Tiña de la cara y de la barba

Introducción
La tiña de la cara es frecuentemente subdiagnosticada pues el cuadro A
clínico puede imitar otras dermatosis más comunes como la dermati-
tis seborreica y la dermatitis de contacto. Asimismo, la tiña de la región
de la barba es una micosis poco frecuente que presenta dos formas,
una superficial costrosa y otra profunda nodular.

Epidemiología
La tiña de la barba es poco frecuente y habitualmente afecta a in-
dividuos en contacto con animales de granja, como ganado, perros
u otros. Suele afectar a hombres jóvenes, especialmente agricul-
tores.
Por su parte, la tiña de la cara puede afectar a cualquier grupo de
edad, pero se observa más frecuentemente en niños y adultos jóvenes,
con un leve predominio de mujeres. La infección a partir de mascotas
infectadas es habitual, pero la autoinoculación a partir de otro foco –ti-
nea capitis, tinea corporis– también es posible.

Etiología
La tiña de la cara puede deberse a Trichophyton rubrum, Trichophyton
mentagrophytes, Microsporum canis y Microsporum nanum (tabla 1);
mientras que la tiña de la barba es causada por Trichophyton menta- B
grophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton violaceum, Tri-
chophyton rubrum y Epidermophyton floccosum (tabla 2). Los derma-
Figura 1. Tiña de la cara. Obsérvense las placas eritematosas, leves, de
tofitos antropofílicos suelen ser los responsables de la tiña de la barba borde definido (A). En ocasiones, la lesión puede ser más inflamatoria, es-
no inflamatoria, mientras que las especies zoofílicas habitualmente
causan una infección profunda asociada a un proceso inflamatorio in-
pecialmente cuando es producida por especies de dermatofitos zoofílicos o
geofílicos (B) 1
tenso.
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Tabla 1. Agentes causales de la tiña de la cara

• Trichophyton rubrum
• Trichophyton mentagrophytes
• Microsporum canis
• Microsporum nanum

Tabla 2. Agentes causales de la tiña de la barba

• Trichophyton mentagrophytes
• Trichophyton verrucosum
• Trichophyton violaceum
• Trichophyton rubrum Figura 2. Tiña de la barba, forma profunda: presencia de pústulas folicula-
• Epidermophyton floccosum res y nódulos subcutáneos con superficie costrosa

Cuadro clínico Ocasionalmente, E. verrucosum puede producir múltiples lesiones

El cuadro clínico de la tiña de la cara se caracteriza por una o varias
placas eritematosas, anulares o serpinginosas, discretamente esca-
mosas de borde definido papular o vesicopustuloso. Fácilmente es
confundida con otras dermatosis. En ocasiones, puede apreciarse una
lesión francamente inflamatoria que recuerda el kerion celsii del cue-
ro cabelludo (figura 1). El uso de corticoides tópicos puede enmasca-
rar el cuadro –tinea incognito– y retrasar el tratamiento.
La tiña de la barba habitualmente afecta a un solo lado del área pi-
losa de la cara o cuello. La forma profunda se caracteriza por nódulos
confluentes que forman abscesos. La expresión digital produce salida
de material purulento por los orificios foliculares y la mayoría de los
pelos terminales se hallan sueltos y se desprenden fácilmente (figu-
ra 2). En la forma superficial es más frecuente la presencia de costras
y áreas de alopecia con pústulas foliculares. Se trata de una foliculitis
pustulosa con pelo terminal roto (T. violaceum) o sin pelo roto (T. ru-
brum). El pelo terminal se desprende fácilmente y en él puede apre-
ciarse el bulbo intacto.
verrugosas, que también se denomina epidermofitosis verrucosa.
Diagnóstico
En los casos en que se sospeche afectación de la barba es indispen-
sable la recolecta de pelo terminal completo, que incluya el bulbo pilo-
so y parte de las escamas más superficiales. En la tiña de la cara la
muestra debe tomarse del borde de la placa eritematosa o del área es-
camosa en caso de no hallarse un borde definido.
Al igual que en las otras dermatofitosis, el diagnóstico clínico debe
confirmarse mediante el examen micológico directo, cultivo e identifi-
cación de la especie en el microcultivo. También deben tomarse mues-
tras para descartar infecciones bacterianas.
En la tiña de la barba puede ser de utilidad el estudio histológico que
pone de manifiesto foliculitis, perifoliculitis, infiltrado inflamatorio mix-
to, espongiosis y microabscesos con abundantes neutrófilos. Las tin-
ciones especiales para hongos –PAS y Gomori–, ayudan a visualizar
las hifas y los artroconidios en el tallo y folículo piloso.
 Tiña de la cara y de la barba
Tabla 3. Diagnóstico diferencial Tabla 4. Tratamiento tópico de la tiña de la cara

