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FACULTAD DE PSICOLOGIA
Plan de tesis
Lima Per
2017
ndice
Caratula.
ndice
Captulo I
Capitulo II
2.2.5. Adherencia.
2.2.6. Adherencia al tratamiento en tuberculosis
2.2.7. Factores que afectan la adherencia al tratamiento..
2.2.7.1 Factores socio demogrficos y socioeconmicos...
2.2.7.2 Factores Psicosociales y Ambientales..
2.2.7.3 Factores relacionados al tratamiento.
Capitulo III
3.4 Procedimento.
3.6. Cronograma
Referencias
Anexos
El Ministerio de Salud del Per (MINSA) viene desarrollando desde hace varios aos
programas y campaas de tratamiento de forma gratuita y bajo la supervisin del personal
de salud con la finalidad de reducir el ndice de mortalidad de TB en el Per; sin embargo
una de las principales barreras para el xito del tratamiento ha sido la tasa de abandono al
tratamiento, siendo entre los determinantes: el tiempo de duracin, los efectos adversos de
las drogas, la pobreza, el desempleo y la mayora edad. Todo ello conllevan a una menor
probabilidad de continuar el tratamiento (Culqui et al, 2005).
1.2 Hiptesis
1.2.1 Hiptesis General
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo General
- Identificar la relacin entre la depresin y la adherencia al tratamiento en pacientes
ambulatorios con diagnstico de TB
El estudio tambin servir de base para el H.N.S.E.B a lograr y modificar la llegada para
una mejor adherencia en sus pacientes con tratamiento antituberculoso, as como a nivel de
otras instituciones de salud, para estudios posteriores a nivel nacional e internacional
dentro o fuera del mbito de la psicologa.
Captulo II
As mismo en el present estudio busca analizar los factores asociados al abandono del
tratamiento anti-TB, teniendo como base estudios realizados como el de Anduaga, B. et al.
(2016), realizaron un estudio mdico sobre los factores asociados al abandono del
tratamiento antituberculoso en un centro de salud de atencin primera del distrito de
Chorrillos, Lima, Per, que tuvo como objetivo de identificar los factores de riesgo para
abandono del tratamiento de TB pulmonar sensible. La muestra estuvo compuesta por
pacientes mayores de 18 aos con diagnstico de TB pulmonar que han iniciado
tratamiento entre los aos 2004 y 2013. La variable fue tomada a partir de la evaluacin
psicolgica de la estrategia sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis
(PCT), el instrumento evala psicolgicamente al paciente mediante un conjunto de
cuestionarios (MINSA, 2009). Se encontr que un 3,7% de la muestra presentaba
antecedentes de abandono al tratamiento, 27,2% presentaba alguna comorbilidad y el 5,2%
eran positivos para VIH. Respecto a habitas nocivos, se encontr que el 29,4 % tena
historia de alcoholismo y el 11, 8% consuma drogas. As mismo Dalens R. (2012) ya
hablaba de factores que inducen al abandono de tratamiento en pacientes con TB en la Red
de salud Lima- Norte V (Rmac -SMP Los Olivos) considerando una muestra de 70
pacientes afectados por TB, mediante la revisin de sus historias clnicas y posteriormente
mediante visita domiciliaria, crearon un cuestionario para identificar los factores que
pueden inducir al abandono de tratamiento el cual fue sometido a juicio de expertos, as
como sometindola a anlisis estadsticos encontrando una interaccin consistente. Se
encontr que el sexo predominante en el abandono del tratamiento fue masculino (94,6%)
caracterizados por tener bajos ingresos econmicos (67,8%), reportar consumo de alcohol
(58,1%) y drogas (32,9).
A nivel internacional encontramos el estudio de Navarro Q., Rueda & Mendoza O. (2013)
en Colombia buscaron determinar los factores asociados al abandono del tratamiento
antituberculoso, en pacientes del municipio de Ccuta, analizaron dos muestras, una de
abandono al tratamiento (n=34) y otra que termino el tratamiento (n=34), as mismo se
adapt el instrument factores asociados al abandono del tratamiento antituberculoso.
