16/7/2017 Identidad de gnero y trastornos de la conducta alimentaria

Revista mdica de Chile Servicios Personalizados

versin impresa ISSN 0034-9887
Revista
Rev. md. Chile v.129 n.9 Santiago set. 2001
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http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872001000900005
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Identidad de gnero y trastornos

de la conducta alimentaria

Gender identity and eating disorders

Rosa Behar A, Mnica de la Barrera C, Julio Michelotti C.

Correspondencia a: Dra. Rosa Behar A. Casilla 92-V- Valparaso. Fono/Fax: (56) (32) 508550.
E-mail: rositabehar@imaginativa.cl

Background: A possible role of the feminine gender role in the genesis of eating disorders is possible, since
most patients with these disorders are women. Aim: To compare some traits of gender identity between females
with eating disorders and a control group. Material and methods: An structured clinical interview based on the
DSM-IV diagnostic criteria for eating disorders and the Bem Sex Role Inventory (BSRI) were administered to 63
patients that fulfilled the DSM-IV criteria for anorexia nervosa or bulimia nervosa (ED group) and 63 comparison
subjects (C group). Results: Forty three percent of patients in contrast with 23.8% of controls were classified
within the feminine category. Likewise 19% of patients and 31.7% of controls were qualified as Androgynous;
27% of patients and 43% of controls were qualified as Undifferentiated. There were significant differences
between patients and controls in 22 items of the BSRI (p <0.01). Both groups rejected and were identified with
some feminine, masculine and neutral qualities. Discussion: Femininity emerged as the main trait of gender
identity in patients suffering of eating disorders. In contrast, Androgyny showed by the control group could result
in a better adaptability and flexibility to face difficult life circumstances (Rev Md Chile 2001; 129: 1003-11).
(Key Words: Anorexia nervosa; Bulimia; Eating-disorders; Gender identity)

Recibido el 30 de octubre, 2000. Aceptado en versin corregida el 3 de julio, 2001.

Departamento de Psiquiatra, Universidad de Valparaso. Valparaso, Chile.

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Puesto que alrededor de 90% a 95% de los sujetos con trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son mujeres
adolescentes y adultas jvenes, perodo del ciclo vital en el cual la temtica de la identidad y confianza ntima es
prominente en el desarrollo personal de gnero, es razonable pensar en la posible influencia del rol genrico
femenino en su gnesis1-6.

Existe un creciente cuerpo de literatura que sugiere la relacin entre el rol de gnero y la disfuncin alimentaria,
cuya etiopatogenia es compleja y requiere conceptualizaciones multidimensionales6. Varios autores han sugerido
que la orientacin del rol genrico, y, particularmente la socializacin vinculada a la identidad genrica femenina,
coloca a las mujeres en riesgo para desarrollar un trastorno alimentario, principalmente durante el perodo de
adolescencia y adultez joven. El hecho de que las mujeres jvenes tengan preocupaciones tempranas acerca del
atractivo corporal sera una evidencia del poder que ejerce la socializacin en la modelacin del rol sexual7. Los
roles sexuales son flexibles y pueden ser influenciados por situaciones y demandas vitales8. La internalizacin de
presiones socioculturales sera el mediador de los efectos adversos del ideal de delgadez9. Algunos autores que
han enfatizado la importancia de la orientacin del rol sexual, han preconizado que tanto la feminidad extrema
como el rechazo a sta, son fenmenos factibles de hallar en las pacientes con patologa alimentaria, sean estas
anorcticas y/o bulmicas, afeccin que simbolizara el enfrentamiento con las nuevas expectativas de la mujer10.
Estas presiones se centran en el cuerpo ideal delgado, en la prevaleciente focalizacin en la apariencia externa y
la trascendencia de esta figura en el xito social11. Los clnicos e investigadores aseveran que existe una
asociacin entre la condicin de feminidad como una orientacin especfica de rol sexual y los trastornos
alimentarios, particularmente la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa12. En una investigacin realizada por
Szymanski et al13, las sujetos que clasificaron como femeninas en el Inventario Bem para Rol Sexual, obtuvieron
puntuaciones significativamente ms altas en la subescala Bulimia del Inventario de Trastornos Alimentarios. A su
vez, Brown et al14, utilizando una escala de actitudes hacia las mujeres, la escala de Ideologa del Rol Sexual y el
cuestionario de Atributos Personales, determinaron que un grupo de estudiantes con conductas bulmicas tendan
a ser ms tradicionalmente femeninas en su identidad e ideologa ligadas al rol sexual, que sus pares no
bulmicas. Por consiguiente, el perfil estereotpico de rol de gnero femenino en la mujer con trastorno de la
conducta alimentaria surgira como eminentemente dependiente, inmaduro, complaciente, con una necesidad de
aceptacin por terceros que conlleva una baja autovala, escasa confianza en s misma y una dificultad en la
adquisicin de la identidad genrica. En este contexto las potenciales pacientes anorcticas y/o bulmicas se
encontraran especialmente susceptibles a las coacciones culturales ya mencionadas que otorgan una gran
relevancia a la apariencia corporal esbelta, la cual se homologa a claves de belleza, atractivo sexual, xito e
inteligencia, y, por ende, a la satisfaccin de ambiciones y el logro de la felicidad1-6.

