UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO [Fecha]

INDICE

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

INTRODUCCION.....................................................................02

CAPTULO I:
ASPECTOS GENERALES DE LOS TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA
1.1.......................................................................................De
finicin .........................................................................03
1.2.......................................................................................Fa
ctores de los Trastornos de la Conducta Alimentaria....03
1.3.......................................................................................Si
gnos y sntomas de alarma en la deteccin de los
trastornos de la conducta alimentaria...........................05
1.4.......................................................................................Co
nsecuencias anmicas de los Trastornos Alimenticios...06
1.5.......................................................................................Ev
aluacin de la paciente con trastorno del hbito del
comer.............................................................................07

CAPITULO II
LA ANOREXIA NERVIOSA
2.2.......................................................................................An
tecedentes Histricos....................................................09
2.3.......................................................................................De
finicin:..........................................................................10
2.4.......................................................................................Ti
pos .................................................................................10
2.4.1..............................................................................Ti
po purgador..........................................................10
2.4.2..............................................................................Ti
po no purgador. ...................................................10
2.5.......................................................................................Ep
idemiologa....................................................................11
2.6.......................................................................................Fis
iopatologa.....................................................................13
2.7.......................................................................................Fa
ctores.............................................................................15
2.7.1..............................................................................Fa
ctores Predisponentes.........................................15
2.7.2..............................................................................Fa
ctores Desencadenantes......................................15
2.7.3..............................................................................Fa
ctores Perpetuantes.............................................16

2.8.......................................................................................Alt
eraciones Psicopatolgicas Asociadas...........................16
2.8.1..............................................................................Tr
astornos depresivos.............................................16
2.8.2..............................................................................Tr
astornos de ansiedad...........................................17
2.8.3..............................................................................Tr
astorno obsesivo-compulsivo...............................17
2.8.4..............................................................................Alt
eraciones del sueo.............................................17
2.8.5..............................................................................Alt
eraciones de la sexualidad...................................18
2.8.6..............................................................................Ra
sgos de personalidad ..........................................18
2.8.7..............................................................................De
scripcin Clnica..................................................19
2.8.8..............................................................................Di
agnstico diferencial...........................................20

CAPTULO III
LA IDENTIDAD DE GNERO EN LA ETIOPATOGENIA
DE LOS TRASTORNOS DEL HBITO DEL COMER

2
 3.1.......................................................................................Co
ncepto de rol e identidad de gnero..............................22
3.2.......................................................................................Fe
minidad e Identidad De Gnero.....................................24

CAPTULO IV
PERSPECTIVA FAMILIAR EN EL TRATAMIENTO DEL
TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA-
ANOREXIA
3.3.......................................................................................Fa
milia y Trastornos de la Alimentacin...........................28
3.4.......................................................................................Y
cul es el contexto familiar de esta distorsin del
desarrollo
adolescente?.................................................................29

CONCLUSIONES.....................................................................31

BIBLIOGRAFIA.......................................................................32

DEDICATORIA

Dedicamos primeramente a Dios por su amor

Y proteccin que nos permite seguir adelante,

Por darnos la vida y la unin con nuestras familias

Y que gracias a l lleguemos a realizar este

3
Monografa.

A nuestros padres por el apoyo brindado

Y por sus sabios consejos.

Y a todas nuestras familias por su apoyo

incondicional y desinteresado.

A nuestra profesora Sandra

Olano por su confianza, quien
nos brinda su apoyo moral, y
enseanzas cada da.

Ya que gracias a ella nuestros

conocimientos han ido
desarrollndose tanto en el
mbito personal; social y
cultural.

AGRADECIMIENTO

A DIOS:

4
Por darnos las fuerzas para
seguir adelante con mis metas
trazadas.

A MI FAMILIA:
Por su apoyo incondicional que nos
brindaron por lo cual siempre les
estamos agradecida.

A MI PROFESORA:
Sandra, por su gran apoyo y
perseverancia infinita que nos dedic,
Para realizar el presente informe.

5
LA ANOREXIA NERVIOSA
COMO DISTORSIN DE LA
IMGEN CORPORAL

6
 INTRODUCCION

La delgadez se ha convertido para algunas mujeres, cada vez ms

jvenes, y tambin para algunos hombres, en una especie de culto
del que no pueden prescindir. Sacrifican horas enteras dedicadas al
ejercicio fsico para conseguir adelgazar. Se someten a privaciones
con dietas difciles de cumplir y terminan desarrollando una
verdadera obsesin por estar delgadas o delgados que, en algunos
casos, da lugar a una enfermedad por dependencia. Eso ocurre con
las anorxicas, que acaban deificando la delgadez, hacindose
dependientes del smbolo de sta, por lo que pueden llegar hasta
morir de hambre

Los trastornos de la conducta alimentaria son enfermedades que

tienen como caractersticas principales un comportamiento
distorsionado e la alimentacin y una extrema preocupacin por la
autoimgen y el peso corporal.

Los afectados hacen grandes esfuerzos para perder peso, y muchos

niegan que sus hbitos de alimentacin sean un problema. La
caracterstica importante de estos trastornos es su cronicidad.

Los principales representantes de ste grupo son la Anorexia

Nerviosa y la Bulimia Nerviosa, refirindonos en sta revisin
exclusivamente a la Anorexia Nerviosa. En las ltimas dcadas, sta
enfermedad ha cobrado mayor importancia no solo entre los adultos,
sino tambin entre los nios. Las nuevas tendencias en la moda y los
nuevos estndares en el aspecto fsico y los patrones de alimentacin
se sealan como los posibles disparadores del aumento en la
frecuencia de dichos trastornos.

7
Tal y como ocurre con muchas de las enfermedades psiquitricas, la
etiologa de la Anorexia Nerviosa an no se conocen con certeza, y se
piensa que es multifactorial; existiendo en ellas componentes de tipo
gentico, sociales, metablicos, de personalidad, hormonales,
sexuales, del modo de expresar las emociones, de aprendizaje, de
historia de abuso, maltrato o perfeccionismo y la coexistencia con
otros trastornos psiquitricos, como el componente depresivo,
obsesivo compulsivo, los trastornos de ansiedad y la prdida del
control del impulso.

8
CAPITULO I

ASPECTOS GENERALES DE LOS TRASTORNOS DE

LA CONDUCTA ALIMENTARIA

1.1. Definicin:
MEZA (1999): Define a los trastornos de conducta alimentaria
como una serie de conductas y vivencias especficas que se
caracterizan por un manejo y relacin inadecuada o poco
satisfactoria en torno a la imagen corporal y la alimentacin.
Existe una intensa preocupacin por el cuerpo, el peso, la figura
corporal y los alimentos a ingerir.
Por los tanto los trastornos alimenticios son los desrdenes
persistentes de la conducta alimenticia caracterizados por la
absorcin anormal de alimentos que sirven para resolver o
disimular los problemas adaptativos internos y externos
mostrando una preocupacin abrumadora por estar delgados.
Los dos trastornos ms conocidos de la alimentacin son la
anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa.

