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OBSTETRICIA 2
CARLOMAGNO MORALES RUIZ
MDICO GINECLOGO / OBSTETRA
HIPERTENSION EN EL EMBARAZO
1. HIPERTENSION GESTACIONAL.
2. PREECLAMPSIA
3. HIPERTENSIN CRNICA
4. HIPERTENSIN CRNICA MAS PREECLAMPSIA
Puede ser:
1. leve o severa
2. Sndrome de HELLP
3. Sobre agregada a hipertensin crnica.
Pre eclampsia
.
Pre Eclampsia
FACTORES DE RIESGO
Nuliparidad
Embarazo mltiple
Enfermedad trofoblstica gestacional
Edad materna ; mayor de 40 aos factor de riesgo independiente
FIV-TROMBOFILIA
Gestaciones previas con pre eclampsia
Antecedente familiares
Obesidad
Hipertensin crnica
Sndrome antifosfolipdico-LES
Pre eclampsia
Pre eclampsia
PREVENCION
Gestantes con historial medico de pre
eclampsia de inicio temprano, parto pretermino
menor de 34semanas de edad gestacional o pre
eclampsia en mas de un embarazo previo, se
sugiere iniciar la toma de bajas dosis de
aspirina(60-80mg) al final del primer trimestre.
PRE ECLAMPSIA : TRATAMIENTO
El parto es el nico tratamiento conocido; cuando es a trmino se
lo recomienda.
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PRE ECLAMPSIA : TRATAMIENTO
En caso de pre eclampsia leve se puede tratar con las siguientes
intervenciones:
1. Vigilancia de la presin arterial.
2. Prueba sin estrs dos veces por semana
3. NST semanal en caso de hipertensin gestacional
4. Vigilancia por laboratorio
Factores de riesgo
1. Antecedentes familiares slidos
2. Obesidad
3. Antecedente de feto macrosmico
4. Glucosuria persistente
5. bito fetal sin causa conocida
6. Edad mayor de 25 aos
7. Raza distinta a la blanca.
Diabetes gestacional
IADPSG RECOMENDACIONES
Primera visita prenatal: medicin de glucosa plasmtica rpida ,
hb glicosilada o glucosa plasmtica al azar.
Diabetes manifiesta si es 126 mg/dl(7nmol/l),6.5% o
200mg/dl(11.1nmol/l)
Si GPR mayor o igual a 92mg/dl(5.1nmol/L) pero menor de
126mg/dl diagnosticar diabetes gestacional.
Si GPR menor de 92mg/dl , realizar test para DMG a las 24-28s con
75g
Basal : 92mg/dl
1h-GP: 180mg/dl(10nmol/L)
2h-GP: 153mg/dl(8.5nmol/L)
Diabetes gestacional
ACOG RECOMENDACIONES
Screening para diabetes pregestacional y gestacional en gestacin
temprana.
24-28s screening va dos pasos.
1. 50g en 1h valor mayor o igual de 135-140 mg/dl.
2. 100g en 3horas
Basal 95mg/dl (5.3)
1h 180mg/dl.(10)
2h 155mg/dl(8.6)
3h 140mg/dl(7.8)
Pre requisitos: ayuno 8-14h
Ingesta de carbohidratos 3 das
No fumar durante el test y permanecer sentado.
Diabetes gestacional
LOS RIESGOS DEL EMBARAZO
Mayor probabilidad de trastornos hipertensivos.
Aumento del riesgo de Macrosomia, hiperbilirrubinemia, parto
quirrgico, distocias de hombros y traumatismos del parto.
TRATAMIENTO ANTES DEL PARTO
1. Control de la glucemia
Por puncin digital en ayunas 1 o 2h despus de la ingesta de
alimentos.
Dieta 30Kcal/Kg/da.
Comenzar administracin de medicamentos si la glicemia es
mayor de 95 en ayunas, >140 en 1h, >120 a las 2h.
