Se trata de paciente femenino de 17 aos de edad la cual cursa su estancia hospitalaria con Diagnostico de

10-07-2017 embarazo de 39.6 SDG con RPM de 25 horas de evolucin en trabajo de parto fase activa.
00:10 Hrs PA: Refiere iniciar ayer por la noche con salida de liquido claro, al interrogatorio dirigido niega cefalea o algn
otro dato de vasoespasmo como acufenos o fosfenos, actualmente refiere algias obsttricas y actividad uterina
TA: 125/83 regular, percibe movimientos fetales espontaneos. Niega perdidas transvaginales liquidas o hematicas.
FC: 101 EF: Consciente, orientada en tiempo, lugar y persona, pupilas isocricas normorreflexicas, adecuada coloracin
FR: 20 de tegumentos, mucosa oral normohidratada, cuello sin adenomegalias, sin datos de ingurgitacin yugular,
T: 36.5C cardiopulmonar sin compromiso aparente, sin dificultad respiratoria, con ventilacin espontnea. Abdomen
globoso a expensas de tero gestante con actividad uterina, FCF 157, AFU 30. Tacto vaginal se palpa crvix
central, con 9 cm de dilatacin, liquido claro no fetido. Se palpan membranas integras. Extremidades sin edema,
reflejos osteotendinosos normales.
IDX: G1 EMBARAZO 39.6 DE SDG por USG, en fase activa de trabajo de parto.
ANALISIS: Paciente primigesta, con embarazo de trmino, a pesar de su diagnostico de ingreso y su manejo
como Ruptura Prematura de Membranas a la exploracin se palpan membranas abombadas, y actualmente
cuenta con trabajo de parto el cual ha progresado adecuadamente por lo que se continua vigilancia de su
actividad uterina ya que cuenta con condiciones adecuadas para evolucionar a eutocia.
PLAN: Vigilar cifras de TA, monitorizacin de FCF y de contractilidad uterina. Se continua con manejo antibitico
y vigilancia de su trabajo de parto.
ESTADO DE SALUD: Delicado.
PRONSTICO Reservado a evolucin clnica.
Dr. Ulises Medina Toledo
98324405
 Se trata de paciente femenino de 25 aos de edad la cual cuenta con el Diagnostico de G2 C1 Embarazo de
10-07-2017 38 SDG en trabajo de parto fase activa.
00:30 Hrs PA: Al interrogatorio dirigido niega cefalea o algn otro dato de vasoespasmo como acufenos o fosfenos,
actualmente refiere algias obsttricas y actividad uterina regulares, percibe movimientos fetales espontaneos.
TA: 118/90 Niega perdidas transvaginales liquidas o hematicas.
FC: 185 EF: Consciente, orientada en tiempo, lugar y persona, pupilas isocricas normorreflexicas, adecuada coloracin
FR: 20 de tegumentos, mucosa oral normohidratada, cuello sin adenomegalias, sin datos de ingurgitacin yugular,
T: 36.5C cardiopulmonar sin compromiso aparente, sin dificultad respiratoria, con ventilacin espontnea. Abdomen
globoso a expensas de tero gestante con actividad uterina de 4 en 10 minutos, FCF 143, AFU 30. Tacto vaginal
se palpa crvix con 5 cm de dilatacin y borramiento del 80%. Se palpan membranas integras, no hay moco o
sangre. Extremidades sin edema, reflejos osteotendinosos normales sin datos de hiperreflexia.
IDX: G1 EMBARAZO 38 SDG, en fase activa de trabajo de parto.
ANALISIS: Paciente primigesta, con embarazo de trmino, actualmente con trabajo de parto el cual ha
evolucionado adecuadamente ya que cuenta con condiciones adecuadas para evolucionar a eutocia por lo que
se continua vigilancia de su actividad uterina.
PLAN: Vigilar cifras de TA, monitorizacin de FCF y de contractilidad uterina. Se continua con manejo a libre
evolucin.
ESTADO DE SALUD: Delicado.
PRONSTICO Reservado a evolucin clnica.
Dr. Ulises Medina Toledo
98324405
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HOSPITAL GENERAL DE ZONA #36
NOTA DE INGRESO TOCOCIRUGA
MARGARITA MARTINEZ OSORIO
NSS671228804624F63ORD
NOTA DE INGRESO A G Y O
Se trata de paciente femenino de 54 aos de edad que proviene del servicio de urgencias obsttricas:
03-07-2017 SANGRADO UTERINO ANORMAL/SANGRADO POSTMENOPAUSICO/DM2/IRC
09:00 Hrs AHF: MADRE:DM2 DESCONOCE TRATAMIENTO, FALLECIO POR IAM . PADRE: ENFERMEDAD DE ALZHERIMER,
Restos preguntados y negados.