1.2. Factores de los Trastornos de la Conducta Alimentaria

Existen diversos enfoques que proponen factores causales
nicos, sin embargo, los trastornos alimentarios constituyen un
cuadro imposible de reducir a un nico factor que d cuenta de
toda la complejidad que los caracteriza. Por ello, la tendencia en
los ltimos aos es considerar este tipo de trastornos como
fenmenos heterogneos y multifactoriales donde interactan
diferentes factores psicolgicos, familiares, socioculturales y
biolgicos. Asimismo, las descripciones actuales subrayan el
papel de la maduracin y de la vulnerabilidad psicolgica para
iniciar el desarrollo de sntomas.
Toro (2001), considera el trastorno anorxico como una
patologa multidimensional, que engloba diferentes dimensiones

9
como: persona-biolgica, psicolgica y social, adems que
obedece al modelo multicausal de la enfermedad, es decir, para
que aparezca el trastorno anorxico sera necesario, que varios
factores interactuaran entre s para dar origen a dicha
patologa. As, establecen la existencia de factores
predisponentes, precipitantes y mantenedores de dicho
trastorno.
Toro & Villardel (1987), seala que los trastornos de la conducta
alimenticia est relacionado sobre todo con la cultura occidental
y sobrevaloracin de la delgadez.
a) Factores de Inicio de los Trastornos de la Conducta
Alimenticia
Sobrevaloracin de la delgadez: Convirtindose el estar
delgado en la base de la autovaloracin en un perodo de
frustracin y crisis, por ejemplo al verse la persona
sobrecargada de estresores que midan su autoestima y
aumenten la sensacin de dependencia, tales como fracaso
escolar o estancias prolongadas fuera de casa (Garfinkel &
Garner, 1982).
Prdida fuerte de peso: Ya sea por enfermedad o exceso
de ejercicio con una eficaz negacin y aislamiento de la
sensacin de hambre, ante el refuerzo social y unos
valores de grupo de delgadez (Garfinkel & Garner, 1982).
Conflictos de individuacin: Es decir de autoafirmarse y
definirse como independiente del ambiente familiar,
convirtindose el estar delgado en la base de la
autoafirmacin y poder de negativa ante la demanda e
intromisin materna, especialmente en familias
sobreprotectoras o sobreimplicadas afectivamente sin
dejar espacio para el desarrollo personal de sus miembros.

10
 As la negativa a comer surge como protesta contra una
familia que coarta el desarrollo e independencia del sujeto
Conflictos con la apariencia sexual del cuerpo que
aparece con la pubertad: Ya sea un duelo no realizado
por la prdida de la proteccin, ya sea un deseo de uno o
de los dos padres de que la hija no crezca, para poderla
retener y controlarla como una nia por que la cuestin de
la delgadez se convierte en el miedo de conservar un
cuerpo infantil. (Bruch, 1971).
b) Factores Mantenedores de los Trastornos de la
conducta alimentaria:
Necesidad de no ganar peso y mantener la
restriccin alimentaria: La anorxica se comporta como
un organismo hambriento, ya que constantemente est
pensando y hablando de la comida. Sabe que comiendo
poco y bebiendo grandes cantidades de agua se controla
mejor, pero en el momento que empiece a aumentar de
peso, el organismo sufrir las consecuencias por ignorar
sus necesidades.
La preocupacin excesiva por el peso y la silueta va
en aumento: Se atribuye en un aumento del humor
depresivo, reduccin de la actividad serotoninergica e
hipoactividad frontal. (Hollander, 1993)
Alexitimia o incapacidad para expresar emociones: Se
desarrolla un aislamiento de las sensaciones corporales y
de las emociones defensivas o se acenta ste si ya estaba
presente como rasgo caracterial. Se inhibe la fantasa y el
pensamiento, se orienta hacia referentes externos,
ignorando su mundo vivencial interno. Precisamente la
prdida de conciencia emocional y corporal hace ms
efectiva la negacin del hambre y de la situacin de ruina

11
 personal a la que conduce la enfermedad. (Ayuso & Baca,
1993).
En la medida que la joven se va desadaptando y
fracasa en sus metas de desarrollo personal: La
enfermedad se convierte en su nico sentido de vida a
modo de adiccin comportamental y justificacin vital.

1.3. Signos y sntomas de alarma en la deteccin de los

trastornos de la conducta alimentaria
a)Fsicos:
Prdida de peso de origen desconocido en jvenes, sobre
todo muchachas.
Fallo en el crecimiento normal para la edad y peso de la
paciente.
Irregularidades de la menstruacin y/o amenorrea.
Complicaciones mdicas por ejercicio fsico abusivo.
Osteoporosis en jvenes.
Anomalas dentarias.
Hipertrofia parotdea.
Callosidades en los nudillos de las manos.

b)Conductuales
Desaparecer inmediatamente despus de las comidas y
encerrarse en el bao.
Creciente inters en temas gastronmicos, ropa y modas.
Uso de pantalones de manera exclusiva y tendencia a
ocultar ciertas partes del cuerpo.
Evitacin de algn alimento de forma frecuente.
Retraimiento de amistades y compaeras/os.
Aumento de actividades "tiles" y horas de estudio.
Miembros de un subgrupo vulnerable de poblacin
(bailarinas, modelos, gimnastas, actrices, etc.).

1.4. Consecuencias anmicas de los Trastornos Alimenticios

12
 Ante episodios de deprivacin alimentaria, se produce cambios
en la conducta y las emociones de las personas. En Minnesota,
en los aos 40, se realizo una investigacin en la que se
encontr que la reduccin del aporte calrico en la alimentacin
genera un bajn en el estado anmico general (Agras y Kirley
1986).
Visin pesimista sobre s mismo.
Desesperacin sobre el futuro.,
Influencia sobre la manera de pensar.
Sensaciones de depresin y descontrol.
Regresin e inseguridad.
Comportamiento autodestructivo.
Irritabilidad e intolerancia.
Cambios abruptos de humor.
Apata.
Perdida de motivacin.
Dificultad para llevar el ritmo habitual de tareas cotidianas.
Asco respecto a los hbitos alimenticios de los dems.
Dejar cosas que antes disfrutaba.

1.5. Evaluacin de la paciente con trastorno del hbito del

comer
La meta principal de la primera entrevista es establecer una
buena alianza entre mdico y paciente y, simultneamente,
obtener informacin acabada de sus manifestaciones
sintomticas, con el propsito de formular una hiptesis
diagnstica y una aproximacin teraputica apropiada. En los
trastornos alimentarios deben ser evaluadas ocho reas
fundamentales, siendo necesario a veces complementar los
datos con personas que vivan cercanamente con las pacientes
(Fairburn CG, 1993).
a)Perspectiva de la paciente
Es importante comprender la postura de la paciente frente a
su problemtica para lograr una fructfera apreciacin de su
motivacin, la consciencia de s misma y de su dolencia, su

13
 disponibilidad y compromiso afectivo, con el fin de decidir el
tipo de psicoterapia ms conveniente.
b)Actitudes hacia la silueta y el peso
Deben evaluarse esencialmente los puntos de vista de la
paciente hacia la figura corporal (presencia de distorsin
perceptual) y el peso, la importancia que le adjudica a la
apariencia, las reacciones ante aumentos y descensos
ponderales y el peso deseado ideal.
c) Hbitos alimentarios
Es til solicitar a la paciente que describa su modalidad de
alimentacin en un da cualquiera, horarios, frecuencia,
cantidad y calidad de alimentos consumidos, presencia de
restriccin diettica, comilonas y purgas.
d)Mtodos de control de peso corporal
Se incluyen dietas de diversa naturaleza, ayunos, uso y abuso
de laxantes, diurticos y ejercicios fsicos patolgicos o
excesivos. Mtodos menos tradicionales son el uso de
anfetaminas e ipecacuana y el mal uso de la insulina en
pacientes diabticos.
e)Psicopatologa general
Es de suma importancia la evaluacin de rasgos psicolgicos
de depresin con el objeto de diferenciar si el trastorno del
hbito de comer esta incierto en una depresin o sta forma
parte de la patologa alimentaria. Adems, la exploracin debe
medir la historia de su desarrollo biopsicolgico, capacidad de
adaptacin al mismo, temprano, caractersticas de
personalidad, con especial atencin a la autoestima,
perfeccionismo, conductas suicidas y automutilatorias abuso
de substancias e inclinacin al robo. Investigar tambin
antecedentes sobre su sexualidad, informe de abuso sexual y
fsico, conflictos psicodinmicos e impersonales.
f) Estado fsico

14
 Se debe prctica obligatoriamente un examen fsico y una
evaluacin antropomtrica que abarca la determinacin del
peso, talla y la estimacin del contenido adiposo, as como la
descripcin detallada la historia menstrual.
Las pruebas de laboratorio no son esenciales para confirmar
el diagnstico, pero es recomendable solicitarlas en la
primera evaluacin.
g)Evaluacin de la familia
Es extremadamente til el sondeo de las interacciones entre
los miembros de la familia que pueda perpetuar el
padecimiento o potencialmente facilitar la recuperacin.
h) Planificacin coordinada del manejo.
Sea cual fuera el enfoque teraputico seleccionado, ste
requiere de una variedad de profesionales que proporcionen
asesora ya sea psiquitrica, nutricional, gastroentorolgica,
endocrinolgica, ginecolgica y/u odontolgica, de
enfermera, servicio social y teraputico-ocupacional.

