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16/7/2017 Deportes y trastornos de la conducta alimentaria

Revista mdica de Chile Servicios Personalizados


versin impresa ISSN 0034-9887
Revista
Rev. md. Chile v.130 n.3 Santiago mar. 2002
SciELO Analytics
http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872002000300007
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Deportes y trastornos de la
conducta alimentaria Referencias del artculo

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Rosa Behar A, Patricia Hernndez SciELO Analytics
T.
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Eating disorders among gymnasium Indicadores


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Correspondencia a: Departamento de Psiquiatra. Universidad de Valparaso, Casilla 92-V -
Valparaso. Fono/Fax: (56) (32) 508550. E-mail: rositabehar@imaginativa.cl Otros
Background: People who work out could have an excessive concern for Otros
diet and body weight and thus be more prone to have eating disorders.
Aim: To compare psychological and behavioral traits between subjects with
clinically relevant eating disorders and subjects that work out regularly. Permalink
Subjects and methods: The Eating Attitudes Test (EAT-40) and the eight
items of the Eating Disorders Inventory were administered to 151 patients
that fulfilled the DSM-IV diagnostic criteria for eating disorders and to 396 subjects who work out regularly in
gymnasiums (136 males). Results: Eighteen percent of subjects that worked out (5 males and 67 females)
scored within the pathological range in the EAT-40. These subjects were classified as having a subclinical eating
disorder. When comparing the EDI scores of these subjects with those of patients with clinically relevant eating
disorders, they had a similar Drive for thinness (p= 0.413), Body dissatisfaction (p= 0.365), Maturity fears (p=
0.190) and Perfectionism (p= 0.907). Females had similar Interpersonal distrust (p= 0.709) scores. Males had
similar Maturity fears (p= O.119), Perfectionism (p= 0.253) and Interpersonal distrust (p= 0.767) scores.
Conclusions: Subjects that work out regularly and have subclinical eating disorders, display similar drive for
thinness, body dissatisfaction, immaturity and perfectionism traits, than patients suffering from clinically relevant
eating disorders (Rev Md Chile 2002; 130: 287-94).
(Key-words: Eating disorders; Gymnastics; Psychophysiologic disorders)

Recibido el 5 de septiembre, 2001. Aceptado en versin corregida el 20 de diciembre, 2001.


Departamento de Psiquiatra, Universidad de Valparaso, Valparaso.

En varias investigaciones se ha determinado que algunas poblaciones en riesgo para desarrollar un trastorno de
la conducta alimentaria, ya sea clnicamente completo o en una forma as llamada parcial o subclnica, se
encuentran principalmente entre aquellos sujetos que otorgan una especial trascendencia al peso y la silueta
corporal1-6. El modelaje, la actuacin, la danza y el deporte son actividades -profesiones, ocupaciones o
entretenciones- que, potencialmente podran favorecer el terreno para la manifestacin de una patologa
alimentaria en ambos sexos y en cualquiera de sus modalidades.

Aquellos deportes en los cuales la delgadez o esbeltez de la silueta son condiciones importantes para el ptimo
rendimiento, tales como atletismo, gimnasia, carrera, pugilato y fsicoculturismo, son los ms riesgosamente
relacionados con probables afecciones alimentarias7-12. A su vez, los sntomas de los desrdenes de la
alimentacin en los deportistas pueden estar significativamente influenciados por la interaccin de las presiones
socioculturales que enfatizan la figura esbelta, el desempeo deportivo y la autovaloracin negativa con respecto
a la capacidad de lograr metas13,14.

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Davis et al15, mencionan la existencia de una creciente evidencia, en estudios con animales de experimentacin y
de campo clnico, que la actividad fsica puede jugar un papel central en el rol de la patognesis de algunos
trastornos de la conducta alimentaria. Este hallazgo posee importantes implicaciones clnicas a la luz de una gran
proporcin de individuos que combinan dieta y ejercicio en un intento para perder peso y el progresivo
reconocimiento de efectos adversos de una actividad fsica enrgica en individuos mal nutridos. De igual forma
Davis et al16 han sealado que la participacin regular en programas de ejercicios fsicos para la mantencin "en
lnea" de la figura corporal puede estar relacionado con la excesiva preocupacin por el peso y la dieta. A medida
que la emaciacin avanza en la anorexia nerviosa, comienzan a aadirse sntomas como la hiperactividad fsica,
la distorsin de la imagen corporal, sensacin de bienestar y comodidad y temor a presentar sobrepeso, todos los
cuales a su vez, refuerzan la motivacin a perder peso. Las pacientes presumiblemente niegan estar conscientes
de la fatiga, sobrecompensando a travs de una continua actividad fsica.

