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Revista de audincias pblicas do Senado Federal Ano 1 - N 4 - agosto de 2010

H 15 anos o Jornal do Senado

retrata, de forma imparcial e
objetiva, tudo o que acontece no
Morte materna desafia
Senado. As atividades do Plenrio,
das comisses, da Presidncia, do
Congresso, das lideranas e dos
a sade pblica do pas
rgos da Casa so mostradas,
em texto sucinto, nas edies Audincia da
que circulam de segunda a sexta-
Comisso de Assuntos Sociais
feira e tambm na internet. a
transparncia da informao que
ajuda voc a exercer sua cidadania.

www.senado.gov.br/jornal
Morte materna desafia
a sade pblica do pas
Audincia pblica da
Comisso de Assuntos Sociais

Nesta quarta edio, a revista Em discusso!

registra audincia pblica realizada em 4 de
maio de 2010 pela Comisso de Assuntos
Sociais (CAS), como parte do ciclo de debates
para avaliar os 20 anos de funcionamento do
Sistema nico de Sade (SUS). Nessa audincia,
a comisso discutiu a reduo da taxa de
mortalidade materna, quinta meta dos objetivos
de desenvolvimento do milnio estabelecidos
pela Organizao das Naes Unidas (ONU).
A audincia atendeu ao Requerimento 3/10,
de iniciativa da senadora Rosalba Ciarlini,
presidente da CAS.

Convidado
Jos Gomes Temporo, ministro da Sade

Participantes
Hlvio Bertolozzi Soares, presidente da
Comisso Nacional Especializada em
Mortalidade Materna da Federao Brasileira
das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia
(Febrasgo)
Ana Ruth Rezende Ges, secretria do
Conselho Diretor da Pastoral da Criana
Adson Frana, assessor especial do ministro
da Sade
 Comisso de Assuntos Sociais (CAS)
Presidente Vice-presidente
Rosalba Ciarlini (DEM-RN) Paulo Paim (PT-RS)
Membros titulares
Augusto Botelho (PT-RR) Gilvam Borges (PMDB-AP) Raimundo Colombo (DEM-SC)
Marcelo Crivella (PRB-RJ) Paulo Duque (PMDB-RJ) Flvio Arns (PSDB-PR)
Ftima Cleide (PT-RO) Leomar Quintanilha (PMDB-TO) Alvaro Dias (PSDB-PR)
Roberto Cavalcanti (PRB-PB) Mo Santa (PSC-PI) Papalo Paes (PSDB-AP)
Renato Casagrande (PSB-ES) Adelmir Santana (DEM-DF) Mozarildo Cavalcanti (PTB-RR)
Geraldo Mesquita Jnior (PMDB-AC) Efraim Morais (DEM-PB) Joo Durval (PDT-BA)

4 agosto de 2010
SUMRIO Morte materna desafia
a sade pblica do pas

Contexto

CAS se mobiliza para melhorar sade pblica 7

Para Temporo, SUS a maior poltica social do pas 9

Mortalidade materna grande desafio para mdicos e gestores 11

Reduo de morte de mes no parto possvel, diz ministro 12

Audincia

Taxa brasileira quase o dobro do esperado 13

Desde 1990, Brasil reduziu mortes de mes em 46% 14

CAS v avano, mas quer reflexo em ndices 23

Conhecer realidade local importante para preveno 38

Pastoral da Criana trabalha educando a gestante 41

Senadores questionam taxas de mortalidade 45

O ciclo de debates sobre o SUS

Gripe A e avanos na sade abriram debates 60

Especialistas defendem internao de doentes mentais 62

Sade do idoso vai demandar cada vez mais ateno da sociedade 65

Especialistas pedem prioridade para preveno de queimaduras 71

Mercado de prteses precisa de padronizao e fiscalizao 76

Cncer a doena que mata mais crianas e adolescentes 79

www.senado.gov.br/emdiscussao 5
 Comisso de Assuntos Sociais (CAS)
Reunies: quintas-feiras, s 11h30
Local: Plenrio 9 Ala Alexandre Costa
Tel: (61) 3303-3515
Fax: (61) 3303-3652
E-mail: scomcas@senado.gov.br

A ntegra das notas taquigrficas da audincia sobre mortalidade

materna pode ser encontrada seguindo o caminho:
http://www.senado.gov.br > Atividade Legislativa > Comisses
do Senado > CAS - Comisso de Assuntos Sociais > Notas
ou no endereo
http://legis.senado.gov.br/sil-pdf/Comissoes/Permanentes/
CAS/Notas/20100504EX014.pdf

Capa: arte sobre foto de Roli Seeger/SXC

Mesa do Senado Federal Secretaria Especial de Comunicao Social

Presidente: Jos Sarney
1 Vice-Presidente: Marconi Perillo
2 Vice-Presidente: Serys Slhessarenko
1 Secretrio: Herclito Fortes
2 Secretrio: Joo Vicente Claudino
3 Secretrio: Mo Santa
4 Secretria: Patrcia Saboya
Suplentes de Secretrio: Csar Borges,
Adelmir Santana, Ccero lucena e
Gerson Camata
Diretor-Geral: Haroldo Feitosa tajra
Secretria-Geral da Mesa: Claudia lyra
Diretor: Fernando Cesar Mesquita
Diretor de Jornalismo: Davi Emerich
A revista Em discusso! editada pela Secretaria leonardo S
Jornal do Senado e registra audincias pblicas Reviso: Andr Falco, Fernanda Vidigal, Pedro
promovidas pelo Senado Federal Pincer e Silvio Burle
Tratamento de imagem: Edmilson Figueiredo e
Diretor: Eduardo leo (61) 3303-3333 Roberto Suguino
Editores: Joo Carlos teixeira e thmara Brasil Arte: Claudio Portella, Diego Jimenez e Priscilla Paz
Diagramao: Bruno Bazlio e Srgio luiz Circulao e atendimento ao leitor: Shirley Velloso
Pesquisa de fotos: Ana Volpe, Brbara Batista e (61) 3303-3333

Impresso pela Secretaria Especial de Editorao e Publicaes Seep

Site: www.senado.gov.br/emdiscussao E-mail: jornal@senado.gov.br tel.: 0800 61-2211 Fax: (61) 3303-3137
Praa dos trs Poderes, Ed. Anexo i do Senado Federal, 20 andar Braslia-DF CEP 70165-920
 ConteXto
CAS se mobiliza para
melhorar sade pblica
Desde 2009, comisso patrocina ciclo de debates que j abordou a assistncia a
deficientes, doentes mentais, idosos e mulheres, entre outros temas, em busca
de solues. Mortalidade materna ganhou ateno especial dos senadores

L
ogo depois que
tomou posse
como presidente
da Comisso de
Assuntos Sociais (CAS), a
senadora Rosalba Ciarlini
(DEM-RN) decidiu pro-
mover um ciclo de debates
sobre a assistncia sade
no Brasil, em especial sobre
as dificuldades que a popu-
lao encontra ao ser aten-
dida pelo Sistema nico de
Sade (SUS).
A proposta de Rosalba,
aprovada pela comisso,
reuniu os pedidos de to-
dos os senadores para a
realizao de audincias so-
bre o assunto (veja quadro
na prxima pgina). Alm
de tratar de temas como
f inanciamento do SUS,
sade mental e sade do
idoso, as reunies tambm
contariam com as princi-
pais autoridades envolvi-
das, inclusive ministros.
A ideia de realizar esse
ciclo de debates para ava-
liar os 20 anos do SUS
surgiu das reclamaes,
das situaes caticas a que
J. FREitAS
poro, com sugestes para Em agosto de 2009 (veja
melhorias no SUS (veja tex- texto pgina 11), a gra-
to na pgina 9). O senador vidade do problema ficou
Papalo Paes (PSDB-AP), patente at pelo fato de o
ser o relator das propostas Brasil estar longe de atingir
do ciclo de debates. Os trs a meta de reduo das taxas
senadores envolvidos so de mortes de mulheres no
tambm mdicos. momento do parto item
A finalidade maior que integra os objetivos do
analisar como estamos hoje milnio estabelecidos pela
e propor mudanas, trazer Organizao das Naes
ideias para que o sistema Unidas (ONU).
pblico sirva queles que Este ano a comisso vol-
realmente precisam pla- tou a tratar da questo,
neja Rosalba. dessa vez com a presena
Desde maio de 2009, do ministro da Sade (veja
quando a comisso reali- texto na pgina 12 ). Pela
zou a abertura do ciclo de relevncia do tema, a revis-
debates com o ministro da ta em discusso! apresen-
Sade, j foram realizadas ta, a partir da pgina 13, a
nove audincias sobre te- ntegra do debate de 4 de
mas relacionados ao aten- maio de 2010 sobre morta-
dimento populao por lidade materna.
meio do SUS. Em seguida, a revista
traz ( a partir da pgina
Morte Materna 60 ) um resumo das de-
Um dos assuntos que mais audincias realiza-
mais ateno recebeu dos das em 2009 sobre a sade
senadores nas audincias nacional, apresentando as
Os senadores Papalo Paes
foi a mortalidade materna. principais concluses e as e Augusto Botelho, que so
A CAS reservou duas reu- opinies dos especialistas mdicos, comandam o grupo
nies para abordar o tema. convidados. de acompanhamento da sade

