Cdigo: PP.GA.

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GUIA DE ATENCION
INTEGRAL EN SALUD A VICTIMAS DE Versin: 00
VIOLENCIA SEXUAL TRD: 1.13.16

1. INFORMACIN GENERAL
Nombre: ATENCION INTEGRAL EN SALUD A VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL
Cdigo CIE-10: T742
Poblacin Objeto: aplica a toda la poblacin vctima de las diferentes formas de
violencia sexual perteneciente al rgimen subsidiado, contributivo, beneficiarios de
programas o contratos vigentes, particulares que acuda a los servicios del rea de
referencia de la Red de Salud de Norte E.S.E.
2. INTRODUCCION
El abuso sexual, el asalto sexual y la explotacin sexual comercial de nios, nias y
adolescentes son los tipos ms frecuentes de la violencia sexual. Cada tipo de violencia
genera consecuencias fsicas, emocionales y sociales diferentes y cada persona y grupo
familiar la experimentan de forma distinta. Por ello, dar respuesta a las necesidades
especiales de las vctimas de violencia requiere conocimiento, preparacin y una
adecuada disposicin personal para minimizar las posibles victimizaciones secundarias
surgidas de los procesos de intervencin. Por ello, la Atencin en Salud para personas
que han sido vctimas de violencia sexual es generalmente una de las experiencias ms
retadoras para el personal de salud, debido a que no solo requiere de ste
conocimientos tcnicos especficos en el abordaje clnico del caso, sino tambin del
despliegue de habilidades de comunicacin, manejo de crisis, trabajo interdisciplinario,
consejera y sobre todo tica, sensibilidad y solidaridad. La atencin integral a una
vctima de violencia sexual necesita de trabajo sectorial e intersectorial estructurado, en
el que los sectores de salud, proteccin y justicia tienen competencias complementarias.
Actuando de una manera articulada y no victimizante se busca garantizar desde el
sector salud que la persona vctima de violencia sexual reciba una atencin de calidad
que le ayude a restaurar su autonoma y dignidad y que le ayude en su recuperacin
fsica y emocional; Las Vctimas de violencia sexual acuden a los servicios de salud
venciendo muchas barreras personales y sociales que el evento de violencia les
ocasiona, y llegan a la institucin en condiciones de alta vulnerabilidad. Una vez all, la
vctima espera y necesita un trato humano que le ayude a recuperar el control de s, la
dignidad, el dominio de su cuerpo y de sus emociones. La atencin que se le brinde
tendr que garantizar un trato humano, digno y reparador.
3. ETIOLOGIA
No aplica.
4. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES
VIOLENCIA SEXUAL: es todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los
comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o
utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coaccin por otra
persona, independientemente de la relacin de sta con la vctima, en cualquier mbito,
incluidos el hogar y el lugar de trabajo". La violencia sexual abarca el sexo bajo
coaccin de cualquier tipo incluyendo el uso de fuerza fsica, las tentativas de obtener
sexo bajo coaccin, la agresin mediante rganos sexuales, el acoso sexual incluyendo
la humillacin sexual, el matrimonio o cohabitacin forzados incluyendo el matrimonio de

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menores, la prostitucin forzada y comercializacin de personas, el aborto forzado, la

denegacin del derecho a hacer uso de la anticoncepcin o a adoptar medidas de
proteccin contra enfermedades, y los actos de violencia que afecten a la integridad
sexual de las mujeres tales como la mutilacin genital femenina y las inspecciones para
comprobar la virginidad (OMS).

VIOLENCIA/ASALTO SEXUAL: es un acto de naturaleza sexual no deseado como

besos, caricias, sexo bucogenital, anal, penetracin vaginal, que es impuesto a una
persona.

ABUSO SEXUAL: es el delito sexual abusivo tiene que ver con el aprovechamiento, por
parte del sujeto activo del delito o agresor, de circunstancias que lo ubican en una
situacin ventajosa frente a la vctima. Estas circunstancias que le dan ventaja al
agresor ante la vulnerabilidad preexistente en la victima, puede ser del orden de la
superioridad manifiesta o las relaciones de autoridad dadas por la edad (adulto
agresor, vctima menor de 14 aos); poder o autoridad (jefe, maestro, mdico,
sacerdote, pastor, funcionario pblico, militar, etc.); incapacidad fsica o psicolgica de la
vctima, entre otras.

