Facultad de Ciencias Sociales

Escuela de Psicologa
PSICOLOGA CLNICA INFANTO-
JUVENIL I / SIC-646
Docente: Ps. Paula Sangesa R.

PORTAFOLIO N2
F. Zulin Jimnez A.
Joselyn Retamal O.
Paola Rodrguez G.
Carola Ziga F.
 Jueves 18 de mayo de 2017

Unidad III. TRASTORNOS DEL ESTADO DEL NIMO

Clases: 5 y 6
Tarea: Realice un anlisis de la pelcula Las ventajas de ser invisible (2012), basada en
la novela escrita por Stephen Chbosky. Para ello, trabaje en grupo y seleccione, adems
de Charlie, a uno de los otros dos personajes secundarios de la pelcula (Sam o Patrick).

CHARLIE (Logan Lerman)

1. Instrumentos de Tamizaje.
Se le aplica el cuestionario de deteccin de depresin infantil de Birleson, donde obtiene
un puntaje de 19, lo que nos indica la presencia de una depresin. Luego, se le aplica el
cuestionario de salud mental general de Golberg, donde obtiene 10 puntos, indicando la
presencia de una patologa depresiva.
La informacin adicional necesaria que falt (por no ser especificada en la pelcula) fue
haber podido preguntarle a Charlie por su ciclo de sueo, existencia de problemas
alimenticios, presencia de molestar fsico (ej. Dolor de estmago), para llegar a una
conclusin ms certera.

2. Conclusin Integrativa de Ambos Instrumentos.

Los resultados de los instrumentos de tamizaje son congruentes, ya que ambos apuntan a
la presencia de una patologa depresiva.

3. Enumeracin de sntomas-signos clnicos que NO seran explicables por un

Cuadro Depresivo y Realizacin del Diagnstico Diferencial.
a- Trastorno Bipolar
En el trastorno bipolar, Charlie no cumple con los criterios de tiempo y adems, no cumple
con los criterios sintomticos de bipolaridad 1 y bipolaridad 2, ya que no ha presentado
periodos de hipomana o mana; el episodio de depresin mayor se explica por su
patologa depresiva. l evidencia una actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo
o escuela).
CRITERIO B de trastorno de episodio maniaco e hipomaniaco, esto se explica por el
contexto de adolescencia normal que est ms enfocado a lo social y a lo sexual propio
de la edad.
b- Trastorno Ansioso
En los trastorno de ansiedad social, Charlie muestra evitacin a hablar en pblico en la
sala de clases pero, se explica por sus caractersticas de personalidad introvertido y no
como un miedo o ansiedad (criterio a), as como el miedo a ser evaluado negativamente
por su entorno, que es propio de la adolescencia normal del querer pertenecer a un grupo
social.

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c- Trastorno relacionado con el estrs y acontecimientos traumticos

A. Exposicin a la muerte, lesin grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza,
en una (o ms) de las formas siguientes:
1. Experiencia directa del suceso(s) traumtico(s).
Charlie fue abusado sexualmente en su infancia.
2. Presencia directa del suceso ocurrido a otros.
No se presenta.
3. Conocimiento de que el suceso(s) traumtico(s) ha ocurrido a un familiar prximo o a
un amigo ntimo. En los casos de amenaza o realidad de muerte de un familiar o
amigo, el suceso(s) ha de haber sido violento o accidental.
La muerte producto del accidente automovilstico de la Ta Hellen.
B. Presencia de uno (o ms) de los sntomas de intrusin siguientes asociados al
suceso(s) traumtico(s), que comienza despus del suceso(s) traumtico(s):
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s)
traumtico(s).
Charlie recuerda involuntariamente en diferentes situaciones del pasado donde fallece su
ta y menos lcidamente en un comienzo las tocaciones de la ta abusadora.
2. Sueos angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueo
est relacionado con el suceso(s) traumtico(s).
No se cumple con este criterio (No se vislumbra en la pelcula)
3. Reacciones disociativas (ej., escenas retrospectivas) en las que el sujeto siente o
acta como si se repitiera el suceso(s) traumtico(s). (Estas reacciones se pueden
producir de forma continua, y la expresin ms extrema es una prdida completa
de conciencia del entorno presente.)
Charlie se disocia cuando esta drogado vuelve a vivenciar el da en que falleci su Ta. Se
va del presente.
4. Malestar psicolgico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o
externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumtico(s).
El malestar lo lleva a conducta suicida
5. Reacciones fisiolgicas intensas a factores internos o externos que simbolizan o
se parecen a un aspecto del suceso(s) traumtico(s).
C. Evitacin persistente de estmulos asociados al suceso(s) traumtico(s), que
comienza tras el suceso(s) traumtico(s), como se pone de manifiesto por una o las
dos caractersticas siguientes:
1. Evitacin o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos
angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumtico(s).
En su evitacin por recordar se produce un olvido de la situacin traumtica de abuso