assistimos todos os dias

afirma a senadora.
Para a misso, a CAS
contou ainda com a colabo-
rao de sua Subcomisso
Permanente de Promoo,
Acompanhamento e Defesa
da Sade. Rosalba j anun-
ciou que, ao final do ciclo
de palestras sobre a sade a
subcomisso, presidida pelo
senador Augusto Botelho
(PT-R R), produzir um
relatrio a ser entregue ao
presidente do Senado, Jos
Sarney, e ao ministro da
Sade, Jos Gomes Tem-

www.senado.gov.br/emdiscussao 7
Contexto
Ciclo de debates: CAS realizou nove audincias pblicas
sobre os 20 anos do Sistema nico de Sade (SUS)
Leia mais Pg.
Programas do Ministrio da Sade (MS) em 60
2009, situao atual do SUS e do
programa Mais Sade (PAC da Sade), e
avaliao das medidas adotadas pelo MS para
combater a gripe por influenza A (H1N1)
data: 12 de maio de 2009
Convidado: Jos Gomes Temporo, ministro da Sade
requerimentos 10/09 e 19/09 da CAS, dos senadores
Papalo Paes e Rosalba Ciarlini
Leia mais Pg.
62
Poltica Nacional de Sade Mental
data: 19 de maio de 2009
Convidados: Pedro Gabriel Godinho Delgado,
coordenador de Sade Mental do Ministrio da Sade;
Helena Calil, professora de Psiquiatria da Escola
Paulista de Medicina; Antnio Geraldo da Silva,
presidente da Associao de Psiquiatria de Braslia;
Hlio Lauar de Barros, representante da Associao
Brasileira de Psiquiatria
requerimentos 7/09, 19/09 e 34/09 da CAS, dos
senadores Rosalba Ciarlini, Flvio Arns, Incio Arruda e
Augusto Botelho
Leia mais Pg.
As polticas sociais e de assistncia 65
sade do idoso
data: 26 de maio de 2009
Convidados: Jos Luiz Telles de Almeida, diretor do
Departamento de Aes Programticas Estratgicas do
Ministrio da Sade; Maria Alice Toledo, professora
de Psiquiatria da Universidade de Braslia; Elisa Franco
de Assis Costa, ex-presidente da Sociedade Brasileira de
Geriatria e Gerontologia; Joo Batista de Medeiros,
Gerontlogo Social
requerimentos 19/09 e 35/09 da CAS, da senadora
Rosalba Ciarlini
Leia mais Pg.
As polticas pblicas para preveno de
71
queimaduras e a reabilitao de queimados
data: 9 de junho de 2009
Convidados: Roberta Maria Leite Costa, representante
da Coordenao de Mdia e Alta Complexidade da
Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade; Debate sobre a reduo da taxa de mortalidade materna,
Jos Adorno, coordenador de Cirurgia Plstica da
Unidade de Queimados do Hospital Regional da Asa
Norte de Braslia; Flavio Nadruz Novaes, presidente da
Sociedade Brasileira de Queimaduras; Ana Aparecida de
Frana e Silva, presidente da Associao dos Portadores
de Sequelas por Queimaduras
requerimentos 19/09 e 40/09 da CAS, dos senadores
Rosalba Ciarlini e Papalo Paes
8 agosto de 2010
Leia mais Pg.
O cenrio do fornecimento de rteses e prteses no Brasil 76
data: 7 de julho de 2009
Convidados: rika Pisaneschi, coordenadora da rea Tcnica da
Sade da Pessoa com Decincia do Ministrio da Sade; Jorge Luis da
Cunha Carvalho, especialista em regulao da Agncia Nacional de Sade
Suplementar; Joselito Pedrosa, gerente-geral de Tecnologia de Produtos
para Sade da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria; Valdmrio
Rodrigues Jnior, diretor de Integrao Cooperativista da Unimed do
Brasil; Solange Beatriz Palheiros Mendes, representante da Federao
Nacional de Sade Suplementar
requerimentos 19/09 e 29/09 da CAS, dos senadores Rosalba Ciarlini
e Flvio Arns
Leia mais Pg.
As polticas sociais e de assistncia sade materna 11
data: 11 de agosto de 2009
Convidados: Jos Luiz Telles de Almeida, diretor do Departamento
de Aes Programticas Estratgicas do Ministrio da Sade; Hlvio
Bertolozzi Soares, presidente da Comisso Nacional Especializada
em Mortalidade Materna da Federao Brasileira das Associaes de
Ginecologia e Obstetrcia; Silvia Maria Palmeira Cruz, coordenadora
Estadual da Pastoral da Criana de Sergipe
requerimentos 19/09, 41/09 e 55/09 da CAS, dos senadores Rosalba
Ciarlini e Augusto Botelho
Leia mais Pg.
79
As polticas sociais e de assistncia ao cncer infantojuvenil
data: 25 de agosto de 2009
Convidados: Maria Tereza Fonseca da Costa, Instituto Nacional
de Cncer; Francisco Neves, representante do Instituto Ronald
McDonald; Renato Melaragno, presidente da Sociedade Brasileira de
Oncologia Peditrica; Rilder Flvio de Paiva Campos, representante da
Confederao Nacional das Instituies de Apoio e Assistncia Criana
e ao Adolescente com Cncer
requerimentos 19/09 e 61/09 da CAS, da senadora Rosalba Ciarlini
Leia mais Pg.
O Sistema nico de Sade SUS
9
data: 26 de novembro de 2009
Convidado: Jos Gomes Temporo, ministro da Sade
requerimentos 19/09 e 99/09 da CAS, da senadora Rosalba Ciarlini
Leia mais Pg.
13
tema abordado pela 5 meta de desenvolvimento
do milnio da ONU
data: 4 de maio de 2010
Convidados: Jos Gomes Temporo, ministro da Sade; Adson
Frana, assessor especial do ministro da Sade; Hlvio Bertolozzi Soares,
presidente da Comisso Nacional Especializada em Mortalidade
Materna da Febrasgo; Ana Ruth Rezende Ges, secretria do Conselho
Diretor da Pastoral da Criana
requerimento 3/10 da CAS, da senadora Rosalba Ciarlini
 Contexto

MRCiA KAlUME
Ministro apresentou CAS, presidida por Rosalba Ciarlini, dados que apontam avanos do SUS

Para Temporo, SUS a

maior poltica social do pas
Desde sua criao, pela
Constituio de 1988, o
SUS acumula bons resul-
tados no desafio de prestar
assistncia sade a todos
os brasileiros. Essa misso,
nas palavras do ministro da
Sade, Jos Gomes Tempo-
ro, credencia o SUS como
a maior poltica social em
curso no pas.
De acordo com o mi-
nistro, que apresentou um
balano de sua pasta CAS
em novembro passado, o
SUS a nica assistncia
sade para 70% da popu-
lao, com 64 mil estabe-
lecimentos credenciados.
Anualmente, realiza 2,3
bilhes de procedimentos
ambulatoriais; 254 milhes
de consultas e 11,3 milhes
de internaes. Entre as
conquistas obtidas nesses
21 anos, sobressaem-se a
queda de 60% na taxa de
mortalidade infantil cre-
ditada, principalmente, ao
programa Sade da Famlia
(PSF), presente em 94,2%
dos 5,5 mil municpios e
a iminncia de a Organi-
zao Mundial da Sade
(OMS) declarar o pas livre
da rubola.
Alm de conviver com
uma carncia crnica de re-
cursos o Brasil gasta pou-
co em sade, apenas 3,4%
do PIB (produto interno
bruto) , o SUS ainda tem
que enfrentar as rpidas mu-
danas no perfil demogrfi-
co e epidemiolgico, com

nto
ime s
Sistema nico de Sade (SUS) edbulatoriais
am c

n
cime tos
Pro

Criado pela Constituio de 1988, hoje um dos ele enciados

d 2,3 sultas
on
cre b

bilhes
Esta

maiores sistemas pblicos de sade do mundo.

64 + de
C

Deve oferecer acesso integral, universal e

mil 300
milhes
gratuito para toda a populao, desde o
atendimento ambulatorial at o aes
ern
transplante de rgos, passando por Para 70% da
Int

consultas, exames e internaes. populao brasileira, 11,3

o SUS o nico recurso milhes
Deve promover tambm campanhas de de assistncia sade
vacinao e aes de preveno de tos
disponvel Par
doenas e de vigilncia sanitria.

O Brasil gasta 3,4% do PIB (produto interno

2
milhes
bruto) em sade
Fonte: Ministrio da Sade; publicao Mais Sade Direito de todos (ano base: 2006)

www.senado.gov.br/emdiscussao 9
Contexto
reduo do nmero mdio
de filhos por mulher e au-
mento da expectativa de
vida. O ministro acredita
que, se no houver reforo
no financiamento do SUS,
ele estar ameaado.
Para o senador Paulo
Duque (PMDB -RJ), o
programa Farmcia Po-
pular, que tem 520 pon-
tos espalhados pelo pas e
viabiliza a retirada mensal
de medicamentos a preo
A gesto do SUS
Responsabilidades
de custo por 1 milho de
pessoas, merece destaque.
O senador Adelmir San-
tana (DEM-DF) pediu a
interiorizao de investi-
mentos na sade pblica
para evitar a superlotao
em cidades-polo, como
Braslia.
O senador Augusto Bo-
telho (PT-RR) questionou
o porqu de medicamentos
genricos, por vezes, serem
mais caros. Segundo Tem-
poro, isso ocorre quando
concorrentes similares so
lanados no mercado a
preos mais baixos.
O senador Jos Nery
(PSOL -PA) pe-
diu mais ateno mal-
ria. Segundo o ministro,
houve queda de 51,5%
no nmero de mortes e
de 44,7% de internaes
pela malria e a Fundao
Oswaldo Cruz (Fiocruz)
obteve emprstimo de
35 milhes de euros para
combater a doena.
O s en a dor A ntn io
Carlos Valadares (PSB-
SE) reclamou que recur-
sos de emendas parlamen-
tares para a sade no
so liberados, enquanto o
senador Mo Santa (PSC-
PI) criticou os baixos sa-
lrios pagos aos mdicos
da rede pblica.