CAPITULO II
LA ANOREXIA NERVIOSA

2.1. Antecedentes Histricos

La descripcin de autoinanicin se ha encontrado en
redacciones medievales y, la anorexia nerviosa fue definida por
primera vez como un problema mdico en 1873. A finales del
decenio de 1950, se describi la bulimia como un patrn de
conducta de algunos sujetos obesos. A principios de 1970, se

15
reconoci como un aspecto relacionado con la anorexia
nerviosa, Goldman Howard H (1998).
La historia de la anorexia se remonta a la edad media, en el
siglo XIV, donde los primeros relatos hablan de una enfermedad
misteriosa, que transformaba a las personas que la padecan y,
que se caracterizaba por la gran prdida de peso por una dieta
de hambre autoimpuesta (Shelley, 2000). Durante esta poca se
describe la vida de algunas santas como Wilgefortis, hija del Rey
de Portugal, que ayuno y rezo a Dios rogndole le arrebatara su
belleza, para ahuyentar la atencin de los hombres.
Despus de tres siglos ocurri la primera descripcin clnica de
la anorexia atribuida a Morton en el ao 1694. En 1874, William
Gull acuo la enfermedad con el nombre de anorexia nerviosa
en forma definitiva. En su presentacin, Gull destac su
aparicin en la adolescencia y principalmente en mujeres
(Mateos, 1997).
Lasegue menciona que la anorexia emerge como entidad en el
marco del discurso psiquitrico, vinculada a la histeria. Este
autor articula tericamente el proceso de la enfermedad en tres
tiempos: el primero se manifiesta mediante el rechazo a
alimentarse, en el segundo tiempo, este rechazo se convierte en
una perversin mental hasta desembocar en un tercer estadio,
en el cual se verifica la enfermedad declarada. (Salin, 1999).
A finales del siglo XIX, en el ao 1893, Freud describe un caso
de anorexia trato con hipnosis, un ao ms tarde describe dicha
enfermedad como psiconeurosis de defensa o neurosis de la
alimentacin con melancola. A principios del siglo XX, la
anorexia nerviosa empieza a tratarse desde un punto de vista
endocrinolgico. A partir de los aos 30, la anorexia es
estudiada principalmente desde el punto de vista psicolgico,

16
 bajo los modelos psicoanalticos de ese momento (Mateos,
1997).

2.2. Definicin:
La anorexia nerviosa es un trastorno del comer, caracterizado
por el rechazo a mantener el peso corporal por encima de un
peso mnimo para su edad y talla. De acuerdo a Schvili y el
DSM-IV, la anorexia es uno de los trastornos alimentarios ms
frecuentes. Es manifestado por cambios fisiolgicos,
conductuales y psicolgicos.
Se caracteriza por:
Un miedo mrbido a la gordura o a ganar peso, adems de
una bsqueda constante de lograr la delgadez en su extremo
mximo (Mann-Schvili S, Dayn-Nahmad A., 2000).
El rechazo persistente a ingerir alimentos y una prdida de
peso de, al menos, el 15% del considerado normal para la
edad y la talla.
Una intensa preocupacin por la figura y el peso, ligado a
importantes cogniciones irracionales que mantienen esta
problemtica, estarn constantemente presentes (Fernndez,
Dame y Merman, 1999).

Otros autores refieren que el trmino anorexia proviene del latn

"an", prefijo restrictivo y "orexis", apetito (es decir sin apetito),
mientras que el adjetivo nerviosa expresa su origen psicolgico.
Estas races afirman que la anorexia es la falta de apetito.
Por su parte Buela, Caballo y Sierra definen que es la idea
sobrevalorada a adelgazar, caracterizada por un conjunto de
comportamientos dirigidos a mantener lo que el individuo
considera peso aceptable, con dietas totalmente irracionales y
sin poder deshacerse de un angustioso miedo a engordar.
En general este trastorno se presenta entre los 13 y los 20 aos,
actualmente ya se registran casos de pacientes de 8 y 9 aos. Se

17
 asocia con frecuencia a rasgos de obesidad, rigidez y ansiedad.
No se conoce el origen de esta enfermedad, aunque es probable
que intervengan factores neuroendocrinos y conflictos psquicos
tpicos de la pubertad y adolescencia, amn de sociolgicos. No
obstante, de acuerdo con las definiciones ms recientemente
aceptadas por la American Psyquiatric Association (1994), la
anorexia nerviosa se considera un trastorno emocional.

Segn esta Asociacin se han de cumplir ciertos criterios para el

diagnstico de la Anorexia Nerviosa:

Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del

valor mnimo para la edad y talla.
Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso, incluso
estando por debajo del peso normal.
Alteracin de la percepcin del peso y de la silueta corporal o
negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal.
En mujeres pospuberales, presencia de amenorrea.

2.3. Tipos
2.3.1. Tipo purgador. Uso de laxantes y vmitos como
maniobras que "aceleran" la prdida de peso.
2.3.2. Tipo no purgador. La persona usa maniobras para bajar
de peso como ayunos prolongados, ejercicios extenuantes,
pero no se autoinduce el vmito. Las pacientes suelen
reportar que poco antes del inicio de la sintomatologa
tuvieron un cuadro depresivo, lo mismo que durante el
curso de la enfermedad. Uno de los problemas para
distinguir a la depresin mayor en las pacientes con
anorexia, es que el ayuno prolongado puede acompaarse
de datos parecidos a los observados, por lo que en
ocasiones la depresin cuando coexiste, es difcil de

18
 diagnosticar y por lo tanto no se hace. La sintomatologa
obsesiva compulsiva se presenta en los pacientes con
anorexia; sta se caracteriza por pensamientos en torno a
la comida. En etapas avanzadas de la enfermedad, sobre
todo cuando se instalan algunos problemas mdicos serios
o infecciones, la enferma deja de tener apetito. (Mateos-
Parra, Solano-Pinto, 1997).
2.4. Epidemiologa
Afecta en el 90% a 95% a mujeres. El 5% a 10% de la totalidad
de los casos son hombres cuyas manifestaciones clnicas son
similares a las de las anorxicas femeninas, presentando
aqullos una importante distorsin de su identidad y rol
sexuales, la hiperactividad fsica como modalidad defensiva
frente a los temores de ganancia ponderal, y una mayor latencia
en acudir a consultar con un profesional, en contraposicin a las
mujeres anorxicas. La proporcin de pacientes masculinos
versus los femeninos es 1 de 10.
La prevalencia es de 0,5%) a 1 % en nias adolescentes. El
riesgo de morbilidad para hermanas de anorxicas flucta entre
6% y 7%. El riesgo de desarrollar anorexia nerviosa es 1 de 250
en adolescentes de raza blanca en edad escolar. La edad ms
comn de inicio sera alrededor de los 15 aos. Se presume que
la prevalencia de mujeres jvenes que poseen algunos sntomas
de anorexia nerviosa sin satisfacer los criterios diagnsticos se
aproxima al 5%. La incidencia actual estimada de anorexia en
las mujeres es aproximadamente 8 por 100.000 habitantes por
ao, en cambio para los hombres la cifra correspondiente es
menos que 0,5 por 100.000 habitantes por ao. En las mujeres
entre 15 a 24 aos de edad, la incidencia parece haber
aumentado (American Psychiatric Association, 2000). En un

19
 estudio llevado a cabo en Nueva York, la incidencia anual se
estim en 0,35 por 100.000 habitantes desde 1960 a 1969, cifra
que creci a 0,64 por 100.000 en 1980. Ha sido tambin en los
ltimos aos cuando ha habido un incremento del desorden en
muchachas premenrquicas y en hombres.
No est claro si el aumento en su frecuencia presentacional se
debe a otros factores, tales como cambios en la proporcin de
mujeres jvenes en la poblacin, mayor consciencia e
informacin acerca del desorden, tanto en los mbitos
profesionales como pblicos, mejora en la deteccin y en la
derivacin de los casos.
Hasta hace algn tiempo se crea que la anorexia nerviosa era
ms exclusiva de clases socioeconmicas media y alta. Sin
embargo, en el presente se ha visto que tambin afecta a
estratos ms bajos. Se piensa que los trastornos del hbito del
comer son propios de estados altamente industrializados y
tecnolgicamente avanzados en los cuales existe abundancia de
alimentos; no obstante, no se cuenta en estos momentos con
estudios sistemticos epidemiolgicos en los diversos pases en
vas de desarrollo (American Psychiatric Assocation, 2000).

