Resmenes del Goich 2011

HSJ- USACh

Resmenes del
G o i ch

Cisneros - Osses - Paulsen - Vsquez - Venegas

III Medicina1 Usach 2011
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Introduccin

Este resumen fue elaborado con el fin de no tener que leer cada prrafo latero del Goic, que son un fluir de
la conciencia no siempre muy ordenado y tampoco tan puntualizado, por lo mismo se intenta puntualizar
cada aspecto importante, intentando extraer la informacin certera como una gua y no como un
comentario mdico. Este resumen no reemplaza leer directamente el libro y se trat de hacer lo ms
fidedigno a l, cualquier error o discrepancia con la prctica clnica no es responsabilidad de los autores =P.

Estos resmenes fueron elaborados para repasar los aspectos ms importantes de la asignatura, por cosa de
tiempo, no fue posible la totalidad de los contenidos, pero si se han incluido los sistemas ms importantes,
no as temas respecto a laboratorio clnico o tcnicas del examen fsico, del cual es mejor que se informen
desde otra referencia bibliogrfica.

Como quin ha compaginado esto, he querido mantener intacto lo escrito por mis compaeros, por lo
mismo, cualquier cita o comentario de cada tema es completamente personal y/o como broma entre
nosotros (los autores).

Este resumen inicialmente fue hecho para nuestro examen de semiologapero el que pueda ser til para
generaciones posteriores, le da aun ms significado al esfuerzo puesto en este texto, espero confen en l.

Cristian Paulsen U.

Semiologa Digestiva
Antonio Vsquez

Signos y Sntomas

Dolor
Inflamacin de mucosa disminuye umbral del dolor
Distensin, contraccin o estiramiento de vscera hueca
Distensin de cpsula (e.g. hgado)
Inflamacin de peritoneo parietal
Traccin de mesenterio
Isquemia (oclusin mesentrica)
Compromiso de vas nerviosas

Dolor abdominal agudo: aparicin brusca, en forma de ataques o crisis.

Dolor abdominal crnico: relacin con habito alimentario e intestinal, sntomas asociados y relacin con
estado de nimo.

Dispepsia
Sntomas digestivos inespecficos relacionados con la ingesta.
Distensin abdominal
o Meteorismo: acumulacin de gases en tracto gastrointestinal. Puede presentarse como
sntoma previo a ascitis. Los vientos preceden a las lluvias(Roux)
Eructacin y flatulencia anal. Formacin de gases por:
o Deglucin de aire (trastorno de ansiedad)
o Aumento de actividad bacteriana
Acidez y pirosis
Malestar epigstrico vago

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Saciedad precoz (e.g. retencin gstrica)

Sensacin de mal gusto
Regurgitacin

En relacin con las comidas se clasifica en:

Precoz (e.g. colecistopatas)
Tarda (e.g. lcera)

Causas:
Trastornos digestivos funcionales (e.g. aerofagia, colon irritable)
Constipacin crnica
Abuso de laxantes
Colecistopata crnica calculosa
Excepcionales:
Insuficiencia cardiaca, cardiopata coronaria, infeccin urinaria.

Nauseas y vmitos
Nausea: repulsin por alimentos y deseos de vomitar (puede acompaarse de vmito)
Vmito: expulsin de contenido gstrico acompaado de arcadas. Si se presenta sin nuseas ni
arcadas, y es de predominio matinal es por HTEndocraneana.
Se acompaan de malestar general indefinido y sntomas autonmicos (salivacin, palidez, sudoracin)
Tipos:
Alimentario: alimentos recientemente ingeridos
o De retencin: abundantes alimentos (ingeridos hasta ms de 8 hrs). Por obstruccin o
gastroparesia diabtica
o Sndrome pilrico:
Pre-ampolla de Vater: sin bilis
Post-ampolla de Vater: con bilis
De jugo gstrico: en lceras duodenales, hipersecrecin gstrica, sndrome de Zollinger-Ellison
Hemorrgico: alimentario + estras de sangre o sangre pura. El color vara por intensidad del
sangrado y tiempo de digestin de Hb.
Mucoso: en alcohlicos crnicos, acompaados de arcadas y predominantemente matinales
Bilioso: lquido, verde oscuro, amargo. De estmago vaco. No tiene importancia diagnstica
Purulento: Muy raro. Gastritis supurativa, absceso gstrico (o su ruptura)
Otros: parsitos, clculos, cuerpos extraos.

En cuanto a relacin con comidas:

Precoz
Tardo

Causas:
Digestivas: Todo lo que origina abdomen agudo. No es comn en lceras, slo cuando se
complican
Extradigestivas:
o Pulmonares: neumona, TBC
o Cardiovasculares: IAM, ICC, HTEndocraneana
o ITU
Medicamentosas
Psiquitricas

Diarrea
Aumento de frecuencia, disminucin de consistencia de deposiciones. Evacuacin demasiado
rpida de deposiciones demasiado lquidas (Roux)

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Pseudodiarrea (o diarrea BIS): evacuacin repetida de pequeas cantidades de lquido fecaloideo.

Signo de extrema constipacin.
Disentera: diarrea con sangre, mucus y pus. Se acompaa de pujo y tenesmo. Se da por
inflamacin de recto y colon (rectitis y colitits respectivamente)
Lientera: presencia de alimentos no digeridos

Se debe evaluar:
Aparicin: rapidez de aparicin
Caractersticas: relacin con ingesta, consistencia, color, etc.
Nmero
Evolucin
Sntomas asociados
Presencia en convivientes
Relacin con estrs
Caractersticas:
Consistencia: depende de cantidad de agua (blanda, pastosa o lquida)
Color:
o Melena: negro alquitrn, olor penetrante
o Esteatorrea: abundante, amarilla, flota
Volumen:
o Pequeo + urgencia defecatoria = patologa colon izq o recto
o Grande = patologa de intestino delgado o colon proximal
Mucus: hipersecrecin de glndulas mucosas del colon
Frecuencia: alta en infecciones bacterianas. nica (o baja) en trastornos funcionales
Momento del da y origen:
o Orgnico: diurna y nocturna
o Funcional: slo diurna
Relacin con dolor (si es que hay): dolor se alivia con evacuacin?
o Crnicas:
Dolora: por inflamacin.
Indolora: por hipertiroidismo o diabetes (enteropata diabtica)
o Referido a:
Periumbilical o fosa iliaca derecha: dolor tipo clico, patologa de i. delgado o
colon proximal
Abdomen bajo: patologa de colon (con alivio tras defecacin)
Cuadrante inf izq e hipogastrio: patologa de rectosigmoides
Perineal: durante o despus de defecacin, patologa anorrectal

Diarrea infecciosa: por toxinas bacterianas. Se acompaa de nauseas y vmitos.

Enflaquecimiento: origen orgnico. En ancianos (e.g. lvaro xD) se debe sospechar neoplasia.
Puede darse por Hipertiroidismo o Sndrome de mala absorcin
Debe comprobarse estado de deshidratacin (taquicardia, hipotensin ortosttica, sequedad de
mucosas y axilas, etc.)

Tipos:
Osmtica: acumulacin de solutos poco absorbibles en lumen, que atraen agua desde el intersticio.
Posprandial, cede al ayuno
Secretoria: secrecin anormal de agua y electrolitos hacia el lumen. Por:
o Aumento de presin hidrosttica
o Inflamacin de la mucosa
o Secrecin activa de iones (bicarbonato, Cl) por enterotoxinas
No tiene relacin con ingesta, no se alivia con ayuno. Diurna y nocturna.
Exudativa: lesin de mucosa intestinal. Mixta

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Perturbacin de motilidad intestinal: colon irritable

Diarrea aguda
La mayora por intoxicaciones
Principal riesgo: deshidratacin aguda
De corta duracin, autolimitadas = origen enterotxico
Investigar presencia en convivientes y cercanos, en busca de alimento sospechoso
Diarrea estafiloccica: corto periodo de incubacin (<4 hrs), ausencia de fiebre y vomitos
desproporcionados
Diarrea por E. coli enterotoxignico o Clostridium perfingens: periodo de incubacin mas largo (6-
8 hrs), sin fiebre.
Diarrea por E. coli invasiva, Shigella, Salmonella saprophiticus: identificables por coprocultivo
Por ingesta de drogas:
o Antibiticos
o Colchicina
o Abuso de OH
Por enfermedad general:
o Crisis addisoniana
o Acidosis diabtica
Por enfermedad crnica del intestino
o Ileitis regional
o Colitis ulcerosa inespecfica
o CA de colon

Diarrea Crnica
Causas mas frecuentes:
o Colon irritable (trastorno funcional)
o Parasitosis
o S. de mala absorcin
Causas menos frecuentes:
o CA de colon
o Colitis ulcerosa inespecfica
o Ileitis regional
o TBC intestinal
Puede presentarse como sntoma de enfermedad general:
o Hipertiroidismo
o Uremia crnica
o Enteropata diabtica
o Insuficiencia suprarrenal
Es importante definir si es orgnica o funcional. Se deben realizar estudios de T3, T4 y TSH.

Constipacin
Retencin anormal de materia fecal en el colon, o retardo en la eliminacin de excretas por el
recto.
Deposiciones de consistencia dura y difciles de evacuar (usualmente requiere de laxantes o
enemas evacuantes para defecar)
Aguda o crnica (reciente-semanas; meses, aos, toda la vida)
Acompaa cuadros de abdomen agudo
Continua o peridica
Puede alternar con periodos de diarrea
Rara vez se debe a anomala orgnica de colon
Falta absoluta de deposiciones y gases: obstruccin intestinal mecanica e ileo paraltico

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Se observa en:
o Deshidratacin aguda
o Hipotiroidismo
o Meningitis aguda
o Depresin severa
Constipacin crnica simple o estreimiento habitual: afeccin no orgnica relacionada con:
o Alimentacin
o Factores ambientales
o Factores psicolgicos
o Uso y abuso de laxantes
Generalmente sin sntomas asociados, excepto en:
o Abuso de laxantes
o Fecaloma o lesin secundaria en canal anal
Sntomas asociados: Dispepsia
Investigar si hay alteracin del habito defecatorio, si es primera vez
Si la defecacin es dolorosa y se acompaa de sangre, pus, exudado es por patologa ano rectal
Forma de heces: acintadas o caprinas (en tiras o como caca de oveja)
Pujo y tenesmo: rectitis estercoracea (impacto fecal rectal)
Ex. Fsico: Sensibilidad en palpacin profunda de colon
Determinar calidad de prensa abdominal, suficiencia del elevador del ano.