Tiña de la cara Tiña de la barba Alilaminas • Naftifina

Erupción polimorfa lumínica Abscesos • Terbinafina

Lupus eritematoso Acné vulgar Bencilaminas • Butenafina

Dermatitis seborreica Actinomicosis
Azoles • Bifonazol
Dermatitis de contacto Bromoderma
• Clotrimazol
Dermatitis perioral Candidiasis • Econazol
Fotodermatosis Dermatitis de contacto • Fluconazol
• Itraconazol
Granuloma anular Foliculitis • Ketoconazol
Pitiriasis alba Forúnculos • Miconazol
• Oxiconazol
Pitiriasis rosada de Gibert Infección herpética • Sulconazol
Rosácea Rosácea
Otros • Ácido undecelénico
Sarcoidosis Sífilis
• Tolnaftato
Sífilis Tuberculosis

Tabla 5. Tratamiento sistémico de la tiña de la cara y/o barba

Antifúngico Dosis Duración Observaciones
Griseofulvina 500 mg (micronizada) 2 sem > curación clínica Fungistático
2 330-375 mg (ultramicronizada) Interacciones: ciclosporina, salicilatos, warfarina, alcohol,
c/12 horas anticonceptivos. Efectos secundarios: náuseas, vómitos,
fototoxicidad, efecto antabuse
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Ketoconazol 200 mg/día 2-4 sem

Itraconazol 200 mg/día 2-4 sem Fungistático

400 mg/día x 7 días/mes
1-2 ciclos Contraindicaciones:
Hipersensibilidad, lovastatina, simvastatina, cisaprida,
triazolam, midazolam; inhibidores de la HMG-CoA
reductasa.
Interacciones: ciclosporina, tacrolimus,
digoxina, fenitoína, rifampicina, amlodipino, nifedipino,
sulfonilureas, alcohol, antiácidos. Efectos secundarios:
náusea, vómito, colestasis, hepatitis/fallo renal, efecto
antabuse

Fluconazol 150 mg/sem 6 semanas Fungistático

Interacciones: hidroclorotiacida, rifampicina, fenitoína,
teofilina, tolbutamida, gliburida, glipicida, anticoagulantes,
ciclosporina. Efectos secundarios: náusea, vómito, dolor
abdominal, hepatitis, colestasis, fallo hepático

Terbinafina 250 mg/día 4 semanas Interacciones: cimetidina, rifampicina, ciclosporina.

Efectos secundarios: náuseas, discrasia sanguínea,
síndrome de Stevens-Johnson, alteraciones oculares

Diagnóstico diferencial
En la tiña de la cara el diagnóstico diferencial debe incluir: dermatitis
seborreica, dermatitis de contacto irritativa, dermatitis de contacto
alérgica, erupción polimorfa lumínica, lupus eritematoso y otras foto-
dermatosis (tabla 3).
La tiña de la barba puede simular foliculitis, forúnculos y abscesos
de origen bacteriano, acné vulgar, infección herpética, actinomicosis,
candidiasis, rosácea, sífilis, bromoderma, tuberculosis y dermatitis de
contacto (tabla 3).
Tratamiento
El tratamiento en la tiña de la barba siempre debe efectuarse con an-
tifúngicos sistémicos (tablas 4 y 5). El de la tiña de la cara puede rea-
lizarse con antifúngicos tópicos y/o sistémicos. Se recomienda prolon-
gar el tratamiento durante algunos días más, una vez se ha confirma-
do la curación clínica.
Bifonazol alcanza tasas de curación micológica superiores al 90%
en la tiña de la cara en tratamientos promedio de sólo 2-3 semanas en
aplicación única diaria.
Por otro lado, bifonazol consigue una rápida remisión de la sintoma-
tología ya que es un antimicótico con efecto antinflamatorio intrínseco.
Bibliografía
Hall JC, ed. Sauer’s Manual of Skin Diseases, 8.ª ed. Lippincott Williams & Wil-
kins, 2000.
Odom RB, James WD, Berger TG. Andrew’s diseases of the skin. Clinical derma-
tology, 9.ª ed. Filadelfia: WB Saunders Company, 2000.