Los resultados el estudio arrojaron que los factores cognitivos se son los principales
determinantes directivos al abandono del tratamiento teniendo como base al
desconocimiento de la importancia de adherirse al tratamiento (95,8%), seguido de la
mejora del estado de salud (82,7%) y el desconocimiento de la duracin del tratamiento
(75%)
2.2 Base Terica
- Causas genticas
- Causas psicolgicas
Las causas psicolgicas pueden intervenir como causa de cualquier tipo de
depresin, los factores emocionales desempean un papel preponderante,
presentndose desde los primeros aos de vida determinados rasgos de
personalidad. Es claro que el factor psicolgico es determinante en la
presencia de la neurosis, por ejemplo, la falta de confianza y de autonoma. La
influencia paterna tambin es importante, as, si un nio percibe que sus
padres responden con ansiedad a situaciones estresantes, entonces ellos
desarrollarn conductas similares; padres poco afectivos, insensibles,
imperturbables, o alejados emocionalmente de sus hijos, tambin influyen.
- Causas Sociales
Por otra parte, se postulan varias estructuras cognitivas especficas como la triada
cognitiva que contiene patrones que llegan a dominar el pensamiento: La vida
negativa de s mismo, del mundo y del futuro (Paykel, 1982). El concepto de
triada cognitiva, comprende esos tres patrones cognitivos principales que inducen
al paciente a considerarse a s mismo, su futuro y sus experiencias de un modo
deprimido. El primer componente consiste en una visin e ideas negativistas del
paciente acerca de s mismo, el paciente se ve desgraciado, torpe, enfermo, con
poca vala; tiende a atribuir sus experiencias desagradables a un defecto suyo, de
tipo psquico, moral o fsico. Debido a este modo de ver las cosas el paciente cree
que por causa de estos defectos es un intil, carece de valor, tiende a
subestimarse, a criticarse sobre la base de sus defectos, por ltimo piensa que
carece de los atributos que considera necesarios para lograr la alegra y felicidad.
El segundo componente de la triada cognitiva se centra en la tendencia del
depresivo a interpretar sus experiencias de una manera negativa, le parece que el
mundo le hace demandas exageradas, se le presenta obstculos insuperables para
alcanzar sus objetivos, interpreta sus interacciones con el entorno animado o
desanimado en trminos de relaciones de derrota o frustracin. Estas
interpretaciones negativistas se hacen evidentes, cuando se observa cmo
construye las situaciones en una direccin negativa, aun cuando pudieran hacerse
interpretaciones alternativas ms plausibles. La persona depresiva puede darse
cuenta de que sus interpretaciones negativas iniciales estn desviadas, si se le
anima a reflexionar sobre otras explicaciones alternativas menos negativas en
este sentido, puede llegar a darse cuenta de que estaba tergiversando los hechos
para que se ajusten a las conclusiones negativas que se haban formado de
antemano. 43 El tercer componente de la triada cognitiva se centra en la visin
negativa acerca del futuro. Cuando la persona depresiva hace proyectos de gran
alcance est anticipando que sus dificultades o sufrimientos actuales continuarn
indefinidamente. Espera apenas, frustraciones y privaciones interminables.
Cuando piensa hacerse cargo de una determinada tarea en un futuro inmediato
inevitablemente sus expectativas son de fracaso. El modelo cognitivo considera
que el resto de los sntomas y signos del sndrome depresivo, son consecuencia
de los patrones cognitivos negativos. El depresivo puede verse a s mismo como
carga intil y consecuentemente pensar que sera mejor para todos incluido l, si
estuviera muerto.
2.2.4 Tuberculosis
2.2.4.1 Etiologa
2.2.4.2 Transmisin
La duracin de la exposicin.
2.2.4.3 Tipos de TB
Tuberculosis sensible
Tuberculosis extrapulmonar
Tuberculosis pleural
Primera Fase
Segunda Fase
Fase de mantenimiento o esterilizante: de administracin intermitente.
Incluye menor nmero de medicamentos, suficientes para conseguir la
eliminacin de los bacilos persistentes y evitar as recadas.
Captulo III
La poblacin del estudio est constituida por adultos, mayores de 18 aos, quienes
tienen un diagnstico de TB y reciben tratamiento ambulatorio en un hospital de Lima
Norte, as como en los centros de salud pertenecientes a la micro red de Salud Collique.
Criterios de Inclusin
- Mayores de 18 aos
- Pacientes diagnosticados con TB
- Pacientes ambulatorios de condicin regular e irregular en el tratamiento
- Participacin voluntaria
Criterios de Exclusin
- Pacientes hospitalizados
- Pacientes con TB Multidrogo resistente
Los sntomas evaluados por este inventario son: Tristeza, Pesimismo, Fracaso,
Prdida de placer, Sentimientos de culpa, Sentimiento de castigo,
Disconformidad con Uno Mismo, Autocrtica, Pensamientos o Deseos Suicidas,
Llanto, Agitacin, Prdida de Inters, Indecisin, Desvalorizacin, Prdida de
Energa, Cambios en los Hbitos de Sueo, Irritabilidad, Cambios en el Apetito,
Dificultad de Concentracin, Cansancio o Fatiga, Prdida de Inters en el Sexo.