Hemorragia digestiva (HD)

Aparente: sangre visible. Generalmente HD aguda (HDA)

Inaparente: sangre solo visible microscpicamente. Generalmente HD crnica (HDC)

HDA
Discreta, moderada o masiva (masiva = emergencia mdica)
Alta: sobre Angulo de Treitz. Vmitos de sangre roja o rojo oscuro, con arcadas y nuseas
(hematemesis) y melena.
o Hematemesis: puede no aparecer, depende de la altura de lesin. Color de la sangre
depende de tiempo de interaccin sangre-jugo gstrico.
o Melena: al menos 60 mL de sangre en un periodo de tiempo >8 hrs.
o Causas:
Rotura de vrices esofgicas (cirrosis heptica)
Ulcera gstrica o duodenal
Gastritis erosiva hemorrgica
Esofagitis por reflujo gastroesofgico, CA esofgico y gstrico se manifiestan por
hemorragias ocultas
Baja: eliminacin de sangre roja brillante o rojo oscuro por va rectal (rectorragia o hematoquecia)
o Causas:
Patologa ano rectal (hemorragia leve): Hemorroides erosionados sangrantes
Masiva: proveniente de divertculos de colon, displasias vasculares de colon
ascendente, CA de colon

HDA alta puede dar rectorragia en hemorragia masiva y/o trnsito intestinal acelerado.
HDA baja puede presentar melena si el trnsito intestinal es lento.

Medicamentos pueden simular melena (ricos en fierro, bismuto o glicifrina). Simulan color pero
no olor.
Betarragas o bromosulftalena simulan rectorragia
Diferenciar hematemesis de sangre deglutida (por epistaxis profunda o lesiones farngeas o
larngeas) y hemoptisis.

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o Hematemesis: precedida de nauseas y arcadas, seguida de melena. Sangre roja oscura,

presencia de cogulos
o Hemoptisis: produce irritacin larngea, tos. Sangre roja brillante
Estimacin de cuanta de hemorragia: por sntomas hemodinamicos
Hematemesis > Melena (en cuanto a cuanta de hemorragia)

Disfagia

Dificultad o malestar para deglutir

Orofaringea: alimento no pasa de boca o faringe al esfago
Esofgica: dificultad en transporte del bolo a lo largo del esfago
o Causas:
Enfermedades primarias de esfago (e.g. esofagitis, CA, acalasia)
Secundaria a enfermedad general (e.g. esclerosis sistmica progresiva, Chagas)
Enfermedades extraesofgicas (e.g. compresin extrnseca, invasin tumoral
mediastnica)
Si se acompaa de dolor se llama odinofagia. Alta y baja (orofaringe y esfago)

No confundir con ansiedad, en la que existe una sensacin de bulto permanente. Disfagia se
relaciona nicamente con el acto de deglucin. El paciente ingiere lquidos o realiza otras
maniobras para forzar el paso del alimento.

Disfagia lgica:
Permanente y progresiva. Comienza por alimentos slidos, luego blandos y finalmente lquidos.
Por causas orgnicas que determinan estrechez creciente esofgica

Disfagia ilgica:
Intermitente y discontinua. Sin secuencia.
Por alteraciones de funcin motora esofgica (e.g. acalasia o cardioespasmo)

El nivel de la disfagia es referido a la altura de la regin retroesternal con exactitud en 2/3 de los casos, 1/3
de los casos una lesin inferior es referida a la regin esternal alta.

Compromiso del estado general: por desnutricin o CA tardo.

Ex. Fsico: til cuando hay masas que comprimen esfago
Ex. Complementarios: Rx de esfago, con contraste

Ictericia

Bilirrubina > 1mg/dL de suero (pesquisable cuando es >2mg/dL)

Observable en escleras, conjuntivas, paladar blando.
Coluria: pigmentos biliares en orina. Orina caf, con espuma amarilla
Hipocolia o acolia: disminucin o ausencia de pigmentos biliares en fecas.

Metabolismo de la bilirrubina:
80-90% proviene de destruccin de Hb, en bazo, mdula sea e hgado.
Es transportada al hepatocito unida a albmina
60% es conjugada y excretada por va biliar al intestino. 40% refluye al plasma sin modificar
En el intestino parte es transformada en estercobilingeno por bacterias. Parte se transforma en
bilirrubina libre (se desconjuga) y es absorbida por la mucosa intestinal, llegando al hgado va
circulacin portal, para ser reexcretada por la bilis (circulacin enteroheptica de la bilirrubina)

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Existe circulacin enteroheptica de estercobilingeno (100-200mg/da). Rin excreta

urobilingeno (4mg/da). Se excretan diariamente 250-300 mg de bilirrubina en condiciones
normales.

Ictericia pre-heptica
Ictericia hemoltica.
No presenta coluria (bilirrubina no conjugada)
Ictericia rubnica (color amarillo rosceo)
Carcter leve o persistente
Se observa esplenomegalia
Heces hiperpigmentadas por aumento de estercobilingeno
Puede haber fiebre

Ictericia heptica
Por enfermedades difusas del hgado, agudas o crnicas:
o Cirrosis heptica
o Hepatitis aguda o crnica
Investigar ingesta de OH o contacto con personas con hepatitis viral
Ictericia flavnica (tinte amarillento)
Presenta coluria
Heces no afectadas (excepto hipocolia en los primeros das de evolucin de una hepatitis aguda)
Hepatitis aguda viral caracterstica por periodo prodrmico:
o Inapetencia
o Fiebre
o Nauseas
o Vomito
o Astenia
Probable en juventud (hepatitis viral) y edad adulta (cirrosis heptica)
Instalacin rpida e ictericia acentuada
Caractersticas fsicas del hgado:
o Hepatitis aguda: ligeramente aumentado de tamao, consistencia normal (I), borde romo,
superficie lisa, indoloro
o Cirrosis heptica: consistencia II, borde cortante, superficie lisa, indoloro
o Hepatitis fulminante: necrosis masiva del rgano. Disminucin de tamao, desaparicin
de matidez heptica, agravacin de sintomatologa
o Hgado cardaco: consistencia I, borde romo, superficie lisa, sensible a palpacin.
Aumento o disminucin de tamao en periodos breves de tiempo (hgado en acorden)
Se observa esplenomegalia en enfermedades crnicas. En hepatitis aguda en <20% de los casos
Sntomas asociados:
o Nevis aracniformes
o Circulacin colateral
o Palma heptica
o Ascitis
o Ginecomastia (mas bien conocido como loh peshoh)

Ictericia post-heptica
Obstrucciones completas e incompletas de la va biliar (ictericia colestsica)
Presenta coluria e hipocolia/acolia (disminucin de estercobilingeno)
Colestasis (cole=de coledoco; stasis=detenido):
o Falla en la llegada al duodeno de cantidades normales de bilirrubina, produciendo
acumulacin de bilis en hepatocitos y conductos biliares.
o Intraheptica (funcional):
Hepatitis aguda viral colestsica

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Hepatitis por drogas

Colestasis benigna del embarazo
Cirrosis biliar primaria
o Extraheptica (mecnica):
Coledocolitiasis
CA de cabeza de pncreas (CCP)
Dolor en abd alto significativo previo a ictericia = coledocolitiasis
Neo de pncreas ms probable en lvaro (en viejos)
Ictericia fluctuante en obstrucciones incompletas. Fluctuacin de acolia
Ictericia progresiva en obstruccin completa (CCP)
Coloracin verdinita, por oxidacin de bilirrubina
Hgado puede aumentar de tamao por congestin biliar
CA de hgado: consistencia III, borde y superficie irregular (no da ictericia por lo general)
Vescula sensible en colecistitis. Indolora en CCP
Prurito que precede ictericia
Fiebre en Coledocolitiasis

Ictericia leve en:

Sepsis
Neumona
ITU
Fiebre tifoidea
Mononucleosis
Hgado cardiaco

Ascitis

Acumulacin anormal de lquido en la cavidad peritoneal

o Hemoperitoneo: rotura de vscera (embarazo ectpico, bazo)
o Biliperitoneo: rotura de vescula o hgado
o Pioperitoneo: exudado purulento de peritonitis pigena
o Lquido asctico serofibrinoso: color citrino. Exudado o transudado
o Ascitis quilosa: blanco/amarillento (lactescente). Forma capa cremosa en superficie. Color
y consistencia por contenido graso (particularmente triglicridos)

Mecanismos de produccin de ascitis:

1)Por enfermedad hepatocelular o HTPortal
Cirrosis heptica
Hepatitis aguda grave/crnica activa
o Aumento de presin hidrosttica, velocidad de flujo reducida y resistencia al retorno
venoso favorecen produccin de lquido asctico.
o Enfermedad hepatocelular contribuye (contribuye, pero no inicia) a la formacin de
liquido asctico disminuyendo la concentracin de albumina plasmtica (disminuye
presin onctica)
2)Congestin de sinusoide heptico
o IC derecha, pericarditis constrictiva, insuficiencia tricuspidea
3)Inflamacin del peritoneo
o Aumento de permeabilidad capilar y pasaje de liquido a cavidad peritoneal
4)Bloqueo linftico de abdomen
o Aumenta efusin de linfa a cavidad peritoneal
5)Hipoalbuminemia
o Inanicin
o Sndrome nefrotico

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o Sndrome de mala absorcin

Causas generales (1, 2 y 5) y causas locales (3 y 4)

Causas ms frecuentes:
o Cirrosis heptica alcohlica
o Carcinomatosis peritoneal secundaria
o Insuficiencia cardiaca derecha
o Tuberculosis peritoneal de forma asctica
o Sndrome nefrotico

Comienzo rpido o insidioso (insidioso en la mayora de los casos)

o Rpido: cirrosis heptica + factor agravante (e.g. hemorragia digestiva, infeccin,
transgresin alcohlica)
o Insidioso: precedido de distensin abdominal flatulenta. Peor pronstico, ya que no tiene
relacin con factor agravante que pueda ser corregido.

Cuanta: Ligera, moderada o acentuada (acentuada = provoca dificultad respiratoria)

Ex. Fsico (pesquisable por sobre 1,5L):

Matidez desplazable
Signo de la ola
Abdomen prominente:
o Ombligo plano o evertido
o Separacin de rectos abdominales
o Hernia umbilical
Paciente cirrtico ((estpido y sensual) hombre araa)
o Deshidratado
o Piel y lengua secas
o Ojos hundidos
o Disminucin de masas musculares de extremidades
o Abdomen prominente
o Edema en mitad inferior del cuerpo
o Buena tolerancia al decubito

Sndrome ulceroso

Dolor abdominal, generalmente referido a epigastrio, caracterizado por su periodicidad y ritmicidad.

Generalmente se debe a ulcera gstrica o duodenal.

Periodicidad: pocas o periodos de dolor (semanas o algunos meses) alternados con epocas libres
de dolor (semanas, meses, aos)
Ritmicidad: dolor se presenta en distintas horas del da, en relacin con la vacuidad o llene del
estmago
o Patrn: dolor-comida-alivio-dolor

Dolor nocturno que despierta al paciente es muy frecuente

Sntomas
Dolor: urente o ardor epigstrico, mal definido o molesto. Valor semiolgico secundario a
periodicidad y ritmicidad

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Necesidad imperiosa de alimentarse

Nauseas o vmitos: excepcionales
Anorexia, baja de peso, pirosis y dispepsia NO forman parte del sndrome ulceroso
Caractersticas del dolor varan en ulcerosos crnicos, hay que preguntar por sintomatologa de
cuando comenz el cuadro.

Complicaciones
Perforacin libre (hacia cavidad peritoneal):
o Dolor epigstrico de comienzo sbito, de gran intensidad y persistencia, que puede
irradiarse al hombro y a hemiabdomen inferior
o Examen Fsico: neumoperitoneo
Penetracin (hacia rganos vecinos): dolor irradiado al dorso, aparicin de dolor nocturno (si
antes no haba), aumento de intensidad del dolor.

