es por ese motivo que he
decido venir a este hospital, a psicologa. All, le recomendaron medicamentos
solamente: Fluoxetina, antes 0.5 mg. y ahora 20 mg. 2 veces al da y en las
noches clonocepan , antes la mitad y ahora una. Yo, necesito que ayuden a mi
hija , ella est mal.
Asimismo, la paciente refiere que desde septiembre del ao pasado empez a
comer muy poco con la intencin de bajar de peso, ya que su hermano se
burlaba de ella constantemente dicindole: Estas muy gorda, eres un chanchito,
no necesitamos comprar chancho para navidad, amarramos a F. y listo. Adems
menciona que sus tas usualmente la comparaban con su hermana (14 a). Todos
estos comentarios generaron en ella un sentimiento de inferioridad.

15
III. OBSERVACION GENERAL

Observacin Fsica:
Paciente femenino de 12 aos de edad, de aproximadamente 1, 55 m. de
estatura, con un peso aproximado de 40 kg que no va de acorde con su talla, de
raza mestiza, tez triguea, cabello negro, lacio y largo, cara ovalada, cejas
pobladas, ojos negros, nariz mediana y delgada, boca mediana, orejas de
morfologa e implantacin normal.
De contextura normal, extremidades superiores e inferiores en adecuada
proporcin con el cuerpo.
Durante las sesiones, viste acorde a su edad, sexo y a la estacin, con aseo
adecuado. Sin embargo, su semblante se muestra plido y desmejorado,
evidenciando una aparente desnutricin.

Observacin Conductual:
Al principio del proceso de evaluacin la paciente se mostr cabizbaja, callada,
desmotivada y triste. En el momento de la entrevista se muestra negativa,
evitando responder algunas preguntas. Posteriormente se puede observar una
actitud ms positiva, sin embargo su tono de voz fue siempre bajo.
En las siguientes evaluaciones se mostr ms motivada y comunicativa durante
todo el proceso de evaluacin.

IV. INSTRUMENTOS DE EVALUACIN

- Test Guestltico Visomotor de Bender para Nios
- Test de la Familia de Corman.
- Inventario de Personalidad de Eysenck y Eysenks para nios-Forma A.
- Test del rbol.
- Test del Kovax.

16
V. HISTORIA PERSONAL O ANTECEDENTES

Historia Pre-natal, Peri-natal y Post Natal

La madre refiere que F, fue concebida por previo acuerdo entre los padres,
adems menciona que fue amada y deseada incluso antes de nacer. Por otro lado,
ella manifiesta que tuvo una gestacin estable, con los sntomas propios de esa
etapa. Sin ninguna complicacin durante el trabajo de parto. Del mismo modo,
seala que F. naci a las 36 semanas, por parto natural, con un peso aproximado
de 3.000 gr. y una talla de 51 cm. aproximadamente. Asimismo, indica que F.
empez a caminar a los 14 meses, a los 12 meses dijo sus primeras palabras y a
los 4 aos y medio, pudo controlar sus esfnteres.

Infancia
La madre manifiesta que F. durante su infancia era una nia alegre, sociable,
traviesa, un poco vergonzosa, pero le encantaba ir al inicial.

Desarrollo Educacional
En la primaria, la paciente refiere que era una persona amigable, tena muchas
amigas, alegre, siempre participaba en los campeonatos, desfiles o cualquier otra
actividad realizada en el colegio. Sin embargo, tambin menciona que en muchas
ocasiones senta vergenza, porque su mam la enviaba con ropa fea. Senta
vergenza por su mam, le importaba mucho lo que dijeran sobre ella, que estaba
gorda, que era pobre. Seala adems que era una alumna regular, con buenas
calificaciones. Termin la primaria, pero dej temporalmente el colegio por
encontrarse mal de salud.

Sueo
Durante su niez, en algunas ocasiones, tena pesadillas, pero el resto del tiempo
la paciente refiere que no soaba nada. Cuando empez la enfermedad soaba
con estar delgada, tena pesadillas que se relacionaban con su aspecto fsico y el
estar gorda.