2.5. Fisiopatologa
Esencialmente, la fisiopatologa de la Anorexia Nerviosa es la
del ayuno, purga, intoxicacin hdrica y sndrome de
realimentacin
a)Ayuno
Es de utilidad conceptualizar la fisiologa del ayuno como el
intento del organismo de adaptarse a la falta de alimento.
Esto ocurre a un nivel metablico y neuroendocrino. El
descenso notable del metabolismo puede verse como un
intento de mantener la homeostasia de la glucosa (fase inicial)

20
 y conservar las protenas (fase final). Inicialmente hay
aceleracin de la gluconeognesis heptica.
Cuando el ayuno se prolonga, el organismo responde a la
deplecin proteica con un desplazamiento metablico a
quemar grasas y producir cuerpos cetnicos, con lo que se
prioriza la conservacin proteica. Gradualmente la acetona
reemplaza a la glucosa como combustible cerebral. Adems,
los cuerpos cetnicos mandan seales a los msculos para
reducir el catabolismo. Son habituales en este estado la
cetonemia, cetonuria y el aliento cetnico. Si se agrava la
desnutricin, el estado hipometablico progresa a la
bradicardia severa, hipotensin marcada, acrocianosis y
ortostatismo. Finalmente, si no se interrumpe el ayuno se
atraviesa la ltima barrera a la supervivencia, con el
desencadenamiento de un sndrome cerebral orgnico que
progresa desde la lentitud y confusin a la obnubilacin,
letargo, estupor, coma y muerte. En ltima instancia, la
muerte por estado de inanicin es consecuencia del deterioro
neurolgico que ya no permite la alimentacin.
b)Purga
Los pacientes que en forma reiterada se autoinducen el
vmito desarrollan anomalas metablicas graves debido a la
prdida de cido clorhdrico. La prdida de hidrogeniones
lleva a la alcalosis. La prdida de cloro interfiere con el
mantenimiento de un volumen arterial efectivo, que depende
en parte de las propiedades osmticas del cloruro de sodio.
La hipovolemia conduce al hiperaldosteronismo secundario
compensatorio, que induce la reabsorcin tubular de sodio
(como bicarbonato) y excrecin de potasio. Esto provoca
alcalosis hipoclormica, hipocalmica. Las pacientes que

21
 abusan de laxantes suelen manifestar deshidratacin crnica
y acidosis.
c) Intoxicacin hdrica
Ocasionalmente, las pacientes anorxicas, ante el temor de
ser castigadas u hospitalizadas debido a la prdida de peso,
descubren que pueden aparentar ganancia de peso,
mediante el proceso de carga de agua, toman inmensas
cantidades de agua antes de ser pesadas. Esto puede
provocar hiponatremia dilucional, con la consecuente
debilidad, irritabilidad y confusin. Cuando la natremia
desciende por debajo de 120 m Eq/ l, esta hiposmolaridad
puede producir edema cerebral, convulsiones, estado
epilptico e incluso la muerte.
d)Sndrome de realimentacin
La hipofosfatemia, con sus manifestaciones proteiformes, se
presenta mayormente en pacientes hospitalizados que reciben
una carga nutricional excesiva sin suplemento de fsforo. No
se produce en pacientes con AN no tratadas, ya que el fsforo
est presente prcticamente en todos los alimentos que
consumen. Adems, durante la fase hipometablica, el
organismo no necesita fsforo. En la paciente hospitalizada,
con la llegada de nutrientes en abundancia, el fsforo
extracelular ingresa a la clula rpidamente, a lo que sigue la
hipofosfatemia. Esto tambin es cierto ante la administracin
de fluidos endovenosos, ya que el metabolismo de la glucosa
requiere la presencia de fosfato.
El sndrome de realimentacin hipofosfatmico se manifiesta
con nuseas, vmitos, dolor seo y articular, debilidad y
anorexia.

22
 En casos severos puede haber anemia hemoltica,
rabdomilisis, cardiomiopata, insuficiencia respiratoria y
paro cardaco.
El sistema nervioso central es particularmente sensible a la
hipofosfatemia y responde con confusin, delirio, psicosis,
convulsiones y muerte. Resulta trgico que el accionar mdico
pueda ser la causa de muerte en pacientes con Anorexia
Nerviosa.

2.6. Factores
2.6.1. Factores Predisponentes
La anorexia nerviosa se desarrolla en personas que suelen
mostrar un alto nivel intelectual, rasgos dependientes y
obsesivo-compulsivos premrbidos de personalidad,
rigidez, hiperresponsabilidad, inseguridad, gran
autocontrol y perfeccionismo, que obtienen excelentes
rendimientos acadmicos, deportivos y laborales, a los
cuales se aaden un grado elevado de espiritualidad como
ideal o modo de vida asctica, una pobre autoestima y
alexitimia, vale decir, una dificultad para expresar
psicolgicamente, con palabras, las emociones y afectos
ligados a sus conflictos. En general, suelen ser selectivas y
ambivalentes en las relaciones interpersonales. La
paciente anorxica es designada por los que la rodean
como una "nia modelo que no da ningn tipo de
problemas. Se ha observado que la presencia de
perfeccionismo acompaada de insatisfaccin corporal,
representara una condicin de alto riesgo para el
desarrollo de una eventual anorexia.
Resaltan en ella un pensamiento polarizado ("o todo o
nada"), un razonamiento dicotomizado, una distorsin

23
 perceptual, la necesidad de aprobacin y complacencia
hacia terceros, y la incapacidad de discriminar sus
necesidades internas. Puede haber el antecedente de
mayores complicaciones perinatales y preocupacin
familiar por la apariencia. Existe una mayor prevalencia
entre familiares de anorxicas de alcoholismo, abuso de
substancias y trastornos afectivos que en el resto de la
poblacin. Algunas veces se constata una preocupacin
excesiva por la figura corporal en la familia. El 25% de
estas pacientes ha sido portadora de un sobrepeso
premrbido, lo que aumenta su susceptibilidad respecto a
la apariencia personal.

2.6.2. Factores Desencadenantes

Entre los acontecimientos vitales ms corrientemente
vinculados al inicio de la anorexia nerviosa figuran las
prdidas de seres queridos, separaciones, fracasos en
experiencias emocionales y/o sexuales, temor a enfrentar
nuevas responsabilidades, realizacin de ejercicios fsicos
excesivos, comentarios peyorativos, desagradables y/o
crticos acerca del cuerpo, dietas estrictas para adelgazar
(generalmente autoindicadas),enfermedades fsicas
consuntivas o patologa traumtica corporal tras un
accidente, ejercicio fsico riguroso y excesivo, primer
acercamiento sexual, abuso sexual y alejamiento del hogar.
2.6.3. Factores Perpetuantes
La propia emaciacin, las alteraciones fisiolgicas
intestinales y la distorsin de la imagen corporal se
convierten en un crculo vicioso que favorece el
mantenimiento a travs del tiempo del sndrome
anorxico. Otros factores son en realidad predisponentes

24
 no resueltos, tales como: la estructura de personalidad,
interaccin familiar patognica, presiones socioculturales,
pensamientos errneos respecto al peso, alimentos y
silueta.

2.7. Alteraciones Psicopatolgicas Asociadas

2.7.1. Trastornos depresivos

Las pacientes anorxicas presentan con frecuencia

sntomas depresivos: tristeza, llanto, anhedonia, prdida
de inters, insomnio, a lo que se une desinters por las
relaciones sociales. Esta sintomatologa en parte es debida
a la desnutricin, pero se ha observado tambin que
algunas de ellas siguen sufriendo cuadros depresivos a lo
largo de su vida, ya superada la anorexia y, asimismo, se
detectan antecedentes familiares frecuentes de trastornos
depresivos. Por ello se considera que existiran dos grupos
etiopatognicos diferentes: uno presenta vulnerabilidad
para el trastorno depresivo; en l, la depresin sera en
parte responsable de la anorexia, apareciendo ambos
cuadros clnicos. Otro grupo no mostrara predisposicin
depresiva; en este ltimo, a veces la anorexia puede llevar
a cuadros depresivos, pero no es lo ms comn.

