Professional Documents
Culture Documents
fosfo-calcic
Capitolul 11
FIZIOPATOLOGIA ECHILIBRULUI
FOSFO-CALCIC
CALCIUL (Ca)
- 247 -
Fiziopatologia echilibrului fosfo-
fosfo-calcic
- 248 -
Fiziopatologia echilibrului fosfo-
fosfo-calcic
FOSFORUL ( P )
- 249 -
Fiziopatologia echilibrului fosfo-
fosfo-calcic
Glandele paratiroide
Parathormonul (PTH) este un hormon polipeptidic, secretat ca
preprohormon de ctre celulele principale ale glandelor paratiroide
aminoacizi cu activitate biologic dar cu semivia mai lung dect
hormonul integru. PTH este un hormon hipercalcemiant prin
urmtoarele mecanisme:
- crete absorbia intestinal de Ca,
- crete reabsorbia de Ca la nivel renal,
- determin mobilizarea Ca din oase,
scade P prin creterea eliminrilor renale de P.
La nivel osos, PTH are un efect dublu: de tourn-over al Ca osos
- 250 -
Fiziopatologia echilibrului fosfo-
fosfo-calcic
- 251 -
Fiziopatologia echilibrului fosfo-
fosfo-calcic
Vitamina D
Este considerat un prehormon deoarece necesit activare prin
hidroxilri pentru a deveni activ. Ea are dou surse:
- o surs natural, care provine din iradierea 7-
dehidrocolesterolului din piele cu raze ultraviolete, cu
formare de vitamin D3 sau colecalciferol i
- o surs vegetal, numit vitamina D2 sau ergocalciferol.
Vitamina D devine activ suferind hidroxilri:
- n ficat, colecalciferolul este hidroxilat de ctre enzime
mitocondriale sau microsomale i este transformat n 25-
hidroxicalciferol (25-OHD3). Aceast substan are un efect
de feed- back negativ asupra reaciei de hidroxilare.
- n tubii renali proximali, se produce a doua hidroxilare sub
aciunea - hidroxilazei activate de PTH i de hipocalcemie,
cu formare de 1,25-(OH)2- D3 (1,25 dihidroxicolecalciferol).
Hipercalcemia inhib indirect aceast reacie, deoarece inhib
secreia de PTH.
La nivel osos, vitamina D are un efect de resorbie osoas sinergic
cu PTH. La nivel renal rolul vitaminei D este incert.
Receptorii pentru vitamina D sunt situai i pe alte celule:
Glanda tiroid
Acioneaz prin doi hormoni: calcitonina i hormonii iodai.
Calcitonina este un hormon ce:
- scade activitatea osteoclastelor, deci scade resorbia osoas
de calciu,
- scade transformarea 25-hidroxicalciferol n 1,25- dihidroxi-
calciferol (inhib sinteza formei active a vitaminei D),
- stimuleaz clearance-ul renal de Ca,
Extraosos, calcitonina are mai multe aciuni, care sunt explicate prin
prezena receptorului su pe mai multe celule din organism. Receptourl
face parte din aceeai familie cu receptorul pentru PTH, secretin, GIP,
VIP, cu care se aseamn structural.
Hormonii iodai sunt hipercalcemiani, dei efectele lor sunt
paradoxale:
- cresc activitatea osteoclastelor,
- scad absorbia intestinal de Ca,
- cresc eliminarea renal de Ca,
Corticosuprarenala
Hormonii glucocorticoizi influeneaz metabolismul Ca i P prin
urmtoarele mecanisme:
- 252 -
Fiziopatologia echilibrului fosfo-
fosfo-calcic
HIPERCALCEMII
Sunt situaii clinice nsoite de creterea Ca peste 11mg/ dL sau
peste 5,5mEq/L . Hipercalcemiile se clasific n:
- 253 -
Fiziopatologia echilibrului fosfo-
fosfo-calcic
Consecinele hipercalcemiei:
Deprimarea excitabilitii neuro-musculare i a reflexelor
osteo-tendinoase;
Deprimarea conducerii la nivelul cordului, cu diferite grade de
bloc atrio-ventricular; scurtarea intervalului sistolic QT;
Dac este secundar creterii nivelului PTH, atunci se
nsoete de demineralizarea osului, cu procese succesive de osteoliz
i osteocondensare (osteoartropatia renal);
Apar calcificri extraosoase:
- nefrolitiaza: cele mai mari concentraii de Ca la nivel renal
sunt n medular; aceasta permite calcificarea celulelor
tubulare care se necrozeaz, cad n lumen i favorizeaz
formarea de calculi renali,
- nefrocalcinoza: calcificarea interstiiului renal cu ngroarea
membranei bazale. Ambele modificri fazorizeaz progresia
spre insuficien renal i HTA secundar.
