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Bacteriemia nosocomial: epidemiologa
y situacin actual de resistencias a antimicrobianos
F. Cobo Martnez y P. Manchado Maas
Servicio de Microbiologa Clnica. Hospital Universitario Carlos Haya. Mlaga.
La bacteriemia nosocomial es una causa
importante de morbilidad y mortalidad. Se est
observando un cambio en la distribucin de sus
agentes causales, as como un incremento en las
resistencias a algunos antimicrobianos. Hemos
analizado 600 episodios de bacteriemias
significativas durante el ao 2002, estudiando las
resistencias a antimicrobianos y algunos aspectos
epidemiolgicos. Las bacteriemias causadas por
grampositivos fueron el 57%, mientras que las
producidas por gramnegativos fueron el 46,1%.
Los tres microorganismos ms frecuentemente
aislados fueron Staphylococcus epidermidis,
Escherichia coli y Staphylococcus aureus.
En S. aureus se observ una resistencia baja a
oxacilina (10,3%). Streptococcus pneumoniae
con sensibilidad disminuida a la penicilina supuso
el 49,9%. No se observ resistencia
de los microorganismos grampositivos
a vancomicina/teicoplanina. Para E. coli y Klebsiella
pneumoniae se obtuvo baja prevalencia de cepas
productoras de -lactamasa de espectro ampliado.
Existen diferencias en la epidemiologa de las
bacteriemias a nivel regional, siendo necesarios
continuos programas de vigilancia y monitorizacin
de las resistencias a antimicrobianos localmente.
PALABRAS CLAVE: bacteriemia, nosocomial,
resistencia, vigilancia, epidemiologa.
Cobo Martnez F, Manchado Maas P. Bacteriemia nosocomial:
epidemiologa y situacin actual de resistencias a antimicro-
bianos. Rev Clin Esp. 2005;205(3):108-12.
Introduccin
Los datos que se desprenden de estudios recientes re-
velan un aumento en la incidencia de bacteriemia 1-3,
as como un cambio en la epidemiologa de los pat-
genos causantes de sta a nivel hospitalario 4,5; para-
lelamente se ha producido tambin un incremento en
los niveles de resistencia a algunos antibiticos 6,7. To-
dos estos hechos producen una mortalidad atribuida
que vara de un 10% a un 50% 8-10. Este cambio en la
distribucin de los agentes causales de bacteriemia y
el aumento significativo de la resistencia microbiana a
Correspondencia: F. Cobo Martnez.
Servicio de Microbiologa Clnica.
Hospital Universitario Carlos Haya.
29010 Mlaga.
Correo electrnico: fcmartinez@latinmail.com
Aceptado para su publicacin el 28 de noviembre de 2003.
108
ORIGINALES
Nosocomial bacteremia: epidemiology and current
antimicrobial drugs resistances
Nosocomial bacteremia is a major cause of
morbidity and mortality. A change is being
observed in the distribution of its causative agents,
as well as an increase in the resistances to some
antimicrobial drugs. We have analyzed
600 significant bacteremia episodes during the year
2002, studying the resistances to antimicrobial
drugs and some epidemiological aspects.
Bacteremias caused by gram-positive were 57%,
while the ones caused by gram-negative were
46.1%. The three microorganisms more frequently
isolated were Staphylococcus epidermidis,
Escherichia coli and Staphylococcus aureus. In
S. aureus low resistance to oxacillin (10.3%) was
observed. Streptococcus pneumoniae with lower
sensitivity to penicillin was observed in 49.9%.
Resistance of gram-positive microorganisms to
vancomycin/teicoplanin was not observed. E. coli
and Klebsiella pneumoniae showed low
prevalence of expanded spectrum -lactamase
strains. There are differences in epidemiology of
bacteremias at regional level, and continuous local
programs for monitoring resistances to
antimicrobial drugs are needed.
KEY WORDS: bacteremia, nosocomial, resistance,
surveillance, epidemiology.
los antibiticos enfatiza la necesidad no slo de pro-
gramas de supervisin nacionales e internacionales,
sino tambin de vigilancia a nivel local, pues existen
diferencias segn las reas geogrficas.
En este trabajo se estudian las caractersticas de los
aislamientos bacterianos procedentes de hemoculti-
vos procesados durante el ao 2002. Asimismo se
describe la sensibilidad de algunos de estos microor-
ganismos a determinados antibiticos, comparndolos
con otros estudios realizados en otras localizaciones
geogrficas.
Material y mtodos
Diseo del estudio
Se han analizado todos los episodios de bacteriemia noso-
comial 11, considerada cuando los hemocultivos resultaron
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COBO MARTNEZ F, ET AL. BACTERIEMIA NOSOCOMIAL: EPIDEMIOLOGA Y SITUACIN ACTUAL