El inventario de depresin de Beck (BDI-II) fue adaptada por Carranza E.
(2013) con una muestra de universitarios de Lima Metropolitana. En lo que
concierne a las propiedades psicomtricas del inventario de depresin de Beck
Adaptado (BDI-IIA), sus ndices psicomtricos han sido estudiados de manera
casi exhaustiva, mostrando una buena consistencia interna (alfa de Crombach).
Asimismo se obtuvo La validez de contenido y la validez de constructo a travs
de la tcnica, anlisis factorial obteniendo resultados altos y satisfactorios.
Finalmente se obtiene adecuadas propiedades psicomtricas del BDI-IIA. Estos
hallazgos indican que el instrumento presenta validez, consistencia interna y
estabilidad del instrumento muy aceptable con nuevos parmetros para la
poblacin universitaria de 16 a 36 aos, de la ciudad de Lima.
- Operacionalizacin de variables
DEFINICIN ESCALA DE
DIMENSIONES
VARIABLES DEFINICIN CONCEPTUAL OPERACIONAL DEFINICION MEDICIN
Aspectos ticos
La informacin y datos obtenidos de los pacientes, sern empleadas con un nico fin de
estudio, por lo que se tomar las medidas necesarias para preservar la confidencialidad.
Se considerarn los principios de biotica reconociendo al ser humano en su totalidad y
el respeto de los valores sociales, salvaguardando los principios ticos de beneficencia,
autonoma, justicia por que la poblacin en estudio particip de manera libre y
voluntaria previa informacin respetando el derecho de negar su participacin.
Investigadores 450.00
Asesores 1.000.00
Total 2.400.00
Calculadora 35.00
Lapiceros 8.50
Lpices 65.00
Borradores 25.00
Fotocopias 25.00
Transporte 40.00
Otros 65.00
Total 263.50
3.6 Cronograma
Actividades Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre
Elaboracin de proyecto.
Recoleccin de datos y
elaboracin del primer
captulo.
Recoleccin de datos y
elaboracin del segundo
captulo.
Elaboracin del tercer
captulo.
Elaboracin del cuarto
captulo.
Sustentacin
Referencias
Anduaga, B., Maticorena Q., Beas R., Chanam B., Veramendi M., Wiegering R., Zevallos
E., Cabrera R. & Surez O. (2016). Factores de riesgo para el abandono del tratamiento de
tuberculosis pulmonar sensible en un establecimiento de salud de atencin primaria, Lima,
Per. Recuperado de file:///C:/Users/pc/Downloads/14-56-1-PB.pdf
Culqui DR, Grijalva CG, Retegui SR, Cajo JM, Surez LA. Factores pronsticos del
abandono del tratamiento antituberculoso en una regin endmica del Per . Rev Panam
Salud Publica. 2005;18(1):14-20.
http://cybertesis.urp.edu.pe/bitstream/urp/351/1/Morales_he.pdf
Navarro Q., Rueda & Mendoza O. (2013). Factores asociados al abandono del tratamiento
antituberculoso en pacientes con TB. Recuperado de file:///C:/Users/pc/Downloads/Dialnet-
FactoresAsociadosAlAbandonoDelTratamientoAntituber-4454779%20(1).pdf
Sousa M. (2013). Tuberculosis en Per: cifra baja, pero seguimos liderando ranking [Artculo
Periodstico] [Internet] Lima: Peru21; c2014 [citado el 3 de diciembre del 2014]. Disponible
en: http://peru21.pe/actualidad/tuberculosis-peru-cifra-baja-seguimos-liderando-ranking-
2175444
Val A., Amors G., Martnez P., Ferndez M. & Len M (1992). Estudio descriptivo del
cumplimiento del tratamiento farmacolgico antihipertensivo y validacin del test Morisky y
Green. Aten Primaria. Recuperado de
http://cybertesis.urp.edu.pe/bitstream/urp/351/1/Morales_he.pdf
ANEXOS
Anexo 1
Matriz de consistncia
Identificar la relacin entre la Hi: Existe una relacin directa y Descriptivo Correlacional
depresin y la adherencia al significativa entre la variable depresin
tratamiento en pacientes y la adherencia al tratamiento en
ambulatorios con diagnstico de pacientes ambulatorios con diagnstico
TB de TB
VARIABLES:
Cul es la OBJETIVOS ESPECFICOS:
depresin y
Ho: No existe una relacin directa y Variables en estudio:
relacin entre la Identificar los niveles de depresin
adherencia al significativa entre la variable depresin
depresin y la en los pacientes ambulatorios con y la adherencia al tratamiento en Depresin
tratamiento en diagnstico de TB pacientes ambulatorios con diagnstico Adherencia
adherencia al
pacientes con de TB
tratamiento en Identificar el grado de adherencia
TB en un al tratamiento de los pacientes ESPECIFICOS:
pacientes con TB ambulatorios con diagnstico de H1: Existe una relacin significativa Variables de control:
hospital de lima
de un Hospital de TB entre la depresin y la adherencia al Edad
norte
Lima- Norte? tratamiento en los pacientes Diagnostico medico TB
Analizar la relacin entre la ambulatorios con diagnstico de TB Regular e Irregular en el
depresin y la adherencia al segn factores sociodemogrficos tratamiento
tratamiento en los pacientes
ambulatorios con diagnstico de H0: No existe una relacin significativa
TB segn factores entre la depresin y la adherencia al
sociodemogrficos tratamiento en los pacientes
ambulatorios con diagnstico de TB
segn factores sociodemogrficos.
