You are on page 1of 158

GODOFREDO PIGNATARO NETO

ANLISE DO CICLO MASTIGATRIO


APS TRATAMENTO DE
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR POR
CORONOPLASTIA EM DENTES DECDUOS

Tese apresentada Faculdade de


Odontologia de Piracicaba da
Universidade Estadual de Campinas, para
a obteno do Ttulo de Doutor em
Odontologia, rea de Fisiologia Oral.

Piracicaba - SP
2004

i
ii
GODOFREDO PIGNATARO NETO
CIRURGIO-DENTISTA

ANLISE DO CICLO MASTIGATRIO


APS TRATAMENTO DE
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR POR
CORONOPLASTIA EM DENTES DECDUOS

Tese apresentada Faculdade de Odontologia de


Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas, para a
obteno do Ttulo de Doutor em Odontologia, rea de
Fisiologia Oral.

Orientadora: Profa. Dra. Regina Maria Puppin Rontani

Banca Examinadora:
Prof. Dr. Krunislave Antonio Nbilo
Prof. Dr. Jos Lzaro Barbosa dos Santos
Prof. Dr. Eduardo Guedes Pinto
Prof. Dr. Francisco Jos de Moraes Macedo
Suplentes:
Profa. Dra. Maria Aparecida de Andrade Moreira Machado
Prof. Dr. Joo Sarmento Pereira Neto

PIRACICABA
2004

iii
F ic h a C a t a lo g r f ic a

Pignataro Neto, Godofredo.


P626a Anlise do ciclo mastigatrio aps tratamento de mordida
cruzada posterior por coronoplastia em dentes decduos. /
Godofredo Pignataro Neto. -- Piracicaba, SP : [s.n.], 2004.
xviii, 140p. : il.

Orientadora: Profa Dra Regina Maria Puppin Rontani.


Tese (Doutorado) Universidade Estadual de Campinas,
Faculdade de Odontologia de Piracicaba.

1. Mastigao. 2. Malocluso - Tratamento. 3.

Ortopedia funcional dos maxilares. I. Rontani, Regina Maria

Puppin. II. Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de

Odontologia de Piracicaba. III. Ttulo.

Ficha catalogrfica elaborada pela Bibliotecria Marilene Girello CRB/86159, da


Biblioteca da Faculdade de Odontologia de Piracicaba - UNICAMP.

iv
Dedico este trabalho:

A minha esposa Carmen e


aos meus filhos Carol e Rafael, razes
da minha vida.

minha me Nair, minha irm rika e


meu cunhado Felipe, pela energia de
otimismo e amizade, elementos
essenciais nos momentos difceis.

Aos meus sogros, Jaime e Lourdes,


pelo apoio dado a mim e minha
famlia durante a execuo deste
trabalho.

Aos meus cunhados Ronaldo e


Luciana, irmos de luz, pelo exemplo
de vida e dedicao ao caminho
espiritual.

Rogrio, Lila, Alice e Artur, pela


amizade verdadeira.

Ao meu pai Godofredo, referncia


eterna da minha vida e ao meu amigo
Thomas, exemplos de amor e
dedicao Odontologia.

v
vi
"O futuro pertence queles
que acreditam na beleza dos
seus sonhos".

Eleanor Roosevelt

"Com a natureza preciso


proceder-se doce e lentamente,
quando se quer obter algo dela".

Goethe

Qualquer criana me
desperta dois sentimentos:
ternura pelo que ela e,
respeito pelo que poder vir a
ser.

Louis Pasteur

vii
viii
O caminho que pode ser seguido no o Caminho Perfeito.
O nome que pode ser dito no o Nome eterno.
No princpio est o que no tem nome.
O que tem nome a Me de todas as coisas.
Para que possamos observar seus segredos devemos permanecer sem desejos.
Mas se em ns mora o desejo,
a nica coisa que podemos contemplar a sua forma externa.
A casca que a essncia oculta.
Esses dois estados existem para sempre inseparveis.
Diferente unicamente em nome.
Conjuntamente idnticos, unidos, integrados. So os chamados Mistrios!
Mistrio alm dos mistrios.
O Portal que conduz a tudo aquilo que sutil
e maravilhoso ao recndito segredo de todas as essncias.

LAO TS
Tao Te King

ix
x
AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

minha orientadora Profa. Dra. Regina Maria


Puppin Rontani, Professora Titular da Disciplina de
Odontopediatria do Departamento de Odontologia
Infantil, pelo estmulo, compreenso, objetividade,
franqueza, competncia e principalmente pela amizade
sincera. Por estar sempre presente para a orientao,
possibilitando a realizao deste trabalho;

minha esposa Carmen Silvia Mira


Pignataro, pelo seu amor, compreenso e dedicao
incondicional. Agradeo especialmente por ter
participado da parte prtica do estudo, tornando
possvel a concretizao deste sonho.

amiga e colega de mestrado e doutorado,


Profa. Viviane Veroni Degan, pela ajuda e participao
direta durante todo o estudo realizado;

xi
xii
AGRADECIMENTOS

Direo da Faculdade de Odontologia de Piracicaba, na pessoa do


Diretor Prof. Dr. Thales Rocha de Mattos Filho e Diretor Associado Prof. Dr.
Oslei Paes de Almeida.

Ao Coordenador Geral do Programa de Ps-graduao Prof. Dr.


Loureno Correr Sobrinho.

Coordenadora do Programa de Ps-graduao em Odontologia


Profa. Dra. Maria Cristina Volpato, pela tima conduo da Ps-graduao.

Profa. Dra. Maria Ceclia Ferraz de Arruda Veiga, sub-coordenadora


da rea de Fisiologia Oral, Profa. Dra. Cludia Herrera Tambeli e Profa. Dra.
Fernanda Klein Marcondes, professoras do Departamento de Fisiologia Oral,
onde tive a chance de dar um precioso passo rumo ao crescimento cientfico e
profissional.

Profa. Dra. Renata da Cunha Matheus Rodrigues Garcia e Profa.


Dra. Altair Antoninha Del Bel Cury do Departamento de Prtese Removvel, por
possibilitarem e orientarem a execuo dos exames cinesiogrficos.

CAPES, pelos recursos financeiros cedidos atravs do programa de


bolsas, para a realizao deste trabalho cientfico.

Ao Prof. Dr. Fausto Brzin, Professor Titular da Disciplina de Anatomia


do Departamento de Morfologia, sempre pronto para uma palavra de orientao e
incentivo. Mestre e amigo para todos os momentos, com sua energia positiva, me
ajudou a enfrentar as fases difceis que todos passam dentro da carreira
universitria.

xiii
Ao amigo Prof. Dr. Jos Lzaro Barbosa dos Santos por seu
desprendimento e humildade, condio essencial na busca pelo saber. Semeador
de idias instigou-me com o tema que originou este estudo.

Ao amigo Prof. Dr. Krunislave Antonio Nbilo, por sua tenaz e


incansvel busca pelo conhecimento, assim como pela pacincia e eterna
disponibilidade na transmisso dos mesmos.

Profa. Dra. Maria Beatriz Duarte Gavio, Professora Associada da


Disciplina de Odontopediatria, Departamento de Odontologia Infantil, pela
orientao na correo do trabalho.

amiga Profa. Rosena Santos da Rosa e Prof. Leonardo Rigoldi


Bonjardim, pela ajuda dada na fase experimental deste trabalho.

Marilene Girello, diretora da biblioteca, Helosa M. Ceccotti,


bibliotecria, pela orientao na estrutura da tese e reviso das referncias
bibliogrficas e Aparecida C. da Cruz, Doralice N. L. Romano e Lourdes F.
Marin, Auxiliares de Biblioteca, pelo auxlio na busca das referncias
bibliogrficas.

Shirley Rosana Sbravatti Moreto, secretria do Departamento de


Prtese; Maria Elisa dos Santos, secretria da rea de Farmacologia e
Teraputica; Eliete Righetto, secretria do Departamento de Cincias
Fisiolgicas; Jos Alfredo da Silva, Mariza de Jesus Carlos Soares,
Waldomiro Vieira Filho, do Laboratrio de Bioqumica; Carlos Alberto
Aparecido Feliciano do Laboratrio de Fisiologia; rika Alessandra Pinho
Sinhoreti e Snia Maria Cordello Arthur, secretrias da Ps-Graduao; em
especial, Joselena Casatti Lode, funcionria do Laboratrio de Prtese
Removvel, pela ajuda inestimvel e pela ateno a mim dedicada.

xiv
Associao Brasileira Pedro Planas de Reabilitao Neuro-Oclusal,
na pessoa de seu presidente Peter Buelau.

Ao Clube Internacional de Reabilitaco Neuro-Oclusal, na pessoa de


seu presidente, Garcia del Carrizo San Milln.

Aos amigos Ren e Ceclia van der Laan, Renato e Clia Chierighini,
Peter e Isaura Buelau, Willian Buelau, Marcelo Souza Massinatore, Fausto
Rioti Horiguti, Niels Salles Wilhelmsen, William de Simone e Karen Bygdal
Andreasen, sempre disponveis para a troca de conhecimentos que sem dvida
enriqueceram este trabalho.

amiga Raquel Kpper, pela ajuda na indicao para a realizao da


anlise estatstica.

estatstica Ana Paula Scramin e ao amigo engenheiro civil Luiz


Alfredo Grandi, pela realizao da anlise estatstica.

Aos meus colegas de doutorado Franco Arsati, Suzane Rodrigues


Jacinto Gonalves e Viviane Veroni Degan, que demonstraram verdadeiro
companheirismo nesta etapa to marcante de nossas vidas.

Aos Secretrios da Sade dos anos de 2000 e 2003 Irineu Humberto


Packer e Leopoldo Belmont Fernandez pelo consentimento em selecionar a
amostra.

Coordenadora do Programa de Educao e Sade Sueli Aparecida


Arajo Pereira por tornar vivel a seleo da amostra e auxiliar administrativa
Telma Crispi Giuliano.

xv
S E.M.E.I.S Parque Orlanda, Jos Francisco Alves, Vila Cristina,
Borghesi, Balbo, Eldorado, Jardim So Francisco, Sol Nascente, Jardim
Petrpolis, Vila Ftima, Boa Esperana, Pica-pau Amarelo; Creche So Vicente
de Paulo e C.I. Jos Eduardo Voight Sampaio pela colaborao na seleo dos
voluntrios.

s agentes escolares de sade Cludia Regina Ferreira Parssulo,


Rosemeire Furlan, Lilian Christofolletti, Jenny Rosa de J. Baptista, Elizabeth
M. C. Paccini, Maria Ivone Lopes, Neusa Maria de Godoi, Rosa Cludia
Correr Dalla Villa, Adamaris A. R. Faustino, Tirza Regina Moretti (in
memorian), em especial Vnia Helena Bagatini, Maria Gercely Deangeli e
Ana Lili Brebs Fetter da Silva.

s diretoras das E.M.E.I.s Mrica Aparecida P. Bruzantin, Ftima


Jandira Knetsch, Deisy Ciovoline Ferreira, Clisy Karrajian Delgado
Barrichello, Elaine Andra Galani, Ana Maria de S. Belluco, Maria Tereza I.G.
Amaral, Rita Aparecida Furlan, Solange Antonelli, e Maria Marta Janurio
Silva.

s crianas, pais e responsveis que participaram com


voluntariedade e disposio, colaborando sobremaneira com a execuo deste
estudo.

E a todos que contriburam de forma direta ou indireta para a


realizao deste trabalho.

MEUS SINCEROS AGRADECIMENTOS

xvi
SUMRIO

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS.............................................. 1

RESUMO.............................................................................................. 3

ABSTRACT ......................................................................................... 5

1 INTRODUO ................................................................................. 7

2 REVISO DA LITERATURA ........................................................... 11

3 PROPOSIO ................................................................................. 53

4 MATERIAL E MTODOS ................................................................. 55

5 RESULTADOS ................................................................................. 83

6 DISCUSSO .................................................................................... 97

7 CONCLUSO .................................................................................. 113

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................... 115

BIBLIOGRAFIA ................................................................................... 127

ANEXOS ............................................................................................ 129

xvii
xviii
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ATM ..................................................................... Articulao Tmporo-mandibular

AFMP .......................................................... ngulo Funcional Mastigatrio Planas

DTM ........................................................................ Disfuno Temporomandibular

ERM ............................................................................. Expanso Rpida da Maxila

FOP ......................................................... Faculdade de Odontologia de Piracicaba

LMCP ............................................................... Lado da Mordida Cruzada Posterior

LPM .................................................................... Lado de Preferncia Mastigatria

LPMD....................................................... Lado de Preferncia Mastigatria Direito

LPME................................................... Lado de Preferncia Mastigatria Esquerdo

LPMO ................................................ Lado de Preferncia Mastigatria Observado

MCPB............................................................... Mordida Cruzada Posterior Bilateral

MCPE............................................................. Mordida Cruzada Posterior Esquerda

MCPD.................................................................. Mordida Cruzada Posterior Direita

MCPU ............................................................ Mordida Cruzada Posterior Unilateral

MMAP.............................................................. Movimento Mximo ntero-posterior

MAPT................................................................... Movimento ntero-posterior Total

MMLD............................................................... Movimento Mximo Lateral Direita

MMLE.......................................................... Movimento Mximo Lateral Esquerda

MMLT.................................................................... Movimento Mximo Lateral Total

MV................................................................................. Movimento Vertical Mximo

ML...................................................................... Movimentos Laterais Mastigatrios

1
OC.................................................................................................. Ocluso Cntrica

PIM .................................................................. Posio de Intercuspidao Mxima

RC.................................................................................................. Relao Cntrica

SLPM ............................................... Situao do Lado de Preferncia Mastigatria

UNICAMP ...................................................................... Universidade de Campinas

2
RESUMO

O objetivo deste estudo foi analisar as alteraes do ciclo mastigatrio


aps ajuste oclusal, realizado atravs de coronoplastia (desgaste seletivo e
aplicao de orientadores oclusais em resina fotopolimerizvel) para a correo da
mordida cruzada posterior em dentes decduos. Foram selecionadas 19 crianas
do gnero masculino e feminino com faixa etria entre 4 e 5 anos, portadoras de
mordida cruzada posterior, associada ou no mordida aberta anterior,
verificadas atravs de exame clnico. Aps a seleo da amostra, foram realizados
os registros pr-tratamento dos ciclos mastigatrios durante mastigao habitual
de goma de mascar, atravs de cinesiografia computadorizada. Foram realizados
tambm registros para documentao: fotografias extrabucais de frente e de perfil,
fotografias intrabucais em posio de intercuspidao mxima e movimentos de
lateralidade direito e esquerdo e modelos em gesso dos arcos dentais. Foi ento
realizado o tratamento da mordida cruzada posterior atravs de coronoplastia.
Todos os registros foram novamente executados. As variveis consideradas no
estudo foram mensuradas, e os dados obtidos submetidos anlise estatstica
atravs do Teste dos Sinais. Em relao amplitude, os ciclos mastigatrios se
tornaram mais amplos no plano horizontal (o Movimento Mximo Lateral
Esquerda (MMLE) aumentando em 78,95% da amostra com p<0,05; o Movimento
Mximo Lateral Direita (MMLD) aumentou em 89,47% da amostra com p<0,05; o
Movimento Lateral Total aumentou em 89,47% da amostra com p<0,05) e no
vertical (o Movimento Mximo Vertical aumentou em 78,95 % da amostra com
p<0,05). No plano sagital o ciclo se tornou menor (Movimento Mximo ntero-
Posterior diminuindo em 73,68% da amostra com p>0,05), porm sem significado
estatstico. Os ciclos mastigatrios se anteriorizaram em relao Posio de
Intercuspidao Mxima - PIM (Movimento ntero-Posterior Total anteriorizou-se
em 84,21 % da amostra, p<0,05). Em relao simetria, os ciclos mastigatrios se
tornaram mais simtricos no plano frontal entre o lado direito e esquerdo, sendo
que aps o tratamento, a mastigao tendeu a ser mais bilateral alternada em

3
84,21 % da amostra com p<0,05. Para o grupo com Lado de Preferncia
Mastigatria - LPM direita, a diferena entre as mdias de MMLE e MMLD passou
de 182,8% (antes do tratamento) para 1,5% e para o grupo com LPM esquerda, a
diferena entre as mdias de MMLE e MMLD passou de 176,4% (antes do
tratamento) para 13,6% de diferena. Pode-se concluir que o tratamento da
mordida cruzada posterior atravs do ajuste oclusal por coronoplastia alterou o
padro mastigatrio. Verificou-se tendncia a mastigao bilateral alternada,
caracterizada por ciclos mastigatrios mais amplos e simtricos. No sentido sagital
os ciclos mastigatrios se anteriorizaram em relao a PIM.

Palavras-Chave: Ciclo Mastigatrio, Mastigao, Eletrognatografia, Cinesiografia,


Mordida Cruzada Posterior, Coronoplastia, Pistas Diretas e Desgaste Seletivo.

4
ABSTRACT

The aim of this work was to analyze the dynamics of the masticatory
cycle and the masticatory preference side after occlusal adjustment through
coronoplasty on primary teeth (selective grinding and composite resin occlusal
guiding) for posterior cross bite correction. Nineteen children aged 4 to 5 years
were selected with functional cross bite verified at the clinical exam. After the
sample selection, the record and analysis of the masticatory cycle and mandibular
lateral excursive movements were done before and after functional cross bite
correction, using computadorized electrognathography for the three reference
planes analyzed (frontal, horizontal and sagittal). Kinesiographic exams of the
masticatory cycles were done during habitual gum chewing. Children were then
submitted to functional cross bite treatment through coronoplasty using selective
grinding and direct composite placement. Afterwards the data were again
collected. The data collected were submitted to Sign Test. Concerning the width,
the masticatory cycles became larger in the horizontal plane (the Left Lateral
Maximal Movement-LLMM, increased attn 78.95%, p < 0.05; the Right Lateral
Maximal Movement-RLMM, increased attn 89.47%, p < 0.05; Lateral Total the
Movement, increased attn 89.47%, p < 0.05) and the vertical dimension (the
Vertical Movement increased attn 78.95%, p < 0.05). In the sagittal plane the
cycles became smaller (the Maximal Antero-Posterior Movement increased at
73.68%, p>0.05) but with no statistical significant difference and the cycles became
more anteriorized in relation to the Maximal Intercuspation Position (Total Maximal
Antero-Posterior Movement increased at 84.21%, p<0.05). The masticatory cycles
became more symmetrical on the Frontal Plane between left and right side, and
the mastication tend to be more switch at 84.21%, p<0.05 To right preference
masticatory side group, the difference between LMLM and RMLM averages
decreased from 182,8% (before treatment) to 1,5% (after treatment)and the
differences between LLMM and RLMM averages decreased from 176,4% to
13,6%. The conclusion was that the functional cross bite treatment through

5
selective grinding and occlusal guiding, changed de masticatory cycle patterns
making them significantly larger in the horizontal and vertical planes. The cycles
became more symmetric on the frontal plane view between right and left sides
increasing the tendency of bilateral alternate mastication. On the sagittal plane
view, the cycles became more anteriorized in relation to the maximal intercuspation
position.

Key-words Masticatory Cycle, Mastication, Electrognathography, Kinesiography,


Posterior Cross bite, Coronoplasty, Direct Tracks and Selective Grinding.

6
____________________________________________________________________Introduo

1 INTRODUO

A mastigao tem por funo a fragmentao dos alimentos pelos


dentes, atravs de movimentos mandibulares cclicos de abertura e fechamento
denominados de ciclos mastigatrios. Pode-se dizer, didaticamente, que cada
ciclo termina na posio de intercuspidao mxima para ento novo ciclo ser
iniciado.

A mastigao se realiza em perodo aproximado de uma hora e, no


restante do dia, a mandbula encontra-se em repouso, mantendo espao funcional
livre de contatos dentrios. Nesta posio postural de repouso os cndilos se
encontram em relao cntrica com as respectivas fossas mandibulares e, ao
realizar-se o fechamento bucal, ocorre diminuio da dimenso vertical da face at
o contato dental. Se, aps o contato dental em ocluso cntrica, houver deflexo
mandibular, ocorrer simultaneamente um deslocamento dos cndilos dentro das
respectivas articulaes, ainda que mnimo. A posio de intercuspidao mxima
ocorrer numa dimenso vertical menor que a ocluso cntrica, ocorrendo ento a
mordida cruzada com desvio postural mandibular, podendo ocorrer em sentido
lateral, anterior ou composto (Planas, 1987; Gribel, 1999).

A mordida cruzada funcional no se trata de uma assimetria estrutural


verdadeira, contudo pode com o tempo tornar-se verdadeira ou esqueletal, pela
induo de foras compressivas ou tensionais nas articulaes
temporomandibulares (Mongini, 1998). Experimentos com animais demonstraram
que as alteraes das funes e foras exercidas no sistema estomatogntico
podem alterar patologicamente os parmetros de crescimento (Stutzmann &
Petrovic, 1979; Poikela et al., 1997). Nas mordidas cruzadas dentais e esqueletais
pode no haver o desvio postural mandibular.

7
____________________________________________________________________Introduo

Embora a mastigao possa ser realizada com movimentos unilaterais,


ou mesmo no laterais (movimentos verticais), a mastigao bilateral alternada a
ideal (Ramfjord & Ash, 1984; Simes, 1998). A mastigao bilateral, com
excurses amplas e contatos oclusais, em trabalho e no-trabalho, a nica
forma capaz de produzir o desenvolvimento normal pstero-anterior e transversal
da mandbula e maxila, o desenvolvimento e posicionamento normal de toda a
dentio, acoplada ao desenvolvimento fisiolgico do plano oclusal, participando
direta e indiretamente na preveno dos problemas periodontais e disfunes
temporomandibulares (Planas, 1987).

Partindo-se da posio de intercuspidao mxima, ao realizar-se


movimentos de lateralidade mandibular, similares a fase de deslizamento dental
do ciclo mastigatrio (Posselt, 1968; Ferrer, 1986), sempre haver aumento do
tero inferior da face com momentneo aumento da dimenso vertical. O ngulo
formado entre a trajetria de deslizamento dental e um plano de referncia
horizontal foi denominado por Planas (1980) de ngulo Funcional Mastigatrio
Planas (AFMP). Normalmente o indivduo possui uma preferncia mastigatria
pelo lado onde o AFMP menor (Pignataro Neto, 2000) e que geralmente
coincidente com o lado da mordida cruzada (Planas, 1987; Gribel, 1999; Santos,
2000).

As crianas com mordida cruzada posterior apresentam freqentemente


ciclos mastigatrios irregulares, complexos, reversos ou contra-laterais (Ahlgren,
1966) semelhantes aos padres mastigatrios de portadores de disfuno
tmporo-mandibular, que geralmente se normalizam aps tratamento adequado
(Mongini, 1998).

As mordidas cruzadas devem ento ser diagnosticadas e corrigidas o


mais precocemente possvel (Planas, 1977; Belanger, 1992; Proffit, 1995),
favorecendo o posicionamento fisiolgico dos cndilos, o equilbrio muscular

8
____________________________________________________________________Introduo

(Haralabakis & Loutfy, 1964) e tambm a correta relao oclusal (Vadiakas &
Roberts, 1991).

O tratamento da mordida cruzada posterior na dentio decdua e mista


precoce pode ser realizado de forma rpida e objetiva, atravs de ajuste oclusal
por coronoplastia atravs de desgaste seletivo ou acrscimo de resina
fotopolimerizvel (Planas, 1977; Simes, 1981; Belanger, 1992; Gribel, 1999;
Santos, 2000) e, somente se o mesmo for ineficiente, dever-se-ia usar
aparatologias fixas ou removveis no tratamento (Graber, 1972; Thilander et al.,
1984; Proffit, 1995).

Entretanto, mesmo a mastigao sendo considerada uma das funes


mais importantes do sistema estomatogntico, pouco se tem pesquisado sobre a
mesma, como a anlise dos movimentos mastigatrios normalmente alterados em
crianas com malocluso. A anlise cuidadosa das alteraes dos padres
funcionais relacionados dinmica mandibular, funo muscular e ocluso
durante a fase de crescimento pode trazer preciosas informaes para a
compreenso das patologias que acometem o sistema estomatogntico.

Para se realizar a anlise dos movimentos mastigatrios, diversas


tcnicas foram desenvolvidas: cinematogrficas com referncias dentais (Hichey
et al., 1963) ou dispositivos emissores de luz (Gillings, 1967; Lee, 1969; Clayton et
al., 1971; Jemt, 1979; Graf, 1982), cinerradiografia (Modica et al., 1968; Hedegard
et al., 1970), ou mesmo a implantao de radionucleotdeos em pontos especficos
da mandbula (Salomon & Waysenson, 1979). Contudo, a anlise dos ciclos
mastigatrios pode ser feita de forma satisfatria atravs da cinesiografia digital, a
partir de registros obtidos nos trs planos espaciais. Alm do registro mais
acurado, obtm-se valores quantitativos fornecidos diretamente por programa
computadorizado, que normalmente acompanha os equipamentos mais modernos.

9
10
____________________________________________________________Reviso da Literatura

2 REVISO DA LITERATURA

Hildebrand (1931) observou que os dentes exercem influncia, como


regra, na escolha do lado de preferncia mastigatria. Para o pesquisador, o lado
preferencial determinado onde a maior parte dos dentes est em contato durante
o movimento de lateralidade. De acordo com o autor, casos onde a ocluso seja
similar em ambos os lados, a mastigao realiza-se bilateralmente. A fotografia foi
usada pela primeira vez em 1889 para estudar os problemas da mastigao,
porm somente em 1914 as primeiras tcnicas cinematogrficas foram usadas.
Hildebrand foi quem realizou o primeiro estudo cinematogrfico de valor cientfico
alm de ser o primeiro pesquisador a usar tcnicas radiogrficas para o estudo do
ciclo mastigatrio no sentido vertical e horizontal.

Kurth (1942) salientou que o conhecimento do ajuste oclusal no


movimento de fechamento com os dentes em mximo contato tem menos valor na
odontologia restauradora do que os parmetros relacionados com os ciclos
mastigatrios. Salienta que os mtodos de anlise ou estudo que utilizem aparatos
que interfiram no controle inconsciente da mastigao levaria a uma atividade
consciente ou a um elemento de movimento voluntrio do ciclo mastigatrio
invalidando as observaes.

Hichey et al. (1963), fotografaram os movimentos mandibulares atravs


de artefatos cilndricos (pequenos pinos) com luzes, colocados sobre a regio do
cndilo, registrando os movimentos nas trs dimenses espaciais. Concluram
que o movimento condilar era afetado pela variao da morfologia oclusal num
mesmo indivduo, durante o movimento de fechamento do ciclo mastigatrio,
sendo pouco influenciado durante o movimento de abertura.

11
____________________________________________________________Reviso da Literatura

Beyron (1964) realizou um relatrio detalhado sobre os registros


cinematogrficos realizados por Barret em 1956, ao analisar a funo mastigatria
de aborgines australianos. Verificou que movimentos de abertura e fechamento
eram executados sem grandes desvios da linha mdia. J em lateralidade, os
movimentos mastigatrios eram semelhantes por ambos os lados e com grande
amplitude e facilidade. A mastigao era bilateral e alternada, com notvel
regularidade. A mdia da dimenso vertical do ciclo mastigatrio era de 18 mm
para os mais jovens, 17 mm para os de meia-idade e de 15 mm para os
aborgines mais velhos (os grupos foram divididos nestas trs faixas etrias em
decorrncia da dificuldade de se precisar a idade cronolgica exata dos
aborgines). Porm, transversalmente os valores encontrados foram bem maiores,
ocasionados pela baixa inclinao cuspdica provocada pela atrio natural.

Ahlgren (1966) estudou os padres mastigatrios na mastigao de


cenoura e goma em 35 crianas, com vrios tipos de malocluso. Classificou os
ciclos mastigatrios em sete tipos diferentes. I - gota com o movimento de
abertura medial; II - gota com o movimento de abertura contra-lateral ao plano
sagital mediano; III - gota com o movimento de abertura lateral ao plano sagital
mediano, todos os trs tipos com o movimento de fechamento lateral em relao
ao movimento de abertura; IV - oito com um padro vertical de movimento; V:
reverso (o fechamento medial em relao abertura); VI - contra-lateral (com o
movimento de abertura ocorrendo contralateralmente ao lado de mastigao e o
movimento de fechamento prximo ao plano sagital); VII - irregular (com
movimentos randomizados em relao ao padro e ritmo). Reportou que os
padres mastigatrios nas crianas possuam perfil caracteristicamente individual.
Crianas com ocluso normal possuam ciclos mastigatrios mais simples e com
padres mais regulares (tipo I a III). As crianas com malocluso apresentaram
ciclos mais complexos (IV a VII). Durante a mastigao de goma de mascar o
contato dental ocorreu em 95% dos ciclos mastigatrios (com uma variao
individual entre 40% e 100% dos ciclos) enquanto que com a mastigao de

12
____________________________________________________________Reviso da Literatura

cenoura o contato dental ocorreu em 84% dos ciclos, evidenciando a possibilidade


de que os sistemas sensrio-motores bucais estivessem entre os fatores
determinantes do comportamento da funo mastigatria. No verificou
associao entre os padres dos ciclos mastigatrios registrados com o tipo de
malocluso.

Modica et al. (1968) j na dcada de sessenta, foram os pioneiros na


utilizao da cinerradiografia para o estudo dos movimentos funcionais
mastigatrios atravs da colocao de pinos radiopacos na linha mdia acima e
abaixo dos lbios dos pacientes.