En un estudio efectuado en pacientes con patologa alimentaria se detect que stas eran fsicamente ms
activas que los controles desde la adolescencia hacia adelante y previo al diagnstico primario de anorexia
nerviosa17. Los datos indicaron que 78% de los pacientes practicaba ejercicios excesivos, 60% informaron la
prctica de deportes o ejercicios preliminares a la dieta y 75% refirieron que la actividad fsica constante
aument durante el perodo cuando la ingestin alimentaria decreci y la prdida de peso fue mayor.

El propsito del presente trabajo est dirigido a efectuar un anlisis descriptivo y comparativo de rasgos
psicolgicos y conductuales entre pacientes con trastornos de la conducta alimentaria y deportistas como grupo
control.

MATERIAL Y MTODO

Sujetos. Se dispuso de dos grupos de participantes estadsticamente homologables desde el punto de vista de su
nivel educacional:

Grupo TCA: conformado por 151 pacientes de sexo femenino, con una edad promedio de 20,1 aos (DE=4,7),
elegidas al azar entre las que consultaron en el policlnico externo del Hospital del Salvador, en el Servicio Mdico
y Dental de Alumnos de la Universidad de Valparaso y en la prctica privada de las autoras y que satisficieron los
criterios diagnsticos para trastornos de la conducta alimentaria (7 anorcticas restrictivas, 55 anorcticas
compulsivo-purgativas, 55 bulmicas nerviosas purgativas y 31 trastornos de la conducta alimentaria no
especificados) segn el DSM-IV18, al menos durante un ao previo al estudio.

Grupo D: integrado por 396 usuaria(o)s de gimnasios pertenecientes a las ciudades de Valparaso, Via del Mar,
Quilpu y Villa Alemana, seleccionados aleatoriamente en forma correlativa, practicantes de ejercicios de
acondicionamiento fsico, tales como gimnasia aerbica, pesas y step.

Procedimientos. En la ciudad de Valparaso, entre noviembre de 1997 y marzo de 2000, a todas las pacientes con
trastorno de la conducta alimentaria, se les realiz una entrevista estructurada confeccionada por las autoras, la
prueba de actitudes alimentarias (EAT-40)19, el inventario de trastornos alimentarios (EDI)20, y, se les aplic la
misma evaluacin a la (o) s deportistas. Los sujetos en su totalidad respondieron voluntariamente y con
consentimiento informado los instrumentos citados, los que se aplicaron, previo entrenamiento de la profesional
coautora, mediante cursos y seminarios, como parte de su formacin de tres aos en la especialidad de
psiquiatra, una sola vez a cada uno de ellos para ser contestados en un lapso de aproximadamente 30 min, en
forma individual y durante una nica jornada. La entrevista estructurada incluy los datos de edad, peso actual,
talla, peso ideal y preguntas basadas en los criterios diagnsticos del DSM-IV para trastornos de la conducta
alimentaria, lo que permiti pesquisar y/o confirmar la presencia de esta patologa en ambos grupos.

El EAT-40 posee 40 preguntas que miden 1) Dieta: evitacin de alimentos que engordan; 2) Control oral: control
en el comer y presin percibida por parte de los dems para aumentar de peso y; 3) Bulimia y preocupacin por
el alimento: pensamientos relacionados con los alimentos y conductas bulmicas. Cada respuesta tiene un valor
mximo de 3 puntos. Un puntaje igual o superior a 30 en el EAT-40 es indicativo de un trastorno del hbito del
comer, anorctico y/o bulmico, ya sea clnicamente existente o encubierto, que pudiera desencadenarse bajo
ciertas circunstancias propicias.

El EDI consiste en 64 proposiciones distribuidas en 8 tems que evalan: 1) Motivacin por la delgadez: la
excesiva preocupacin por el peso y la dieta; 2) Conciencia interoceptiva: la falta de capacidad para identificar las
propias emociones y sensaciones; 3) Bulimia: la presencia de comilonas y purgas; 4) Insatisfaccin corporal: la
distorsin de la imagen corporal; 5) Sensacin de inutilidad: sentimientos de minusvala e inseguridad; 6) Temor
a la madurez: regresin a los aos preadolescentes frente a las demandas de la adultez; 7) Perfeccionismo: las
excesivas expectativas personales hacia logros superiores y; 8) Desconfianza interpersonal: una resistencia a
establecer relaciones cercanas. El EDI tiene un mximo de 3 puntos para cada respuesta, no se consider en su
ponderacin global un rango de corte y en consecuencia se analiz cada tem en forma independiente.