Anexo 2
Validacin y confiabilidad de instrumentos
1. Depresin
- Anlisis de la Validez
La validez de contenido del instrumento fue estudiada inicialmente a travs
de la validez de contenido, por criterio de jueces, para ello se entreg el
instrumento con las correspondientes definiciones operacionales (tanto para
la escala total como para cada uno de los tems del test) a un grupo de 10
jueces para que de forma independiente y que correspondan o no al
universo de contenido y si dicha evaluacin resultaba preciso, claro y
sencillo (fcil de entender para el evaluado). Para cuantificar los hallazgos
se aplic el coeficiente V de Aiken (Escurra, 1988).
Como se puede apreciar en la imagen 2, los resultados indican que todos
los jueces coinciden de forma significativa, en sus apreciaciones respecto a
la valoracin del cuestionario en su forma global. Por tanto, bajo este
criterio el Inventario de Depresin de Beck Adaptado (BDI- IIA) presenta
validez de contenido.
- Anlisis dela Confiabilidad
La Fiabilidad fue mediante la tcnica de Alpha de Cronbach como se puede
apreciar en la imagen1 los valores Alpha de Cronbach muestran que cada
uno de los tems presenta una contribucin muy parecida a la consistencia
global del Inventario de Depresin de Beck Adaptado (BDI-IIA). La alta
homogeneidad del instrumento indica la existencia de una muy buena
consistencia interna del instrumento.
2. Adherencia
El test fue desarrollada por Morisky, Green y Levine para valorar el cumplimiento
de la medicacin en pacientes con hipertensin arterial (HTA) en el ao 1986 y fue
validado por Val Jimenez (1992). Desde que el test fue introducido se ha usado en
la valoracin del cumplimiento teraputico en diferentes enfermedades, consiste en
una serie de 4 preguntas de contraste con respuesta dicotmica (s o no), que refleja
la conducta del enfermo respecto al cumplimiento. Se pretenden valorar si el
enfermo adopta actitudes correctas con relacin con el tratamiento para su
enfermedad; se asume que si las actitudes son incorrectas el paciente es
incumplidor. Presenta la ventaja de que proporciona informacin sobre las causas
del incumplimiento. Las preguntas, que se deben realizar entremezcladas con la
conversacin y de forma cordial, son las siguientes:
En este cuestionario aparecen varios grupos de afirmaciones. Por favor, lea con atencin
cada uno de ellos. A continuacin seale cul de las afirmaciones de cada grupo describe
A. 0 No me siento triste.
1 Siento desgano o Tristeza
2 Siempre siento desgano o tristeza y no lo puedo remediar
3 Estoy tan triste y me siento tan desgraciado que no puedo soportar ms
C. 0 No me siento fracasado
1 Me siento ms fracasado que otras personas
2 Siento que en la vida he hecho muy pocas cosas que valgan la pena
3 Siento que como persona ha fracasado por completo (padre, esposo, esposa).
J. 0 No lloro ms de lo corriente
1 Ahora lloro ms que lo que lloraba antes
2 Me paso todo el tiempo llorando y no puedo dejar de hacerlo
3 Ahora ya no puedo llorar, aunque quisiera como lo haca antes
TEST DE MORISKY-GREEN