TA: APNP: Originaria de Oaxaca, magdalena y residente actual de Coatzacoalcos, Veracruz, estado civil casada,
FC: escolaridad primaria completo, ocupacin ama de casa, religin catolica, habita en hogar propio, habitan 5
FR: personas, cuartos 2, elaborado de materiales perdurables la cual cuenta con todos los servicios de urbanizacin,
TEMP: 36C zoonosis negada, refiere contar con inmunizaciones completas de acuerdo a su edad, alimentacin buena en
cantidad y calidad, hbitos adecuados de higiene, toxicomanas preguntadas y negadas, Grupo sanguneo. A
positivo
APP:DM2 DESDE HACE 25 AOS EN TRATAMIENTO CON INSULINA INTERMEDIA, HTA DESDE HACE 4 AOS
EN TRATAMIENTO CON ,METOPROLOL Y AMLODIPINO, IRC DESDE HACE HACE 6 MESES EN TRATAMIENTO
CON DIALISIS PERITONEAL CON BOLSAS GEMELAS, , traumatismos, transfusionales, fmicos, luticos,
preguntados y negados. Quirrgicos positivos. CATETER TENCKHOFF HACE 6 MESES, CX POR
DESPRENDIMIENTO DE RETINA DE para cesrea hace 5 aos y LUI hace 2 aos.
AGO: Menarca 13 aos, ciclos regulares 28x4, FUM 23/09/16, FPP 22/06/17 Inicio de vida sexual activa: 27 aos,
Numero de parejas sexuales: 01. Prueba de citologa cervical: realizada hace 1 aos resultados sin alteraciones.
G1. parto nico natural, sin complicaciones ni accidentes ni incidentes, apgar 9, peso no recuerda,
PA: inicia su padecimiento actual el mes de abril al presentar sangrado abundante con expulsin de
coagulos, dolor tipo colico de intensidad 8/10 por lo que acudi a urgencias ginecolgicas, en donde le
colocaron tapon de gasas y remite, el dia de hoy acude nuevamente por sangrado moderado, sin expulsin
de coagulos, y se ingresa para protocolo para la realizacin de LUI y toma de biopsia.
EF: Consciente, orientada en tiempo, lugar y persona, pupilas isocricas normorreflexicas, adecuada
coloracin de tegumentos, mucosa oral normohidratada, cuello sin adenomegalias, sin datos de
ingurgitacin yugular, cardiopulmonar sin compromiso aparente, sin dificultad respiratoria, con ventilacin
espontnea. Abdomen globoso a expensas de dilisis peritoneal, con peristalsis presente, genitales integros,
de acuerdo a la edad y sexo, tacto vaginal crvix anterior puntiforme, sangrado minimo, loquios hemticos
moderados, extremidades integras sin edema, reflejos sin alteraciones
IDX: SANGRADO UTERINO ANORMAL/SANGRADO POSTMENOPAUSICO/DM2/IRC
ANALISIS: Paciente de la sexta dcada de la vida que cursa con el diagnostico de sangrado uterino anormal y
para completar protocolo quirrgico para LIU, continua resto del manejo previamente establecido.
PLAN: vigilancia de sangrado uterino
ESTADO DE SALUD: Delicado, informo a familiar PRONSTICO Reservado A Evolucin.
MIP Farrera
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HOSPITAL GENERAL DE ZONA #36
NOTA DE INGRESO TOCOCIRUGA
VILLAREAL RAMIREZ DELSER
NSS6713 9339 751 F93 ORD
NOTA DE INGRESO A G Y O
Se trata de paciente femenino de 24 aos de edad que proviene del servicio de urgencias obsttricas:
03-07-2017 EMB.GEMELAR DE 28.3 X FUR/AMENAZA DE PARTO PRETERMINO/CERVICOVAGINITIS
12:47 Hrs AHF: MADRE: APARENTEMENTE SANA, VIVA 45 AOS, PADRE: APRENTEMENTE SANO, VIVO, Restos
TA: preguntados y negados.