- calcificri n sistemul arterial, cicatrici pulmonare, miocard,
timpan, cornee.
- 254 -
Fiziopatologia echilibrului fosfo-
fosfo-calcic
- 255 -
Fiziopatologia echilibrului fosfo-
fosfo-calcic
Consecinele hipocalcemiei:
Crete excitabilitatea neuro-muscular somatic i vegetativ,
deoarece hipocalcemia favorizeaz creterea permeabilitii neuronale
pentru ionii de sodiu, conducnd progresiv la formarea de poteniale de
aciune. Dac concentraia Ca plasmatic scade la 50%, fibrele nervoase
periferice devin att de excitabile nct descarc poteniale spontane,
meninnd muchiul ntr-o stare de contracie tonic.
Scade pragul receptorilor senzoriali periferici la excitaie,
determinnd manifestri senzoriale anormale de tip parestezii.
Scderea extrem a calcemiei, determin creterea
permeabilitii membranelor i tulburri de coagulare.
HIPERFOSFATEMIA
Este definit ca fiind o situaie metabolic n care concentraia
fosforului este crescut peste limita superioar.
Mecanismele hiperfosfatemiei sunt urmtoarele:
creterea pragului renal de reabsorbie a fosfailor, n condiii
de hipoparatiroidism sau intoxicaie cu vitamina D,
scderea marcat a funciei de filtrare glomerular n IRA
faza oligo-anuric sau IRC stadiul uremic,
distrucii tisulare masive: hipertermie, tratamentul cu
citostatice n leucemii, arsuri, crush syndrom. Fosfaii sunt ioni
intracelulari, de aceea sunt eliberai n urma leziunilor celulare
Consecinele hiperfosfatemiilor sunt reprezentate de depunerea
srurilor fosfocalcice n esuturi, extraosos.
- 256 -
Fiziopatologia echilibrului fosfo-
fosfo-calcic
HIPOFOSFATEMIA
Cauzele cele mai frecvente de hipofosfatemii sunt:
1. Sindroamele de malabsorbie: scderea vitaminei D i hipocalcemia
duc la hiperparatiroidism cu excreia urinar secundar de fosfai,
2. Creterea excreiei prin urin: de cauz ereditar (sindromul Fanconi,
anomalie a tubului proximal, cu deficiene globale de reabsorbie) sau
de cauz dobndit (nefrite interstiiale cronice, cu afectarea tubular),
3. Realimentarea dup denutriie sau perioada de dezintoxicare
alcoolic: malnutriia cronic se nsoete de depleia ionilor
intracelulari. n perioadele de recuperare este necesar o suplimentare
cu fosfai a dietei,
4. Coma diabetic ceto-acidozic tratat cu insulin: deficiena absolut
de insulin determin depleia ionilor intracelulari (potasiu, fosfor); de
aceea.
Consecinele hipofosfatemiei:
- hipoxie tisular, prin deficiena de 2,3- difosfoglicerat i deplasarea
spre stnga a curbei de disociere a hemoglobinei prin scderea
eliberrii oxigenului la esuturi; n cazuri mai puin severe scade
rezistena esuturilor la hipoxie.
- defecte ale activrii leucocitelor (fagocitoz, opsonizare,
chemotactism) datorit scderii ATP leucocitar.
- disfuncii ale trombocitelor, cu diateze hemoragice.
- disfuncie metabolic a celulei nervoase, pn la encefalopatie
(flapping fosfatic),
- acidoz metabolic,
- alterarea funciei hepatice.
OSTEOPOROZA
Reprezint scderea masei osoase pe unitatea de volum fr
modificarea raportului dintre faza mineral i faza organic, datorit
tulburrilor metabolismului proteic de la nivelul matricei osoase. Rata
resorbiei osoase este mai mare dect rata formrii de os.
Fiziopatologic, se clasific n urmtoarele dou tipuri:
Osteoporoze endocrine:
deficiena de estrogeni, la menopauz: osteoblastele au
receptori pentru estrogeni, care stimuleaz sinteza unor factori de
cretere cu rol anabolic (factor de cretere insulin-likeIGF);
deasemenea se presupune c deficiena de estrogeni determin
- 257 -
Fiziopatologia echilibrului fosfo-
fosfo-calcic
RAHITISMUL I OSTEOMALACIA
Reprezint scderea masei osoase datorit unui deficit al
depozitrii srurilor fosfocalcice la nivelul matricei organice a osului.