DE RESISTENCIAS A ANTIMICROBIANOS

positivos a partir de las 48 horas o ms tras el ingreso hos- TABLA 1

pitalario, que fueran significativas (segn criterios estrictos Microorganismos aislados ms frecuentemente
de definicin de bacteriemia verdadera 12), producidos con- de bacteriemias
secutivamente en nuestro hospital durante el ao 2002, in-
cluyendo nicamente un aislamiento por paciente. Se anali- Microorganismo N./% de aislamientos
zaron datos epidemiolgicos como la distribucin por sexo,
distribucin por servicios hospitalarios, nmero y porcenta- Staphylococcus epidermidis 152/25,3
je de microorganismos aislados durante el perodo de estu- Escherichia coli 105/17,5
Staphylococcus aureus 58/9,6
dio y valores de resistencias a antimicrobianos.
Enterococcus spp. 29/4,8
Staphylococcus haemolyticus 26/4,3
Pseudomonas aeruginosa 25/4,1
Procesamiento e identificacin Brucella spp. 23/3,8
Klebsiella pneumoniae 23/3,8
Los hemocultivos fueron incubados en el analizador Staphylococcus hominis 22/3,6
BACTEC 9120 (Becton-Dickinson) y los detectados como Streptococcus pneumoniae 18/3
positivos se subcultivaron de acuerdo con el protocolo habi-
tual en nuestro laboratorio. Tanto la identificacin como la de- F
terminacin de la sensibilidad a antimicrobianos se realizaron
mediante un sistema automatizado (VITEK 2, bioMrieux). el microorganismo aislado ms frecuentemente es
S. epidermidis, excepto en los procedentes de Medi-
Determinacin de la sensibilidad cina Interna en los que hay predominio de Brucella
y agentes antimicrobianos spp. Los grmenes aislados en segundo y tercer lugar
varan dependiendo de la procedencia. La distribu-
Los puntos de corte para las distintas concentraciones mni- cin se muestra en la tabla 2.
mas inhibitorias (CMI) de los antibiticos fueron las estable-
cidas por el National Committee for Clinical Laboratory
Standards (NCCLS) 13. Se determin la sensibilidad a los si- Sensibilidad a antimicrobianos
guientes antibiticos: estafilococos: penicilina, oxacilina, gen- en Staphylococcus spp.
tamicina, tobramicina, eritromicina, ciprofloxacino, rifampici-
na, tetraciclina, clindamicina, trimetroprim-sulfametoxazol, En la tabla 3 se muestra la distribucin y porcentaje
vancomicina y teicoplanina; enterococos: ampicilina, es- de resistencias frente a estafilococos. Las dos causas
treptomicina de alto nivel, gentamicina de alto nivel, levo- ms frecuentes de bacteriemia por grampositivos fue-
floxacino, quinupristin/dalfopristin, tetraciclina, ciprofloxa- ron S. epidermidis y S. aureus; dentro de las 10
cino, vancomicina y teicoplanina; bacilos gramnegativos: principales causas de bacteriemia adems se encon-
ampicilina, amoxicilina-cido clavulnico, cefepime, cefota-
xima, ceftazidima, ciprofloxacino, meropenem, piperacilina,
traron S. haemolyticus y S. hominis. Se observaron