115/68 APNP: Originaria de Chiapas y residente actual de ixhuatlan, Veracruz, estado civil casada, escolaridad
FC: 70 licenciatura completo, ocupacin cajera, religin catolica, habita en hogar propio, habitan 2 personas, cuartos 2,
FR: 19 elaborado de materiales perdurables la cual cuenta con todos los servicios de urbanizacin, zoonosis negada,
TEMP: 36C refiere contar con inmunizaciones completas de acuerdo a su edad, alimentacin buena en cantidad y calidad,
hbitos adecuados de higiene, toxicomanas preguntadas y negadas, Grupo sanguneo. O positivo
APP: Niega crnico-degenerativos, niega traumatismos, transfusionales, fmicos, luticos, preguntados y
negados, niega quirrgicos .
AGO: Menarca 13 aos, ciclos irregulares 30x60x3 meses, FUM 14/12/16, FPP 21/09/17 Inicio de vida sexual
activa: 21 aos, Numero de parejas sexuales: 2. Prueba de citologa cervical: no se ha realizado, pba rpida de
vih negativa.
G1. Actualmente primer embarazo gemelar 28.3 sdg, consultas prenatales 5,
PA: inicia su padecimiento actual el dia 2/07/17 al presentar dolor de cadera de tipo opresivo, con
contracciones irregulares, movimientos fetales presentes, sin datos urinarios, cefelea fronto temporal
derecho leve, no presenta datos de vasoespasmo
EF: Consciente, orientada en tiempo, lugar y persona, pupilas isocricas normorreflexicas, adecuada
coloracin de tegumentos, mucosa oral normohidratada, cuello sin adenomegalias, sin datos de
ingurgitacin yugular, cardiopulmonar sin compromiso aparente, sin dificultad respiratoria, con ventilacin
espontnea. Abdomen globoso a expensas de utero gestante, AFU 30 cm, G1 cefalico , g2 transverso dorso
superior polo ceflico a la derecha, FCF 1: 140, FCF 2: 146, movimientos fetales presentes, 1 contraccion cada
10 minutos, al tacto se encuentra crvix posterior de 1cm de dilatacin 2cm de longitud, flujo vaginal blanco
grumoso, con peristalsis , extremidades integras sin edema, reflejos sin alteraciones
IDX: EMB.GEMELAR DE 28.3 X FUR/AMENAZA DE PARTO PRETERMINO/CERVICOVAGINITIS

ANALISIS: Paciente de la tercera dcada de la vida que cursa con el diagnostico de embarazo gemelar con
amenaza de parto pretermino y para completar protocolo quirrgico para LIU, continua resto del manejo
previamente establecido, vigilancia de frecuencia fetal y actividad uterina
PLAN: vigilancia de la actividad uterina y frecuencia cardiaca fetal.
ESTADO DE SALUD: Delicado, informo a familiar
PRONSTICO Reservado A Evolucin.
MIP MONTALVO

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HOSPITAL GENERAL DE ZONA #36
NOTA DE INGRESO TOCOCIRUGA
VILLAREAL RAMIREZ DELSER
NSS6713 9339 751 F93 ORD
 NOTA DE INGRESO A G Y O
Se trata de paciente femenino de 31 aos de edad que proviene del servicio de urgencias obsttricas: G2 C1
03-07-2017 EMB. DE 34 SDG X FUR7PLACENTA PREVIA TOTAL/APP
12:47 Hrs AHF: MADRE: APARENTEMENTE SANA, VIVA 60 AOS, PADRE: HTA EN TRATAMIENTO, ENFERMEDAD DE
TA: ALZHEIMER VIVO, Restos preguntados y negados.
115/68 APNP: Originaria de TEXCATEPEC, HIDALGO y residente actual de COATZACOALCOS, Veracruz, estado civil
FC: 70 UNION LIBRE, escolaridad licenciatura completo, ocupacin EMPLEADA, religin CRISTIANA, habita en hogar
FR: 19 propio, habitan 2 personas, cuartos 2, elaborado de materiales perdurables la cual cuenta con todos los servicios
TEMP: 36C de urbanizacin, zoonosis negada, refiere contar con inmunizaciones completas de acuerdo a su edad,
alimentacin buena en cantidad y calidad, hbitos adecuados de higiene, toxicomanas preguntadas y negadas,
Grupo sanguneo. O positivo
APP: Niega crnico-degenerativos, niega traumatismos, transfusionales, fmicos, luticos, preguntados y
negados, quirrgicos: CESAREA HACE 4 AOS POR LIQUIDO AMNIOTICO .
AGO: Menarca 11 aos, ciclos irregulares 28X6, FUM 14/11/16, FPP 22/08/17 Inicio de vida sexual activa: 19
aos, Numero de parejas sexuales: 3. Prueba de citologa cervical: HACE 2 AOS, NEGATIVOS, pba rpida de vih
negativa.