El propsito del presente trabajo est orientado al anlisis comparativo de rasgos de identidad de gnero entre
mujeres con trastorno de la conducta alimentaria y un grupo control sin esta patologa, confrontndolas tanto en
sus aspectos psicolgicos como comportamentales.

MATERIAL Y MTODO

Sujetos. Se dispuso de dos grupos de participantes:

Grupo TCA. Conformado por 63 pacientes de sexo femenino, elegidas al azar entre las que consultaron en el
policlnico externo del Hospital del Salvador, en el Servicio Mdico y Dental de Alumnos de la Universidad de
Valparaso y en la prctica privada de los autores y que satisficieron los criterios diagnsticos para trastornos de
la conducta alimentaria (36 anorcticas compulsivo-purgativas, 20 bulmicas nerviosas purgativas y 7 anorcticas
restrictivas) segn el DSM-IV15, al menos durante un ao previo al estudio.

Grupo C. Configurado por 63 estudiantes universitarias de la Universidad de Valparaso, de sexo femenino y

seleccionadas aleatoriamente de manera correlativa. Se excluyeron aquellas que haban presentado antecedentes
de una patologa alimentaria o la presentaban al momento de esta investigacin.

Procedimientos. En la ciudad de Valparaso, entre junio de 1998 y enero de 2000, a todas las pacientes con
trastorno de la conducta alimentaria, se les administr una entrevista estructurada confeccionada por los autores
y la versin retraducida al espaol, adaptada y validada del Inventario Bem para Rol Sexual (IBRS)2,16, y, se les
aplic la misma evaluacin al grupo control. Las sujetos en su totalidad respondieron voluntariamente y con
consentimiento informado los instrumentos citados. Estos se aplicaron, previo entrenamiento de los profesionales
coautores mediante cursos y seminarios, como parte de su formacin de 3 aos en la especialidad de psiquiatra,
una sola vez a cada joven para ser contestados en un lapso de aproximadamente 45 min en forma individual y
durante una nica jornada. La entrevista estructurada incluy los datos de edad, peso actual, talla, peso ideal y
preguntas basadas en los criterios diagnsticos del DSM-IV para trastornos de la conducta alimentaria, lo que
permiti pesquisar y/o confirmar la presencia de esta patologa en ambos grupos. A las pacientes que
presentaban ms de 6 aos de diferencia con respecto a la edad promedio del grupo de estudiantes se les
excluy del estudio. El perodo de esta investigacin se prolong por el tiempo necesario hasta lograr el nmero
similar para ambos grupos (n= 63).

El IBRS es un cuestionario autoaplicable de 60 temes designado para la investigacin emprica de la

androginidad psicolgica. Desarrollado por Sandra Lipsitz Bem desde comienzos de la dcada del 70, indica el
grado en que la persona es culturalmente influenciada por los roles genricos, es decir, su nivel de absorcin de

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las definiciones culturales de gnero, reflejado en la personalidad del usuario. Esta escala no evala directamente
las diferencias genricas/sexuales biolgicas. En este sentido podra decirse que esta prueba es una medida
indirecta de la identidad genrica. Los temes corresponden a rasgos socialmente deseables de personalidad y
dividen a los sujetos en 4 categoras: 1) femenina; 2) masculina; 3) andrgina; y 4) indiferenciada o neutra. Los
constructos corresponden a caractersticas estereotpicas y se desglosan en: feminidad (ej: afectuosa, gentil,
comprensiva, sensible a las necesidades de los dems), masculinidad (ej: ambicioso, independiente, con
confianza en s mismo, asertivo), y neutralidad (ej: veraz, feliz, egosta) y poseen cada uno 20 temes con un
puntaje mnimo de 1 (nunca o casi nunca verdadero) y mximo de 7 (siempre o casi siempre verdadero). Permite
introducir la nocin de andrgino, esto es, la posesin a la vez, de rasgos masculinos y femeninos e introducir la
conceptualizacin de los roles tradicionales de feminidad y masculinidad como dimensiones distintivas. El tipo
indiferenciado representa una dbil identificacin con caractersticas masculinas y femeninas. El puntaje promedio
es 4,5 que surge de la resta de los puntajes de las categorizaciones femenina y masculina. Puntajes superiores a
ste en temes de masculinidad y feminidad apuntan a la categora andrgina; inferiores a ste en masculinidad y
feminidad corresponden a la indiferenciada o neutra; altos en masculinidad y bajos en feminidad se catalogan
como masculina y altos en feminidad y bajos en masculinidad como femenina.