piperacilina-tazobactam, gentamicina, tobramicina y amika- diferencias considerables en los porcentajes de aisla-
cina; Streptococcus pneumoniae: penicilina, amoxicilina, mientos de S. aureus resistentes a oxacilina, compa-
eritromicina, ciprofloxacino, tetraciclina, trimetroprim-sulfa- rados con S. epidermidis y el resto de estafilococos
metoxazol, cefotaxima, cloranfenicol y vancomicina. coagulasa negativos (ECN). Estas diferencias tambin
se pudieron constatar para el resto de antimicrobia-
nos probados; las resistencias fueron mucho mayores
Resultados en ECN que en S. aureus. No se hall ningn aisla-
miento resistente a vancomicina y/o teicoplanina.
Distribucin de los aislamientos
Durante el perodo de estudio se procesaron 4.305
hemocultivos (considerando dos frascos aerobios y TABLA 2
otros dos anaerobios por hemocultivo); se produjeron Distribucin de las bacteriemias por servicios
823 episodios de bacteriemia, de los cuales fueron fi- de procedencia (n./ %)
nalmente incluidos 600. Los criterios de exclusin fue-
Servicios Aislamientos
ron: duplicidad de aislamientos en un mismo paciente
cuando se consider contaminacin 12 y los hemoculti- UCI (124/20,6) S. epidermidis (48/38,7)
vos de origen extrahospitalario por resultar positivos ECN (22/17,7)
antes de las 48 horas tras el ingreso. El 60,6% se pro- Enterococcus spp. (14/11,2)
dujeron en varones (364). Los grmenes grampositi- Medicina Interna (91/15,1) Brucella spp. (19/20,8)
S. epidermidis (18/19,7)
vos supusieron el 57% (342) de los aislamientos, E. coli (18/19,7)
mientras que los gramnegativos lo fueron en el Nefrologa (83/13,8) S. epidermidis (23/27,7)
41,6% (250); las fungemias por Candida spp. fueron S. aureus (19 (22,8)
8 (1,3%). Hubo escasa prevalencia de microorganis- E. coli (10/12,04)
Otros servicios mdicos (103/17,1) S. epidermidis (30/29,1)
mos anaerobios (4%/0,6%). La frecuencia de hemo- E. coli (18/17,4)
cultivos polimicrobianos fue del 6% (36). En la tabla 1 se ECN (16/15,5)
muestran los 10 microorganismos ms frecuentemente Servicios quirrgicos (77/12,8) S. epidermidis (19/24,6)
aislados de hemocultivos en nuestro hospital, siendo el S. aureus (16/20,7)
ECN (11/14,2)
ms frecuente S. epidermidis, seguido por E. coli. Otros (122/20,3)
Al analizar la distribucin de los aislamientos por ser-
vicio de procedencia observamos en todos ellos que UCI: Unidad de Cuidados Intensivos; ECN: estafilococo coagulasa negativa.

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COBO MARTNEZ F, ET AL. BACTERIEMIA NOSOCOMIAL: EPIDEMIOLOGA Y SITUACIN ACTUAL

DE RESISTENCIAS A ANTIMICROBIANOS

TABLA 3
Valores de resistencias (n./ %) a los microorganismos grampositivos

S. epidermidis S. aureus ECN S. pneumoniae Enterococcus spp.

Antibiticos
(n = 152) (n = 58) (n = 68) (n = 18) (n = 29)