TRATA DE PERSONAS CON FINES DE EXPLOTACION SEXUAL DE NIOS, NIAS

Y ADOLESCENTES: la explotacin sexual consiste en el abuso sexual cometido contra
una persona menor de 18 aos de edad, en el que a la vctima o a un tercero se le
ofrece pagar o se le paga en dinero o en especie. La vctima es tratada como mercanca
u objeto, siendo vendida y comprada por parte de adultos (as), es lo que reproduce una
forma actual de esclavitud.

ACCESO CARNAL VIOLENTO/ACTO SEXUAL VIOLENTO CON PERSONA

PROTEGIDA: sucede quien cometa este delito dentro del conflicto armado (incluyendo
situacin de desplazamiento) acceso carnal violento o acto sexual violento cuando la
vctima es integrante de la poblacin civil o no participa en hostilidades, hace parte de
los civiles en poder de la parte adversa o es combatiente, pero se encuentra herida,
enferma o nufraga o puesta fuera de combate. Tambin si la vctima hace parte del
personal sanitario o religioso, de los periodistas en misin o de los combatientes que
hayan depuesto las armas por captura, rendicin y otra causa anloga.
5. DESCRIPCION CLNICA
CASO RECIENTE DE LAS PRIMERAS 72 HORAS

INTERVENCION MDICA

-Recepcin clida, respetuosa, dialogada.

-Manejo de lesiones fsicas explicando la intervencin.
-Verificar enfermedades prexistentes y uso de medicamentos.

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Profilaxis infecciones de transmisin sexual

-Si el agresor no es el compaero sexual, administrar en la consulta:

-Ceftriaxona 250 mg IM (o Ciprofloxacina 500mg oral) + Azitromicina 2 capsulas de 500

mg (o Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 7 dias) +Metronidazol 4 tabletas de 500 mg
dosis nica (o Tinidazol o Secnidazol 2 grs oral).

-Valorando el riesgo, prescribir antirretrovirales.

Anticoncepcin de Emergencia (si no est planificando):

-Postinor-2 Dos tabletas. Tomarlas en dosis nica.

ALTERNATIVAS
-En lugar de postinor usar uno de los siguientes anticonceptivos de 30 microgramos:
Microgynon, Nordette, Gynovin, Minulet. Tomar 4 tabletas iniciales y otras 4 a las 12
horas.

En lugar de los anteriores usar uno de los siguientes anticonceptivos de 50

microgramos: Neogynon, Noral, Lindyol. Tomar 2 tabletas iniciales y otras 2 a las 12
horas. Explicarle a la vctima posibles efectos secundarios.

VACUNACION
En NO vacunadas, o con dudas en el esquema, aplicar:
-1 dosis para hepatitis B (hasta 14 das despus de la violacin)
-Toxoide tetnico y antitoxina, si las lesiones lo requieren.
Pruebas de laboratorio clnico:
-frotis y cultivos (con aceptacin previa de la vctima)
-Programar las siguientes citas para control mdico y exmenes

Citas de control:
- 15 das: valoracin y control de exmenes
- 1 mes: valoracin mdica general, aplicar 2 dosis hepatitis B; refuerzo toxoide
tetnico; BHCG si hay retraso menstrual, segn clnica Virus Herpes II y VPH. Solicitar
VDRL.
-3 meses. Ttulos para VIH, citologa vaginal
-6 meses. Aplicar 3 dosis para hepatitis B. solicitar VDRL, VIH, citologa.

CASO ANTIGUO-VIOLACION DE MAS DE 72 HORAS

Primeros 15 das. Valoracin mdica, frotis y serologa.

Un mes. Valoracin mdica, prueba de embarazo, citologa y serologa.
Tres meses. Valoracin mdica, citologa, serologa, Hepatitis, VIH. En caso de
embarazo manejarlo como alto riesgo.

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INTERVENCION EN CRISIS
CASO RECIENTE- EN LAS PRIMERAS 72 HORAS
INTERVENCION PSICOLOGICA

Recibir a la vctima en un ambiente privado y clido. Es momento de descarga

emocional, no de interrogarla para recoger informacin. Brindarle seguridad, confianza,
apoyo y plena aceptacin. Facilitar que se exprese con su propio ritmo, sin dudar de
ella. Ayudarla a clarificar confusiones y caminos a seguir. Identificar riesgos inmediatos
y medidas de proteccin.

Durante la sesin:
-Mirar a la vctima con afabilidad y dirigirse a ella por su nombre.
-Usar un tono de voz tranquilo y serenidad.
-Sostener una escucha activa centrada en la victima.
-No juzgarla
-Ayudarle a lograr una respiracin consciente y pausada
-Asegurarle que es una vctima, sin ninguna culpa.

