Contedo:

Organizao:

AVALIAO
CINTICO FUNCIONAL
DA COLUNA VERTEBRAL

Renato Ramos Coelho

INTRODUO
A coluna vertebral (Figura 1b) formada por 33 vrtebras, dispostas em cinco
segmentos: Coluna cervical, formada por sete vrtebras; Coluna torcica formada
por 12 vrtebras; Coluna lombar, formada por cinco vrtebras; Sacro, formada por
cinco vrtebras fundidas em uma pea nica; Cccix, formado por quatro vrtebras
fundidas em uma pea nica. A vrtebra tpica (Figura 1a) possui um corpo, dois
pedculos, duas lminas, dois processos transversos, quatro facetas articulares
(duas superiores e duas inferiores) e um processo espinhoso (PE). Esta anatomia
comum a todas as vrtebras de C3 at a quinta e ltima vrtebra lombar, L5
(DNGELO; FATTINI, 2007).

Contedo: Organizao: Apoio:

INTRODUO
Alm desta diviso, ressalta-se a importncia das curvaturas vertebrais,
responsveis por distribuir o peso do corpo, por manter o centro de gravidade ao
nvel da segunda vrtebra sacral (S2) quando o Ser humano se encontra na posio
anatmica e por definir a mobilidade da coluna vertebral de acordo com o
segmento. Estas curvaturas so divididas em primrias e secundrias, de acordo
com o perodo que surgem ao longo do desenvolvimento corporal. Assim, as
primrias correspondem cifose, primeira curvatura a ser formada, ainda na vida
intrauterina. No adulto, permanecem as cifoses torcica e sacral, que apresentam
menor amplitude de movimento (ADM). As curvaturas secundrias, formadas ao
longo do processo de crescimento, correspondem lordose cervical e lombar, que
apresentam a maior possibilidade motora ao longo da coluna vertebral (NORKIN;
LEVANGIE, 2001).

A mobilidade da coluna vertebral varia de acordo com o segmento, sendo maior na

cervical e lombar, restrito no trax e ausente no sacro e cccix. As articulaes
zigoapofisrias conectam as vrtebras de C2 at a primeira vrtebra sacral (S1) e
permitem movimentos nos trs eixos. Entre as vrtebras que possuem esta
articulao, encontra-se o disco intervertebral (em preto na Figura 1b), responsvel,
principalmente, por amortecer o estresse axial sobre a coluna e aumentar sua ADM
(NERURKAR et al, 2010).

Contedo: Organizao: Apoio:

Coluna Cervical
A coluna cervical possui duas vrtebras
atpicas e cinco tpicas. As atpicas
correspondem a C1 e C2, tambm
chamadas de atlas e axis,
respectivamente, e possuem esta
caracterizao por seu formato singular
em relao s demais vrtebras
(DNGELO; FATTINI, 2007), conforme
se observa na Figura 2. Entre elas, no
h disco intervertebral e h uma
articulao sinovial entre o dente do
xis e a face anterior do arco do atlas, o
que as torna as principais responsveis
pelos movimentos de rotao da coluna
Figura 10: a) Atlas (viso superior); b) Axis (viso frontal)
Contedo: Organizao:
cervical, as demais vrtebras cervicais,
por sua vez, so as principais
responsveis pelos movimentos de
flexo/extenso e flexo lateral. Alm
destes, a cervical tambm realiza
protruso e retrao. O primeiro
corresponde a flexo da cervical baixa
(da stima a quarta vrtebra cervical
C7 a C4) e extenso da cervical alta
(da terceira a primeira vrtebra cervical
C3 a C1), e o segundo equivale a
extenso da cervical baixa e flexo da
alta (PRUSHANSKY; DVIR, 2008).
Coluna Cervical
O trax (Figura 3) limitado
posteriormente pela coluna torcica
(formada por 12 vrtebras),
lateralmente pelas costelas (sete pares
de costelas verdadeiras, trs pares de
costelas falsas e dois pares de costelas
flutuantes) e anteriormente pelo
esterno. Devido a esta conformao, a
Figura 3: Trax (adaptado de GRAEBER; NAZIM, 2007)
Contedo: Organizao:
coluna torcica possui uma mobilidade
restrita para os movimentos de flexo/
extenso, rotao e flexo lateral.
Desta forma, o principal movimento
nesta regio o de pequena ADM
realizado pelas costelas, fundamentais
para a mecnica respiratria
(GRAEBER; NAZIM, 2007).
Coluna Lombar