El tratamiento habitual es con insulina; en estudios se informa
que la gliburida es segura y eficaz.
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Diabetes gestacional
2. Pruebas a realizar antes del parto
NST/AFI dos veces por semana.
Iniciar a las 28-34 semanas si es diabetes mal controlada, requiere
insulina, o existen otros factores de riesgo.
Comenzar a las 40 semanas si hay control metablico adecuado.
3. Parto
Si no hay alteracin materna fetal , ni otro evento obsttrico se
espera a que se produzca el parto espontneo o inducir el parto a
las 39 semanas, si hay mal control glicmico que requiere frmacos
se puede inducir el parto a las 37 semanas.
Si se demuestra Macrosomia o alteracin materna fetal se
programa para cesrea.
Diabetes pre gestacional
COMPLICACIONES MATERNAS
1. Pre eclampsia-eclampsia
2. Cetoacidosis diabtica
3. Infeccin
4. Poli hidramnios
5. Hemorragia post parto
COMPLICACIONES FETALES
1. Macrosomia
2. RCIU
3. Aborto espontneo
4. Anomalas congnitas
5. Trastorno metablico del RN
Diabetes pre gestacional
Cetoacidosis diabtica:
1. Se diagnostica por valores de glucemia >200, bicarbonato<18
,acidemia metablica y cetonemia.
2. Se trata con reposicin de lquidos e insulina.
FACTORES DE RIESGO
1. Antecedente de parto pretermino
2. Infecciones
a) Sistmicas: Pielonefritis, neumona.
b) Cervico vaginales: Vaginosis bacteriana, tricomoniasis.
3. Condicin socioeconmica baja
4. Tabaquismo
5. Raza
6. Consumo de cocana
7. Trastornos uterinos
8. Trastornos Obsttricos(gestacin mltiple, pre eclampsia, DPP, RCIU,
placenta previa, RPM)
ABSOLUTAS
1. Pre eclampsia grave y eclampsia
2. Sufrimiento fetal agudo
3. Hemorragia preparto significativa
4. Corioamnionitis clnica
5. Malformaciones fetales incompatibles con la vida.
Hemorragia pre parto
1. PLACENTA PREVIA
FACTORES DE RIESGO
1. Antecedente de placenta previa
2. Antecedente de cesrea.
3. Multiparidad
4. Edad materna avanzada
5. Tabaquismo
6. Antecedente tnico africano y asiticos
7. Antecedente de dilatacin y legrado.
Hemorragia pre parto
CUADRO CLNICO
Hemorragia vaginal indolora.
DIAGNSTICO
1. Ecografa
2. Exploracin
TRATAMIENTO
Depende de la edad gestacional, el grado de
hemorragia vaginal, el estado hemodinmico y
la condicin fetal.
Hemorragia pre parto
TRATAMIENTO
1. Expectante, se justifica si el feto es pretermino y se puede
beneficiar de un mayor desarrollo intrauterino.
Hospitalizacin hasta que ceda la hemorragia.
Vigilancia fetal continua.
Corticoterapia.
Toclisis. Sulfato de magnesio
2. Parto
Cesrea programada, a las 37 semanas o se demuestra la
madurez pulmonar fetal.
Cesrea de emergencia, cuando la hemorragia constituye riesgo
para la madre y feto sin importar la edad gestacional.
Hemorragia pre parto
COMPLICACIONES
1. MORBILIDAD MATERNA
Choque hemorrgico(Dao renal, necrosis
hipofisaria)
Anomala de la insercin placentaria.
a. Acreta. Placenta adherida directamente al
miometrio.
b. Increta. Invade el miometrio.
c. Percreta. Atraviesa el miometrio y llega a la
serosa.