Anlisis estadstico. La descripcin de ambos grupos se efectu mediante promedios y desviaciones estndar
calculados para las variables edad, talla, peso actual, peso ideal, EAT-40 y EDI con sus 8 tems. Para efectuar
comparaciones entre promedios de ambos grupos, se utiliz un anlisis de varianza.

RESULTADOS

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En relacin a los puntajes obtenidos en el EAT-40, los sujetos practicantes de ejercicios de acondicionamiento
fsico (Grupo D) se subdividieron a su vez en:

Grupo D-F: compuesto por 260 deportistas de sexo femenino, cuya edad promedio fue de 24,2 aos (DE=9,4)
que obtuvieron puntajes menores a 30 en el EAT-40.

Grupo D-M: constituido por 136 deportistas de sexo masculino, cuya edad promedio fue de 23,3 aos (DE=8,3)
que obtuvieron puntajes menores a 30 en el EAT-40.

Grupo D-SC: formado por 67 mujeres y 5 hombres deportistas, cuya edad promedio fue de 23,6 aos (DE=8,7)
con puntajes iguales o mayores que 30 en el EAT-40, considerado como subclnico.

El promedio del peso actual fue significativamente diferente entre los 4 grupos estudiados (p<0,001),
observndose que TCA tiene el peso menor, seguido secuencialmente por D-F, D-SC y finalmente D-M que exhibe
el peso mayor (Tabla 1). En cuanto al peso ideal tambin difirieron estos grupos significativamente (p<0,0001)
mantenindose el mismo orden observado entre los pesos actuales, aunque los grupos D-F y D-SC prcticamente
no difieren y constituyen un solo grupo. Si se compara el peso actual con el ideal se observa que los grupos TCA
y D-SC son los que ms discrepan (1,09 veces mayor el peso actual que el ideal) y el grupo D-M el que menos
discrepa (1,03 veces mayor el actual que el ideal). Tambin difieren significativamente en su talla promedio
(p<0,001), conservndose el mismo orden observado para los pesos entre los grupos. Calculando el ndice de
masa corporal (peso actual/talla (mt2) ) con los promedios, se observa el menor valor para el grupo TCA (21,2) y
el mayor para el grupo D-M (23,7), quedando los otros dos en valores intermedios muy similares (D-F:22,1 y D-
SC:22,6). Las edades promedio

tambin fueron significativamente diferentes (p<0,001), siendo TCA el mas joven, seguido por D-M y D-SC muy
similares y por D-F que era el mayor (Tabla 1).

Los promedios del EAT-40, de EDI y de las 8 subescalas de EDI, fueron significativamente diferentes entre los
cuatro grupos estudiados (p<0,001), alcanzando siempre los mayores puntajes en el Grupo TCA, intermedio en el
grupo D-SC (1 a 1,8 veces mayores que en ese grupo) y los menores en los grupos D-F y D-M (1,1 a 5,3 veces
mayores que en esos grupos) (Tabla 2). Las mayores diferencias de puntajes con los deportistas no subclnicos se
observaron para EAT-40 y para los tems de EDI: Ineficacia personal, motivacin por la delgadez y conciencia
interoceptiva. En todos estos casos los pacientes con patologa alimentaria alcanzaron puntajes promedio entre
3,7 y 6,4 veces superiores. Con respecto a los deportistas subclnicos las diferencias de puntajes nunca fueron
superiores a 1,8 veces.

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Efectuando comparaciones entre pares de grupos, se observ que:

a) Los pacientes con patologa alimentaria (TCA) alcanzaron puntajes promedios mayores que los deportistas
subclnicos (D-SC) en la prueba EAT-40, EDI y sus subescalas conciencia interoceptiva, bulimia y sensacin de
ineficacia personal, siendo esas diferencias significativas (p=0,01 y p<0,001), excepto en los tems motivacin
por la delgadez, insatisfaccin corporal, temor a la madurez y perfeccionismo (Tabla 3).