La relacin del trastorno de la alimentacin con la

depresin es mucho ms estrecha en la bulimia nerviosa
que en la anorexia nerviosa, de forma que mientras se
considera que sta es independiente del trastorno
depresivo aunque se acompaen con frecuencia la bulimia
nerviosa es una forma, una variante, de la depresin.

2.7.2. Trastornos de ansiedad.

25
 En una gran mayora de anorxicas y bulmicas es muy
frecuente que refieran sntomas de ansiedad, motivados
por todos los hechos que se renen en su cuadro clnico:
falta de autoestima, preocupacin excesiva por su aspecto
fsico, su peso y su imagen, los conflictos familiares, sus
dificultades o rechazo a las relaciones sociales, el temor al
tratamiento etc. Tambin se ha descrito la mayor
frecuencia con que las pacientes anorxicas sufren crisis
de angustia. Teniendo en cuenta que estas estn
provocadas por mecanismos endgenos, no tienen, por
tanto, estrecha relacin con la conflictiva propia de la
anorexia mental. Y por ltimo, se ha observado una alta
prevalencia de fobia social, cuyos sntomas ya estn
presentes en las pacientes previamente al inicio de su
trastorno de la alimentacin.

2.7.3. Trastorno obsesivo-compulsivo

Existe una relacin entre la anorexia nerviosa y el

trastorno obsesivo - compulsivo. Ciertos sntomas como los
pensamientos reiterados e intrusivos sobre el peso y la
comida de las anorxicas, se han asimilado a ideas
obsesivas por sus caractersticas psicopatolgicas, y
algunos comportamientos relacionados con la comida se
asemejan a las compulsiones y rituales del obsesivo
(comer de una determinada manera; pesarse
continuadamente, rituales en la preparacin de las
comidas etc.).Parte de la sintomatologa obsesiva podra
estar provocada por la desnutricin, pero se han descrito
casos de anorxicas que evolutivamente presentan

26
 trastornos obsesivo-compulsivos cuyos sntomas muestran
los contenidos propios de este trastorno, sin relacin con
los temas caractersticos de los trastornos de la
alimentacin.

2.7.4. Alteraciones del sueo

Por una parte puede observarse en las anorxicas una

bsqueda deliberada de acortar el sueo, que tiene como
fin conseguir un mayor consumo energtico al estar ms
horas en vigilia. Pero tambin la inanicin puede provocar
un sueo acortado, sobre todo en su fase terminal. Debe
tenerse en cuenta, asimismo, que muchas anorxicas
sufren cuadros depresivos que conllevan trastornos del
sueo, intra o postdormicionales, generalmente.

2.7.5. Alteraciones de la sexualidad

Dado que la edad de presentacin de la anorexia es

preferentemente en adolescentes jvenes, puede suceder
que el clnico no investigue adecuadamente la sexualidad
en estos pacientes. En ellas existe con frecuencia una
disminucin del inters sexual, que previamente podra ya
haber aparecido, as como de la actividad sexual. En las
pacientes que mantienen relaciones sexuales, estas no
suelen ser satisfactorias. Obviamente influye en todos
estos aspectos la edad del individuo y la cronicidad de su
cuadro clnico entre otros factores. De forma diferente, en
las pacientes bulmicas persiste su inters por la
sexualidad mantenindose activas sexualmente, con

27
 relaciones gratificantes, y en ocasiones promiscuas
incluso.

2.7.6. Rasgos de personalidad

Las pacientes con anorexia tipo restrictivo suelen mostrar

ciertos rasgos de carcter: Restriccin de la expresividad
emocional, escasa espontaneidad social, pensamiento
rgido, necesidad de control tanto de s mismos como del
entorno, temor a evaluaciones negativas, necesidad de
mostrar competencia. Constituyen en su mayor parte
rasgos pertenecientes a la personalidad obsesiva.

De forma diferente los del tipo compulsivo/purgativo as

como las bulimias presentan alteraciones en el control de
impulsos, lo que les hace ms proclives a abuso de
sustancias (alcohol o drogas); afectivamente manifiestan
mayor labilidad emocional, y su sexualidad no suele estar
tan afectada como en los de tipo restrictivo. Las pacientes
con bulimia nerviosa, en un alto porcentaje, tienen rasgos
de personalidad que cumplen criterios para uno o ms
trastornos de la misma, y en gran parte de ellas para el
trastorno borderline, o lmite.

2.8. Descripcin Clnica

El inicio de la anorexia nerviosa habitualmente ocurre entre los

10 y los 30 aos. La frecuencia mxima se encuentra entre los
17 y 18 aos de edad Algunas de las pacientes en la infancia
tuvieron problemas digestivos frecuentes. El diagnstico no

28
suele ser precoz debido a la tendencia a la ocultacin, ya sea por
una falta de consciencia de enfermedad o por miedo a no ser
entendidas.

Generalmente son llevadas a la consulta mdica de forma no

voluntaria forzadas por los familiares porque se han percatado
de seales conductuales extraas con respecto a sus hbitos de
alimentacin. No es infrecuente que la primera consulta sea
efectuada a diversos especialistas, de medicina interna
endocrinologa, gastroenterologa o ginecologa y
posteriormente, cuando el cuadro ya est completamente
establecido o cronificado, acuden a un psiquiatra que es donde
deberan haber ido desde el primer momento.

El sntoma predominante es el temor exagerado a la ganancia de

peso acompaado de una distorsin de su imagen corporal de
grado variable sobrevalorando la percepcin del tamao de su
cuerpo, de preferencia cara, torso, abdomen. Son muy
hiperactivas, incluso en estados de enflaquecimiento extremo y
con una notoria preocupacin por el aspecto personal. Niegan
rotundamente la posibilidad de padecer enfermedad alguna.
Para conseguir la delgadez, la paciente comienza a restringir
drsticamente su dieta, especialmente los hidratos de carbono y
las grasas y a mostrar paulatinamente hbitos alimentarios,
tales como cafeinismo, mezclas peculiares de alimentos,
comidas en secreto, esconden comida por la casa, intentan
deshacerse de las comidas ponindolas en servilletas, en bolsas
plsticas o en sus bolsillos, cortan los alimentos en pequeo
trozos, se demoran gran cantidad de tiempo en ordenarlos
alrededor del plato ingirindolos lentamente, y algunas veces se

29
deleitan preparando recetas extica para los dems. Si se les
enfrenta esta conducta, niegan que sta sea inusual y se
rehsan rotundamente hablar sobre el tema.

Frecuentemente se observan sntomas depresivos, obsesivos,

ansiosos y fbicos. Se vuelven hipercrticas, suspicaces y
tienden a aislarse socialmente. Fsicamente es tpico el aspecto
desnutrido que tratan de ocultar con ropa holgada o maquillaje,
con una piel seca de color amarillento y con lanugo (aparicin
de vello fino parecido al de un recin nacido). Las pacientes
vomitadoras a veces presentan erosin del esmalte dentario
producida por los jugos gstricos, o lesiones en el dorso de la
mano por la induccin de emesis, lo cual produce una alcalosis
hipopotasmica, que tambin puede ocurrir por el abuso de
laxantes y diurticos. En estadios de desnutricin ms graves se
constata edema de las extremidades, hipotermia, neuropatas,
crisis convulsivas, anemia, bradicardia, hipopotasemia que
provoca cambios en el trazado electroencefalogrfico y en el
electrocardiograma, tales como aplanamiento o inversin de la
onda T, depresin del segmento ST y alargamiento del intervalo
de QT, hiponatremia y avitaminosis. En algunos pacientes la
ortografa ha demostrado el sndrome de la arteria mesentrica
superior. Al examen mental habitualmente aparece como una
persona alerta, con mucha informacin sobre nutricin y muy
preocupada por la comida y el peso (American Psychiatric
Association, 2000).