G1. 40 SDG POR OLIGOAMNIOS SE REALIZA CESAREA, ACUDIO A CONSULTA PRENATALES,
G2. EMB34 AOS, PLACENTA PREVIA TOTAL, ACUDE A CONSULTAS PRENATALES
PA: inicia su padecimiento actual el dia 4/07/17 al presentar flujo de color marron, de manera espontanea,
ya conocida por el servicio por hospitalizaciones previas, movimientos fetales presentes, sin datos de
vasoespasmo, sin datos urinarios, por lo que acude a urgencias gineco-obstetricas.
EF: Consciente, orientada en tiempo, lugar y persona, pupilas isocricas normorreflexicas, adecuada
coloracin de tegumentos, mucosa oral normohidratada, cuello sin adenomegalias, sin datos de
ingurgitacin yugular, cardiopulmonar sin compromiso aparente, sin dificultad respiratoria, con ventilacin
espontnea. Abdomen globoso a expensas de utero gestante, AFU 30 cm, puvi LC DLD, FCF : 144,
movimientos fetales presentes, 1 contraccion cada 10 minutos, indolora, tacto diferido, con peristalsis
presente , extremidades integras sin edema, reflejos sin alteraciones
IDX: G2 C1 EMB. DE 34 SDG X FUR7PLACENTA PREVIA TOTAL/APP

ANALISIS: Paciente de la tercera dcada de la vida que cursa con el diagnostico de probable placenta previa
total vs marginal/APP, en espera de confirmacin diagnostica, se le administran analgsicos, soluciones.
PLAN: vigilancia de la actividad uterina, en espera de usg endovaginal.
ESTADO DE SALUD: Delicado, informo a familiar
PRONSTICO Reservado A Evolucin.
MIP MONTALVO

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HOSPITAL GENERAL DE ZONA #36
NOTA DE INGRESO TOCOCIRUGA
CORRO PEA ARIZBETH
67109312812F87ORD
NOTA DE INGRESO A G Y O
Se trata de paciente femenino de 29 aos de edad que proviene del servicio de urgencias obsttricas: G2 C0
04-07-2017 P0 A1 EMB. DE 30.3 SDG/GASTRITIS
12:00 Hrs AHF: MADRE: DM2 EN TRATAMIENTO, VIVA,
TA: PADRE: VIH EN TRATAMIENTO, VIVO , Restos preguntados y negados.
115/68 APNP: Originaria de LERDO DE TEJADA,VER y residente actual de COATZACOALCOS, Veracruz, estado civil
FC: 70 CASADA, escolaridad PREPARATORIA completo, ocupacin AMDA DE CASA, religin CATOLICA, habita en hogar
FR: 19
TEMP: 36C
 RENTADA, habitan 3 personas, cuartos 2, elaborado de materiales perdurables la cual cuenta con todos los
servicios de urbanizacin, zoonosis negada, refiere contar con inmunizaciones completas de acuerdo a su edad,
alimentacin buena en cantidad y calidad, hbitos adecuados de higiene, toxicomanas preguntadas y negadas,
Grupo sanguneo. O positivo
APP: Niega crnico-degenerativos, GASTRITIS HACE 6 MESES, niega traumatismos, transfusionales, fmicos,
luticos, preguntados y negados, quirrgicos.
AGO: Menarca 13 aos, ciclos irregulares 30X3, FUM 3/12/16, FPP 9/09/17 Inicio de vida sexual activa: 19 aos,
Numero de parejas sexuales: 4. Prueba de citologa cervical: 1 vez, NEGATIVOS, pba rpida de vih negativa,
METODO ANTICONCEPTIVO.NINGUNO
G1: 4 SDG, ABORTO ESPONTANEO
G2.. 30.3 SDG, FCF 149, CONSULTA PRENATALES,
PA: inicia su padecimiento actual el dia de ayer por la noche al presentar dolor abdominal en epigastrio, de
tipo opresivo, de intensidad 10/10 EVA, que se acompaa de contracciones uterinas aisladas, nauseas,
vomito de 1 vez de contenido gastroalimentario por lo cual acude a urgencias, se ingresa a la toco para
manejo del dolor
EF: Consciente, orientada en tiempo, lugar y persona, pupilas isocricas normorreflexicas, adecuada
coloracin de tegumentos, mucosa oral normohidratada, cuello sin adenomegalias, sin datos de
ingurgitacin yugular, cardiopulmonar sin compromiso aparente, sin dificultad respiratoria, con ventilacin
espontnea. Abdomen globoso a expensas de utero gestante, AFU 30 cm, FCF : 147, movimientos fetales
presentes, 1 contraccion cada 10 minutos, dolor abdominal en epigastrio, con peristalsis presentes
aumentadas , que se irradia en flanco izquierdo, indolora, tacto crvix posterior cerrado de 2cm, blando,
grumoso, extremidades integras sin edema, reflejos sin alteraciones
IDX: G2 C1 EMB. DE 34 SDG X FUR7PLACENTA PREVIA TOTAL/APP

ANALISIS: Paciente de la tercera dcada de la vida que cursa con el diagnostico de gastritis, se valorara
evolucion despus de 3 horas a su ingreso, se le administran analgsicos, soluciones.