2. MORBILIDAD FETAL.
DESPRENDIMIENTO PREMATURA DE PLACENTA
1. Hipertensin materna
2. El consumo de cocana
3. RPM pretermino
4. Traumatismo materno
5. Descompresin sbita
6. Tabaquismo
7. Fibromas uterinos
8. Antecedente de DPP
9. Trombofilia
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
PLACENTA
CUADRO CLNICO
Hemorragia vaginal, dolor abdominal y
contraccin uterina
Es variable.
DIAGNSTICO
1. Vigilancia de la frecuencia cardiaca fetal.
2. Contracciones prematuras
3. Ecografa
4. Laboratorio (Trombocitopenia,
hipofibrinogemia, anemia)
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
PLACENTA
TRATAMIENTO
HOSPITALIZACION
a. Parto diferido
b. Nacimiento inmediato
TOCOLTICOS
a. Sulfato de magnesio
b. Evitar ritrodina
c. Evitar AINES.
COMPLICACIONES
a. Choque hemorrgico, coagulopata por consumo
b. Insuficiencia Renal, tero couvelaire, Hemorragia
fetomaterna.
HEMORRAGIA POST PARTO
DEFINICIN:
Se define la hemorragia post parto como la perdida sangunea de
500 ml. o ms en las primeras 24 horas despus del parto o
descenso del hematocrito en un 10% o ms.
La hemorragia post parto se clasifica en:
Hemorragia Post Parto Inmediata.-
Perdida sangunea de 500ml o ms originada en el canal de parto
dentro de las 24 horas posteriores al parto.
Hemorragia Post Parto Tarda.-
Sangrado anormal o excesivo originado en el canal del parto que
se presenta entre las 24 horas posteriores al parto y al final
del puerperio (42 das).
HEMORRAGIA POST PARTO
Uterinas:
Hipotona o atona uterina.
Alumbramiento incompleto.
Placentacin anormal (Acretismo)
Inversin uterina.
Traumatismo uterino (rotura uterina, desgarro cervical).
No uterinas:
Desgarro y hematomas del canal del parto, incluyendo la
episiotoma.
Coagulopatas.
HEMORRAGIA POST PARTO
Clnica Atona Uterina Retencin
placentaria y/o
restos
Antecedentes Multiparidad >4 Antecedente de
Gestaciones cesrea, legrado
uterino.
Gestante > 35 aos
Caractersticas Sobredistensin Fibromatosis
especiales DPP uterina
Parto prolongado, Adherencia
parto precipitado. anormal de la
placenta.
MIOMA ms
gestacin. Lbulo placentario
aberrante.
Intervencin del Mal uso de Mala conduccin
proveedor de ocitcicos del parto, mal
servicios manejo del
alumbramiento.
HEMORRAGIA POST PARTO
Clnica Inversin Lesin del canal
uterina del parto
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embarazo vas prolongacin
.
.
embarazo prolongado
Score de bishop
Dilatacin Borramiento Estacin Consistencia Posicin
DIAGNSTICO
Tamao del tero mayor correspondiente a las fechas de
amenorrea.
Se confirma por ecografa, con deteccin de varios sacos
gestacionales despus de las cinco semanas.
Si los fetos son de distinto sexo o se observan dos placentas se
trata de gemelos dicorinicos biamniticos.
Embarazo mltiple
RIESGO PARA LA MADRE
Antes del parto hay mayor riesgo de:
Hipertensin y pre eclampsia.
DPP
Anemia e ITU
Diabetes gestacional y placentacin anormal.
Durante el parto y post parto existe mayor riesgo de:
Parto quirrgico
Endometritis
Hemorragia.
RIESGO PARA EL FETO
El parto pretrmino es frecuente.
Aumento de la mortalidad perinatal.
Hay ms riesgo de alteraciones cromosmicas , lo que es independiente de la
edad de la madre.
Embarazo mltiple
TRATAMIENTO
Para el crecimiento fetal
Ecografas seriadas cada 4 semanas o con mayor frecuencia si hay
discordancia.
Se habla de discordancia si existe una diferencia de 20% en los
pesos fetales.
