UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE MEDICINA

REPORTE DE LECTURA: LA CIENCIA

Y LA CLINICA DE LA FIBROMIALGIA

REUMATOLOGA

DRA. MA. VICTORIA GOYCOCHEA ROBLES

PRESENTA:
CARBAJAL VALLADOLID PAULINA GUADALUPE

MXICO, D.F., 10 DE OCTUBRE DEL 2016

 LA CIENCIA Y LA CLNICA DE LA FIBROMIALGIA: MANUAL PRACTICO PARA
PROFESIONALES DE LA SALUD

La fibromialgia se define como un sndrome doloroso neuroptico mantenido por hiperactividad

simptica que se caracteriza por la presencia de dolor crnico generalizado que se acompaa de
alodinia, parestesias, fatiga y alteraciones del sueo.

El comienzo del estudio acerca de la fibromialgia se remota muchos aos atrs, se encontr
literatura mdica del siglo XVI en la cual hablaban de dolores musculares crnicos o como Bailou le
llamo Reumatismo Muscular los cuales era sugerentes de lo que conocemos actualmente como
fibromialgia. En 1972 Smythe describi las manifestaciones clnicas del sndrome, asi como la
ubicacin de puntos hipersensibles a la palpacin, fue hasta el ao de 1976 cuando Hench propuso
el trmino Fibromialgia como un nombre ms adecuado para este padecimiento. En 1990 gracias
a un estudio controlado realizado por Wolfe, se dieron a conocer los primeros crtierios de
clasificacin del Colegio Americano de Reumatologa: dolor generalizado crnico y una alodinia
extensiva, representada por hipersensibilidad a la presin en mas de 11 o en 18 puntos anatmicos
especficos. Actualmente hay mucho que falta por conocer y aprender acerca de este
padecimiento, es por eso que se siguen realizando distintas investigacines, permitiendonos
ampliar nuestro conocimiento.

Es un padecimiento muy comn, su prevalencia es de 2 y 5% en la poblacin general, entre el 80 y

el 96% de los afectados son mujeres. La moda de edad se encuentra entre los 40 y los 60 aos. Es
una enfermedad potencialmente incapacitante con alto impacto social y econmico.

Aun no se conoce con certeza el mecanismo por le cul se desarrolla la fibromialgia pero se ha
visto que exiten factores tanto genticos como ambientales los cuales predisponen e influyen en el
desarrollo de la enfermedad. Esta asociada principalmente a agentes estresantes ya sean fsicos,
infecciosos o emocionales.

Factores Genticos existe una predisposicion gentica para desarrollar fibromialgia, el tener un
familiar con fibromialgia aumenta 8 veces mas la probabilidad de desarrollarla, hay estudio en
gemelos donde se ha observado que aproximadamentte 50% de los factores que llevan a la
fibromialgia son heredables y la otra mitad ambientales. Aunado a esto se han encontrado
polimorfismos de la catecol-o-metil transferasa en las personas con fibromialgia, los cuales se
asocian a una enzima deficiencia en su capacidad de degradar catecolaminas.

Factores Ambientales Se ha propuesto que existen distintas situaciones las cuales pudiesen ser
factores de riesgo para el desarrollo de la fibromialgia, tales como: eventos adversos durante la
niez tales como conflictos familiares, muerte del padre o de la madre, limitaciones econmicas o
socializacin inadecuada en los aos escolares. Otros factores que pudiesen ser de riesgo son un
estilo de vida insano, ingesta de comida grasosa, obesidad y tabaquismo, lesiones fsicas o
diversos agentes infecciosos.

Estrs y Distrs cuando se altera la homeostasis del cuerpo por una respuesta desadaptada al
estrs el cual produce dao fsico y/o emocional como consecuencia de intentar adaptarse a un
entorno adverso.

Alteraciones en el Liquido Cerebroespinal se han descubierto niveles elevados de Sustancia P,

neurotransmisor importante para la transmisin del dolor, el cual produce inflamacin neurognica.
Niveles elevados del pptido relacionado con el gen de la calcitonina, niveles altos de factor de
crecimiento neural, componente que favorece el crecimiento de nervios sensoriales y simpticos
responsable de la gemacin anormal en los ganglios de las races dorsales de la mdula espinal.

En los ganglios de raices dorsales, se establecen corto-circuitos entre el sistema simptico y el

nociceptivo dando como resultado un sndrome de dolor neuroptico manifestado como dolor,
alodinia y parestesias.
Trastornos del Sueo intrusin de ondas alfa durante los estadios profundos del sueo, puede ir
asociado a periodos de apnea y a movimientos anomales de las extremidades durante el sueo.

Existen estudios sugerentes de que la fibromialgia puese ser una canalopata sdica ya que los
canales de sodios que encontramos en los ganglios de las races dorsales y en los ganglios
simpticos tienen un rol importante en la patogenia del dolor neuroptico. Se han encontrado
mutaciones en los canales de sodio Nav 1.7 especificamente en el gen SCN9A que dan lugar a
sndromes dolorosos.

Otro componente importante dentro del entendimiento de la fibromialgia es la hiperacvidad

simptica, en los ganglios de raices dorsales se establecen corto-circuitos entre el sistema
simptico y el nociceptivo dando como resultado un sndrome de dolor neuroptico manifestado
como dolor, alodinia y parestesias. Otras consecuencias de la hiperactividad simptica son
sequedad de mucosas, ansiedad, alteraciones de sueo e intestino irritable.