PLAN: vigilancia de la actividad uterina, en espera de usg endovaginal.
ESTADO DE SALUD: Delicado, informo a familiar
PRONSTICO Reservado A Evolucin.
DR.ERIKA RODRIGUEZ
993224251
MIP MONTAL

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DE ZONA #36
NOTA DE INGRESO TOCOCIRUGA
GONZALEZ MORENO REBENIA
677895703962F58ORD
NOTA DE INGRESO A G Y O
Se trata de paciente femenino de 59 aos de edad que proviene del servicio de urgencias obsttricas:
04-07-2017 SANGRADO UTERINO POSTMENOPAUSICO.
13:00 Hrs AHF: MADRE: APARENTEMENTE SANA , VIVA 84AOS
TA: PADRE: FALLECIO DESCONOCE CAUSA , Restos preguntados y negados.
120/70 APNP: Originaria de CHIAPAS y residente actual de COATZACOALCOS, Veracruz, estado civil CASADA,
FC: 70 escolaridad 4 DE PRIMARIA, ocupacin AMADA DE CASA, religin CATOLICA, habita en hogar PROPIO, habitan
FR: 19 2 personas, cuartos 4, elaborado de materiales perdurables la cual cuenta con todos los servicios de
TEMP: 36C urbanizacin, zoonosis negada, refiere contar con inmunizaciones completas de acuerdo a su edad, alimentacin
buena en cantidad y calidad, hbitos adecuados de higiene, toxicomanas preguntadas y negadas, Grupo
sanguneo. DESCONOCE.
APP: Niega crnico-degenerativos, niega traumatismos, transfusionales, fmicos, luticos, preguntados y
negados, quirrgicos: CESAREA Y OTB HACE 27 AOS, PLASTIA UMBILICAL HACE 30 AOS, QUISTE DE OVARIO,
ALERGIAS A PENICILINA.
AGO: Menarca 15 aos, ciclos irregulares 28X8, FUM HACE 12 AOS, Inicio de vida sexual activa: 22 aos,
Numero de parejas sexuales: 1. Prueba de citologa cervical: MARZO 2017, NO SABER RESULTADO, pba rpida
de vih NO SE LA AH REALIZADO, METODO ANTICONCEPTIVO.NINGUNO
G1: EMBARAZO DE 40 SDG, PARTO UNICO ESPONTANEO DE 2800GR, APGAR 9/10
G2: EMBARAZO DE 24 SDG, ABORTO ESPONTANEO
G3: EMBARAZO DE 40 SDG, CESAREA , 1800GR, APGAR 9/10
PA: inicia su padecimiento actual el mes de marzo del 2017, al presentar sangrado transvaginal, en cantidad
abundante, con duracin de 5 dias cada mes, que se acompaa con dolor tipo colico, de intensidad 5/10
EVA con nauseas.
EF: Consciente, orientada en tiempo, lugar y persona, pupilas isocricas normorreflexicas, adecuada
coloracin de tegumentos, mucosa oral normohidratada, cuello sin adenomegalias, sin datos de
ingurgitacin yugular, cardiopulmonar sin compromiso aparente, sin dificultad respiratoria, con ventilacin
espontnea. Abdomen globoso a expensas de tejido adiposo, doloroso a la palpacin profunda en
hipogastrio y flanco izquierdo, con perstalsis presentes aumentadas, tacto vaginal con rastro hemtico
escaso, crvix central, extremidades integras sin edema, reflejos sin alteraciones
IDX: SANGRADO UTERINO POSTMENOPAUSICO.
ANALISIS: Paciente de la sexta dcada de la vida que cursa con el diagnstico de sangrado uterino
postmenopusico, el cual ingresa para realizacin de LUI y se espera tiempo quirrgico
PLAN: realizacin de LUI y tiempo quirrgico
ESTADO DE SALUD: Delicado, informo a familiar
PRONSTICO Reservado A Evolucin.
DR.ERIKA RODRIGUEZ
993224251
MIP MONTALVO