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2. Evitacin o esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares,

conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que despiertan recuerdos,
pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al
suceso(s) traumtico(s).
No cumple con este criterio
D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de nimo asociadas al suceso(s)
traumtico(s), que comienzan o empeoran despus del suceso(s) traumtico(s),
como se pone de manifiesto por dos (o ms) de las caractersticas siguientes:
1. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s) traumtico(s)
(debido tpicamente a amnesia disociativa y no a otros factores como una lesin
cerebral, alcohol o drogas).
Existe una amnesia disociativa en Charlie, ya que en la pelcula se vislumbra que l olvida
cierta informacin personal importante, que podemos relacionar con el acontecimiento
traumtico del abuso por parte de la ta.
2. Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo,
los dems o el mundo (p. ej., Estoy mal, No puedo confiar en nadie, El mundo
es muy peligroso, Tengo los nervios destrozados).
3. Percepcin distorsionada persistente de la causa o las consecuencias del
suceso(s) traumtico(s) que hace que el individuo se acuse a s mismo o a los
dems.
Charlie se culpa de la muerte de la ta, a pesar de que l no tuvo relacin con el accidente
automovilstico.
4. Estado emocional negativo persistente (p. ej., miedo, terror, enfado, culpa o
vergenza).
Hay culpabilidad en Charlie acerca de la muerte, enfado consigo mismo.
5. Disminucin importante del inters o la participacin en actividades significativas.
No se vislumbra.
6. Sentimiento de desapego o extraamiento de los dems.
No se vislumbra.
7. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej., felicidad,
satisfaccin o sentimientos amorosos).
No se vislumbra
E. Alteracin importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s)
traumtico(s), que comienza o empeora despus del suceso(s) traumtico(s), como
se pone de manifiesto por dos (o ms) de las caractersticas siguientes:
1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna
provocacin) que se expresan tpicamente como agresin verbal o fsica
contra personas u objetos.

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Arrebatos y comportamiento irritable impulsivo, cuando le dice a Sam que ella es la ms

bella del grupo, estando su novia actual presente. Se puede ver como una agresin verbal
por su descontrol de impulso.
2. Comportamiento imprudente o autodestructivo.
Presenta conducta suicida
3. Hipervigilancia.
No se vislumbra.
4. Respuesta de sobresalto exagerada.
No se vislumbra.
5. Problemas de concentracin.
Presenta el sntoma, cuando le hablan y l pareciera fuera de s.
6. Alteracin del sueo (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueo, o
sueo inquieto).
No se vislumbra.
F. La duracin de la alteracin (Criterios B, C, D y E) es superior a un mes.
La alteracin se produce por aos.

G. La alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social,

laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
No se cumple

H. La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p.

ej., medicamento, alcohol) o a otra afeccin mdica.
No se cumple
Especificar si:
Con sntomas disociativos: Los sntomas cumplen los criterios para el trastorno de
estrs postraumtico y, adems, en respuesta al factor de estrs, el individuo experimenta
sntomas persistentes o recurrentes de una de las caractersticas siguientes:

1. Despersonalizacin: Experiencia persistente o recurrente de un sentimiento de

desapego y como si uno mismo fuera un observador externo del propio proceso mental o
corporal (p. ej., como si se soara; sentido de irrealidad de uno mismo o del propio
cuerpo, o de que el tiempo pasa despacio).
2. Desrealizacin: Experiencia persistente o recurrente de irrealidad del entorno (p. ej., el
mundo alrededor del individuo se experimenta como irreal, como en un sueo, distante o
distorsionado).

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Nota: Para utilizar este subtipo, los sntomas disociativos no se han de poder atribuir a los
efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., desvanecimiento, comportamiento durante la
intoxicacin alcohlica) u otra afeccin mdica (p. ej., epilepsia parcial compleja).