Penicilina 148/97,3 52/89,6 65/95,5 I 3/16,6

R 6/33,3
Amoxicilina/ampicilina 9/50 5/17,2
Oxacilina 93/61,1 6/10,3 48/70,5
Eritromicina 101/66,4 11/18,9 53/77,9 1/5,5
Ciprofloxacino 68/44,7 6/10,3 41/60,2 1/5,5 11/37,9
Tetraciclina 29/19,07 3/5,1 16/23,5 7/38,8 13/44,8
SXT 33/21,7 0 20/29,4 9/50
V/T 0 0 0 0 0
Cefotaxima 0
Gentamicina* 66/43,4 7/12,06 35/51,4 7/24,1
Tobramicina 84/55,2 7/12,06 39/57,3
Estreptomicina** 16/55,1
Rifampicina 8/5,2 2/3,4 1/1,4
Clindamicina 58/38,1 4/6,8 29/42,6
Levofloxacino 11/37,9
Q/D 25/86,2

I: intermedio; R: resistente; SXT: trimetroprim-sulfametoxazol; V/T: vancomicina/teicoplanina; Q/D: quinupristin/dalfopristin; * gentamicina de alto nivel; ** es-
treptomicina de alto nivel;

Sensibilidad a antimicrobianos En la tabla 3 se pueden observar todos los porcenta-

en el resto de grampositivos
Para Enterococcus spp. tampoco se hallaron aisla-
mientos resistentes a vancomicina y teicoplanina. En
cambio las resistencias a estreptomicina y gentamici-
na de alto nivel fueron elevadas (55,1% y 24,1%, res-
pectivamente). Tambin fueron elevadas las resisten-
cias al resto de los antibiticos evaluados, destacando
el alto porcentaje de resistencia a quinupristin/dalfo-
pristin (86,2%) y ciprofloxacino (37,9%). En cambio,
la resistencia a ampicilina fue menor (17,2%). Todos
los datos completos se muestran en la tabla 3.
Para S. pneumoniae se hall un 33,3% de aisla-
mientos resistentes a penicilina (CMI 2 g/ml) y un
16,6% de sensibilidad intermedia (CMI 0,12-1 g/ml);
la resistencia a ampicilina/amoxicilina fue del 50%.
Sin embargo, no se observaron resistencias a vanco-
micina y cefotaxima, y la sensibilidad de los aisla-
mientos de neumococo fue elevada frente a ciproflo-
xacino (95,5%).
jes de resistencias frente a S. pneumoniae.
Sensibilidad de gramnegativos a antimicrobianos
En la tabla 4 se exponen los resultados de los 12 an-
tibiticos probados frente a las 5 causas ms preva-
lentes de bacteriemia por gramnegativos en nuestro
hospital. En total suponen el 29,1% de todas las bac-
teriemias diagnosticadas.
Para Acinetobacter spp. el nico antibitico que mos-
tr buena sensibilidad fue amikacina (100%), seguido
de meropenem (78%), teniendo el resto de antibiti-
cos probados niveles elevados de resistencias.
Meropenem y amikacina fueron los antibiticos ms
sensibles frente a E. coli (100% ambos); piperacilina-
tazobactam (98,1%) mostr tambin excelente activi-
dad. Sin embargo, un tercio de los aislamientos eran
resistentes a ciprofloxacino. Slo un 5,7% de aisla-
mientos de E. coli fueron resistentes a ceftazidima, su-

TABLA 4
Valores de resistencias (n./ %) a los microorganismos gramnegativos

Pseudomonas Klebsiella
Escherichia coli Acinetobacter spp. Enterobacter spp.
Antibiticos aeruginosa pneumoniae
(n = 152) (n = 68) (n = 29)
(n = 58) (n = 18)

Ampicilina 66/62,1 11/44 9/100 23/100 12/92,3

Amox/clav 22/20,9 11/44 6/66,6 3/13 12/92,3
Cefepime 6/5,7 0 8/88,8 0 1/7,6
Cefotaxima 7/6,6 10/40 8/88,8 0 2/15,3
Ceftazidima 6/5,7 3/12 8/88,8 0 3/23
Ciprofloxacino 35/33,3 2/8 8/88,8 2/6,8 0
Meropenem 0 3/12 2/22,2 0 0
Piperacilina 44/41,9 0 8/88,8 21/91,3 6/46,1
PTZ 2/1,9 0 8/88,8 1/ 4,3 3/23
Gentamicina 17/16,1 2/8 8/88,8 0 1/7,6
Tobramicina 15/14,2 1/4 4/44,4 0 1/7,6
Amikacina 0 1/4 0 0 0

Amox/clav: amoxicilina/cido clavulnico; PTZ: piperacilina-tazobactam.