Se debe realizar endoscopa digestiva alta para confirmar el diagnstico ulceroso.

Sndrome de retencin gstrica (SRG)

Permanencia de alimentos (>300 mL) en estmago por ms de 4hrs despus de ser ingeridos, o ms de 100
mL de contenido gstrico en ayuna (8 a 12 hrs de ayuna)

Obstruccin orgnica (sndrome pilrico):

o Compromiso de orificio pilrico o su vecindad, que imposibilita vaciamiento gstrico.
o Puede ser parcial o total
o No se extiende mas all del bulbo duodenal
o Causas:
Ulcera pptica activa (o su cicatriz)
CA gstrico de ubicacin astral o pilrica
Alteracin de la motilidad gstrica, por alteraciones metablicas o neurolgicas
Trastornos hidroelectrolticos y acido-base crnicos

Sntomas
Vmito alimentario de retencin, precedido de distensin abdominal en afecciones motoras
o Con bilis:
Obstruccin incompleta
Obstruccin posterior a la segunda porcin del duodeno
Afeccin motora
o Sin bilis:
Sndrome pilrico de obstruccin completa
Dolor: no caracterstico. En dependencia de causa que lo origine:
o Ulceroso: se alivia con vmito
o Lesin neoplsica, dolor persistente progresivo. Sin alivio con vmito
Anorexia
Saciedad precoz
Distensin abdominal alta
Sitofobia (rechazo a los alimentos)
Constipacin
Rara vez diarrea (que precede al vomito)

Examen fsico:
Prdida de peso y desnutricin
Distensin abdominal alta
Ondas de peristaltismo gstrico en pacientes que han perdido mucho peso

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Diagnstico: prueba de carga con solucin salina.

Se vaca estmago
Paciente es colocado en decbito lateral derecho
Se infunde a travs de una sonda 750 mL de solucin de NaCl al 9% en 3-5min
30 min despus se aspira el contenido
>400 mL = retencin ; <200 mL = normal

Sndrome disentrico

Caracterizado por diarrea disentrica

Dolor abdominal tipo clico
Fiebre
Por inflamacin de mucosa rectosigmoidea. Causas:
o Parasitarias: Amebiasis
o Bacterianas: Shigellosis
o Granulomatosas: colitis ulcerosa inespecfica
Se debe realizar rectosigmoidoscopa, coprocultivo y examen parasicolgico de deposiciones.
Colonoscopa para observar extensin de las lesiones, biopsias de colon, realizar estudios
serolgicos (amebiasis)

Presentaciones:
Disentera bacilar:
o Fiebre de 38-40C
o Evacuaciones abundantes (10 a 20)
o Compromiso del estado general
o Mucosa rectosigmoidea roja y edematosa, con pequeas ulceraciones que se fusionan
lesionando la mucosa que las separa
o Exudado rectal: PMN y eritrocitos
Disentera amebiana:
o Fiebre no tan alta
o Evacuaciones no tan abundantes
o Compromiso del estado general no tan grave
o Mucosa rectosigmoidea inflamada, con ulceraciones pequeas que no se fusionan
o Exudado rectal: MN y sin eritrocitos
Colitis ulcerosa inespecfica:
o Inflamacin inespecfica

Sndrome de mala absorcin

Signos y sntomas derivados de una digestin y/o absorcin alterada de los alimentos, minerales y
vitaminas.

Signos y sntomas principales:

Esteatorrea (>5g de grasas eliminadas /24hrs)
Edema generalizado por hipoproteinemia
Piel seca y escamosa
Anemia por absorcin alterada de Fe y vitamina B12
Hemorragias de piel y mucosas por alteracin de absorcin de vitamina K (hipoprotrombinemia)

Signos y sntomas secundarios:

Glositis y queilosis (inflamacin lingual; inflamacin de la comisura labial)
Adelgazamiento del cabello

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Distensin abdominal
Dedos hipocrticos
Hipocalcemia:
o Parestesias
o Tetania
o Espasmos musculares
o Espasmo carpopedal
Osteomalacia (ablandamiento de huesos) por alteracin de vit D y excrecin de Ca aumentada en
intestino
Osteoporosis por deficiencia proteica
Excepcionalmente puede haber:
o Fiebre
o Artritis
o Hiperpigmentacin de piel

Causas:
Enfermedad celaca (enteropata por gluten)
Posgastrectoma
Pancreatitis crnica
Giardasis

Se presenta como epifenmeno de otras enfermedades:

ICC
Colestasis
Hipertiroidismo
Mesenquimopatas

Obstruccin intestinal

Obstculo parcial o total al trnsito de contenido intestinal. Puede producirse a cualquier nivel de intestino
delgado o grueso.
Obstruccin intestinal: detencin por obstruccin mecnica del trnsito
Ileo: detencin del trnsito por parlisis de musculatura lisa del intestino

Sntomas y signos en dependencia de:

Nivel de obstruccin
Grado de obstruccin
Estrangulacin (compromiso vascular del intestino)

Sntomas principales:
Dolor abdominal:
o Tipo clico intestinal
o Se presenta en forma episdica
o Por movimientos peristlticos que intentan mover el contenido intestinal ms all del sitio
de obstruccin
o En obstruccin del intestino delgado el dolor se ubica ms frecuentemente en el abdomen
medio o alto
o En obstruccin colnica, ms hacia abdomen bajo, de menor intensidad
o Si hay estrangulacin el dolor puede ser localizado, intenso y continuo (sin carcter
clico)
Vmitos:
o Mientras ms baja la obstruccin, ms tardo el vmito
o OIAlta: vmito alimenticio o bilioso

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o OIBaja: vmito porrceo (como pasto molido) o fecaloideo (infrecuente)

Falta de eliminacin de deposiciones y gases

Signos principales:
Distensin abdominal:
o OIA: al principio es poco marcada, por la rpida descompresin por los vmitos. Luego es
marcada.
o OIB: acentuada. En vlvulos del sigmoides la distensin es marcada, desproporcionada a
la duracin de la obstruccin. Timpanismo a la percusin abdominal
o Se pueden ver ondas peristlticas en pared abdominal
Alteracin de los ruidos intestinales:
o Ruidos de lucha (tono alto, timbre metlico)
o En etapas avanzadas, cuando hay peritonitis difusa: silencio abdominal
Signos de deshidratacin:
o Sequedad de lengua, piel y axilas
o Ojos hundidos
o Taquicardia
o Hipotensin ortosttica
o Producidos por vmitos y pasaje de liquido al lumen intestinal, a la cavidad peritoneal y a
la pared del intestino (edema)
o En estrangulacin: puede derivar en shock

En la obstruccin incompleta el paciente muestra crisis de dolor tipo clico, acompaado de ruidos
hidroaereos; puede haber o no distensin abdominal y vmitos; el paciente puede eliminar algunos gases y
excrementos e incluso tener diarrea.

Causas
80% debidas a bridas y adherencias intestinales por intervenciones quirrgicas previas o hernias
estranguladas
CA de colon
Diagnostico diferencial con abdomen agudo

Ileo paraltico
No presenta dolor
Silencio abdominal desde un principio
Distensin abdominal de grado variable
leo postoperatorio es lo mas comn, seguido de peritonitis difusa

Ex. Complementarios:
Rx de abdomen de pie y acostada

Insuficiencia heptica

Funcin heptica:
Sntesis de protenas (albmina, factores de coagulacin)
Homeostasis de la glucosa (glucognesis, glucogenolisis y gluconeognesis)
Sntesis de colesterol y lpidos
Metabolismo de sustancias endgenas y exgenas (hormonas; medicamentos)

Compromiso anatmico difuso e importante de la glndula que compromete su funcin global.

Grado de insuficiencia no es proporcional a resultados de pruebas funcionales hepticas (pues
estas solo miden una funcin) ni dao histolgico observable.

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Signos y sntomas:
Ictericia (puede no estar en hepatitis anictericas)
o Su intensidad es indicador de gravedad de enfermedad heptica
Encefalopata portal
o Alteraciones de la personalidad (irritabilidad, cambios bruscos de humor)
o Trastornos de sueo
o Diversos grados de compromiso de conciencia, hasta el coma
o Asterixis
o Disgrafia y apraxia de construccin
Fetor hepaticus
o Olor de cadver fresco abierto, humano o de rata.
o Por eliminacin por el aliento de compuestos voltiles
o Suele preceder al coma
Trastornos de la coagulacin
o Fenmenos hemorrgicos de la piel:
Petequias
Equimosis espontneas y en sitios de puncin venosa
o Fenmenos hemorrgicos de mucosas:
Epistaxis
Gingivorragia
Mas raramente de aparato digestivo
Ascitis
o Se considera signo de insuficiencia heptica solo en ausencia de otro factor local que la
explique
Compromiso del estado general
o Importante baja de peso
o Perdida de panculo adiposo
o Atrofia de la musculatura (notable en brazos y piernas)
o Anorexia, astenia, fatigabilidad
Manifestaciones cutneas
o Cirrosis heptica: piel seca, con manchas pigmentadas en piernas. Disminucin del vello
corporal. Alteraciones de las uas (hipocratismo digital)
o Insuficiencia heptica crnica: araas vasculares en dorso de manos, trax y cara. Adems
se aprecian telangectasias. Eritema palmar (palma heptica)
Manifestaciones endocrinas
o Cirrosis: ginecomastia, atrofia testicular disminucin de la libido e impotencia coeundi
(disfuncin erctil), irregularidades menstruales, amenorrea y esterilidad (esto ultimo en
mujeres)
Manifestaciones hemodinmicas
o Estado circulatorio hiperquinetico:
Manos calientes
Taquicardia
Pulso saltn
Choque de la punta impulsivo
Soplo sistlico de eyeccin
Hipotensin arterial
o Aumento de gasto cardiaco
o Disminucin de resistencia perifrica
Episodio terminal de insuficiencia renal aguda

Insuficiencia heptica aguda

Resultado de una necrosis masiva de clulas hepticas

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Al contrario de IH crnica, es reversible

Reduccin de matidez heptica por necrosis masiva

Causas:
Hepatitis agudas y crnicas
Cirrosis heptica (alcohlica la ms frecuente)
Hepatitis toxica
Hepatitis por drogas
Factores agravantes o precipitantes:
Hemorragia digestiva (anoxia heptica)
Infecciones intercurrentes
Intervenciones quirrgicas

Abdomen agudo
(nota del autor: tengo sueo, me da paja sacado de mis conocimientos nomas. Complementen
con otros libros, en el Goic sale ms o menos nomas)

Cuadro doloroso agudo, intenso que se acompaa de vmito, acompaado de signos de irritacin
peritoneal.
Se dice mdico si no necesita resolucin quirrgica, y quirrgico cuando s.

