La atencin al paciente en estado crtico plantea problemas diagnsticos y

teraputicos especficos. Al evaluar inicialmente a un paciente se debe de tener un

esquema conceptual de las caractersticas de la disfuncin de rganos y sistemas
que son comunes a alteraciones crticas. Adems en las personas con insuficiencia
de mltiples rganos, la reanimacin o la estabilizacin suele ser ms importante
que la definicin inmediata del diagnstico especifico.

En los primeros minutos de valoracin se identificaran las anormalidades

funcionales que pongan en peligro la vida, que comnmente afecta el aparato
respiratorio con una hipoventilacin y el sistema cardiovascular, adems del medio
interno y metablico, y el sistema nervioso central.

El objetivo es sistematizar la informacin relativa a la situacin fsica del paciente

observada por los enfermeros. Se ha organizado en pestaas para facilitar el
registro de la concerniente a los distintos aparatos.

Los datos que recoge esta valoracin servirn de gua para identificar las
Complicaciones Potenciales del paciente.

Se recomienda cumplimentar este registro al menos al final de cada turno, y siempre

que haya cambios en el estado del paciente.

VALORACIN RESPIRATORIA:

La funcin ms importante de los pulmones es facilitar la oxigenacin y ventilacin.

En la exploracin fsica se advierten manifestaciones de obstruccin de las vas

respiratorias o insuficiencia respiratoria.

Va area: El primer paso consiste en asegurar que llegue el oxgeno a la membrana

alveolo capilar. Se inicia empleando una mascarilla de oxgeno con concentracin
suficiente de altos fluidos. Si esto no es insuficiente se realiza entubacin
endotraqueal y se conecta al paciente bajo ventilacin asistida o mecnica.

Son criterios de intubacin: PaO2 < 60 y PaCo2> 50

Inspeccin: Tiene 3 prioridades:

Observar la permeabilidad de la va area

Valorar la configuracin de la pared torcica
Evaluar el esfuerzo respiratorio

Auscultacin

Evaluar los ruidos respiratorios.

Identificar los ruidos respiratorios anormales.

VALORACION DEL SISTEMA CIRCULATORIO:

La funcin ms importante es el aporte de oxgeno a los rganos vitales.

La valoracin de enfermera se centra en la perfusin.

Los factores que rigen el suministro del oxgeno son el gasto cardiaco y el contenido
de oxigeno en sangre arterial (que depende de la concentracin de hemoglobina y
de la saturacin de oxigeno).

Inspeccin:

Observar el aspecto general

Explorar los hechos ungueales y el llenado capilar
Valorar las venas yugulares
Auscultar el latido apical
Medir la P.A Y F.C
Tomar el EKG en sus 12 derivaciones.

VALORACIN DEL SISTEMA TEGUMENTARIO:

Si presenta piel caliente, seca y congestionada.

Si presenta piel fra, plida y sudorosa.
Si presenta moteado en piernas.

VALORACIN DEL SISTEMA NEUROLGICO

La reduccin de la perfusin cerebral puede producir signos de deterioro del estado
mental, dando lugar a la agitacin y confusin.

El estado mental se deteriora progresivamente y se puede llegar hasta el coma.

Se evaluara el nivel de conciencia, agitacin, desorientacin, nivel de sedacin (

escala de Ramsay) y el nivel de ansiedad.

El nivel de conciencia se valora con la aplicacin de la escala de coma de Glasgow:

apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal .Tambin las escalas de Rass
y Ramsay para la valoracin del nivel de sedacin. En cada hospital se utilizar la
que se crea ms conveniente.

VALORACIN DEL SISTEMA DIGESTIVO:

Estado de la funcin digestiva: Peristaltismo, distensin abdominal, ostomas,

VALORACIN DEL SISTEMA RENAL

Estado de la funcin renal: Presencia de globo vesical, diuresis espontnea,

ostomas.

La diuresis: si presenta poliuria u oliguria y anuria.

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