110 Rev Clin Esp. 2005;205(3):108-12 00

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DE RESISTENCIAS A ANTIMICROBIANOS
giriendo una baja prevalencia de cepas productoras de
-lactamasas de espectro ampliado (EABL), aunque es-
tos aislamientos no fueron probados posteriormente
para confirmar la produccin de EABL 13.
Para K. pneumoniae todos los aislamientos fueron
sensibles a aminoglucsidos, meropenem y cefalos-
porinas (100%). La sensibilidad fue elevada tambin a
piperacilina-tazobactam (95,7%) y ciprofloxacino
(93,2%). Ningn aislamiento de K. pneumoniae mos-
tr fenotipo EABL (resistente a ceftazidima) 13.
Los aislamientos de P. aeruginosa mostraron total
sensibilidad a cefepime (cefalosporina ms activa), pi-
peracilina y piperacilina-tazobactam (100%, respecti-
vamente). La actividad de aminoglucsidos tambin
fue elevada, sobre todo amikacina y tobramicina con
un 96% de sensibilidad. En cambio, meropenem y
ceftazidima mostraron menor sensibilidad (88%, res-
pectivamente).
Finalmente los aislamientos de Enterobacter spp.
fueron bastante resistentes a piperacilina (46,1%) y
piperacilina-tazobactam (23%). De las cefalosporinas,
la de peor actividad fue ceftazidima (sensibilidad del
77%). Por el contrario meropenem, ciprofloxacino y
amikacina mostraron una total sensibilidad.
Discusin
La distribucin de los agentes causales de bacteriemia
ha variado en los ltimos aos y los grmenes gram-
positivos (especialmente estafilococos y enterococos)
igualan o superan en frecuencia a los bacilos gram-
negativos. Los motivos de este cambio no se han es-
tablecido con exactitud, pero se especula, entre otras
causas, con la aparicin de resistencias a antimicro-
bianos que pueden causar brotes de infeccin hospi-
talaria. En nuestro estudio se confirma este hecho y
la proporcin de grampositivos es del 57% frente al
41% de gramnegativos.
Por otro lado, algunos de los factores de riesgo de
bacteriemia nosocomial han sido bien establecidos: ca-
teterizacin intravascular, utilizacin de procedimientos
invasivos, existencia de enfermedades de base, estan-
cia prolongada en Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI) o servicios quirrgicos, estancia prolongada en
el hospital, entre otros, son considerados factores fa-
vorecedores de estas infecciones 14.
Es indiscutible la necesidad de una vigilancia continua
sobre infecciones graves como las bacteriemias para
valorar los cambios producidos a nivel epidemiolgi-
co, como ha venido ocurriendo en los ltimos 20
aos 15; adems, es preciso monitorizar la tendencia
en los patrones de resistencia a antibiticos 16,17. Esta
informacin es fundamental para el diseo de estra-
tegias en cuanto a la teraputica emprica a adminis-
trar y tambin para definir medidas de control ade-
cuadas para los patgenos resistentes a antibiticos 16.
Por ello, en los ltimos aos se han puesto en mar-
cha programas para evaluar estos datos como el Na-
tional Nosocomial Infection Surveillance (NNIS)
system 18 y el Surveillance and Control of Patho-
gens of Epidemiologic Importance (SCOPE) pro-
gram 19. Ms recientemente se introdujo el programa
00
SENTRY, que evala el espectro de patgenos micro-
bianos y patrones de resistencia a antibiticos para in-
fecciones nosocomiales y comunitarias 20-22. Sin em-
bargo, y siendo de utilidad estos programas, creemos
que son necesarios sistemas de vigilancia epidemiol-
gica ms localizados, pues existen grandes diferencias