El dolor depende de la patologa que lo provoca, siendo las ms comunes:

Pancreatitis aguda: dolor en faja, epigstrico irradiado hacia izquierda. Es comn ver al paciente
con trax flectado sobre abdomen para aliviar dolor
Ulcera pptica perforada: dolor intenso de aparicin sbita, se agrava cuadro ulceroso
Clico biliar: no es dolor tipo clico (la wea ms imbcil de la medicina). Es un dolor en ascenso,
que si tiene fluctuaciones nunca cede del todo. En hipocondrio derecho, con irradiacin dorsal
hasta por debajo de la escpula derecha.
Clico renal: dolor fluctuante en fosa lumbar, que sigue trayecto ureteral hasta genitales. El
paciente adopta posiciones bizarras para aliviar su dolor.
Apendicitis aguda
Vlvulo del sigmoides
Causas extraabdominales:
o IAM
o Neumotrax

Semiologa Cardiaca
Marina Cisneros
Sntomas y Signos

Dolor Torcico

Definicin: dolor originado por rganos de la caja torcica, abdominales, o psicolgicos intensidad del
dolor es variable y no se relaciona con la gravedad de la enfermedad el lugar ms comn es el precordial
Afecciones isqumica
*En adulto, la afeccin cardiovascular ms importante es la Angina por enfermedad coronaria
*el IAM(ms 40 aos) se puede presentar en forma atpica por su asociacin a colecistopata,
ulcera pptica, hernia hiatal.

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*angina variante: afeccin isqumica que se relaciona con el espasmo de la arteria coronaria no
estenosada. Angina en reposo y matutina.
*endocarditis infecciosa: en las vlvulas del corazn izquierdo. Se desprenden mbolos que taan las
coronarias--> IAM
*estenosis aortica: produce angina de esfuerzo, sincope y IC izquierda, se reconoce por:
pulso parvus tardus
latido sostenido de VI
soplo sistlico de eyeccin artico
frmito
2 ruido artico dbil
4 ruido
hipertrofia concntrica del VI
dilatacin post estenotica de aorta ascendente
calcificacin vlvula aortica

*cardiomiopatia hipertrofica
estenosis subvalvular aortica de variedad muscular
Origina angina de esfuerzo y rara vez sincope.
pulso rpido de ascenso y bisferiens
doble o triple impulso apical
4 ruido prominente
soplo sistlico tardo
aumenta de pie y en maniobra valsalva

Afecciones no isquemicas
*Anurisma disecante de la aorta; dolor instantneo sin aumento de intensidad. PA alta, irradia al
abdomen.
*perdicarditis aguda: de origen viral, provoca dolor al pecho por inflamacin de la pleura, aumenta
con la inspiracin profunda.
*prolapso vlvula mitral: por degeneracin mixomatosa de la vlvula o cuerdas tendineas. Dolor se
asocia a palpitaciones en reposo
afecciones no cardiovasculares
*neurosis de ansiedad: punzadas en el pex sin relacin a fuerza, se acompaa por
hiperventilacion, mareo, sincope, palpitacin...
*inflamacin articular
*afecciones digestivas: esofagitis
*acalasia/cardioespasmo: de inicio brusco por trastorno neuromuscular esofgico
*ulcera pptica: dolor en epigastrio o mas arriba. Simula angina pero se alivia al comer 1313
*clico biliar: asemeja infarto. se reconoce por episodios anteriores y dolor tipo clico
*pancreatitis aguda: asemeja infarto. compromete la parte baja del trax y se le agrega shock con
alteracion del ECG.
*Dolor pleural: dolor torcico izquierdo, no irradiado, punzante, aumenta en inspiracion y tos.
Ocurre por TBC, neumonia, etc.
*Infarto pulmonar
*Neumotorax espontaneo

Disnea

Definicin: respiracin dificultosa o conciencia de la necesidad de un mayor esfuerzo respiratorio.

(necesita paciente consciente xD)
Sntomas acompaantes: aleteo nasal, alteracin frecuencia y ritmo respiratorio.

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Confusin con: hiperpnea(respiracin ms profunda), hiperventilacin(respiracin en exceso) y

polipnea (rpida y superficial)
Causas:
Cardiaca:
Esfuerzo:
Segn intensidad del esfuerzo: leve, moderada, intensa
Se relaciona con la ingurgitacin pulmonar a consecuencia de la falla del VI
que aumenta la presin de las venas pulmonares y capilar pulmonar (aumenta
la rigidez del pulmn, por lo que se necesita mayor esfuerzo respiratorio)
Reposo:
En agravamiento de la IC izquierda. Ortopnea, tos de cubito, DPN,
tretopnea aumentan el retorno venoso
Cheyne-stokes: la ms molesta, normalmente en personas de ms de 50 aos. Se
presenta como una respiracin irregular, usualmente nocturna de una hora de
duracin en la que hay un aumento paulatino de frecuencia que luego va
disminuyendo hasta un periodo de apnea que dura 15 segundos. Tambin se ve en
dao cerebral, consumo de opiceos y barbitricos. Se alivia con O2 y aminofilina,
Respiratoria:
Obstruccin respiratoria alta: predominio inspiratorio, cornaje, tiraje y ortopnea.
Aguda: Por cuerpo extrao, edema glotis, se trata como emergencia. Crnica: tumor,
traqueotoma, intubacin prolongada.
Obstruccin baja: predominio espiratorio, tos, sibilancias. Por broncoespasmo.
Agudo_ asma bronquial. Crnico: bronquitis crnica, enfisema pulmonar)
Enfermedades infiltrativas difusas del
pulmn
Enfisema pulmonar: espiracin Neurosis de ansiedad:
prolongada, roncus, sibilancias. Por
dilatacin y ruptura alveolar y Sensacion de palpitacin por disminucin del umbral
obstruccin. Disnea suspirosa

TEP: disnea brusca, inquietud, Puzada precordial

taquicardia. Dolor pleural y *Estado crnico: cardioneurosis, sd. De da costa, astenia neurocircultaria

expectoracin hemoptoica solo

cuando se complica con infarto
pulmonar. Embolia msica: dolor, shock y muerte
Cifoescoliosis y enfermedad de msculos respiratorios: son de peor diagnostico pero
difcil que ocurra
Ansiedad:
Desproporcionada al esfuerzo realizado e irregular con suspiros.
Palpitaciones

Se habla de palpitacin cuando esta es notoria (existe conciencia de) y desagradable en zona
precordial, y raramente en cuello y odo.
Palpitacin puede ser rpida, lenta, regular o irregular
Causas:
Fisiolgicas: esfuerzo y emocin intensa
Patolgica: en reposo
Aumento brusco de la frecuencia: crisis taquicardia paroxstica y paroxismo de FA
Alteracin de la cadencia cardiaca: en extrasstole(latido anticipado seguido de pausa
compensatoria)
Mayor brusquedad de la contraccin ventricular: hiperquinetico, OH, drogas
simpaticomimticos, sobrecarga de volumen(insuficiencia aortica, mitral, ductus
persistente)
Descenso del umbral de sensibilidad: ansiedad

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*el aumento de presin no causa palpitacin (estenosis, HTA maligna, HT pulmonar) es ms

importante la movilidad del corazn que la fuerza utilizada para provocar palpitacin.
Clasificacin:
De esfuerzo:
Fisiolgica: esfuerzo y emocin
Sobrecarga de volumen
Estado de circulacin hiperquinetico
De reposo:
Aisladas: frecuentes o ocasionales
Son extrasstoles con una contraccin posterior a la pausa compensatoria
Salva: 3 o ms extrasstoles sin pausa despus de un ritmo regular
En serie: regulares e irregulares(normalmente por extrasstole o FA)
Crisis de minutos/hrs taquicardia
Sucesin prolongada de extrasstoles
Supra ventricular(benigna y comn)
Ventricular (gente mayor)
Disminuye con ejercicio
FA: comienzo sbito de palpitaciones rpidas e irregulares
Aumenta en ejercicio
Permanenteneurosis de ansiedad
Hipertiroidismo
Sobrecarga de volumen
Cianosis
Definicin: coloracin azulada de la piel y mucosas por un aumento de la hemoglobina reducida en la
circulacin.
Se busca en los segmentos ms delgados de piel con luz NATURAL. Adems al comprimirlo se elimina
la cianosis.
Tipos:
Central:
75 insaturada
Causas:
Proceso pulmonar que impide ventilacin-perfusin, difusin o ventilacin
Proceso cardiaco: corto circuito (tetraloga de fallot y sd de eisenmenger)
Desaparece por administracin de oxigeno
Es caliente, con poliglobulia y acropaquia
Perifrica
Saturacin no se ve necesariamente afectada
Ocurre por exceso de entrega de oxigeno al tejido.
Disminucin flujo perifrico por vaso constriccin: frio o sd de raynaud
Disminucin debito cardiaco: ic grave y shock
Obstruccin vaso: flebotrombosis
Fra y mejora por masaje
No mejora con oxigeno
Mixta: en ic grave y congestiva por mala oxigenacin pulmonar y retardo en circulacin
perifrica
Diferencial: tipo de cianosis central limitada a los ortejos de los pies.
Caracterstico de hipertensin pulmonar por ductus persistente que desva sangre a la
aorta descendente.
Sncope
Definicin: perdida completa de conciencia que ocurre de forma sbita y transitoria (recuperacin
total en minutos)
Causa: disminucin del flujo sanguneo al cerebro, alteracin qumica sangunea (hipoglicemia,
hipercapnia, hipoxia)

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Tipos:
Vasovagal/lipotimia/desmayo comn:
Ms frecuente
Por dilatacin arterial generalizado, especialmente en piernas y territorio
esplcnicodisminuye el retorno venoso, y la presin arterialdisminuye flujo
cerebral
Presenta prdromo: palidez, nauseas, sudoracin, ruido en el odo, bostezo,
bradicardia, dilatacin pupilar
Duracin seg/min
Generada por estrs
Normalmente ocurre estando de pie
Hipotensin postural:
Por incorporacin rpida o estar mucho de pie sangre se acumula en piernas y no se
compensa por los barro receptores
Cardiogenico:
Alteracin coronaria disminuye el flujo cerebral
Disminuye el debito cardiaco
Tipo
Esfuerzo
Cuando la demanda de sangre no se suple a causa de obstruccin
Normalmente afecta al VI (estenosis aortica), VD (estenosis
pulmonar) o vlvula mitral. Rara vez a la tricspide
Reposo:
Por un trastorno del ritmo en que aumenta o disminuye la frecuencia
Otras
Tusgeno: por paroxismos de tos, normalmente en hombres con enfermedad
bronquial obstructiva
Miccional
Hipersensibilidad del seno carotideo: por movimiento del cuello
Cubito supino: comprime cava inferior en embarazo

Sndromes

Taponamiento Cardiaco (TC)

Definicin: restriccin del llene cardiaco por la acumulacin de lquido pericrdico.