Especificar si:
Con expresin retardada: Si la totalidad de los criterios diagnsticos no se cumplen hasta
al menos seis meses despus del acontecimiento (aunque el inicio y la expresin de
algunos sntomas puedan ser inmediatos).

d- Adolescencia Normal
-Vivenciar nuevas experiencias riesgosas
- iniciar su vida sexual
- pertenecer a un grupo social
-probar sustancias ilcitas

e- Rasgos de personalidad e identidad:

-Introvertido (personalidad)
-Timidez extrema
-Identidad disociada
-Autoestima y autoconcepto bajos
-Despersonalizacin
-Prdida del juicio de realidad (psicosis)
-Flashback

f- Factores protectores y factores de riesgo

Factores de riesgo
-Consumo de alcohol y estupefacientes
-Vctima de bullying
-Antecedentes mrbidos personales de crisis anteriores. Tratamiento actual
farmacolgico, alta reciente de hospitalizacin psiquitrico
-Antecedentes mrbidos familiares de trastornos psicolgicos
-Abuso sexual en la infancia por parte de un familiar cercano
-Prdida del mejor amigo por suicidio

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Factores protectores
-Inteligencia (razonamiento abstracto). Trata de entender la vida, dndole explicaciones
intelectualizadas, desconectadas de sus emociones. (Proteccin momentnea)
-Buenos Amigos (preocupados)
-Familia comprometida

4. Hiptesis Diagnstica Descriptiva Final

Trastorno de estrs post traumtico con sntomas disociativos de despersonalizacin y
expresin retardada, en comorbilidad con trastorno depresivo mayor.

PATRICK (Ezra Miller)

1. Instrumentos de Tamizaje
Se le aplica el cuestionario de deteccin de depresin infantil de Birleson, donde no
obtiene el puntaje suficiente para hablar de una depresin. Luego, se le aplica el
cuestionario de salud mental general de Golberg, donde obtiene 10 puntos, indicando la
presencia de una patologa de ansiedad y disfuncin social.
La informacin adicional necesaria que falt fue haber podido preguntarle al paciente por
su ciclo de sueo, existencia de problemas alimenticios, presencia de molestar fsico (ej.
Dolor estomacal), para llegar a una conclusin ms certera.

2. Conclusin integrativa
Ambos tamizajes no son congruentes. El cuestionario de Golberg indica presencia de
patologa depresiva, pero el cuestionario de Birleson no detecta ninguna patologa. Esto
se puede deber a que las preguntas de Golberg son ms especficas (al ser para
personas de 15 aos en adelante), da por sentado que la persona tiene una patologa o
rasgos de ella, ya que las respuestas pasan del mejor que lo habitual al mucho menos
que lo habitual, sin dejar espacio a que la persona responda que nunca le pasa eso que
le proponen. En cambio, en el de Birleson, las preguntas son ms abiertas, menos
especficas, al ser para nios de 10 a 14 aos. Las respuestas son ms concretas (se
puede contestar NUNCA).

3. Enumeracin de sntomas-signos clnicos que NO seran explicables por un

Cuadro Depresivo y Realizacin del Diagnstico Diferencial
a- Trastorno Bipolar I y Trastornos relacionados
Cumple con algunos de los criterios para el Trastorno bipolar I:

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1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.

2. Ms hablador de lo habitual o presin para mantener la conversacin.
3. Facilidad de distraccin (es decir, la atencin cambia demasiado fcil a estmulos
externos poco importantes o irrelevantes), segn se informa o se observa.
4. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o
sexual) o agitacin psicomotora.
5. Participacin excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de
consecuencias dolorosas.
El trastorno Bipolar de Patrick relacionado a Trastorno Ciclotmico:
Patrick cumple con los criterios de tiempo, (al menos un ao en nios y adolescentes).
Han existido numerosos perodos con sntomas hipomanacos que no cumplen los
criterios para un episodio hipomanaco y numerosos perodos con sntomas depresivos
que no cumplen los criterios para un episodio de depresin mayor, as que no pudiese
explicarse con stos la sintomatologa de Patrick.

b- Trastorno Ansioso
Patrick no manifiesta indicadores frecuentes de Trastornos de Ansiedad.

c- Trastorno relacionado con el estrs y acontecimientos traumticos:

Patrick no manifiesta indicadores de Trastorno relacionado con estrs y acontecimiento
traumtico.

d- Adolescencia normal
-Vivenciar nuevas experiencias riesgosas
-Vivir proceso de identificacin
-Pertenecer a un grupo social
-Probar sustancias ilcitas
-Vivir situaciones que implican desafos con emociones al lmite

e- Rasgos de personalidad e identidad:

Patrick presenta:
Rasgos de personalidad Histrinica, con un patrn dominante de emotividad excesiva y
bsqueda de atencin, presentando caractersticas como:
-La interaccin con los dems se caracteriza con frecuencia por un comportamiento
sexualmente seductor o provocativo inapropiado.