Kutin & Hawes em 1969, j demonstravam atravs de


acompanhamento longitudinal, que o no tratamento precoce da mordida cruzada
funcional na dentio decdua, levaria mordida cruzada estrutural na dentio
mista e permanente. A mordida cruzada estrutural ou verdadeira, como tambm o
tratamento tardio, torna o tratamento mais complexo, possivelmente mais longo e
freqentemente com piores resultados que o tratamento precoce. Independente do
relacionamento dental, outras estruturas so submetidas ao estresse e parafuno
durante o perodo sem tratamento como, por exemplo, as articulaes
temporomandibulares.

Bates et al. (1976) aps reviso da literatura sobre a funo


mastigatria publicaram-na em trs partes. Na ltima parte apresentaram um
resumo geral e descreveram a forma do ciclo mastigatrio, avaliada atravs de
anlises visuais das facetas de desgaste, fotografias, mtodos grficos,
radiografias, tcnicas eletrnicas e telemtricas. A anlise foi realizada tanto na
dentio natural quanto em prteses, aps a mastigao de vrios tipos de
alimentos. No plano frontal, o traado do ciclo mastigatrio normalmente possua
um formato semelhante a uma gota de lgrima derramada. O padro do ciclo
mastigatrio apresentou poucas variaes consistentes num mesmo indivduo,

13
____________________________________________________________Reviso da Literatura

porm variou bastante entre indivduos, sendo influenciado pela ocluso e pela
consistncia, tipo, tamanho e textura do bolo alimentar. A avulso dentria ou
restauraes que alterem a ocluso tambm influem no padro do movimento
mastigatrio. Segundo os autores, os indivduos mastigam pelo lado no qual
ocorre o maior nmero de contatos dentais sendo que, se estes forem iguais dos
dois lados, a mastigao ser bilateral alternada e o bolo alimentar movido de um
lado para o outro de forma consistente e regular. A configurao ou rea do ciclo
diminui conforme a mastigao avana at a deglutio. De uma forma geral, o
tamanho do envelope ou padro do movimento mastigatrio metade do
movimento bordejante mandibular, tanto no sentido vertical quanto no horizontal.
O ngulo de aproximao durante o fechamento at a ocluso cntrica relaciona-
se com a inclinao cuspdica, sendo os dentes os maiores responsveis pela
guia de movimento durante a fase de fechamento do ciclo mastigatrio, porm
exerce pouca influncia no movimento de abertura. No sentido sagital, o
movimento mais posterior do que o fechamento mximo, porm com o avano
da mastigao vai se tornando mais anterior ou mesmo quase que vertical ou
anterior ao fechamento mximo.

Planas (1977), descreveu a tcnica de Pistas Diretas Planas realizadas


com resina foto-polimerizvel na dentio decdua, parte do arsenal teraputico da
filosofia da Reabilitao Neuro-Oclusal, desenvolvida pelo autor. A principal
funo das pistas diretas era restabelecer o plano oclusal fisiolgico, que segundo
o autor deveria ser paralelo ao plano de Camper, possibilitando o contato dental
em trabalho e no-trabalho durante a mastigao bilateral alternada. O autor
considerou ento, esta condio de equilbrio oclusal, essencial para a
manuteno e desenvolvimento adequados ao sistema estomatogntico.
Recomendou o tratamento das mordidas cruzadas o mais precocemente possvel
para evitar a alterao morfolgica decorrente da funo mastigatria patolgica
que atuava como estmulo paratpico deletrio durante a fase de crescimento.

14
____________________________________________________________Reviso da Literatura

Planas (1980), analisou os movimentos de lateralidade mandibular,


direito e esquerdo (movimento inverso que a mandbula realiza durante a
mastigao em sua fase de deslizamento dental) que promovem o aumento da
dimenso vertical da face, ainda que infinitamente pequeno se comparado com a
dimenso vertical da face na intercuspidao mxima. Observou que se o
aumento da dimenso vertical fosse igual em ambos os lados (direito e esquerdo),
a mastigao seria bilateral e alternada. Contudo, se o aumento da dimenso
vertical fosse menor em um dos lados, isto levaria o indivduo mastigao
preferencialmente unilateral. O ngulo desta trajetria oclusal determinada pelos
guias laterais de ocluso em relao a um plano de referncia horizontal (plano
bipupilar) foi denominado por Planas de ngulo Funcional Mastigatrio Planas. O
autor buscava ento, igualar os AFMPs atravs de desgastes seletivos, pistas
diretas em resina composta ou prteses, com o intuito de reabilitar a funo
mastigatria bilateral e alternada e a homeostasia do sistema mastigatrio.
Segundo o autor, por tratar-se de uma medida profiltica para as desordens de
desenvolvimento do sistema estomatogntico, salientou que no se deve esperar
jamais pelo tratamento, indicando-o o mais precocemente possvel (normalmente
em torno dos 3 a 4 anos de idade).

Myers et al. (1980) aps o exame radiogrfico em crianas portadoras


de mordida cruzada funcional posterior, verificaram diferenas significativas nas
medidas dos espaos intra-articulares radiogrficos entre o lado cruzado e no
cruzado antes, mas no aps o tratamento.

Wickwire et al. (1981) analisaram o padro mastigatrio normal em


crianas com dentio decdua, mista e permanente atravs de plotagem dos
ciclos mastigatrios atravs do sistema Replicator. Os resultados demonstraram
que o padro dos ciclos mastigatrios bem estabelecido, em crianas com
dentio decdua. Segundo os pesquisadores, este padro caracterizado por
largas excurses laterais durante o movimento de abertura bucal, sendo

15
____________________________________________________________Reviso da Literatura

tipicamente maior que a excurso lateral de fechamento. Com o crescimento, o


movimento lateral de abertura diminui, aumentando a excurso lateral durante o
fechamento mandibular. Por volta dos 12 ou 14 anos, o padro tpico foi mudado
quase que completamente e, se caracteriza a partir desta idade por um padro de
abertura sagital e fechamento lateral. O autor salienta que Ahlgren (1966)
classificou os ciclos mastigatrios em 7 tipos diferentes, contudo, seu estudo foi
realizado em crianas com faixa etria entre 8 e 16 anos (mdia entre 12 e 13
anos). A ampla excurso lateral no movimento de abertura verificada neste estudo
no foi prevalente nos estudos de Ahlgren, sendo que o ciclo mastigatrio do tipo
V foi o que mais se assemelhou ao padro verificado neste estudo. Apesar da
ampla excurso lateral verificada no movimento de abertura em crianas com
menos de 12 anos de idade, a anlise do movimento demonstrou que todo o
movimento foi realizado do lado ipsilateral ao lado de mastigao, no
ultrapassando o plano sagital mediano.

Gibbs et al. (1982) compararam o padro mastigatrio tpico entre


crianas e adultos. Vinte e sete crianas entre 4 e 16 anos, foram divididas em
trs grupos: com dentio decdua, mista e permanente. Foram includos tambm,
35 adultos entre 18 e 76 anos. Os registros foram realizados durante a mastigao
orientada de queijo, passas, cenoura e amendoim. Os alimentos eram colocados
pelos pesquisadores entre os dentes posteriores do lado direito e o sujeito era
orientado a mastigar atravs de comando de voz. O mesmo protocolo foi seguido
do lado esquerdo. Os resultados demonstraram que a mastigao em adultos e
crianas com ocluso normal caracteriza-se pelo contato dental, pausa na posio
de intercuspidao mxima e amplos movimentos laterais. O padro mastigatrio
em crianas com dentio decdua caracteriza-se por amplos movimentos laterais
na abertura (maior que o de fechamento). Com o aumento da idade, o padro se
altera se caracterizando pela abertura medial e amplo movimento lateral de
fechamento bucal. Segundo os autores, no adulto os dentes posteriores do lado
de trabalho se relacionam numa posio posterior e lateral e, a partir do contato

16
____________________________________________________________Reviso da Literatura

dental de deslizamento, so guiados para anterior e para medial at a posio de


intercuspidao mxima no final do fechamento. Nas crianas, os dentes
posteriores do lado de trabalho movem-se quase que diretamente para a
intercuspidao com contatos de deslizamento menores que dos adultos. Em
comparao ao tipo de alimento, os alimentos mais duros provocam excurses
laterais mais amplas nos adultos e mais mediais (sagitais) nas crianas.

Brandt & Rugh (1982) realizaram estudo com o objetivo de avaliar o


padro mastigatrio em seis crianas na faixa etria entre 5 e 9 anos, com
mordida cruzada posterior. Para o registro dos ciclos mastigatrios, foram
utilizados cinesigrafo K-5 (Myotronics Systems) e gravador magntico (Ampex
PR2000). Foram avaliados 50 ciclos mastigatrios em 3 condies diferentes:
seis segundos iniciais de mastigao realizada de forma livre, seis segundos
mastigando conscientemente pelo lado esquerdo e seis segundos pelo lado
direito. Os ciclos mastigatrios foram classificados de acordo com os sete tipos de
ciclos propostos por Ahlgren (1966). De todos os ciclos registrados, 76,8% foram
atpicos (tipos IV, V, VI e VII) relacionados malocluso. Os padres
mastigatrios considerados normais (tipos I, II e III) foram mais numerosos no lado
no cruzado. Em mastigao realizada de forma livre, 4 das 6 crianas
mastigaram do lado no cruzado.

Thexton (1982) pesquisou a interao dos impulsos sensoriais com os


geradores centrais de padro rtmico (biofeedback). Afirma que a mastigao
programada atravs de impulsos eferentes de circuitos neurais organizados.
Excluindo-se os estgios iniciais da primeira mordida, a mastigao estaria sujeita
a modificaes considerveis por retroalimentao perifrica proporcionada pelos
contatos dentais. Segundo o pesquisador, aparentemente os impulsos sensoriais
gerados durante o fechamento da mandbula sobre o alimento podem no apenas
assegurar a manuteno da atividade mandibular rtmica atravs do fornecimento

17
____________________________________________________________Reviso da Literatura

de impulso para as redes neurais osciladoras, como tambm, mais


significativamente, atravs da modificao da programao central.

Ramfjord & Ash (1984) concluram que embora a mastigao possa


ser realizada com movimentos unilaterais, ou mesmo no laterais (movimentos
verticais), isto no se constitui em funo ideal. Segundo o autor a ocluso
adequada possibilita a mastigao bilateral, alternada e multidirecional. Quando
isso ocorre, o alimento distribudo homogeneamente sobre a superfcie dos
dentes tanto do lado direito quanto do lado esquerdo, com distribuio uniforme
das foras mastigatrias nos tecidos de suporte dos dentes, o que facilita a
estabilidade dos tecidos periodontais e da prpria ocluso. Na mastigao bilateral
alternada a atividade muscular bilateralmente sincrnica.

Christensen & Mohamed (1985) compararam o lado de preferncia


mastigatria com o lado de preferncia manual. Registraram o lado de colocao
do bolo alimentar durante mastigao habitual de goma (registros de 15, 20 e 25
seg.) em quinze homens e dez mulheres, atravs de inspees visuais. Em cada
uma das trs sries de observaes, no houve nenhuma diferena significante
entre lado direito e esquerdo, na colocao do bolo alimentar. At trs
mastigaes sucessivas em um nico indivduo, demonstrava que a preferncia
lateral na colocao do bolo alimentar acontecia apenas ao acaso. A informao
dada pelo paciente sobre o lado predileto de mastigao pde predizer com
bastante confiabilidade o lado de preferncia mastigatria observado no
podendo, porm, ser relacionada como o lado de preferncia do uso da mo. O
uso predominante de um lado de preferncia mastigatria direita ou esquerda era,
segundo os autores, presumivelmente, uma expresso principalmente
comportamental.

18
____________________________________________________________Reviso da Literatura

Bernal & Tsamtsouris (1986) estudaram os sinais e sintomas de


disfuno na articulao temporomandibular num grupo de 149 crianas entre trs
e cinco anos de idade atravs de exame clnico verificando rudos articulares,
extenso do movimento condilar, capacidade de abertura mxima e relaes
oclusais. Com a anamnese registraram a presena de dor muscular ou articular,
dor de cabea e fadiga muscular. Encontraram prevalncia menor de sinais e
sintomas de disfuno articular do que em outros estudos, porm houve
concordncia entre o aumento dos sinais e sintomas com o aumento da idade.
No houve correlao entre bruxismo relatado pelos pais e a presena de facetas
de desgaste apresentadas pelas crianas. A presena das facetas foi bem maior
(17%) do que o bruxismo relatado pelos pais (10%). Houve, contudo uma
significante correlao positiva entre facetas e idade tendo o grupo de 5 anos bem
mais facetas que o de 3 anos. Movimentos irregulares e dessincronizados dos
cndilos foram observados em 20% das crianas e foram associados sub-
luxao fisiolgica condilar provocada pelo desenvolvimento incompleto da
eminncia articular nesta idade. Houve uma correlao significante entre a sub-
luxao e o desvio mandibular. A maior prevalncia dos desvios na abertura
ocorreu do lado esquerdo, estando de acordo com vrios trabalhos. Os autores
no verificaram correlao entre os sinais e sintomas, tendo cada um graus de
independncia e sugeriram que um acompanhamento deste grupo at a idade
adulta seria interessante para esclarecer como estes componentes se direcionam
at uma verdadeira disfuno craniomandibular.

Riolo et al. (1987) analisaram a associao entre caractersticas


oclusais e sinais e sintomas de disfuno temporomandibular num grupo de 1342
indivduos entre 6 e 17 anos. Houve relao entre mordida aberta com dor
articular, dor muscular e tambm rudo articular. As mordidas cruzadas se
relacionaram com alta prevalncia de rudos articulares em crianas e
adolescentes. Concluram haver associao estatisticamente significativa entre

19
____________________________________________________________Reviso da Literatura

mordida cruzada e sinais e sintomas de disfuno tmporo-mandibular e que esta


associao se torna maior com o aumento gradativo da faixa etria.

Hoogmartens & Caubergh (1987) avaliaram caractersticas do lado da


preferncia mastigatria. Observaram que o lado de preferncia mastigatria
significativamente coincidente com o lado no qual o indivduo realiza os primeiros
ciclos mastigatrios para quebrar o alimento. Os resultados demonstraram que
45% dos pacientes possuam um lado preferencial de mastigao para esquerda
ou direita. Nenhuma associao foi achada entre lado de preferncia mastigatria
com a predominncia no uso das mos, ps, olhos e ouvido. Os investigadores
concluram devido s alteraes verificadas aps a fragmentao do alimento em
pedaos cada vez menores, que um mecanismo perifrico proprioceptivo de
modulao poderia ser responsvel pela determinao do lado de preferncia
mastigatria, distinto do sistema cortical proposto como responsvel pelos
controles na dominncia das mos, ps, olhos e ouvido.

Gisel (1988) estudou o desenvolvimento do lado de preferncia


mastigatria e sua relao com o lado preferencial de colocao do bolo alimentar
(lado onde o alimento era colocado na boca) em crianas de 2 a 8 anos de idade.
O estudo foi realizado considerando-se a preferncia em se colocar o bolo
alimentar direita ou esquerda da boca durante a realizao dos ciclos
mastigatrios iniciais. O lado de preferncia foi correlacionado com o lado da mo
dominante. Verificaram que as crianas normalmente sofrem uma transio ao
colocar alimento slido predominantemente do lado direito at 2 anos de idade
para ento comear a colocar no lado esquerdo a partir dos 4 anos de idade. A
predominncia da preferncia lateral esquerda persiste at pelo menos 8 anos de
idade para alimentos de texturas viscosas ou slidas. No houve correlao entre
o lado preferencial de colocao do bolo alimentar, com o lado de preferncia
dominante da mo. A habilidade em alternar o alimento de um lado da boca para o
outro foi verificada numa progresso gradativa com a idade.

20
____________________________________________________________Reviso da Literatura

Lindner (1989) realizou um estudo longitudinal para avaliar o


tratamento interceptativo precoce da mordida cruzada posterior unilateral realizado
atravs de desgaste seletivo. Para avaliar os resultados do tratamento com
desgaste seletivo e a possibilidade de autocorreo da mordida cruzada, 76
crianas de 4 anos de idade foram divididas em dois grupos (38 tratadas e 38 no
tratadas). No grupo onde foi realizado o tratamento, 50% das crianas
apresentaram um desenvolvimento transversal de arco normal dois anos depois.
No grupo no tratado apenas 17% das crianas apresentaram correo
espontnea da mordida cruzada. Concluram que o tratamento da mordida
cruzada posterior realizada atravs do desgaste seletivo precoce pode ser
considerado como tratamento indicado e com bom prognstico.

Segundo Miyauchi et al. (1989), entre os fatores capazes de influenciar


o movimento mastigatrio, a ocluso um dos mais importantes. Neste estudo,
movimentos mastigatrios de sujeitos com mordida cruzada posterior foram
registrados para analisar a relao entre padro mastigatrio e mordida cruzada
posterior. Foram registrados movimentos mastigatrios de 22 sujeitos com
mordida cruzada posterior e 5 com ocluso normal, com o Sirognathograph
Analysing System II. Os sujeitos mastigaram goma deliberadamente, tanto do lado
cruzado como do lado no cruzado. Por outro lado, os sujeitos com ocluso
normal, s mastigaram de um lado. Padres mastigatrios foram classificados em
padres especficos de acordo com o teste qi-quadrado, relacionando padro
mastigatrio e ocluso. Dos resultados obtidos obtiveram a seguinte concluso:
Ciclos mastigatrios normais foram menos freqentes, no grupo com mordida
cruzada posterior que no grupo com ocluso normal. No grupo com mordida
cruzada posterior, foi registrada alta freqncia de ciclos mastigatrios com
padres especficos como: Cncavo, Contralateral I, Contralateral II e Inverso
sendo que, do lado cruzado os tipos: Normal e Cncavo foram menos freqentes
e os tipos: Inverso, Contralateral I e II Contralateral II foram mais freqentes, em
comparao com a mastigao orientada, do lado no cruzado.

21
____________________________________________________________Reviso da Literatura

Moyers (1991), em relao etiologia da malocluso considera


importante o uso de alimentos mais duros e fibrosos para provocar desgastes
dentais fisiolgicos que, acompanhados de estmulos paratpicos adequados, so
importantes para o desenvolvimento fisiolgico do sistema estomatogntico.
Indivduos que faam uso de dieta mais fibrosa estimulam maior trabalho muscular
aumentando assim a carga funcional sobre os dentes, produzindo menos cries,
maior mdia de largura dos arcos e um desgaste acentuado das faces oclusais
dos dentes. Para Moyers, a dieta pastosa moderna desempenha um papel
importante na etiologia de algumas malocluses. Segundo o autor, a falta de
funo adequada resulta em contrao dos arcos, desgaste dental insuficiente e
ausncia do tipo de ajuste oclusal normalmente observado na maturao da
dentio. Abundante pesquisa atualmente prova que a funo pode alterar o
crescimento e tambm os relacionamentos oclusais. Em relao s caractersticas
oclusais da fase final da dentio decdua e incio da mista, considera a atrio
fisiolgica necessria para a remoo de interferncias cuspdicas que permitem
a mandbula, que nesta poca cresce mais que a maxila, assumir uma posio
mais anterior, topo--topo, com um definido degrau mesioterminal, com menos
sobremordida dos anteriores permanentes e uma firme neutrocluso de primeiros
molares permanentes. Considera a dentio decdua sem atrio dental, presena
de relao em plano terminal reto entre segundos molares decduos e a presena
de sobressalincia dos dentes anteriores, ainda que leve nesta fase do
desenvolvimento, desfavorvel para o estabelecimento de uma ocluso
permanente fisiolgica.

Keeling et al. (1991) analisaram sistemtica e aleatoriamente os erros


associados ao registro seqencial de ciclos mastigatrios em sesso nica,
realizados em crianas com mastigao unilateral, atravs do sistema Replicator.
Vinte e seis sesses de registro (com mdia de 447 ciclos) foram realizadas em 17
crianas (10 meninos e 7 meninas). Nove destas crianas possuam mordida
cruzada posterior funcional e foram analisadas antes e aps o tratamento da

22
____________________________________________________________Reviso da Literatura

malocluso. A mastigao orientada foi feita do lado direito, utilizando-se pedaos


padronizados de queijo. Foram verificadas as seguintes variveis: mxima
velocidade de fechamento e de abertura, ndice de mastigao, abertura vertical e
desvio lateral. A concluso foi que, variaes no registro dos ciclos mastigatrios
podem ocorrer, devido adaptao dos sujeitos ao ambiente de registro. Este fato
ficou evidente pela resposta mdia, mas no pela variabilidade entre as mdias.
Segundo os pesquisadores a variabilidade dos ciclos mastigatrios entre os
indivduos regra e no exceo, podendo, haver alteraes no padro
mastigatrio dependendo do ambiente e condies de registro. A mordida cruzada
funcional foi associada com o aumento da variabilidade do padro mastigatrio.
Os pacientes que tiveram a mordida cruzada tratada, apresentaram menor ndice
de variabilidade entre os ciclos mastigatrios, contudo, ainda apresentaram
ndices bem maiores que os pacientes que nunca possuram mordida cruzada
posterior funcional. Ressaltaram a importncia da utilizao de padronizao do
mtodo de registro como: alimento utilizado (tamanho, forma, consistncia e
peso), calibrao dos sistemas de registro, tipo de anlise realizada, protocolo
para registro, etc.

Segundo Ettala-Ylitalo & Laine (1991), o ajuste oclusal realizado em


crianas como tratamento das mordidas cruzadas funcionais na fase da dentio
decdua, justificado tambm pela reabilitao da atividade neuromuscular
fisiolgica. Nesta fase, na qual o controle motor ainda no est totalmente
amadurecido, evitaria a programao patolgica ou alterada dos movimentos
mastigatrios durante a fase de crescimento (estabelecimento dos padres
motores diretamente relacionados com a funo alterada).

Belanger (1992), props a coronoplastia para o tratamento da mordida


cruzada posterior funcional na dentio decdua, causada pela interferncia
oclusal deflectiva. Os caninos decduos so os dentes que mais freqentemente
contribuem para o cruzamento funcional em posio de mxima intercuspidao e

23
____________________________________________________________Reviso da Literatura

por ser esta, uma situao de difcil autocorreo, deve ser identificada
precocemente e aps avaliao, ser tratada inicialmente por coronoplastia para
equilbrio oclusal antes de outros mtodos de tratamento. O autor considera a
coronoplastia um procedimento simples e rpido, que pode complementar em
alguns casos, o tratamento ortopdico funcional e ortodntico precoces,
mostrando que casos tratados exclusivamente com ajuste oclusal se mantiveram
equilibrados aps acompanhamento realizado por cinco anos. Os casos mais
indicados para o ajuste oclusal por coronoplastia so os de mordida cruzada
unilateral, desvio de linha mdia e interferncias oclusais na dentio decdua.
Nos casos onde haja atresia maxilar significativa acompanhada de mordida
cruzada bilateral, o tratamento unicamente por coronoplastia por desgaste seletivo
pode no ser suficiente, indicando para estas situaes um tratamento
complementar como a expanso maxilar. O autor reportou um caso clnico onde
tratou uma criana com dois anos e seis meses com mordida cruzada funcional
unilateral direita com desvio de linha mediana, incisivos em relao de topo e sem
hbitos de suco. A anlise funcional demonstrou que, com o alinhamento da
linha mediana ocorria o contato entre a face lingual do canino inferior direito com a
face vestibular do canino superior direito, defletindo a mandbula para a direita.
Depois de removidas as interferncias dos caninos, outras foram removidas na
regio de molares do lado direito. Aps o ajuste oclusal a mandbula ocluia em
posio cntrica sem desvio para a direita. Pequeno aumento da dimenso
vertical pode ser observado. O paciente foi observado durante cinco anos, sem
recidiva da mordida cruzada. O autor sugeriu vrios tipos de ajuste, inclusive em
ngulo de 45 graus, o que levaria fora de expanso durante o fechamento
mandibular. Segundo Belanger dentistas no familiarizados com o ajuste oclusal
podem hesitar em desgastar suficientemente os dentes decduos para remover o
esmalte excedente ou desgastar mltiplos dentes envolvidos na mordida cruzada
para promover o equilbrio oclusal. s vezes o desgaste, se faz necessrio na
dentio decdua, porm indesejado na dentio permanente. Crianas tambm
desgastam regularmente seus dentes se fizerem uso de uma alimentao mais

24
____________________________________________________________Reviso da Literatura

dura e fibrosa como um processo de equilbrio natural, existente h milhes de


anos, com desgaste fisiolgico de esmalte e dentina, proporcionando um plano
oclusal equilibrado.

Kirveskari et al. (1992), estudaram a associao entre disfuno


temporomandibular e interferncias oclusais em crianas atravs de estudo
longitudinal por cinco anos em dois grupos, um grupo com 128 crianas de cinco
anos e outro com 119 crianas de 10 anos de idade. Os indivduos eram
examinados anualmente para registro dos sinais e sintomas de disfuno
temporomandibular, verificao de interferncias e para o desgaste seletivo
verdadeiro ou placebo. Os dados obtidos mostraram no haver associao
estatisticamente significante entre as variveis estudadas. Com a pesquisa
concluram que o ajuste oclusal reduziu de forma modesta os sinais e sintomas de
disfuno temporomandibular.

Wilding et al. (1992) realizaram pesquisa em humanos, para verificar


se o lado de preferncia mastigatria pode ser influenciado pela rea de contato
funcional dos arcos dentrios do lado direito e esquerdo. Neste estudo, foram
feitos registros interoclusais em cera para cada um dos 30 indivduos analisados.
Uma imagem digital do registro em cera foi analisada atravs de transiluminao
para se agrupar valores em categorias de densidades de cera pela rea total de
apertamento e depois foram calculados os contatos entre os dentes. O lado de
preferncia mastigatria foi registrada. Nenhuma correlao foi achada entre a
rea de contato oclusal e a preferncia mastigatria. Concluram que a rea de
contato oclusal no parece ser uma determinante no lado de preferncia
mastigatria.

Kazazoglu et al. (1994) estudaram e desenvolveram um teste simples


para determinar o lado de preferncia mastigatria. Estudaram quarenta
indivduos, 20 edentados e 20 desdentados totais dos quais 11 usavam

25
____________________________________________________________Reviso da Literatura

dentaduras convencionais e nove dentaduras estabilizadas por implantes. Aps


compararem os ciclos iniciais de mastigao (sete primeiros), concluram que um
lado de preferncia ocorria na maioria dos indivduos (60%). Verificaram uma forte
correlao entre o lado de preferncia observado e o lado no qual o paciente
acredita ser seu preferido (75%). Algumas variaes ocorreram somente no
primeiro ciclo, talvez devido forma inicial do bolo alimentar, porm os outros
ciclos consecutivos foram realizados todos do lado de preferncia. Concluram
tambm que a assimetria oclusal pode prover diferenas de acordo com o tipo de
alimento e o lado de preferncia mastigatria seria dependente da qualidade da
comida que muda de textura com a sucesso da mastigao. Isto poderia explicar
porque alguns indivduos trocaram de lado depois dos primeiros golpes. A forte
predominncia vista na maioria dos indivduos pareceu, segundo os autores,
indicar alguma dificuldade unilateral, provavelmente devido a movimento da
dentadura ou provavelmente a rebordos alveolares pobres. A fadiga muscular
tambm foi apontada como fator na escolha das mudanas de lado na
mastigao. No houve correlao entre predominncia manual e lado de
mastigao. Presumiram haver reais vantagens em se usar ambos os lados
durante a mastigao. Desenvolveram ento, um mtodo de determinao do lado
de preferncia mastigatria baseado na observao visual durante mastigao de
goma e a verificao da posio da goma entre os dentes aps o 1, 3, 5 e 7
ciclos mastigatrios terem sido realizados e comumente chamado de teste LPMO
(lado de preferncia mastigatria observado). Se trs LPMO coincidissem, ento
este lado era considerado como sendo o lado preferencial de mastigao. Aps
dois minutos de mastigao habitual ou livre, perguntavam ao sujeito da pesquisa
em qual lado estava a goma e este segundo procedimento foi denominado de
SLPM (situao do lado de preferncia mastigatria).

Poikela et al. (1995) estudaram os efeitos da funo mastigatria


unilateral no crescimento crnio-facial em coelhos, aps desgastes dos dentes
superiores e inferiores de hemiarcos antagonistas at o nvel gengival. Neste

26
____________________________________________________________Reviso da Literatura

estudo o propsito principal foi investigar o efeito da funo mastigatria alterada


na forma e inclinao da superfcie articular da fossa mandibular e no crescimento
da mandbula. Houve diferenas significativas na inclinao da eminncia articular
entre o grupo experimental e o grupo controle no qual no foi realizado desgaste
algum. Diferenas dimensional e angular foram verificadas entre os lados direito e
esquerdo da mandbula e maxila nos animais experimentais. Os autores
concluram que a funo mastigatria unilateral foi o fator determinante do
crescimento crnio-facial assimtrico. Alm disso, a funo ocasionou alterao
na forma da fossa mandibular, especialmente no lado de no-trabalho, junto com
funo assimtrica.