17
 Dinmica familiar
Por otro lado la paciente refiere que desde que era pequea, recuerda que en su
familia exista maltrato fsico y psicolgico por parte de su padre, hacia su madre
principalmente, pero tambin hacia ella y al resto de sus hermanos. Adems
manifiesta que cuando su padre llegaba borracho a la casa, con intencin de
golpear a su madre, ella lloraba, gritaba y se pona en medio jalndose el cabello,
con la intencin de defender a su mam. Durante casi toda su vida ha vivido en
un hogar de maltrato tanto fsico y psicolgico. Ahora menciona que su padre ha
cambiado mucho, se ha vuelto ms carioso a raz de su enfermedad. Con
respecto a su mam menciona que anteriormente ella le gritaba y pegaba cuando
le desobedeca. Sin embargo en la mayora de veces era una madre cariosa con
todos sus hijos. F. refiere que ahora su madre se ha vuelto mucho ms cariosa,
sobre todo con ella. Con relacin a sus hermanos, tiene una muy buena relacin
con su hermano mayor (Cristian, 23) y la ltima (Juliana, 10). Por otro lado
manifiesta que la relacin que tiene con su hermano Alex (15) es inadecuada, ya
que es desobediente y en la mayora de ocasiones le contesta de mala manera a su
mam, adems seala que a veces siente odio por l, por todo lo que le dijo y por
la forma en que se burlaba de ella. Con respecto a su hermana Jennifer (14),
indica que siempre se comparaba con ella, se alegraba mucho cuando le servan
ms comida que a ella, ya que pensaba que as engordara ms.

Padre: Oscar (48 aos)

Madre: Juana (45 aos)
Hermano 1: Jordn (23 aos)
Hermano 2: Alex (15 aos)
Hermana 3: Fany (14 aos)
Hermana 4: Vicky (10 aos)

Historia de enfermedades

18
 La paciente refiere: Nunca me he enfermado de algo grave, lo normal, gripe,
fiebre, algunos dolores de cabeza, pero nada ms.

IV. PROBLEMA ACTUAL

La paciente refiere que todo empez desde septiembre del ao pasado, cuando se
propuso bajar de peso, ya que su hermano de 14 aos le haca bromas, insultaba,
dicindole frases como: Estas gorda, eres una chanchita, no necesitamos comprar
chancho para navidad, amarramos a F. y listo. Todo esto gener en ella, un gran
sentimiento de inferioridad y desconformidad con su aspecto fsico.

En ese mismo mes, se limit a comer slo el guiso del almuerzo y a consumir ms
de 13 vasos de agua al da. Durante ese mes baj 4kg. (52 kg. a 48 kg.)

En Octubre volvi a comer de forma regular o incluso un poco ms, se senta

culpable por haber comido y se deca que no quera engordar, as que despus de
comer, tomaba tres vasos de agua, iba al bao y se induca al vmito, primero se
introduca los dedos y si eso no funcionaba se introduca el cepillo de dientes. Ella
manifiesta: despus que vomitaba, me senta tan bien, senta que haba botado
todo, sobretodo la grasa, y an despus de haber vomitado quera seguir vomitando
ms, haca mucho ejercicio porque quera bajar an ms de peso. Durante ese mes
recuerdo haber subido a 52 kg nuevamente, me vea muy gorda.

Antes de viajar a Ayacucho (18/12/16), menciona que 4 das antes slo se aliment
con agua y manzanas. Estando en Ayacucho por casi 2 meses (enero y febrero),
slo tomaba el desayuno que consista en alguna fruta y alguna bebida, dos das
antes de regresar a Lima, no consumi ningn alimento. Sin embargo durante todos
estos meses, se provocaba el vmito por lo mnimo que coma.

A finales de febrero la madre se dio cuenta que F. haba bajado mucho de peso y
pens que ella estaba enferma, as que decidi llevarla al hospital, para hacerle
anlisis de TBC y anemia, saliendo todo negativo.

Durante estos meses baj de 52 kg. a 39 kg.(13 kg.)

19
 A inicios de marzo su madre la descubri vomitando y a partir de ello, la sentaban
en la mesa y le pedan que acabara su comida, sin embargo ella no lo haca.

La madre refiere que muy preocupada decidi llevarla al Hospital Valdizn, la

atencin brindada fue muy rpida. Durante ese mismo mes, ella se senta tan dbil,
que en el momento de levantarse de la cama se cay, golpendose el rostro.

Asimismo la paciente manifiesta que durante todos estos meses pasados, su estado
de nimo sufri un gran cambio, de ser una nia muy alegre, amigable pas a ser
una persona triste, solitaria, sin deseos de hacer alguna cosa, tena dolores de
cabeza, problemas para dormir y se volvi muy irritable.

Por otro lado refiere que escucha voces justo antes de empezar a comer, cuando est
comiendo o cuando le va a decir a su mam que le sirva. Estas voces le dicen: No
comas eso, vas a engordar, eso est mal, despus de terminar de comer esa voz le
dice: Estas pecando, eso est mal, te vas a arrepentir.

Actualmente el mdico psiquiatra le ha recomendado Zeclonex.