en cuanto a la epidemiologa de las infecciones entre
pases y tambin dentro de un mismo pas. As, ana-
lizando los microorganismos aislados ms frecuente-
mente de bacteriemias existen diferencias entre los
estudios; en el que nosotros aportamos el microorga-
nismo ms frecuentemente aislado es S. epidermidis,
seguido de E. coli, que contrasta con los tres estudios
SENTRY publicados 20-22. Tambin hemos de conside-
rar las infecciones endmicas en determinadas regio-
nes; observamos en nuestro estudio cmo Brucella
spp. es la sptima causa de bacteriemia (3,8%) debi-
do a que nuestra zona, como toda el rea mediterr-
nea, es especialmente endmica para esta infeccin,
hecho que hemos de tener en cuenta a la hora de ins-
taurar el tratamiento emprico en determinadas cir-
cunstancias. Con respecto a Brucella spp., a pesar
de que aparece como bacteriemia nosocomial segn
los criterios que hemos establecido 11, no debe consi-
derarse como tal, pues se trata de una infeccin bsi-
camente extrahospitalaria, sobre todo para la pobla-
cin general. Slo en ciertos casos de enfermedad
profesional (personal de laboratorio) se puede consi-
derar como infeccin nosocomial.
En cuanto a las resistencias en estafilococos, se obser-
van diferencias en la resistencia de S. aureus a oxacili-
na; sta es mayor en EE.UU./Canad (23,7%) 22 y en
pases latinoamericanos (30%) 20, observndose una re-
sistencia relativamente baja en nuestro estudio (10,3%).
En cambio para ECN se observaron resistencias ms
elevadas (64,09%) en nuestro estudio que en los de-
ms. Es de destacar tambin la nula existencia de re-
sistencias a glicopptidos en nuestra zona.
Para S. pneumoniae existen tambin claras diferen-
cias, siendo los aislamientos con sensibilidad dismi-
nuida a la penicilina en nuestro hospital (49,9%) ma-
yor que en las restantes zonas 20-22.
Para enterococos la resistencia a vancomicina es ba-
ja en el estudio europeo (3,8%) 21 y latinoamericano
(2,4%) 20, mientras que en nuestro estudio sta fue nu-
la. Sin embargo, en el estudio de EE.UU./Canad 22
existe una resistencia del 17,7%.
Finalmente, para microorganismos gramnegativos
tambin se observan notables diferencias entre los
aislamientos de las distintas zonas, como se puede
comprobar al analizar detenidamente los datos de los
5 bacilos gramnegativos ms frecuentemente aislados.
En nuestro estudio E. coli no presenta resistencias
a meropenem y amikacina, siendo muy baja tambin a
piperacilina-tazobactam; adems se observa baja pre-
valencia de cepas productoras de -lactamasas de es-
pectro ampliado (resistentes a ceftazidima) 13. En los
otros estudios evaluados se observa para este micro-
organismo un patrn de sensibilidades parecido, ex-
cepto en Latinoamrica 20, en donde las resistencias
son mayores. En el estudio SENTRY de EE.UU./Ca-
nad 22 y Europa 21 existe una baja resistencia de E. coli
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DE RESISTENCIAS A ANTIMICROBIANOS
a ciprofloxacino, en contraposicin con nuestros aisla-
mientos, que son resistentes en un tercio de los casos.
P. aeruginosa es 100% sensible a cefepime, piperacili-
na y piperacilina-tazobactam en los aislamientos de
nuestro hospital; en EE.UU./Canad 22 el patrn de sen-
sibilidades fue tambin parecido, al contrario que los
aislamientos de hospitales europeos en los que las resis-
tencias a piperacilina-tazobactam, cefepime y amikaci-