O municpio o principal responsvel pela sade

pblica. Caso no oferea todos os servios de
sade, o municpio deve formar parcerias Atendimento
Fonte: Ministrio
com cidades de sua regio para A entrada no sistema de sade deve da Sade
garantir atendimento integral ocorrer preferencialmente pelos centros de ateno
bsica (postos e centros de sade, Sade da Famlia,
O governo estadual
etc.). Depois desse atendimento, o cidado
implementa as polticas
encaminhado aos servios de maior complexidade
e organiza o
(hospitais e clnicas especializadas)
atendimento
sade Os medicamentos bsicos so adquiridos pelas secretarias
estaduais e municipais de sade. A insulina humana e os
medicamentos includos em programas especficos, como Sade
da Mulher, Tabagismo e Alimentao e Nutrio, e os
medicamentos para DST/Aids so fornecidos pelo Ministrio da
Sade (MS). J os medicamentos de alto custo ou para
tratamento continuado so comprados pelas
secretarias estaduais de sade e
ressarcidos pelo MS

Gesto
Todos os estados
e municpios devem
ter conselhos de sade,
compostos por
representantes dos usurios
do SUS, dos prestadores de
servios, dos gestores e dos
profissionais de sade, para fiscalizar
a aplicao dos recursos
No h hierarquia entre Unio, estados e
municpios, e sim competncias: no
municpio, responde o Conselho Municipal de
Sade; no mbito estadual, a Comisso
Recursos Intergestores Bipartite (secretarias municipais e
estadual de sade) e o Conselho Estadual de Sade
Metade dos gastos (gestores, usurios, profissionais, entidades de classe etc.);
feita pelo governo federal e e, no mbito federal, as polticas do SUS so de competncia
a outra metade pelos estados e da Comisso Intergestores Tripartite (Ministrio da Sade, e
municpios secretarias estaduais e municipais de sade)

10 agosto de 2010
J. FREitAS Contexto

Medicamentos genri-
cos um medicamento
genrico uma cpia
autorizada do medi-
camento de marca,
patenteado e comercia-
lizado pelo laboratrio
farmacutico que o
pesquisou e testou. Isso
possvel desde 1999,
quando a Lei 9.787
permitiu que qualquer
laboratrio produza
remdios com patentes
Em agosto de 2009, mdicos e representantes do governo e de ONG apontaram que problema grave no pas
vencidas. O genrico
tem as mesmas subs-

Mortalidade materna grande

tncias ativas, dosagem
e indicao do original
e pode substitu-lo.

desafio para mdicos e gestores mais barato porque o

no embute os custos
de pesquisa e testes.
O genrico vem em
O Brasil ainda apresenta 5% a mortalidade mater- do parto e a notificao de embalagem padroni-
ndices muito altos de mor- no-infantil, com prioridade morte materna com apoio zada com uma tarja
talidade materna e, pior, para o semirido nordestino de comits de mortalidade amarela e um grande
dificuldades para atingir e a Amaznia Legal. materna vm melhorando o "G" ao lado do nome
as metas para reduo das inadmissvel que o quadro nacional. do princpio ativo. No
pode trazer marca ou
taxas. Segundo a presidente Brasil, que fez uma revo- Slvia Maria Cruz, coor-
nome fantasia
da CAS, senadora Rosalba luo em seu sistema sani- denadora estadual da Pas-
Ciarlini, 94% das mortes trio, conviva com ndices toral da Criana de Sergipe, Medicamentos simi-
poderiam ser evitadas se as absurdos de mortalidade enfatizou ser preciso disse- lares enquanto o
mulheres realizassem o pr- materna avaliou, ao anun- minar informao sobre a genrico considerado
natal e recebessem vacinas ciar a compra centralizada necessidade de acompanha- idntico ao medica-
para evitar doenas durante de UTIs neonatais. mento quinzenal a partir mento de marca, o
a gestao. H ainda mortes Telles informou que, de da 36 semana de gestao. similar tido como
por infeco, por falta de acordo com a viso adotada Ela apontou ainda a alta in- semelhante. A diferen-
a est nos testes a que
equipamentos pelo Ministrio cidncia de morte materna cada um submetido.
e de unidades
Acompanhamento hoje, a sade da por hemorragia (sndrome Enquanto os similares
de terapia in- mulher abrange ps-aborto), apesar de no passam pelo teste de
tensiva (UTIs) do pr-natal direitos sexu- estabelecer uma correlao biodisponibilidade
bem equipa- e vacinao ais e reprodu- direta entre a legalizao do relativa (quantidade e
d a s , pr i nc i- evitariam grande tivos e o SUS aborto e a mortalidade ma- velocidade de absoro
pa lmente no parte das mortes, procura tratar terna. Citou o caso do Chi- do princpio ativo na
Nor te e no da sexualidade, le, em que o aborto proi- corrente sangunea), os
diz Rosalba genricos so testados
Nordeste. p or meio do bido e os ndices de morta-
quanto a sua bioequi-
Por conta de pla neja mento lidade so baixos devido valncia, para garantir
dados como esses, a morta- familiar, com, por exemplo, boa assistncia materna na que ele vai ter a mes-
lidade materna foi tema de distribuio de mtodos sade pblica. O transporte ma eficcia e segurana
dois debates na CAS nos anticoncepcionais. seguro da gestante foi outra do remdio de marca.
dois ltimos semestres. No Ele informou que, entre preocupao levantada por Ao contrrio do gen-
debate de 11 de agosto de 2002 e 2008, houve aumen- Slvia Cruz, que denun- rico, o similar pode ter
2009, diante de dados que to de 70% no atendimento ciou que a Lei 11.634/07, marca ou nome fanta-
apontam que, em 2005, 75 a consultas pr-natal, o que pela qual toda mulher deve sia. Tanto os similares
mes morreram em cada corresponde 70 milhes de quanto os genricos
ter conhecimento do local
passam ainda pelos
100 mil partos, Jos Luiz mulheres com ateno espe- onde vai fazer o parto, no testes de equivalncia
Telles, diretor de Aes cializada, com 97% de par- vem sendo cumprida. farmacutica (mesmo
Programticas Estratgicas tos realizados em ambiente Hlvio Bertolozzi Soares, princpio ativo e na
do Ministrio da Sade, hospitalar. Ele destacou que representante da Federao mesma quantidade)
afirmou que o governo pre- aes como a permisso Brasileira das Associaes
tende em 2010 reduzir em do acompanhante na hora de Ginecologia e Obstetr-

www.senado.gov.br/emdiscussao 11
Contexto
cia (Febrasgo) afirmou que
as desigualdades regionais
e as causas socioeconmi-
cas devem ser levadas em
ANA VOlPE
O peso da gestante
um dos dados do
pr-natal, como o
realizado ao lado,
em hospital do DF
Reduo de morte de mes no parto
possvel, diz ministro
O combate mortalida-
de materna voltou a receber
ateno da CAS em maio
deste ano, quando o minis-
tro da Sade, Jos Gomes
Temporo, foi ouvido so-
bre o assunto. Na reunio,
o ministro avaliou que o
O site da BBC Brasil Brasil tem condies ins-
destacou este ano titucionais, polticas e tc-
os avanos na luta
contra a mortalidade
nicas de obter a reduo mil bebs nascidos vivos
materna recomendada pela Organi-
12
conta quando se avalia a soluo em mdio prazo
mortalidade materna. Na e que, no caso brasileiro,
opinio do mdico, esse cada estado e cada muni-
um problema que tem cpio "espelha" o ndice de
desenvolvimento humano
da regio.
O representante da Fe-
brasgo assinalou que o uso
de sulfato de magnsio
contribuiu para rebaixar a
eclampsia quarta posio
entre as causas de morta-
lidade materna. Segundo
ele, a vacinao da gestan-
te contra gripe pode redu-
zir a mortalidade. Berto-
lozzi informou ainda que
a Febrasgo dever realizar
um trabalho conjunto com
o Ministrio da Sade com
durao prevista de trs
anos, com vistas reduo
da mortalidade materna.
zao das Naes Unidas sil diminuiu cerca de 63%
(ONU) para as taxas de entre 1980 e 2008, por
mortalidade materna. De conta da melhoria do aten-
acordo com os objetivos do dimento durante o pr-
milnio estabelecidos pela natal e o parto.
ONU, essa taxa deve cair A s en a dor a R o s a lba
75% entre 1990 e 2015. Ciarlini, que presidiu a reu-
Os dados do ministro nio da CAS, avaliou que
apontam que h hoje cerca a taxa atual ainda mui-
de 75 bitos para cada 100 to alta. Ela reconheceu as
melhorias registradas entre
no pas. Ele disse que, para 1990 e 2004, mas afirmou
alcanar o obje- que a taxa f icou estag-
tivo estabelecido nada desde ento. Para
pela ONU, essa Rosalba, a escolaridade e
taxa precisa bai- renda baixas estariam en-
xar para 35 bi- tre as principais causas da
tos para cada 100 mortalidade materna, pois
mil. a maioria das mortes so de
A queda re- mulheres que no termina-
gistrada no pas ram o ensino fundamental.
at agora de O representante da Fe-
4 6 % i n f or- brasgo, Hlvio Bertolozzi
mou Temporo, Soares, argumentou que a
que citou notcia organizao dos servios de
publicada pela sade, como em Cuba,
BBC Brasil (veja ainda mais importante. Ele
ao lado), de que reiterou que a preveno
a mor t a l id a de no pr-natal pode prevenir
materna no Bra- muitas mortes.
agosto de 2010
Cristina Gallo

audincia
Na reunio de maio de 2010, o ministro da Sade apresentou os ltimos dados sobre mortalidade materna

