CURSO DE ESTOMATOLOGIA PARA

CIRURGIES-DENTISTAS DA REDE
PBLICA DE ATENO SADE

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Mdulo 1

Exame fsico
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Leitura exame fsico
INTRODUO
O exame fsico a etapa do exame clnico a partir da qual sero coletados os dados objetivos (sinais)
relacionados doena, que envolvem desde o aspecto geral de sade do paciente at o exame especfico
de fora e de dentro da boca. O exame fsico geral envolve avaliao de todas as partes possveis do corpo,
exceto a cabea. Isso muitas vezes se refere a pele, pois uma srie de doenas tm manifestao simultnea
em pele e na boca. Como exemplos, podemos citar doenas infecciosas e doenas imunologicamente
mediadas (doenas autoimunes). O exame fsico locorregional corresponde a exame extra-bucal, ou seja,
das caractersticas de face e cabea, e tambm no exame intra-bucal. Nesse momento, nossa ateno deve
estar voltada principalmente para a pele do rosto e os olhos, pois muitas doenas podem se manifestar
na boca e na pele. Explicaremos isso com mais detalhes nos mdulos ao longo do curso. Por enquanto,
basta voc estar atento para a existncia dessas relaes.
ETAPAS EXTRABUCAL
O exame fsico extrabucal vai comear pela avaliao dos linfonodos. Estes rgos fazem parte do
sistema imune e esto espalhados por todo corpo.
Trs cadeias principais vo ter importncia para a odontologia: a cadeia cervical superficial, que
acompanha o msculo esternocleidomastoideo, os da regio submandibular, e os submentonianos.
Para avaliar os submandibulares devemos nos posicionar atrs do paciente, inclinar sua cabea
para o lado e usar a ponta dos dedos para movimentar os tecidos moles em direo a mandbula, que vai
servir como um anteparo para percebermos esses linfonodos. Para os submentonianos, deve-se inclinar
a cabea para frente e ir jogando o tecido mole contra a mandbula, e assim percebendo se h algum
linfonodo palpvel na regio. Quanto aos cervicais, se apalpa desde o processo mastoide prximo ao
pavilho auditivo at a regio junto clavcula.
A partir da palpao, ser possvel a identificao de linfonodos palpveis, o que pode representar
doenas inflamatrias (ativas ou no) ou neoplsicas. Essa distino possvel com base na anlise das
caractersticas dos linfonodos quando esses so percebidos por estas manobras de palpao.
Existem 3 possibilidades de resultado para o procedimento de palpao:
1. Processo Inflamatrio Ativo
Como aparecem: linfonodos palpveis, mveis, superfcie lisa, consistncia fibroelstica e dolorosos.
Significado: isso no quer dizer que esse processo inflamatrio seja necessariamente no dente,
pode estar no ouvido, no trato respiratrio e regies prximas;
2. Processo Inflamatrio Anterior
Como aparecem: linfonodos palpveis, mveis, de consistncia lisa e fibroelstica, porm
indolores.
Significado: linfonodos residuais, indicando que em outro momento houve um processo
inflamatrio ativo que, aps debelado, deixou linfonodos com fibrose sem que haja
inflamao ativa.
3. Linfonodos metastticos
Como aparecem: linfonodos fixos, rugosos, endurecidos e indolores.
Significado: presena de um tumor maligno na regio prxima, seja na boca ou no, que est
se disseminando para os linfonodos que atuam como sentinelas da regio.

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No que diz respeito ao exame da face, podemos identificar leses na pele do rosto que podem
ou no estar relacionadas alteraes que estejam ocorrendo dentro da boca, como um dente com
inflamao ou necrose pulpar. Quando for percebida alguma alterao limitada a pele, o paciente poder
ser alertado para a necessidade de consultar um mdico-dermatologista.

EXAME FSICO INTRABUCAL

Feito o exame da parte de fora da boca, da pele, linfonodos e dos msculos mastigatrios, vamos
para o exame da mucosa bucal propriamente dita. Importante lembrar que todas as regies da boca
devem ser includas nesse exame. Uma boa dica ter uma ordem sistemtica, que compreenda todas as
regies, sendo esta repetida em cada atendimento. O diagnstico em Estomatologia depende, em grande
parte, da repetio disciplinada de uma rotina de passos para otimizar a obteno de informaes que
levaro elaborao de hipteses de diagnstico que vo orientar a conduta. O exame relativamente
simples, dependendo de uma boa iluminao, esptulas de madeira e uma compressa de gaze. Neste
material, vamos sugerir uma ordem de exame. Alm disso, o exame intrabucal ser demonstrado na
vdeo-aula disponibilizada neste mdulo.
Por fim, destacamos alguns aspectos a serem considerados para a realizao adequada do
exame intrabucal.