CASO ANTIGUO-VIOLACION DE MAS DE 72 HORAS

La intervencin psicolgica es esencial en todos los casos recientes o antiguos. En
estos ltimos es importante centrarse en el motivo que las lleva a consultar. Trabajar
para evitar que se instaure el trauma y se convierta en fuente de daos para la salud y
la vida de las vctimas.
6. FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo personales:
Desconocimiento de los Derechos Humanos, Sexuales y Reproductivos
Baja autoestima
Escaso desarrollo de habilidades sociales
Deprivacin afectiva38
Carencia de conocimientos sobre lo que es y no es apropiado en contacto fsico.
Factores de riesgo familiares
Desconocimiento de los Derechos de Nias y Nios
Relaciones familiares fundadas en la violencia
Historias de violencia sexual del padre o la madre
Negacin del acceso a informacin sobre la sexualidad
Familias disfuncionales
Fallas en la comunicacin intrafamiliar, en especial de padres-madres-hijos e hijas
Deterioro de la afectividad
Baja autoestima del padre o la madre
Desacuerdos en el ejercicio de la autoridad
Sobrevaloracin de la figura masculina
Consumo de sustancias psicoactivas, incluido el alcohol. Factores de riesgo social
Pobreza y desplazamiento forzado
Vivir en zonas de situacin de conflicto armado

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Problemas de entorno fsico

Hacinamiento crtico
Vecindarios con altos ndices delincuenciales y poco seguros (solitarios, oscuros, falta
de seguridad, etc.)
Trivializacin de la violencia sexual en los medios de comunicacin
Fcil acceso a consumo de licor, pornografa infantil y sustancias psicoactivas.
Factores de riesgo en adolescentes
Citas con extraos a ciegas
Rapto por Internet
Subir al carro de desconocidos
Descuidar sus bebidas en actividades sociales
Consumo de sustancias psicoactivas, incluido el alcohol.
7. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
La violencia sexual independiente del tiempo transcurrido se considera una Urgencia
Mdica que debe ser atendida con prioridad, sin embargo es importante aclarar que el
tratamiento vara acorde con el tiempo transcurrido, la edad de la persona, el sexo de la
persona, algunas condiciones especiales como embarazo y algunas diferencias
culturales.

ACTIVIDAD DESCRIPCION RESPONSABLE

1. Realizar la - Realiza remisin desde una IPS, Comunidad o Profesional o
remisin de la Institucin Educativa u otras instituciones. Persona que
paciente al servicio identifique el evento
de urgencia.
2. Diligenciar ficha de - El funcionario de la IPS de Salud que identifique el Profesional que
Vigilancia caso debe hacer diligenciamiento de la ficha de identifica el caso
Epidemiolgica vigilancia. Si la victima llega directamente al servicio
de urgencia el mdico tratante ser el encargado de
diligenciarla
3. Apertura de - La victima ingresa a los servicios de urgencias donde Medic asignado a
Historia Clnica le definen triage 1 o 2. triage en el servicio
de urgencias
4. Realizar una - Realiza la valoracin completa de la vctima, Mdico servicio de
completa diagnstico clnico y enva paraclnicos, cadena de urgencias
valoracin Clnica custodia, remisin para pruebas de laboratorio,
Inicial de la victima profilaxis para VIH/SISA, anticoncepcin de
emergencia, sindromaticas para ITS, de acuerdo al
tiempo transcurrido del evento.
5. Remisin a IVE - Remite para orientacin y remisin de la ruta de IVE Mdico tratante
remite a Psicologa
del Hospital Joaqun
Paz Borrero activa
la ruta de IVE
6. Observacin u - Determina si la (el) paciente se deja en observacin u Medico servicio de
Hospitalizacin en hospitalizacin o se da un manejo ambulatorio. urgencias
el rea de
urgencias o
Manejo
ambulatorio

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7. Atencin y - Remite para valoracin por el rea de Psicologa y Medico servicio de

Valoracin de Trabajo Social urgencias
Equipo
Interdisciplinario
en Salud
8. Valoracin por el - Realiza intervencin teraputica al paciente y Profesional de
rea de Psicologa acompaante , educacin individual Psicologa
9. Valoracin por el - Entrevista al paciente y acompaante , educacin Profesional de
rea de Trabajo individual, orientacin en la instauracin de denuncias Trabajo Social
Social
10. Remisiones a - Remite al paciente a las instituciones como ICBF, Profesionales de
otras instituciones Comisaria de Familia para restablecimiento de Psicologa y Trabajo
o especialidades derecho. As mismo el profesional de Psicologa si es Social del Hospital
pertinente realizar remisin a Psiquiatra Joaqun Paz
Borrero
11. Remisiones a - Remite al paciente a entes del sector Justicia para la Profesionales de
otros sectores respectiva denuncia tales como Fiscala CAIVAS, Psicologa y Trabajo
involucrados en la Polica Judicial Social del Hospital
atencin integral a Joaqun Paz
victimas Borrero
12. Seguimiento - Asigna cinco citas de seguimiento sobre evolucin Profesionales de
clnicos por parte mental, social y familiar as: a las dos semanas, cuatro Psicologa y Trabajo
equipo Psicosocial semanas, tres meses, seis meses y un ao. Social del Hospital
- Se hace cierre del caso Joaqun Paz
Borrero