Ben-Bassat et al. (1996) estudaram aspectos morfolgicos e funcionais


em crianas com mordida cruzada posterior unilateral (MCPU) antes e depois do
tratamento. Sessenta e cinco pacientes com ocluso de Classe II subdiviso com
MCPU e dentio mista (faixa etria mdia de 8.8 anos +/- 1.6 anos) foram
avaliados como grupo experimental e 10 crianas de idade comparvel, com
normocluso ou Classe I (sem MCPU) como grupo controle. A anlise funcional da
mastigao foi realizada atravs de exames sirognatgraficos. O tratamento da
MCPU foi acompanhado por uma dramtica reduo da prevalncia do desvio
funcional mandibular. Aps o tratamento verificaram haver alta prevalncia do
desvio da linha mdia mandibular relacionada com a linha mdia maxilar
registrada na posio de intercuspidao mxima e corrigida em apenas 61% dos
casos. A alta prevalncia de Classe II subdiviso, do lado da mordida cruzada
funcional foram corrigidas em apenas 50% dos casos tratados. Os registros
sirognatogrficos dos ciclos mastigatrios demonstraram uma alta prevalncia de
ciclos com padro do tipo reverso antes do tratamento os quais foram
significantemente menos prevalentes aps o tratamento da mordida cruzada
posterior unilateral, mas manteve-se relativamente alta quando comparado ao
grupo controle. Os resultados demonstraram que no basta a correo da mordida

27
____________________________________________________________Reviso da Literatura

cruzada posterior unilateral, sendo necessrio novos estudos para verificar quais
os tratamentos complementares para a reabilitao funcional do paciente.

Segundo Santos (1996) as pistas diretas podem ser compreendidas


como o acrscimo de resina fotoativas sobre a superfcie dos dentes decduos, em
sua face oclusal, de forma individual, respeitando e preservando a unidade
biolgica do dente. Seguindo o princpio da Reabilitao Neuro-oclusal, as
inclinaes das pistas devem ser feitas de acordo com as necessidades de cada
caso. Santos salienta que: a orientao delas est sempre relacionada com o
Plano de Camper e sero, tanto no sentido pstero-anterior quanto no sentido
ltero-lateral, orientadas de acordo com a convenincia da liberao do
movimento mandibular e estmulo de crescimento dentro das leis Planas de
crescimento maxilomandibular. De acordo com este princpio, o autor indica as
pistas diretas Planas para diferentes situaes como: liberar os movimentos
mandibulares (como nas sobremordidas); estimular o crescimento pstero-anterior
e transversal mandibular; estimular o crescimento pstero-anterior da maxila;
estimular o crescimento dentoalveolar transversal de mandbula e maxila,
construdas diferentemente para cada caso. Recomenda a anlise de modelos
gnatostticos (Planas, 1987) como auxiliar de diagnstico e planejamento de
tratamento. Partindo da anlise tridimensional dos referidos modelos, pode-se
reconstruir as condies fsicas do plano oclusal para possibilitar as mudanas
funcionais adequadas para obteno do equilbrio oclusal desejado. Santos
salienta que geralmente pode-se realizar o ajuste oclusal para tratamento da
mordida cruzada posterior apenas valendo-se do desgaste seletivo e pistas diretas
sem a utilizao de outras aparatologias (fixas ou removveis). O controle da
estabilidade mandibular conseguido atravs da aplicao de planos inclinados
no lado cruzado, e se necessrio, tambm do lado no cruzado (geralmente nas
mordidas cruzadas bilaterais) que impedem a recidiva da malocluso. O autor
lembra da necessidade dos ajustes dos ngulos funcionais mastigatrios Planas
nos movimentos de lateralidade mandibular proporcionando mastigao bilateral.

28
____________________________________________________________Reviso da Literatura

Poikela et al. (1997) continuaram seus estudos sobre os efeitos da


funo mastigatria unilateral no crescimento crnio-facial em coelhos aps
desgastes dos dentes superiores e inferiores de um hemiarco. Neste experimento,
porm, depois de um perodo de mastigao unilateral de rao, os dentes dos
coelhos no foram mais desgastados e aps um perodo de tempo controlado, os
dentes do lado oposto foram ento desgastados para se verificar se ocorreria a
reverso das alteraes provocadas pela mastigao unilateral. Os resultados
mostraram que o ramo da mandbula estava mais alto, o processo condilar era
maior sagitalmente, e os ngulos entre as bordas anteriores ou posteriores do
processo condilar e borda inferior da mandbula apresentaram-se menores nos
animais que tiveram seus dentes desgastados, do que nos animais de controle.
Havia ainda diferenas entre os lados direito e esquerdo do mesmo animal na
maxila e mandbula. A inclinao anterior das fossas mandibulares era mais
ngreme, em ambos os lados nos grupos que tiveram seus dentes desgastados do
que grupo controle. Concluram que o crescimento, aps alteraes assimtricas
na maxila, mandbula e fossa mandibular, resultante de um perodo de funo
mastigatria unilateral em coelhos jovens, no pode ser retificado
satisfatoriamente pela inverso do lado de mastigao, resultado da funo
assimtrica.

Para Branam & Mourino (1998), a correo da m ocluso em


crianas pode trazer inmeros benefcios alm da homeostase do sistema
mastigatrio, melhorando o fluxo areo nasal nos casos de mordida aberta
anterior, melhorando a oxigenao tecidual e contribuindo para a eliminao da
respirao bucal, sobremordida, mordida cruzada, etc. Estudaram e verificaram
que o incremento em resina aplicado na face oclusal de molares decduos em
casos de mordida profunda em crianas entre 2 a 6 anos, mostrou-se eficaz para

29
____________________________________________________________Reviso da Literatura

desocluir a dentio decdua e reduzir ou eliminar a otite mdia de forma


significativa. Concluram ainda que a relao entre ocluso e otite mdia ainda
no est claramente estabelecida e mais estudos devero ser realizados nesta
rea, contudo relacionaram a nova posio mandibular com o reposicionamento
fisiolgico da lngua e musculatura da orofaringe que podem manter a tuba
auditiva aberta de forma patolgica quando deveria se fechar durante a deglutio,
espirro e bocejo, impedindo que saliva e secreo penetrem por ela. Nesta faixa
etria a tuba auditiva se encontra anatomicamente mais horizontal e, com o
crescimento a mesma se posiciona mais verticalmente.

Kirveskari et al. em 1998 analisaram a influncia do ajuste oclusal, no


tratamento preventivo da disfuno temporomandibular (DTM), realizado em 146
crianas e adolescentes saudveis, sem sinais clnicos de DTM. Foi realizado
ajuste oclusal de contatos oclusais deflectivos considerados potencialmente
patolgicos em 50% da amostra e nos outros 50% foi realizado ajuste oclusal
placebo com o uso de brocas de alta rotao desprovidas de corte (lisas). Os
ajustes foram repetidos a cada 6 meses por um perodo de 4 anos. A varivel da
anlise era a incidncia da DTM, mensurada sob a presena de sinais e sintomas
clnicos demonstrada nos msculos da mastigao e/ou articulao
temporomandibular. A incidncia cumulativa era de 9/67 no grupo de ajuste
placebo e 1/60 no grupo de ajuste real, para um risco relativo de 8,06. A diferena
entre os grupos foi estatisticamente significativa (p = 0.019) e os autores
concluram que a eliminao do risco estrutural na ocluso dental (contatos
presumidamente patolgicos) pareceu reduzir a incidncia de desordens
temporomandibulares de forma significativa na amostra estudada.

Simes (1998) relacionou os conceitos da Reabilitao Neuro-


Oclusal com dados experimentais e verificou a concordncia total entre os
mesmos, reportando que a atividade neuromuscular o resultado dos contatos
dentais. Segundo a pesquisadora, uma das condies de estabilidade oclusal

30
____________________________________________________________Reviso da Literatura

mastigar dos dois lados, um de cada vez, e protruir durante a inciso. O equilbrio
endcrino, a dieta adequada e o exerccio, isto , o uso dinmico correto preserva
a forma e a funo ssea. Os msculos so elementos locais responsveis pelo
crescimento crnio-facial e a forma final do osso resulta de suas funes sendo
que a funo mastigatria adequada com movimentos lateroprotrusivos contribui
significativamente para o desenvolvimento do sistema mastigatrio. Concluiu que
se a mastigao for bilateral e alternada, o complexo maxilomandibular receber
estmulos para crescer e se desenvolver, mantendo a forma adequada para
melhor desempenho das funes orais. Segundo a autora, a mastigao viciosa
(unilateral) pode ser fator etiolgico de malocluso e recidiva de tratamentos
ortodnticos e ortopdicos dos maxilares.

Mongini (1998) pesquisou a funo mastigatria durante a fase de


crescimento em indivduos normais e com malocluso dental, com ou sem
assimetria craniomandibular. Neste ltimo caso, a funo mastigatria pode ser
estudada tanto antes como aps o tratamento ortodntico e/ou ortopdico. O
mtodo utilizado foi igual ao utilizado em estudos de pacientes adultos com
disfuno da articulao temporomandibular e/ou muscular. Para a anlise de
pacientes considerados normais, foram utilizados dois grupos (de 15 indivduos
cada), com arcos dentais ntegros, classe I de Angle com dentio mista e
permanente, respectivamente. A anlise de vrios parmetros de funo
mastigatria forneceu resultados semelhantes aos observados durante a
mastigao em adultos sadios. Em particular, esses indivduos tinham ciclos
distribudos quase que uniformemente no plano frontal, em rea funcional
simtrica. Aps um certo nmero de ciclos iniciais a posio de mxima
intercuspidao foi alcanada na grande maioria dos ciclos, e um lado de
mastigao unilateral fortemente prevalente foi raramente encontrado. A nica
diferena destes dois grupos foi na extenso da rea funcional no plano frontal, a
qual foi significativamente mais ampla no grupo com dentio permanente do que
no de dentio mista. A anlise dos indivduos com malocluso, por outro lado,

31
____________________________________________________________Reviso da Literatura

mostrou que, enquanto alguns deles apresentaram parmetros de mastigao


normal, na maioria dos casos houve alteraes similares de indivduos adultos
pesquisados, portadores de disfuno temporomandibular: assimetria da rea
funcional com forte desvio para um dos lados do plano frontal, posio de
fechamento distante da posio de ocluso cntrica (desvio mandibular) e um lado
prevalente de mastigao. Os mesmos indivduos, examinados aps o tratamento
ortodntico e/ou ortopdico (depois de um perodo mdio de 19 meses), a rea
mastigatria tendeu a tornar-se simtrica e com muitos ciclos terminando em OC.
Devido aos resultados obtidos, os autores sugerem que, mesmo indivduos que
no apresentam sintomatologia durante a fase de crescimento, podem mais tarde
desenvolver uma disfuno verdadeira da ATM, se os mecanismos
compensatrios ou adaptativos no entrarem em ao.

Hayasaki et al. (1998) estudaram as caractersticas das excurses


mandibulares laterais e protrusivas em crianas com dentio decdua. A dinmica
mandibular foi registrada e comparada entre nove crianas e nove adultos, sendo
usado para isso, o sistema Selspot (modelo SL-20, Tquio, Japo). Este sistema
capaz da anlise simultnea de mltiplos pontos (LEDs) localizados na mandbula
dos sujeitos, nas trs dimenses do espao (atravs de um digitalizador 3-D
XYZAX PJ-400A, Tquio, Japo). Desta forma, o sistema se mostra apropriado
para o estudo em crianas pequenas, devido ao baixo estresse gerado durante os
registros. Usando este sistema amigvel, os movimentos mandibulares excursivos
determinados por 5 pontos de referncia no arco dental mandibular, foram
projetados nos trs planos diferentes (sagital, horizontal e frontal) e ento
calculados. Os resultados mostraram que as excurses mandibulares da dentio
decdua so mais horizontais e mais anteriores com pouco componente vertical
quando comparadas com as excurses da dentio permanente. Os ngulos
projetados dos movimentos excursivos so menores na dentio decdua do que
na permanente. As excurses mandibulares em crianas incluem os movimentos
de rotao e translao condilar. Fatores como o crescimento fisiolgico,

32
____________________________________________________________Reviso da Literatura

maturao e adaptao da funo oclusal, podem ser a explicao para as


diferenas nos movimentos verificados entre adultos e crianas. Segundo os
autores as excurses dentais representam parte dos movimentos bordejantes
superiores e esto intimamente relacionados com o padro mastigatrio. O
conhecimento da dinmica mandibular na criana fornece melhor compreenso
dos movimentos mandibulares e pode ajudar a criar uma base de entendimento e
avaliao dos efeitos da malocluso na disfuno mastigatria.

Van der Laan (1998) estudou a funo mastigatria em indgenas


Ianommis (aldeias dos rios Mai e Maturac). Os dois grupos humanos tinham
como base de sua dieta a farinha de mandioca e carne de caa moqueada (uma
forma de defumao para armazenamento). A aldeia Maturac, porm,
diferenciava-se um pouco por incluir mais freqentemente em sua dieta, alimentos
de origem industrializada como enlatados e arroz branco. Observou que a
dinmica mandibular e a funo mastigatria destes grupos humanos, em sua
maioria (89,5%), so balanceadas bilateralmente e com ampla liberdade dos
movimentos mandibulares em lateralidade. Todos o indivduos da aldeia Mai
(100%) apresentaram funo oclusal bilateral balanceada, enquanto que essa
funo estava presente em 75% dos indivduos da aldeia do Maturac. Relatou
que 72,7% dos indivduos do Mai apresentaram escape de caninos por mesial,
contra 43,75% da aldeia de Maturac. Esta condio de escape foi considerada
como ideal em seu estudo, por caracterizar uma funo mastigatria com
movimentos lateroprotrusivos, fisiolgico para todas as escolas atuais de ocluso.
Concluiu que a fisiologia e biofsica da mastigao natural do ser humano so de
fundamentais importncias para a compreenso do natural desenvolvimento do
sistema estomatogntico, sua ocluso e funo.

Gribel (1999) apresentou casos clnicos de tratamento de mordidas


cruzadas posteriores com desvio postural mandibular com pistas diretas Planas e
concluiu que as pistas diretas, parte do arsenal teraputico da Reabilitao Neuro-

33
____________________________________________________________Reviso da Literatura

Oclusal, desenvolvidas por Pedro Planas, podem ser uma forma eficaz de
correo das alteraes dentrias funcionais, em crianas na dentio decdua e
incio da dentio mista normalizando no s a ocluso dentria, como a postura
mandibular, posio dos cndilos nas ATMs e a funo mastigatria. Apresentou
casos clnicos acompanhados longitudinalmente, onde o desvio postural
decorrente da mordida cruzada posterior foi corrigido com o emprego de pistas
diretas em resina fotopolimerizvel semelhantes a planos inclinados aplicados
apenas nos dentes onde os contatos interferentes ocorriam, evitando assim o
desvio postural mandibular. Imediatamente aps a aplicao das pistas, os
contatos em mxima intercuspidao apenas ocorreram entre os dentes onde as
pistas foram aplicadas e seus antagonistas, ficando os outros dentes do arco sem
contato dental e os cndilos centrados em relao s respectivas fossas
articulares. De acordo com o autor mecanismos fisiolgicos de crescimento e
desenvolvimento estimulam a erupo dos dentes que estavam sem contato
proporcionando, aps algum tempo, o contato de todos os dentes do arco em
mxima intercuspidao. Apesar da correo do desvio postural mandibular
nenhuma referncia foi feita equalizao dos ngulos funcionais mastigatrios
Planas e ao contato bilateral balanceado em trabalho e no-trabalho nos
movimentos de lateralidade mandibular, proporcionados pelos guias oclusais.

Tsarapatsani et al. (1999) realizaram estudo longitudinal em vinte e


nove indivduos com mdia de 20 anos de idade, tratados aos quatro anos de
idade de mordida cruzada posterior unilateral sendo catorze tratados por desgaste
seletivo e quinze atravs de expanso rpida da maxila (ERM). Os sujeitos foram
examinados para avaliao dos efeitos a longo prazo do tratamento clnico
realizado. Dos catorze tratados atravs de desgaste seletivo, oito sujeitos
obtiveram sucesso do tratamento (57%). Dos seis sujeitos que apresentaram
insucesso, quatro foram submetidos ao retratamento com 100% de sucesso. Dos
dois que no foram submetidos ao retratamento, um apresentou correo
espontnea da mordida cruzada. Dos quinze tratados atravs da ERM, todas as

34
____________________________________________________________Reviso da Literatura

mordidas cruzadas foram corrigidas aps cinco meses de tratamento, contudo,


seis deles (40%) necessitaram de retratamento (recidiva da mordida cruzada)
sendo que cinco deles obtiveram sucesso no retratamento. A freqncia de
sucesso do tratamento foi averiguada pela estabilidade da correo da mordida
cruzada. De acordo com a investigao clnica, dois sujeitos apresentaram
insucesso dos tratamentos mesmo aps o segundo tratamento realizado. Uma
freqncia significativamente mais alta de bocejo e ronco foi verificada no grupo
de pacientes que necessitaram de algum tipo de retratamento. Os obstculos
respiratrios foram considerados importantes para a recidiva das malocluses
estudadas. Os resultados relativos ao desempenho mastigatrio, fora de mordida
e fadiga muscular no mostraram diferenas significantes entre lado de mordida
cruzada e lado normal ou entre o grupo de tratamento precoce e o de tratamento
tardio, demonstrando que a funo mastigatria dos sujeitos tratados foi simtrica.
Concluram que os tratamentos por desgaste seletivo ou expanso maxilar,
quando avaliados longitudinalmente, demonstraram ndice de sucesso
semelhantes, relativos ao tratamento da mordida cruzada posterior unilateral. Sob
o ponto de vista do custo-benefcio, o desgaste seletivo foi considerado de
tratamento mais fcil, menos dispendioso, mais rpido e recomendado como
primeira escolha para a modalidade de tratamento precoce da mordida cruzada
posterior.

O propsito de Yamashita et al. (1999), foi rever a literatura referente


ao padro ideal de mastigao para a melhor performance mastigatria possvel.
Os autores concluram, at o momento da realizao da reviso da literatura, no
haver um modelo de padro mastigatrio ideal que pudesse ser usado
clinicamente ou em pesquisa para avaliar a sade do aparato mastigatrio. Para
os autores, o comportamento da mastigao humana um dos comportamentos
mais complexos controlado por geradores de padres cerebrais centrais
localizados no tronco enceflico sendo, contudo, influenciados pela morfologia dos
dentes e da articulao temporomandibular. A poro mais importante do ciclo

35
____________________________________________________________Reviso da Literatura

mastigatrio foi considerada como sendo a fase entre o fechamento e a abertura,


relativa a fase onde ocorre o contato de deslizamento dental. A capacidade
mxima mastigatria acontecer provavelmente quando o padro de movimentos
mastigatrios seguir a caracterstica anatmica individual. Aparentemente o
componente lateral do ciclo mastigatrio parece aumentar quanto maior for a
eficincia mastigatria requerida. Esta situao inclui a maior dureza, o tamanho,
a posio do bolo alimentar e a eficincia dos golpes mastigatrios. O padro
mastigatrio durante a realizao de qualquer um dos ciclos influenciado por
todos estes fatores e por esse motivo os autores consideram que o padro ideal
de mastigao dificilmente seja determinado.

Hayasaki et al. (1999) desenvolveram um mtodo para calcular e medir


o campo abrangido pela fase oclusal dos movimentos mastigatrios, sendo que o
termo campo foi usado, como sendo a distncia percorrida pelo ponto de
referncia localizado entre os incisivos inferiores durante o movimento mandibular
correspondente fase deslizamento dental. Os ciclos mastigatrios foram
realizados em apenas um sujeito, com ocluso normal e com 25 anos de idade.
Os movimentos mandibulares foram registrados atravs de um sistema de anlise
ptico-eletrnico (Trimet-Tkio-shizaisha, Tquio, Japo) capaz de medi-los com
seis graus de liberdade com freqncia de registro de 100Hz. Com o uso deste
sistema de captao de dados, foi obtido um diagrama de pontos das excurses
mandibulares, capaz de medir os movimentos mastigatrios, assim como, a fase
oclusal dos ciclos mastigatrios que foi dividida em duas fases: fase de
fechamento e fase de abertura. Foram calculadas as variaes da fase oclusal
de cada ciclo mastigatrio, atravs do diagrama de pontos, sendo que a mdia
para a fase de fechamento foi de 0,4 mm e de 3.4 mm para a fase de abertura.
Estes resultados apontaram para o fato de que o contato dentrio ocorre durante o
movimento mastigatrio e demonstrou que as variaes da fase oclusal durante a
abertura e fechamento, podem ser calculadas, sem a necessidade medies em
modelos dos arcos dentrios.

36
____________________________________________________________Reviso da Literatura

Segundo McNeill (2000), a harmonia funcional pode ser conseguida


pelo re-direcionamento dos contatos guia e/ou eliminao dos contatos deflectivos
proporcionando movimentos excursivos mandibulares suaves em todos os trs
planos de referncia, melhorando a atividade muscular coordenada, reduzindo ou
eliminando a deflexo dos dentes e/ou permitindo o deslizamento suave das
superfcies articulares no espao intra-articular. A partir de uma perspectiva
mecnica, quanto mais profunda for a sobremordida, maior ser a probabilidade
de atingir um guia canino ou guia anterior, porm, medida que o ngulo de
desocluso aumenta, maior a potncia (grau) da fora que atua sobre os dentes.
Em alguns sujeitos, o aumento do ngulo promove o aumento da inibio
proprioceptiva estimulada pelo canino, anulando os msculos da mastigao,
reduzindo os nveis de carga nos movimentos laterais; porm em outros, isto pode
interferir com a trajetria dos movimentos em lateralidade natural programada
neurologicamente e, ao invs de ocorrer reduo da atividade muscular, a mesma
aumenta devido necessidade de lutar contra este contato dentrio que est
aprisionando a mandbula numa posio indesejvel.

Santos (2000) descreve as pistas diretas Planas (PDP) como: recurso


tcnico visando adequao oclusal s necessidades do sistema
estomatoglossogntico, utilizando resina fotoativada. Segundo Santos, a tcnica
foi empregada pela primeira vez por Planas em 1975, diante da impossibilidade de
conseguir o equilbrio oclusal que almejava se valendo apenas do desgaste
seletivo no tratamento de mordida cruzada posterior. O autor explica que a PDP
visa a estabilidade mandibular com conseqente equilbrio da fisiologia oclusal
promovendo liberdade mandibular e proporcionando finalmente o objetivo maior
do tratamento que retomada do crescimento harmnico. De acordo com Santos,
alguns requisitos devem ser considerados para a indicao do tratamento das
malocluses com a PDP como: a preservao da unidade biolgica funcional do
dente, no o fixando a outros elementos dentais; aplic-la somente em dentes

37
____________________________________________________________Reviso da Literatura

decduos; criar planos inclinados com finalidade teraputica, sem comprometer a


estabilidade mandibular; seguir planejamento estabelecido; respeitar as limitaes
da tcnica empregando-a somente quando indicada. Alm de indicar a tcnica
para casos onde no haja a possibilidade de equilibrar a ocluso apenas atravs
do desgaste seletivo, tambm a indica para complementao de tratamento
ortopdico funcional convencional (uso de aparatologias removveis)
complementando o mesmo e para o tratamento de todas as patologias de origem
oclusal prevenindo seu agravamento (mordida cruzada unilateral ou bilateral,
sobremordida, distocluso, mordida aberta anterior e mesiocluso).

McNeill (2000), cita a sexta edio do Glossrio de Termos Protticos


que define ajuste oclusal como: modificao dos formatos oclusais dos dentes
com a inteno de igualar as tenses oclusais, produzindo contatos oclusais
simultneos ou harmonizando as relaes intercuspdicas. Seu objetivo geral
devolver a homeostase entre os tecidos que interagem dentro do sistema
estomatogntico com os fatores ambientais locais trazendo equilbrio funcional
para os dentes, tecidos de suporte, sistema neuromuscular e articulaes
temporomandibulares. Pode ser indicado para melhorar a harmonia funcional da
mastigao e deglutio, minimizao das foras oclusais traumticas e
alteraes teciduais, melhorando a estabilidade estrutural do sistema ao otimizar a
distribuio das foras oclusais.

Martin et al. (2000) realizaram estudo cinesiogrfico mandibular em 30


pacientes na faixa etria entre 10 e 14 anos com mordida cruzada posterior
unilateral, comparado a um grupo controle de mesma faixa etria, com o intuito de
estudarem os movimentos mandibulares e a posio de repouso mandibular. Os
registros foram realizados em posio de repouso mandibular, excurses mximas
mandibulares nos movimentos de abertura, protruso e lateralidade direita e
esquerda. Os resultados no mostraram diferenas entre os grupos na extenso
dos movimentos durante a abertura e a protruso. Contudo, os pacientes com

38
____________________________________________________________Reviso da Literatura

mordida cruzada exibiram um desvio lateral significativo durante estes


movimentos. Os movimentos excursivos laterais foram similares entre os dois
grupos. As dimenses do espao funcional livre foram similares entre os grupos,
mas o desvio lateral encontrado na posio de ocluso cntrica tambm foi
verificado com significncia estatstica no grupo com mordida cruzada. Os
pacientes com mordida cruzada tambm apresentaram uma prevalncia
significativa de deglutio atpica. Nenhuma diferena foi verificada nos ciclos
mastigatrios, nos parmetros estudados. No encontraram relao entre lado de
mordida cruzada e preferncia mastigatria. Concluram com o trabalho, que os
pacientes portadores de mordida cruzada posterior unilateral apresentaram um
desvio lateral para o lado cruzado durante a abertura e protruso, que persistiu na
posio de repouso mandibular.

Pignataro Neto (2000) analisou a associao entre ngulos


funcionais mastigatrios Planas (AFMPs) e o lado da preferncia mastigatria.
Foram avaliados, 29 jovens na faixa etria entre 18 a 25 anos, sem sinais clnicos
de DTM. Foi realizada eletromiografia dos msculos masseteres durante
mastigao habitual de cenoura e parafilm e registro dos ngulos funcionais
mastigatrios com o uso de pantgrafo intra-oral. Aps subseqente medio dos
respectivos ngulos e obteno dos dados, realizou-se anlise estatstica (Teste
Exato de Fisher). Verificou-se que a preferncia mastigatria coincidiu com o lado
onde o ngulo funcional era menor em 75% da amostra (com p<0,05), sendo que
dos indivduos que no se enquadraram neste perfil 17,24% possuam ngulos
funcionais direito e esquerdo prximos ( 5 de diferena). Concluiu ento existir
associao significante entre o lado de preferncia mastigatria e o lado com
menor ngulo funcional em relao ao plano de referncia horizontal (Frankfurt).

Segundo Okamoto et al. (2000), a presena de contatos no lado de


no-trabalho em adultos considerada anormal por considerar-se que pode iniciar
atividade parafuncional. Verificaram haver poucos estudos sobre contatos oclusais

39
____________________________________________________________Reviso da Literatura

no lado de no-trabalho em crianas com dentio decdua. Os propsitos deste


estudo foram verificar a existncia de contatos oclusais no lado de no-trabalho e
quantificar a rea representada por estes contatos durante a excurso mandibular
lateral em crianas com dentio decdua. Para alcanar este propsito, os
pesquisadores desenvolveram um sistema de mensurao que combinou
sistemas de registro de movimentos mandibulares com digitalizador tridimensional
de superfcie dental. Foram selecionadas dez crianas para este estudo. A rea de
contato oclusal do segundo molar decduo no lado de no-trabalho foi de 0,8 mm
em contraste com 2.0 mm no lado de trabalho, para deslizamento excursivo
lateral de 3.0 mm dos incisivos inferiores. Todas as crianas examinadas tinham
algum tipo de contato dental no lado de no-trabalho durante a excurso lateral.

Papargyriou et al. (2000) verificaram que o padro dos movimentos


mandibulares durante a mastigao influenciado por vrios fatores centrais e
perifricos. O objetivo dos autores foi determinar as variaes ocorridas na
velocidade e no padro dos ciclos mastigatrios, durante a fase de
desenvolvimento, sendo que para isso, 47 crianas entre 9 e 15 anos de idade
(com dentio mista tardia ou permanente) foram analisadas por um perodo de
mais de seis anos, com ocluso considerada normal e em Classe I de Angle. A
funo mastigatria foi registrada e analisada atravs do monitoramento
tridimensional proporcionado por um sistema ptico-eletrnico (Selspot, Partille,
Sucia). Os ciclos mastigatrios foram divididos em: fase de abertura, fechamento
e oclusal. Durante a fase de crescimento, todas as variveis, exceto a distncia
percorrida pela fase de abertura (medidas tridimensionais), sofreram mudanas
significativas. A durao total, o tempo percorrido durante a fase oclusal (medidas
tridimensionais) e de abertura dos ciclos mastigatrios, aumentaram durante a
fase de crescimento, enquanto que o tempo de fechamento, as medidas laterais e
verticais bidimensionais, assim como o tempo de abertura e fechamento,
diminuram. Com este estudo, ficou evidente que o padro dos ciclos
mastigatrios variam durante o crescimento, sendo possivelmente decorrentes das

40
____________________________________________________________Reviso da Literatura

modificaes anatmicas, maturao do sistema nervoso e alterao das


demandas funcionais.

Raymond (2001) observou que nas mordidas cruzadas posteriores,


o indivduo mastiga preferencialmente ou quase que exclusivamente pelo lado
cruzado. O tratamento deve ento no apenas corrigir a mordida cruzada
transversal, mas tambm reabilitar a funo mastigatria bilateral alternada. O
autor comenta que a fisiologia do rgo da mastigao estabelecida pela relao
de causa e efeito entre o tipo de mastigao e a situao da ocluso modifica-se
constantemente durante os tratamentos ortodnticos. Salientou que para alcanar
os objetivos do tratamento das mordidas cruzadas transversais, necessrio
torque apropriado na regio de molares permanentes para que possveis
interferncias oclusais no alterem o equilbrio dos ngulos funcionais
mastigatrios Planas. Quando a funo mastigatria reabilitada atravs do
ajuste adequado dos ngulos funcionais mastigatrios, aumenta-se a estabilidade
do tratamento e diminuem-se as recidivas.