CUIDADOS NA REALIZAO DO EXAME FSICO

Transmitir segurana.
Conhecimento das condies anatmicas e suas variaes.
Boas condies de visualizao.
Iluminao adequada.
Secar as reas que sero examinadas.
Examinar toda a boca sem pressa.
Afastar estruturas.

EXAME INTRABUCAL SEQUNCIA SUGERIDA

1. Lbio e vestbulo bucal. 6. Palato mole.
2. Mucosa jugal bilateral. 7. Orofaringe.
3. Fundo de sulco inferior. 8. Assoalho bucal.
4. Fundo de sulco superior. 9. Lngua.
5. Palato duro.

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No lbio deve-se observar bem o limite entre a mucosa labial e a pele, assim como a hidratao do
lbio e a ausncia de alteraes significativas.
Caractersticas observadas:
colorao textura
simetria tamanho

Figura 1. Observa-se colorao normal, limite entre pele Figura 2. Ao distender a mucosa pelo tracionamento do lbio,
e vermelho do lbio bem definido, lbios simtricos e boa conseguimos visualizar at a regio do fundo de sulco. O
hidratao. mesmo procedimento deve ser repetido na poro inferior.

Aps a observao dos lbios, os afastamos para observar as mucosas da gengiva e labial. Procuramos
identificar se feridas, alteraes de cor esto presentes. Pode-se fazer a palpao buscando alteraes no
visveis usando a compresso do indicador sobre o polegar. Passando para a gengiva, vale ressaltar que a
gengiva inserida mais esbranquiada que a mucosa alveolar, isso um padro da ceratinizao do tecido.

Na mucosa jugal, procura-se algum sinal de ruptura na continuidade da mucosa ou alterao de cor.
Tambm fazemos a palpao e procuramos alguma anormalidade no tecido, como um ndulo que possa
estar presente em profundidade e no visvel na superfcie. Nas figuras abaixo, observamos a mucosa jugal
com aspecto normal.

Figura 3. Imagens ilustrativas da mucosa jugal sem alterao.

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Na imagem direita, demonstramos a avaliao visual da poro lingual e vestibular da gengiva
inferior. Essa regio favorece a palpao com o indicador fazendo o exame da digitao apical. Se o
paciente referir dor ao processo de digitao, provavelmente estamos frente a um quadro inflamatrio
periapical. Diante dessa situao, ser necessria investigao com testes clnicos e radiografias, de
maneira a identificar o dente que est causando esse processo inflamatrio.

Figura 4. Gengivas saudveis ao exame fsico.

A avaliao da mucosa do palato duro, do palato mole e da regio da orofaringe tambm devem
ser includas no exame. A regio do palato duro de um rosa mais esbranquiado, pois uma regio de
pouca vascularizao e apresenta ceratina na superfcie. A mucosa do palato mole no ceratinizada,
mais delgada e mais vascularizada, e por isso tem esse aspecto mais avermelhado. Os pilares amigdalianos
tambm devem ser analisados. Se houver dvida quando ao estado de sade da mucosa dessa regio, est
indicado o encaminhamento para avaliao com um mdico otorrinolaringologista.

Figura 5. Observa-se que mesmo o palato normal apresenta
cores diferentes, sendo mais claro na regio correspondente
aos rebordos alveolares.
Figura 6. Neste paciente, a amgdala do lado esquerdo (do
paciente) est com um discreto aumento de volume. Em casos
como este, o paciente deve ser aconselhado a consultar com
um mdico-otorrinolaringologista para descartar alguma
alterao mais grave.

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Na avaliao da lngua, comeando pelo dorso, vemos pontos avermelhados que compreendem as
papilas fungiformes e as papilas filiformes na poro mais aveludada (Figura 7).

Figura 7. Dorso da lngua Figura 8. Nesse paciente, o ventre lingual est mais liso, sem as
sem alteraes. dobras de mucosa tpicas dessa regio que do um aspecto franjado
(pregas fimbriadas). Apesar disso, considera-se que no h alteraes
significativas quando o dorso apresenta papilas normais.