na fueron mayores. En los aislamientos de P. aerugino-
sa de hospitales latinoamericanos se incrementaron
considerablemente las resistencias a meropenem, pi-
peracilina-tazobactam, amikacina y ciprofloxacino du-
rante los aos evaluados.
En cuanto a nuestro pas, en un estudio multicntrico
realizado en 1983 23 se observ que las bacteriemias
estaban causadas ms frecuentemente por E. coli,
S. aureus y S. epidermidis (por este orden de frecuen-
cia), aunque no distinguan entre el origen nosocomial
o extrahospitalario; los aislamientos procedan en su
mayor parte de servicios mdicos y de UCI. En otro
estudio realizado en el Hospital Clnico de Barcelona 24
hubo una alta incidencia de bacteriemia nosocomial
por estafilococos (S. epidermidis y S. aureus) seguida por
E. coli y P. aeruginosa. Estos resultados se aproximan
a los obtenidos por nosotros, aunque globalmente era
ms frecuente la bacteriemia por gramnegativos.
Vzquez F, et al 8 muestran que en un rea hospitala-
ria del norte de Espaa los microorganismos ms fre-
cuentemente productores de bacteriemia eran E. co-
li, S. aureus y estafilococos coagulasa negativos. Los
servicios de procedencia eran, por orden de frecuen-
cia, servicios mdicos, servicios quirrgicos y UCI. En
este mismo estudio se obtienen datos de resistencias
a algunos antimicrobianos; en grampositivos se ob-
serv que un 5,2% de los aislamientos de S. aureus
eran resistentes a cloxacilina, cifra menor que en
nuestro caso, mientras que la resistencia a sta de es-
tafilococos coagulasa negativos era alta como en
nuestro estudio. En gramnegativos, si bien existen di-
ferencias segn el germen y el antimicrobiano, en ge-
neral las resistencias son mayores en nuestro estudio.
En conclusin, creemos que se han de tener en consi-
deracin las peculiaridades de todas las reas geogrfi-
cas cuando se evalen los datos epidemiolgicos y los
patrones de resistencia a antibiticos. Corroboramos la
necesidad de continuar con los programas de vigilancia
a nivel nacional e internacional, as como el estableci-
miento de otros a nivel local, debido al continuo cambio
en la epidemiologa de las infecciones y al aumento de
las resistencias. Todos estos programas constituyen la
base en los que se deben establecer las prcticas y las
polticas que limiten la magnitud de todos estos proble-
mas y ayuden a resolverlos.
112
BIBLIOGRAFA
1. Haley RN, Colver DH, White JW, Morgan WM, Emori TG. The nation-
wide nosocomial infection rate: a new need for vital statistics. Am J Epide-
miol. 1985;121:159-67.
2. Pittet D, Tarara D, Wenzel RP. Nosocomial bloodstream infection in cri-
tically ill patients: excess length of stay, extra costs, and attributable morta-
lity. JAMA. 1994;271:1598-601.
3. Jarvis WR, Martone WJ. Predominant pathogens in hospital infections.
J Antimicrob Chemother. 1992;29:19-24.
4. Vincent JL, Bihari DJ, Suter PM, Bruining HA, White J, Nicolas-Cha-
noin MH, et al. The prevalence of nosocomial infection in intensive care unit
in Europe: results of the European Prevalence of Infection In Intensive Ca-
re (EPIC) study. JAMA. 1995;274:639-44.
5. OConnell B, Daly PA, McCann SR, Keane CT. Bacteraemia in neutro-
penic patients. Ir Med J. 1993;86:203-5.
6. Cohen ML. Epidemiology of drug resistance: implications for a post-an-
timicrobial era. Science. 1992;257:1050-5.
7. Gold SG, Moellering RC. Antimicrobial drug resistance. N Engl J Med.
1996;335:1445-53.