A coluna lombar possui cinco vrtebras e realiza os movimentos de flexo/extenso,

rotao e flexo lateral. O sacro e o cccix, por serem peas fundidas, no possuem
uma ADM considervel (XIA et al, 2010). Devido a este arranjo anatmico e
biomecnico, as cargas mais lesivas sobre os discos intervertebrais lombares
envolvem o excesso de flexo, rotao e absoro de vibraes (McKENZIE, 1997)

Contedo: Organizao:
Fscia Toracolombar

A fscia toracolombar auxilia na envolve transverso abdominal e

estabilizao da coluna vertebral, oblquos aumentando a presso intra-
manuteno da postura, distribuio de abdominal e a rigidez da coluna lombar,
cargas dinmicas e estticas e no causando maior fora no fechamento
processo de respirao (BARWICK et da sacroilaca e estabilizando a pelve.
al, 2012). Ela formada por tecido Por outro lado, durante a flexo, o
conectivo (fibras colgeno com aumento da tenso desta fscia diminui
direcionamento irregular) e sua dimenso lateral, aumentando o
aponeuroses (com direcionamento momento extensor da coluna lombar
regular do colgeno), que, no conjunto (WILLARD et al, 2012).
de suas camadas, separam os
msculos paravertebrais dos msculos No entanto, esta atuao fica falha
da parede abdominal posterior quando h falta fraqueza de multfidos,
quadrado lombar e iliopsoas tido como o principal estabilizadores
(DNGELO; FATTINI, 2007). das articulaes zigoapofisrias
lombares (NORKIN; LEVANGIE, 2001).
Sua atuao dinmica transfere foras
da coluna, pelve e membros inferiores
(MMII), permitindo a estabilizao da
coluna lombar, da articulao
sacroilaca e da pelve, em especial
durante a rotao de tronco. Este
mecanismo complexo envolve o glteo
mximo e o longussimo do dorso, que
conduzem foras contralaterais atravs
da camada posterior da fscia
toracolombar durante rotaes. Esta
transferncia de fora, na sequncia,

Contedo: Organizao:
Acometimentos da Coluna Vertebral

Os acometimentos envolvendo a coluna vertebral so muito comuns. Espera-se que

mais de 60% da populao economicamente ativa experimente um episdio de
lombalgia ao menos uma vez na vida. Normalmente tais episdios apresentam
melhora espontnea em perodo inferior a 8 semanas. No entanto, no havendo o
tratamento adequado, a recidiva atinge a maioria dos acometidos e, com o tempo e
a falta de tratamento, os episdios ficam cada vez mais prximos, dando a ideia de
que a dor no cessa (McKENZIE, 1997).

Contedo: Organizao:
Radiculopatia

A radiculopatia, que a dor que irradia na distribuio de uma dada raiz nervosa,
seguindo seu dermtomo (Quadro 1) e causando fraqueza em seu mitomo
(Quadro 2), a complicao mais comum. Seu incio insidioso, e sua causa est
relacionada compresso intermitente da raiz nervosa. Na coluna cervical esta
compresso est relacionada ao estreitamento do formen intervertebral causado
pela presena de ostefitos. Na coluna lombar, a causa mais comum a herniao
do disco intervertebral. Outras possibilidades envolvem infeces vertebrais,
neoplasmas, leses traumticas e neuropatias perifricas (SALTER, 2001).
A sintomatologia comea com alteraes de sensibilidade, normalmente dor,
parestesia, dormncia e formigamento, posteriormente podem surgir sintomas
motores, que so equivalentes compresso de motoneurnios inferiores. Entre os
fatores que causam exacerbao dos sintomas, tem-se movimentos que causam
aumento da compresso da raiz nervosa ou da tenso neural. Na coluna cervical e
torcica estes movimentos so flexo e rotao contralateral leso. Na coluna
lombar so flexo e flexo lateral ipsilateral leso. A tosse ou o espirro, por
aumentar a presso intra-abdominal, tambm pode causar piora da dor.