A regio do ventre lingual (Figura 8) pode apresentar dobras de mucosa chamadas pregas
fimbriadas. Essas estruturas normais so mais presentes em jovens, reduzindo de tamanho a medida em
que o indivduo envelhece. A anemia tambm pode provocar essa alterao. Discutiremos essa situao
com mais detalhe quando falarmos de leses erosivas.
O exame da regio do assoalho bucal feito junto com o do ventre lingual. A lngua pode ser
afastada com a esptula de madeira para facilitar a visualizao. Alm disso, pode-se fazer o exame ttil,
colocando o indicador por dentro da boca e comprimindo os tecidos moles dos dedos da mo oposta que
so posicionados por fora da boca. Com esta abordagem, podemos identificar algum ndulo submucoso
no perceptvel pelo exame visual.
Para o exame das bordas da lngua, fundamental que toda sua extenso seja avaliada. Para isso ser
possvel, recomenda-se o uso de uma compressa de gaze para puxar delicadamente a lngua do paciente
para os dois lados. Esse procedimento feito dos dois lados e permite a visualizao desde a ponta da
lngua (pice) at a base (tero posterior).
Na regio posterior da lngua, podem ser observadas elevaes que representam as papilas
foliceas, estruturas anatmicas relacionadas funo da gustao.

Figura 9. Demonstrao do exame da borda direita da lngua Figura 10. Mesmo procedimento sendo realizado do lado
com tracionamento da mesma com compressa de gaze. S oposto.
assim possvel enxergar toda a sua extenso. Recomenda-
se afastamento da comissura labial direita com esptula de
madeira ou odontoscpio.
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Figura 11. As papilas foliceas (seta) geralmente so

simtricas, apresentando-se mais ou menos evidentes em cada
paciente. Em outras palavras, se o paciente apresenta papilas
mais evidentes de um lado, aspecto semelhante costuma ser
observado do outro.

Encerrado este estgio inicial, uma primeira rodada de coleta de informao concluda.
Recomenda-se que etapas no sejam deixadas de lado nesse processo. Existe uma tendncia de o clnico
mais inexperiente e imaturo de achar que um profissional melhor se pular direto para a avaliao visual
da leso e emitir uma opinio diagnstica. Devemos estar preparados para no cair nesta armadilha.
Ainda que as etapas iniciais da entrevista dialogada tomem tempo, devemos ter em mente que
no respeitar a ordem dos procedimentos pode favorecer o erro. De posse dessas informaes a respeito
dos dados subjetivos (sintomas) e objetivos (relacionados doena), o profissional responsvel pelo caso
deve elaborar hipteses de diagnstico.
Em alguns casos, as informaes coletadas a partir do exame clnico so suficientes para embasar
um diagnstico final. Outras vezes, as informaes obtidas neste primeiro momento, no levam a uma
hiptese, sendo a deciso final dependente da obteno de informaes adicionais. O processo de
obteno dessas informaes adicionais depende de EXAMES COMPLEMENTARES, assunto que ser
tratado no MDULO 2.

REFERNCIAS
COLEMAN, C. C.; NELSON, J. F. Principios de diagnsticos bucal. Editora Guanabara Koogan, 1993.
EUSTERMAN, V.D. History and physical examination, screening and diagnostic testing. Otolaryngol
Clin North Am.; V. 44, no. 1, p.1-29, 2011.
MARCUCCI, G. Fundamentos de Odontologia Estomatologia. Editora Guanabara Koogan, 2005.

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 Equipe Responsvel
A Equipe de coordenao, suporte e acompanhamento do Curso formada por integrantes do Ncleo de
Telessade da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (TelessadeRS-UFRGS) e do Programa Nacional de
Telessade Brasil Redes.
TelessadeRS-UFRGS
Coordenao Geral Projeto Grfico
Erno Harzheim Luiz Felipe Telles
Marcelo Rodrigues Gonalves
Diagramao
Coordenao do curso Carolyne Vasques Cabral
Vinicius Coelho Carrard Luiz Felipe Telles

Coordenao da Teleducao Ilustrao

Roberto Nunes Umpierre Carolyne Vasques Cabral
Otvio Pereira DAvila Luiz Felipe Telles

Conteudistas Edio, Filmagem e Animao

Manoela Domingues Martins Diego Santos Madia
Marco Antonio Trevizani Martins Rafael Martins Alves
Vinicius Coelho Carrard
Vivian Petersen Wagner Divulgao
Camila Hofstetter Camini
Revisores
Bianca Dutra Guzenski Equipe de Teleducao
Fernanda Friedrich Ana Paula Borngrber Corra
Otvio Pereira DAvila Andreza de Oliveira Vasconcelos
Michelle Roxo Gonalves Anglica Dias Pinheiro
Thiago Tomazetti Casotti Cynthia Goulart Molina Bastos
Filipe Ribeiro da Silva
Monica Figueiredo Dawud
Ylana Elias Rodrigues
Rosely de Andrade Vargas

Dvidas e informaes sobre o curso

Site: www.telessauders.ufrgs.br
E-mail: ead@telessauders.ufrgs.br
Telefone: 51 33082098