b) Los deportistas subclnicos (D-SC) alcanzaron puntajes promedios ms altos que las deportistas femeninas (D-
F) en la prueba EAT-40, en EDI total y en las subescalas motivacin por la delgadez, conciencia interoceptiva,
bulimia, insatisfaccin corporal, sensacin de ineficacia personal, temor a la madurez y perfeccionismo, siendo la
diferencia significativa en todos ellos (p<0,001), excepto en el tem desconfianza interpersonal (Tabla 3).

c) Los deportistas subclnicos (D-SC) alcanzaron puntajes promedios mayores que los deportistas masculinos ( D-
M), en la prueba EAT-40 y EDI con sus subescalas motivacin por la delgadez, conciencia interoceptiva, bulimia,
insatisfaccin corporal y sensacin de ineficacia personal, siendo esas diferencias significativas (p<0,001) excepto
para los tems temor a la madurez, perfeccionismo y desconfianza interpersonal (Tabla 3).

DISCUSIN

En esta investigacin como era previsible, en las pacientes con trastornos de la conducta alimentaria se
observaron los puntajes ms elevados en el EAT-40 y en el EDI con sus 8 tems, en contraste principalmente con
los deportistas de ambos sexos considerados como no subclnicos.

El 18,1% de los sujetos deportistas (n=72), la mayora de ellos de sexo femenino alcanzando 93,1% (n=67)
versus 6,9% (n=5) de sexo masculino obtuvo puntajes en rango patolgico del EAT-40 -porcentajes bastante

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ms elevados de los esperables en una poblacin general que oscilan entre 0,5% y 1% para la anorexia nerviosa
y entre 1% y 3% para la bulimia nerviosa18-, pudiendo presumirse como portador de una patologa alimentaria
presente en la actualidad o como grupo de riesgo de un desorden alimentario en el futuro bajo ciertas
contingencias favorecedoras. Su perfil se caracteriz por ser tan desconfiados como los deportistas femeninos y
masculinos catalogados como no subclnicos, tan inmaduros y perfeccionistas como las pacientes que padecen
una afeccin alimentaria y los deportistas masculinos no subclnicos respectivamente, y, tan motivados por
alcanzar la delgadez e insatisfechos corporalmente como las pacientes con trastornos del hbito del comer21.

Investigaciones con animales indican que tanto la actividad fsica como el hambre parecen potenciarse entre s,
provocando alteraciones en el sistema serotoninrgico que pueden subyacer en este proceso22. Similares
resultados conductuales se han encontrado en recientes estudios clnicos en pacientes con trastornos de la
conducta alimentaria, lo que sugiere que la actividad fsica juega un rol ms central en el desarrollo y mantencin
de estas patologas como previamente se haba concebido. Existen evidencias sobre un sndrome de prdida de
peso inducido por el ejercicio y la restriccin calrica en animales que en combinacin, tienden a aumentar la
actividad serotoninrgica de un modo sinrgico23. Beaumont et al24, sealan una relacin entre la falta de
alimentacin y la hiperactividad observada en modelos animales, en experimentos con sujetos humanos y en
pacientes con trastornos en la dieta, como han sido las primeras descripciones de la anorexia nerviosa, en las
cuales la actividad fsica se presenta como un sntoma prominente de la enfermedad.

Existe evidencia que demuestra que la motivacin por la delgadez es el indicador ms especfico y sensible en la
determinacin del riesgo para desarrollar una patologa alimentaria25. En el presente estudio fue el tem que se
observ con los puntajes ms altos tanto en las pacientes como en los deportistas subclnicos, lo que confirmara
la posibilidad eventual de presentar este padecimiento en estos ltimos. Consiste en una desmesurada
determinacin por lograr una delgadez que va ms all de lo esperado para la talla, edad, sexo y que en las
pacientes y en los deportistas subclnicos puede adquirir la connotacin de una verdadera caricatura de lo que
nuestro contexto sociocultural realza como figura corporal ideal.

Se ha identificado a la insatisfaccin corporal manifestada en conjunto y simultneamente con rasgos de


perfeccionismo, como factores de riesgo para el desarrollo de patologa alimentaria, tambin exhibidos con
puntajes ms altos tanto en las pacientes como en los sujetos deportistas subclnicos26. Al respecto Behar27,
confirm el supuesto planteado por Slade y Dewey al determinar que el perfeccionismo, es decir, la ambicin por
la obtencin de la excelencia y xito en las metas propuestas en mbitos acadmicos, laborales y deportivos, es
un factor de riesgo para individuos insatisfechos, en este caso reflejado en la insatisfaccin corporal, o sea, una
alteracin perceptual distorsionadora de la corporalidad, sintindose ms gordos que lo que realmente son,
hiptesis que la autora replic en un estudio llevado a cabo entre pacientes con patologa alimentaria,
adolescentes con sobrepeso y estudiantes universitarias. Asimismo, Davis et al28,29, han sealado que las
pacientes con anorexia nerviosa que practicaban ejercicios obtuvieron puntajes significativamente ms altos en
mediciones de caractersticas de personalidad obsesivo-compulsiva, sintomatologa obsesivo-compulsiva y
perfeccionismo -un factor de personalidad asociado con el desarrollo del trastorno de personalidad obsesivo-
compulsivo-.