Termenul de rahitism se folosete pentru tulburrile care apar la copii
nainte de nchiderea cartilagiilor de cretere, iar termenul de
osteomalacie se folosete pentru modificrile care apar la aduli.
Ambele pot fi determinate de mai multe mecanisme:
deficiena de vitamin D, prin scderea sa din diet sau prin
scderea expunerii la soare,
insuficiena renal cronic, prin scderea metabolitului activ al
vitaminei D, hiperfosfatemie i prin retenia de inhibitori (pirofosfat),
hipocalcemia i hipofosfatemia, de diferite cauze,
hipofosfatazia: afeciune determinat de mutaia genei pentru
fosfataza alcalin,
osteomalacia de cauz tumoral, prin secreia unor factori
care altereaz 1-hidroxilarea vitaminei D i transportul fosfailor
- 258 -
Fiziopatologia echilibrului fosfo-
fosfo-calcic
(cancerul de prostat),
CONDENSRI OSOASE
Osteopetroza (boala oaselor de marmur): este o osteopatie
ereditar determinat probabil de un deficit de calcitonin, ceea ce
determin scderea resorbiei osoase cu ngroarea compactei osului i
ngroarea canalului medular. Aceasta poate determina pancitopenie i
hepatosplenomegalie prin apariia de focare hematopoetice
extramedulare.
Calcificri extraosoase: se caracterizeaz prin depunerea
ectopic a srurilor fosfocalcice (pereii arteriali sau cicatricile
postuberculoase.
Capitolul 12
- 259 -
Fiziopatologia
Fiziopatologia echilibrului acido-
acido-bazic
FIZIOPATOLOGIA ECHILIBRULUI
ACIDO-BAZIC
- 260 -
Fiziopatologia
Fiziopatologia echilibrului acido-
acido-bazic
- 261 -
Fiziopatologia
Fiziopatologia echilibrului acido-
acido-bazic
- 262 -
Fiziopatologia
Fiziopatologia echilibrului acido-
acido-bazic
ROLUL RINICHIULUI
Mecanismele descrise mai sus nu sunt n msur s
ndeprteze din organism ionii de hidrogen, provenii din acizii nevolatili:
Aminoacizii sulfurai ce dau natere la acid sulfuric;
Fosfolipidele i fosofoproteinele, ce dau natere la
acid fosforic,
Nucleoproteinele, ce dau natere la acid uric.
n mod normal, urina excretat are un pH slab acid, ntre 4,8 i
7,4. n acidoz scade pn la 4,5 iar n alcaloz crete pn la 8,0.
- 263 -
Fiziopatologia
Fiziopatologia echilibrului acido-
acido-bazic
- 264 -
Fiziopatologia
Fiziopatologia echilibrului acido-
acido-bazic
TERMINOLOGIA ACIDO-BAZIC
pH-ul reprezint logaritmul cu semn schimbat al concentraiei
ionilor de hidrogen ntr-o soluie. Apa pur are un pH de 7, deoarece
concentraia ionilor de hidrogen n ap este de 10-7 Eq/L.
Acidoza este tulburarea care tinde s adauge acizi sau s
elimine bazele din lichidele organismului;
Alcaloza este tulburarea care tinde s elimine din organism
valene acide sau s adauge valene bazice. Prima tulburare crete
concentraia ionilor H+, n timp ce cea de a doua o scade.
Hipercapnia (creterea pCO2) i hipocapnia (scderea pCO2)
reprezint rezultatul tulburrilor n eliminarea CO2, care duc la acidoz,
respectiv alcaloz respiratorie.
Hiperbazemia i hipobazemia indic o cretere a bazelor
tampon (alcaloz metabolic) i respectiv o scdere a lor (acidoz
metabolic).
Acidoza sau alcaloza se numete respiratorie, cnd tulburarea
primar modific concentraia CO2 producnd o hipercapnie (acidoz
respiratorie) sau hipocapnie (alcaloz respiratorie).
Acidoza se numete metabolic cnd se datoreaz unei
producii excesive, unei ingestii crescute sau unei excreii insuficiente a
ionilor de H+; alcaloza se numete metabolic cnd se datoreaz unei
producii excesive de bicarbonai sau pierderi de acizi.