El crecimiento de los gemelos es equivalente al de los fetos nicos
hasta la 30-32 semanas.
La presencia de un cuello uterino <2.5 cm de largo a las 24
semanas aumenta el riesgo de parto de <32 semanas.
Vigilancia de bienestar fetal con NST o Perfil biofsico.
El parto vaginal se prctica si los dos fetos se encuentran en
posicin de vrtice.
.
Embarazo mltiple
SINDROME DE LA TRANSFUSIN GEMELO-GEMELO
5-15% de gestaciones monocorinicas , es raro en las dicorinicas.
Se desconoce la causa precisa.
Hay anastomosis vasculares implicadas.
El gemelo donante padece anemia, oligoamnios y crecimiento atrfico.
El gemelo receptor sufre de poli hidramnios pletrica.
El tratamiento consiste en la reduccin seriada del lquido amnitico,
septostoma amnitica y fotocoagulacin selectiva de los vasos
comunicantes.
EMBARAZO MONOCORIONICO MONOAMNITICO
Se diagnstica cuando no se observa membrana por ecografa.
Tasa de mortalidad perinatal elevada por accidente en los cordones, RCIU,
pretermino.
Por lo general el parto se produce a las 34 semanas.
Se prefiere el parto por cesrea.
FRECUENCIA ESTIMADA: 1.5 X CADA 100000 NACIMIENTOS
VIVOS.
1. Toracopago: (75%) usualmente presentan en comn
esternn, diafragma, hgado,pericardio,tracto gastrointestinal
y corazn
2. Onfalopago o xipopago (pared superior del abdomen )
3. Pigopago:(20%) comparten el sacro.
4. Isquipago: (5%) comparten los huesos plvicos.
5. Craneoneopagos: (1%) crneo, meninges y estructuras
vasculares.
SFILIS
1. SIGNO Y SNTOMAS(La forma primaria ocurre como chancro en la
vulva o en el crvix; la forma secundaria erupciones o condilomas
planos)
2. DIAGNSTICO(VDRL O RPR; FTA-ABS)
3. PREVENCIN (Se piden las pruebas mencionadas a toda mujer
gestante durante el primer control prenatal)
4. CONSECUENCIAS PARA EL FETO.
Pudieran producirse mortinato, hidropesa, edema, ascitis,
hepatoesplenomegalia, linfadenopatas, lesiones cutneas, rinitis y
miocarditis.
Las infecciones fetales son ms frecuentes en las formas primarias
o secundarias y menores con la enfermedad en fase latente tarda.
ENFERMEDES INFECCIOSAS EN EL EMBARAZO
GONORREA
1. SIGNOS Y SNTOMAS(Disuria y secrecin vaginal anormal, en
etapas de generalizacin pueden producirse artralgias,
lesiones cutneas, artritis spticas, endocarditis y meningitis)
2. DIAGNSTICO(Cultivo de la regin genital, Anticuerpos
fluorescentes directos(DFA))
3. PREVENCIN
4. CONSECUENCIAS PARA EL FETO
Aborto sptico espontneo.
Parto pretrmino, corioamnionitis e infeccin post parto.
ENFERMEDES INFECCIOSAS EN EL EMBARAZO
HERPES SIMPLE
1. SIGNOS Y SNTOMAS(Vesculas dolorosas en la vulva, vagina o
crvix )
2. DIAGNSTICO(Exploracin clnica, Ac IgM o IgG especficos,
cultivo del contenido de las vesculas, frotis de Tzank)
3. PREVENCIN(Aciclovir como profilctico para reducir el riesgo
de recurrencia y lesiones en el parto; Cesrea si durante el
trabajo de parto hay enfermedad activa)
4. CONSECUENCIAS PARA EL FETO
Lesiones en el sistema nerviosos fetal, en los ojos , piel y
mucosas.