30
2.9. Diagnstico diferencial
El especialista debe descartar; alguna enfermedad mdica y/o
psiquitrica que pueda explicar la prdida ponderal. Tanto los
pacientes depresivos como las anorxicas presentan ciertas
caractersticas comunes, tales como los sentimientos depresivos,
la tendencia al llanto, las alteraciones del sueo, las rumiaciones
obsesivas y en ocasiones la ideacin suicida. No obstante, los
pacientes depresivos por lo general presentan una baja de peso
y una disminucin del apetito, pero la distorsin en el esquema
corporal en ellos est ausente. Por su parte, las anorxicas
poseen un apetito normal, soportando algunas francamente
hambre; slo en los estados ms avanzados de la anorexia ellas
experimentan una disminucin del apetito, y despliega una
inmensa actividad fsica que es ritualista y est perfectamente
planeada, en contraste con la agitacin depresiva. La
preocupacin por el contenido calrico de los alimentos, las
recetas de cocina y la preparacin de platos muy elaborados es
tpica de la anorexia y no se observa en los depresivos, que no
evidencian ese miedo intenso a la obesidad o alteraciones de la
imagen corporal.
Normalmente, la prdida de peso observada en el trastorno por
somatizacin no es tan grave y el paciente no manifiesta este
temor a la obesidad. La amenorrea durante tres meses o ms no
es propia del trastorno por somatizacin. Algunos pacientes
esquizofrnicos suelen tener alteraciones en la ingesta
alimentaria o en la percepcin de su corporalidad, pero dentro
de su contexto delirante, sin relacionarse con el contenido
calrico de los alimentos. Adems, el esquizofrnico raramente
se preocupa por la posibilidad de convertirse en obeso y no
muestra la hiperactivdad propia de la anorexia. Los obsesivo-

31
compulsivos acostumbran a presentar rituales especficos en
relacin a la ingestin, pero no suelen mostrar rechazo por la
ganancia ponderal.
Por ltimo, el diagnstico diferencial debe ser efectuado con el
abuso y la dependencia a psicoestimulantes tales como
anfetaminas y cocana, con el embarazo y con la delgadez
constitucional normal (Behar, 2000).

32
CAPTULO III.
LA IDENTIDAD DE GNERO EN LA ETIOPATOGENIA DE
LOS TRASTORNOS DEL HBITO DEL COMER

3.1. Concepto de rol e identidad de gnero

A.Rol sexual, rol genrico y estereotipo sexual
Money (1955) introdujo el concepto de rol genrico, que es la
expresin pblica de la identidad genrica, que incluye la
respuesta sexual, pero sera ms bien producto de las
relaciones sociales ms que de las diferencias orgnicas. Es
decir, todo lo que una persona pueda decir o hacer para
indicar a s mismo y/o a los dems su grado -de masculinidad,
feminidad o neutralidad sexual. Otro concepto importante a
considerar es el del estereotipo de rol, definido como un
conjunto de creencias tpicamente atribuidas y ampliamente
sostenidas, acerca de caractersticas y conductas en un grupo
determinado de sujetos.
La visin sociocultural establece que los roles y los
estereotipos de gnero se desarrollan y perpetan dentro de
un ambienten cultural, se espera que stos se ajusten a sus
normas, y son socializados por; procedimientos que
constantemente refuerzan las creencias y las conductas son
exigidas y presupuestas para ellos. La teora de aprendizaje
social aplicada a esta rea, predice que los individuos no
necesitan directamente ser encauzados acerca de lo que se
espera de sus roles; la exposicin continua a los otros en
aquellos roles en el medio ambiente es un refuerzo suficiente.
Los roles prevalentes en la sociedad occidental, prescribe que
los hombres, tendran que ser dominantes, agresivos y
superiores en las matemticas y ciencias que deberan tener
xito en sus carreras, y controlar y suprimir sus sentimientos

33
Por otra parte, las mujeres, deberan ser sumisas, apoyadoras,
gentiles, mejor para los idiomas y las humanidades,
emocionales, ms que nada deseosas de poseer una familia
feliz y un esposo que las provea y las cuide, mientras que ellas
permanezcan en casa. Estas tipificaciones de los roles
sexuales son perpetuados y reforzados por los medios de
comunicacin y la sociedad de mltiples maneras, tanto
implcitas como explcitas.
En los EE.UU, se efectu en 1970 un sondeo entre 79
profesionales que trabajaban en salud mental, entre ellos
psiquiatras, psiclogos y asistentes sociales, a los cuales se
les consult por perfiles estereotpicos de roles.
En relacin al estereotipo adulto masculino normal, su opinin
coincidi con el de la persona adulta normal, sin tomar en
cuenta el sexo.
Los principales rasgos fueron:
Agresividad.
Independencia.
Dominancia
Competitividad.
Actividad.
Ambicin y fcil toma de decisiones,

En cambio, al estereotipo adulto femenino, se le adjudic una

serie de rasgos considerados bsicamente expresivos,
inmaduros y negativos por la sociedad, tales como:

Sensibilidad.
Calma.
Consciencia de los sentimientos de los dems.
Necesidad de seguridad.
Fcil expresin de sentimientos de ternura.

La mujer sana entonces, fue rotulada como ms sumisa,

preocupada de su apariencia y ms excitable en situaciones

34
 de pequeas crisis. Otros autores han estimado que el perfil
del rol genrico femenino, tambin se caracteriza por ser
fundamentalmente dependiente, inmaduro, complaciente, con
una necesidad de aceptacin por parte de terceros, con baja
autovala personal, escasa confianza en s misma y con una
dificultad de adquirir su identidad genrica (Behar, 2000).

B. Rol sexual y salud mental

Los roles sexuales actualmente imperantes son psquicamente
dainos, ya que promueven conductas y creencias que son
incompatibles con la realidad y son mal adaptativos para el
ajuste psicolgico. En relacin con la salud mental la
adaptabilidad de los roles sexuales, comnmente se concluye
que el rol sexual femenino, se vincula particularmente con
una autoestima ms baja y la capacidad disminuida para
enfrentar aquellos individuos que se adhieren estrictamente a
su rol genrico prescrito. Adems se ha demostrado que las
mujeres estn significativamente menos satisfechas con sus
cuerpos, debido a un rol genrico, que establece que deben
ser hermosas con el fin de atraer el sexo opuesto. Incluso
mujeres de bajo peso corporal, habitualmente practican dietas
estimndose obesas.
Respecto a los trastornos del hbito de comer, ms all de las
diferenciaciones biolgicas sexuales en torno a las
dimensiones corporales las distinciones genricas y
psicolgicas convierte a la obesidad y a la delgadez en temas
preferentemente femeninos. Existe una diferencia genrica
constantemente demostrable, que emerge en la educacin
secundaria y posiblemente en la enseanza, en los hbitos de

35
 comer, tanto en el comer compulsivo como en la dieta y el
grado de insatisfaccin corporal agregado.
Las mujeres son juzgadas por, y se encuentran ms interesaos
en la apariencia fsica que los hombres, considerando el peso
y la silueta corporales como los criterios principales para
conceptualizar el atractivo femenino.
De esta manera en sociedad en la sociedad occidental, el
nfasis en la persecucin del ideal femenino esbelto ha
continuado, y aun se ha exacerbado, a pesar de los cambios es
los roles sexuales, expectativas y oportunidades para las
mujeres desde aproximadamente hace veinticinco aos
(Behar, 2000)

3.2. Feminidad e Identidad De Genero

A. Desde la antigedad a la contemporaneidad
El rol genrico femenino ha experimentado una evolucin a
los largo de la historia de la humanidad. En la antigedad, la
mujer era concebida como una porcin de gnero humano y
como un ser en femenino (en contraposicin a lo masculino),
segn la concepcin de Platn en su obra El banquete. Por
otro lado, Aristteles visualizaba a la mujer como suplemento,
lo femenino era la carencia, por su naturaleza defectuosa,
dbil, incompleta. No tena acceso a educacin ni derechos
matrimoniales. La connotacin negativa acerca de lo femenino
se encuentra simbolizada en la figura de Pandora, que en la
mitologa griega fue la primera mujer de los tiempos,
portadora de todos los males de la humanidad. Pero tambin
en la Grecia y Roma antiguas, existan las potencias divinas
que posean ambos sexos. The era la forma femenina de