Acidoza sau alcaloza sunt compensate cnd mecanismele de
reglare sunt capabile s menin pH-ul n limite normale prin pstrarea
unui raport H2CO3/HCO3- normal, adic 1/20, indiferent de valoarea
absolut a numitorului sau numrtorului.
- Tendina la acidemie metabolic este compensat respirator prin
hiperventilaie, ca urmare a excitrii centrilor respiratori, ducnd la o
eliminare crescut de CO2;
- Tendina la acidemie respiratorie va fi compensat renal.
-
- Tendina ctre alcalemie metabolic (creterea primar a raport HCO3 ) va
fi compensat printr-o hipoventilaie cu retenie de CO2;
- Tendina ctre alcalemie respiratorie (scderea primar a CO2) va duce la
-
o eliminare renal suplimentar de HCO3 ,
Acidozele sau alcalozele sunt decompensate cnd tendina
ctre acidemie sau alcalemie nu mai poate fi compensat de ctre
mecanismele pulmonare sau renale de reglare, raportul H2CO3/HCO3-
crescnd (acidemie) sau scznd (alcalemie).
Deoarece n cursul proceselor metabolice se produc ioni de
hidrogen i nu de hidroxil, tendina la acidoz se ntlnete mai frecvent
dect tendina la alcaloz.
- 265 -
Fiziopatologia
Fiziopatologia echilibrului acido-
acido-bazic
ACIDOZELE METABOLICE
- 266 -
Fiziopatologia
Fiziopatologia echilibrului acido-
acido-bazic
ALCALOZELE METABOLICE
- 267 -
Fiziopatologia
Fiziopatologia echilibrului acido-
acido-bazic
ACIDOZELE RESPIRATORII
Acidoza respiratorie este consecina ventilaiei alveolare
sczute, care are ca efect acumularea de CO2 n sngele sistemic
(creterea pCO2 peste 45 mmHg) i n esuturi, asociat cu o scdere
de pH. n mod normal, eliminarea pulmonar a CO2 variaz direct cu
pCO2 i numrul de respiraii (o cretere a pCO2 cu 1,5 mmHg poate s
dubleze ventilaia). La creteri mari de CO2, centrii bulbari sunt inhibai,
controlul respirator fiind preluat de chemoreceptorii aortici i carotidieni.
O cretere marcat a pCO2 determin intervenia rapid a
tampoanelor intra i extracelulare ce cresc concentraia HCO3 plasmatic
(1 mEq/L pentru fiecare 10 mmHg cretere pCO2) i limiteaz scderea
pH-lui sanguin.
Dac hipercapnia persist o perioad mai lung de timp (zile) se
nregistreaz o cretere important a HCO3 ca urmare a stimulrilor
renale, ce realizeaz o absorbie crescut de HCO3.
Acidozele respiratorii se ntlnesc n afeciunile care induc o
hipoventilaie alveolar. Caracteristicile respiratorii ale sindromului de
hipoventilaie alveloar cuprind:
- scderea ventilaiei maxime (sub 40% din valoarea teoretic),
- creterea spaiului mort funcional i a volumului rezidual,
- 268 -
Fiziopatologia
Fiziopatologia echilibrului acido-
acido-bazic
ALCALOZELE RESPIRATORII
Alcaloza respiratorie (hipocapnic) este caracterizat printr-o
scdere primar a pCO2 (sub 35 mmHg), care induce o cretere a pH-
lui (peste 7,45). Mecanismul prin care se realizeaz scderea pCO2
este reprezentat de hiperventilaia alveolar.
Cauzele alcalozei respiratorii sunt urmtoarele:
Hipoxia acut: pneumonie, astm, edem pulmonat acut, etc.
Hipoxia cronic: fibroza pulmonar, boli cardiace cianogene,
altitudinea,
Stimularea centrilor respiratori: anxietate, febr, intoxicaii cu
salicilai, afeciuni cerebrale (tumori, encefalite etc.)
Cauze diverse: fort fizic, stri septice cu bacili gram negativi,
ciroza hepatic, sarcina, ventilaia mecanic excesiv.
Compensarea hipocapniei primare are loc n dou etape
- n perioada acut, scderea HCO3 se datoreaz eliberrii
ionilor de H din tampoanele celulare i plasmatice care vor consuma
o parte din bicarbonatul plasmatic;
- n perioada cronic, scderea i mai marcat a HCO3- se
datoreaz eliminrii crescute a bicarbonatului prin urin. n alcaloza
respiratorie cronic, pH-ul poate fi readus i meninut perioade de timp
nedefinite n limite normale (de ex. viaa la altitudine).
n compensarea alcalozei respiratorii un rol important l deine
hiperproducia tisular de acid lactic.