ENFERMEDES INFECCIOSAS EN EL EMBARAZO
CITOMEGALOVIRUS
1. SIGNOS Y SNTOMAS(Generalmente asintomtica, pueden
aparecer fiebre, faringitis, linfadenopatas, poliartritis)
2. DIAGNSTICO(IgM especfico o aumento en cuatro veces el
valor de IgG)
3. PREVENCIN: No se dispone de vacunas, ni pruebas de
deteccin selectiva.
4. CONSECUENCIAS PARA EL FETO
Enfermedad de inclusin de citomegalovirus: bajo peso al nacer,
microcefalia, calcificaciones intracraneales, corioretinitis, retraso
mental, dficit sensitivo nervioso, hepatoesplenomegalia e
ictericia.
ENFERMEDES INFECCIOSAS EN EL EMBARAZO
RUBOLA
1. SIGNOS Y SNTOMAS(Fiebre, cefalea, conjuntivitis, erupcin y
artralgia)
2. DIAGNSTICO(IgM especfico que alcanza su pico mximo a los
7-10 das despus del brote de la erupcin)
3. PREVENCIN: Vacunacin post parto o previa a la concepcin.
4. CONSECUENCIAS PARA EL FETO
En el primer trimestre causa malformaciones congnitas.
Produce abortos espontneos.
Sndrome de la rubola congnita: Catarata, malformaciones
cardiacas, sordera sensitivo nerviosa, retraso mental.
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
INCAPACIDAD DE LOGRAR UN
CRECIMIENTO INTRAUTERINO OPTIMO
DADO POR SU POTENCIAL GENETICO
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO ETIOLOGA
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO FISIOPATOLOGA
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO FISIOPATOLOGA
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO FISIOPATOLOGA
HIPOXIA CRONICA: PLACENTACION
ANTES 12 SEMANAS : FACTOR INDUCIDO POR HIPOXIA
ARTERIAS ESPIRALES (INVASION TROFOBLASTICA)
PERIDA DE CAPA MEDIA
FACTORES GENETICOS,AMBIENTALES,INMUNOLGICOS,
OBESIDAD,SIND METABLICOS,HTC,TROMBOFILIAS
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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
EVOLUCION TEMPORAL DE LOS MECANISMOS DE ADAPTACION FETAL A
LA HIPOXIA
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO EVOLUCION TEMPORAL DE LOS MECANISMOS DE
ADAPTACION FETAL A LA HIPOXIA
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO DIAGNSTICO
1. Mtodos mecnicos:
Dilatadores higroscpicos (laminarias).
Baln intracervical (Sonda Foley)
2. Mtodos farmacolgicos:
Anlogo de prostaglandinas
Induccin del parto
factores pronstico de xito
1. Caractersticas maternas
Parto vaginal previo.
Estatura materna alta
IMC normal-bajo
Peso neonatal < 4000g
2. Score de bishop >9 xito, <5 falla
3. Longitud cervical <27mm.
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Liquido amnitico
Agentes
Infecciosos RPM Desconocida
Excesiva Tensin
Etiopatogenia
Alteracin de las membranas ( props fsicas):
El colgeno y la elastina mantienen la integridad
de la membrana corioamnitica, gracias al
equilibrio entre actividad enzimtica proteasa y
antiproteasa
Otros
Incompetencia cervical. Deficiencia de vitamina C.
Uso de DIU y gestacin. Tabaquismo (RR x3)
FACTORES DE RIESGO
ANTECEDENTES
Infeccin crvico-vaginal
Infeccin Intra-amnitica a membranas ntegras
(1/3 de RPM tiene cultivo de L.A. positivo)
PRESION INTRAANMIOTICA:
DISTOCIA DEFORMIDADES
FUNICULAR POR ORTOPEDICAS
OLIGOAMNIOS
SFA: ASFIXIA MUERTE FETAL
PERINATAL
Complicaciones Maternas
CORIOAMNIONITIS DPP
(24% SI > 24 Hs)
INFECCION CESAREA
PUERPERAL
SEPSIS
MATERNA
MUERTE FETAL
Corioamnionitis
Fiebre materna
Taquicardia materna
Taquipnea
Taquicardia fetal (> 160
lpm);
Lquido amnitico
purulento o maloliente
por vagina;
Irritabilidad o
dolorabilidad uterina,
dinmica uterina.
