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ALIMENTARIA
OFICIO N -13-REGPONOR-LL-COMCIA.R-P/C.S.R.CH/C.R.PGA.
Y DE APELLIDOS Y NOMBRES:
EDAD: ( ) DOCUMENTO DE IDENTIDAD:...LICENCIA DE CONDUCIR
N.CLASE.CATG:..
VEHICULO PLACA DE RODAJE N:CLASE:
DOMICILIO:...
MOTIVO: CLASE:..
FECHA: HORA DEL ACCIDENTE:..
JCC/aav.
Pacanga, de Mayo del 2012