Agudo
>200ml
Inicio rpido
Angustia
Piel plida, fra, viscosa
Pulso filiforme
Disminucin PA
Subagudo
>1,5L
Ms lento
Disnea
Ortopnea
Hepatomegalia
Cargiomegalia
R(X)
Percusin: mate 2,3 y 5 EIC

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ECG
Ecocardiograma: define TC
Sndrome Anginoso

Definicin: manifestacin de la isquemia por desequilibrio de ofertademanda que actica al

sist.nervioso
Secunda a enf. Coronaria por disminucin del aporte de oxgeno, aumento en la demanda o
disminucin del aporte absoluto
Isquemia es silente en DM, ancianos y HTA
Anamnesis:
Dolor restroesternal/precordial

IC

Definicin: corazn es incapaz de bombear la sangre suficiente para cumplir las necesidades del organismo
IZQUIERDA
Sntomas:
disnea: molesta principal y primera en aparecer
sede con reposo
aumenta hasta el reposo con el tiempo
ortopnea: necesidad de dormir con cojines para no ahogarse
DPN:en IC severa
Clasificacin:
grado I: sin sntomas y act. fsica normal
grado II: asintomtico en reposo
sntomas a grandes esfuerzos
limitacin fsica leve
grado III: limitacin marcada
asintomtico en reposo
grado IV: sntomas permanentes
Causas precipitantes:
infeccin
anemia
HTA no controlada
hipertiroidismo
embarazo
arritmia
enf. reumtica
TEP
IAM
endocarditis infecciosa
Exceso de actividad fsica, estrs mental
abandono de tratamiento
transgresin alimentaria: sal
Examen fsico:
taquipnea
hiperhidrosis
aumento de pulso y presin arterial
palidez
*pulso alternante
corazn: crecimiento del VI, desplazamiento del pex, galope
pulmn: signo congestivo y derrame pleural
DERECHA

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Normalmente secundario a IC izquierda

Sntomas:
fatigabilidad y decaimiento
Sntomas digestivos por congestin heptica
Examen fsico:
Enflaquecimiento
Frialdad y cianosis distal por disminucin del debito cardiaco
ingurgitacin yugular
corazn:
VD palpable en borde esternal izquierdo
Acentuacin del componente pulmonar en el segundo ruido
Soplo sistlico por insuficiencia tricuspidea
Tercer ruido
Pulmn:
Derrame pleural
Abdomen:
hepatomegalia
ictericia
extremidades:
edema vespertino
Shock

Definicin: estado de oxigenacin tisular ineficiente sin disminucin de PA necesariamente y que lleva
al compromiso multisistemico/orgnico
Tipos:
Hipovolmico: por disminucin del volumen
Hemorragia
Evidente: hematemesis, melena, traumtico
No evidente: hemotorax, hemoperitoneo
Vmito, diarrea
Deshidratacin
Quemadura extensa
Clnica:
Palidez por anemia secundaria
Compensacin simptica por menos volumen: taquicardia, vasoconstriccin perifrica, sudoracin,
frialdad, yugulares colapsadas
15%
Taquicardia en reposo y ortostaticai
Pasa inadvertida
20-25%
Hipotensin ortostatica
PA sistlica disminuye 15 mmhg
30-40%
Hipotensin de cubito
Oliguria
50 o +
Hipotensin profunda
Pulso imperceptible
Compromiso conciencia
Dificultad respiratoria
Colapso circulatorio
Riesgo vital
Cardiognico: depresin severa del a funcin del corazn por

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IAM con prdida del 40%V

Causa mecnica: insuficiencia aortica-mitral
Causa arrtmica: taqui y bradicardia
Obstruccin extra cardiaca: taponamiento y TEP masivo
Clnica:
Evaluacin llene yugularHT yugular
Hipotensin arterial sistmica<80mmhg
Disminucin gasto cardiaco 1.8 L/min/mdisminuye perfusinrenal y cerebraloliguria y
conciencia (desorientacin, agitacin, sopor)
Activacin simptica: taquicardia, sudoracin, redistribucin flujo, vasoconstriccin perifrica (frio,
plido, no llene capilar ungueal)
Vaso gnico
Vasodilatacin perifrica
Gasto cardiaco normal o mas La intensidad del dolor no se correlaciona con la
Mala perfusin
Sptico gravedad necesariamente.
Proceso inflamatorio con compromiso La patologa ms importante en el adulto es la Enfermedad coronaria
sistmico manifestada habitualmente como dolor anginoso:
Infeccioso o no infeccioso Dolor opresivo
(pancreatitis y drogas)
Retroesternal
Mediado por citosinas de macrfagos
Irradiacin a hombro y brazo izq. (+mandibula)
Manifestacin clnica
Inicio en esfuerzo y cese en reposo o NTG
Taquicardia
Taquipnea *Obviamente como la vida es cruel existen casos completamente distintos
Fiebre xD.
Hipotermia
Evolucin compromete pulmn, rin,
hgado y cerebro
Anafilctico
Por picadura
Alimento
Hospital
Clnica:
Rpido
Dificultad respiratoria por edema larngeo y broncoespasmo
hipotensin

Ex. Fsico

Antes de comenzar con el examen fsico es necesario precisar en el interrogatorio:

Forma de comienzo
PaulatinoInsuficiencia cardaca
Brusco EPA, IAM, Aneurisma disecante de la aorta
Causa desencadenante: infeccin, iatrogenia
Etiologa: enf. Reumtica, HTA
Diagnstico diferencial
*Recordar que no hay paralelismo entre la intensidad del dolor y la gravedad

Fuerte Suave
Extrasstole Estenosis aortica

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Taquicardia paroxstica Estenosis pulmonar

HTA o pulmonar

*Recordar que el examen fsico <3 no se limita solo al rea precordial, tambin incluye piel, marcha, etc.
Examen precordial
Inspeccin
Forma trax
Cifoescoliosis lleva a IC despus de muuuuuucho tiempo
Pectus escavatumsoplo sistlico e hipertrofia aparente no <3
Pectus carinatumno produce problema
Abombamiento del precordio en pacientes ya cardipatas con larga data
Latidos visibles
Choque de la punta5 eii. Normal
Art. Pulmonar2eii. Hipertensin pulmonar o normal en flacos
En el 2 y 3 siempre anormal. Aneurismas aorta ascendente
Otros
Ritmo galope
Rebote protodiastlico o doble impulso sistlico
Retraccin sistlica
Apexiana por agrandamiento del VD
Paraesternal izquierda agrandamiento del VI
Palpacin
Choque de la punta Su desplazamiento del 5eii indica hipertrofia VI
Frmitos soplos intensos y roces pericrdicos
En la punta: Estenosis mitral (diastlico) e insuficiencia mitral (sistlico)
En la base: Estenosis aortica, pulmonar o ductus
Ciclo cardiaco en especial si hay un aumento patolgico de los ruidos
Percusin
No muy utilizada. La matidez del 2y 3 eii demuestra derrame pericrdico
Auscultacin
Ruidos:
1
Indica el cierre de las vlvulas AV
Componente mitral (1)
Componente tricuspdeo (2)
Aumenta de intensidad en
Estenosis mitral: llene ventricular dificultado, las vlvulas estn abiertas
aun despus de la distole y esclerosadas por lo que chasquean al cerrarse
Taquicardia: distole se acorta
Estado hiperquinetico: aumenta el flujo AV
Sndrome Wolf/parkinson/White: en ECG el P-R se acorta, y las AV siguen
abiertas en la sstole V
Disminuye la intensidad en
Enf. Reumtica activa (P-R se alarga)
Insuficiencia mitral (cierra incompletamente)

2
ocurre por el cierre de las vlvulas sigmoides (en
inspiracin se escucha es desdoblamiento)

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o componente artico: se escucha en todo el

precordio. y Se escucha sin P2 en el Apex,
IC y cartida
o componente pulmonar: Se escucha en el
foco pulmonar y es ms suave que A2. En
caso de ser ms fuerte o acompaar a A2
en el apex hay hipertensin pulmonar.
El desdoblamiento excluye diagnostico de:
o fallot
o estenosis pulmonar severa
si se amplia en mas de 003 s en espiracin
o bloqueo rama derecha
o extrasistole de VI
o comunicacin interauricular
o drenaje venoso anmalo de la vlvula
pulmonar (ultimos dos genera dilatacin
de VD que enlentece flujo eyeccin)
Desdoblamiento paradjico (contraccin de VI tarda o ms
lenta)
o bloqueo completo rama izquierda
o estenosis aortica severa
o cardiomiopata hipertrfica
o *en inspiracin por cierre retardado de A2

variacion de intensidad del segundo ruido

o A2
aumenta:
o HTA sistmica
o contraccin aortica
o ateroma de la aorta
o Falllot
disminuye
o estenosis
o insuficiencia aortica
o taponamiento cardiaco
o shock
o enfisema pulmonar
o obesidad
P2
aumenta
o HTA pulmonar
disminuye
o estenosis pulmonar moderada
abolicin:
o estenosis pulmonar severa
o fallot
o atresia pulmonar
tercer ruido
de baja frecuencia pero mayor duracin que los primeros
corresponde al llene ventricular pasivo y masivo-->
incompatible con estenosis mitral/tricuspidea
Se escucha en el apex, despus del ejercicio y de cubito
lateral izq.

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NORMAL en menores de 30

es funcional:
o cuando hay incremento dl llenado
ventricular
estado hiperquinetico
ductus persistente
insuficiencia mitral
CIV
o irrupcin brusca de sangre en ventrculo
limitado
pericarditis constrictiva
GALOPE protodiastolico/ventricular
Ritmo triple que se acompaa de
o taquicardia
o abolicin de los ruidos normales
o cardiomegalia
o insuficiencia cardiaca--> si esta no esta no
es galope, solo ritmo triple
se divide en
o izquierdo: si disminuye en inspiracin
o derecho: si aumenta en inspiracin
CUARTO
Por el lleve actico del ventrculo--> incompatible con FA y
cualquier tipo de oclusin(estenosis)
Coincide con la onda A del pulso yugular
se confunde con el desdoblamiento del primer ruido
es patolgico pero no necesariamente IC
GALOPE PRESISTOLICO/AURICULAR
El galope coexiste con la IC
o izquierda: HTA severa, estenosis aortica,
IAM, insuficiencia mitral aguda,
cardiomiopata hipertrfica

o derecha: hipertensin pulmonar, estenosis

pulmonar severa
CLICK EYECCION
es protosistolico, agudo, breve, meldico xD
Relacionado con la distencin y/o detencin de las
sigmoideas en momento de apertura
o HTA sistmica
o ateroma artico
o coartacin de la Aorta
se ausculta en el pex
foco pulmonar si hay
hipertensin pulmonar
CLICK MESOSISTOLICO
tono aumentado, breve, seco, nico o mltiple
a veces se sigue de soplo mesosistolico
se relaciona con alteracin mixomatosa de la vlvula mitral
su complicacin: palpitacin, arritmia, dolor torcico,
muerte sbita (sndrome de barllow)

CHASQUIDO DE APERTURA

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Tono aumentado, breve, seco despus de A2 en la distole

ocurre en estenosis mitral
no vara con la respiracin
palpable en pex, borde esternal izquierdo
simula desdoblamiento del segundo ruido
se abole en HT pulmonar severa y disminucin del flujo

SOPLOS!