Throckmorton et al. (2001) avaliaram o padro e a durao dos ciclos


mastigatrios em 14 pacientes com mordida cruzada posterior, entre 7 e 11 anos
(fase de dentio mista), antes do tratamento e as modificaes ocorridas 6
meses aps o tratamento com expanso rpida do palato. A dinmica mandibular
foi registrada durante a mastigao de goma, usando-se um sistema ptico-
eletrnico (Optotrack Nothern Digital) de 100 Hz. O grupo controle foi constitudo
de 14 crianas sem mordida cruzada, dentio mista e sem sinais de DTM. Foi
pedido aos pacientes, que mastigassem 20 vezes de forma livre, mastigassem do
lado cruzado por mais 20 vezes e mastigassem do lado no-cruzado tambm 20
vezes. Um programa especial de computador selecionou os 20 ciclos mais
representativos de cada srie, computando a mdia da durao e da excurso
mxima nos 3 eixos ortogonais. Modelos lineares multinveis foram usados para
gerar um polinmio de 8 ordem para descrever a mdia do padro do ciclo e

41
____________________________________________________________Reviso da Literatura

testar as diferenas estatisticamente significantes entre o padro dos pacientes e


do grupo controle, assim como entre os pacientes antes e aps o tratamento.
Antes do tratamento os pacientes mastigavam mais devagar e possuam
excurses mximas maiores que o do grupo controle, alm de exibir seqncias
de ciclos de padro reverso quando mastigavam do lado cruzado. O tratamento
no alterou os ciclos anormais dos pacientes. Os resultados sugeriram que
algumas caractersticas do ciclo mastigatrio em relao dinmica mandibular
respondem ao tratamento ortodntico, contudo, outras no.

Rilo et al. (2001) estudaram a fase de deslizamento dental no ciclo


mastigatrio, considerando-a como a fase mais importante em termos de funo
(fase de triturao). Determinaram a distncia do deslizamento do contato dental e
seu ngulo de inclinao relacionando-as com os padres de ciclos mastigatrios
descritos por Ahlgren (1966). Os ciclos mastigatrios foram registrados no plano
frontal em 63 sujeitos saudveis atravs da cinesiografia. Em todos os casos os
registros cinesiogrficos foram obtidos durante mastigao voluntria do lado
direito e esquerdo utilizando-se goma de mascar como bolo alimentar. A maior
parte dos sujeitos da pesquisa, possua ciclos mastigatrios normais
(classificados entre os tipos I a IV de Ahlgren). Ciclos invertidos, contra-laterais e
irregulares (tipos V a VII) foram menos freqentes. O valor mdio obtido para a
distncia de contato dental foi de 0,9 mm para o lado de mastigao direita e 1,2
mm para o lado de mastigao esquerda. A mdia para a inclinao do ngulo de
deslizamento foi de 36 graus. Ciclos mastigatrios normais geralmente eram
bilaterais, contudo ciclos atpicos nunca eram bilaterais. A distncia de
deslizamento dental mostrou uma significante correlao positiva com o lado onde
o ngulo de deslizamento era mais inclinado.

Segundo Kim et al. (2001) o ciclo mastigatrio um movimento


funcional intimamente relacionado ocluso, o sistema neuromuscular e o
sistema nervoso central. Apesar dos padres mastigatrios serem complicados e

42
____________________________________________________________Reviso da Literatura

variarem muito entre indivduos, existem dois padres tpicos. Um dos padres
mais vertical e semelhante um movimento de corte com os movimentos de
abertura e fechamento quase que totalmente sobrepostos entre si. O outro padro
mais lateral, semelhante um movimento de moagem com movimentos de
abertura e fechamento realizados por caminhos distintos e o ciclo se
assemelhando ao formato de uma gota. O objetivo do estudo foi avaliar a
associao entre o padro dos ciclos mastigatrios com facetas de desgaste
presentes devido atrio dental. Quinze sujeitos que possuam padro
mastigatrio lateral e quinze com padro vertical foram selecionados atravs de
exame cinesiogrfico (BioPAK Bioresearch Inc., Milwaukee, USA). Foi feita
avaliao do desgaste dental atravs da comparao de dois mtodos: o mtodo
da escala ordinria, mais largamente utilizada, com valores relacionados ao grau
de desgaste (0 = nenhum ou apenas pouco de desgaste de esmalte; 1 = facetas
de desgaste bem marcadas em esmalte; 2 = desgaste atingindo dentina; 3 =
extensivo desgaste em dentina (> 2 mm) e 4 = desgaste em dentina secundria)
e a escala arbitrria de Woda (Woda et al., 1987) que obtm valores (1-4) aps
verificao e marcao colorida em modelos de gesso. A pontuao feita
diferentemente para dentes anteriores e posteriores dependendo do local onde as
facetas se apresentam e relacionadas com o lado de trabalho e no-trabalho.
Tambm foi quantificada a freqncia dos contatos do lado de trabalho e no-
trabalho para cada grupo. A diferena entre os valores obtidos para todos os
dentes e por segmento atravs da escala ordinria no teve significncia
estatstica entre os dois grupos. Contudo os valores obtidos atravs da escala de
Woda foram significantemente maiores para o grupo de mastigao lateral. Os
autores concluram que o padro de mastigao lateral est intimamente
relacionado com a presena de desgaste dental. As facetas de desgaste
aumentam de dimetro com o tempo e a reconstruo prottica, quando
requerida, das superfcies oclusais com forma convexa no necessria. A
presena de facetas no lado de no-trabalho e evidentes contatos no lado de no-
trabalho durante a mastigao indicam que a eliminao preventiva de todos os

43
____________________________________________________________Reviso da Literatura

contatos no lado de no trabalho ir eliminar uma grande parte do campo


funcional mastigatrio.

Ogawa et al. (2001) verificaram a teoria de que as respostas motoras


do sistema mastigatrio em funo dos estmulos perifricos variavam de acordo
com o potencial funcional individual. O objetivo especfico do estudo foi determinar
se caractersticas individuais diferentes de padres mastigatrios, especialmente
em relao ao padro da fase de fechamento, poderiam produzir respostas
motoras distintas decorrente de alteraes promovidas no guia oclusal. O guia
oclusal foi inclinado em aproximadamente 10 graus, atravs da cimentao de
recobrimento oclusal em metal na superfcie lingual dos caninos superiores do
lado de preferncia mastigatria (LPM) ou do lado direito, quando os sujeitos no
possuam um LPM. Os movimentos mastigatrios (de 20 jovens entre 19 e 28
anos) foram registrados atravs de um sistema de anlise tridimensional dos
movimentos mandibulares (HLP-60RB, Hitachi Ltda., Tquio, Japo), antes e aps
a alterao do guia oclusal. Os padres mastigatrios individuais foram divididos
em dois grupos, baseados no padro dos movimentos de fechamento (tipos
vertical e lateral) antes da alterao do guia oclusal. A alterao do guia oclusal
influenciou significantemente o ngulo de fechamento dos ciclos mastigatrios, o
tempo de fechamento, o tempo correspondente fase oclusal dos ciclos
mastigatrios, a estabilidade do ngulo de abertura e o tempo total dos ciclos no
grupo com padro de movimento de fechamento lateral (n = 9, teste t pareado; p <
0;05), enquanto que no grupo com padro de movimento de fechamento vertical (n
= 11) no verificaram alteraes significativas. Estas diferenas na resposta
motora existente entre os dois grupos, no foram verificadas durante a anlise
global da amostra. Os autores concluram que a resposta motora promovida pela
alterao do guia oclusal depende do padro de movimentos individuais. Devido
analise, ficou evidente que devem ser consideradas as caractersticas individuais
para identificao do efeitos dos estmulos perifricos na funo mastigatria
humana.

44
____________________________________________________________Reviso da Literatura

Segundo Oliveira (2002), a etiologia dos desvios mandibulares


vasta, podendo ocorrer em funo de alteraes na inclinao do plano oclusal,
com a mandbula buscando o lado de menor dimenso vertical ou ainda em
funo de outras interferncias oclusais ocasionadas por atresias maxilares,
perdas de dentes, ms posies dentrias, erupo ectpica de dentes
permanentes, especialmente os molares superiores. Os contatos interferentes
podem desviar a mandbula para diversas posies (anterior, posterior, lateral ou
ainda, combinados). Salienta a importncia da mastigao bilateral alternada
como fator para a homeostase do sistema, prevenindo o crescimento assimtrico
das estruturas de suporte, hipertrofia muscular, sobrecarga de dentes e periodonto
do lado de preferncia mastigatria alm de remodelamentos adaptativos da
articulao temporomandibular. Mesmo havendo controvrsias sobre a associao
de fatores oclusais com as DTMs, salienta que a malocluso aceita como um
dos fatores etiolgicos das DTMs, juntamente com fatores neuromusculares e
psicognicos. Como teraputica, a autora recomenda o desgaste seletivo dos
contatos interferentes, associado ou no a planos inclinados em resina foto-
polimerizvel em dentes decduos para o tratamento de desvios mandibulares sem
alterao da inclinao do plano oclusal ou posies dentrias. Para os casos de
desvio com atresia maxilar, a autora recomenda o desgasto seletivo feito de forma
a redirecionar os contatos a uma posio estvel (vertentes palatinas dos
superiores e vestibulares dos inferiores das cspides vestibulares e palatinas)
associando s pistas diretas Planas, buscando o paralelismo do plano oclusal com
o plano de Camper, corrigindo assim as inclinaes patolgicas. Para os desvios
sagitais com cruzamento anterior a autora recomenda os aparelhos ortopdicos
funcionais e o desgaste seletivo posterior associado ou no s pistas diretas
Planas.

Brando (2002) descreve que o desgaste seletivo e as pistas diretas


Planas constituem recursos teraputicos muito importantes para serem usados na
dentio decdua, pois conseguem atuar precocemente na malocluso,

45
____________________________________________________________Reviso da Literatura

eliminando-a ou amenizando sua intensidade. Considera importante acompanhar


o desenvolvimento de toda a dentio decdua para detectar os desvios de
desenvolvimento do sistema estomatogntico, possibilitando atuao precoce.
Apresenta um caso de mordida cruzada posterior unilateral funcional, tratado com
pistas diretas Planas depois de realizado o desgaste seletivo prvio. Aps seis
meses, novo desgaste seletivo foi realizado. Apresentou tambm um tratamento
de mordida cruzada posterior unilateral esquerda associada mordida aberta
anterior, tratada com desgaste seletivo e pistas indiretas Brando (desenvolvidas
pela autora). Logo aps os tratamentos, conseguiu o alinhamento da linha mdia,
porm com perda dos contatos dentais do lado no cruzado. Entre sete e nove
dias todos os dentes apresentavam toque em ocluso, segundo a autora, devido
acomodao dos cndilos mandibulares na fossa mandibular. Apresentou uma
tcnica desenvolvida por ela para confeco indireta das Pistas Planas, atravs do
uso dos modelos gnatostticos Planas, que possuem a sua base paralela a
Camper e que serve de orientao para a correo da inclinao patolgica do
plano oclusal do paciente. As pistas indiretas so aplicadas atravs de matrizes de
polipropileno (goteiras) construdas previamente com o uso dos modelos
gnatostticos.

Saitoh et al. (2002) relataram o exame do movimento mandibular


durante abertura, fechamento e mastigao de goma realizado em paciente de 3
anos e 10 meses (dentio decdua), portador de mordida cruzada posterior
unilateral. Os exames foram realizados antes de tratamento, depois do tratamento
ativo e aps o perodo de conteno. O movimento de fechamento e abertura
melhorou depois da conteno. Antes do tratamento, o movimento do cndilo
mandibular do lado cruzado precedia, durante a abertura, o movimento condilar do
lado no-cruzado. Depois da reteno, o movimento condilar foi mais coordenado.
Houve mudana no padro mastigatrio do lado cruzado depois do tratamento,
passando de um movimento predominantemente vertical para um movimento
mastigatrio com aumento do componente lateral (horizontal). Este estudo sugere

46
____________________________________________________________Reviso da Literatura

que o tratamento prescrito melhorou tanto a morfologia quanto a funo. Porm,


nem o movimento de abertura, nem o padro mastigatrio se tornaram
completamente normais aps a conteno. Os resultados neste caso sugerem que
o tratamento precoce da mordida cruzada posterior funcional pode ser
considerado efetivo para o tratamento da mordida cruzada e melhora a funo
mandibular.

Mizumori et al. (2003) avaliaram a influencia da textura do alimento na


lateralidade do movimento mastigatrio em 10 sujeitos saudveis entre 24 e 28
anos de idade de ambos os sexos, sem sinais de DTM. A mastigao habitual de
sete tipos de comida com diferentes texturas (goma de mascar, pasta de peixe
cozida, amendoim, gelatina, picles de rabanete, pipoca e lula desidratada) durante
20 s. para cada alimento atravs de sistema de anlise sirognatogrfica
(Sirognathograph Analyzing System III). Os dados foram analisados por um
Programa de Anlise de Movimento do Ponto Incisal desenvolvido por um dos
pesquisadores. Os registros foram repetidos 3 vezes em intervalos de uma
semana para diminuir uma influncia da ateno ao experimento por parte dos
sujeitos da pesquisa. Os ciclos mastigatrios registrados foram verificados um a
um para determinao do lado da mastigao. Quando no foi possvel a
determinao do lado de mastigao, os ciclos foram descartados. A lateralidade
mastigatria foi verificada atravs de um ndice de lateralidade [IL: (n. de golpes
do lado direito - n. de golpes do lado esquerdo)/(n. total de golpes). Mdias dos
valores dos trs registros realizados foram calculados. Diferenas significativas
foram verificadas entre os alimentos mais duros e os mais moles quando
observados os valores absolutos da mdias do IL. Os alimentos mais duros
provocam maior lateralidade mandibular e aparentemente so mais indicados para
exames de lateralidade mastigatria.

Varela et al. (2003) analisaram a mastigao em 60 sujeitos saudveis


com faixa etria mdia de 23 anos. Compararam mtodo de observao visual

47
____________________________________________________________Reviso da Literatura

atravs dos dois parmetros de verificao propostos por Kazazoglu et al. (1994)
com a anlise cinesiogrfica dos movimentos mandibulares como mtodos para
determinao do lado de preferncia mastigatria. O mtodo para determinar o
lado de preferncia mastigatria consistiu em registrar cinesiograficamente dez
golpes mastigatrios realizados de forma livre, e se oito destes golpes se
realizassem do mesmo lado, este era considerado como lado preferencial de
mastigao. A cinesiografia revelou que 35% dos sujeitos preferiram o lado direito
enquanto 33,3% preferiram o esquerdo. 31,7% no apresentaram um lado de
preferncia mastigatria. O objetivo do estudo foi analisar a relao que pudesse
existir entre os dois diferentes mtodos usados para determinar o lado de
preferncia mastigatria. Concluram no haver concordncia significativa entre as
duas tcnicas na definio do lado de preferncia mastigatria e consideraram a
cinesiografia como mtodo mais adequado para determinar o lado preferencial
mastigatrio.

Para Hayasaki et al. (2003a), a mastigao uma das funes mais


importantes da mandbula, tendo poucos estudos na literatura desta funo em
crianas. O propsito deste estudo foi quantificar o comprimento do deslizamento
oclusal verificado pelo ponto interincisal inferior durante mastigao de goma em
crianas com dentio decdua. Foram selecionadas onze meninas com dentio
decdua para o estudo. Os ciclos mastigatrios e os contatos dentais de
deslizamento durante mastigao de goma foram registrados e mensurados
usando um sistema de optoeletrnico capaz de medir o movimento mandibular
com seis graus-de-liberdade a uma freqncia de amostragem de 100 Hz. Um
diagrama de coordenadas dos dentes incisivos durante as excurses
mandibulares foi estabelecido para calcular o comprimento do deslizamento
oclusal de cada criana. As medidas relativas ao comprimento do deslizamento
foram comparadas previamente a valores mensurados em adultos. O comprimento
calculado do deslizamento oclusal durante a fase de fechamento do ciclo
mastigatrio foi significativamente menor nas crianas que em adultos, no entanto,

48
____________________________________________________________Reviso da Literatura

o contrrio foi verificado na fase de abertura. Este resultado sugere que as


crianas possuem um padro mastigatrio caracterstico que difere dos adultos.

O objetivo de Petrn et al. (2003), aps reviso sistemtica da literatura


cobrindo o perodo de janeiro de 1966 a outubro de 2002, foi avaliar o tratamento
ortodntico da mordida cruzada posterior unilateral na dentio decdua e mista
precoce. Os critrios de incluso foram: a dentio decdua ou mista precoce com
mordida cruzada posterior unilateral, tentativas randomizadas controladas (TRC) e
tentativas clnicas que compararam pelo menos duas estratgias de tratamento
envolvendo grupos no tratados ou grupos controle normais. Dois revisores
selecionaram os dados de forma independente como tambm avaliaram a
qualidade dos estudos. A estratgia de procura resultou em 1001 artigos, sendo
que 12 foram selecionados pelos critrios de incluso. Foram executados dois
TRCs de tratamento precoce de mordida cruzada. Estes dois artigos suportaram o
desgaste seletivo como tratamento adequado para a dentio decdua. No houve
nenhuma evidncia cientfica disponvel para demonstrar com segurana absoluta
qual das modalidades de tratamento: desgaste seletivo, quadri-hlice, expanso
com aparatologias removveis ou expanso maxilar rpida, a mais efetiva.

Ramirez-Yaes (2003) descreve as pistas diretas Planas como sendo


planos inclinados capazes de corrigir os mais complexos casos de mordida
cruzada na dentio decdua. Descreve as pistas diretas como sendo inicialmente
desenvolvidas por Planas e posteriormente adaptadas por Simes (1981) para a
preveno precoce das mordidas cruzadas anteriores e posteriores. Descreveu a
tcnica indireta de confeco das pistas (em laboratrio) e aplicadas no paciente
atravs de goteiras de acetato. Reportou casos onde os desvios posturais
mandibulares foram corrigidos, pela aplicao de pistas indiretas nos dentes onde
os contatos deflectivos ocorriam. Descreve a importncia da correo da mordida
cruzada funcional para regularizar a funo muscular, ajustar o posicionamento
dos cndilos com as cavidades articulares evitando as alteraes de crescimento,

49
____________________________________________________________Reviso da Literatura

decorrentes da adaptao funcional durante o perodo de desenvolvimento da


criana.

Hayasaki et al. (2003b) analisaram a fase oclusal dos ciclos


mastigatrios durante a mastigao de goma em vinte e oito mulheres entre 20 e
28 anos com ocluso e ATMs normais durante mastigao livre. A mastigao foi
registrada por perodos entre 20 e 30 s. O sistema usado para registro foi o
sistema de anlise optoeletrnica com seis graus de liberdade (TRI-MET, Tokio-
shizaisha, Tquio-Japo) que se baseia na emisso de diodos colocados sobre os
incisivos superiores e inferiores para uma plataforma de trabalho
computadorizada. Os resultados estimados dos ngulos sagitais e frontais do
movimento de fechamento foram respectivamente 1,4 e 28,7 respectivamente.
Segundo o autor, um ngulo de fechamento grande no plano frontal significa
grande excurso mandibular lateral, e um ngulo de fechamento grande no plano
sagital significa uma grande excurso ntero-posterior. No plano frontal, os
sujeitos que possuam um ngulo de fechamento grande, tambm possuam um
ngulo de abertura grande gerando um ciclo mastigatrio mais amplo. Quanto
menores os referidos ngulos no plano frontal, maior o ngulo de fechamento e
menor o ngulo de abertura do ciclo mastigatrio no plano frontal. Os ngulos de
fechamento registrados nos ciclos mastigatrios foram mais estveis que os
ngulos de abertura.

Pignataro Neto et al. (2004 in press) estudaram o lado de


preferncia mastigatria (LPM), atravs da anlise eletromiogrfica dos msculos
masseteres, comparada inspeo visual durante mastigao habitual de cenoura
e parafilme, em 29 indivduos na faixa etria entre 18 e 25 anos. Consideraram a
presena de um lado de preferncia mastigatria (LPM) quando os valores de
amplitude de contrao muscular, obtidos em RMS (Root Mean Square), tivessem
uma diferena de pelo menos 20% entre os msculos masseteres direito e
esquerdo. Consideraram a presena do LPM, quando a mastigao ocorria com

50
____________________________________________________________Reviso da Literatura

uma freqncia de ciclos mastigatrios, pelo menos 30% maior por um dos lados,
aps o registro de 20 ciclos mastigatrios consecutivos. Do total da amostra,
82,8% (24/29) e 72,4% (21/29) apresentaram um lado de preferncia mastigatria
durante a mastigao de cenoura e parafilme A concordncia entre a
eletromiografia e a inspeo visual foi verificada em 83% das observaes.

51
52
____________________________________________________________________Proposio

3 PROPOSIO

O objetivo deste trabalho ser avaliar as alteraes ocorridas no ciclo


mastigatrio, aps o tratamento da mordida cruzada posterior em crianas,
realizado atravs de ajuste oclusal realizado por coronoplastia em dentes
decduos.

As variveis do estudo sero as anlises dos traados dos ciclos


mastigatrios em relao ao:

1. Plano Sagital: Movimento Mximo ntero-Posterior (MMAP),


Movimento ntero-Posterior Total (MAPT) e Movimento Vertical
Mximo (MVM).

2. Plano Frontal: Movimento Mximo Lateral Esquerdo (MMLE), Direito


(MMLD) e Total (MMLT), Lado de Preferncia Mastigatria (LPM) e
Movimento Lateral (ML).

53
54
______________________________________________________________Material e Mtodos

4 MATERIAL E MTODOS

4.1 SUJEITOS DA PESQUISA:

Nesta pesquisa foi utilizada amostra composta por 19 crianas com o


seguinte perfil: entre 4 e 5 anos de idade, do gnero masculino e feminino, sem
distino de etnia, classe ou grupos sociais, portadoras de mordida cruzada
posterior.

4.1.1 CRITRIOS DE INCLUSO/EXCLUSO

Foram includas no estudo as crianas com presena de dentio


decdua ou mista precoce, mordida cruzada posterior, capacidade de mastigar
goma de forma deliberada (voluntria) em ambos os lados sem a presena de dor
ou desconfortos em elementos dentrios que pudessem influenciar nos resultados.
Foram excludas as que se submeteram previamente a tratamento ortodntico
preventivo/interceptativo ou ortopdico funcional dos maxilares, as que
possussem dentes permanentes irrompidos que contra-indicassem o tratamento,
anodontias, presena de discrepncia transversal muito grande e sobremordida
(mordida profunda) que impedisse o exame cinesiogrfico.

4.1.2 SELEO DOS SUJEITOS DA PESQUISA

Aps aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de


Odontologia de Piracicaba, UNICAMP, atravs do protocolo n. 87/2000, de
acordo com a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade/MS, de 10/10/96
(Anexo 11) e, aps permisso da direo das creches municipais da cidade de
Piracicaba, os menores foram submetidos avaliao clnica. Aqueles que
apresentaram as condies requeridas, segundo o perfil descrito para a
participao, tiveram seus pais ou responsveis convidados a participar de

55
______________________________________________________________Material e Mtodos

explicao detalhada sobre todos os aspectos do estudo, da metodologia do


trabalho, como tambm de seus objetivos e benefcios esperados. Coube a eles
autorizar ou no a participao dos filhos na pesquisa. Termo de consentimento
foi apresentado aos interessados, com todos os esclarecimentos pertinentes
pesquisa, que foi assinado pelos pais ou responsveis (Anexo 1). Deixou-se claro
tambm que poderiam desistir da participao a qualquer momento, sem que
houvesse qualquer restrio por parte do pesquisador.

A amostra obtida (19 crianas) foi selecionada a partir de exame clnico


em 243 crianas de creches municipais da cidade de Piracicaba.

A pesquisa foi realizada no Departamento de Odontologia Infantil


Disciplina de Odontopediatria e no laboratrio de pesquisas clnicas do
Departamento de Fisiologia Oral da Faculdade de Odontologia de Piracicaba
UNICAMP.

4.2 REGISTROS PR-TRATAMENTO

4.2.1 ANAMNESE

Uma entrevista inicial foi realizada com os pais ou responsveis pelas


crianas selecionadas, onde foram coletados dados referentes questes
pertinentes pesquisa, relacionados na anamnese (Anexo 2).

4.2.2 EXAME CLNICO

O exame clnico foi realizado atravs de anlise visual para registro dos
seguintes itens: presena de desvio da linha mdia, caractersticas dos guias
dentais, relao dos incisivos e presena de malocluso (mordida aberta, mordida

56
______________________________________________________________Material e Mtodos

cruzada). Os tecidos moles tambm foram examinados. O padro facial no foi


considerado devido a pouca idade dos indivduos, pois no apresentam ainda a
dimenso vertical completamente definida (Moyers, 1991).

Durante o exame clnico, verificaram-se os critrios de excluso


relacionados anteriormente: presena de cries, restauraes extensas,
anodontias ou presena de dentes permanentes (primeiros molares permanentes).

Os dados obtidos no exame clnico foram registrados em ficha clnica


(Anexo2).

4.2.3 REGISTROS FOTOGRFICOS E FILMAGENS

Como parte do registro clnico e documentao pr-tratamento, foram


realizadas fotografias:

a) Extrabucais
Nas posies de frente e perfil;

b) Intrabucais
Posio de Intercuspidao Mxima (PIM);
Boca entreaberta;
Movimentos de lateralidade direita e esquerda.

Obs: As fotos intrabucais foram realizadas com puxadores de acrlico (Jon).

Para as fotografias foram utilizadas, uma cmera fotogrfica Medical


Eye (Contax, com lente Yashica 100 mm) e uma cmera fotogrfica digital Sony
Mavica MVC-FD97. As fotos extra e intrabucais podem ser vistas na Figura 1.

57
______________________________________________________________Material e Mtodos

a) Perfil b) Posio de Intercuspidao Mxima c) Frente

d) Movimento de Lateralidade Direita e) Movimento de Lateralidade Esquerda

f) Abertura bucal (boca entreaberta)

Fig. 1- Fotos Extra e Intrabucais

As filmagens foram realizadas com cmera Nikon (VHF - 8mm)


unicamente com a funo de registrar a funo mastigatria e os procedimentos
clnicos realizados na pesquisa, no sendo, portanto, utilizados para anlise de
resultados.

58
______________________________________________________________Material e Mtodos

4.2.4 REGISTROS DOS ARCOS DENTARIOS

Os arcos dentrios das crianas foram moldados com alginato


(Orthoprint extra-rpido - Zhermack) utilizando-se moldeiras de ao infantis (ns. 1,
2 e 3- Tecnodent)).

Foram confeccionados modelos em gesso pedra (tipo III, Pasom Com.


Ltda.) para registro da situao anatmica do tratamento. Foi realizado tambm,
registro em cera (cera rosa 7 Wilson, Polidental Ind. e Com.), na posio de
mxima intercuspidao.

4.2.3. REGISTROS CINESIOGRFICOS COMPUTADORIZADOS

Em seqncia, as crianas foram submetidas anlise cinesiogrfica,


obtendo-se o registro das caractersticas da dinmica mandibular nos trs planos
de referncia durante a mastigao habitual de goma de mascar e dos
movimentos de lateralidade direito e esquerdo (Fig. 2).

Fig. 2 - Traados cinesiogrficos dos ciclos mastigatrios no plano frontal e sagital obtidos atravs do
Programa K6-I (Myotronics). Do lado direito, o ciclo no plano frontal mostrando detalhes com medidas
mximas laterais.

59
______________________________________________________________Material e Mtodos

Foi utilizado o Cinesigrafo K6-I Diagnostic System da Myotronics


Research Inc. (Tukwila, WA, EUA), composto de: a) sensores magnticos, b)
suporte de fixao cabea (Fig. 3), c) magneto para registro dos movimentos
(Fig. 4) e programa (software) do sistema K6-I para aquisio, leitura e
interpretao dos registros (Fig. 3).

Fig. 3 - Sensores magnticos (lado esquerdo) e Cinesigrafo K6-I Diagnostic System da Myotronics
Research Inc. (Tukwila, WA, EUA) adaptado ao computador de mesa.
COLOCAO DO MAGNETO

O magneto (Fig. 4) foi colocado sobre os incisivos inferiores do paciente


respeitando-se o alinhamento vertical (coincidente com o plano sagital mediano) e
o alinhamento horizontal (plano bipupilar) conforme visto na Figura 5.

Fig. 4- Magneto posicionado nas faces Fig. 5 - Sensores magnticos posicionados e alinhados
vestibulares dos incisivos inferiores. para a obteno dos registros cinesiogrficos.

60
______________________________________________________________Material e Mtodos

A colocao do magneto tambm respeitou a polarizao magntica


norte-sul (Fig. 6) pertinente a todos os corpos magnticos e muito importante para
a captao correta dos dados. O magneto possui um dos lados com bordos
biselados (norte) posicionado para o lado esquerdo do paciente, conforme
mostrado na Figura 7.

Sul

S N

Norte

S N

Fig. 6 - Magneto com bordo biselado para Fig. 7- Magneto com bordo biselado (N)
diferenciao da polaridade magntica. posicionado esquerda do paciente.