El diagnstico de fibromialgia se basa en datos clnicos. El sintoma principal es el dolor en una

regin determinada del cuerpo, puede afecta todas las partes del cuerpo, particularmente la
cabeza. Los cuatro sintomas que siempre hay que investigar en fibromialgia son: Dolor que
coexiste con parestesias, fatiga que no mejora con el resposo y empeora con la actividad,
alteraciones del sueo, este puede no ser reparador y con frecuentes despertares. Es importante
tomar en cuenta el aspecto psicolgico de los pacientes ya que se ha asociado ansiedad y
depresin como sintoms acompaantes de fibromialgia. Se debe investigar si existen
anecedentes familiares de dolor crnico o de enfermedades reumatolgicas.

En el exmen fsico es fundamental definir si existe alodinia generalizada. Para esto se debe
aplicar una presin aproximada de 4 kg en 9 puntos anatmicos especficos de cada lado del
cuerpo: Occipital, Cervicales bajos, trapecio, supraespinoso, segunda costilla, epicndilo lateral,
glteo, trocnter mayor, rodilla. El Colegio Americano de Reumatologa dice que se necesitan 11 o
ms puntos sensibles para cumplir los cirterios de clasificacin para fibromialgia. Se debe realizar
un examen articular ya que el dolor se asienta frecuentemente en las articulaciones aosiciado a
una sensacin subjetiva de hinchazn en ausencia de inflamacin articular por lo tanto los arcos de
movimiento articular son completos e indoloros. Los pacientes con fibromialgia no presentan
ninguna alteracin en estudios de laboratorio, todos se encuentran dentro de los parametros
normales.

Con fines de clasificacin, una persona tiene fibromialgia cuando cumple con los siguiente criterios:
1. Dolor generalizado: dolor del lado izquierdo como derecho del cuerpo, por encima de la cintura y
por debalo de ella, dolor del esqueleto axial (columna vertebral y parte anterior del torax).
2. Debe existir induccin de dolor con presin en los 11 o ms de los 18 puntos anatmicos.

Los datos clave para establecer el diagnstico son: dolor crnico generalizado, alodinia o
hiperalgesia generalizada, parestesias, alteraciones del sueo, fatiga.

Hay padecimientos que se pueden llegar a confundir o pueden coexistir con la fibromialgia ya que
existen distintos padecimientos que pueden generar sntomas similares tales como: Artiris
reumatoide, Lupus eritematoso sistemico, olimialgia reumtica, espondilitis anquilosante,
radiculopatias y neuropatas, sindrome de Sjgren, malformacin de Arnold Chiari, etapas
tempranas de esclerosis mltiple, alteraciones tiroideas, insuficiencia suprarrenal, infeccin crnica
por VHC, deficiencia de vitamina D y artralgias-mialgias inducidas por medicamentos (estatinas e
inhibidores de la aromatasa).

Existen sndromes parecidos a la fibromialgia que probablemente comparten mecanismos de

patogenicidad. Los cules son: sndrome de fatiga crnica, sndrome de la Guerra del Golfo,
sndrome post-polio, sndrome doloroso regional complejo tipo II.

Actualmente no se cuenta con un tratamiento estandarizado e ideal para la fibromialgia, el modelo

teraputico vigente es ineficaz por lo que se le debe dar un enfoque holstico integral el cual
abarque el contexto familiar as como su participacin activa en la rehabilitacin del paciente,
cambios en la dieta, ejercicio (natacin, caminata, danza, tai chi, yoga), eliminar el hbito
tabaquico, tener medidas higienicas para mejorar el sueo, y realizar ejercicios de relajacin. Es de
gran ayuda conocer la actitud que tiene el paciente hacia su enfermedad y definir el componente
que le genere distrs para poder realizar cambios conductuales que disminuyan el tono simptico
mejorando la sintomatologa del padecimiento.

A su vez, existen tratamientos complementarios y alternativos para el tratamiento de la fibromialgia,

es importante conocerlo y saber recomendarlo ya que el 90% de los pacientes con fibromialgia la
utilizan. Los ms utilizados son: acupuntura, quiropraxia, masajes y productos naturistas (SAM-e,
Coenzima Q-10) los cuales han sido mas eficacez que el placebo en la fibromialgia.

En cuanto a la farmacoterapia, se utilizan distintos medicamentos que han demostrado eficacia

para el tratamiento sintomatico de la fibromialgia.

- Analgsicos: Paracetamol 500 mg 3 veces al da/ 750 mg 4 veces al da. Tramadol Dosis
Inicial 50 mg 3 o 4 veces al da o en gotas 50 mg por ml - 5 a 10 gotas 3 o 4 veces al da.
- Antineuropticos: Gabapentina 1,200 y 2,400 mg al da. Pregabalina 300 a 450 mg por da.
- Antidepresivos Triciclicos: Amitriptilina Dosis Inicial 12.5 mg por la noche. ISRSYN
Duloxetina 60 a 120 mg al da, iniciar con dosis de 30 mg por la maana. Milnacripan 100 a
200 mg al da, dosis inicial 50 mg.
- Agentes Bloqueadores Adrenrgicos: Propranolol dosis bajas de 10 mg dos veces al dia
como dosis inicial.

Debemos indivudualizar el tratamiento al momento de seleccionar cualquier medicamento ya que

no todos los pacientes presentan la misma sintomatologa, por lo que es importante trazar ciertos
lineamientos de acuerdo al perfil sintomtico que acompaa al dolor de cada paciente ya sean
trastornos del sueo, parestesias, depresin o ansiedad.