Al analizar los resultados del presente estudio, cabe resaltar la observacin efectuada por las autoras referente a
la reticencia y suspicacia manifestadas por los entrevistados deportistas al momento de obtener el
consentimiento informado y solicitar la colaboracin en la administracin de los cuestionarios, lo que restringi
ostensiblemente la muestra. Este fenmeno se objetiv en los resultados no significativamente diferentes en el
tem desconfianza interpersonal del EDI tanto en los deportistas de ambos sexos no subclnicos como en los
subclnicos.

Otro aspecto a considerar es la similitud entre los deportistas masculinos no subclnicos con respecto al temor a
la madurez, perfeccionismo y desconfianza interpersonal, patrn que esboza una peculiar caracterizacin de los
hombres usuarios de gimnasio que del mismo modo podra ser objeto ms adelante de otra exploracin. Sera
fundamental contar en una prxima publicacin con un grupo de sujetos masculinos que padezcan clnicamente
una afeccin alimentaria, con el fin de compararlos con deportistas masculinos, subclnicos o no, ya que el gnero
se estima como una variable primordial en la etiopatogenia, desarrollo y perpetuacin de estos cuadros.

La implicancia ms relevante de nuestro trabajo es el anlisis de una poblacin que practica una actividad fsica
regular, la cual podra considerarse como una costumbre saludable en el contexto de un estilo de vida, que no
obstante, podra transformarse en un peligro de padecer trastornos de la conducta alimentaria, temtica acerca
de la cual esperamos aportar las primeras cifras nacionales. Encontramos escasa literatura especializada
extranjera, y, en aquella disponible, fue difcil homologar metodolgicamente los resultados en cuanto a sujetos
incluidos e instrumentos aplicados. Tampoco nos fue posible conseguir artculos nacionales que abordaran esta
materia.

En su condicin de preliminar, esta exploracin abre el camino para efectuar un seguimiento a largo plazo de
estos deportistas en riesgo, ya que como es conocido, los desrdenes de la alimentacin tienden a la cronificacin
a travs del tiempo y ms an, existe una importante morbilidad fsica y psicopatolgica asociada, que complica
todava ms la evolucin y desenlace.

Por ltimo, se enfatiza la necesidad de utilizacin de programas que abarquen estrategias de deteccin precoz y
prevencin primaria psicoeducativa en estos grupos riesgosos, particularmente en preadolescentes y
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adolescentes, incluyendo a los padres, profesores, entrenadores y autoridades de salud30-33. El ejercicio extremo
parece ser un factor de riesgo para desarrollar una anorexia nerviosa, especialmente cuando se combina con la
realizacin de una dieta. Se ha identificado una "trada atltica femenina" que consiste en: un estado de
agotamiento, depresin e irritabilidad, con la cual los atletas continan entrenando pero su rendimiento
disminuye. Ambos han sido relacionados al sndrome de "anorexia de la actividad" que ha sido observada en
modelos animales34-39.

Los mdicos que trabajan con deportistas adolescentes y adultos jvenes, particularmente con aquellos que
participan en los deportes de riesgo, deben estar alertas a los sntomas precoces de trastornos alimentarios.
Algunas preguntas simples de sondeo acerca del peso, posible insatisfaccin con la apariencia, amenorrea y la
ingesta nutricional del da antes de la evaluacin, pueden ayudar a identificar el desarrollo de una patologa
alimentaria. La intervencin precoz tanto mdica como psiquitrica son claves para la pronta recuperacin40.

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Agradecimientos:

Las autoras agradecen a todas aquellas personas que prestaron su valiosa colaboracin en esta investigacin, sin
la cual no habra podido realizarse; en particular al Profesor Dunny Casanova, Bioestadstico del Departamento de
Salud Pblica de la Universidad de Valparaso.

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16/7/2017 Deportes y trastornos de la conducta alimentaria

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