sistlico

mesistolico de eyeccin
o inicia despus del primer ruido--> final
contraccin isomtrica
o tiene refuerzo mesosistolico
o termina antes del segundo ruido
o causado por estenosis aortica/pulmonar,
dilatacin de las races
aortica/pulmonares, aumento del volumen
o velocidad de flujo por las
sigmoides(estado hiperquinetico, shunt)
pansistolico/regurgitacin
o todo el sstole
o tapa el primer ruido y el segundo
o intensidad uniforma
o causas: regurgitacin mitral/tricuspide,
comunicacin interventricular
diastlico
regurgitacin
o protodiastolico
o agudo, tono disminuido, aspirativo
o en insuficiencia aortica/pulmonar: se
diferencian en el pulso perifrico
llene ventricular pasivo
o mesodiastolico (separado del segundo
ruido)
o tono grave y como rodada
o duracin proporcional a la gravedad de la
estenosis
o ocurre por un aumento del flujo en
estenosis o vasculitis (soplo Carey)
de sstole auricular o llene ventricular activo
o presistolico
o tono grave increscendo
o estenosis mitral en ritmo sinusal
o desaparece en FA
3.soplo continuo
por flujo desde sitio con mayor presin a sitio con menor
presin
en ductus persistente, fistula arteriovenosa
es continuo con refuerzo en el segundo ruido
4.soplo inocente

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eyeccin breve
en foco pulmonar
en jvenes y nios

Semiologa Hematolgica
Cristian Paulsen
Anemia

Definicin: disminucin del numero de glbulos rojos (glr) y/o hemoglobina por bajo los niveles
normales
Hay de tipo 1arias y 2darias, (derivadas de otras patologas), e incluso algunas de etiologa no
identificada
Pueden ser sintomticas o asintomticas.
Se debe proceder en su: Reconocimiento Caracterizacin- Clasificacin segn etiologa
Sntomas: segn si intensidad y velocidad de instauracin: aguda o crnica (ms leve);
caractersticas del paciente (edad, nutricional, estado del sistema cardiovascular, respiratorio,
etc.); contexto del paciente (grandes altitudes, presin de oxigeno ambiental, sustancias txicas,
frmacos)

o Sndrome Anmico:
1. Palidez
2. Astenia
3. Adinamia
4. Palpitaciones
5. Disnea de esfuerzo (hasta en
reposo)
6. otros (taquicardia, angor,
dispepsia, anorexia, diarrea,
parestesias, mareos,
depresin)
7. Manifestaciones cutneas y en mucosas (petequias, equimosis, ictericia, ulceras)
8. aumento de tamao de: ganglios linfticos, bazo y/o hgado
Corroborar al alterarse los valores normales en sangre.

Laboratorio: Alteraciones hablan de la etiologa

(tamao, forma, color, restos celulares)
Hipocroma: disminucin de la
concentracin de hemoglobina (Hb) en
el glr
Cuerpos de Howell-Jolly: alteraciones en
el bazo
Pinteado basfilo: trastorno en el
metabolismo de la hemoglobina (anemia
hemoltica congnita/familiar;
intoxicacin con metales como el
plomo-saturnismo)
Anillos de Cabot: dficit en factores de
maduracin (vitamina b12 o anemia de
Bierner)

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Reticulocitos: glr inmaduro, normal es menos del 1% del total, cuando aumenta es por
aumento de la funcin medular sea por hipoxia, la que los puede dejar hasta en un
40% y clasifica la anemia en hipo-a-hiperrregenerativa.
Mielograma: Se obtienen y analizan muestras de mdula (del esternn, crestas iliacas,
etc)

Clasificacin de las anemias

1. Centrales: Medula sea, hay anhematopoyesis (sin produccin o poca) o dishematopoyesis (glr
alterados) hablan de mala funcin medular
2. Perifricas: Destruccin prematura de glr, o prdida de estos (hemorragia)

Tambin segn tiempo de evolucin se clasifican en:

1. Aguda: Prdida de volumen de sangre por
trauma o heridas, hay insuficiencia
cardiocirculatoria (taquicardia, hipotensin,
shock)
2. Crnicas: son de poco volumen y las mas
frecuentes; conllevan prdida de Fierro (1ml
de sangre: 0.5mg de Fe) lo mas comn es por
causa ginecolgica y digestiva (lcera y wea)

Prpura

Lesiones hemorrgicas en piel y mucosas, de

aparicin espontnea, no desaparecen a la
vitropresin, desaparecen luego de pasar por la
coloracin de las fases de el metabolismo de la
bilirrubina (anatopato)
Se clasifican en petequias (puntiformes), vbices
(lneas), equimosis (extendidas) y hematomas
(acmulos de sangre)
Puede acompaarse por sangrado de mucosas (epistaxis, hematuria, melena) sobre todo si es
causada por una trombocitopenia.
Las lesiones normalmente son maculares, si es que son palpables, es por su inflamacin, causa
inmune o microemblica sptica, como en la vasculitis y bacteriemias.

Diagnstico diferencial de Vasculitis - Meningococcemia: Se diferencian a nivel de

lesiones en que en la vasculitis son bilaterales, simtricas y de predominio en
extremidades inferiores, mientras que en la meningococcemia son irregulares en su
distribucin, mas en el tronco, extremidades superiores y cara.

Existen de origen vascular y de etiologa:

1. Inmunolgica: Prpura
reumatoidea o sndrome de
Schnlein-Henoch
(prpura+manifestaciones
articulares, digestivas, renales)
2. Infecciones: por accin directa, toxinas, autoinmune o microembolias
bacterianas.

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3. dermatolgicas: senil (lvaro): en dorso de la mano como placas violceas

o cafs, con hperpigmentacin; y la dermatitis: piel ocre en pacientes
varicosos.
4. fragilidad vascular: deficiencia de vitamina C, y en enfermedades
crnicas, (HTA ,Diabeti, IRC),

Hay de origen plaquetario, y su etiologa es:

1. Deficiencia en produccin: (congnita o adquirida) tambin llamadas

centrales.
2. aumento de la destruccin plaquetaria: perifricas, hay disminucin de la
vida media plaquetaria.
3. Alteracin en la
distribucin: Asociado a
hiperesplenismo, se ve en la
hipotermia y transfusiones
masivas de sangre.

Sndromes vasculares perifricos

Insuficiencia arterial perifrica

Los sntomas son provocados por la isquemia de los tejidos afectados.

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El sntoma caracterstico es la claudicacin intermitente (sensacin dolorosa o de pesadez en

msculos que aumenta progresivamente ante el esfuerzo hasta impedir el movimiento, haciendo
que este se alivie.

Sndrome de Leriche: obstruccin en la bifurcacin de las

arterias iliacas de la aorta, afecta a el culo, los muslos,
pantorrillas y rganos sexuales (impotencia) D:

o Si el dolor se hace agudo y comienza a hacerse en

reposo, habla de una probable ulcera, isquemia,
necrosis o gangrena del tejido.
o Cuando es crnica se acompaa de cambios en piel
y fanereos:
1. Piel ms delgada, fra y con pulsos disminuidos
o ausentes.
2. aumento de la velocidad de llene capilar
3. disminucin del crecimiento de pelos y uas

Factores predisponentes: Tabaco, colesterol

elevado en sangre, Diabetes Mellitus, HTA no
tratada.
Etiologa ms frecuente: Aterosclerosis
obliterante.

Sndrome de obstruccin arterial aguda (emblica)

1. Dolor
2. palidez
3. ausencia de pulsos
4. parestesias
5. paresias

Constituye una urgencia ya que lleva a la necrosis del tejido afectado

el 50% de las embolias afectan a las piernas, y menos del 15% a los brazos .

Insuficiencia Venosa (Perifrica)

El flujo venoso puede ser impedido por trombosis

(cogulos), falla en las vlvulas venosas o compresin
extrnseca de la vena (tumores)
Se establece por un aumento progresivo de la presin
intravenosa que se manifiesta como:
1. Edema
2. dilatacin venosa (vrices)
3. cianosis

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Trombosis venosa :

Superficial: (tromboflebitis superficial) inflamacin de las venas y tejido circundante,

dolor y aumenta de su consistencia a las palpacin (ingurgitacin)

Profunda (Sndrome trombosis venosa profunda) hay dolor (calambres) con aumento de
volumen de la extremidad(edema) y cianosis

Signo de Homans: Dorsiflexion del pie causa dolor en gastrocnemios, habla de

obstruccin venosa femoro-poplitea.

Sndrome postflebitico

Resultado de una congestin venosa crnica

Signos:
1. Edema
2. Varices secundarias
3. Eczema (inflamacin + exudacin)
4. Pigmentacin ( por microhemorragias)
5. Atrofia y hasta ulceras en piel.

Semiologa Respiratoria
Francisco Osses

Sntomas y signos principales

Tos
Se define como un reflejo de espiracin forzada con glotis cerrada. Este mecanismo reflejo es
gatillado por la presencia de un cuerpo o sustancia extraa en las vas respiratorias (desde nasofaringe
hasta bronquiolos respiratorios), lo que genera activacin de vas aferentes, que corren principalmente va
nervio larngeo superior o nervio vago (principales vas sensitivas), adems de otras aferencias, como
nervio glosofarngeo, nervio trigmino e incluso nervios viscerales.
Estos estmulos pueden ser mecnicos (cuerpo extrao), trmicos (fro), qumicos (irritantes) o
inflamatorios.
La tos que se desata puede ser seca o hmeda (con expectoracin). A la vez, hay varios tipos de tos
(lean el Goic aqu, no puedo resumir ms eso que ah sale :S)
Importante es precisar en la anamnesis la aparicin de la tos, para dilucidar si es reciente, o bien
crnica (en el caso de EPOC por ejemplo). Basta con hacer toser al enfermo para comprobar esto.
Causas: Laringitis Bronquitis Cncer broncognico Neumonia TBC Absceso pulmonar Estenosis
mitral Cor pulmonale Tumores mediastnicos.

Expectoracin
Es la presencia de contenido en el rbol respiratorio, expulsado mediante la tos. Normalmente se
producen 100mL de mucus bronquial al da, lo que sera una expectoracin normal.
Semiolgicamente, se debe evaluar la cantidad (estimacin), consistencia (recordar consistencia de
expectoracin neumoccica, con abundantes mallas de fibrina que otorgan gran adherencia), color y olor.
Con estas caractersticas, se tienen distintos tipos de expectoracin:
Mucosa: Semejante a clara de huevo.

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Mucopurulenta: Mezcla de mucus y pus, por infecciones pigenas.

Purulenta: Eliminacin directa de pus por la va respiratoria.
Serosa: Aspecto lquido y transparente, puede ser color asalmonado (en caso de edema pulmonar
agudo).
Hemoptisis: Expulsin directa de sangre, color rojo escarlata.
Expectoracin hemoptoica: Sangre asociada a mucus y/o pus.
Expectoracin neumnica: Color herrumbroso, con mallas de fibrina y burbujas de aire.
Vmica: Producto de ruptura de abscesos o quistes hidatdicos.