MANEJO
Manejo General
Objetivo: Evitar la
Corioamnionitis y
Sepsis secundaria
Establecer Dx de RPM:
si hay dudas
hospitalizar 24-48 h
Mejor aproximacin
de la edad gestacional
Condicion fetal
Trabajo de parto
Presencia de
corioamnionitis clinica
y de metrorragia.
Paciente con RPM 34-35 semanas
Hospitalizacin e interrupcin del embarazo
Indicar:
Reposo
Control de signos vitales maternos cada 6 horas
Monitorizacin de la unidad fetoplacentaria
Exmenes de laboratorio (hematocrito y recuento
de leucocitos o hemograma)
Interrupcin del embarazo
70% trabajo de parto espontneo dentro de las 24
horas de RPM, 90% dentro de las 72 horas
La cesrea queda reservada para los casos con
indicaciones obsttricas habituales.
Las pacientes sin trabajo de parto sern manejadas
con induccin inmediata del parto si son tributarias
de interrupcin del embarazo.
Mtodo de interrupcin del embarazo
Muerte fetal
Edad gestacional segura 36 semanas
Corioamnionitis
Confirmacin bioqumica de madurez pulmonar fetal con feto > 32
semanas y estimacin de peso fetal > 2.000 gramos
Infeccin intra-amnitica asintomtica demostrada, con feto > 31-32
semanas
Deterioro de la unidad feto-placentaria
Malformacin fetal incompatible con la vida
Metrorragia que sugiera la presencia de un DPP
Enfermedad materna o fetal que se beneficie de la interrupcin del
embarazo
Pacientes restantes son tributarias de un manejo expectante
Manejo expectante
Exmenes al ingreso
Administracin sistmica de antibiticos
Administracin de profilaxis esteroidal para
complicaciones de la prematurez.
Evitar el uso de tocolticos
Exmenes al ingreso
A.- 28-32
B.- 24-32
C. 28-34
D.-24-30.
E.- 24-34
6.Cual es el factor mas importante en la trasmisin
vertical del VIH en la gestacin
a.- Conteo de CD4
b.- Tratamiento retroviral
c.- Carga viral baja
d.-Control prenatal adecuado
e.- Tipo de parto
7. Cual es el medicamento de eleccin en el tratamiento
de la gastritis en paciente gestante:
A. Ranitidina
B. Omeprazol
C. hidrxido de aluminio
D. Sucralfato
E. Ninguna de las anteriores
8. En relacin a los factores de riesgo asociado a
preeclampsia es cierto excepto:
A) Existe riesgo incrementado en el segundo embarazo si
en la primera gestacin hubo preeclampsia con parto
entre las 32-36semanas.
B) Gestantes por encima de los 35 aos.
C) Tabaquismo.
D) Elevado ndice de masa corporal.
E) Antecedente de sndrome antifosfolipdico.
9. Son criterios de preeclampsia severa excepto:
A) Plaquetas menor de 100000xcc.
B) Protena en orina de 24h mayor de 5g
C) Creatinina srica mayor de 1.1 mg%.
D) Edema agudo de pulmn.
E) Epigastralgia.
10. En relacin a la preeclampsia severa en
gestantes menor de 34 semanas se puede realizar
manejo expectante excepto:
A) funcin renal conservada.
B) Perfil biofsico 10/10.
C) doppler de arteria umbilical normal
D) Signos de irritacin cortical persistente
E)Valor de Plaquetas normales
11. En relacin al manejo de la preeclampsia
severa es falso:
A) Uso de sulfato de magnesio para profilaxis de
las convulsiones .