8. Vzquez F, Mendoza MC, Villar MH, Prez F, Mndez FJ. Survey of bac-
teremia in a Spanish hospital over a decade (1981-1990). J Hosp Infect.
1994;26:111-21.
9. Gransden WR. Predictors for bacteraemia. J Hosp Infect. 1991;18:308-
16.
10. Haug JB, Harthug S, Kalager T, Digranes A, Sulberg CO. Bloodstream
infections at a Norwegian university hospital, 1974-1979 and 1988-1989:
changing etiology, clinical features, and outcome. Clin Infect Dis. 1994;19:
246-56.
11. Crowet MJ, Cooket EM. Review of case definitions for nosocomial-in-
fection-towards a consensus. J Hosp Infect. 1998;39:3-11.
12. Weinstein MP, Reller LB, Murphy JR, Lichtenstein KA. The clinical sig-
nificance of positive blood cultures: a comprehensive analysis of 500 episo-
des of bacteremia and fungemia in adults. I. Laboratory and epidemiologic
observations. Rev Infect Dis. 1983;5:35-53.
13. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance
Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Twelfth Informational
Supplement, M100-S12. National Committee for Clinical Laboratory Stan-
dards, Wayne, Pa. 2002;16-35.
14. Rojo D, Pinedo A, Clavijo E, Garca-Rodrguez A, Garca V. Analysis of
risk factors associated with nosocomial bacteraemias. J Hosp Infect. 1999;
42(2):135-41.
15. Weinstein MP, Towns ML, Quartey SM, Mirretts S, Reimer LG, Parmi-
giani G, et al. The clinical significance of positive blood cultures in the
1990s: a prospective comprehensive evaluation of microbiology, epidemio-
logy, and outcome of bacteremia and fungemia in adults. Clin Infect Dis.
1997;24:584-602.
16. Jones RN. The emergent needs for basic research, education, and sur-
veillance of antimicrobial resistance. Diagn Microbiol Infect Dis. 1996;25:1-9.
17. Osterholm MT, MacDonald KL. Antibiotic-resistant bugs: when, where,
and why? Infect Control Hosp Epidemiol. 1995;16:382-4.
18. Emori TG, Culver DH, Horan TC. National Nosocomial Infections Sur-
veillance (NNIS) system: description of surveillance methods. Am J Infect
Control. 1991;19:19-35.
19. Voleker R. New group tracks hospitals drug-resistant bugs. JAMA.
1996;275:177-8.
20. Sader HS, Jones RN, Andrade-Baiochi S, Biedenbach DJ. Four-Year
evaluation of frequency of occurrence and antimicrobial susceptibility pat-
terns of bacteria from bloodstream infections in Latin American medical cen-
ters. Diagn Microbiol Infect Dis. 2002;44:273-80.
21. Fluit AC, Jones ME, Schmitz FJ, Acar J, Gupta R, Verhoef J and the
SENTRY participants Group. Antimicrobial susceptibility and frequency of
occurrence of clinical blood isolates in Europe from the SENTRY Antimi-
crobial Surveillance Program, 1997 and 1998. Clin Infect Dis. 2000;30:
454-60.
22. Pfaller MA, Jones RN, Doern GV, Kugler K, and the SENTRY Partici-
pants Group. Bacterial pathogens isolated from patients with bloodstream
infection: frequencies of occurrence and antimicrobial susceptibility patterns
from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (United States and
Canada, 1997). Antimicrob Agents and Chemother. 1998;42:1762-70.
23. Martnez Luengas F y Grupo colaborador para el estudio de las bacte-
riemias. Bacteriemias en seis hospitales espaoles. Med Clin (Barc). 1986;
86:221-32.
24. Gatell JM, Trilla A, Latorre X, Almela M, Mensa J, Moreno A, et al.
Nosocomial bacteremia in a large Spanish teaching hospital: analysis of fac-
tors influencing prognosis. Rev Infect Dis. 1988;10:203-10.
Rev Clin Esp. 2005;205(3):108-12 00