O informaie complet privind echilibrul acido-bazic al
organismului este furnizat de testul Astrup (dup numele savantului
danez care a imaginat echipamentul ce permite obinerea automat a
unor parametri ce definesc reacia acido-bazic, precum i situaia
bazelor tampon ale organismului).
- 269 -
Fiziopatologia
Fiziopatologia echilibrului acido-
acido-bazic
- 270 -
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Alberts B., Bray D., Lewis J., Raff M., Roberts K., Watson J. D.-
Biologie moleculaire de la cellule, Troisieme edition, Medicine-
Sciences, Flammarion, Paris, 1995
2. Barbu R.: Fiziopatologie, Ed. Didactic i pedagogic, 1980.
3. Bdescu M.: Zincul, o speran pentru diabetici, Ed. Demiurg, Iai,
1997.
4. Bdescu M., Roca M., Bohotin C.: Fiziopatologie general, Ediia I,
Editura Cantes Iai, 1999.
5. Bdescu M., Roca M., Bohotin C.: Fiziopatologie general, Ediia a
II-a, Editura Cantes Iai, 2000.
6. Beckman J. S.- The physiological and pathologycal chemistry of
nitric oxide Academic Press Inc. 158s, 1103,1997.
7. Blatteis C.M., Sehic E. Fever: how may circulating pirogens signal
the brain?, News in physiological sciences, 12, 1-8, 1997
8. Bostaca I.: Diabetul zaharat, Edit. Polirom, Iai, 1996.
9. Braun J.- Ghid clinic, Ed. Med., 1997.
10. Braunwald E.- Heart diseases- Ed. W.B. Saunders Company, 1992.
11. Bromme H.J., Holz J.-Molecular and Celular Biochemistry, 163-164:
261-75, 1996.
12. Campbell P.J., Carlson M.G., Nurghan M. Fat metabolism in
human obesity Am. J. Physiology, 266: 600-605, 1994.
13. Campfield L.A. et al.- Mouse OB protein: Evidence for a peripheral
signal linking adiposity and central neural networks. Science
269:546, 1995
14. Ceriello A.-Acute hyperglicemia and oxidativ stress generation.
Diab. Med, 14, suppl. 3: 45-49, 1997.
15. Champe P.C., Harvey R.A., - Biochemistry - 2nd edition, Lippincotts
illustrated reviews, J.B. Lippincott Company Philadelphia, 1994
16. Ciocoiu M. Stresul ocupaional factor de risc cardiovascular
Ed. Plumb, Bacu, 1998
17. Considrine R.V. et col.- Serum immunoreactive-leptin concentration
in normal-weigh and obese human, N. Engl. J. Med., 334: 292-295,
1996.
- 271 -
18. Cotru M. - Toxicologia substanelor organice, Ministerul Industriei
Chimice - Manual pentru uzul intern al unitilor M.I.Ch. - 1985
19. Cristea-Popa Elena, Popescu Aurora, Truia E, V. Dinu,- Tratat de
biochimie medical -, Ed. medical,- Bucureti, 1991.
20. Denborough M.- Malignant hypertermia, Lancet, vol.352, no.9134,
1131-1136, 1998.
21. Dinu M, Colev V, Bdescu M.: Fiziopatologie (curs), Tipografia
U.M.F., Iai, 1988.
22. Etzioni A.- Adhesion molecules in host defense- Clin. Diag. Lab.
Immunol., 1:1, 1993
23. Go V. L.W. i al: The Pancreas: Biology, Pathology Pathobiology
and Disease, New York, Raven Press, 1993.
24. Greenspan F.S., Baxter J.D., - Basic and Clinical Endocrinology
4th edition, 1994.
25. Guyton A., Hall J.- Textbook of Medical Physiology, ninth edition,
W.B.Saunders Company, Philadelphia,1996.
26. Halaas J.L. et al.- Weight-reducing effects of the plasma protein
encoded by the obese gene. Science 269:543, 1995
27. Hall W., Solowij N. Adverse effect of cannabis Lancet, 352:
1611-1616, 1998.
28. Hncu N., Vereiu I. A., Capalneanu R., Mc. Cutcheon E.P.- Factorii
de risc cardiovasculari, Ed. Diab. Man. Cluj,1995.
29. Harrison D.G. Cellular and molecular mechanisms of endothelial cell
disfunction J.Clin.Invest., 100: 2153-2157, 1997.