Toda situacin de Violencia Sexual, se debe recibir y atender de forma INMEDIATA, por
el servicio de urgencias, por atencin priorizada y/o programada, independiente de su
momento de ocurrencia. El profesional debe identificar cundo ocurri el ltimo contacto
sexual de riesgo, lo clasifica y lo atiende integralmente. Si la atencin se realiz por
consulta prioritaria o programada en las primeras 72 horas de ocurrido el evento y es
necesario realizarle ayudas de laboratorio, toxicologa o especializada y no se cuenta
con este servicio donde se est brindando la atencin al paciente, se deber solicitar el
servicio de ambulancia para su traslado al lugar que defina la Lnea del Prestador
8. TRATAMIENTO
La ESE Carmen Emilia Ospina garantizara la atencin a las vctimas de violencia sexual
con enfoque diferencial teniendo en cuenta las vulnerabilidades en razn a su
pertenencia a diferentes grupos poblacionales (fsicas, psquicas, sociales o
ambientales) frente a diversas formas de discriminacin y violencia, y en particular de
violencia sexual, para lo cual tambin garantizara sus derechos. Son derechos de las
vctimas de violencia sexual (ley 360 de 1.997) los siguientes: o Ser tratadas con
dignidad, privacidad y respeto durante cualquier entrevista o actuacin con fines
mdicos, legales, o de asistencial social. o Ser informados acerca de los procedimientos
legales que se derivan del hecho punible. o Ser informados de los servicios disponibles
para atender las necesidades que le haya generado el delito. o Tener acceso a un
servicio de orientacin y consejera gratuita para ella y su familia atendido por el
personal calificado. o Tener acceso gratuito a los servicios: 1. Acceso y tratamiento para
la prevencin de infecciones de transmisin sexual incluyendo VIH/SIDA. 2. Examen y

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tratamiento para trauma fsico y emocional 3. Recopilacin de evidencia mdico legal 4.

Ser informada sobre la posibilidad de acceder a la indemnizacin de los perjuicios
ocasionados con el delito.
Efecte una completa valoracin clnica inicial de la vctima:
COMPONENTES DE LA ATENCION:
Diagnstico clnico y paraclnico
Atencin de la urgencia: inicio de protocolo de atencin en salud mental y fsico.
Profilaxis y tratamiento de ITS/VIH/SIDA
Anticoncepcin de emergencia
Asesora en IVE si es el caso
Recoleccin de evidencias
Orientacin de la informacin
Planeacin de seguimiento y remisin a otros servicios de salud
Remisin a proteccin y reporte a justicia
EXAMEN CLINICO
Durante todo el procedimiento de examen fsico de la vctima de violencia sexual, se le
debe informar todo lo que se va a hacer, solicitando su permiso para hacerlo.
En el examen mental tener en cuenta porte, actitud, conciencia, orientacin,
pensamiento, afecto, sensopercepcin, atencin, sueo, memoria, inteligencia, lenguaje,
conductas.
Examine de manera sistemtica y dibuje en pictogramas la localizacin y aspecto exacto
de todas las heridas, contusiones, petequias, marcas etc.
Ponerse especial atencin en el examen de los tmpanos y en la descripcin de los
signos encontrados en el cuello y los senos (incluyendo hematomas o equimosis de las
cuales se deben tomar muestras para saliva).
EXAMEN GENITAL Y ANAL
- Se recomienda analizar la pertinencia de realizar examen genital o anal.
- Debe documentarse la edad gestacional, en caso de que las victimas resulten
embarazada o estn previamente.
- Informar previamente sobre cada parte del examen genital y anal, solicitando
aprobacin.
- Documentar en historia clnica presencia o ausencia de desgarros, fisuras, flujos o
sangrados.
- En las mujeres se debe documentar el estado de la vulva, vagina en los hombres el
estado de escroto, el pene y en los dos casos el ano y regin perianal.