Para fixao do magneto utilizou-se cimento cirrgico, que foi


manipulado e colocado na parte posterior do mesmo (Fig. 7). Aps secagem da
mucosa e das faces vestibulares dos incisivos inferiores com jato de ar e gaze, o
magneto foi colocado e mantido em posio at o momento da presa do cimento
(em torno de vinte segundos aps o posicionamento). Durante a secagem do
cimento, tracionou-se um pouco o lbio inferior, para que o freio labial criasse
alvio no cimento e o magneto no fosse deslocado durante a obteno dos
registros.

O magneto foi posicionado de forma a no tocar os dentes superiores


na posio de mxima intercuspidao (Fig. 7).

61
______________________________________________________________Material e Mtodos

ALINHAMENTO DO SENSOR

O sensor de captao foi alinhado antes de realizar-se os registros


cinesiogrficos. Este alinhamento foi realizado visualmente e confirmado
eletronicamente.

ALINHAMENTO VISUAL DO SENSOR

A colocao do sensor obedeceu ao alinhamento com os planos de


referncia do paciente (planos sagital mediano, horizontal bipupilar e frontal) como
pode ser visto nas Figuras 8 e 9.

Fig. 8 - Referncias utilizadas para o Fig. 9 - Encosto elaborado para o


posicionamento visual do magneto (plano estudo com a finalidade de afastar as
sagital, horizontal e frontal). hastes do sensor da cadeira
odontolgica.

A postura da cabea importante para os ajustes iniciais do sensor.


Para isso o paciente focalizou um objeto fixo, orientado pelo pesquisador, para
manter a cabea posicionada durante o alinhamento visual do sensor.

62
______________________________________________________________Material e Mtodos

Devido ao comprimento das hastes do sensor magntico, foi elaborado


encosto apropriado (espuma densidade 28 coberta com PVC) para que a criana
mantivesse sua cabea afastada do encosto da cadeira odontolgica (Fig. 9).

Seguido ao alinhamento visual, realizou-se o alinhamento eletrnico do


sensor.

ALINHAMENTO ELETRNICO DO SENSOR

O alinhamento eletrnico do sensor foi realizado atravs do prprio


programa (software) que acompanha o cinesigrafo.

Utilizando-se a opo Align Sensor Array surge na tela uma guia de


posicionamento digital do magneto em relao ao sensor (Fig.10 e 11).

Fig. 10 -Guia de posicionamento digital do magneto em Fig. 11 - O quadrado preto representa o


relao ao sensor visualizada na tela do computador. magneto dentro da rea de segurana
com o paciente em PIM.

O quadrado preto que aparece, representa o sensor visto de lado. O


quadrado rosa (56 mm cada) representa a rea na qual o sensor realiza a
captao acurada (os movimentos bordejantes mastigatrios devem estar contidos

63
______________________________________________________________Material e Mtodos

nele). Os movimentos realizados fora desta rea podem sofrer distores durante
a captao. A figura em azul representa o paciente visto de lado. O quadrado
verde representa a rea de segurana na qual o magneto deve ser mantido
durante a Posio de Intercuspidao Mxima (dentes ocludos), a qual equivale
ao ponto inicial (ponto zero de leitura).

Quando o magneto se localizava fora da rea verde, os sensores


magnticos poderiam ser movimentados atravs de parafusos de fixao dos
sensores magnticos (fig.13).

R
V

AP

Fig.12- Knobs de ajuste dos sensores Fig.13- Conexo entre o suporte de


de captao: AP, V e R. fixao na cabea e os sensores de
captao.

O knob AP possibilita o movimento ntero-posterior dos sensores. O


knob V permite o ajuste vertical e o Knob R, o ajuste atravs o movimento de
rotao dos sensores, possibilitando o posicionamento adequado do magneto.

64
______________________________________________________________Material e Mtodos

Uma vez posicionado o magneto em relao ao quadrado verde, o


sensor estaria alinhado e o sistema preparado para a coleta dos registros.

Para a obteno dos registros dos ciclos mastigatrios durante a


mastigao habitual foi realizado o seguinte protocolo para cada registro realizado:

a) A goma de mascar foi oferecida criana para que ela a mastigasse


durante alguns segundos, para homogeneizao da mesma.

b) Pediu-se que a criana iniciasse a mastigao para obteno dos


registros, com durao de dez segundos (para cada registro). Aps
o trmino de cada registro a criana era orientada para que parasse
de mastigar. Esse protocolo foi repetido para a obteno de cada
registro.

c) Cada registro foi repetido pelo menos duas vezes.

d) A cada repetio nova goma de mascar era oferecida criana.

O perodo que antecede a captao dos registros permite que o


paciente entre na fase de mastigao habitual, caracterizada pela funo
mastigatria controlada por reas sub corticais ou infra-piramidais (regio do
tronco enceflico) que controlam a mastigao automtica e inconsciente (Lund,
1976).

Foi utilizada goma de mascar com a finalidade de padronizao, pois a


mesma forma um bolo alimentar mais consistente que o alimento natural,
produzindo um padro seqencial mais consistente dos ciclos mastigatrios (Jemt
et al., 1979).

65
______________________________________________________________Material e Mtodos

SISTEMA DE CAPTAO DE DADOS (SCD)

O sistema de cinesiografia K6-I da Myotronics possui dezesseis tipos de


scans (ou SCD) ou modos de captao de dados, destinados a cada tipo
especfico de anlise que se deseja realizar e que se objetiva para o estudo em
questo. Para este estudo foram selecionados o scan 1 e o scan 3.

SCAN 1
Esse exame permite registrar os traados cinesiogrficos do ciclo
mastigatrio com a obteno dos movimentos mximos ntero-posteriores
(MMAP) e movimentos ntero-posteriores totais (MAPT) no plano sagital (Fig. 14 -
A) e o registro dos movimentos mximos esquerda (MMLE) e direita (MMLD)
no plano frontal (Fig.14 - B) em relao a PIM (ponto zero). O movimento mximo
lateral total (MMLT) representa a soma de MMLD e MMLE.

A B

Fig. 14 - Traados cinesiogrficos do ciclo mastigatrio com obteno dos


movimentos mximos ntero-posteriores (MMAP) no plano sagital (A) e dos
movimentos mximos esquerda (MMLE) e direita (MMLD) no plano frontal (B).

Atravs deste scan pode-se avaliar quantitativamente as dimenses do


registro grfico do ciclo mastigatrio com dados fornecidos diretamente pelo
programa.

66
______________________________________________________________Material e Mtodos

SCAN 3

Este scan registra os ciclos mastigatrios, derivando os traados nos trs


planos: Movimento Vertical (MV), ntero-Posterior Total (MAPT), e Lateral (ML).
Seguiu-se o mesmo protocolo anterior para aquisio dos dados (Fig. 15).

Fig. 15 - Scan 3 com os grficos referentes aos 3 planos espaciais:


vertical (VER), ntero-posterior (AP) e lateral (LAT). O primeiro
traado (VEL) registra a velocidade dos movimentos mastigatrios.

Movimento Vertical Mximo (MVM): O traado do componente vertical


do ciclo mastigatrio analisado de forma simples: quando o trao se move para
cima na tela, ou no grfico impresso, representa o movimento de fechamento
mandibular e para baixo, representa o movimento de abertura do ciclo
mastigatrio. No movimento mastigatrio, o movimento vertical mximo representa
a medida vertical do ciclo mastigatrio (Fig.16).

Fig.16 - Movimento vertical (MV) mostrando o movimento vertical mximo (9,3 mm.) ocorrido durante o
registro realizado (10 seg.). Cada quadrado pontilhado corresponde a 1 seg.

67
______________________________________________________________Material e Mtodos

Movimento ntero-Posterior Total (MAPT): Quando o traado AP se


move para cima, na tela ou no grfico impresso, isto representa um movimento
mandibular para anterior. Quando o trao se move para baixo, um movimento
mandibular posterior. Se o trao no aparece porque a mandbula no se
movimentou no sentido ntero-posterior. (Fig. 17)

Fig. 17 - Movimento ntero-Posterior Total (MAPT) mostrando o movimento ntero-posterior mximo


(3,5 mm) ocorrido durante o registro realizado (10 seg.). Cada quadrado pontilhado corresponde a 1 seg.

Movimento Horizontal ou Lateral (ML): Os traados acima da linha


horizontal representam os movimentos mandibulares realizados do lado direito,
enquanto que os situados abaixo, os do lado esquerdo. Se o traado obtido for
reto significa que a mandbula no se movimentou em lateralidade. Se o sujeito
mastigar bilateralmente, realizando amplos movimentos simtricos direita e
esquerda, o resultado final ser igual zero. Uma mastigao estritamente vertical
tambm nos dar um resultado igual zero. A presena de um lado preferencial
mastigatrio nos dar valores diferentes de zero. (Fig. 18)

Momento da troca do lado de mastigao

Fig. 18- Movimento Horizontal ou Lateral (ML) mostrando os lados onde ocorreram os ciclos mastigatrios
como tambm os pontos de alternncia de lado durante o registro (10 seg.). Cada quadrado pontilhado
corresponde a 1 seg.

O scan 3 permite verificao dos registros com diferentes tipos de


ganho, referentes magnitude com o qual os registros aparecero na tela ou nos
traados grficos impressos.

68
______________________________________________________________Material e Mtodos

Os diferentes ganhos representam os milmetros por diviso


quadriculada. No canal vertical, ntero-posterior e lateral o ganho ser em
milmetros por diviso (mm/div).

Os canais vertical e lateral apresentam varias opes de ganho para a


visualizao dos registros, sendo que para a pesquisa foi escolhido o ganho 20
(mm/div) para o canal vertical e o ganho 10 (mm/div) para o lateral.

O ganho da velocidade altera a freqncia com que os registros


aparecem na tela ou no traado impresso (mm/seg/div).

Pode-se optar pelos ganhos 50, 100 ou 200, sendo o ganho 200, o
escolhido para a obteno dos registros. A escolha dos ganhos foi realizada
apenas para melhorar a visualizao dos registros obtidos, no influenciando os
valores registrados.

4.3. TRATAMENTO DA MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

Aps a obteno dos registros pr-tratamento, os sujeitos da pesquisa


foram submetidos ao tratamento da mordida cruzada posterior (MCP) por
coronoplastia, realizada atravs de desgaste seletivo (remoo de estrutura
dentria) ou aplicao de orientadores oclusais (acrscimo de resina
fotopolimerizvel).

O termo Orientador oclusal foi cunhado pelo autor exclusivamente


para este estudo, por falta de outra designao que melhor traduzisse o trabalho
que foi realizado, pois difere da tcnica de pistas diretas proposta por Planas.

No tratamento da mordida cruzada posterior por coronoplastia


objetivou-se o ajuste oclusal proposto pela Reabilitao Neuro-oclusal (Planas,

69
______________________________________________________________Material e Mtodos

1987): ocluso cntrica sem deflexo mandibular, distribuio dos contatos


cntricos em posio de intercuspidao mxima, plano oclusal aceitvel, ngulos
funcionais mastigatrios direito e esquerdo simtricos e contatos de deslizamento
dental em trabalho e no-trabalho.

O tratamento da mordida cruzada posterior por coronoplastia em dentes


decduos foi realizado seguindo-se o seguinte protocolo:

a) Verificao da mordida cruzada posterior na posio de mxima


intercuspidao (Fig. 19 A).

b) Checagem inicial da linha mdia inferior e superior com a boca


entreaberta (Fig. 19 B).

c) Verificao do primeiro contato deflectivo (ocluso cntrica) e anlise


do desvio mandibular (checagem da linha mdia inferior e superior)
atravs da manipulao da mandbula (Fig. 19 C).

d) Manipulao mandibular e marcao dos pontos de contatos


prematuros de deflexo mandibular atravs de papis articulares de
colorao progressiva, Baush BK 01 (200 m, Colnia, Alemanha
(Arti-dente Com. E Imp. E Exp. Ltda.). Nesta etapa determinou-se a
menor dimenso vertical de ocluso possvel sem que ocorresse o
desvio mandibular para o lado cruzado, tomando-se como referncia
as linhas mdias inferior (LMI) e superior (LMS) (Fig. 19C). Para a
marcao das prematuridades, os carbonos foram posicionados
bilateralmente no arco superior e a mandbula foi manipulada para
que os dentes contatassem com os superiores, nos pontos que
seriam posteriormente desgastados.

70
______________________________________________________________Material e Mtodos

C
Fig. 19 Verificao da mordida cruzada posterior com desvio mandibular postural:
A) Verificao da mordida cruzada posterior na posio de mxima intercuspidao;
B) Checagem inicial da linha mdia inferior e superior com a boca entreaberta;
C) Verificao do primeiro contato deflectivo (ocluso cntrica) e anlise do desvio
mandibular (checagem da linha mdia inferior e superior) atravs da manipulao
da mandbula.
71
______________________________________________________________Material e Mtodos

e) O desgaste seletivo inicial foi realizado com pontas diamantadas


apropriadas (ns. 3053, 3053 G, 3053 GG, A2143 GG-KG
Sorensen), para a obteno da menor dimenso vertical possvel em
ocluso cntrica, eliminando-se gradativamente os contatos
deflectivos marcados com carbono, que provocavam o desvio
postural mandibular nos casos de mordida cruzada funcional. Os
desgastes foram realizados seguindo estes princpios, de forma
individualizada, pois as caractersticas da mordida cruzada, os
dentes envolvidos e as prematuridades oclusais variam
individualmente.

f) Aps o desgaste seletivo inicial, complementou-se o tratamento


atravs da aplicao de orientadores oclusais confeccionados com
resina fotopolimerizvel (Figs. 21 e 22B) para aumentar a
estabilidade da ocluso cntrica, conseguida pela distribuio dos
pontos de contato na PIM (menor dimenso vertical de ocluso).
Outra funo importante do orientador oclusal foi a de aumentar a
trajetria de deslizamento dos guias dentais de ocluso nos
movimentos de lateralidade mandibular esquerda e direita,
correspondentes fase de deslizamento dental do ciclo
mastigatrio. Devido ao cruzamento dental e/ou atresia maxilar
associada, mesmo com estabilidade da posio de intercuspidao
mxima em cntrica, conseguida pelo desgaste seletivo e acrscimo
de resina, a trajetria dos guias de ocluso geralmente estava
diminuda necessitando, pois, de aumento adicional. Os
orientadores foram aplicados nos molares superiores, nas faces
vestibulare e, quando necessrio, nas superfcies oclusais (vertentes
vestibulares das cspides palatinas) para manuteno dos contatos
do lado de no trabalho nos movimentos de lateralidade (Fig. 22C).
Nos caninos superiores, os orientadores oclusais foram aplicados na

72
______________________________________________________________Material e Mtodos

crista mesial e face vestibular (vertente mesial). Os orientadores


oclusais tambm facilitaram o ajuste dos ngulos funcionais
mastigatrios Planas, imprescindveis para a orientao sensorial da
funo mastigatria (Pignataro Neto, 2000) nem sempre
conseguidas unicamente pelo desgaste seletivo.

Fig. 20 Relao entre caninos na Fig. 21- Relao de caninos em ocluso


mordida cruzada posterior funcional. Os cntrica aps coronoplastia por desgaste
contatos em PIM deveriam ocorrer nos seletivo e aplicao de orientador oclusal
pontos marcados em vermelho. em resina fotopolimerizvel (destacado
pelo crculo em azul)

A C
B

Fig. 22 (A) Desgastes seletivos iniciais (traos em laranja) antes da aplicao dos
orientadores oclusais nos dentes envolvidos no cruzamento. (B) Orientadores oclusais
aplicados sobre a face vestibular e vertente vestibular da cspide palatina dos molares
superiores decduos. (C) Desgastes seletivos finais em trabalho (traos em azul) e no-
trabalho (traos em verde), realizados em todos os dentes do arco para ajuste oclusal.

73
______________________________________________________________Material e Mtodos

g) Aps a confeco dos orientadores oclusais foi realizada uma nova


checagem com papis articulares de duas cores (preto-vermelho)
Accu Film II (Parkell, Farmingdale) e coronoplastia (desgaste
seletivo) em ocluso cntrica para diminuio da dimenso vertical
de ocluso e obteno da melhor distribuio dos pontos de contato.

h) Marcao dos contatos deslizantes em trabalho e no-trabalho


durante os movimentos de lateralidade mandibular, como pode ser
visto nas Figuras 23 e 24, atravs do uso de carbono de colorao
progressiva (Baush BK-01) para ajuste dos guias dentais, contatos
em trabalho e no-trabalho, assim como dos ngulos funcionais
mastigatrios, ajustados de forma a ficarem prximos a zero grau,
em relao ao plano de referncia horizontal (Planas, 1980),
adequados fase final da dentio decdua ou mista precoce (Fig.
29 C e D). Os desgastes em lateralidade para ajuste dos AFMPs e
dos contatos bilaterais balanceados so realizados, no lado de
trabalho, nas vertentes palatinas das cspides vestibulares e
palatinas dos molares decduos superiores; vertentes vestibulares
das cspides vestibulares e palatinas dos molares decduos
inferiores; vertentes mesio-palatinas dos caninos superiores (Figs.25
a 27) e disto-vestibulares dos caninos decduos inferiores e em no-
trabalho so realizados nas vertentes vestibulares das cspides
palatinas dos molares superiores e vertentes linguais das cspides
vestibulares dos molares inferiores (os caninos so os nicos dentes
que no devem manter contato no lado de no-trabalho numa boca
equilibrada segundo a filosofia da Reabilitao Neuro-Oclusal (Fig.
29C e 29D).

74
______________________________________________________________Material e Mtodos

Fig.23- Movimento de lateralidade direita Fig.24- Movimento de lateralidade esquerda


para marcao dos contatos deslizantes em para marcao dos contatos deslizantes em
trabalho e no-trabalho e dos AFMPs. trabalho e no-trabalho e dos AFMPs.
(carbono Baush BK-01) (carbono Baush BK-01)

Fig. 25- Marcas de carbono durante Fig. 26- Desgaste seletivo na vertente
movimentos de lateralidade para verificao mesial do dente 53 para controle dos
de contatos em trabalho e no-trabalho. AFMPs (Planas,1980).

Fig. 27- Desgaste seletivo na vertente Fig. 28- Desgaste seletivo complementar
mesial do dente 63 para controle dos para a fase de acabamento dos
AFMPs (Planas,1980). orientadores oclusais.

75
______________________________________________________________Material e Mtodos

A B

C D
Fig. 29- Fotos intrabucais mostrando:
A) Mordida cruzada funcional (PIM desviada em relao OC).
B) PIM igual OC (sem desvio postural mandibular)
C) movimento de lateralidade esquerdo com AFMP equilibrado e prximo zero.
D) movimento de lateralidade esquerdo com AFMP equilibrado e prximo zero.

i) Acabamento final dos orientadores oclusais como visto na Figura 28.

i) Aplicao de verniz com flor (Duraphat) para minimizar a


sensibilidade dental.

TCNICA DE CONFECO DOS ORIENTADORES OCLUSAIS

Os orientadores oclusais foram realizados aps o desgaste seletivo


inicial, utilizando-se a tcnica convencional de aplicao de resina foto-
polimerizvel de acordo com o seguinte protocolo:

a) Isolamento relativo com roletes de algodo, mantendo a ausncia de


umidade do campo operatrio por suco de saliva (Fig. 31).

b) Condicionamento cido: Aplicao de cido condicionador dental


gel por 40 segundos em esmalte, seguida de lavagem com gua por
45 segundos (Fig.31).

76
______________________________________________________________Material e Mtodos

Fig. 30- PIM antes do ajuste oclusal. Fig. 31- Condicionamento cido, seguida
de lavagem e aplicao de agente de unio.

c) Aplicao de agente de unio Prime & Bond 2.1, Dentsply Com.


Ltda. (lote 68195) com pontas aplicadoras (microbrush), deixado em
repouso por 30 segundos, seguido de fotoativao por 10 segundos.

d) Aplicao de resina foto-polimerizvel micro-hbrida (TPH Spectrum,


Dentsply Com. Ltda, cor A2), com incrementos de no mximo 2mm
de espessura e fotoativao, por 40 segundos cada incremento, na
borda ocluso-vestibular. Complementao com resina desde o tero
cervical no sentido gengival (Fig.33) e at a metade da superfcie
oclusal (para os molares). Nos caninos foi aplicado na face mesio-
vestibular e bordo incisal.

Fig. 33- Aplicao da resina na face Fig. 34 - Paciente em posio de mxima


vestibular at o incio do tero cervical intercuspidao aps desgaste seletivo final.
(contornada em branco).

77
______________________________________________________________Material e Mtodos

A
C
Fig. 35 - Aplicao dos orientadores oclusais (laranja) para tratamento da mordida cruzada
posterior (A) aplicados na face vestibular e bordo ocluso-vestibular dos dentes envolvidos (B
e C). Em azul pode-se visualizar o ngulo do desgaste seletivo para equilbrio oclusal
segundo os princpios da Reabilitao Neuro-Oclusal (Planas, 1977).

e) Acabamento atravs do uso de tiras de lixa (mdia-fina, 3M para


polimento dental, 1954B), brocas diamantadas de acabamento
(brocas n. 3118 F, 3168,1112 F KG-Sorensen) e polimento com
borracha abrasiva (Kit silicone Viking para acabamento e polimento
de resina 8070C, KG-Sorensen), e gel lubrificante para polimento de
restauraes (Viking, KG-Sorensen).

4.4 REGISTROS PS-TRATAMENTO

4.4.1 REGISTROS FOTOGRFICOS E FILMAGENS

Foram realizadas fotografias extrabucais nas posies de frente e perfil,


intra-bucais em mxima intercuspidao e em movimentos excursivos laterais
direito e esquerdo, para documentao ps-tratamento, seguindo o mesmo
protocolo de registro pr-tratamento.

78
______________________________________________________________Material e Mtodos

As fotografias intrabucais para registro e documentao do tratamento


foram realizadas logo aps o mesmo e depois de 30 dias (aps a realizao dos
registros cinesiogrficos).

4.4.2 REGISTROS DOS ARCOS DENTAIS PS-TRATAMENTO

Os arcos dentrios foram moldados novamente com alginato (Orthoprint


extra-rpido - Zhermack) para a obteno de modelos em gesso pedra (tipo III
Pasom Com. Ltda.) para documentao da situao anatmica ps-tratamento.

Foi realizado registro em cera (cera rosa 7 Wilson, Polidental Ind. e


Com.), na posio de mxima intercuspidao.

As moldagens ps-tratamento foram realizadas na mesma sesso na


qual se realizou o tratamento da mordida cruzada posterior.

4.4.3 REGISTROS CINESIOGRFICOS COMPUTADORIZADOS

Apesar do tratamento da mordida cruzada por coronoplastia ser


realizado em apenas uma sesso, uma consulta aps quinze dias foi realizada
para controle do tratamento. Foi estabelecido ento, um perodo de trinta dias
aps o tratamento para efeito de controle e padronizao dos registros realizados.

Os sujeitos da pesquisa foram submetidos a nova anlise cinesiogrfica


para registro das caractersticas da dinmica mandibular durante mastigao
habitual de goma de mascar e movimentos de lateralidade direito e esquerdo
(dinmica mandibular nos trs planos de referncia), seguindo o mesmo protocolo
do pr-tratamento.

79
______________________________________________________________Material e Mtodos

4.5 VERIFICAO DO LADO DE PREFERNCIA MASTIGATRIA

O lado de preferncia mastigatria foi determinado para a anlise e


estudo atravs da cinesiografia, por ser considerado um mtodo mais objetivo e
seguro para determinao do lado de preferncia mastigatria que aquele obtido
por observao visual (Varela et al, 2003).

Uma vez que os ciclos mastigatrios pr e ps-tratamento, durante a


mastigao habitual de goma, foram registrados para anlise das alteraes
decorrentes do tratamento da mordida cruzada posterior, os mesmos serviram
para determinar o lado preferencial mastigatrio atravs dos dados obtidos atravs
do Scan 1 (MMLE e MMLD) e do Scan 3 (ML).

Para a verificao de qual lado seria o preferencial, foram analisados os


maiores valores obtidos para o movimento mximo lateral direito e esquerdo
(MMLE e MMLD), assim como os maiores valores obtidos para o movimento
mximo lateral (ML).
Os valores obtidos pelo Scan 1 (MMLE e MMLD) e pelo Scan 3 (ML)
que foram usados para a verificao do lado de preferncia mastigatria podem
ser vistos no anexo 10.

O Scan 1 e o Scan 3 foram realizados na mesma sesso, sob as


mesmas condies experimentais, sem alterao no posicionamento dos sensores
de captao, verificao do magneto em cada registro, posicionamento dos
sujeitos da pesquisa, condies ambientais como temperatura, horrio, etc.

A concordncia entre os valores determinantes do LPM (Scan 1 e 3)


tambm foram verificados.

80
______________________________________________________________Material e Mtodos

4.6 DELINEAMENTO ESTATSTICO

4.6.1 HIPTESE

A correo da Mordida Cruzada Posterior atravs de ajuste oclusal por


coronoplastia no influencia o padro funcional mastigatrio ou seja:

Ho: valores pr-tratamento* = valores ps-tratamento**

H1: valores pr-tratamento* = valores ps-tratamento**

* valores pr-tratamento dimenses dos ciclos mastigatrios pr-tratamento.

** valores ps-tratamento dimenses dos ciclos mastigatrios ps-tratamento.

4.6.2 MTODO ESTATSTICO:

Foi utilizado o Teste de Sinais, que um teste no paramtrico, cuja


hiptese a de que h igualdade entre as amostras. A peculiaridade desse teste
est em que sua realizao independe da forma da distribuio da populao.
Todas as variveis analisadas que apresentassem p<0,05 implicariam na rejeio
da hiptese de igualdade dos movimentos antes e aps o tratamento. Foi utilizado
o programa Minitab 11.0 para a realizao das anlises estatsticas.

Atravs da anlise estatstica denominada Cartas de Controle, foi


possvel decidir se as variaes so devidas simplesmente a flutuaes
ocasionais ou a variaes reais do processo.

Inicialmente foi necessrio planejar uma regra de deciso, por meio da


qual se pode ter suficiente certeza de que a qualidade das medidas estaria de
acordo com as normas exigidas.

81
______________________________________________________________Material e Mtodos

Com um grau de confiana de 99,73%, pode-se dizer que a mdia da


amostra (X barra) deve estar compreendida no intervalo obtido como limite em
relao mdia e desvio padro dos dados (linhas vermelhas dos grficos
apresentados no anexo 8).

Portanto, a regra de deciso foi a seguinte:

1. Se a mdia da amostra situou-se no intervalo entre as linhas vermelhas,


admitiu-se que o sistema de registro estava adequado.

2. Caso contrrio, concluir-se-ia que a obteno dos registros estava irregular e


seria preciso pesquisar a causa.

Os limites de controle especificados so denominados limites de


confiana de 99,73% ou, abreviadamente, os limites de 3 ( = desvio padro).

82
____________________________________________________________________Resultados

5. RESULTADOS

Foram realizadas antes do incio do experimento avaliaes para


identificao dos nveis de reprodutibilidade do experimento. Para isso, algumas
medidas foram realizadas em diferentes perodos, procedendo a anlise
estatstica que indicou 99,73% de reprodutibilidade para os exames (Anexo 8).

5.1 DISTRIBUIO DA AMOSTRA:

Aps o exame clnico, verificou-se a freqncia de mordida cruzada


posterior direita (MCPD) em 9 crianas, correspondendo a 47,4% da amostra;
mordida cruzada posterior esquerda (MCPE) em 8 crianas (42,1%) e, mordida
cruzada bilateral (MCB) em 2 crianas (10,5%), das 19 estudados.

Das 9 com mordida cruzada posterior direita (MCPD), 4 apresentaram


mordida aberta associada e 8 apresentaram mordida cruzada funcional associada
(desvio postural mandibular). Uma das crianas (5,3% da amostra) apresentou
MCPD associada mordida aberta sem desvio funcional. Verificou-se tambm,
durante os registros cinesiogrficos pr-tratamento, padro de movimentos
verticais em 4, das 9 crianas com MCPD (anexo 5, tabela 7).

Das 8 com mordida cruzada posterior esquerda (MCPE), 3


apresentaram mordida aberta e todas as 8 apresentaram mordida cruzada
funcional associada. Verificou-se tambm, durante os registros cinesiogrficos
pr-tratamento, padro de movimentos verticais em 2 crianas (anexo 5, tabela 8)
dos 8 com MCPE (anexo 5, tabela 8).

Duas crianas (10,5% da amostra) apresentaram mordida cruzada


bilateral associada mordida aberta sem desvio postural mandibular, sendo que

83
____________________________________________________________________Resultados

uma delas apresentou padro de movimentos verticais (Anexos 3, Quadro 1)


antes do tratamento. (Tabela 1 e Figura 39).

Das 19 crianas estudadas, pde-se verificar a presena de um Lado


de Preferncia Mastigatria Direita (LPMD) em 11 crianas, correspondendo a
57,9% da amostra e, esquerda (LPME) em 8 crianas (Tabela 1 e Figura 39).

O lado da Preferncia Mastigatria verificada atravs do registro obtido


na anlise cinesiogrfica coincidiu com o lado da mordida cruzada posterior em 17
das 19 crianas estudadas (89,5% da amostra) como pode ser visto na Tabela 1 e
Figura 40. Nos dois casos de mordida cruzada bilateral verificou-se a presena de
preferncia mastigatria do lado direito.

Tabela 1 Sujeitos da pesquisa, relacionados com o lado da mordida cruzada posterior


e preferncia mastigatria (durante mastigao habitual de goma de mascar) antes do
tratamento.
Preferncia Mordida Cruzada Posterior
mastigatria Direita Esquerda Bilateral Total
Direita 9 47,4% 0 0 2 10,5% 11 57,9%
Esquerda 0 0 8 42,1% 0 0 8 42,1%
Total 9 47,4% 8 42,1% 2 10,5% 19 100

MCPE MCB
42,1% 10,5%

47,4%

MCPD

Figura 39 - Freqncia de mordida cruzada verificada na amostra, de


acordo com o lado. (MCPD mordida cruzada posterior direita; MCPE
mordida cruzada posterior esquerda; MCB mordida cruzada bilateral).

84
____________________________________________________________________Resultados

Divergncia
entre LPM e
LMCP

10,5%

89,5%

Coincidncia
entre LPM e
LMCP
Figura 40 - Porcentual de coincidncia e divergncia entre o Lado de Preferncia
Mastigatrio (LPM) e o Lado da Mordida Cruzada Posterior.

5.2 REGISTROS CINESIOGRFICOS PR E PS-TRATAMENTO:

Os ciclos mastigatrios foram mensurados e analisados pelas


caractersticas dimensionais de suas medidas mximas, aps a aquisio do
registro cinesiogrfico de cada srie de ciclos mastigatrios realizados durante 10
segundos, durante a mastigao habitual de goma, pr e ps-tratamento,
relacionado amplitude (nos trs planos espaciais) e simetria dos movimentos
mandibulares, entre o lado direito e o esquerdo (no plano frontal e horizontal).

Os valores obtidos (em mm) atravs dos traados cinesiogrficos dos


ciclos mastigatrios durante a mastigao habitual de goma de mascar antes
(Movimento Mximo ntero-Posterior (MMAP1), Movimento Mximo Lateral
Esquerdo (MMLE1), Movimento Mximo Lateral Direito (MMLD1) e Movimento
Mximo Lateral Total (MMLT1) e aps o tratamento (MMAP2, MMLE2, MMLD2 e

85
____________________________________________________________________Resultados

MMLT2) esto relacionados no Anexo 4. Os valores de MMLTD1 correspondem


soma dos valores de MMLE1 com os valores de MMLD1. Os valores de MMLTD2
correspondem soma dos valores de MMLE2 com os valores de MMLD2.

5.2.1 SCAN 1

PLANO FRONTAL

SIMETRIA DOS CICLOS MASTIGATRIOS

A anlise dos resultados estatsticos demonstrou haver diferenas


significativas entre as dimenses do Movimento Mximo Lateral Esquerda
(MMLE) e Movimento Mximo Lateral direita (MMLD) (p<0,05) na anlise
cinesiogrfica pr-tratamento. Observou-se evidncias para rejeio da hiptese
de igualdade entre os valores dos registros cinesiogrficos pr-tratamento de
MMLE e MMLD. (p<0,001) como pode ser visto nos anexos 4 e 5.

Aps o tratamento, as medidas do Movimento Mximo Lateral direita


(MMLD) e o Movimento Mximo Lateral Esquerda (MMLE) foram novamente
comparadas atravs do Teste dos Sinais sendo que as variveis analisadas
apresentaram p>0,05 no havendo evidncias para rejeio da hiptese de
igualdade entre as dimenses do MMLE e MMLD (ps-tratamento), isto , no
houve diferena entre os valores obtidos para o MMLE e MMLD aps o tratamento
da mordida cruzada posterior.

Para o grupo com Lado de Preferncia Mastigatria do lado Direito


(LPMD) (anexos 5 e 7), a diferena entre as mdias de MMLE e MMLD passou de
183% (antes do tratamento) para 1,5% (Tab. 2 e Fig. 41) e para o grupo Lado de
Preferncia Mastigatria do lado Esquerdo (LPME) (anexos 5 e 7), a diferena

86
____________________________________________________________________Resultados

entre as mdias de MMLE e MMLD passou de 178% (antes do tratamento) para


13,6% (Tab. 3 e Fig.42).

Tabela 2- Diferena percentual entre os valores mdios do Movimento Mximo Lateral


Esquerdo (MMLE) e Direito (MMLD) antes e aps o tratamento para o grupo com Lado de
Preferncia Mastigatria Direita (LPMD).

LPMD MMLE MMLD Diferena entre MMLE e MMLD


(mm) (mm) Percentual (%)
Pr-tratamento 1,87 5,29 182,8
Ps-tratamento 6,85 6,95 1,5

200%

160%

120%
182,8% Pr-tratamento
80% Ps-tratamento

40%

1,5%
0%
LPMD

Figura 41 - Diferena percentual entre os valores mdios do Movimento Mximo


Lateral Esquerdo (MMLE) e Direito (MMLD) antes e aps o tratamento para o grupo
com Lado de Preferncia Mastigatria Direita (LPMD).

87
____________________________________________________________________Resultados

Tabela 3 - Diferena percentual entre os valores mdios do Movimento Mximo


Lateral Esquerdo (MMLE) e Direito (MMLD) antes e aps o tratamento para o grupo
com Lado de Preferncia Mastigatria Esquerda (LPME).

LPME MMLE MMLD Diferena entre MMLE e MMLD


(mm) (mm) Percentual (%)
Pr-tratamento 5,6 2,01 176,4
Ps-tratamento 6,23 7,08 13,6

200%

160%

120%
Pr-tratamento
176,4%
80% Ps-tratamento

40%

13,6%
0%
LPME

Figura 42 - Diferena percentual entre os valores mdios do Movimento Mximo


Lateral Esquerdo (MMLE) e Direito (MMLD) antes e aps o tratamento para o grupo
com Lado de Preferncia Mastigatria Esquerda (LPME).

88
____________________________________________________________________Resultados

AMPLITUDE DOS CICLOS MASTIGATRIOS


MOVIMENTO MXIMO LATERAL ESQUERDA

Os dados obtidos a partir dos traados dos ciclos mastigatrios no


plano Frontal, demonstraram um aumento nas dimenses do movimento mximo
esquerda (MMLE) ps-tratamento, em 15 dos 19 sujeitos da pesquisa,
correspondendo a 78,9% da amostra e uma diminuio das dimenses em outros
4 sujeitos, correspondendo a 21,1%, como pode ser visto na tabela 4 e figura 43.
A varivel analisada apresentou p< 0,05, portanto, tivemos evidncias para rejeitar
a hiptese de igualdade dos movimentos antes e depois do tratamento.

Tabela 4 - Freqncia e percentual de aumento e diminuio do Movimento


Mximo Lateral Esquerda durante mastigao habitual de goma de
mascar ps-tratamento, para a amostra.

MMLE - scan1 Freqncia Percentual (%)


aumento 15 78.9
diminuio 4 21.1

Total 19 100.0

100%

80%

60%
Aumento
78,9% Diminuio
40%

20%
21,1%
0%
Figura 43 - Freqncia de aumento e diminuio do Movimento Mximo Lateral
Esquerda ps-tratamento, durante mastigao habitual de goma de mascar, para a
amostra.

89
____________________________________________________________________Resultados

MOVIMENTO MXIMO LATERAL DIREITA

Os dados obtidos a partir dos traados dos ciclos no plano Frontal,


demonstraram um aumento nas dimenses do movimento mximo direita
(MMLD) ps-tratamento, em 17 dos 19 sujeitos da pesquisa, correspondendo a
89,5% da amostra e uma diminuio das dimenses em outros 2 sujeitos
correspondendo a 10,5%, como pode ser visto na tabela 5 e figura 44.

Tabela 5 - Freqncia e percentual de aumento e diminuio do


Movimento Mximo Lateral Direita ps-tratamento, durante mastigao
habitual de goma de mascar, para a amostra.

MMLD - scan1 Freqncia Percentual (%)


aumento 17 89.5
diminuio 2 10.5

Total 19 100.0

100%

80%

60%
Aumento
89,5%
Diminuio
40%

20%
10,5%
0%
Figura 44 - Freqncia de aumento e diminuio do Movimento Mximo Lateral
Direita ps-tratamento, durante mastigao habitual de goma de mascar, para a
amostra.

90
____________________________________________________________________Resultados

MOVIMENTO MXIMO LATERAL TOTAL

Os dados obtidos a partir dos traados dos ciclos mastigatrios no


plano Frontal, demonstraram aumento das dimenses do movimento mximo
lateral mandibular ps-tratamento, em 17 dos 19 sujeitos da pesquisa
correspondendo a 89,5% da amostra. Os dados demonstraram reduo nas
dimenses do MMLT em 1 sujeito (5,3%). Em outro sujeito (5,3%), no houve
alterao das dimenses do MMLT (Tab. 5) antes e aps o tratamento. (Tab. 6 e
Fig. 45). A varivel apresentou p < 0,05, portanto, houve evidncia para rejeitar a
hiptese de igualdade dos movimentos antes e depois do tratamento.
Tabela 6 - Freqncia e percentual de aumento e diminuio do
Movimento Mximo Lateral Total ps-tratamento, durante mastigao
habitual de goma de mascar, para a amostra.

MMLT - scan1 Freqncia Percentual (%)


Aumento 17 89.5
diminuio 1 5.3
Sem alterao 1 5.3
Total 19 100.0

100%

80%
Aumento da
alternncia
60%
Inverso do LPM

40% 84,2%
Sem alterao

20% 10,6%
5,3%
0%

Figura 45 - Freqncia de aumento e diminuio do Movimento Mximo Lateral Total ps-


tratamento, durante mastigao habitual de goma de mascar, para a amostra.

91
____________________________________________________________________Resultados

PLANO SAGITAL: AMPLITUDE DOS CICLOS MASTIGATRIOS

MOVIMENTO MXIMO NTERO-POSTERIOR

A anlise estatstica dos dados obtidos a partir dos traados dos


movimentos mandibulares mximos registrados no plano sagital, demonstrou
reduo das dimenses ntero-posteriores dos ciclos mastigatrios ps-
tratamento, em 14 dos 19 sujeitos estudados (73,7 % da amostra) e, aumento dos
valores em 5 sujeitos (26,3%), como pode ser visto na tabela 7 e figura 46. Apesar
da alta freqncia observada (73,7%) na reduo das dimenses do Movimento
Mximo ntero-Posterior (MMAP), no houve evidncias para rejeio da hiptese
de igualdade dos registros antes e aps o tratamento com p> 0,05, como pode ser
visto no anexo 4.

Tabela 7 - Freqncia e percentual de aumento e diminuio do Movimento


Mximo ntero-posterior ps-tratamento, durante mastigao habitual de
goma de mascar para a amostra.
MMP - scan1 Freqncia Percentual (%)
Aumento 5 26.3
diminuio 14 73.7
Total 19 100.0

100%

80%

60%
Aumento
73,7% Diminuio
40%

20%
26,3%
0%
Figura 46 - Freqncia de aumento e diminuio do Movimento Mximo ntero-
posterior ps-tratamento, durante mastigao habitual de goma de mascar, para a
amostra.

92
____________________________________________________________________Resultados

5.3 SCAN 3 AMPLITUDE DOS CICLOS MASTIGATRIOS


MOVIMENTOS VERTICAIS MXIMOS (MV)

A anlise dos resultados estatsticos referentes s dimenses verticais


mximas (componente vertical) obtidas a partir dos traados dos ciclos
mastigatrios demonstrou aumento significativo (p<0,05) nas dimenses verticais
ps-tratamento, em 15 sujeitos da pesquisa, correspondendo a 78,9% da amostra
(Tab. 8 e Fig. 47).

As dimenses verticais dos traados obtidos diminuram em 4 sujeitos da


pesquisa (21,1%) como pode ser visto na Tabela 8.

Tabela 8 - Freqncia e percentual de aumento e diminuio dos


Movimentos Verticais Mximos (MVM) ps-tratamento, durante mastigao
habitual de goma de mascar para a amostra.

MVM scan3 Freqncia Percentual (%)


aumento 15 78,9
diminuio 4 21,1
Total 19 100.0

100%

80%

60%
Aumento
78,9% Diminuio
40%

20%
21,1%
0%
Figura 47 Freqncia de aumento e diminuio dos Movimentos Verticais
Mximos (MVM) ps-tratamento, durante mastigao habitual de goma de mascar,
para a amostra.

93
____________________________________________________________________Resultados

MOVIMENTOS NTERO-POSTERIORES TOTAIS (MAPT)

A anlise dos resultados estatsticos, referentes s dimenses ntero-


posteriores totais, demonstrou freqncia de avano para anterior dos ciclos
mastigatrios ps-tratamento estatisticamente significativa, em 16 sujeitos da
pesquisa, correspondendo a 84,2% da amostra (Tab. 9 e Fig. 48).

Em 3 sujeitos da pesquisa os ciclos mastigatrios foram mais


posteriores em relao ao pr-tratamento, correspondendo a 15,8% da amostra.

Tabela 9 - Freqncia e percentual de aumento e diminuio dos


Movimentos ntero-Posteriores Totais (MAPT) ps-tratamento, durante
mastigao habitual de goma de mascar, para a amostra.

MAPT scan1 Freqncia Percentual (%)


Aumento 16 84,2
diminuio 3 15,8
Total 19 100.0

100%

80%

60%
Anteriorizao
0,842
Posteriorizao
40%

20%
0,158
0%
Figura 48 - Freqncia de aumento e diminuio dos Movimentos ntero-Posteriores
Totais (MAPT) ps-tratamento, durante mastigao habitual de goma de mascar, para a
amostra.

94
____________________________________________________________________Resultados

MOVIMENTOS LATERAIS MASTIGATRIOS (ML)

A anlise estatstica demonstrou que 16 dos 19 sujeitos da pesquisa


tiveram a mastigao mais equilibrada aps o tratamento, ou seja, esta tendeu a
ser mais bilateral alternada em 84,2 % da amostra (p < 0,05), como pode ser
observado na Tabela 10 e Figura 49.

Apenas para uma das crianas avaliadas, o lado de preferncia


mastigatria no se alterou aps o tratamento, correspondendo a 5,3% da
amostra (Tab. 10). Em 2 sujeitos houve uma inverso do lado de preferncia
mastigatria, correspondendo a 10,5% da amostra.

Tabela 10 - Efeito do tratamento na preferncia mastigatria, para a amostra.

LAT scan3 Freqncia Percentual (%)


Aumento da alternncia 16 84,2
Inverso do LPM 2 10,6
Sem alterao 1 5,3

Total 19 100.0

100%

80%
Aumento da
alternncia
60%
Inverso do LPM

40% 84,2%
Sem alterao

20% 10,6%
5,3%
0%
Figura 49 Efeito do tratamento sobre o lado de preferncia mastigatria, para a amostra.

95
96
_____________________________________________________________________Discusso

6. DISCUSSO

A funo mastigatria fornece estmulos epigenticos ou paratpicos,


atravs da dinmica mandibular fisiolgica, propiciando estmulos mecnicos
adequados ao cndilo mandibular e ligamento periodontal, principais meios de
adaptao para o crescimento e desenvolvimento facial (Stutzmann & Petrovic,
1979; Planas, 1987; Simes, 1998; McNeill, 2000), assim como para a
manuteno dos processos adaptativos, presentes por toda a vida (McNeill, 2000).
O sistema estomatogntico depende destes estmulos fisiolgicos, somados
programao gentica (gentipo) para proporcionar um fentipo normal.

Apesar da importncia da funo mastigatria, poucos estudos tm sido


realizados para anlise do ciclo mastigatrio em crianas com ocluso normal,
assim como em crianas com malocluso. A anlise cuidadosa das alteraes dos
padres funcionais relacionados dinmica mandibular, funo muscular e
ocluso durante a fase de crescimento, pode trazer preciosas informaes para
melhor compreenso das patologias que acometem o sistema estomatogntico
(Ramfjord & Ash, 1984b; Miyauchi et al., 1989; Hayasaki et al., 1998, 2003; Rilo et
al., 2001).

Segundo vrios autores (Ahlgren, 1966; Planas, 1977; Brandt & Hugh,
1982; Miyauchi et al. 1989; Mongini, 1998; Raymond, 2001; Throckmorton, 2001;
Rilo et al., 2001), crianas portadoras de mordida cruzada posterior possuem um
padro caracterstico de mastigao. As crianas com este tipo de malocluso
apresentam freqentemente ciclos mastigatrios irregulares, complexos, reversos
ou contra-laterais (tipos IV a VII da classificao proposta por Ahlgren em 1966).
Segundo Mongini (1998), os ciclos mastigatrios dos pacientes com m-ocluso
se assemelham muito ao padro dos ciclos mastigatrios dos pacientes com DTM
(assimetria da rea funcional com forte desvio para um dos lados do plano frontal)
sendo que, aps o tratamento, ocorre predominncia de movimentos mais

97
_____________________________________________________________________Discusso

repetitivos e simtricos, com ciclos mastigatrios mais simples e regulares, alm


de um padro mastigatrio semelhante ao verificado em crianas com ocluso
considerada normal, por Ahlgren (tipos I a III).

Apesar de no ser objetivo deste estudo a classificao sistemtica dos


ciclos mastigatrios verificados antes e aps o tratamento da mordida cruzada
posterior atravs da coronoplastia em dentes decduos, segundo a classificao
proposta por Ahlgren (1966), pode-se verificar que a maioria das crianas
possuam, antes do tratamento, ciclos mastigatrios caracteristicamente
irregulares, assimtricos estando pois classificadas entre os tipos IV e VII de
Ahlgren, tpicos de portadores de algum tipo de malocluso. Algumas crianas
possuam movimentos mastigatrios com padro vertical, semelhantes ao tipo III.
Aps o tratamento, os ciclos se tornaram mais simtricos, na maioria das crianas,
assumindo caractersticas semelhantes aos ciclos mastigatrios verificados por
Mongini (1998) em crianas com ocluso normal, como tambm por Ahlgren,
sendo classificados entre os tipos I e II. Contudo, alguns ciclos mastigatrios
foram classificados por Ahlgren (1966) de acordo com o sentido do movimento
(tipo IV: oito invertido, tipo V: gota inversa e VII: duplo oito), no sendo este tipo de
anlise (sentido do movimento) realizada neste estudo.

Neste estudo, os ciclos mastigatrios foram analisados pelas


caractersticas dimensionais das medidas mximas da srie de ciclos
mastigatrios realizados durante 10 segundos de registro durante a mastigao
habitual de goma, relacionadas amplitude (nos trs planos espaciais) e simetria
dos movimentos mandibulares, entre o lado direito e o esquerdo (no plano frontal
e horizontal). As crianas com mordida cruzada posterior possuam, antes do
tratamento, ciclos mastigatrios predominantemente unilaterais (observados em
treze crianas, correspondendo a 68,42% da amostra, como pode ser visto no
anexo 5, tabelas 7 e 8), assim como algumas crianas possuam ciclos
mastigatrios caracterizados por movimentos mandibulares estritamente verticais

98
_____________________________________________________________________Discusso

(observados em seis crianas, correspondendo 31,58% da amostra, como pode


ser visto no anexo 5, tabelas 7 e 8).

Aps o tratamento da mordida cruzada posterior por coronoplastia em


dentes decduos, os movimentos mastigatrios registrados no plano frontal
apresentaram alteraes significativas na maioria das crianas estudadas (82,7%),
principalmente verificadas atravs do Movimento Mximo Lateral Total (MMLT)
que teve aumento significativo. A mdia do MMLT passou de 7,3 mm para 13,8
mm, ou seja, a mdia dos valores transversais registrados no plano frontal
praticamente dobrou. Movimentos mastigatrios mais amplos significam a priori,
maior translao condilar (Planas, 1987), maior contrao muscular (Simes,
1998) maior rea de contato dental no lado de trabalho e no trabalho (Kim et al.,
2001), assim como maior estmulo para o periodonto e tecidos de suporte
(McNeill, 2000). Tambm no plano frontal, os resultados obtidos demonstraram
que as dimenses verticais dos ciclos mastigatrios aumentaram
significativamente em 78,95 % da amostra demonstrando tambm, o aumento na
amplitude vertical dos ciclos.

Estes resultados corroboram os resultados obtidos por Mongini (1998),


que demonstraram haver, depois do tratamento das ms ocluses atravs da
ortodontia e/ou ortopedia, aumento significativo na amplitude vertical e horizontal
dos ciclos mastigatrios e a rea mastigatria tendeu a tornar-se mais simtrica,
mas divergem de Throckmorton et al. (2001) que, aps o tratamento da mordida
cruzada posterior em crianas atravs da disjuno rpida do palato, no
verificaram alteraes significativas na amplitude de movimentos nem alteraes
no padro anormal dos ciclos reversos registrados antes do tratamento, sugerindo
que nem todas as caractersticas dos ciclos mastigatrios se alteram apenas com
o tratamento ortodntico da mordida cruzada.

99
_____________________________________________________________________Discusso

Alm das alteraes dimensionais dos ciclos mastigatrios, os


resultados verificados neste estudo demonstraram que o ajuste oclusal atravs do
desgaste seletivo e aplicao de orientadores oclusais seguindo os princpios da
Reabilitao Neuro Oclusal (RNO) para o tratamento das mordidas cruzadas
posteriores, tornaram os ciclos mastigatrios mais simtricos aps o tratamento,
pois a mastigao tendeu ao movimento bilateral e alternado. A anlise da
simetria entre os lados direito e esquerdo dos ciclos mastigatrios ps-tratamento
observados no plano frontal (verificada atravs dos registros: MMLE, MMLD e
ML), demonstrou que os movimentos mandibulares se tornaram mais simtricos.
Antes do tratamento, as mdias destes valores no eram prximas, para os
grupos com preferncia mastigatria direita ou esquerda. Aps o tratamento a
mdia dos valores demonstrou ter havido aproximao entre as dimenses de
MMLE e MMLD.

Pelos resultados obtidos neste estudo pode-se inferir a importncia do


ajuste oclusal realizado, atravs do desgaste seletivo e da aplicao de
orientadores oclusais, proporcionando equilbrio oclusal de acordo com os
princpios da Reabilitao Neuro-oclusal desenvolvida por Planas (1980) verificada
pelas alteraes registradas cinesiograficamente 30 dias aps o tratamento,
divergindo de Mongini que conseguiu excurses mandibulares fisiolgicas
apenas 19 meses aps o tratamento da m ocluso, como tambm de Ben-Bassat
(1996) cujos resultados demonstraram que no bastou a correo da mordida
cruzada posterior unilateral, tendo sido necessrio, tratamentos complementares
para a reabilitao funcional dos pacientes. Planas (1980), Simes (1998),
Belanger (1992), Santos (1996) Raymond (2001) e Oliveira (2002), atentam para o
fato de que a simples correo da mordida cruzada posterior, seja pela tcnica de
ajuste oclusal por desgaste seletivo, tcnicas ortopdicas funcionais ou
ortodnticas corretivas, no so os suficientes para a reabilitao funcional
mastigatria, devendo-se tambm ajustar a ocluso e reabilitar os guias de
ocluso j que, segundo Thexton (1982), Yamashita et al. (1999) e Kim et al.

100
_____________________________________________________________________Discusso

(2001), a mastigao humana, um dos comportamentos mais complexos,


controlada por geradores de padres cerebrais centrais localizados no tronco
enceflico sendo, contudo, influenciada pela morfologia dos dentes e da
articulao temporomandibular. Este conceito corrobora as idias de Kurth, que
em 1942, j salientava que o conhecimento de desgaste seletivo nos movimentos
de fechamento, com os dentes em posio de mximo contato possui menos valor
na odontologia restauradora, do que os parmetros de desgaste seletivo
relacionados aos ciclos mastigatrios, como tambm as de Bates (1976), Miyauchi
et al. (1989) e Hayasaki et al. (1998) ao verificarem que as excurses dentais
representam parte dos movimentos bordejantes superiores e esto intimamente
relacionados com a modulao do padro mastigatrio.

Os resultados de Mongini (1998) demonstraram que os ciclos


mastigatrios logo aps o tratamento so mais simtricos do que os registrados
com a ocluso patolgica, mas somente meses aps o tratamento tendem a
demonstrar padres mais fisiolgicos quando comparados aos padres de
normalidade estabelecidos pela literatura. Deve-se levar em considerao,
contudo, que Mongini (1998) no orientou o tratamento, levando-se em conta a
equalizao dos ngulos Funcionais mastigatrios Planas (AFMP), uma forma de
se conseguir o balanceio oclusal.

Embora no tenha sido possvel, neste estudo, o controle rigoroso da


obteno dos AFMPs direito e esquerdo, devido dificuldade da utilizao de
tcnicas que permitissem a padronizao e controle preciso sobre os referidos
ngulos, como por exemplo, o uso de pantografia intra-bucal (devido faixa etria
reduzida da amostra), o controle clnico dos AFMPs foi realizado atravs do
exame funcional ps-tratamento durante a mastigao de goma de mascar
(registrada pela filmagem, como tambm pelas fotografias intrabucais nos
movimentos de lateralidade mandibular). Rilo et al. (2001), realizaram o registro
dos ngulos referentes s inclinaes da trajetria de deslizamento dental durante

101
_____________________________________________________________________Discusso

os movimentos bordejantes superiores atravs da cinesiografia, contudo, no se


pode garantir, atravs desta tcnica que os referidos ngulos sejam similares aos
AFMPs pois no so mensurados em relao ao plano de referncia horizontal,
que em muitos casos no coincide com o plano oclusal do paciente. Houve,
contudo, a tentativa de registro da trajetria do deslizamento dental durante os
movimentos de lateralidade mandibular, porm, devido dificuldade das crianas
nesta faixa etria, em executar tal movimento, estes registros, apesar de
realizados, no foram considerados no estudo. Apesar de no ser objetivo deste
estudo analisar a influncia dos AFMPs sobre o ciclos mastigatrios, ao tratar a
mordida cruzada posterior segundo os princpios da RNO, invariavelmente os
mesmos tiveram de ser ajustados, para que a mastigao pudesse ser realizada
por ambos os lados alternadamente (Planas, 1980; Pignataro Neto, 2000;
Raymond, 2001).

Pela anlise dos resultados obtidos neste estudo, o ajuste visual dos
AFMPs pelo pesquisador, possibilitou a reabilitao da mastigao bilateral e
alternada, essencial para proporcionar os estmulos funcionais necessrios ao
desenvolvimento fisiolgico do sistema estomatogntico (Ramfjord & Ash, 1984;
Planas, 1987; Linder, 1989; Ettala-Ylitalo & Laine, 1991; Poikela et al. 1995;
Poikela et al., 1997; Santos, 1996, 2000; Simes, 1998; Gribel, 1999; Mc Neill,
2000; Raymond, 2001; Brando, 2002; Oliveira, 2002). O ajuste do ngulo
funcional mastigatrio Planas prximo zero, adequado para a faixa etria da
amostra (fase final da dentio decdua e incio da mista), proporcionou aumento
das dimenses dos ciclos mastigatrios ps-tratamento, corroborando os
resultados da anlise durante mastigao habitual de goma, realizada por
Hayasaki et al. (2003b), na qual o pesquisador verificou que um ngulo de
fechamento pequeno no plano frontal significa grande excurso mandibular, como
tambm com Beyron (1964) e Van der Laan (1998), que estudaram grupos
humanos silvcolas, nos quais, os indivduos adultos possuam ciclos mastigatrios
com amplas excurses laterais e ngulos funcionais mastigatrios menores devido

102
_____________________________________________________________________Discusso

ao desgaste dental provocado pelo consumo de alimentos duros e fibrosos. Van


der Laan tambm observou que a dinmica mandibular e a funo mastigatria
destes grupos humanos, em sua maioria (89,5%), eram balanceadas
bilateralmente com contatos em trabalho e no-trabalho.

Estes resultados confirmam o estudo de Raymond (2001) quando


verificou que o tratamento deve no apenas corrigir a mordida cruzada
transversal, mas tambm ajustar adequadamente os ngulos funcionais
mastigatrios e reabilitar a funo mastigatria bilateral alternada, aumentando
assim, a estabilidade do tratamento e diminuindo as recidivas.

Para que se tenha AFMPs prximos zero, faz-se necessria a


presena de facetas de desgaste, promovidas principalmente pela atrio
fisiolgica, proporcionada pela mastigao de alimentos mais consistentes e
fibrosos. Contudo, as crianas da amostra, antes do tratamento, no
apresentavam facetas de desgaste nos dentes decduos e, considerando-se que
estavam na fase precoce da transio da dentio decdua para a mista, deveriam
apresenta-las. De acordo com Planas (1980) e Moyers (1991), a presena das
facetas, denotam a presena de ocluso potencialmente fisiolgica e
possivelmente associada com ciclos mastigatrios adequados. Aps a correo da
mordida cruzada, utilizando-se o ajuste oclusal que produz as facetas atravs do
desgaste seletivo e colocao de orientadores oclusais, ainda que artificiais, pode-
se observar melhor adaptao do ciclo mastigatrio ao que os autores Ahlgren
(1966), Mongini (1998) atriburam similar normalidade.

Os ciclos mastigatrios mantiveram-se praticamente com a mesma


amplitude no sentido antero-posterior (houve diminuio aps o tratamento sem
significado estatstico), contudo, tomando-se como referncia a posio de
mxima intercuspidao (ponto zero ou ponto de partida dos registros), os ciclos
mastigatrios, se anteriorizaram significativamente em 84,21 % da amostra (em 16

103
_____________________________________________________________________Discusso

dos 19 tratados), demonstrando que apesar do ciclo se tornar menor em amplitude


no sentido sagital, o movimento mastigatrio se anteriorizou como um todo. Isto
pode estar relacionado reabilitao dos guias de ocluso que no eram
fisiolgicos antes do tratamento, devido s condies oclusais decorrentes da
mordida cruzada posterior. Planas (1987), Simes (1998) e Santos (2000),
enfatizaram a necessidade da recuperao do movimento ltero-protrusivo da
mandbula, levando ao equilbrio funcional muscular, principalmente envolvendo
os msculos pterigoideos laterais atravs do movimento mastigatrio fisiolgico
guiado pelo contato da aresta distal do canino inferior com a aresta mesial do
canino superior durante a fase de deslizamento dental. Quando a aresta mesial do
canino inferior desliza sobre a aresta distal do canino superior, o movimento
resultante tende a ter sentido ltero-lateral da mandbula. Em relao ao
posicionamento condilar, devido ao seu relacionamento com msculo pterigoideo
lateral e a dinmica articular, pode-se supor que nos movimentos ltero-laterais
pode haver compresso (cndilo de trabalho) ou distenso patolgica (cndilo de
no-trabalho) das estruturas intra-capsulares das ATMs. Dessa forma, nas
mordidas cruzadas a dinmica condilar geralmente se encontra alterada (Saitoh et
al., 2002).

Deve-se salientar a necessidade de se verificar as dimenses ideais


dos ciclos mastigatrios (nos trs planos espaciais), para que se reabilite
fisiologicamente a criana, em cada fase do desenvolvimento da ocluso (dentio
decdua, mista e permanente) levando-se em considerao logicamente, as
caractersticas morfolgicas individuais, o biotipo, o modelo de ocluso adotado,
assim como a idade do paciente.

Aps anlise dos ciclos mastigatrios em crianas com faixa etria


entre 6 e 12 anos Wickwire et al. (1981) e Gibbs, et al. (1982), demonstraram
padro caracterstico quando observados no plano frontal: largas excurses
laterais durante o movimento de abertura bucal com fechamento medial. Por volta

104
_____________________________________________________________________Discusso

dos 12 ou 14 anos, o padro tpico mudou quase que completamente,


caracterizando-se por abertura medial e amplo movimento lateral de fechamento.
Este padro no foi verificado por Ahlgren (1966), aps estudo do ciclo
mastigatrio atravs da cinematografia e eletromiografia em crianas com faixa
etria entre 8 e 16 anos. O padro considerado normal por Wickwire et al. (1981) e
Gibbs, et al. (1982), no foi freqente nas crianas estudadas por Ahlgren (1966),
contudo, a diferena verificada entre os padres mastigatrios, poderia estar
associada diferena entre a faixa etria das amostras. O padro encontrado por
Ahlgren que mais se assemelhou ao padro descrito por Wickwire et al., 1981;
Gibbs, et al., (1982), foi o tipo V, porm este padro no foi considerado por
Ahlgren como padro mastigatrio fisiolgico, sendo associado malocluso. De
acordo com Yamashita et al. (1999) e Mizumori et al. (2003), dependendo da
textura do alimento, o componente lateral do ciclo mastigatrio varia, sendo que,
quanto mais duro e fibroso o alimento, maior o componente lateral do ciclo
mastigatrio. Os autores concluram, no haver um modelo de padro mastigatrio
ideal que pudesse ser usado clinicamente ou em pesquisa para avaliar de forma
absoluta, a sade do aparato mastigatrio.

Constatou-se neste estudo prevalncia de um Lado de Preferncia


Mastigatria no lado da mordida cruzada (89,5% da amostra) nos exames pr-
tratamento, corroborando com as observaes de vrios autores (Simes, 1998;
Gribel, 1999; Oliveira, 2002; Santos, 2000; Brando, 2002). Mongini (1998) e
estando de acordo com Pignataro Neto (2000) quando verificou a teoria de Planas
(1977), na qual a mastigao sempre ocorre do lado da menor dimenso vertical
possvel, atravs do estudo da associao entre o ngulo funcional mastigatrio
Planas e o lado de preferncia mastigatria e divergindo de Brandt & Rugh (1982),
que verificaram preferncia mastigatria no lado no cruzado, sendo que durante
a mastigao realizada de forma livre, 4 das 6 crianas examinadas mastigaram
do lado no cruzado e de Martin et al. (2000), que verificaram no haver
associao significativa entre o lado de mordida cruzada e o lado de preferncia

105
_____________________________________________________________________Discusso

mastigatria, concluindo, contudo, que os pacientes portadores de mordida


cruzada posterior unilateral apresentaram um desvio lateral para o lado cruzado
durante a abertura e protruso, que persistiu na posio de repouso mandibular. A
divergncia entre os trabalhos pode estar relacionada ao mtodo para avaliar o
lado de preferncia mastigatria como tamanho da amostra (Brandt & Rugh em
1982, verificaram o LPM em apenas 6 crianas), tipo de registro (visual direto,
visual indireto, eletromiogrfico, cinesiogrfico,etc).

Existem vrios mtodos para verificao lado preferencial durante a


mastigao habitual ou inconsciente. Kazazoglu et al. (1994) propuseram a
determinao do LPM atravs da verificao do lado em que o bolo alimentar era
colocado nos primeiros ciclos mastigatrios (1, 3, 5 e 7 ciclo). Varela et al.
(2003), preferem a cinesiografia como mtodo para verificao do LPM (quando 8
de 10 ciclos registrados ocorrem do mesmo lado), quando comparado com o
mtodo proposto por Kazazoglu et al. (1994), pois concluram no haver
concordncia significativa entre as duas tcnicas na definio do lado de
preferncia mastigatria. Mongini (1998) define lado de preferncia mastigatria,
como sendo o lado onde pelo menos 30% dos ciclos so realizados a mais que do
outro lado. Hoogmartens & Caubergh (1987) verificaram que o lado de preferncia
mastigatria significativamente coincidente com o lado no qual o indivduo
realiza os primeiros ciclos mastigatrios para quebrar o alimento.

Usa-se, portanto o termo, lado de preferncia mastigatria, e no


mastigao unilateral, pois a mastigao no ocorre exclusivamente em um nico
lado e sim, a maior parte dos ciclos. O problema na verificao do LPM reside no
fato de que, cada pesquisador registra determinados nmeros de ciclos (atravs
de mtodos diretos ou indiretos) para a determinao do LPM e, eventualmente,
se o registro ocorrer durante a troca de lado, por estresse muscular, o LPM
verificado pode no corresponder ao lado preferencial do sujeito estudado. Por
este motivo, neste estudo o LPM foi verificado aps exame cinesiogrfico com 10

106
_____________________________________________________________________Discusso

seg. de durao, correspondendo a aproximadamente 20 ciclos mastigatrios,


considerando-se, o mtodo mais adequado, baseado nos mtodos descritos na
literatura. Aps estudo para verificar o LPM pelo mtodo visual e registros
eletromiogrficos, Pignataro Neto (no prelo), verificando concordncia em 83%
entre os mtodos, considerou adequado o tempo de 10 segundos para registros
de mastigao habitual. Neste perodo, cerca de 20 ciclos mastigatrios so
realizados, ou seja, quase o dobro dos ciclos registrados comparando-se com
mtodo de Varela et al. 2003. Deve-se, contudo, deixar que o indivduo mastigue
por um perodo de mais ou menos 5 segundos e, iniciar a aquisio do registro
sem que ele saiba e, sem qualquer tipo de comando de voz ou sinal.

Os equipamentos para registro, o ambiente e as condies do exame,


podem alterar o padro mastigatrio como salienta Kurth (1942) e Keeling et al.
(1991). Os autores verificaram haver, em longos registros do ciclo mastigatrio
realizados em sesso nica (mdia de 447 ciclos registrados), tendncia a
variaes no padro mastigatrio em funo da interao dos sujeitos da pesquisa
e o ambiente, sugerindo que, protocolo sistemtico de registro deve ser seguido,
para evitar erros. Kurth, em 1942, j salientava que mtodos de anlise ou registro
que utilizem algum aparato que interfira com o controle inconsciente da
mastigao levaria a uma atividade consciente ou a um elemento de movimento
voluntrio do ciclo mastigatrio invalidando as observaes. Contudo, os mtodos
de registro evoluram muito nos ltimos anos. O mtodo cinesiogrfico utilizado
neste estudo demonstrou no alterar o padro de mastigao habitual,
demonstrado pelos exames repetidos no mesmo indivduo (na mesma sesso e
em sesses diferentes) demonstrando que, se houvessem erros no registro do
padro mastigatrio, com certeza determinariam variaes nos registros, que no
apresentariam padro de repetitibilidade como o apresentado neste estudo.

Neste estudo, aps o tratamento da mordida cruzada posterior atravs


da coronoplastia, 84,21% da amostra apresentaram Movimento Lateral

107
_____________________________________________________________________Discusso

Mastigatrio (LM) tendendo a zero, ou seja, apresentaram mastigao tendendo a


ser mais bilateral aps o tratamento da mordida cruzada posterior. Quando um
indivduo mastiga mais de um lado que de outro, verificam-se valores mais altos
obtidos atravs da cinesiografia. Quando o indivduo mastiga bilateralmente,
mesmo que com movimentos amplos, os movimentos do lado direito anulam os do
esquerdo e a resultante dos valores obtidos tende a zero (semelhante ao desvio
padro). A anlise isolada do resultado quantitativo do Movimento Lateral (LM)
ps-tratamento limita a anlise da amplitude do ciclo mastigatrio, pois um
indivduo que mastigue verticalmente (movimento de Walker) possuir tambm um
resultado tendendo a zero. Contudo os exames realizados durante o pr-
tratamento demonstraram valores mais altos do que os valores iniciais e
diminuram significantemente ps-tratamento, tendendo a zero. Estes resultados
corroboram os resultados de Pignataro Neto (2000), que verificou associao
entre o lado onde o ngulo funcional mastigatrio Planas e o lado de preferncia
mastigatria assim como converge com as observaes clnicas de vrios autores
que recomendam a equalizao dos AFMPs para estimular a mastigao bilateral
alternada (Planas, 1977; Simes, 1998; Belanger, 1992; Santos, 1996; Oliveira,
1997; Gribel, 1999; Brando, 2002).

A mordida cruzada poder ser tratada por vrios mtodos como:


aparatologias fixas (tcnicas ortodnticas), removveis (tcnicas ortopdicas
funcionais) cirrgicas, ou exclusivamente pelo ajuste oclusal por desgaste seletivo.
O desgaste seletivo foi considerado por vrios autores, como tratamento eficaz
para o tratamento da mordida cruzada posterior na dentio decdua (Planas,
1980; Simes, 1998; Lindner, 1989; Belanger,1992; Santos, 1996; Tsarapatsani et
al. 1999; Raymond, 2001; Petrn et al., 2003) quando bem indicada.

Planas (1977), descreveu a tcnica de Pistas Diretas Planas realizadas


com resina foto-polimerizvel na dentio decdua, parte do arsenal teraputico da
filosofia da Reabilitao Neuro-Oclusal e que possibilita o tratamento dos casos de

108
_____________________________________________________________________Discusso

mordida cruzada na dentio decdua quando no se possa realizar o tratamento


utilizando-se unicamente o desgaste seletivo. A principal funo das pistas diretas
era restabelecer o plano oclusal fisiolgico, que segundo o autor deveria ser
paralelo ao plano de Camper, possibilitando o contato dental em trabalho e no-
trabalho durante a mastigao bilateral alternada, considerando ento, esta
condio de equilbrio oclusal, essencial para a manuteno e desenvolvimento
adequados ao sistema estomatogntico. Apesar de haver poucos estudos sobre
contatos oclusais no lado de no-trabalho em crianas com dentio decdua os
mesmos so considerados patolgicos pela escola gnatolgica, por considerar-se
que podem iniciar atividade parafuncional, contudo, pesquisadores como Okamoto
et al. (2000), realizaram estudo para verificar a existncia de contatos oclusais no
lado de no-trabalho em crianas e concluram que todas as crianas examinadas
tinham algum tipo de contato dental no lado de no-trabalho durante a excurso
lateral.

A coronoplastia por acrscimo de resina fotopolimerizvel, foi


denominado de orientador oclusal, pois se diferencia da tcnica de Pistas Diretas
proposta por Planas.

A tcnica de Pistas Diretas proposta por Planas (1977) propicia, como


dito anteriormente, uma ocluso equilibrada logo aps ser aplicada. Alm disso, foi
desenvolvida para casos em que o plano oclusal encontrava-se muito alterado,
impedindo o equilbrio oclusal exclusivamente atravs do ajuste oclusal por
desgaste seletivo.

Os orientadores oclusais, por outro lado, so de simples e rpida


aplicao, propicia melhora considervel na ocluso: ocluso cntrica coincidente
com a mxima intercuspidao (sem deflexo mandibular), distribuio dos
contatos cntricos no maior nmero de dentes possvel (pelo menos 3 pontos para
sustentar o equilbrio e proporcionar estabilidade em cntrica) em posio de

109
_____________________________________________________________________Discusso

intercuspidao mxima, plano oclusal aceitvel e reabilitao dos guias oclusais,


ngulos funcionais mastigatrios direito e esquerdo equilibrados, contudo os
contatos de deslizamento dental bilaterais e balanceados no lado de trabalho e
no-trabalho durante os movimentos de lateralidade mandibular no foram
conseguidos imediatamente em todos os casos, sendo necessrio tempo para que
a forma normal do arco possa ser recuperada atravs dos estmulos
proporcionados pela reabilitao funcional do sistema estomatoglossogntico
(Santos, 2000) que tem como referencial a ocluso e a funo mastigatria natural
do homem (Beyron,1964; Van der Laan, 1998), resgatada pela Reabilitao
Neuro-Oclusal (Planas, 1987).

O estudo demonstrou que, o mtodo utilizado atravs da coronoplastia


por desgaste seletivo (para remoo de prematuridades oclusais responsveis
pela deflexo mandibular) e aplicao de orientadores oclusais (para aumentar o
comprimento transversal da maxila e complementar o equilbrio oclusal proposto
pela Reabilitao Neuro-Oclusal) foi eficaz para tratamento da mordida cruzada
posterior e tambm alterou os ciclos mastigatrios, tornando-os mais amplos e
simtricos. Contudo, de se esperar, que a reabilitao do sistema mastigatrio
s se dar atravs da maturao da funo mastigatria reabilitada pelo
tratamento, necessitando para isso, de tempo.

Esta anlise sugere que se faz necessrio um estudo longitudinal das


crianas tratadas, para verificao e controle do comportamento da funo
mastigatria habitual modulada por retro-alimentao perifrica (feed-back),
decorrente da reabilitao da ocluso fisiolgica, como tambm do controle do
tratamento realizado, at a maturao da dentio permanente.

Estudos devem ser realizados para anlise e estudo da mastigao,


principalmente verificando-se as caractersticas dos ciclos mastigatrios
registrados em crianas com modelos de ocluso nitidamente diferentes, contudo,

110
_____________________________________________________________________Discusso

considerados normais por escolas ou linhas de pensamento diferentes. Estas


diferenas existem, por exemplo, entre a escola Gnatolgica ou Orgnica e a
Reabilitao Neuro-Oclusal, pois o que uma considera fisiolgico a outra
considera patolgico, mesmo sendo a fisiologia humana apenas uma e tendo o
sistema estomatogntico evoludo filogeneticamente h milhes de anos. Mesmo
at agora, no ter sido determinado o padro ideal para a ocluso da dentio
decdua e para o padro mastigatrio das crianas, a atrio natural dos dentes
como forma de auto-ajuste oclusal, parece ser necessria para a manuteno da
homeostasia do sistema.

111
112
_____________________________________________________________________Concluso

7. CONCLUSO

Baseado nos resultados obtidos pde-se concluir que:

1. O tratamento da mordida cruzada posterior atravs do ajuste oclusal por


coronoplastia alterou o padro do ciclo mastigatrio induzindo mastigao
bilateral alternada, caracterizada por ciclos mastigatrios mais amplos e
simtricos;

2. Os ciclos se tornaram mais amplos tanto no sentido horizontal como no


vertical.

3. No sentido sagital os ciclos se anteriorizaram em relao a PIM (MAPT).


Houve reduo nas dimenses dos movimentos mximos ntero-
posteriores (MMAP) na maioria dos sujeitos da pesquisa, contudo, sem
significncia estatstica;

113
114
_________________________________________________________Referncias Bibliogrficas

REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS*

Ahlgren, J. Mechanisms of mastication. Acta Odontologica Scandinavica, 1966;


24; Suppl. 44: 1-10.

Anderson DJ, Matthews B. Mastigao. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan


SA, 1982.

Bates JF, Stafford GD, Harrison A. Masticatory function - a review of the literature.
III. Masticatory performance and efficiency. J Oral Rehabil. 1976; Jan; 3(1): 57-67.

Belanger GK. The rationale and indications for equilibration in the primary
dentition. Quintessence Int. 1992; Mar; 23(3): 169-74.

Ben-Bassat Y, Yaffe A, Brin I, Freeman J, Ehrlich Y. Functional and


morphological-occlusal aspects in children treated for unilateral posterior cross-
bite. Eur J Orthod. 1993; Feb; 15(1): 57-63.

Bernal M, Tsamtsouris A. Signs and symptoms of temporomandibular joint


dysfunction in 3 to 5 year old children. J Pedod. 1986; Winter; 10(2): 127-40.

Beyron H. Occlusal relations and mastication in australian aborigines.


Acta Odontol Scand. 1964; Dec; 22: 597-678.

Branam SR, Mourino AP. Minimizing otitis media by manipulating the primary
dental occlusion: case report. J Clin Pediatr Dent. 1998; Spring; 22(3): 203-6.

*
De acordo com a norma da UNICAMP/FOP, baseada no modelo Vancouver. Abreviatura dos
peridicos em conformidade com o Medline.

115
_________________________________________________________Referncias Bibliogrficas

Brando MRC. Mtodo Indireto Brando Pista Direta Planas confeccionada


atravs de matrizes de polipropileno. In: Simes WA, editora. Ortopedia
Funcional dos Maxilares vista atravs da Reabilitao Neuro-Oclusal. 3ed.,
So Paulo: Artes Mdicas. 2001.

Brando MRC. Desgaste seletivo e Pista Direta Planas como recurso no


tratamento das malocluses na primeira infncia. In: Sakai E, coordenador. Nova
viso em ortodontia ortopedia funcional dos maxilares. So Paulo: Livraria e
Editora Santos, 2002.

Brandt SK, Rugh JD Masticatory patterns in children with posterior crossbite.


[Abstract]. J. Dent. Res. 1982; 61: 301.

Christensen LV, Radue JT. Lateral preference in mastication: a feasibility study. J


Oral Rehabil. 1985; Sep;12(5): 421-7.

Clayton JA, Kotowicz WE, Zahler JM. Pantographic tracings of mandibular


movements and occlusion. J Prosthet Dent. 1971; Apr; 25(4): 389-96.

Delport HP, de Laat A, Nijs J, Hoogmartens MJ. Preference pattern of mastication


during the first chewing cycle. Electromyogr Clin Neurophysiol. 1983; Sep-Oct;
23(6): 491-500.

Ettala-Ylitalo UM, Laine T. Functional disturbances of the masticatory system in


relation to articulatory disorders of speech in a group of 6-8-year-old children.
Arch Oral Biol. 1991; 36(3): 189-94.

Ferrer OG. Movimientos Mandibulares. Masticacin y leyes Planas del


desarrollo maxilo-mandibular. [Tesis]. Granada, Es: Universidad de Granada;
1986.

116
_________________________________________________________Referncias Bibliogrficas

Gibbs CH, Wickwire NA, Jacobson AP, Lundeen HC, Mahan PE, Lupkiewicz SM.
Comparison of typical chewing patterns in normal children and adults.
J Am Dent Assoc. 1982 Jul;105(1):33-42.

Gillings BR. Photoelectric mandibulography: a technique for studying jaw


movements. J Prosthet Dent. 1967; Feb; 17(2): 109-21.

Gisel EG. Development of oral side preference during chewing and its relation to
hand preference in normal 2- to 8-year-old children. Am J Occup Ther. 1988; Jun;
42(6): 378-83.

Graber TM. Orthodontiscs: Principles and Practice, 3 edio. Philadelphia: WB


Saunders Co., 1972.

Graf, H. Jaw movement analysis related to occlusion. [Abstract]. J. Dent. Res.


1982; 61: 176.

Gribel MN. Tratamento das mordidas cruzadas posteriores com desvio postural
mandibular com pistas diretas Planas. Revista Dental Press de Ortodontia e
Ortopedia Facial. 1999; Set-Out; 4(5): 47-54.

Haralabakis V, Loutfy S. An electromyographic analysis of a series of fifty treated


posterior crossbites. Rep Congr Eur Orthod Soc. 1964; 40: 206-20.

Hayasaki H, Sawami T, Saitoh I, Iwase Y, Nakata S, Nakata M. Length of the


occlusal glide during chewing in children with primary dentition. J Oral Rehabil.
2003; Nov; 30(11): 1138-41.

Hayasaki H, Nakata S, Nishijima N, Okamoto A, Minematsu K, Yamasaki Y,


Nakata M. A calculation method for the range of occluding phase at the lower

117
_________________________________________________________Referncias Bibliogrficas

incisal point during chewing movements using the curved mesh diagram of
mandibular excursion (CMDME). J Oral Rehabil. 1999; Mar; 26(3): 236-42.

Hayasaki H, Yamasaki Y, Nishijima N, Naruse K, Nakata M. Characteristics of


protrusive and lateral excursions of the mandible in children with the primary
dentition. J Oral Rehabil. 1998; Apr; 25(4):311-20.

Hedegard B, Lundberg M, Wictorin L. Masticatory function--a cineradiographic


study. IV. Duration of the masticatory cycle. Acta Odontol Scand. 1970; Dec;
28(6): 859-65.

Hickey JC. Mandibular movements in three dimensions. [Abstract]. J Prosthet.


Dent. 1963; 13: 72.

Hildebrand GY. Studies in the mastigatory moviments of the lower jaw. Scand.
Arch. Phisyol. 1931; Jan; Suppl.: 61.

Hoogmartens MJ, Caubergh MA. Chewing side preference during the first chewing
cycle as a new type of lateral preference in man. Electromyogr Clin
Neurophysiol. 1987; Feb; 27(1): 3-6.

Jemt T, Karlsson S, Hedegard B. Mandibular movements of young adults recorded


by intraorally placed light-emitting diodes. J Prosthet Dent. 1979; Dec; 42(6): 669-
73.

Jemt T, Karlsson S. Computer-analysed movements in three dimensions recorded


by light-emitting diodes. A study of methodological errors and of evaluation of
chewing behaviour in a group of young adults. J Oral Rehabil. 1982; Jul; 9(4):
317-26.

118
_________________________________________________________Referncias Bibliogrficas

Kazazoglu E, Heath M.R, Muller F. A simple test for determination of the preferred
chewing side. J. Oral Rehabilit. 1994; Nov; 21(6): 723-725.

Kesling E. Occlusal interferences in the primary dentition. ASDC J Dent Child.


1981; May-Jun; 48(3): 181-91.

Keeling SD, Gibbs CH, Lupkiewicz SM, King GJ, Jacobson AP. Analysis of
repeated-measure multicycle unilateral mastication in children. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 1991; May; 99(5): 402-8.

Kim SK, Kim KN, Chang IT, Heo SJ. A study of the effects of chewing patterns on
occlusal wear. J Oral Rehabil. 2001; April; 28(4): 328-334.

Kirveskari P, Jamsa T, Alanen P. Occlusal adjustment and the incidence of


demand for temporomandibular disorder treatment. J Prosthet Dent. 1998; Apr;
79(4): 433-8.

Kurth, LE. Mandibular movements in mastication. J Am Dent Assoc. 1942; 29:


1769.

Kutin G, Hawes, RR. Posterior cross-bites in the deciduous and mixed dentitions.
Am J Orthod. 1969; Nov; 56(5): 491-504.

Lagaida M, White, GE. Unilateral mastication and facial formation. J. Pedod.


1983; Feb; 7(2): 127-134.

Lee RL. Jaw movements engraved in solid plastic for articular controls. I.
Recording apparatus. J Prosthet Dent. 1969; Aug; 22(2): 209-24.

119
_________________________________________________________Referncias Bibliogrficas

Lindner A. Longitudinal study on the effect of early interceptive treatment in 4-year-


old children with unilateral cross-bite. Scand J Dent Res. 1989; Oct; 97(5): 432-8.

Lund JP. Evidence for a central neural pattern generator regulating the chewing
cycle. Mastication. 1976; Dec; 30: 204-212.

Martin C, Alarcon JA, Palma JC. Kinesiographic study of the mandible in young
patients with unilateral posterior crossbite. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
2000; Nov; 118(5): 541-8.

McNeill C. Cincia e Prtica da Ocluso. So Paulo: Quintessence Edit. Ltda.,


Traduo: Ana Jlia Garcia Perrotti, 1 edio, 2000.

Miotti B, Miotti F, Vidoni G, Miotti A. Orthodontic therapy, during primary and mixed
dentition, of unilateral crossbite with dysfunction using selective grinding and
occlusal reconstruction with composites G Stomatol Ortognatodonzia. 1982; Apr-
Jun; 1(1): 67-78.

Miyauchi S, Nakaminami T, Nishio K, Maruyama T. Chewing pattern in posterior


crossbite. Classification of chewing pattern in the frontal plane. Nippon Hotetsu
Shika Gakkai Zasshi. 1989; Aug; 33(4): 938-51.

Mizumori T, Tsubakimoto T, Iwasaki M, Nakamura T. Masticatory laterality:


evaluation and influence of food texture. J Oral Rehabil. 2003; Oct; 30(10): 995-9.

Modica R, Juliani G. Radiocinematographic analysis of the masticatory


movements. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 1968; Oct-Nov; 69(7): 597-600.

Mongini F. ATM e Msculos Craniofaciais: Fisiopatologia e Tratamento. So


Paulo: Livraria e Editora Santos 1998.

120
_________________________________________________________Referncias Bibliogrficas

Moyers RE. Ortodontia. Rio de Janeiro: Edit. Guanabara-Koogan,1991, 4a.


Edio.

Myers DR, Barenie JT, Bell RA, Williamson EH. Condylar position in children with
functional posterior crossbites: before and after crossbite correction.
Pediatr Dent. 1980; Sep; 2(3): 190-4.

Ngan PW, Wei SH. Treatment of posterior crossbite in the primary and early mixed
dentitions. Quintessence Intern. 1990; Jun; 21(6): 451- 459.

Ogawa T, Ogawa M, Koyano K. Different responses of masticatory movements


after alteration of occlusal guidance related to individual movement pattern. J Oral
Rehabil. 2001; Sep; 28(9): 830-41.

Okamoto A, Hayasaki H, Nishijima N, Iwase Y, Yamasaki Y, Nakata M.


Occlusal contacts during lateral excursions in children with primary dentition. J
Dent Res. 2000; Nov; 79(11): 1890-5.

Okeson JP. Fundamentos de Ocluso e desordens tmporo-mandibulares.


So Paulo: Artes Mdicas Edit., Traduo: Milton E. Miranda, 2 edio, 1992.

Oliveira DAL. Tratamento de mordidas cruzadas funcionais em crianas com pista


direta Planas. Revista de Ortodontia. 1997; jan-fev-mar-abr; 30(1): 92-100.

Oliveira DAL. Ortopedia Funcional dos Maxilares na correo dos desvios


mandibulares. In: Sakai E, coordenador. Nova viso em ortodontia ortopedia
funcional dos maxilares. So Paulo: Livraria e Editora Santos; 2002. p. 969-976.

121
_________________________________________________________Referncias Bibliogrficas

Papargyriou G, Kjellberg H, Kiliaridis S. Changes in masticatory mandibular


movements in growing individuals: a six-year follow-up. Acta Odontol Scand.
2000; Jun; 58(3):129-34.

Petrn S, Bondemark L, Soderfeldt B. A systematic review concerning early


orthodontic treatment of unilateral posterior crossbite. Angle Orthod. 2003; Oct;
73(5): 588-96.

Pignataro Neto G. Anlise da Correlao entre os ngulos funcionais


mastigatrios direito e esquerdo com o lado de preferncia mastigatria.
[Dissertao]. Piracicaba: UNICAMP/FOP; 2000.

Pignataro Neto G, Brzin F, Puppin Rontani RM. Identificao do lado de


preferncia mastigatria atravs de exame eletromiogrfico comparado ao visual.
Dental Press Int. 2004; abril-maio; in press.

Planas CS. Semiology of Mastication. Rev. Orthop. Dento Faciale. 2001; oct;
35(3): 319-336.

Planas, P. La thrapeutique orthodontique la plus precoce. Avec les composites


polymrisables avec lultra-violet. LOrthodontie Franaise. 1977; 48: 117-185.

Planas, P. L Angle Funtionel Masticatoire Planas (AFMP). LOrthodontie


Franaise. 1980; 51: 171-178.

Planas, P. Rehabilitacin Neuro-oclusal (RNO). Barcelona: Edit. Cientficas y


Tcnicas, S.A. Masson- Salvat, 2. edicin, 1987.

122
_________________________________________________________Referncias Bibliogrficas

Petrn S, Bondemark L, Soderfeldt B. A systematic review concerning early


orthodontic treatment of unilateral posterior crossbite. Angle Orthod. 2003; Oct;
73(5): 588-96.

Pond LH, Barghi N, Barnwell GM. Occlusion and chewing side preference.
J Prosthet Dent. 1986; Apr; 55(4): 498-500.

Posselt U. Physiology of occlusion and rehabilitation. 2nd. Ed., Philadelphia:


Philadelphia J.B. Lippincott Co., 1968.

Poikela A, Kantomaa T, Tuominen M, Pirttiniemi P. Effect of unilateral masticatory


function on craniofacial growth in the rabbit. Eur J Oral Sci. 1995; Apr; 103(2 (Pt
1)): 106-11.

Poikela A, Kantomaa T, Pirttiniemi P. Craniofacial growth after a period of


unilateral masticatory function in young rabbits. Eur J Oral Sci. 1997; Aug; 105(4):
331-7.

Proffit WR. Ortodontia Contermpornea. Segunda Edio. So Paulo: Editora


Guanabara-Koogan, 1995.

Ramfjord SP, Ahs MM. Ocluso. 3 Ed. Rio de Janeiro: Edit. Interamericana Ltda.,
Traduo: DioracY F. Vieira, 1984.

Ramirez-Yanez GO. Planas direct tracks for early crossbite correction. J Clin
Orthod. 2003; Jun; 37(6): 294-8.

Raymond JL. Mastication and correction of buccal cross-bites. Rev Orthop Dento
Faciale. 2001; oct; 35(3): 339-346.

123
_________________________________________________________Referncias Bibliogrficas

Rilo B, Fernandez J, Da Silva L, Martinez Insua A, Santana U. Frontal-plane lateral


border movements and chewing cycle characteristics. J Oral Rehabil. 2001; Oct;
28(10): 930-6.

Riolo ML, Brandt D, Tenhave TR. Associations between occlusal characteristics


and signs and symptoms of TMJ dysfunction in children and young adults. Am J
Orthod Dentofacial Orthop. 1987; Dec; 92(6): 467-77.

Salomon A, Waysenson BD. Computed-monitores radionuclide tracking of three-


dimensional mandibular movements. I: Theoretical approach. J. Prosthet. Dent.
1979; 41: 340.

Santos JLB. Como resolver pequenos problemas ortodnticos sem o auxlio do


especialista. In: Todescan, FF, Bottino MA, coordenadores. Atualizao na
clnica odontolgica. So Paulo: Artes Mdicas, 1996.

Santos JLB. Preveno das malocluses. In: Feller C, Gerab R coordenadores.


Atualizao na clnica odontolgica. So Paulo: Artes Mdicas, 2000.

Saitoh I, Hayasaki H, Iwase Y, Nakata M. Improvement in jaw motion following


treatment of unilateral crossbite in a child with primary dentition: a case report.
Cranio. 2002; Apr; 20(2): 129-34.

Simes WA. Viso do crescimento mandibular e maxilar. J Bras Ortodon Ortop


Facial 1998; Maio-Jun; 3(15): 9-18.

Simes WA. Selective grinding and Planas' direct tracks as a source of prevention.
J Pedod. 1981; Summer; 5(4): 298-314.

124
_________________________________________________________Referncias Bibliogrficas

Stutzmann J, Petrovic A. Intrinsic regulation of the condylar cartilage growth rate


(author's transl). Pathol Biol. (Paris). 1980; Jan; 28(1): 9-16.

Tay DK. Physiognomy in the classification of individuals with a lateral preference in


mastication. J Orofac Pain. 1994; Winter; 8(1): 61-72.

Thexton AJ. At que ponto a mastigao programada e Independente de


Retroalimentao Perifrica? In: Matthews B, Editor. Mastigao. Rio de Janeiro:
Ed.Guanabara Koogan S.A., 1982.

Thilander B, Wahlund S, Lennartsson B. The effect of early interceptive treatment


in children with posterior cross-bite. Eur J Orthod. 1984; Feb; 6(1): 25-34.

Throckmorton GS, Buschang PH, Hayasaki H, Pinto AS. Changes in the


masticatory cycle following treatment of posterior unilateral crossbite in children.
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2001; Nov; 120(5): 521-9.

Tsarapatsani P, Tullberg M, Lindner A, Huggare J. Long-term follow-up of early


treatment of unilateral forced posterior cross-bite. Orofacial status. Acta Odontol
Scand. 1999; Apr; 57(2): 97-104.

Vadiakas GP, Roberts MW. Primary posterior crossbite: diagnosis and treatment.
J Clin Pediatr Dent. 1991; Fall; 16(1): 1-4.

Varela JM, Castro NB, Biedma BM, Da Silva Dominguez JL, Quintanilla JS, Munoz
FM, et al. A comparison of the methods used to determine chewing preference. J
Oral Rehabil. 2003; Oct; 30(10): 990-4.

Van der Laan T. Funo mastigatria em ndios Ianomami. [Dissertao].


Piracicaba: UNICAMP/FOP; 1998.

125
_________________________________________________________Referncias Bibliogrficas

Wilding RJ, Adams LP, Lewin A. Absence of association between a preferred


chewing side and its area of functional occlusal contact in the human dentition.
Arch Oral Biol. 1992; 37(5): 423-8.

Wickwire NA, Gibbs CH, Jacobson AP, Lundeen HC. Chewing patterns in normal
children. Angle Orthod. 1981; Jan; 51(1): 48-60.

Woda A, Gourdon AM, Faraj M. Occlusal contacts and tooth wear. J Prosthet
Dent. 1987; Jan; 57(1): 85-93.

Yamashita S, Hatch JP, Rugh JD. Does chewing performance depend upon a
specific masticatory pattern? J Oral Rehabil. 1999; Jul; 26(7): 547-53. Review.

126
____________________________________________________________________Bibliografia

BIBLIOGRAFIA

Ahlgren J. Pattern of chewing and malocclusion of teeth. A clinical study.


Acta Odontol Scand. 1967; Jun; 25(1): 3-13.

Bradley RM. Fisiologia oral bsica. Rio de Janeiro: Ed. Panamericana, Brasil,
1981.

Brando MRC. Pista Direta Planas no tratamento da mordida cruzada posterior.


Revista da Associao Paulista dos Cirurgies Dentistas. 1995; mar-abr;
49(2): 127-129.

Brin I, Ben-Bassat Y, Blustein Y, Ehrlich J, Hochman N, Marmary Y, Yaffe A.


Skeletal and functional effects of treatment for unilateral posterior crossbite. Am J
Orthod Dentofacial Orthop. 1996; Feb; 109(2): 173-9.

Gibbs CH, Messerman T, Reswick JB, Derda HJ. Functional movements of the
mandible.J Prosthet Dent. 1971; Dec; 26(6): 604-20.

Lord, FP. Movements of the jaw and how they are affected. Int. J. Orthop. 1937;
23: 557-56.

Mongini F. The Stomatognathic System. Chicago: Quintessence Publishing


Co.Inc., 1984.

Montibeller RR. Ajuste oclusal por desgaste seletivo no tratamento das


disfunes temporomandibulares. [Dissertao]. Piracicaba: UNICAMP/FOP;
1998.

127
____________________________________________________________________Bibliografia

Planas CS. El desarollo del sistema estomatogntico y la rehabilitacion


neuro-oclusal. [Tesis]. Barcelona, ES.: Facultad de Medicina de Barcelona; 1993.

Santos JLB. Movimentos ortopdicos, ortodnticos e cirurgia ortogntica. in:


Cardoso RJA, Gonalves EAN, editores. Ortodontia - Ortopedia Funcional. So
Paulo: Artes Mdicas, 2002.

Simes WA. Functional jaws orthopedics. Better oral neurophysiology information


gives better clinical results. J. Pedodontics. 1983; Fall; 8(1): 108-115.

West EE. Treatment objectives in the deciduous dentition. Am J Orthod. 1969;


Jun; 55(6): 617-32.

128
_______________________________________________________________________Anexos

ANEXO 1 - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO


Eu,_____________________________________, documento tipo_________________
n__________________endereo____________________________________________,
telefone_____________________,abaixo assinado, responsvel pelo menor,
_______________________________________________________________________,
autorizo a Faculdade de Odontologia de Piracicaba - UNICAMP, por intermdio do ps-
graduando Prof. Godofredo Pignataro Neto, devidamente assistido pela sua professora e
orientadora, Profa. Dra. Regina Maria Puppin Rontani, a executar tratamento para correo de
mordida cruzada posterior atravs ajuste oclusal, registros eletromiogrficos e
cinsiognatogrficos, cinematografia, 3 tomadas fotogrficas e exame clnico, de acordo com
o planejamento proposto e aprovado por mim. Estou ciente que o(a) menor que se encontra
sob minha responsabilidade estar submetido(a) ao tratamento odontolgico at o trmino da
pesquisa. O tratamento ser realizado obedecendo-se todas as normas de biossegurana,
estando a criana protegida de todos os riscos, que comprometeriam a sua sade
(contaminao).
Eu comprometo-me a comparecer com o(a) menor na Faculdade de Odontologia de
Piracicaba nas datas solicitadas para a manuteno e a coleta de dados pelo pesquisador,
sendo que tenho todo o esclarecimento sobre o tratamento odontolgico a ser executado. Tal
compromisso vlido enquanto o(a) menor estiver participando da pesquisa. O menor poder
recusar-se a participar em qualquer fase da pesquisa sem penalizao e sem prejuzo ao seu
cuidado.
A identidade do paciente ser confidencial pesquisa, sendo que todos os
resultados divulgados e publicados no citaro nomes.
Os pacientes sero submetidos ao tratamento odontolgico sem qualquer custo. O
nico gasto poder ser referente ao transporte, e no caso de comprovada impossibilidade de
assumir este gasto, o pesquisador compromete-se a fornecer fichas de transporte para o
comparecimento do paciente e seu responsvel na Faculdade de Odontologia de Piracicaba
nas datas marcadas pelo pesquisador.

1-Ttulo do Experimento: Anlise do ciclo mastigatrio aps ajuste oclusal para correo
de mordida cruzada posterior em crianas em fase de dentio decdua.

2-Objetivo: Estudar a influncia da correo da mordida cruzada posterior sobre a funo


mastigatria.

3-Descrio de procedimentos: Sero estudadas 20 crianas com idades em fase de


dentio mista, que apresentem mordida cruzada funcional posterior. Sero realizados
inicialmente registros prvios correo da mordida cruzada posterior: obteno de modelos
e montagem em articulador, fotografias intra-orais, cinesiografia e pantografia intra-oral dos
movimentos excursivos mandibulares e eletromiografia e cinematografia durante mastigao
de cco e parafilm. Aps a correo da mordida cruzada atravs de ajuste oclusal, ser
realizada nova coleta de dados e os resultados sero comparados entre si, para posterior
anlise e concluso.

4-Desconfortos e riscos esperados: Os riscos e desconfortos a que sero submetidos os


sujeitos da pesquisa limitar-se-o nica e exclusivamente aos apresentados pelo tratamento
odontolgico convencional, que estaro controlados pelas normas de biossegurana. A
pesquisa no apresenta outros riscos para o paciente j que se trata de metodologia
consolidada pela literatura. Alm disso, toda teraputica ser realizada aps diagnstico e

129
_______________________________________________________________________Anexos

planejamento completo e cuidadoso. No utilizar-se- aparatologias removveis ou fixas que


dependam da cooperao do paciente.

5-Benefcios esperados: Os benefcios esperados sero a correo da mordida cruzada


posterior e a preveno das alteraes na forma e funo do sistema estomatogntico
decorrentes da mesma.

6-Informaes: Os participantes tm a garantia que recebero respostas a qualquer pergunta


e esclarecimento de qualquer dvida quanto aos assuntos relacionados pesquisa. Tambm
os pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar informaes
atualizadas obtidas durante a realizao do estudo.

7-Forma de acompanhamento e assistncia: Os participantes devero vir acompanhados


dos responsveis, quando os menores recebero o tratamento odontolgico e sero feitos
relatrios. Caso haja necessidade de questionamentos, esses devero ser feitos
pelaopesquisador e/ou orientador pelos telefones deixados no final deste termo ou no local
de atendimento.

8-Informaes: O voluntrio tem garantia que receber respostas a qualquer pergunta ou


esclarecimento de qualquer dvida quanto aos assuntos relacionados pesquisa. Tambm os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar informaes
atualizadas obtidos durante o estudo.

9-Retirada do consentimento: O voluntrio tem a liberdade de retirar seu consentimento a


qualquer momento e deixar de participar do estudo, sem que haja prejuzo no tratamento de
correo da mordida cruzada e tambm sem que haja restries por parte do pesquisador, ou
seja, o tratamento poder ser realizado mesmo que o paciente decida no mais participar da
pesquisa, no acarretando nenhum dano ao voluntrio.

10-Aspecto Legal: Este projeto foi elaborado de acordo com as diretrizes e normas
regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos e atendendo Resoluo n 196,
de 10 de outubro de 1996, do Conselho Nacional de Sade do Ministrio de Sade - Braslia
DF.

11-Confiabilidade: Os voluntrios tero direito privacidade, sendo que a identidade (fotos


completas, nomes e sobrenomes) do participante no ser divulgada. Porm os voluntrios
assinaro o termo de consentimento para que os resultados obtidos possam ser apresentados
em congressos e publicaes.

12-Quanto indenizao: No h danos previsveis decorrentes da pesquisa. Os gastos com


transporte do tipo coletivo, sero ressarcidos pelo pesquisador todos os sujeitos da
pesquisa.

Ateno: A participao em qualquer tipo de pesquisa voluntria. Em casos de dvida


quanto aos seus direitos, escreva para o Comit de tica em pesquisa da FOP-UNICAMP.
Endereo: Av. Limeira, 901-CP, 52 CEP 13414900 Piracicaba SP TEL (019) 430.5200,
Departamento de Odontologia Infantil da Faculdade de Odontologia de Piracicaba -
UNICAMP.

Piracicaba, de de 2002

130
_______________________________________________________________________Anexos

ANEXO 2 - FICHA CLNICA ODONTOLGICA


Pesquisa: Anlise do ciclo mastigatrio aps ajuste oclusal para correo de
mordida cruzada posterior em crianas com dentio decdua.

DATA:___/___/___ EXAMINADOR:_________________________________________________

1. IDENTIFICAO:
Nome:________________________________________Data de Nasc.___/___/________
Nome do Pai ou Responsvel: ______________________________RG n.:___________
Endereo:________________________________________________________ n.____
Bairro:___________________________Cidade_______________________ Estado____
Fone: (___) ________________ Recado: (___) ______________________________
Naturalidade:__________________________________ Data de Nasc.___/___/________
Estado Civil:______________________ Sexo:______________ Data: ___/____/_______
2. EXAME CLNICO:
Tecidos Moles:____________________________________________________________
Anlise Oclusal:
a) Desvio da linha mdia: ( ) esquerda ( ) direita
b) Guias dentais:
Anterior:___________ Canina ( ) Grupo ( ) _______________
c) Relao dos Incisivos:
Topo ( ) Sobremordida ( ) Sobressalincia ( )
d) Relao dento-alveolar
mordida aberta anterior ( ) posterior direita ( ) posterior esquerda ( )
mordida cruzada anterior ( ) posterior direita ( ) posterior esquerda ( )
e) Mastigao:
Bilateral ( ) Bi-Alternada ( ) Unilateral Esquerda ( ) Unilateral Direita ( )

Observaes complementares:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

131
_______________________________________________________________________Anexos

ANEXO 3

Quadro 1 Sujeitos da pesquisa relacionados com o lado do desvio postural mandibular, lado de
preferncia mastigatria (durante mastigao habitual de goma de mascar) e caractersticas oclusais.

N. Iniciais Mordida Cruzada LPM Outras Caractersticas

1 AS DIREITA DIREITA Mordida Aberta


2 AZ ESQUERDA ESQUERDA Mordida Aberta
3 BO DIREITA DIREITA M. Aberta, s/ desvio da linha mdia
4 EH ESQUERDA ESQUERDA
5 EP ESQUERDA ESQUERDA
6 FP DIREITA DIREITA Mordida Aberta
7 FS DIREITA DIREITA Mordida Aberta
8 GB BILATERAL DIREITA M. Aberta, s/ desvio da linha mdia
9 GM DIREITA DIREITA
10 JS ESQUERDA ESQUERDA
11 JU ESQUERDA ESQUERDA Mordida Aberta
12 ML ESQUERDA ESQUERDA
13 MP ESQUERDA ESQUERDA
14 MR DIREITA DIREITA
15 MS DIREITA DIREITA
16 RB DIREITA DIREITA
17 TM DIREITA DIREITA Mordida Aberta
18 TS BILATERAL DIREITA M. Aberta, s/ desvio da linha mdia
19 VS ESQUERDA ESQUERDA Mordida Aberta

LPM .................................................................... Lado de Preferncia Mastigatria

132
_______________________________________________________________________Anexos

ANEXO 4

Quadro 2 Resultados obtidos a partir dos traados cinesiogrficos (Scan 1) durante mastigao
habitual de goma de mascar antes e aps o tratamento (em mm.).

N. Iniciais MAPT1 MAPT2 MMLE1 MMLD1 MMLE2 MMLD2 MMLT1 MMLT2


1 AS 2,4 1,3 3 11,8 7,8 7,0 14,8 14,8
2 AZ 3,9 5,5 5,6 0,9 7,4 6,2 6,5 13,6
3 BO 4,4 4,5 1,5 2 7,5 8,8 3,5 16,3
4 EH 7,8 6,9 6,2 4 5,0 8,7 10,2 13,7
5 EP 9,9 9,8 9,5 4,8 5,5 7,7 14,3 13,2
6 FP 3,5 2,4 1,2 5,4 3,2 5,8 6,6 9
7 FS 6,2 4,3 1,2 3,2 6,2 4,0 4,4 10,2
8 GB 7,9 7,2 2 7,5 7,2 10,2 9,5 17,4
9 GM 6,2 5,5 1,7 2,4 6,7 7,4 4,1 14,1
10 JS 2,2 2,1 2,9 0,9 4,6 6,2 3,8 10,8
11 JU 2,9 6,9 0,7 0,5 5,4 6,6 1,2 12
12 ML 5,6 6,7 5,2 1,7 3,6 4,6 6,9 8,2
13 MP 6,5 2 6,7 3,2 12,4 6,2 9,9 18,6
14 MR 9 4,6 1,8 5,8 6,4 7,0 7,6 13,4
15 MS 9,8 4,6 0,6 6,9 6,4 7,0 7,5 13,4
16 RB 14,3 7,1 2,4 4,4 7,7 9,2 6,8 16,9
17 TM 8,2 7,8 3,5 6,4 8,7 4,9 9,9 13,6
18 TS 6,2 5,4 1,7 2,4 7,6 5,2 4,1 12,8
19 VS 3,6 4,6 8 0,1 5,9 10,5 8,1 16,4

MAPT1 ....................................... Movimento ntero-posterior Total Pr-tratamento


MAPT2 ....................................... Movimento ntero-posterior Total Ps-tratamento
MMLD1 ................................... Movimento Mximo Lateral Direita Pr-tratamento
MMLD2 .................................. Movimento Mximo Lateral Direita Ps-tratamento
MMLE1 .............................. Movimento Mximo Lateral Esquerda Pr-tratamento
MMLE2 ............................. Movimento Mximo Lateral Esquerda Ps-tratamento
MMLT1 ........................................ Movimento Mximo Lateral Total Pr-tratamento
MMLT2 ....................................... Movimento Mximo Lateral Total Pr-tratamento

133
_______________________________________________________________________Anexos

ANEXO 5

Tabela 7 Sujeitos da pesquisa com Lado de Preferncia Mastigatria Direita determinada pela
Cinesiografia (MMLD > MMLE no plano frontal) e sua relao com o lado do desvio postural mandibular.
N. Iniciais Mordida LPM Padro de MMLE1 MMLD1 MMLE2 MMLD2
Cruzada Cinesiog. Movimento
1 AS Direita Direita Assimtrico 3 11,8 7,8 7
3 BO s/ Desvio Direita Vertical 1,5 2 7,5 8,8
6 FP Direita Direita Assimtrico 1,2 5,4 3,2 5,8
7 FS Direita Direita Vertical 1,2 3,2 6,2 4
8 GB s/ Desvio Direita Assimtrico 2 7,5 7,2 10,2
9 GM Direita Direita Vertical 1,7 2,4 6,7 7,4
14 MR Direita Direita Assimtrico 1,8 5,8 6,4 7
15 MS Direita Direita Assimtrico 0,6 6,9 6,4 7
16 RB Direita Direita Assimtrico 2,4 4,4 7,7 9,2
17 TM Direita Direita Assimtrico 3,5 6,4 8,7 4,9
18 TS s/ Desvio Direita Vertical 1,7 2,4 7,6 5,2
Mdia 1,87 5,29 6,85 6,95

Tabela 8 Sujeitos da pesquisa com Lado de Preferncia Mastigatria Esquerda determinada pela
Cinesiografia (MMLE > MMLD) e sua relao com o lado do desvio postural mandibular.

N. Iniciais Mordida LPM Padro de MMLE1 MMLD MMLE2 MMLD2


Cruzada Cinesiog. Movimento 1
2 AZ Esquerda Esquerda Assimtrico 5,6 0,9 7,4 6,2
4 EH Esquerda Esquerda Assimtrico 6,2 4 5 8,7
5 EP Esquerda Esquerda Assimtrico 9,5 4,8 5,5 7,7
10 JS Esquerda Esquerda Vertical 2,9 0,9 4,6 6,2
11 JU Esquerda Esquerda Vertical 0,7 0,5 5,4 6,6
12 ML Esquerda Esquerda Assimtrico 5,2 1,7 3,6 4,6
13 MP Esquerda Esquerda Assimtrico 6,7 3,2 12,4 6,2
19 VS Esquerda Esquerda Assimtrico 8 0,1 5,9 10,5
Mdia 5,6 2,01 6,23 7,08

LPM Cinesiog......... Lado de Preferncia Mastigatria verificado pela cinesiografia


MMLD1 ................................... Movimento Mximo Lateral Direita Pr-tratamento
MMLD2 .................................. Movimento Mximo Lateral Direita Ps-tratamento
MMLE1 .............................. Movimento Mximo Lateral Esquerda Pr-tratamento
MMLE2 ............................. Movimento Mximo Lateral Esquerda Ps-tratamento

134
_______________________________________________________________________Anexos

ANEXO 6

Quadro 3 Resultados obtidos a partir dos traados cinesiogrficos (Scan 1) durante


mastigao habitual de goma de mascar antes e aps o tratamento (em mm.).

N. Iniciais MV1 MV2 MAPT1 MAPT2 ML1 ML2


1 AS 6.4 11.2 2.2 A 2.3 A 1.5 R 0.1 R
2 AZ 5.0 10.2 1.0 P 3.2 A 3.0 L 0.7 R
3 BO 4.8 9.4 1.0 A 1.2 A 1.4 R 1.6 R
4 EH 5.0 5.9 1.6 A 2.4 A 1.1 R 0.3 L
5 EP 6.4 8.2 3.9 P 2.0 A 1.4 L 0.2 R
6 FP 9.8 8.3 4.7 P 3.5 A 2.1 R 1.0 R
7 FS 9.4 8.7 1.2 A 3.4 A 1.6 R 1.4 R
8 GB 6.4 7.4 2.2 A 2.1 A 1.5 R 0.9 R
9 GM 4.5 6.7 0.4 A 1.2 A 1.2 L 1.2 R
10 JS 5.1 8.0 0.0 P 0.7 A 0.8 L 0.3 L
11 JU 5.0 6.3 1.0 P 0.5 P 3.0 L 1.6 R
12 ML 12.6 8.8 3.3 A 2.8 A 0.3 L 0.1 R
13 MP 9.3 8.4 6.3 A 3.3 A 4.0 L 1.0 R
14 MR 6.9 7.7 1.5 P 0.9 A 1.5 R 1.0 L
15 MS 7.8 8.9 2.7 P 2.8 A 3.4 R 0.1 R
16 RB 8.7 13.2 1.6 A 2.3 A 1.3 R 0.1 R
17 TM 2.6 8.2 1.9 A 3.9 A 0.2 R 1.2 L
18 TS 5.3 9.3 0.7 A 3.0 A 2.6 R 0.0 R
19 VS 5.8 6.7 0.7 A 1.2 A 1.3 R 1.2 R

MV1 ..................................................... Movimento Vertical Mximo Pr-tratamento


MV2 ..................................................... Movimento Vertical Mximo Ps-tratamento
ML1 .......................................... Movimentos Laterais Mastigatrios Pr-tratamento
ML2 .......................................... Movimentos Laterais Mastigatrios Ps-tratamento
MAPT1 ....................................... Movimento ntero-posterior Total Pr-tratamento
MAPT2 ....................................... Movimento ntero-posterior Total Ps-tratamento

135
_______________________________________________________________________Anexos

ANEXO 7

Tabela 10- valores obtidos com Scan 1(MMLE1 e MMLD1) e Scan 3 (ML) durante
mastigao habitual de goma antes do tratamento para determinao do lado de
preferncia mastigatria.

N. Iniciais MMLE1 MMLD1 ML Mordida Cruzada


1 AS 1 3.0 11.8 1.5 R DIREITA
2 ESQUERDA
AZ 1 5.6 0.9 3.0 L
3 DIREITA
BO 1 1.5 2.0 1.4 R
4 ESQUERDA
EH 1 6.2 4.0 1.1 L
ESQUERDA
5 EP 1 9.5 4.8 1.4 L
DIREITA
6 FP 1 1.2 5.4 2.1 R
DIREITA
7 FS 1 1.2 3.2 1.6 R
BILATERAL
8 GB 1 2.0 7.5 1.5 R
9 DIREITA
GM1 1.7 2.4 1.2 R
10 ESQUERDA
JS 1 2.9 0.9 0.8 L
11 ESQUERDA
JU 1 0.7 0.5 3.0 L
12 ESQUERDA
ML1 5.2 1.7 0.3 L
ESQUERDA
13 MP 1 6.7 3.2 4.0 L
DIREITA
14 MR 1 1.8 5.8 1.5 R
DIREITA
15 MS 1 0.6 6.9 3.4 R
DIREITA
16 RB1 2.4 4.4 1.3 R
17 DIREITA
TM 1 3.5 6.4 1.2 R
18 BILATERAL
TS 1 1.7 2.4 2.6 R
ESQUERDA
19 VS 1 8.0 0.0 1.3 L

Valores em Azul: determinantes da preferncia mastigatria do lado esquerdo.


Valores em Vermelho: determinantes da preferncia mastigatria do lado direito.

136
_______________________________________________________________________Anexos

ANEXO 8

ANLISE DA REPRODUTIBILIDADE DOS EXAMES CINESIOGRFICOS

Atravs da anlise denominada cartas de controle foi possvel verificar


se as variaes nos exames ocorreram devido simplesmente a variaes
ocasionais ou a variaes reais do processo.

Com um grau de confiana de 99,73%, verificou-se que a mdia da


amostra (X barra) se manteve no intervalo entre as linhas vermelhas (valor obtido
como limite em relao mdia e desvio padro dos dados). Portanto a regra de
deciso foi que o sistema de registro confivel e funciona normalmente.

Os limites de controle especificados so denominados limites de


confiana de 99,73% ou, abreviadamente, os limites de 3 ( = desvio padro).

Grfico de controle para MAP Grfico de Controle para MMLE


3,0SL=15,67 3,0SL=11,35
15
10

10
5
X=6,340 X=3,440
5 (mdia da amostra) (mdia das amostras)

0
0

-3,0SL=-2,990 -3,0SL=-4,474
-5

1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
amostras amostras

Grfico de Controle para MMLD

3,0SL=11,35
10

5
X=3,440
(mdia das amostras)

-3,0SL=-4,474
-5

1 2 3 4 5 6 7
amostras

137
_______________________________________________________________________Anexos

ANEXO 9 Registro cinesiogrfico durante mastigao habitual de goma de mascar.


Tela de apresentao dos resultados Scan 1 antes e aps o tratamento.

Fig. 53- Registro dos ciclos mastigatrios durante mastigao de goma de


mascar traados no plano sagital e frontal antes do tratamento.

Fig.54 Registro dos ciclos mastigatrios durante mastigao de goma de


mascar traados no plano sagital e frontal aps o tratamento.

138
_______________________________________________________________________Anexos

ANEXO 10 Esquemas dos registros cinesiogrficos durante mastigao habitual de


goma de mascar.

PIM PIM PIM PIM

A B A B

Fig.55- Vista Frontal do movimento mximo lateral Fig56- Vista Sagital dos Movimentos ntero-
total (MMLT) que representa a soma de MMLD (seta Posteriores Totais (MAPT), durante mastigao
em preto) e MMLE (seta em vermelho), durante habitual de goma de mascar, pr-tratamento
mastigao habitual de goma de mascar pr- (A) e ps-tratamento (B), em relao ao ponto
tratamento (A) e ps-tratamento (B), em relao ao zero, ou seja, posio do magneto na posio
ponto zero, ou seja, posio do magneto na posio de intercuspidao mxima (crculo em
de intercuspidao mxima (crculo em vermelho). vermelho). Os traos verticais em preto
Os traos verticais em preto representam a posio representam a posio de intercuspidao
de intercuspidao mxima (PIM) e os traos em mxima (PIM) e os traos em azul os limites
azul os limites laterais totais mximos dos Antero-posteriores totais mximos dos
movimentos realizados. movimentos realizados (obs.: na figura (A) o
limite anterior coincide com a PIM.

139
_______________________________________________________________________Anexos

ANEXO 11 - Certificado Aprovao do Comit em tica e Pesquisa

140

Related Interests