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-Muestra auto-dramatizacin, teatralidad y expresin exagerada de la emocin.

-Es sugestionable (es decir, fcilmente influenciable por los dems o por las
circunstancias).
- Considera que las relaciones son ms estrechas de lo que son en realidad
Rasgos de Rasgos de personalidad Limtrofe, con un patrn dominante de
inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y de los afectos,
presentando sntomas desde una impulsividad intensa.
-Patrick presenta un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas que se
caracteriza por una alternancia entre los extremos de idealizacin y de devaluacin.
-Tambin, muestra impulsividad en dos o ms reas que son potencialmente autolesivas
(ej., gastos, sexo, drogas, conduccin temeraria).
-Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de nimo (p. ej.,
episodios intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas horas
y, rara vez, ms de unos das).
-Patrick proyecta una sensacin crnica de vaco.

f- factores protectores y factores de riesgo

Factores de riesgo
-Consumo de alcohol y estupefacientes
-Vctima de bullying
-Relaciones interpersonales riesgosas (homosexualidad y pareja encubierta)
-Actos temerarios (conduccin a alta velocidad)
-Carcter sensible y susceptible a sufrir por algn

Factores protectores:
-Inteligencia (razonamiento abstracto)
-Buenos amigos (preocupados)
-Familia que entrega educacin.
-Excelente relacin con hermana.

4. Hiptesis Diagnstica Descriptiva Final

Patrick manifestara altos indicadores de sintomatologa del Trastorno Ciclotmico
(Hipomana con sntomas depresivos leves mayor a 2 aos)

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Presenta adems otras sintomatologas no explicables desde el trastorno de Bipolaridad

tipo I, a saber:
-Rasgos de personalidad Histrinica, con un patrn dominante de emotividad excesiva y
bsqueda de atencin.
-Rasgos de personalidad Limtrofe con un patrn dominante de inestabilidad de las
relaciones interpersonales, de la autoimagen y de los afectos.

Complemento bibliogrfico:
-Asociacin Americana de Psiquiatra (2013). Manual Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales (5 ed.). Madrid: Editorial Mdica. Panamericana.
-Halfon, L., Malkovich, J., Smith, R. (Productores) y Chbosky, S. (Director) (2012) Las
ventajas de ser invisible [cinta cinematogrfica] EEUU: Mr. Mudd Productions, Summit
Entertainment.
-Ministerio de Salud (2013). Guas clnica depresin en personas de 15 aos y ms.
MINSAL. Santiago, Chile.
-Ministerio de Salud (2013). Gua clnica para el tratamiento de adolescentes de 10 a 14
aos con depresin. MINSAL. Santiago, Chile.

Reflexiones:
1. No se debiese evaluar con tamizajes como el de Golberg a chicos adolescentes,
como Patrick y Charlie. Debiese haber un cuestionario especfico para
adolescentes y sus problemticas, para dar cuenta de qu es lo que realmente
sale de lo normal y qu es lo que realmente se debe tratar en el joven.

2. De acuerdo a los marcos de apego, se podra decir que las familias tienen un rol
definitorio en el establecimiento de estas patologas, por ejemplo, en el personaje
de Charlie, los padres nunca se dieron cuenta del abuso sexual de la ta hacia l,
hasta que el chico colaps. En el caso de Patrick, la familia, excepto la hermana,
no se vislumbran en la pelcula. No queda claro el tipo de apoyo que le brindan a
lo largo de sus experiencias.

*ANEXOS EN PORTAFOLIO:
-Cuestionarios Deteccin Depresin Infantil de Birleson (10-14 aos) y Cuestionarios de
Salud General de Goldberg - GHQ-12 (15 aos +), para ambos personajes (Charlie y
Patrick) Fuente: Minsal Chile.
-Mapas Conceptuales de integrantes de Grupo, sobre: Reaccin de lucha y huida o
congelamiento.