Estadstica. La descripcin de ambos grupos se efectu mediante promedios y desviaciones estndar calculados
para las variables edad, talla, peso actual, peso ideal e IBRS con sus 60 temes. Para efectuar comparaciones
entre promedios de ambos grupos, se utiliz la prueba t de Student y prueba exacta de Fisher.

RESULTADOS

Treinta y cinco (55,6%) de las integrantes del grupo TCA posean una educacin universitaria, 20 de ellas
(31,7%) un nivel de enseanza media, 7 (11,1%) un grado de educacin tcnica y una (1,6%) slo haba
alcanzado la enseanza bsica, por lo que se consideraron ambos grupos estadsticamente homologables. La
edad promedio del grupo TCA fue de 21,3 aos (Desviacin estndar (DE)= 5,6) y el peso actual fue de 53,2 kg
(DE= 10,3); la del grupo C, 22,2 aos (DE= 2,5) y 55,8 kg (DE= 6,0) respectivamente, no habiendo diferencias
significativas en estas variables entre ambos grupos. Sin embargo en el grupo C la talla de 161,3 cm (DE= 5,3) y
el peso ideal de 53,5 kg (DE= 5,3) fue significativa y levemente mayor que los del grupo TCA que fueron de
158,9 cm (DE= 6,0) y 49,3 kg (DE= 6,0) respectivamente (p <0,01) (Tabla 1). En el IBRS, el grupo TCA obtuvo
un promedio de 5,2 (DE= 0,7) en la categora feminidad, de 4,3 en masculinidad (DE= 0,9) y de 4,8 en
neutralidad (DE= 0,6). Por su parte, el grupo C present un promedio de 5,2 en feminidad (DE= 0,5), 4,6 en
masculinidad (DE= 0,6) y 4,8 en neutralidad (DE= 0,5). A pesar de la igualdad de promedios entre ambos
grupos, la prevalencia de mujeres susceptibles de ser catalogadas en la categora femenina fue significativamente
mayor en el grupo TCA que en el grupo C (p = 0,018), tambin en la categora masculina, aunque con
prevalencia y significacin mucho menor (p= 0,031). En cambio las prevalencias de categoras indiferenciada y
andrgina fueron mayores en grupo C, siendo la primera significativa (p= 0,046) (Tabla 2).

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En la Tabla 3 se muestran las respuestas en las tres categoras del IBRS que presentaron promedios de
puntuaciones con diferencias significativas entre ambos grupos.

En las Tablas 4 y 5 se exponen las cualidades femeninas, masculinas y neutras ms aceptadas y menos admitidas
por ambos grupos respectivamente.

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DISCUSIN

Nuestros hallazgos destacan el mayor porcentaje de mujeres patolgicas calificadas en la categora femenina en
contraposicin al grupo control (42,9% vs 23,8%), aunque hubo un mayor porcentaje de muchachas estudiantes
frente a las pacientes catalogadas como Andrginas (31,7% vs 19,0 respectivamente) e indiferenciadas (42,9%
vs 27,0 respectivamente). Este resultado estara en concordancia con la revisin meta-analtica de diversos
trabajos analizados por Murnen y Smolak17, en la cual concluyeron la existencia de una relacin entre la
feminidad y los trastornos de la conducta alimentaria fundamentada en 22 estudios. Nuestros resultados son
contrarios a las conclusiones descritas por Herkov et al18, en cuyo artculo las pacientes bulmicas no fueron
clasificadas como tradicionalmente femeninas con respecto al grupo control, en cambio en nuestra investigacin,
el ndice promedio de las pacientes bulmicas (0,8; DE= 0,9) se situ en la categorizacin femenina al igual que
el de las anorcticas compulsivo-purgativas (0,9; DE= 1,2) y el de las anorcticas restrictivas (1,1; DE= 0,6). Sin
embargo, significativamente ms controles que las mujeres bulmicas fueron registradas como andrginas,
similar a lo acontecido en nuestro estudio.