B) Hidratacin con soluciones cristaloides
C) Uso de antihipertensivos.
D)La aplicacin de AINES como analgsico luego
de una cesrea.
E) Uso de oxigenoterapia.
12. Complicacin asociada a la eclampsia que
presenta alta morbilidad:
A. Hemorragia cerebral
B. Isquemia cardiaca
C. Apnea
D. Coagulopata de consumo
E. Necrosis intestinal
13. Multigesta de 37 semanas acude a emergencia presentando PA
160/110, examen de orina Protena ++, resto de exmenes
solicitados normales, bienestar fetal adecuado; al tacto vaginal
crvix central, corto, blando, permeable 2cm y presentacin fetal -
1 Ud. recomendara:
A) Cesrea inmediata
B) Conducta expectante
C) Estabilizacin hemodinmica y diferir la cesrea en 6 horas.
D) Hospitalizacin, vigilancia materno fetal e induccin del trabajo
de parto .
E) Manejo ambulatorio y que regrese cuando empiece la dinmica
uterina
.
14. Primigesta de 37 semanas acude a emergencia presentando PA
160/110, examen de orina Protena ++, resto de exmenes
solicitados normales, bienestar fetal adecuado; PF 3200 g al tacto
vaginal crvix posterior, largo, grueso, cerrado, presentacin fetal -
3, pelvis ginecoide, Ud. recomendara:
A)Manejo ambulatorio con vigilancia materno fetal .
B) Hospitalizacin, vigilancia materno fetal e induccin con
oxitocina
C) Preparar para cesrea inmediata.
D) Hospitalizacin y esperar al inicio espontneo del trabajo de
parto.
E) Hospitalizacin, vigilancia materno fetal , maduracin cervical y
luego induccin.
15. Primigesta de 37 semanas acude a emergencia presentando PA
160/110, examen de orina Protena ++, Plaquetas 70000xcc, DHL
1200 UI/ml, bienestar fetal adecuado; PF 3200 g al tacto vaginal
crvix posterior, largo, grueso, cerrado, presentacin fetal -3, pelvis
ginecoide, Ud. recomendara:
A)Hospitalizacin, estabilizacin e induccin del trabajo de parto.
B)Hospitalizacin, maduracin e induccin .
C)Hospitalizacin, estabilizacin y programar para cesrea de
emergencia
D)Hospitalizacin y esperar al inicio espontneo del trabajo de
parto.
E)Ninguna de las anteriores.
16. Es el principal de factor de riesgo para presentar
parto pretermino.
A.-Tricomoniasis
B.- Vaginosis Bacteriana
C.- Infecciones del tracto urinario
D.- Candidiasis cervico vaginal
E.- Infeccin vaginal por gardnerella
18. NO es contraindicacin absoluta del uso de tocolticos
en la amenaza de parto pretermino
A) Infeccin intra amnitica.
B) Malformaciones fetales incompatibles con la vida.
C) Preeclampsia severa con disfuncin orgnica.
D) Trabajo de parto pretermino con dilatacin mayor de
3cm .
E) Antecedente en gestacin anterior de parto
pretermino.
19. En relacin a los tocolticos marque la relacin
incorrecta:
a. Metilergonovina.
b. Ergometrina .
c. Carbetocina.
d. Oxitocina.
e. Misoprostol.