Taxa brasileira quase

o dobro do esperado
Objetivo do debate, segundo a senadora Rosalba Ciarlini, colher
informaes para que o Senado possa, com projetos e fiscalizao,
contribuir para acelerar a queda da mortalidade materna

S
enadora dos seus filhos, claro e do o Brasil, de uma maneira
ROSALBA Dia Nacional de Reduo geral, que ns possamos co-
CIARLINI da Mortalidade Materna, nhecer melhor as medidas
(DEM-RN), dia 28 de maio. e as aes que esto sendo
presidente Antes de passar a pala- realizadas na busca da redu-
da Comisso vra ao ministro Jos Gomes o da mortalidade infantil.
de Assuntos Temporo, eu gostaria de Esse um assunto que
Sociais (CAS) agradecer a sua presena e tem nos preocupado bas-
A presente reunio des- dizer o quanto importante tante, at porque sabemos
tina-se realizao da au- para ns da comisso e para que, apesar de termos tido
dincia pblica, aprovada
conforme o Requerimento
3/10 da CAS, de minha Os objetivos do milnio
iniciativa, para debater so- Em 2000, os 191 pases membros das Naes Unidas adotaram a Declarao do Milnio,
bre a reduo da taxa de com oito compromissos concretos que, cumpridos, podero melhorar o destino da
mortalidade materna, tema humanidade. Entidades governamentais e no governamentais adotaram, ento, os oito
abordado pela quinta meta objetivos como referncia. So, ao todo, 18 metas e 48 indicadores nacionais que podem
dos objetivos de desenvol- ser acompanhados, comparados, avaliados e cobrados pela sociedade
vimento do milnio (veja
ilustrao ao lado). Trata-se
de audincia pblica com a
presena do excelentssimo
ministro da Sade, Jos Go-
mes Temporo, para expor
o posicionamento e as aes
do seu ministrio sobre o
tema abordado.
A audincia pblica re-
alizada em ateno ao Dia
das Mes no se pode dar
melhor presente s mes do
que cuidar da sua sade e

www.senado.gov.br/emdiscussao 13
audincia
avano, o Brasil ainda tem
uma taxa de mortalidade
materna que est muito aci-
ma, cerca de o dobro, prati-
camente, do esperado. No
do desejado, mas do pos-
svel, estipulado, inclusive,
pela Organizao Mundial
da Sade (OMS). Sei do es-
foro, mas necessrio que
possamos, com conheci-
mento, contribuir, por meio
Desde 1990, Brasil reduziu
mortes de mes em 46%
Exposio do ministro da Sade,
Jos Gomes Temporo
A
gradeo esse hon-
roso convite da
Comisso de As-
suntos Sociais do
Senado, cumprimento a sua
presidente, senadora Rosalba
Ciarlini, o senador Augusto
Pr-natal assistncia Botelho, e os demais senado-
mdica e na rea de res presentes. Cumprimento,
enfermagem prestada tambm o meu amigo Jos
gestante durante os Agenor lvares, diretor da
nove meses de gravi- Anvisa [Agncia Nacional
dez, com o objetivo de
de Vigilncia Sanitria];
evitar problemas de
sade para a me e a
Ana Ruth Rezende Ges,
criana nesse perodo, que representa a Pastoral da
no momento do parto, Criana; o Hlvio Soares,
e no futuro que representa a Febrasgo
[Federao Brasileira das
bito materno para Associaes de Ginecologia
a Organizao Mundial e Obstetrcia]; as demais au-
da Sade (OMS) a toridades; e a imprensa.
morte de uma mulher
durante a gestao ou
em um perodo de 42
roSaLBa CiarLini
dias aps o trmino da Convido Ana Ruth Re-
gestao, independen- zende Ges, assessora da
temente da durao Pastoral da Criana, repre-
da gravidez, devido a sentante de Nelson Arns
qualquer causa rela- Neumann, coordenador
cionada ou agravada nacional adjunto de pro-
pela gravidez ou por gramas sociais da Pastoral
medidas em relao
da Criana. um prazer
a ela. A definio faz
parte da Classifica-
rev-la. E, mais uma vez,
o Internacional de quero dizer a todo o Brasil
Doenas 10 Reviso do grande trabalho que a
(CID-10), elaborada pastoral faz para o povo
pela OMS brasileiro. Posso at ser sus-
peita, porque participei dos
14
de projetos, fiscalizao e
superviso das aes para
acelerar a reduo da morta-
lidade materna.
Eu sou de um estado do
Nordeste, uma das regies
onde essa questo ainda
muito presente, muito forte.
Inclusive, agora, no ms de
abril, perdemos mais duas
mes, uma no interior e
outra na capital, uma de-
trabalhos da pastoral.
Por isso que tenho
admirao, por conhe-
cer de perto a luta e o
trabalho. Dr. Hlvio
Bertolozzi Soares, pre-
sidente da Comisso
Nacional Especiali-
zada em Mortalidade
Materna da Federao
Brasileira das Associa-
es de Ginecologia
e Obstetrcia. Prazer
em t-lo aqui, muito
obrigada pela presena.
A ministra Nilcia [Frei-
re, da Secretaria Especial de
Polticas para as Mulheres]
justificou a ausncia. tria que foi publicada na
JoS GoMeS
teMPoro
Quero, mais uma vez,
agradecer esse honroso con-
vite. Esse um tema ex- do, a revista The Lancet,
tremamente importante,
dentro, inclusive, dos ob-
jetivos de desenvolvimento
do milnio, e um grande
desafio para o SUS e para
a sociedade brasileira. o
objetivo de nmero cinco,
melhorar a sade materna, e
a meta para todos os pases do entre 1980 e 2008, dife-
do mundo a reduo em
trs quartos do ndice de
mortalidade materna at
las colega nossa da rea de
sade, que morreu durante
o parto. A gente sabe que a
vida, nesse momento, tem
um sentido especial. Quan-
tas mulheres que, por ques-
tes simples, que poderiam
ser evitadas, esto perdendo
a vida e, s vezes, at o pr-
prio filho?
Ministro, Vossa Exceln-
cia tem a palavra.
MRCiA KAlUME
2015, tomando como base
o ano de 1990.
Primeiro, eu queria des-
tacar esse anncio, essa ma-
BBC Brasil (veja reproduo
pgina 12), que repercute
um estudo publicado em
uma das mais prestigiadas
revistas mdicas do mun-
do incio de abril, em que,
claramente, os especialistas
destacam os resultados bra-
sileiros na queda dos ndices
de mortalidade materna.
importante entender que o
estudo publicado na revista
The Lancet analisa o pero-
rentemente do perodo que
o objetivo do milnio toma,
que de 1990 at 2015.
agosto de 2010

Mas importante cha-
mar a ateno para o fato
de que, entre 1980 e 2008,
houve uma reduo de 63%
da mortalidade materna no
Brasil. O estudo, inclusive,
compara a velocidade de
reduo no Brasil com a
ocorrida em outros pases,
colocando o Brasil como o
pas que reduziu, proporcio-
nalmente, mais rapidamen-
te a mortalidade materna
entre 1980 e 2008.
Mas o objetivo do milnio
usa como critrio o ano de
1990, projetando [as metas]
para 2015. Em relao ao
objetivo do milnio, em que
a meta reduzir em 75% a
mortalidade materna em rela-
o a 1990, o Brasil, at agora,
conseguiu reduzir em 46%.
interessante que esse
estudo tambm destaca,
entre as explicaes que os
analistas elencam como res-
ponsveis por essa robus-
ta reduo da mortalidade
materna, a qualidade e a
cobertura do pr-natal, e a
qualidade do parto tambm.
Quando analisamos o
nmero de bitos maternos
notificados por regies e
por estado, entre 1996 e
2008, fica evidente que as
discrepncias regionais so
importantes (veja infogrfico
na prxima pgina). Quan-
do comparamos, por exem-
plo, a reduo do nmero
de bitos brutos, vemos que,
em 1996, ns tivemos 1.520
bitos maternos e em 2008,
1.540. claro que nesse
perodo tambm tivemos
uma reduo da taxa de
fecundidade, do nmero
de filhos por mulher, mas
ainda assim a taxa mostrou
uma reduo importante.
Os dados mostram que,
se de um lado ns temos
avanos importantes, prin-
cipalmente nas regies Sul e
Sudeste, ainda h um gran-
de desafio a enfrentar nas
demais regies do pas.
Por outro lado, outro
ponto importante a destacar
a questo da subnotifica-
www.senado.gov.br/emdiscussao
RiCARDO GiUSti / PMPA
Grvida faz exames de
acompanhamento pr-natal em
centro pblico de atendimento
sade de Porto Alegre
o de bitos, principalmen- o apoio de vrias sociedades
te nas regies Norte, Nor- de especialistas e de entida-
deste e Centro-Oeste. Isso des, na vigilncia ao bito
muito importante porque, materno. A nossa expectati-
em vrios estados, o aumen- va de que o avano que j
to do nmero de casos nos conseguimos na regio Sul e
ltimos anos tambm pode Sudeste possa ser estendido
ser, e deve ser, causado pelo s demais regies.
aperfeioamento do sistema Apenas para que possa-
de notificao. mos construir uma linha do
Ou seja, o que ns tnha- tempo, o Programa de As-
mos no passado era uma sistncia Integral Sade da
grande subnotificao, e Mulher foi criado em 1983,
o aperfeioamento do sis- no contexto do processo de
tema de monitorao da redemocratizao do pas e j
notificao de bitos pode na esteira dos resultados da
ter ampliado, Conferncia de Conferncia de Alma-
tambm, o n- A lma-Ata, de Ata Conferncia
mero de bitos Aumento do 1978, com uma Internacional sobre
nessas regies. nmero de casos grande influn- Cuidados Primrios
Na avaliao do cia, inclusive, de Sade, realizada
Ministrio da nos ltimos anos do movimento em Alma-Ata, no
Cazaquisto, em 1978.
Sade, os dados vem da melhoria feminista. Ao A Declarao de Alma-
das regies Sul do sistema de mesmo tempo, Ata apela aos governos
e Sudeste so notificao no bojo do que OMS, ao Unicef,
mais precisos e chamamos de entre outras entidades
vlidos. Em v- movimento da e organizaes, no
rias unidades dessas regies reforma sanitria brasileira, sentido de estabelecer
se realiza de forma siste- o programa foi lanado jus- a promoo da sade
mtica a investigao dos tamente o perodo em que se como uma das priori-
dades da nova ordem
bitos maternos. gestava, se definia, as bases
econmica internacio-
Todo bito materno do que viria a ser o prprio nal. considerada a
investigado para que suas Sistema nico de Sade a primeira declarao
causas sejam estabelecidas partir de 1988. internacional que
e, evidentemente, para que Em 2004, esse programa enfatiza a importncia
problemas e distores de- foi transformado em Pol- da ateno prim-
tectados possam ser corrigi- tica Nacional de Ateno ria em sade, como
dos. O ministrio vem tra- Integral Sade da Mulher, direito fundamental e
balhando em parceria com cujo objetivo promover as principal meta social
dos governos
os estados e municpios, com melhorias das condies de
15
Audincia

Taxa de mortalidade materna caiu

pela metade desde 1991
150
140
140 133
129,3 126,4
130 123
118,4
120 112,5
110 105,7
98,3
100
taxa corrigida* 91,1
90 84,5
79,7
80 75,0 72,6 72,1 73,4 75
71,7
70 61,2
64,9
57,4 55
60 51,6 52,3 54,1 52,1 54,2 53,4 55,1
50,6
50
meta: 35%
40
30
20 nmero absoluto
10
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
* nmero de bitos maternos a cada 100 mil nascidos vivos, ajustado pelo Ministrio da Sade para ponderar a subnotificao

Mortes de mes registradas nos estados de 1996 a 2008

Regio/UF 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Norte 114 137 152 180 181 149 160 178 163 181 187 202 184
Rondnia 5 9 9 12 9 10 11 10 6 15 15 10 10
Acre 9 2 9 6 8 2 6 7 5 8 5 8 5
Amazonas 26 28 21 34 61 35 43 52 49 39 48 56 40
Roraima 2 6 3 2 6 5 5 4 1 5 9 12 9
Par 59 80 99 98 73 73 71 83 83 86 88 90 90
Amap 4 4 1 6 5 8 9 4 5 9 9 8 8
Tocantins 9 8 10 22 19 16 15 18 14 19 13 18 22
Nordeste 447 457 494 515 534 541 571 586 580 620 564 559 543
Maranho 62 54 66 54 80 93 108 91 97 119 107 124 118
Piau 14 17 18 22 44 47 47 34 44 56 45 39 59
Cear 110 106 131 117 103 101 93 96 108 115 91 84 63
Rio Grande do Norte 25 17 17 15 21 14 16 35 18 28 12 14 20
Paraba 15 22 15 12 15 19 26 31 22 17 19 20 22
Pernambuco 77 96 112 87 82 79 70 80 78 70 90 94 80
Alagoas 22 31 19 34 33 17 26 24 29 32 28 25 26
Sergipe 27 24 21 31 34 25 28 23 23 19 14 13 22
Bahia 95 90 95 143 122 146 157 172 161 164 158 146 133
Sudeste 628 791 915 747 630 545 553 498 521 477 530 540 483
Minas Gerais 124 205 294 143 132 101 109 112 113 89 87 95 101
Esprito Santo 25 18 30 26 26 14 24 20 35 28 33 21 28
Rio de Janeiro 174 179 205 204 197 173 172 158 159 141 164 172 110
So Paulo 305 389 386 374 275 257 248 208 214 219 246 252 244
Sul 253 337 350 292 241 219 233 201 235 216 215 192 189
Paran 113 153 156 155 123 109 95 67 111 106 95 88 73
Santa Catarina 45 47 42 43 35 37 38 44 37 28 36 34 33
Rio Grande do Sul 95 137 152 94 83 73 100 90 87 82 84 70 83
Centro-Oeste 78 129 131 134 91 123 138 121 142 126 127 97 141
Mato Grosso do Sul 22 24 23 22 15 33 35 31 35 29 33 22 34
Mato Grosso 24 37 37 26 33 21 27 24 34 45 35 29 39
Paran 18 47 44 65 26 55 60 56 53 33 38 29 42
Distrito Federal 14 21 27 21 17 14 16 10 20 19 21 17 26
BRASIL 1.520 1.851 2.042 1.868 1.677 1.577 1.655 1.584 1.641 1.620 1.623 1.590 1.540
Fonte: bitos notificados ao Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM) do Ministrio da Sade
16
 audincia
vida e sade das mulheres

RiCARDO StUCKERt/PR
atravs da garantia de direi-
tos, de um lado, e da am-
pliao do acesso informa-
o, aos mtodos e servios
para a promoo, preveno,
assistncia e recuperao da
sade das mulheres.
No dia 8 de maro de
2004, o presidente Lula
lanou um pacto pela redu-
o da mortalidade materna
e neonatal, um acordo entre
gestor, sociedade, gover-
no, sociedade civil e os trs
nveis de governo, assina-
do pelos 27 governadores.
Em 2005, 2006 e 2008
esse pacto foi premiado pela
ONU como um modelo de
mobilizao e dilogo social
O presidente Lula durante
para o cumprimento dos problemas. Apesar de existir 75,9% para 90% (veja info- o lanamento do pacto pela
objetivos do milnio. uma lei aprovada no Brasil grfico na pgina 20). reduo da mortalidade
Ns avanamos bastan- que garanta s mulheres Aqui, importante cha- materna, em maro de 2004
te, tambm, na expanso e saber onde e com quem vo mar a ateno para as causas
na qualificao das aes ter o seu filho, isso ainda obsttricas diretas e as cau-
voltadas para a melhoria no cumprido na maior sas obsttricas indiretas da
da ateno obsttrica e dos parte do pas. Trata-se de mortalidade materna. Entre
direitos sexuais e reproduti- um gigantesco contexto de 1990 e 2007 a morte mater-
vos das mulheres. Veja que polticas que se interpene- na por causas obsttricas di-
ns estamos tratando de tram e confluem para esse retas diminuiu de maneira
uma questo extremamente objetivo maior, que a redu- extremamente importante,
ampla. H certa tendncia, o da mortalidade materna. mas h um aumento da
quando se fala em mortali- O primeiro dado impor- morte materna pelas causas
dade materna, de as pesso- tante a proporo de par- indiretas. E ns atribumos
as, imediatamente, pensa- tos assistidos por profissio- isso, principalmente, me-
rem no momento do parto. nais de sade qualificados, lhora substancial da qua-
Ele fundamen- que aumen- lidade da informao, ao
tal e importante, Combate ao tou, de 1996 treinamento de gestores e
ma s tem todo pa r a 20 0 6 , profissionais para o correto
um contexto de problema no se de 83% para preenchimento de atestados
informao, de limita ao parto, 99% . Prati- de bito, a nossa parceria
educao, de di- envolvendo a c a me nt e , a com o Conselho Federal
reitos sexuais e preveno e a a t e n o a o de Medicina e os conselhos
reprodutivos, de educao sexual parto, hoje, regionais de medicina.
acesso informa- por profissio- Quero destacar que entre
o, de acesso a nal qualifica- as causas indiretas esto as
mtodos anticoncepcionais, do, est universalizada. O cardiopatias, nefropatias,
de poder planejar o mo- percentual de mulheres em pneumopatias, obesidade, Cardiopatias, nefro-
mento em que a mulher vai idade frtil que usam mto- enf im, um conjunto de patias, pneumopatias
ter o seu filho. dos contraceptivos aumen- agravos cada vez mais pre- doenas do corao
Tambm a gravidez deve tou de maneira importante. sentes. Ou seja, as causas e sistema circulatrio,
ser adequadamente acompa- A taxa de nascimento entre obsttricas indiretas seriam dos rins e dos pul-
nhada. Se for uma gravidez adolescentes foi reduzida as doenas do aparelho cir- mes, respectivamente
de risco, a mulher tem que de maneira substantiva. A culatrio e respiratrio, as
ter um acompanhamento cobertura do atendimento nefropatias e a obesidade,
diferenciado. J quando se pr-natal, pelo menos uma complicadas durante o pro-
trata de uma mulher em consulta de pr-natal duran- cesso da gravidez. As causas
situao de vulnerabilidade, te a gravidez, aumentou. E diretas principais so hiper-
diferente. a cobertura do atendimento tenso arterial, hemorragias
Mesmo no momento do pr-natal com pelo menos e infeco puerperal (veja
parto, to importante, h quatro consultas subiu de infogrfico na pgina 19).

www.senado.gov.br/emdiscussao 17
audincia
Esterilizao cirr-
gica laqueadura
tubria (ligadura ou
interrupo das tubas
uterinas, que conectam
os ovrios ao tero) e
vasectomia (ligadura
dos dutos que levam
espermatozides dos
testculos at a uretra).
Ovrios e testculos
continuam funcionan-
do, mas a fecundao
fica impedida. vulos
e espermatozides pro-
duzidos so absorvidos
pelo organismo
Reproduo humana
assistida uso de
tcnicas para auxiliar
a reproduo. reco-
mendado, entre outros,
para casais infrteis
ou com portador do
vrus da Aids ou das
hepatites B ou C
Quanto s mortes ma- mais de 80% (veja infogr- pases como o Canad e
ternas causadas por aborto, fico na pgina 21). europeus o percentual de
entre 1990 e 2007 tivemos Entre os diversos mto- utilizao do DIU [dispo-
reduo bastante importan- dos, a esterilizao tem um sitivo intrauterino] est na
te. E no caso especfico das papel importante entre as faixa de mais de 20%, no
doenas do aparelho cir- mulheres sexualmente ati- Brasil ele ainda bastante
culatrio, tambm h uma vas em idade frtil, crescen- reduzido. E o preservativo
reduo importante. Todo do de 17,2% para 21,8%; e, masculino, que por conta,
mundo sabe que nos lti- entre as unidas [mulheres inclusive, de todas as polti-
mos 25 anos a mortalida- que se declaram vivendo cas do governo de distribui-
de causada por relao est- o gratuita em massa, de
do en a s c a r- vel, formal ou educao e de informao,
diocirculatrias Melhoria na
informal], de aumenta de maneira extre-
foi reduzida de notificao levou 2 6 ,1% p a r a mamente importante.
maneira impor- ao aumento do 29,1%. A este- A reduo dos partos em
tante em todo nmero de mortes rilizao mas- adolescentes tambm chama
o pas, em todas por causas alheias culina aumen- a ateno. Entre 1995 e 2009
as faixas etrias, ta, embora em houve uma reduo de 35,6%
em todos os es- gravidez um percentual H uma lista de medidas,
tratos sociais. ainda menor, de leis, uma srie de desafios
J com relao aos mto- mas de maneira importante que se colocam para todos
dos anticoncepcionais, em dentro da poltica de direi- ns, complementando essas
1986, das mulheres em ida- tos sexuais reprodutivos e de informaes. O lanamen-
de frtil, 43,5% usavam an- ateno sade do homem. to da Poltica Nacional de
ticoncepcional de maneira O ministrio incluiu, a par- Direitos Sexuais e Repro-
regular; em 2006, esse n- tir de 2007/2008, a vasec- dutivos amplia a oferta de
dice aumentou para 67,8%. tomia nos ambulatrios. O mtodos anticoncepcionais
Entre as mulheres em idade uso de plula predomina, reversveis. Tambm quero
frtil em unio estvel, ca- aumentando de 17% para destacar os programas Far-
sadas ou que vivem com 22,1%; e entre as relaes mcia Popular e Aqui tem
um companheiro, o ndice estveis, para 25,2%. Farmcia Popular, que co-
aumentou de 65,8% para Vejam que enquanto em mercializam com subsdio

Em uma dcada, indicadores de sade materna registraram evoluo

Proporo de partos assistidos por profissionais de sade qualificados
1996
+19%
2006
Percentual 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Percentual de mulheres em idade frtil (14 a 49 anos) que usam mtodos contraceptivos
1996
+22%
2006
Percentual 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Taxa de nascimentos entre adolescentes (para cada 1.000 mulheres)

1996
-4%
2006
Nmero 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Cobertura de atendimento pr-natal (pelo menos uma visita)

1996
2006
+15%
Percentual 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Cobertura de atendimento pr-natal (pelo menos quatro visitas)

1996
2006
+19%
Percentual 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Fonte: Ministrio da Sade

18
 audincia
Hipertenso a maior causa de
mortalidade materna no Brasil
As presso alta est
40,6 presente em diversos
40 1990 2007
bitos por 100.000

tipos de complicaes
nascidos vivos

30 25,7
20 16,6
Hipertenso arterial crnica
15,1
10,7 11,1 Mulheres hipertensas que engravidam tm
10 5,9 7,3 maior risco de desenvolver pr-eclmpsia
3,4 3,6
0
ou eclmpsia
Hipertenso Hemorragias Infeco Aborto Complicaes
puerperal de doenas
circulatrias Pr-eclmpsia
Geralmente ocorre aps a 20
Causas diretas Causas indiretas semana de gestao e
caracteriza-se pelo aumento
Resultam de complicaes Resultam de doenas
relacionadas gravidez e preexistentes gradual da presso, perda de
ocorridas a partir da gestao. agravadas pelos protenas na urina e inchao
So responsveis pela maior efeitos fisiolgicos
parte dos bitos maternos da gravidez
Eclmpsia
Convulses
140 126,5 generalizadas em
120 mulheres com quadro
bitos por 100.000
nascidos vivos

100 hipertensivo, no
80 causadas por epilepsia
55,5 ou outra doena
60
convulsiva. Pode
40 colocar em risco a
20 13,5 17,5
vida da mulher e do beb
0
1990 2007 Fonte: Manual Tcnico Pr-Natal e
puerprio Ateno qualificada e humanizada

Fonte: Ministrio da Sade

do governo de 90% do cus- em todos os tempos, mos- 2004, do Pacto Nacional

to. Calculamos que cerca trando a determinao do pela Reduo da Mortalida-
de 1 milho de mulheres, governo de ampliar bastante de Materna e Neonatal.
Samu servio inte-
todos os meses, j adquirem o acesso. Tudo isso para A publicao da lei de
grado rede pblica
plulas anticoncepcionais no distribuio gratuita. Isso se 2005, que garante s partu- de sade que conta
programa Aqui tem Farm- soma, evidentemente, s ou- rientes o direito presena com veculos equipa-
cia Popular. tras polticas e programas de de acompanhante durante dos e pessoal treinado
O aumento do acesso subsdio do programa Aqui o trabalho de parto, o parto para prestar socorro
esterilizao cirrgica vo- tem Farmcia Popular (veja e o ps-parto, no mbito do em casos de emergn-
luntria, dentro do que a infogrfico na pgina 22). SUS, tambm uma me- cia. Funciona 24 horas
legislao brasileira estabe- H ainda a evoluo do dida extremamente impor- por dia e atende no
lece, a introduo da repro- nmero de atendimentos tante para a humanizao local da emergncia.
O servio acionado
duo humana assistida no de laqueadura entre 2003 e um direito. As mulheres
pelo telefone 192.
SUS, e o programa Sade e 2009, um aumento tam- tm de ter seu companheiro Lanado em 2003,
nas Escolas, cujo objeti- bm bastante importante, e ou seu marido ou algum est presente em 1.286
vo levar informao de os gastos equivalentes. Em da sua confiana durante o cidades em todos os
qualidade para os meninos, 2003, institumos a Polti- trabalho de parto. estados e no DF, aten-
meninas, rapazes e jovens ca Nacional de Ateno s dendo a mais de 106
em relao s doenas se- Urgncias, que foi impor- Senadora ideLi milhes de pessoas
xualmente transmissveis e tante porque as equipes do SaLVatti (Pt-SC)
gravidez indesejada, so Samu [Servio de Atendi- Muito me honra ter sido Lei 11.108/05
resultado de projeto da
medidas inseridas em todo mento Mvel de Urgncia] a autora da Lei 11.108.
senadora Ideli Salvatti
esse contexto. tambm esto treinadas e (PT-SC), garante s
Estamos estimando para capacitadas para a intercor- JoS GoMeS gestantes o direito
2010 a compra de 50 mi- rncia e para o manejo de teMPoro presena de acompa-
lhes de cartelas de plulas. urgncias obsttricas. Essa Muito bem. A lei de nhante durante o parto
a maior compra j feita uma situao que no exis- 2007, que d gestante o e o ps-parto imediato,
pelo Ministrio da Sade tia antes do lanamento, em direito de conhecer a mater- no mbito do SUS

www.senado.gov.br/emdiscussao 19
audincia
nidade onde receber assis-
tncia ao SUS, infelizmente,
ainda est distante para a
grande maioria das mulhe-
res brasileiras. Esse um
gigantesco desafio e um di-
reito absolutamente funda-
mental. Eu diria que parte
importante das ocorrncias
negativas que acontecem
durante o trabalho de parto
pode estar associada a isso.
Isso cria ansiedade, insegu-
rana e, normalmente, no
bom nem para a me e
nem para o beb.
Destaco ainda uma Re-
soluo da Diretoria Cole-
giada de 2008 [RDC 36,
de 3 de junho de 2008], da
Agncia Nacional de Vigi-
lncia Sanitria [Anvisa],
muito importante, que re-
gulamenta o funcionamen-
to dos servios de ateno
obsttrica e neonatal, colo-
cando exigncias tcnicas,
parmetros para a qualifi-
cao desse atendimento.
Uma portaria do ministrio
definiu um incentivo fi-
nanceiro para que as ma-
ternidades se adequem aos
requisitos de ambincia e
humanizao para ateno
ao parto e ao nascimento.
Ou seja, est sendo feito
todo um trabalho de qua-
lificao e de segurana no
trabalho das maternidades.
At o final de 2010, vo
ser mil profissionais qua-
lificados pelo curso de ur-
gncia e emergncia para
mdicos e enfermeiros que
trabalham na rede pblica
de sade do pas. O minis-
trio tambm faz um tra-
balho muito importante de
qualificao das parteiras
tradicionais que atuam nos
estados do Nordeste e da
Amaznia Legal.
E aqui eu queria desta-
car tambm o importante
aumento da cobertura de
consultas pr-natal no Bra-
sil entre 2000 e 2008. Caiu
bastante o percentual de
mulheres que no tiveram
consulta, ou tiveram at
trs consultas. O nmero
de mulheres que j fazem
quatro ou mais consultas
j atingiu mais de 89%,
e o das que fazem sete ou
mais consultas se aproxima
dos 60%. Evidentemente,
a nossa meta que todas as
mulheres possam realizar,
no mnimo, sete consultas.
Em 1994, ns tnhamos
um milho de consultas de
pr-natal; em 2009, foram
20 milhes de consultas.
Um gigantesco esforo em
que a expanso do programa
da Sade da Famlia teve
um papel muito importan-
te. Hoje, esse programa j
atende mais de 100 milhes
de brasileiros (veja infogrfi-
co abaixo).
H tambm a Portaria
de 2006 [n 5, do Minist-
rio da Sade], que incluiu
a sfilis em gestantes na lis-
tagem nacional de doenas
de notificao compulsria,
e todo o esforo que vem
sendo feito de incentivo ao
parto normal e reduo
da cesrea desnecessria.
Esse um dado muito
preocupante porque h uma
verdadeira epidemia de ce-
sarianas no Brasil. No SUS,
que atende 80% dos partos
realizados do pas, a taxa
de cesrea, em 2006, foi de
30%, o dobro do preconi-
zado pela OMS. J nos pla-
nos e seguros de sade, no
mesmo ano, essa taxa foi de
80%, quer dizer, uma dis-
toro absolutamente dra-
mtica. E ns sabemos das
complicaes das cesreas
desnecessrias (veja infogr-
fico na pgina 40).
Esse o dado extrema-

Brasileiras com mais de sete consultas de pr-natal j so maioria

Consultas 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Nenhuma 4,7 4,4 3,7 3,1 2,8 2,5 2,1 1,9 1,8
Meta do
1a3 11,0 11,1 10,5 9,9 9,4 9,1 8,5 8,0 7,7
Ministrio
4 a 6 consultas 35,7 35,2 35,3 34,8 34,0 33,9 33,3 32,9 32,2
7 ou mais 43,7 45,5 47,8 49,9 52,0 52,8 54,5 55,8 57,1
da Sade:
Ignorado 4,9 3,8 2,7 2,3 1,8 1,6 1,5 1,4 1,2
7 consultas
Total 100 100 100 100 100 100 100 100 100
Fonte: Ministrio da Sade

Aumento da cobertura de pr-natal do SUS


 

  

em milhes de atendimentos




     




 



   
         
 

20 agosto de 2010

mente preocupante, ou seja,
o aumento sustentado do
parto cesreo no Brasil. O
ministrio tem feito um
grande esforo, em parceria
com as sociedades de es-
pecialistas, com a mdia, a
imprensa, e com o apoio de
artistas, atrizes, com cam-
panha de televiso, mas essa
uma questo muito com-
plexa que passa muito por
certa desconstruo de uma
conscincia equivocada, em
que para muitas mulheres
a questo do parto normal
se associaria com dor, se as-
sociaria com problemas no
seu corpo.
H uma esttica ideali-
zada na sociedade hodierna,
que muito ruim, e onde,
muitas vezes, o que falta
dilogo, conversa, informa-
o, esclarecimento e cam-
panhas que fortaleam, evi-
dentemente, o compromisso
dos prprios mdicos, enfer-
meiros e profissionais de sa-
de com essa reduo, j que,
como ns vimos, a cesrea j
importante no SUS, embo-
ra muito menor que nos pla-
nos de seguro, que tem um
ndice absolutamente fora de
qualquer padro.
preciso destacar, tam-
bm, a implantao dos co-
mits de mortalidade ma-
terna. Ns estamos fazendo
curso de educao a dis-
tncia, capacitando esses
comits em todo o pas. H
tambm a Portaria de 2003
[n 653, do Ministrio da
Sade], que criou a notifi-
cao compulsria do bito
materno, onde esse bito
tem que ser necessariamente
investigado, e a Portaria de
2008 [n 1.119, do Minis-
trio da Sade], que regula-
menta a vigilncia dos bi-
tos maternos, ou seja, que os
municpios so obrigados a
apresentar a causa da morte;
e que define, inclusive, o
fluxo de informaes sobre
o bito e suas causas, at o
Ministrio da Sade.
Estamos trabalhando,
tambm, no contexto das
desigualdades regionais,
da regio Nordeste e da
Amaznia Legal, em 256
municpios prioritrios,
estruturando a vigilncia
epidemiolgica de morte
Audincia
materna, infantil e fetal.
E uma srie de outras me-
didas de qualificao, de
promoo da pesquisa, ten-
tando qualificar o registro,
a informao, o monitora-
mento e a vigilncia.
Eram essas as informa-
es. Eu acho que ns te-
mos um desafio. O prprio
Pnud [Programa das Naes
Unidas para o Desenvolvi-
mento] avalia que o Brasil
ainda pode, sim, atingir os
objetivos. Na mortalidade
infantil, ns vamos atingir
o objetivo do milnio com
tranquilidade. Possivelmen-
te em 2012 j teremos cum-
prido, muito antes de 2015.
No caso da mortalidade
materna, no ser to fcil,
pelas peculiaridades, pelas
especificidades, pelo desafio
que isso importa e pelo fato
de termos partido de uma
base absurda, uma taxa de
mortalidade materna muito
alta, mas ainda temos tem-
po para que o Brasil possa
atingir esse objetivo do mi-
lnio de reduo de 75%
tomando como base o ano
de 1990.

Plula e camisinha so mais usados no mundo para evitar gravidez

Mtodos contraceptivos tm aceitao diferente conforme o pas. Na comparao, Brasil tem menor adeso camisinha

mais usados adeso intermediria menos usados

Preservativo masculino Vasectomia Injeo
Espanha Espanha Espanha
Reino Unido Reino Unido Reino Unido
Brasil Brasil Brasil
Estados Unidos Estados Unidos Estados Unidos
0% 10% 20% 30% 40% 0% 5% 10% 15% 0% 2% 3% 4% 5% 6%

Plula Dispositivo Intra-Uterino (DIU) Tabelinha

Espanha Espanha Espanha
Reino Unido Reino Unido Reino Unido
Brasil Brasil Brasil
Estados Unidos Estados Unidos Estados Unidos
0% 5% 10% 15% 0% 2% 3% 4% 5% 6%

Laqueadura Coito interrompido Outros mtodos*

Espanha Espanha Espanha
Reino Unido Reino Unido Reino Unido
Brasil Brasil Brasil
Estados Unidos Estados Unidos Estados Unidos
0% 5% 10% 15%

*Esto inclusos mtodos como diafragma, camisinha feminina, implantes, creme, plula do dia seguinte e mtodos vaginais.
Fontes: Espanha, VI Encuesta Bayer Schering Pharma de Anticoncepcin en Espaa (2008); Reino Unido, Office for National Statistics (2008-2009);
Brasil, Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher (2006); Estados Unidos, National Center for Health Statistics (2006-2008)
audincia

Plula e laqueadura so os mtodos

anticoncepcionais preferidos das brasileiras
Mulheres em idade frtil MIF em relao
(MIF) usando mtodo estvel2 usando mtodo
Mtodo1 anticoncepcional (%) anticoncepcional (%)
19863 20064 19863 20064
Esterilizao feminina 17,2 21,8 26,9 29,1
Esterilizao masculina 0,5 3,3 0,8 5,1
Plula 17,0 22,1 25,2 24,7
DIU 0,7 1,5 1,0 1,9
Injeo 0,4 3,5 0,6 4,0
Implantes - 0,1 - 0,1
Preservativo masculino 1,1 12,9 1,7 12,2
Preservativo feminino - 0,0 - 0,0
Diafragma 0,0 - 0,0
Creme, vulos 0.0 - 0,0

Foto: Stock.XCHNG
Plula do dia seguinte - 0,0 - 0,0
Tabela/abstinncia peridica5 2,8 0,8 4,0 1,1
Coito interrompido 3,2 1,5 5,0 2,1
Mtodos vaginais 6
0,1 - - -
Outro mtodo7 0,3 0,2 0,5 0,3
1
Se mais de um mtodo informado, considera-se o mais efetivo
2
Mulheres casadas e vivendo em unio estvel, formal ou informal
3
Populao alvo: 15 a 44 anos
4
Populao alvo: 15 a 49 anos
5
Abstinncia peridica inclui tabela, Billings e temperatura
6
Os mtodos vaginais incluem diafragma, espuma e tabletes
7
Inclui outros mtodos no especificados, como adesivo hormonal, anel vaginal, chs, ervas, ducha vaginal etc.