Al comparar las respuestas del IBRS, las pacientes con trastornos del hbito del comer se evaluaron
significativamente como ms infantiles, deseosas de obtener una posicin, cambiantes, impredecibles, celosas,

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formales e ineficientes que el grupo comparativo de estudiantes. Al respecto cabe resaltar que estos hallazgos
concuerdan con las manifestaciones clnicas ampliamente observadas en las pacientes anorcticas y bulmicas.
Por otra parte, quizs la porcin de pacientes bulmicas en la inclusin de la muestra, portadoras con ms
probabilidad de un trastorno borderline de personalidad (cluster B segn el DSM-IV)19-21, siendo uno de los
trastornos ms prevalentes entre las mujeres y considerado dos veces ms frecuente en ellas que en los
varones22, de cuenta de los rasgos de volubilidad, impredictibilidad y mal manejo de los impulsos (celos). La
formalidad a su vez, expresara ms bien la postura de las pacientes anorcticas cuyos rasgos de personalidad se
proyectaran como convencionales y rgidos (cluster C segn el DSM-IV), en las cuales predominan los
desrdenes de personalidad obsesivo-compulsivo, por dependencia (ms frecuentes en las mujeres en una
relacin 3 a 1) y por evitacin22-24.

En contraste, en el grupo control se visualizaron a s mismas como ms alegres, empticas, con mayor confianza
en s mismas, independientes, asertivas, con capacidad para tomar decisiones fcilmente, autosuficientes, tiles,
conscientes, felices, veraces, sinceras, agradables y cautelosas; condiciones de predominio neutro, que son
benficas, protectoras, adaptativas, favorables y determinantes para conseguir un bienestar biopsicosocial
idealmente deseable.

Las cualidades femeninas ms valorizadas por las pacientes con trastornos alimentarios fueron la lealtad, la
feminidad, la comprensin y la sensibilidad a las necesidades de los dems; de las masculinas estimaron
principalmente la defensa de sus propias creencias, el deseo de obtener una posicin, la capacidad de anlisis e
independencia; y de los eptetos neutros se inclinaron esencialmente por la confiabilidad, la sinceridad, la amistad
y la reserva. Esta configuracin se repiti en el grupo control, en el cual, no obstante, se reemplaz la feminidad
por la empata, el deseo de obtener una posicin por la confianza en s mismas, la amistad por el ser consciente y
la reserva por la veracidad, atributos que podran catalogarse como indispensables en el ejercicio cabal de su
quehacer profesional futuro.

Por otro lado, comparativamente coexiste una mayor flexibilidad25 y actitudes ms autnomas hacia la expresin
sexual en la conducta asociada con androginidad26 y la habilidad para comportarse ms adecuadamente a travs
de situaciones tipificadas como masculinas o femeninas, que tambin puede caracterizar a los individuos
indiferenciados. El perfil andrgino ha sido ms deseable de poseer en diferentes ocupaciones27. Skoe28
puntualiza que la androginidad adems es importante en la adquisicin de la identidad del yo as como en la
evolucin de la moralidad. De este modo, las mujeres con rasgos andrginos e indiferenciadas poseen
caractersticas especficas que las habilitan para manejar de modo ms efectivo las distintas demandas y
problemas que conllevan los roles masculinos y femeninos. Bradley29 advirti que la androginidad se relaciona
con una mayor autonoma, con una independencia en el pensar, actuacin y autoestima. Se han destacado
ciertos factores protectores de la mujer con rasgos de androginidad en relacin a los trastornos del hbito del
comer, tales como: alta autoestima, estabilidad emocional, limitada conciencia de s misma y un inters en una
sana corporalidad ms que en la apariencia, particularidades que ha exhibido el grupo control de este estudio.
Inclusive, Yarnold et al30, observaron que la androginidad es un buen predictor de empata para los estudiantes y
residentes de medicina; al mismo tiempo revelara un mayor grado de satisfaccin vital31,32. De igual forma,
enfermeras andrginas informaron menores niveles de depresin y hostilidad33. Jurna y Powell34 mostraron que
los andrginos manejaban mejor las situaciones conflictivas que sus pares masculinos o femeninos. Asimismo, la
androginidad se ha vinculado ms con el establecimiento y mantencin de amistades estrechas, conceptos
positivos de amigos y orientacin comunitaria35.