Contedo: Organizao:
Exames de Movimento

Quadro 1: Dermtomos por raiz nervosa

C1 Abbada craniana
C2 Abbada craniana e face
C3 Lateral de pescoo
C4 Lateral dos ombros
C5 Lateral de ombro, brao e antebrao at eminncia tnar
C6 Lateral de ombro, brao, antebrao e, na mo, envolve os dois primeiros dedos
C7 Posterior de ombro, brao, antebrao e dos trs primeiros dedos
C8 Anteromedial de mo e dois ltimos dedos
T1 Medial de antebrao
T2 a L2 Alternam dermtomos no tronco e abdome, as razes pares esquerda, as
mpares direita
L3 Anterolateral de coxa at o joelho
L4 Posteromedial de coxa, perna e p, at o I dedo
L5 Anterolateral de perna e 4 ltimos dedos
S1 Lateral de perna e p e sola do p
S2 Sola do calcanhar

Contedo: Organizao:
Exames de Movimento

Quadro 2: Mitomos por raiz nervosa

C1-C2 Flexo de pescoo

C3 Flexo lateral de pescoo
C4 Elevao de ombros
C5 Abduo de ombros
C6 Flexo de cotovelo e extenso de punho
C7 Extenso de cotovelo e flexo de punho
C8 Extenso do polegar e desvio ulnar
T1 Abduo de dedos
T2 a T12 Msculos torcicos e abdominais, exceto o diafragma
L1 L2 Flexo de quadril
L3 Extenso de joelho
L4 Dorsiflexo
L5 Extenso do polegar
S1 Flexo plantar
S2 S3 Flexo de joelho

Por outro lado, McKenzie descreve movimentos que podem descomprimir a raiz
nervosa. Na coluna cervical so os movimentos de retrao associada ou no
extenso. Na coluna torcica a extenso (McKENZIE, 1998). Na coluna lombar os
movimentos so extenso e desvio lateral da pelve contralateral ao sintoma
(McKENZIE, 1997).

Contedo: Organizao:
Sndromes facetarias

As sndromes facetarias so a inflamao ou edema das estruturas das articulaes

zigoapofisrias, em qualquer um dos segmentos da coluna vertebral. Seu
tratamento envolve correo da postura para reduzir o estresse na regio lombar e
na cervical, modificao da atividade, Fisioterapia e medicamentos. A cirurgia de
bloqueio facetrio efetiva, mas possui at 50% de recidiva (SILVA et al, 2011).