30. Harrisons Principles of Internal Medicine- 14th Edition, 1998.
31. Haulic I.- Fiziologie uman, ediia a II-a, Edit. Med., 1997.
32. Hope R.A. Manual de medicin clinic Ed. Medical Oxford
University Press, 1995.
33. Hulin I.- Pathophysiology, Slovak Academic Press, 1997.
34. Iftimovici R.- Istoria Medicinei, Editura All, Bucureti, 1995.
35. Ionescu-Trgovite C. Diabetologie Modern. Editura Tehnic,
Bucureti, 1997.
36. Katzung G.Betram: Basic and Clinical Pharmacology, seventh
edition, Appleton and Lange, Connecticut, 1998.
- 272 -
37. Kumar V., Cotran R., Robbins S.: Basic Pathology, USA, sixth
edition, 1997.
38. Leahy J.L. et al.: Cell dysfunction induced by chronic
hiperglycemia. Diabetes Care 15:442, 1992.
39. Leslie R.D.G. and Robbins D.C.: Diabetes: Clinical Science in
Practice. New York, Cambridge University Press, 1994.
40. Maximilian C.: Genetica Medical, Editura medical, Bucureti,
1986.
41. Mrgineanu O., Miu N.- Oligomineralele n biologie i n patologie,
Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 1984.
42. McGee J.O.D., Isaacson P.G., Wright N.A.- Oxfort Text Book of
Pathology 1992.
43. Meyer Philippe - Physiologie humaine, 1983.
44. Mincu I., Voitec Mihaela, Ionescu-Tirgoviste C. Tulburari ale
metabolismului lipid in diabetul zaharat Info Medica, vol.IV, 6(18),
14-17, 1995.
45. Moncada S. Nitric oxid in the the vasculature: physiology and
pathophysiology Ann. NY Acad. Sci. 811: 60-67, 1997.
46. Murray R., Mayes P., Granner D., Rodwell V.- Harpers
Biochemistry, Twenty-second Edition, 1994.
47. Nathan D.M.: Long-term complications of diabetes mellitus.
N.Engl.J.Med. 328:1676, 1993.
48. Negoi C.: Clinic medical, vol.I i II, Ed. Didactic i pedagogic,
1995.
49. Olinescu R. Radicali liberi in fiziopatologia umana Ed. Tehnica,
Bucuresti, 1994.
50. Pun Radu, Tratat de Medicin Intern Boli de metabolism i
nutriie, Ed. Medical, Bucureti,1986.
51. Pelleymounter M.A. et al.- Effects of the obese gene product on
body weight regulation in ob/ob mice. Science 269:540, 1995
52. Popescu A. I.,- Elemente de biofizic molecular i
supramolecular, Ed. All, Bucureti, 1997.
53. Porter N.M., Landfield P.W- Stress hormones and brain aging:
adding injury to insult?, Nature Neuroscience, 1:1, 1998
- 273 -
54. Saragea M, Tratat de fiziopatologie, vol II, Ed Academieie RSR,
1987
55. Saragea M, Tratat de fiziopatologie, vol III, Ed Academiei Romne ,
1994
56. Selye Hans- De la vis la descoperire, Ed. Med., 1968.
57. erban V.- Progrese n diabetologie, Ed. de vest, 1991.
58. teflea D.- Cronobiologia i medicina, Ed. Med. Bucureti, 1986
59. ueanu - Actualiti n medicina intern, Ed Medical, Bucureti,
1988,
60. Tait B.D. and Harrison L.C.: The major histocompatibility complex
and IDDM. Baillieres Clin. Endocrinol. Metab. 5:211, 1991.
61. Teodorescu-Exarcu I.- Fiziologia i fiziopatologia hemodinamic,
Ed. Med., Bucureti, 1985.
62. Vlassara H. et al.: Pathogenic effects of advanced glycosylation:
Biochemical, biological and clinical implications. Lab. Invest. 70:135,
1994.
63. Weir G.C.: A defective beta-cell glucose sensor as a cause of
diabetes. N. Engl.J. Med. 328:729, 1993.
64. Whiting S.J., Wood R.J.- Riscurile excesului de calciu Nutrition
Reviews, 1(55), 1-9, 1997.
65. Willnow T.E. Mechanisms of hepatic chylomicron remanant
clearance. Diab. Med.14, Suppl. 3: 75-80, 1997.
66. Yki-Jarvinen H.: Pathogenesis of non-insulin-dependent diabetes
mellitus. Lancet 343:91, 1994.
- 274 -