VI. RESULTADOS

1. Cualitativos

rea de organicidad.
Al evaluar la funciones de organizacin y coordinacin viso constructiva mediante
el copiado directo de diseos grficos, no se observan errores significativos de tipo
perceptual, espacial y motor.

rea de personalidad
Examinada se caracteriza por ser inmadura, inestable, suspicaz, ensimismada, rgida
para consigo mismo, tiende a esforzarse para causar una buena impresin a los
dems, es desconfiada lo que hace que asuma una actitud de evitacin en ocasiones,
pues no se muestra como tal, con necesidad de reconocimiento y aprobacin por

20
 parte de los dems, con bajo nivel de autoestima lo que hace que necesite el apoyo
de personas significativas en su vida para la toma de decisiones y enfrentamiento de
problemas.
Se evidencia que an no se ha desarrollado completamente su identidad personal,
debido a la falta de atencin y relacin inadecuada con la figura paterna.
Sexualmente se identifica con su sexo.

A nivel emocional se observan indicadores depresivos muy significativos, como

perdida para disfrutar sus actividades cotidianas, desmotivacin, sentimientos de
culpa, alteracin en el sueo. Adems muestra preocupacin y presenta un gran
conflicto con su aspecto fsico, con poca tolerancia a la frustracin. Sentimientos de
inferioridad.

En cuanto a su familia considera considera al padre como la persona ms

importante, sin embargo existe una relacin distante con l. Tiende a idealizar y
fantasear con una familia unida. Existe inestabilidad y disfuncionalidad dentro de su
hogar. Se siente desprotegida con su familia.

En lo social es una persona que presenta dificultad para relacionarse con las dems
personas, inhibida, con una fuerte tendencia a replegarse en s misma. Dificultad
para adaptarse y ver el mundo como los dems.

VII. Indicadores diagnsticos

21
 F50.0 Anorexia Nerviosa

Prdida de peso (52 kg. a 39 kg.)

Induccin al vmito.
Restriccin de ingesta de alimentos.
Distorsin de la imagen corporal.
Amenorrea (5 meses).

F32.1 Episodio Depresivo Moderado

Humor depresivo
Prdida del inters o de la capacidad de disfrutar en actividades que
normalmente eran placenteras.
Disminucin de la energa
Prdida de confianza o disminucin de la autoestima
Sentimientos de culpa
Ideas suicidas
Insomnio
Cambio en el apetito
Disminucin en la capacidad de pensar
Enlentecimiento motor

VIII. Conclusin diagnostica

No se hallan indicadores de Lesin orgnica cerebral.

F. Se caracteriza por ser una persona inmadura, inestable y suspicaz, con necesidad
de reconocimiento y aprobacin por parte de los dems. Con baja autoestima y poca
tolerancia a la frustracin, lo que hace que tenga dificultad para relacionarse con las
dems personas. Procede de una familia disfuncional. Su estado de nimo actual es
depresivo. Se evidencia estado de nimo depresivo.

22
DIAGNSTICO NOSOGRFICO: CIE-10

F50 Anorexia Nerviosa

F32.1 Episodio Depresivo Moderado

IX. Recomendaciones
Tratamiento psiquitrico
Interconsulta con nutricin
Terapia individual
Terapia Familiar

23
 Propuesta de intervencin

Objetivos
Normalizacin del comportamiento alimentario.
Adquisicin de habilidades.
Lograr el apoyo integral de la familia.
Modificacin de creencias errneas.

N Titulo Objetivo Programa

1 Restablecer buenos Normalizar el comportamiento

hbitos alimenticios alimentario
Establecer un plan de comidas: ingesta de tres
comidas al da, con dos o tres aperitivos ligeros
Diario de alimentacin: Autoregistros
Pare las dietas: aprendizaje acerca de la adecuada
nutricin
Tcnicas de relajacin y de reduccin de ansiedad
2 mame as Adquisicin de habilidades Biblioterapia:
La vaca- Camilo Cruz.

Los fantasmas del espejo-

Carlos cuauhtemoc
Conocer los componentes de la autoestima:
Autoconocimiento, autocontrol, autocastigo y
autovaloracin.
Lograr que la paciente aprenda a amarse y
respetarse tal cual es.
3 Mi familia Lograr el apoyo integral de la Biblioterapia: Anorexia Nerviosa y apoyo
familia familiar
Concientizar a la familia sobre el
problema de la paciente a travs
de la lectura
4 Terapia cognitivo Modificacin de creencias Se utilizaran tcnicas cognitivas-conductuales:
conductual errneas. - Reestructuracin cognitiva
- Bloqueo de pensamiento
- Anlisis funcional.

24
Anexos

25
26
27
28
29
30
31
32
33