Contedo: Organizao:
Cervicalgia
Cervicalgia a dor local na coluna
cervical, podendo ir at o ngulo inferior
da escpula. A cervicobraquialgia a
dor na coluna cervical que irradia para
o membro superior (MS), atingindo
regies distais, abaixo do cotovelo
(McKENZIE, 1998).
Na ausncia de traumas, m
formaes, infeces e episdios
agudos de travamento articular, tais
acometimentos podem surgir em
qualquer momento do processo de
degenerao articular da coluna
cervical, principalmente nos nveis C5/6
e C6/7. Durante este processo,
ocorrem, nesta ordem, os seguintes
eventos (SALTER, 2001): 1.
Degenerao inicial do ncleo pulposo;
2. Instabilidade segmentar; 3.
Estreitamento segmentar; 4. Doena
degenerativa articular nas articulaes
facetrias posteriores; 5. Espondilose
(degenerao do disco ou da coluna
vertebral); 6. Espondillise (fratura do
pedculo vertebral); 7. Espondilolistese
(fratura do pedculo vertebral com
deslocamento).
Contedo: Organizao:
Mas, no apenas condies articulares
e do disco intervertebral so geradoras
de dor, leses de partes moles, como
distenses e tendinoses podem ser
causadoras de cervicalgias. Da mesma
forma, condies psicossociais podem
influenciar em sua intensidade
(MAGEE, 2010).
A partir do momento em que ocorre a
instabilidade da articulao o corpo
reage com a formao de otefitos, que
podem ou no estar associados dor,
embora nunca sejam a fonte desta
(SALTER, 2001).
Alm da dor, os sintomas podem
envolver limitao de movimento,
principalmente rotao e flexo lateral,
crepitaes e possibilidade de
comprometimento neurolgico de MS.
No entanto, importante que se exclua
as possibilidades de leses de vias
areas superiores e esfago, angina,
infarto do miocrdio, ocluso da artria
cartida, neoplasias e compresso do
nervo ulnar no cotovelo e do mediano
no punho (MAGEE, 2010).
Cervicalgia
A partir do momento em que ocorre a
instabilidade da articulao o corpo
reage com a formao de otefitos, que
podem ou no estar associados dor,
embora nunca sejam a fonte desta
(SALTER, 2001).
Alm da dor, os sintomas podem
envolver limitao de movimento,
principalmente rotao e flexo lateral,
crepitaes e possibilidade de
comprometimento neurolgico de MS.
No entanto, importante que se exclua
as possibilidades de leses de vias
areas superiores e esfago, angina,
infarto do miocrdio, ocluso da artria
cartida, neoplasias e compresso do
nervo ulnar no cotovelo e do mediano
no punho (MAGEE, 2010).
Para Magee (2010), durante a
avaliao alguns pontos de seu
histrico so relevantes, em especial o
mecanismo associado ao surgimento
da dor, sua severidade, as atividades
laborais e recreativas que ele pratica,
movimentos que aumentam ou
diminuem os sintomas, se h dor na
Contedo: Organizao:
cabea, dificuldade para dormir,
respirar ou deglutir. Na observao,
deve se atentar para a postura
assentada e em p, de forma a
identificar assimetrias.
Acompanhar o trajeto da dor e os locais
em que ela tem maior intensidade pode
ajudar a identificar uma radiculopatia.
Neste caso, a dor ser abaixo do
cotovelo, com maior intensidade distal,
e, muito provavelmente, seguindo os
dermtomos das razes C5 a C7. A dor
de cabea cervicognica tambm
mais intensa na cabea que na cervical,
e envolve as razes C1 a C4.
O exame clnico deve abranger os
movimentos ativos de rotao, flexo e
extenso, seguidos de retrao. Caso
no haja mudana de sintomas com a
execuo repetida de movimentos de
retrao, deve-se tentar o movimento
de protruso. Caso o trainee esteja
apresentando episdio de torcicolo
agudo, a posio deitada em prono
com hiperextenso da cervical pode ser
benfica (McKEZIE, 1998).
Cervicalgia

No havendo nenhum tipo de alvio Fsica tem plenas condies de verificar

nestes movimentos, o trainee deve ser se a origem da dor realmente a
encaminhado para avaliao de um Coluna Cervical! Para isto, ele tem de
Fisioterapeuta e/ou Ortopedista. Sob verificar a possibilidade de
nenhuma circunstncia a manipulao acometimento da articulao
da coluna cervical, ou seja, sua temporomandibular (ATM), que se
movimentao forada e rpida em evidencia quando h abertura
pequena amplitude (MAITLAND et al, assimtrica da boca; do ombro, que se
2007), deve ser executada por uma evidencia com alteraes do ritmo
pessoa que no tenha o treinamento escapuloumeral. Sintomas distais,
necessrio. Esta manobra, sem os envolvendo cotovelo e complexo punho
devidos testes especiais preliminares mo, so excludos de causadores de
pode, inclusive, desencadear sintomas quando o movimento do
sangramento ou hipxia intracraniana pescoo altera o padro e intensidade
(MAKOFSKY; TARANTO, 2006). da dor (MAGEE, 2010).
Por fim, o Profissional de Educao

Contedo: Organizao:
Sndrome cruzada de ombros

Desequilbrio causado pela hiperativao de trapzio superior, peitorais, elevador de

escpula e esternocleidomastoideo. Na observao o trainee pode apresentar
protruso de ombros e cabea e rotao medial de ombros (NORKIN; LEVANGIE,
2001). Pode gerar dor na cervical com foco em trapzio superior, principalmente por
causa das alteraes do ritmo escapuloumeral.