36
Thes, que significaba Dios. En otras palabras, las divinidades
exhiban aspectos masculinos cuando actuaban y femeninos
en pasividad (Loraux, 1991).
En la Edad Media, destac la dicotoma del rol de la mujer
virgen frente a la cortesana, en que, por una parte, las
mujeres posean una postura elevada en el sistema mstico de
redencin, y por otra, era responsable de la corrupcin y del
pecado en que haba cado la humanidad (Thomaset, 1992;
FonayWemple, 1992; Opitz, 1992).
Desde el Renacimiento hasta la poca Moderna, la ternura, la
delicadeza, la suavidad, se perfilan como caractersticas
ampliamente deseables del rol genrico femenino. La mujer
estaba a cargo del hogar y la crianza de los hijos, pero por
primera vez la sociedad asume la importancia de la necesidad
de la educacin femenina y tambin aparece la mujer-
compaera del varn en su actividad laboral (Hufton, 1992)
Finalmente en la poca contempornea, el rol de gnero
femenino ha sido objeto de una reestructuracin,
especialmente desde el siglo pasado (Higonnet, 1993). Le ha
tocado ser testigo de la emergencia del prototipo
"ultrafemenino" de la sper mujer-sper delgada que muestra
abiertamente su autonoma: es asertiva, goza de una libertad
sexual, es autocomplaciente y ambiciosa, pero no por eso est
libre de experimentar una difcil conflictiva respecto a su rol
de gnero, ya que conserva como rasgos de rol femenino
tradicional, la preocupacin excesiva por la corporalidad,
sensibilidad hacia los dems y dependencia por la aprobacin
masculina. Levine refiere que una investigacin
norteamericana (1985) en jvenes estudiantes en riesgo para
desarrollar una patologa alimentaria, conscientes de este

37
 ideal de "sper mujer" 60% de ellas lo rechazaron, 40% lo
aceptaron, y de stas ltimas el 85% obtuvieron puntajes en el
EAT-40 (Test de Actitudes Alimentarias) en el rango
patolgico, lo que demostrara la correlacin entre la
identificacin con la "sper mujer-sper delgada" y actitudes
y conductas compatibles con anorexia nerviosa.
Otras posturas presentes, hacia las cuales se ha enfocado la
problemtica del rol femenino en los trastornos del hbito del
comer, han sido el franco rechazo y la actitud confusa hacia la
feminidad.
B. Rechazo hacia la feminidad
Algunos autores han relacionado el nfasis en la delgadez
con la no aceptacin del estereotipo del rol femenino
tradicional a travs de un cuerpo asexuado, prepuberal,
presencia de amenorrea, infertilidad y no reconocimiento de
la maternidad. En un estudio en pacientes anorxicas y
bulmicas en el cual se aplic el MMPI (Inventario Multifsico
de Personalidad de Minessotta), emergi una clara
configuracin de escalas clnicas 4-5-6, equivalentes a
desviacin psicoptica, masculinidad-feminidad y paranoia,
asociada con dificultades para la expresin directa de rabia,
dependencia hostil y necesidades afectivas excesivas,
correspondiente a un patrn pasivo-agresivo de conducta que
implica pasividad, manipulacin, resentimiento crnico y
dificultad para aceptar el rol femenino.
Por otra parte, desde un punto de vista feminista, Meadow y
Weiss (1992) han sealado que esta posicin tendra el
objetivo de evitar la comercializacin de la imagen
femenina, la competencia con otras mujeres y defensa contra
la falta de poder social, y la posibilidad de competir con los

38
 hombres mediante el logro del perfeccionismo y el
sentimiento de control obtenidos gracias a las patologas
alimentarias (Behar, 1999).
C. Aceptacin confusa de la feminidad
Los roles genricos indican al individuo un canon de
ordenamiento de ciertos preceptos bien establecidos. Pero las
pacientes con patologa alimentaria no pueden llevarlo a cabo
fcilmente, porque se sienten obligadas ms que el resto de
las mujeres a responder a cabalidad tanto en un estilo
juzgado como socialmente deseable para el sexo femenino,
como al mismo tiempo aceptable para el sexo masculino. En
este sentido, la condicin de feminidad sera un factor, entre
otros, de alto riesgo en el marco de una patologa
alimentaria.
El doble estndar de responsabilidad ante los requisitos de
los roles genricos femenino y masculino, al cual se ven
sometidas las anorxicas y las bulmicas, es paradojal y
perplejizante, dado que por su gran sensibilidad femenina
estas pacientes inevitablemente asumen los deberes de
triunfadoras y ambiciosas, propios del rol genrico masculino
y que son impuestos por sus familias, generndose de este
modo una confusin y ambivalencia en la asuncin de su
feminidad. Esta dualidad afectara mayormente a las
pacientes con desrdenes alimentarios por su inherente
modo de ser, ya que son exageradamente sumisas,
serviciales, adaptables y muy complacientes con sus seres
significativos. Por su falta de asertividad, simplemente no son
capaces de rehusar los requerimientos de los dems, lo que
sera compatible con el estereotipo que se posee de rol
femenino.

39
Las anorxicas y las bulmicas evidencian una pobre
autovala, piensan que no pueden defraudar a los otros ni
permitirse fracasar, obviamente dentro de los excelsos
parmetros que se autoexigen e imponen. Cualquier baja de
rendimiento vivida subjetivamente, es causal para aumentar
la restriccin alimentaria o caer en el fatdico ciclo comilona-
purga. En estas pacientes se producira una suerte de
compromiso entre ellas y sus familias. Llegarn a ser mujeres
acadmica o laboralmente exitosas, lo que regocijar
enormemente a sus seres queridos, logros que sin embargo
stos no reconocern en el plano emocional, resaltando e
instando de este modo a sus hijas a la productividad
acadmica, laboral, deportiva y/o social a cambio de una
severa autodescalificacin de las pacientes en su feminidad
(Behar, 1992).

40
CAPTULO IV
PERSPECTIVA FAMILIAR EN EL TRATAMIENTO DEL
TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA- ANOREXIA

4.1. Familia y Trastornos de la Alimentacin

Hay acuerdo actualmente en que, as corno no se puede hablar
de "la" personalidad de la anorxica, tampoco cabe hablar de
"la" familia de la anorxica (Selvini-Palazzoliycols., 1999). No
hay una forma organizativa familiar especfica ni menos se
puede afirmar que una familia cause el trastorno alimentario de
uno de sus miembros, pero s se puede decir que entre los
condicionantes biolgicos y las presiones culturales queda un
pequeo, pero muy importante espacio de potencialidad: las
personas y los vnculos. Es en este sentido que enfocaremos en
este texto la mutua adaptacin - o, dicho en trminos
constructivistas, la coevolucin - entre el proceso anorxico en
una hija o hijo y la organizacin familiar, lo que permite
considerar los procesos relacinales que contribuyen a la
mantencin de la conducta sintomtica, y que la familia puede
llegar a entender desde las posibilidades de transformacin que
se le abren, sin presumir una relacin causal lineal que
actualmente no puede sostenerse y que podra paralizar a una
familia a partir de su culpabilizacin.
Desde esta perspectiva, un acercamiento preliminar til a este
tema consiste en categorizar las caractersticas de la familia en
efectos, mantencin de los sntomas, funcin de los sntomas y
consecuencias adversas del cambio, lo que proporciona un
panorama de los temas que es importante abordar en una
terapia.
Sin embargo, para desarrollar una comprensin coherente de
los fenmenos relacinales coevolutivos con un trastorno de la