Las terapeutas feministas intentan demostrar que los desrdenes alimentarios son una consecuencia inevitable
de una sociedad que devala la experiencia y los valores de la mujer, objetivando sus cuerpos y desacreditando
amplias reas de logros femeninos pasados y presentes8. Beren y Chrisler36, proponen que el tratamiento ms
apropiado para la anorexia nerviosa y la bulimia, debera incluir una terapia feminista, que realce las influencias
socioculturales que plasman los trastornos del hbito del comer y que reconozca la trascendencia de la
autoestima, el autocontrol y la fortaleza de estas pacientes. Las mujeres deben aprender a apreciar sus cuerpos y
sentirse cmodas con ellos, visualizarlos como fuentes de placer en vez de objetos de sufrimiento y afliccin y
que el hecho de ser delgadas no significa automticamente obtener una mayor autoconfianza, ser hermosa o
atractiva sexualmente.

Como medida preventiva en preadolescentes y adolescentes se debera estimular el uso ms selectivo de medios
de comunicacin social que colocan su atencin en la figura y que favorecen la distorsin de la imagen corporal37.
Se recomienda a los profesionales ayudar a las jvenes adolescentes a resistir la presin social para conformar
los estndares no realistas de la apariencia y proveer guas sobre nutricin, ideales corporales reales y logro de
autoestima, autoeficacia, relaciones interpersonales y capacidad de funcionamiento en las dificultades
cotidianas38. El manejo teraputico debera ser concebido como un proceso integral, que involucre
simultneamente la mente, el soma y el espritu, para favorecer de esta manera las relaciones saludables de las
mujeres con su corporalidad y la alimentacin. De esta suerte, la profilaxis de los trastornos alimentarios no
consiste simplemente en la rehabilitacin individual sino en el cambio de las condiciones sociales que subyacen
en su etiologa.

La implicancia ms relevante de nuestro trabajo es introducir por primera vez la temtica del rol de gnero en
una poblacin chilena de mujeres adolescentes y adultas jvenes estudiantes, equiparndolas con portadoras de
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una patologa alimentaria, a travs del cual esperamos aportar las primeras cifras nacionales relacionadas con
esta perspectiva, estimulando de esta suerte la continuidad para futuras exploraciones. De hecho, en nuestro
anlisis hemos sido capaces de repetir los hallazgos difundidos en muestras pertenecientes a pases con un nivel
de desarrollo socioeconmico y cultural ms avanzado. Permanece abierta la inquietud para que en un prximo
trabajo pueda determinarse si la posesin de determinadas caractersticas de identidad de gnero representa un
factor de riesgo para desarrollar un trastorno de la conducta alimentaria.

Al igual que en las referencias especializadas extranjeras, la mayora de las cuales son escasas y de una
vaguedad desconcertante, y, donde las investigaciones en muchos casos cuentan con un nmero de sujetos ms
bajo que el nuestro, tal vez hubiese sido deseable que nuestra muestra de estudio fuera ms amplia. Otra
limitacin de nuestro sondeo es el posible sesgo en el grupo cautivo de estudiantes, ya que ninguna de ellas se
neg a tomar parte en el estudio y la entrega de sus datos pudo haber sido muy indulgente. De igual manera, las
pacientes con desrdenes alimentarios, si bien ms de la mitad de ellas posea un nivel educacional universitario,
no todas detentaban una instruccin superior, hecho que pudo influir en el perfil de rol genrico ms que su
patologa propiamente tal, fueron dirigidamente seleccionadas con el diagnstico ya previamente efectuado,
siendo evaluadas solamente por los autores de este trabajo y no confirmndose o descartndose su afeccin a
ciegas, pasando por el tamiz clnico de otros profesionales. A la inversa, la identificacin del grupo control con
caractersticas andrginas e indiferenciadas pudo estar ms bien ligada a su condicin de universitarias que a la
de no padecer un desorden alimentario. Por ltimo, en Chile, aunque se han estudiado otros aspectos de los
trastornos de la conducta alimentaria39,40 no existen artculos empricos relativos a este tema lo que limit el
cotejo de nuestra casustica con otras que se hubiesen llevado a cabo en nuestro pas.

Agradecimientos

Los autores agradecen a todas aquellas personas que prestaron su valiosa colaboracin en esta investigacin, sin
la cual no habra podido realizarse; en particular al Profesor Dunny Casanova Z, Bioestadstico del Departamento
de Salud Pblica de la Universidad de Valparaso.

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16/7/2017 Identidad de gnero y trastornos de la conducta alimentaria

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