Contedo: Organizao:
Lombalgia
Lombalgia a dor local na coluna
lombar, podendo ir at o ngulo inferior
da escpula. A lombociatalgia a dor
na coluna lombar que irradia para o
membro inferior (MI), atingindo regies
distais, abaixo do joelho (McKENZIE,
1997). O principal mecanismo a
espondilose, degenerao da
articulao zigoapofisria e disfunes associada limitao de movimento,
musculares (MAGEE, 2010).
No caso da espondilose, seu auge a
hrnia de disco, em seus diferentes
nveis: 1. Protruso, deslocamento do
ncleo pulposo para dentro do anel
fibroso; 2. Prolapso, deslocamento do
ncleo pulposo para o canal medular
sem a ruptura do anel fibroso; 3.
Extruso, deslocamento do ncleo
pulposo para o canal medular com
ruptura do anel fibroso; 4. Sequestro,
cicatrizao de fragmento do disco
intervertebral dentro do canal medular
(SALTER, 2001). Por muito tempo
acreditou-se que a reduo do
deslocamento do ncleo pulposo era a
chave do tratamento para as hrnias
(McKENZIE, 1997), no entanto, hoje
Contedo: Organizao:
sabe-se que o mecanismo est mais
relacionado a alteraes de pontos de
maior sensibilidade dolorosa e a
melhora da estabilizao lomboplvica
e do core (STANDAERT; HERRING,
2007).
Alm da dor, a lombalgia pode estar
principalmente flexo e flexo lateral,
crepitaes e possibilidade de
comprometimento neurolgico de MI
(MAGEE, 2010).
Tal qual a avaliao da cervicalgia,
Magee (2010) sugere pontos de maior
relevncia no histrico, em especial o
mecanismo associado ao surgimento
da dor, sua severidade, as atividades
laborais e recreativas que ele pratica,
movimentos que aumentam ou
diminuem os sintomas, se h dor
bilateral, dificuldade para dormir,
evacuar ou urinar. Na observao, deve
se atentar para o bitipo, marcha,
postura assentada e em p e presena
de assimetrias.
Lombalgia

Caso o trainee, na observao, apresente algum desvio lateral de coluna lombar e/

ou torcica, torna-se necessrio que se observe se tal escoliose estrutural ou
funcional. Tal avaliao, feita atravs da verificao da gibosidade, indica se a
escoliose passvel de tratamento, ou seja, funcional, ou no, ou seja, estrutural
(NORKIN; LEVANGIE, 2001)
O exame clnico deve abranger os movimentos ativos de flexo e extenso. Caso
no haja mudana de sintomas com a execuo repetida de movimentos de
extenso, deve-se tentar o movimento de deslocamento lateral da pelve na direo
contralateral dor (McKEZIE, 1997).
O Profissional de Educao Fsica tem plenas condies de verificar se a origem da
dor realmente a Coluna Lombar! Para isto, ele tem de verificar a possibilidade de
acometimento da articulao sacroilca, que se evidencia quando h instabilidade
no ritmo lomboplvico; do quadril, joelho ou tornozelo-p que se evidenciam com a
perda de ADM (MAGEE, 2010).

Contedo: Organizao:
Sndrome plvica cruzada

Causada pela hiperatividade de flexores de quadril e extensores lombares

associado inibio de extensores de quadril e abdominais. Implica em
hiperlordose associada anteverso plvica (NORKIN; LEVANGIE, 2001). Pode
causar dor em decorrncia das alteraes do ritmo lomboplvico e do excesso de
compresso no aspecto anterior do disco intervertebral lombar.