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Tome las pruebas diagnsticas necesarias para explorar el estado de salud de la

vctima en la evaluacin inicial
- Serologa para Sfilis (VDRL)
- Toma endocervical para Gram y cultivo
- Frotis en fresco (Trichomonas vaginalis- vaginosis
- bacteriana)
- Prueba de tamizaje para VIH
- Muestra de sangre en busca de antgenos contra Hepatitis B
- Adicionalmente, bsqueda de espermatozoides en diversas muestras tomadas

Tome las pruebas diagnsticas necesarias para explorar el estado de salud de la vctima
en la evaluacin inicial.

Solicitud de pruebas diagnsticas en victimas que consultan despus de cinco das

desde la agresin sexual.

Para todas las victimas de AS-AS-ESCNNA y para vctimas de otras formas de violencia
sexual solicitar lo siguiente:
Prueba de embarazo
Asesora para prueba VIH
Prueba rpida de anticuerpos para VIH
Prueba confirmatoria para VIH en caso de prueba rpida positiva
Exmenes diagnsticos y confirmatorios para ITS
9. FARMACOLOGIA
Profilaxis antibitica en dosis nica
Ceftriaxona 125 mgs. I.M. nica dosis
Metronidazol 2 grs. V.O. nica dosis
Azitromicina 1 gr. V.O. nica dosis
Este esquema es activo frente a Chlamydia, sfilis, gonococo y Trichomonas
vaginalis
Asegure profilaxis sindromtica para ITS durante la consulta inicial por salud
Profilaxis HEPATITIS B Segn criterio mdico y disponibilidad
Vacuna contra HEPATITIS B:
Iniciar antes de 24 horas
Dosis: 0.12 a 0.20 ml/kg

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Dosis peditrica: 5 a 10 ug. Hasta los 10 aos

Dosis adolescentes: 10 a 20 ug. Hasta los 19 aos inclusive
Dosis adultos: 20 ug, a partir de los 20 aos
GAMMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS-B (HBIG)
Profilaxis simultanea: 0.06 ml/kg
Profilaxis no simultanea: 0.06 ml/kg HBIG

Asegure profilaxis para VIH/SIDA durante la consulta inicial por salud

Es inaceptable cualquier retraso en la prescripcin y suministro de profilaxis para
VIH/SIDA cuando est indicada.

La toma de exmenes de laboratorio no es pre-requisito para iniciar profilaxis a

excepcin de la prueba de VIH antes de iniciar tratamiento profilctico con ARV.

Las instituciones deben tener (farmacia o urgencias) el Pep KIT completo tanto para
ni@, adulto, incluyendo el listado de los elementos que debe contener y sus fechas
de vencimiento.

Identificacin de factores de riesgo en la transmisin del VIH

Si se gener trauma fsico o genital durante el abuso

Penetracin anal
El nmero de veces que la vctima fue expuesta a la violencia sexual
Mltiples agresores
Si el abusador tiene antecedentes de uso de sustancias psicoactivas
Antecedentes de ITS
Si se conoce que es VIH+ o tiene otras ITS

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10. DIAGRAMA DE FLUJO

Casos de Violencia Intrafamiliar por Abuso Sexual

Personal mdico o Psicologa Trabajo social Epidemiologia

asistencial

1. Diagnostico o deteccin

Consulta primera vez Consulta de primera vez Consulta primera vez

Direccionamiento Paciente y al agresor Direccionamiento

Diligenciamiento Historia Clnica

Examen fsico completo
Diligenciamiento ficha epidemiolgica

2. Tratamiento y Hospitalizacin cuando amerite

Menos de 72 horas Mayor de 72 horas

-profilaxis para ITS -Citologa vaginal
-Anticoncepcin de -pruebas de
Emergencia laboratorio
-Vacunacin (VDRL, VHCG, VIH,
-Pruebas de laboratorio DPH y Herpes.
(VDRL, VHCG, VIH,
DPH y herpes).

3. notificacin:
Consolidado de casos
VIF

4. Denuncia:
CAVIF

Reporte secretaria
S.S.P.M

11. BIBLIOGRAFIA
-Resolucin 0459-2012
-Protocolo para el abordaje de la violencia sexual desde el sector salud - UNFPA 2008.

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Elabor: Revis: GLORIA ANAIS Aprob: GLORIA ANAIS

MARTHA UMAA TUNULABA TUNULABA
Cargo: Coord. Psicosocial Cargo: Subgerente Cargo: Subgerente
Promocin y Prevencin Promocin y Prevencin
Fecha: 04-may-2015 Fecha: 06-may-2015 Fecha: 06-may-2015

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