Disnea
Se define como la percepcin del trabajo respiratorio, el cual evidencia una falta de aire. Puede
presentarse en reposo, o relacionada al esfuerzo. Se desata fisiolgicamente en respuesta a hipoxemia, la
que a su vez gatilla una respuesta de aumento de frecuencia respiratoria (taquipnea); esto ltimo es lo que
percibe el paciente muchas veces como sensacin de ahogo.
Puede tener las siguientes causas respiratorias:
Obstruccin vas respiratorias altas: En laringe, trquea y grandes bronquios, lo que cuesta con ello
es ingresar aire al pulmn. Sucede con cuerpos extraos o edema gltico, por ejemplo.
Obstruccin vas respiratorias bajas: A nivel bronquial y bronquiolar, debido a broncoespasmos, o
a nivel alveolar por prdida de retraccin alveolar (enfisema).
Enfisema pulmonar: Dilatacin + ruptura de alveolos, causando retencin permanente de aire.
TEP: Disnea brusca, sin origen aparente. Si hay infarto pulmonar, se asocia a dolor y expectoracin
hemoptoica.
Cifoescoliosis: Disnea por compromiso de msculos respiratorios.

Hemoptisis
Corresponde al esputo que es ntegramente sangre, proveniente del tracto respiratorio. Es de color
rojo escarlata, lquida y con burbujas de aire producto de la mezcla con ste ltimo en el pulmn. Su
eliminacin siempre se precede de tos y cosquilleo larngeo, elementos diferenciales con la hematemesis.
Lo normal es eliminar no ms de 100mL/da.
Suele generarse en bronquios y parnquima, pudiendo tener causas respiratorias (parnquima
directamente), cardiovasculares (vasculatura pulmonar) o miscelneas:
Causas respiratorias: TBC, bronquiectasias, cncer broncognico, adenoma bronquial, vasculitis
pulmonares, contusin pulmonar.
Causas cardiovasculares: Estenosis mitral, infarto pulmonar, hipertensin pulmonar primaria, sndrome de
Eisenmerger, aneurisma disecante de la aorta.
Causas miscelneas: Ditesis hemorrgicas, tratamiento anticoagulante.

Sndromes Respiratorios (principales)

Insuficiencia Respiratoria

Se califica este sndrome cuando existe un inadecuado intercambio gaseoso, ya sea que no entra
suficiente oxgeno a la va respiratoria o al lecho capilar, o bien no se retira el dixido de carbono en forma
eficiente. Todo esto puede deberse a defectos en la va area, unin alveolo-capilar, circulacin pulmonar,
inervacin visceral, o pared torcica.
Es un sndrome que exclusivamente se define con certeza tomando en cuenta las presiones
parciales en sangre de los gases, en este caso oxgeno y dixido de carbono. Adems, este sndrome puede
intuirse si a nivel general el paciente presenta taquipnea (por sobre 30 ventilaciones/minuto) y signos de
cianosis central (constatados en labios, lengua ventral y conjuntivas palpebrales principalmente).

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Con ello, hay 4 tipos de insuficiencia respiratoria (IR):

IR tipo 1: Es de tipo hipoxmica, slo hay dficit de oxgeno, por bajo los 60mmHg en sangre.
IR tipo 2: Hipoxmica e hipercpnica a la vez, con oxgeno menor a 60mmHg y dixido de carbono
mayor a 50mmHg.
IR tipo 3: Producida por atelectasias, que generan baja capacidad residual funcional, disminuyendo
capacidad de intercambio.
IR tipo 4: Presente en pacientes intubados y ventilados artificialmente, luego de resucitacin por
shock.

Qu genera hipoxemia?
Hipoventilacin alveolar
Cortocircuito (hay territorios sin irrigacin)
Alteracin en equilibrio de ventilacin-perfusin
Alteracin de difusin

Y qu genera hipercapnia? Todo aquello que impida sacar el CO 2:

Hipoventilacin generalizada (causas neurolgicas o drogas depresoras)
Alteracin ventilacin-perfusin
Patologa de base (Obstruccin bronquial)

Para los sntomas y signos lean el Goic, est todo claro en el cuadro D:

Neumona (Sndrome de condensacin pulmonar para los isleos balseros)

Corresponde a una ocupacin de los espacios propios de la va area, siendo preferentemente hacia
bronquiolos terminales, bronquiolos respiratorios y alveolos. Dicha ocupacin suele tener origen
infeccioso, sea bacteriano (ms frecuente) o viral.
Como sndrome, se compone de sntomas y signos especficos:
Sntomas y signos generales
Taquipnea asociada a disnea
Tos hmeda
Expectoracin mucopurulenta (a veces hemoptoica)
Taquicardia
Calofros
Fiebre (entre 38 y 39,5 principalmente)
Cefalea
Mialgias
Dolor torcico atpico por pleuritis (si es que hay una pleuroneumona)
Vmitos (ocasionales, frecuentemente posprandiales)

Signos (constatados principalmente al examen fsico)

Uso musculatura accesoria (tiraje)
Disminucin de expansin respiratoria
Vibraciones vocales aumentadas (por condensacin producida en va respiratoria)
Matidez a la percusin (suele estar en una de las dos bases pulmonares)
Murmullo pulmonar abolido (no llega el sonido por obstruccin a nivel perifrico)
Crepitaciones (predominio inspiratorio, suelen estar en una base pulmonar)
Soplo tubario (auscultable superior a regin de condensacin)

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Egofona-broncofona

Derrame pleural (Sndrome de Interposicin lquida para los negros)

Se define por la presencia de contenido lquido en la cavidad pleural por sobre lo esperado. Puede
tener causas diversas, como un aumento de produccin de dicho lquido (transudacin), retencin de ste
(obstruccin linftica), o aparicin de lquido inesperado (exudacin, pus, sangre, grasa). Puede ser de
pequea, mediana o gran cuanta.
Sntomas y signos generales
Dolor torcico atpico
Tos seca
Taquipnea secundaria a disnea
Fiebre (en el caso de empiema o pus)

Signos (examen fsico)

Abombamiento de hemitrax afectado
Disminucin de expansin pulmonar
Vibraciones vocales abolidas (en zona de derrame)
Matidez intensa (en zona de derrame)
Murmullo pulmonar abolido (en zona de derrame)
Soplo pleural (sobre zona de derrame)
Egofona (por interposicin de lquido)

Atelectasia

Corresponde a la prdida de parnquima pulmonar que hasta antes ejerca normalmente un

intercambio respiratorio.
El examen fsico en este caso es muy similar a la del derrame pleural, con diferencias:
La atelectasia no presenta egofona a la auscultacin
No hay abombamiento del trax, lo que hay es retraccin (si hay atelectasia generalizada)

Neumotrax (Sndrome de Interposicin area para los morenos esclavos)

Dado por presencia de gas en espacio pleural. Puede darse por variadas causas:
Neumotrax espontneo
Primario (por ruptura de enfisemas congnitos)
Secundario (ruptura de enfisemas a causa de tabaquismo)

Neumotrax traumtico
No iatrognico (accidentes, traumas, cuchillazos (shiaa Lorea logo))
Iatrognico (toracocentesis, intubaciones, punciones para biopsias)

Neumotrax a tensin
Prdida de continuidad secundaria a presiones positivas en todo el ciclo respiratorio

Sntomas y signos generales

Dolor torcico atpico (agudo, punzante)
Taquipnea secundaria a disnea

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Taquicardia
Cianosis central
Presin arterial baja (si es que hay neumotrax extensos)

Signos (examen fsico)

Disminucin de expansin pulmonar
Vibraciones vocales muy disminuidas o abolidas
Hipersonoridad o timpanismo a la percusin (zona de neumotrax)
Murmullo pulmonar abolido (zona de neumotrax)

Asma bronquial (Sndrome de Obstruccin Bronquial para los caribeos)

Se define como la acumulacin de aire en el espacio de las vas areas, secundario a obstruccin
bronquial o bronquiolar producida por espasmos musculares, propiciados por factores ambientales
(alergias) o genticos, principalmente.
Sntomas y signos generales
Taquipnea secundaria a disnea
Tos seca
Taquicardia
Pulso paradjico (puede estar)

Signos (examen fsico)

Posicin ortopneica en el lecho
Disnea de predominio espiratorio
Tos y sibilancias a distancia
Disminucin de expansin respiratoria
Vibraciones vocales disminuidas
Sonoridad normal en todo el campo pulmonar
Murmullo pulmonar disminuido o abolido
Sibilancias en ambas bases
Roncus diseminados, preponderantes en regin pulmonar media.

Enfisema pulmonar

Corresponde a una prdida en la continuidad alveolar, extendindose hacia el intersticio

pulmonar. Se produce por causas congnitas, o bien por influencias ambientales (tabaquismo es lo ms
frecuente).
Al examen fsico, es muy similar al asma bronquial, con una salvedad: hay hipersonoridad o
incluso timpanismo a la percusin del trax.

Sntomas y signos nefrourolgicos.

lvaro Venegas
Dolor renal
Poco frecuente, causado por distensin de la capsula renal por inflamacin, infeccin, tumor u
obstruccin. Parnquima no posee inervacin sensitiva.

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Comienzo insidioso, sordo, constante, intensidad moderada, ubicado en fosa lumbar del lado
comprometido.
Puede irradiarse a la pared anterior del abdomen hacia el ombligo.
Puo-percusin reproduce o exacerba el dolor
Diagnstico diferencial: Dolor lumbar de origen musculoesqueletico (est relacionado con los
movimientos y cambios posturales de la columna lumbar)

Dolor ureteral
Producido por distensin aguda del sistema excretor renal.
Comienzo insidioso, paciente inquieto, muy intenso, ubicado en fosa lumbar hacia flanco del lado
afectado, irradiacin hacia regin iliaca alcanzando regin inguinal interna (testculo o labio
mayor).
Acompaado de nauseas, vmitos, distensin abdominal.
Duracin variable (horas-das)
Hematuria (macro o microscpica)
Causa ms frecuente: litiasis urinaria
Tambin se da en: obstruccin (cogulos, cristales o restos de pailas necrticas)
Diagnstico deferencial con:
1. Dolor renal
2. Obstruccin intestinal
3. Diseccin de la aorta
4. Apendicitis aguda
5. Anexitis
Descenso de calculo renal: El dolor sigue el trayecto de ste, en porcin intravesical produce
urgencia y aumento de frecuencia miccional y disuria.

Dolor vesical
Muy intenso, hipogstrico, inicio con deseo imperioso pero fallido de orinar.
Percusin de la vejiga: Matidez de convexidad superior, suprapbica u ocupando todo el
hipogastrio.

Dolor prosttico
Dolor sordo, perineal, irradiado a veces al recto, regin
retro o suprapbica y a veces acompaado de disuria.

Disuria
Malestar, dolor o ardor durante la miccin.

Polaquiuria
Micciones muy frecuentes y de escaso volumen
Urgencia miccional
Necesidad imperiosa e inaguantable de orinar sin que la
vejiga est llena.