41
alimentacin, es necesario empezar por una comprensin de la
conducta anorxica o bulmica en el individuo. Steiner (1998)
explica estos trastornos como "la concurrencia de pensamientos
patolgicos, de emociones concernientes a la apariencia, el
comer y los alimentos, as como de una conducta de
alimentacin desviada que lleva a alteraciones en el
funcionamiento orgnico, como resultado directo de estos
sntomas. Lo psicolgico y lo somtico son inextricablemente
interdependientes" (Steiner, 1998).
Se puede decir que el trastorno alimentario se sustenta en
equilibrios personales que han llegado a ser precariamente
rgidos. Hay sentimientos de gran insuficiencia o de defecto
personal. El espectro psicopatolgico individual es amplio, en
cuanto al sndrome alimentario, a la comorbilidad (eje I del
DSM- IV) y a los trastornos de !a personalidad (eje II del DSM-
IV). El teln de fondo comn es la homeostasis personal
invadida por las pautas de alimentacin distorsionadas y por la
preocupacin por la apariencia corporal. Aparece por lo general
como un problema del desarrollo adolescente que llega a
comprometer gravemente los procesos evolutivos en todas sus
dimensiones: psicobiolgica, vincular y social. La vida de la
adolescente anorxica o bulmica llega a estar organizada en
torno al dilema de alimentarse o no alimentarse y de cmo es
percibida. De esta manera regula:
Su emocionalidad y nimo. Aparece como una persona
controlada emocionalmente en las situaciones que no
involucran el tema de la alimentacin o el peso corporal. En
la bulimia, la modulacin afectiva suele estar asociada a los
ciclos de control-descontrol en la alimentacin.

42
 La cercana o distancia interpersonal. Se constituye en
un "refugio", a menudo manifestado en expresiones tales
como "no se metan en mi vida privada" y en conductas de
aislamiento respecto de la familia.
La dependencia o independencia. La hace sentir
independiente y fuerte ante los dems: una idea central est
en que controlo mi vida y en que yo me las arreglo solo.
La medida de mi xito o fracaso y de su autoestima:
"cuando la autoestima es tan rgidamente libada a atributos
externos, como el peso, la forma corporal y la apariencia,
ms que a un conjunto ms balanceado de atributos que
incluye tanto las fuentes internas como externas de la
autovaloracin, no es difcil entender como algunas mujeres
jvenes toman la bsqueda intransable de la delgadez como
una promesa de respuesta a todos sus problemas".

4.2. Y cul es el contexto familiar de esta distorsin del

desarrollo adolescente?
En un estudio de 35 familias que asistieron a terapia familiar
(Carrasco, 2000), en aqullas en las cuales los conflictos eran
reconocidos por sus miembros, estos eran de gravedad
variable.
Los hechos ms relevantes o ms frecuentes registrados
correspondan a conflictos conyugales crnicos, padres
separados con una relacin conflictiva, duelos recientes o
antiguos, y enfermedades crnicas. Adems fue comn la
existencia de un diagnstico psiquitrico en otro miembro de la
familia. Sin embargo, en un nmero importante de estas
familias no haba conflictos que lucan reconocidos como tales,
aunque desde la perspectiva del terapeuta hubiese una
evaluacin de "disfuncionalidad" en la configuracin relacional,

43
tales como una alta cohesin, poca diferenciacin y falta de
autonoma de sus miembros.
A continuaciones algunas de los datos que se conocen sobre
familias de pacientes con trastornos de la alimentacin
(Vandereycken y cols., 1991)
Hay mayor prevalencia de trastornos del peso y de la
conducta alimentaria en familiares cercanos de la paciente
con anorexia. Tambin se ha demostrado mayor prevalencia
de trastornos afectivos y de alcoholismo entre los parientes.
No existen datos concluyentes sobre una relacin entre
trastornos de la alimentacin y separacin de los padres.
Los padres de las pacientes bulmicas tienen ms trastornos
psiquitricos (incluyendo trastornos de personalidad) que
los padres de las anorxicas restrictivas.
La severidad de la patologa coincide con un juicio ms
negativo hacia la propia infancia de las pacientes.
Las pacientes bulmicas perciben ms conflictos familiares
que aqullas con anorexia restrictiva.
Las conductas que ms consistentemente discriminan las
familias anorxicas de las restantes son aqullas de
dependencia/ inseguridad referidas tanto al conjunto
familiar como a los padres y a los hijos.
Las familias de las pacientes con anorexia restrictiva se
parecen ms a las normales que las familias de las
pacientes con bulimia nerviosa o con anorexia-bulimia, las
cuales se parecen entre s.
Hay demostraciones de que los sntomas psiconeurticos
de los padres empeoran durante la recuperacin del peso.

44
 CONCLUSIONES

La Anorexia Nerviosa que se inicia con el deseo de adelgazamiento

asociado a presiones sociales, situaciones familiares y alteraciones
psicolgicas, acaba siendo una verdadera enfermedad endocrina y
de nutricin.

La Anorexia Nerviosa es una enfermedad grave, tanto desde el

punto de vista fsico como psquico, que ha aumentado
enormemente en frecuencia en los ltimos aos, favorecidos por
los factores sociales que impone nuestra cultura.

Este trastorno es de fcil diagnstico si se pone especial nfasis en

la sintomatologa que presentan los pacientes; en contraposicin al
tratamiento, que resulta engorroso en la mayora de los casos, ya
que los que la padecen, rara vez aceptan su enfermedad como tal.

La persona que padece esta enfermedad se convierte en una

esclava de su obsesin por adelgazar a toda costa sin valorar las
consecuencias.

La anorexia nerviosa que se inicia con el deseo de adelgazamiento

asociado a presiones sociales, situaciones familiares y alteraciones
psicolgicas, acaba siendo una verdadera enfermedad endocrina y
de nutricin.

Adems a medida que va pasando el tiempo con dicha enfermedad

a la persona afectada le va a ser ms difcil abandonarla, y si
contina sin ponerse en tratamiento puede llegar a la muerte.

45
 BIBLIOGRAFIA

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Alimentaria, Espaa. Edit. Planeta.

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Martnez Roca. SA.

46
ANEXOS

47
Artculo Breve

La mortalidad en los trastornos

alimenticios

La anorexia nerviosa se asocia con un mayor riesgo de

muerte prematura. Las causas de muerte reportada en
estos pacientes incluyen desequilibrio de electrolitos,
deshidratacin, el suicidio, y la insuficiencia cardiaca. Estudios
previos han demostrado que un seguimiento ms largo perodos
coincide con las tasas ms altas de mortalidad en pacientes con AN.
Por ejemplo, las tasas brutas de mortalidad documentada para un
rango de 3,3% en un estudio de ocho aos al 18% en un estudio de
resultados de 33 aos. No es menor la literatura disponible sobre las
tasas de mortalidad bruta y estandarizada para los pacientes con
bulimia nerviosa (BN). Un estudio longitudinal, ahora en su
undcimo ao, ha estado recogiendo datos sobre los resultados
fatales en los trastornos alimenticios, y recientemente inform de sus
resultados en el International Journal of Eating Disorders. El
artculo analiza las tasas de mortalidad y causas de muerte entre las
mujeres anorxicas y bulmicas, y proporciona informacin sobre el
curso de los trastornos de la alimentacin, psicopatologa comrbida,
y el tratamiento recibido antes de la muerte.

Una muestra de 246 mujeres fue compuesta por mujeres que

inicialmente busc tratamiento para su trastorno alimentario en el
Massachusetts General Hospital entre octubre de 1987 y junio de
1990. La muestra fue dividida en 51 anorxicas restringen (ANR),
85 anorxicas atracn / purga (ANBP), y 110 bulmicos (BN), segn
los criterios del Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos

48
Mentales, 4 ed. (DSM-IV). Eje de por vida que la historia
psiquitrica se evalu. Los trastornos de la alimentacin de
seguimiento longitudinal de evaluacin (LIFE-EAT II) se
administraron a evaluar sntomas de trastornos alimentarios,
psicopatologa comrbida, participacin en el tratamiento y el
funcionamiento psicosocial. Se evalu la mortalidad con la ayuda de
los certificados de defuncin, las autopsias, y una bsqueda ndice
Nacional de Defunciones.

Escrito por: David B. Herzog, Dara N. Greenwood, David J. Dorer

ANOREXIA
NERVIOSA

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ANOREXIA DE TIPO
PURGADOR

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ANOREXIA DE TIPO
NO PURGADOR

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