Contedo: Organizao:
Sndrome de abduo do quadril

Caracteriza-se por hiperatividade de adutores de quadril, tensor da fscia lata e

quadrado lombar, associado inibio de glteo mdio e rotadores laterais de
quadril. Durante a observao, o trainee pode apresentar anteroverso plvica,
elevao da pelve do lado afetado, rotao medial de quadril e pronao do p,
mais acentuada contralateral sndrome (LIMA, 2017).

Contedo: Organizao:
Tratamento: perspectivas para o
Profissional de Educao Fsica
Independente do acometimento ser Adicionalmente, ressalta-se que
cervical ou lombar, o primeiro ponto que atividades muito especficas para o
o Profissional de Educao Fsica deve tratamento da coluna vertebral tm sido
se atentar ao repouso relativo, ou questionadas pela literatura. Isto vale
seja, suspender as atividades e tanto para movimentos especficos para
movimentos que causam os sintomas a coluna cervical (PRUSHANSKY;
(SALTER, 2001). DVIR, 2008), quanto para atividades
McGill (2017) apresentou um guia para voltadas exclusivamente para a
o tratamento da dor de coluna por estabilizao do core no tratamento da
Profissionais de Educao Fsica. Tal coluna lombar (EKSTROM et al, 2007).
guia inicia-se com a premissa de que o Assim, nada melhor do que avaliar o
trainee, mesmo com dor, pode ser seu trainee sob uma perspectiva global,
treinado, desde que respeitado o de forma a localizar os problemas
repouso relativo. A avaliao cintica locais, corrigi-los e verificar qual foi o
funcional deve levar o Profissional a impacto sobre o todo de tal correo,
estabelecer as alteraes de ou seja, use o conceito de global-local-
movimento e postura que esto global (LIMA, 2017).
relacionadas dor. Como o tratamento
destas alteraes esto relacionadas a
inibio de msculos hiperativos e
ativao e fortalecimento de msculos
inibidos, ele pode e deve ser executado
pelo Profissional de Educao Fsica.
Com isto, possvel propor uma
sequncia de atividades com
movimentos que no so dolorosos,
bem como estabelecer como progredir
tais atividades.

Contedo: Organizao:
Referncias

BARWICK, A. SMITH, J. CHUTER, V. The relationship between foot motion and

lumbopelvichip function: A review of the literature. The Foot, v. 22, p. 224-231,
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DNGELO, J. G. FATTINI, C. A. Anatomia Humana Sistmica e Segmentar, 3 ed.

Brasil, Atheneu, 2007.

EKSTROM, R. A. DONATELLI, R. A. CARP, K. C. Electromyographic analysis of

core trunk, hip, and thigh muscles during 9 rehabilitation exercises. Journal of
Orthopaedic & Sports Physical Therapy, v. 37, n. 12, p. 754-762, 2007.

GRAEBER, G. M. NAZIM, M. The anatomy of the ribs and the sternum and their
relationship to chest wall structure and function. Thoracic Surgery Clinics, v. 17, n.
4, p. 473-489, 2007.

LIMA, E. Bases Organizacionais da Preparao Esportiva: Identificao e Correo

de Padres Alterados de Movimento. Personafit, 2017

MAGEE, D. J. Avaliao musculoesqueltica, 5. ed. Manole, 2010.

MAKOFSKY, H. W. TARANTO, G. Coluna Vertebral: Terapia Manual. Guanabara

Koogan, 2006

MAITLAND, G. HENGEVELD, E. BANKS, K. et al. Manipulao vertebral de

Maitland, 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007.

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Contedo: Organizao:
Referncias

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SALTER, R. B. Distrbios e Leses do Sistema Musculoesqueltico 3. ed. Medsi,

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STANDAERT, C. J. HERRING, S. A. Expert opinion and controversies in

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Contedo: Organizao:
Referncias

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vertebrae in sagittal and transverse planes. Journal of Biomechanics, v. 43, p.
1905-1909, 2010.

Contedo: Organizao:
 Renato Ramos Coelho
Mestrado em Motricidade Humana e
Especialista em Fisioterapia Esportiva

Contedo: Organizao:
Contedo: Organizao: