Professional Documents
Culture Documents
1. IDENTITAS
a. Identitas Pasien
Nama :Ny.O
Umur :40 Thn
Agama :Islam
Suku/Bangsa :Banjar
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan :IRT
Alamat :JL.Sebengkok rt. 12
2. SUBYEKTIF
c. Keluhan Utama : ibu mengatakan tidak ada keluhan
d. Riwayat Perkawinan : Ibu mengatakan ini pernikahan pertama dengan suami
sekarang
e. Riwayat Kesehatan
a) Riwayat Kesehatan yang Lalu: Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit
seperti Jantung, Asma, TBC, Ginjal, Hepatitis,
Campak, Hipertensi, DM, Malaria dan Hiv/AIDS
b) Riwayat Kesehatan Sekarang: Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit
seperti Jantung, Asma, TBC, Ginjal, Hepatitis,
Campak, Hipertensi, DM, Malaria dan Hiv/AIDS
c) Riwayat Kesehatan Keluarga: Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita
penyakit seperti Jantung, Asma, TBC, Ginjal,
Hepatitis, Campak, Hipertensi, DM, Malaria
dan Hiv/AIDS
f. Riwayat Obstetri
a) Riwayat Menstruasi
Menarche :14 tahun
Siklus :5 hari
Lama :28 hari
Banyaknya :50 cc
b) Riwayat Kehamilan,Persalinan, dan Nifas yang lalu
SebelumHamil SelamaHamil
Pola Nutrisi Makan 3x sehari, Porsi Makan 3x sehari, Porsi
sedang, terdiri dari nasi, sedang, terdiri dari nasi,
lauk, ikan sayur, minum 6- lauk, ikan sayur, minum 6-
7 gelas perhari. 7 gelas dan minum susu
dan makan buah.
Pola Eliminasi BAK 5-6x/hari BAK 5-6x/hari
BAB 1x/hari BAB 1x/hari
Pola Aktivitas Melakukan aktivitas Melakukan aktivitas
seperti menyapu, seperti menyapu,
memasak, mencuci. memasak.
Pola Istirahat Tidur siang 2jam Tidur siang 1jam
Tidur malam 7jam Tidur malam 8jam
Personal hygiene Mandi 2x/hari, keramas. Mandi 2x/hari, keramas.
Ganti pakaian setelah Ganti pakaian setelah
mandi mandi
Pola seksual Melakukan hubungan seks Belum melakukan
1x/minggu
3. OBJEKTIF
a. Pemeriksaan umum
a) Keadaan Umum :Baik
b) Kesadaran :Composmetis
c) Tanda-tanda vital
Tekanandarah : 120/70 MmHg
Suhu :36,5o c
Respirasi :20 kali/menit
Nadi :75 kali/menit
d) Berat Badan
Sebelum hamil :54 kg
Sekarang :59 kg
Kenaikan BB : 5 kg
e) TB :150 cm
f) LILA :26 cm
b. Pemeriksaanfisik
a) Kepala
Inspeksi :tampak bersih tidak ada ketombe
Palpasi :tidak ada nyeri tekan
b) Muka
Inspeksi :tampak pucat
Palpasi :tidak teraba odem
c) Mata
Inspeksi :simestris,konjungtiva anemis, skelera tidak ikterik
d) Hidung
Inspeksi :tampak bersih tidak ada sekret
e) Telinga
Inspeksi :tampak bersih tidak ada serumen, pendengaran baik
f) Mulut
Inspeksi :bibir kering tampak pucat, tidak ada pendarahan pada gusi
g) Leher
Inspeksi :tidak tampak pembesaran pada kelenjar troid dan vena jugularis
Palpasi :tidak teraba pembengkakan kelenjar troid dan vena jugularis
h) Dada
Inspeksi :payudara simestris, putting menonjol
Palpasi :tidak teraba benjolan abnormal
Auskultasi :tidak dilakuakan pemeriksaan
i) Ketiak
Inspeksi :tidak tampak pembesaran kelenjar getah bening
Palpasi :tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening
j) Abdomen
Inspeksi :tidak ada bekas operasi
Palpasi
Leopold I :teraba lunak bulat tidak melenting( bokong)
- TFU 30 CM
Leopold II :punggung kanan teraba lunak, bulat (bokong)
Punggung kiri teraba keras, bulat (kepala)
Leopold III :tidak teraba
Leopold IV :bagian terbawa janin belum masuk PAP (konvergent)
Tafsiran berat janin :2790 gram
Auskultasi
Djj :153 kali/menit
k) Genetalia
Inspeksi :tidak pengeluaran darah banyak
Palpasi :tidak dilakukan pemeriksaan
l) Ekstremitas Atas
Inspeksi :simestris kanan kiri kuku tidak pucat
Palpasi :tidak ada odem
m) Ekstremtas bawah
Inspeksi : simestris kanan kiri kuku tidak pucat
Palpasi :tidak ada odem, tidak ada varises
Perkusi :tidak dilakukan pemeriksaan
n) Anus
Inspeksi :tidak dilakukan pemeriksaan
c. Periksaan penunjang
Golongan darah :O
HB :12 gr
Protein urine :tidak dilakukan pemeriksaan
Glukosa Urine :tidak dilakukan pemeriksaan
4. ASSEMENT
a. Diagnosa Kebidanan
Ny.O 40 thn, G7P4A3 UK 28 Minggu hari, janin tunggal hidup intrauterin dengan
plasenta previa
Data Dasar
a) Data Subjektif : Ny.O usia 40 thn mengatakan ini hamil ke tujuh HPHT 11 Januari
2017
g) Data Objektif :KeadaanUmum :baik
Kesadaran :composmetis
Tanda-tanda vital
Tekanandarah: 120/70 MmHg
Suhu :36,5o c
Respirasi :20 kali/menit
Nadi :75 kali/menit
Palpasi
Leopold I :teraba lunak bulat tidak melenting(bokong)
- TFU 30 CM
Leopold II :pungung kanan teraba lunak, bulat (bokong)
Punggung kiri teraba keras, bulat (kepala)
Leopold III :tidak teraba
Leopold IV :bagian terbawa janin belum masuk PAP
(konvergent)
Tafsiran berat janin : 2790 gram
Auskultasi
Djj :153 kali/menit
b. Pelaksanaan
1.
2.
3.
4.
5.
c. Evaluasi
1. Ibu mengerti dengan kondisinya yang sekarang
2.
3.
4.
5.