25. Es el principal factor de riesgo para
endometritis puerperal:
A. Cesrea de emergencia
B. Mltiples tacto vaginales previo al parto
C. Rotura prematura de membranas
D. Parto instrumentado
E. Extraccin manual de placenta
26. Son factores de riesgo de padecer diabetes
gestacional excepto :
A.- ampicilina
B.- gentamicina
C.-clindamicina
D.-eritromicina
E.-ampicilina ms eritromicina
31. En la profilaxis antibitica del RPM prtermino
se recomienda el uso :
A.- ampicilina
B.- gentamicina
C.-clindamicina
D.-eritromicina
E.-ampicilina ms eritromicina
32. Paciente de 30 semanas de edad gestacional acude a
emergencia por perdida de lquido amnitico de 6 horas de
evolucin, latidos fetales 130x, liquido amnitico claro, exmenes
de hemograma y bienestar fetal adecuado, cul sera la conducta
adecuada en este caso:
A.- Hospitalizacin, antibioticoterapia, culminar la gestacin una
vez culminada la maduracin pulmonar.
B.-Hospitalizacin, antibioticoterapia, manejo expectante
prolongado la gestacin lo ms que se pueda.
C.-ambulacin, antibioticoterapia, conducta expectante.
D.-Hospitalizacin, programar para cesrea de emergencia.
E.- Hospitalizacin, antibioticoterapia, maduracin pulmonar,
manejo expectante prolongado la gestacin lo ms que se pueda.
33. Son factores de placenta creta excepto:
A. Cesrea previa
B. Placenta previa
C. Leiomioma subseroso
D. Edad materna avanzada
E. Gran multiparidad.
34. Son causas de oligoamnios excepto:
A. Pre eclampsia Grave
B. Agenesia Renal
C. Defecto del tubo neural
D. RCIU
E. Rin poliqustico
35. Son Causas de Polihidramnios excepto:
A. Diabetes gestacional
B. Atresia duodenal
C. Idioptica
D. Uso de indometacina
E. Hernia diafragmtica
36. Gestante de 39 semanas acude a emergencia por
presentar contracciones uterinas regulares , tiene como
antecedente ser portadora del Virus del VIH en
tratamiento TARGA y su ltima carga viral de hace dos
das presentaba 100 copias/ml cul es la adecuado en
esta paciente:
A. Programar para cesrea de emergencia
B. Hospitalizacin y Programar para cesrea electiva
C. De no haber indicacin obsttrica dejar a evolucin
espontnea del trabajo de parto.
D. Acentuacin del trabajo de parto
E. Ninguna de las anteriores
37. Cul es el sndrome que se presenta ante
anastomosis Arteriovenosas:
A. Gemelos Fraternos
B. RCIU
C. Transfusin feto-fetal.
D. Cordones entrelazados
E. Potter
38. Primigesta de 24 aos que consulta en la semana 41 de
embarazo. La exploracin obsttrica es: crvix posterior, formado,
permeable 1 cm., rgido y la ceflica encajada. Las constantes
maternas son normales y el estadio fetal es bueno. La actitud ms
adecuada es:
A. Craneopago
B. isquipago
C. toracopago
D. xipopago
E. sacropago
41. En pacientes con RCIU pre trmino cundo esta
alterado que parmetro se decide la culminacin de
la gestacin.
a. El peso fetal.
b. El tiempo que haya pasado desde la realizacin de la
cesrea.
c. El score de bishop al momento del inicio de las
contracciones.
d. El motivo porque se realiz la cesrea previa.
e. El perfil biofsico previo al inicio al trabajo de parto.
47. Son elementos del perfil biofsico excepto:
a. Tono fetal
b. Posicin fetal
c. Reactividad cardiaca fetal
d. Movimiento respiratorio
e. El volumen de lquido amnitico
48. Es causal de induccin excepto:
a. RCIU
b. Uso de indometacina
c. Isoinmunizacin Rh
d. Sndrome antifosfolipdico
e. Sndrome de Potter
53. Gestante de 35s,acude a emergencia por
epigastralgia, PA 145/95, plaquetas 80000xcc
DHL 720mUI/ml, reticulocitos en sangre perifrica
el dx es :
a. Hipertensin gestacional
b. Preeclampsia severa
c. Preeclampsia leve
d. Hgado graso
e. Sndrome de hellp
Gracias por la atencin . . .
Cmr_ginlap@hotmail.com