Tenesmo vesical
Persistencia del deseo de orinar

Incontinencia Urinaria
Miccin involuntaria por incapacidad de retener la orina
en la vejiga

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Enuresis
Miccin involuntaria en nios mayores de 3 aos o en adultos durante el sueo
Obedece habitualmente a causas psicolgicas

Volumen urinario diario normal: Dependiente de ingesta y perdida de lquidos. En adultos es entre
1000-1500 ml/da.
Solutos a excretar: 600mOsm/da
Mxima concentracin: 1200mOsm/da
Volumen urinario mnimo necesario para excretar carga de solutos: 500 ml/da

Oliguria
Disminucin del volumen urinario bajo los 400 ml/da y mayor a los 100 ml/da
Elevacin nitrgeno ureico y creatinina

Anuria
Volumen urinario menor a 100 ml/da

Causas de oliguria y anuria:

Prerrenal:
1. Disminucin volumen de orina es funcional (rin estructuralmente intacto)
2. Deplecin del volumen extracelular
3. Deplecin acuosa
4. Disminucin volemia efectiva (hipoperfusin renal por IC o cirrosis)
Renal:
1. Alteracin estructural del rin
2. Sd. Nefrtico, necrosis tubular renal, IRC terminal, IRA
Postrrenal:
1. Obstruccin de la va urinaria
2. Adenoma prosttico, estenosis ureteral, cncer vesical, litiasis, fibrosis retroperitoneal,
cncer o linfoma retroperitoneal.

Poliuria
Aumento del volumen por sobre 3000 ml/da
Pueden ser diuresis acuosas (<150 mOsm/L) u osmticas (>250 mOsm/L)

Nicturia
Aumento del numero de micciones durante las horas de sueo
Por aumento de vol. Orina nocturno:
1. IRC: Por incapacidad de concentrar orina. Vol. Diurno=Vol. Nocturno

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2. IC, Sd nefrtico o cirrosis: en decbito por reabsorcin de edemas.

Por aumento del numero pero no del volumen de las micciones:
1. Disminucin capacidad vesical por irritacin (cistitis, litiasis, tumor) o disminucin
elasticidad vesical (infiltracin tumoral)
2. Mal vaciamiento vesical: como en caso de adenoma prosttico, estenosis ureteral o vejiga
neurognica.
Hematuria
Presencia de sangre en la orina ( color rojo al caf por hb
transformada)
> 100 hemates por campo se hace macroscpica

Prueba de los 3 vasos:

1. Total Parte alta (rin, urteres)
2. Inicial Uretra prosttica
3. Final Pared vesical

Hematuria urolgica: Rojo vivo, con cogulos, disuria,

glbulos rojos aspecto fresco, sin dismorfias ni cilindros
hemticos.

Hematuria glomerular: Caf coca-cola, sin cogulos, miccin indolora, glbulos rojos
dismrficos, presencia de cilindros hemticos (asegura origen glomerular).

Hemoglobinuria
Presencia de Hb en orina
Roja o caf, a diferencia de hematuria sta no es turbia

Coluria
Bilirrubina conjugada en la orina
Caf amarillento, color t
Se forma espuma de =color al agitarla

Porfinuria
Excrecin de porfobilingeno (porfiria aguda)
Color rojizo que se intensifica a la luz solar

Proteinuria
Normal: 150 mg/da
Sobre 3,5 g/da : rango nefrtico
Gran cantidad de espuma
Enf. Glomerular, Enf. Tubulares, fiebre, drogas
vasoactivas, convulsiones, elevacin protenas en
sangre.
Orina turbia
Pus, precipitacin cristales urato o fosfato
En pielonefritis, prostatitis, cistitis, absceso vaciado
a va urinaria.

Sndromes nefrourolgicos

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Sindrome nefrtico

Es una glomerulopata caracterizada por un trastorno de la permeabilidad de la pared capilar del

glomrulo.
Edema: Aparece cuando albuminemia es menor 3g/dL . Casos leves predomina en partes
blandas (facial, periorbitaria, genitales), severo cuando es generalizado.
Hipoalbuminemia (<3g/dL)
Proteinuria (>3,5g/da):
En muestra de orina aislada (protena mg/dL)/(creatinina mg/dL) debe ser
normalmente menor a 0,2 y si es sobre 3,3 es propia de proteinuria de rango nefrtico.
Hiperlipidemia
Lipiduria
Desnutricin proteica
Hipercoagulabilidad: Hgado compensa perdida presin onctica produciendo protenas
pro-coagulantes, adems hay eliminacin por la orina de protenas como antitrombina.
Alta incidencia de trombosis venosa
Trastornos de la inmunidad: Por perdida de IgG por la orina
Dficit de vitamina D: por perdida por la orina

Sndrome nefrtico

Es la aparicin de:
1. Hematuria
2. Proteinuria
3. Disminucin velocidad filtracin glomerular: La cual genera oliguria, edema e
hipertensin
Es resultado de un proceso inflamatorio en los glomrulos, provocando cambios en la
permeabilidad capilar.
Hecho clnico crucial Hematuria glomerular ya sea macro o microscpica.
Proteinuria: Habitualmente en rango no nefrtico
Edema: Inicialmente facial luego generalizado (puede provocar sndrome congestivo
severo como insuficiencia cardiaca izquierda o edema pulmonar agudo.

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Patogenia: Disminucin velocidad filtracin

glomerular y aumento de la reabsorcin
tubular de Na+ por reduccin de la carga
filtrada
Hipertensin arterial
Retencin nitrogenada: Alzas de la creatinina
(1,5-2,0mg/dL)

Sndrome de insuficiencia renal crnica

Es la repercusin funcional de la perdida

progresiva e irreversible de nefrones como
consecuencia de la evolucin de las
nefropatas crnicas (desde 3 meses a aos)
Uremia: Es el termino empleado para
caracterizar los sntomas y signos presentes
en las etapas mas avanzadas de la IR.
Trastornos propios se deben a:
1. Retencin de sustancias toxicas: urea,
fsforo, potasio, sodio y toxinas
urmicas
2. Falta de produccin de molculas tiles como eritropoyetina y calcitriol
3. Costo producido por mecanismos de compensacin: hiperparatiroidismo 2 para
mantencin de fosforo y calcemias normales
4. Diuresis osmtica: responsable de nicturia, alteracin balance de Na+ y agua
Causas:
1. Enf glomerulares: a)Primitivas b)Secundarias: DM, lupus, vasculitis, sd.
hemoltico urmico, amiloidosis, sarcoidosis
2. HTA
3. Uropata obstructiva
4. Enf hereditarias: enfermedad de Alport, enfermedad renal poliqustica
5. Rechazo crnico de rin trasplantado
6. Nefropatas tubulointersticiales crnicas

Sndrome de insuficiencia renal aguda.

Es la perdida brusca de la funcin renal

Pueden ser:
1. Prerrenal o funcional: Oliguria con densidad, osmolaridad y concentracin de
solutos elevadas, baja concentracin de Na+ en orina
2. Renal o parenquimatosa: Sedimento urinario con cilindros hialinos, epiteliales,
granulosos o con pigmento Hem. En anamnesis o examen fsico se puede
encontrar: ingesta de medicamentos o sustancias txicas, politraumatismos,
hipovolemia con hipoperfusin renal, transfusiones, accidente obsttrico.
3. Posrrenal u obstrucitiva: Anamnesis con episodio doloroso abdominal, distensin
en hipogastrio (si obstruccin es baja o vejiga neuro o miognica)
Manifestaciones clnicas dependientes de la evolucin
En casos graves, si el paciente no se dializa, apareceran manifestaciones de sndrome
urmico

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Sndrome urmico

Se denomina as a al conjunto de manifestaciones clnicas que acompaan tanto a la IRA

cuando el nitrgeno ureico se acerca a los 100mg/dL , como a la IRC terminal.
Compromiso multisistmico
Causado por mltiples factores como:
1. Disfuncin celular por toxinas urmicas: Como fenoles, indoles, cido guanidin
succinico. Estas son responsables tambin de sntomas neurolgicos centrales y
perifricos, desnutricin y anemia
2. Disfuncin de sistemas: En IC por balance + de Na+ con expansin de VEC, HTA,
depresin miocrdica por toxinas urmicas
3. Trastornos electrolticos y cido base
Aspecto caracterstico general: plido amarillento, facies vultuosa, compromiso conciencia,
aliento urmico, equimosis, HTA, edema en extremidades inferiores , pltora circulatoria.
Manifestaciones clnicas:
1. Gastrointestinales: Anorexia, nauseas, vmitos, aliento urmico, ulceras,
hemorragia digestiva, diarreas (colitis urmicas)
2. Neurolgicas: Lasitud, somnolencia alternados con periodos de excitacin,
convulsiones, confusin y coma, hiperexitabilidad muscular, fasciculaciones,
mioclonias, asterixis, neuropata perifrica sensitiva y motora especialmente en
extremidades inferiores (pie inquieto)
3. Cardiovasculares: Pericarditis fibrinosa, derrame pericrdico, taponamiento
cardiaco, ateromatosis (por hipertrigliceridemia e hipertensin arterial)
4. Hematolgicas: Anemia normoctica normocrmica (2 a dficit eritropoyetina,
adems disminucin de vida media de hemates por toxinas urmicas), equimosis,
sangramiento mucoso, prolongacin tiempo de sangra y alteraciones funcin
plaquetaria, alteracin en funcin leucocitica (ergo, disminucin respuesta
inflamatoria, humoral y celular)
5. Urinarias: Poliuria, nicturia. En etapas finales se puede observar oliguria
refractaria a hidratacin y trat. con diurticos. Examen de orina: cilindros de
insuficiencia renal.
6. Cutneas: Palidez amarillenta (por anemia y acumulacin urocromos), equimosis,
hematomas, escarcha urmica (aparicin cristales en la piel luego de la
transpiracin), prurito generalizado (atribuido al hiperparatiroidismo 2 producto
de IR)
7. Oculares: Conjuntivitis interpalpebral (precipitacin cristales de Ca++ ), lesiones
propias de arteriosclerosis retinal e HTA (hemorragias, edema retinal y papilar)
8. Oseas: Fracturas patolgicas (reabsorcin subperiostica por hiperparatiroidismo
2) configurando la ostetis fibrosa qustica, menor absorcin de Ca++ (falla de
hidroxilacin de vit D en el rin)
9. Respiratorias: Respiracin Kussmaul (compensacin de la acidosis metablica),
edema pulmonar
10. Endocrinas: Resistencia a insulina, disminucin de vit D activa,
hiperparatiroidismo, disminucin eritropoyetina.
Confirmacin diagnostico: niveles elevados urea o creatinina en sangre con la consecuente
disminucin del clearance de creatinina.

Obstruccin urinaria baja

Produce aumento presin intraluminal y estasis

Causas orgnicas: obstruccin prosttica, hipertrofia cuello vesical, estenosis uretra,
vlvulas uretrales y el cncer prosttico avanzado.

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 Resmenes del Goich 2011
HSJ- USACh

Causas funcionales: neuropata diabtica y lesiones medulares traumticas que alteran

dinmica ureterovesical.
Se caracteriza por:
1. Latencia emisin de chorro y cierto esfuerzo para ello
2. Disminucin del calibre, fuerza y proyeccin del chorro
3. Miccin en 2 o ms tiempos
4. Interrupcin del chorro (sugiere clculo vesical)
5. Sensacin miccin incompleta
6. Retencin crnica de orina, pudiendo llegar a miccin involuntaria (diagnstico
clnico al encontrar globo vesical palpable)
7. Retencin aguda de orina
8. Infeccin urinaria recurrente.

i Gracias por el esfuerzo cauros ! Saludos

Dudar es pensar

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