Governo prev gastos de mais de R$ 70 milhes com

mtodos contraceptivos reversveis em 2010
Medicamento Preo (R$) Quantidade Valor total (R$)
1. Anticoncepcional hormonal injetvel mensal - ampola 7,45 4.062.553 30.266.019,85
2. Anticoncepcional hormonal injetvel trimestral - ampola 6,27 733.092 4.596.486,84
3. Anticoncepcional hormonal oral (progesterona) - cartela 3,38 2.500.000 8.450.000,00
4. Anticoncepcional hormonal oral de emergncia - cartela 0,62 458.000 283.960,00
5. Anticoncepcional hormonal oral combinado - cartela 0,55 50.000.000 27.495.000,00
6. Diafragma - unidade 36,72 24.000 881.280,00
7. Anis medidores - caixa 81,00 3.000 243.000,00
TOTAL (R$) 72.215.746,69

Nmero de laqueaduras caiu pela primeira vez em 2009

Ano 2003 2005 2007 2009
Total de procedimentos 31.216 40.865 58.513 54.340
Investimento (R$) 10.677.763,03 15.900.311,34 23.699.220,12 28.791.475,34

Fonte: Ministrio da Sade

22 agosto de 2010
 debate

deBate
CAS v avano, mas
quer reflexo em ndices
Senadores pedem avaliao do Pacto pela
CliO AZEVEDO

Reduo da Mortalidade Materna, de 2004,

para saber se o aperfeioamento da notificao
justifica o aumento da mortalidade materna

que o seu ministrio tem ao que tem que ser de

uma meta a ser atingida,
consequentemente h um
planejamento, pelo menos
em mdio prazo. Den-
tro desse planejamento,
faltaram recursos? Falta-
ram campanhas educa-
todos ns. Mas, para isso,
o senhor, que conduz a
nvel nacional, nos diga
onde est o gargalo, onde
esto as dificuldades para
que possamos nos somar
em auxiliar no que for

R
oSaLBa tivas maiores? Faltou, na
CiarLini realidade, talvez, maior
Obrigada, mi- preparao das pessoas
nistro, pela sua que tratam, tambm, da
explanao. Realmente questo do parto? Ser
foi possvel acompanhar, que faltou incentivo?
atravs da sua exposio, Na tabela do SUS, nes-
as aes desenvolvidas para se perodo, houve algum
atingirmos a meta do mil- reajuste para os proce-
nio, que ns sabemos que dimentos de parto nor-
no est fcil. Ministro, mal, cesrea e alto risco?
em 1990 ns tnhamos Que incentivos mdicos
140 mortes por 100 mil os prof issionais ligados
nascidos vivos. Em 2004, diretamente ao parto e a
isso baixou para 72. S todo o acompanhamento
que, entre 2004 e 2007, da gravidez receberam
possvel. Essas so as mi-
nhas indagaes.
Senadora FtiMa
CLeide (Pt-ro)
Eu queria primeiro pa-
rabenizar a senadora Ro-
salba por proporcionar
essa oportunidade para
a Comisso de Assuntos
Sociais, de debater com
o nosso ministro Tempo-
ro, e dizer, tambm, da
nossa alegria de t-lo aqui
JOS CRUZ

inclusive pelo grfico mos- para que ns pudssemos

trado aqui, do prprio ter, realmente, uma ao
Ministrio da Sade, no nacional efetiva e conse-
houve nenhuma reduo, guirmos fazer essa redu-
a mortalidade materna fi- o? Quanto representou,
cou oscilando de 72 a 75. nessa mortalidade, o per-
Por que o senhor entende centual por aborto?
que estabilizou, quando, Pelo relatrio do pr-
na realidade, em 2004, o prio ministrio somente
prprio governo lanou 2.700 cidades, se eu no
a campanha de comba- estou enganada, tm co-
te mortalidade? O que mits de mortalidade ma-
houve? terna, quando ns temos
Eu sei que foi ampliado 5.564 municpios. conosco. Parabeniz-lo
o nmero de notificaes Eu gostaria de deixar pelas suas atitudes sempre
e ainda sabemos que ele essas indagaes. Nos pre- muito corajosas de fazer
ainda no real. Existe, ocupa, no sentido de que os enfrentamentos que so
ainda, muita subnotifica- a gente possa, tambm, necessrios com relao
o. Mas por que estabili- participar e conciliar. Por- sade no Brasil e, prin-
zou? A que o senhor atri- que reduzir a mortalidade cipalmente, de fazer afir-
bui isso? Quando se tem materna quero deixar maes que so to neces-
uma meta, eu entendo aqui bem claro, uma srias, mas que, quando a

www.senado.gov.br/emdiscussao 23
debate
iVAN BAlDiViESO/GOVERNO DA BAHiA
Parte das iniciativas para diminuir mortes de mes, gestantes da Bahia assistem a palestras sobre preveno
gente faz de forma simples,
geram tanta polmica. Pa-
rabns, ministro. Eu me
orgulho muito de t-lo no
ministrio brasileiro fren-
te da pasta da Sade.
Eu queria dizer que vejo
as metas do milnio como
um desafio a ser superado,
e os objetivos que so co-
locados na meta cinco, que
trata da mortalidade ma-
terna, colocam para o Bra-
sil o objetivo de, em 2015,
reduzir em 75% a mortali-
dade materna (veja infogr-
fico na pgina ao lado). E,
conforme a sua explanao,
em 2010 ns conseguimos
atingir o ndice de 46%.
Eu acho que o desafio est
sendo superado.
Eu tenho uma viso po-
sitiva de superao, de pos-
sibilidades, e vejo, tambm,
que o governo brasileiro,
que tem Vossa Excelncia
frente da pasta da Sade e
que comandado pelo nos-
so querido presidente Luiz
24
Incio Lula da Silva no
toa que o presidente ,
hoje, referendado como o
homem mais influente no
mundo , adota essas pol-
ticas para, corajosamente,
enfrentar os problemas. O
governo brasileiro tem o
compromisso de enfrentar
esse desafio, no meu en-
tender, muito bem expresso
quando, em 2004, o presi-
dente Lula lanou o Pacto
pela Reduo da Mortali-
dade Materna.
Ento, eu fiz questo de
cumpriment-lo e tambm
dizer da minha satisfao de
ver que o nosso governo tem
o compromisso de superar
esta que uma chaga na
nossa sociedade: o ndice de
mortalidade das mulheres
no momento de dar luz,
um momento muito im-
portante para ns mulheres,
momento de comemorar.
Eu acredito que a gente
s supera os desafios quan-
do a gente comemora as
pequenas vitrias, os peque-
nos avanos, e encara com
seriedade, com honestidade,
aquilo que falta para que a
gente possa superar.
Eu acredito que todos
ns aqui, tanto situao
quanto oposio, desejamos
o ndice zero de mortalida-
de materna. E eu tenho
muita f, muita esperana
de que, da forma como es-
tamos indo, estejamos dan-
do passos consistentes para
a superao desse desafio.
Portanto, ministro, que-
ro apenas fazer esse registro.
Parabeniz-lo pela forma
como faz os enfrentamentos
e tambm dizer da nossa
satisfao de ver que a pol-
tica de sade deste pas est
sendo muito bem condu-
zida, com muita seriedade,
por Vossa Excelncia.
Senador FLVio
arnS (PSdB-Pr)
Eu quero, em primeiro
lugar, ministro, cumpri-
agosto de 2010
 debate

talidade materna d uma um aumento, em muitos es-

J. FREitAS

indicao bastante clara de tados, do nmero de bitos

Flvio Arns
ment-lo tambm. Dizer
da alegria de t-lo aqui na
Comisso de Assuntos So-
ciais, junto com os demais
expositores, e abordando
um tema de to alta im-
portncia como a questo
da mortalidade materna.
E eu vinha, no cami-
nho do aeroporto para c,
conversando com o Dr.
Hlvio, que representa aqui
a Comisso Nacional Espe-
cializada em Mortalidade
Materna. Ele do Paran,
tambm, e vinha explican-
do que a anlise da mor-
como pode ser considerado
o grau de desenvolvimento,
inclusive na sade, mais
do que a prpria mortali-
dade infantil. Quer dizer,
os dois so fundamentais,
mas a ateno para a me
vai conduzir, naturalmente,
questo de vida melhor e
mais plena para a criana.
A minha pergunta est
relacionada questo que
a senadora Rosalba levan-
tou: no ano de 2004 foi
institudo o Plano Nacio-
nal de Ateno Integral
Sade da Mulher e estamos
em 2010. No aspecto re-
lacionado mortalidade
materna, como ns pode-
ramos fazer uma avaliao
da aplicao desse plano
nesse perodo 2004/2010
em termos de mortalida-
de materna? Foi efetivo?
Quais os ndices?
Isso porque, de acordo
com o quadro mostrado,
ns observamos que, no pe-
rodo de 2004/2008, houve
maternos notificados.
Qual, ento, foi o im-
pacto do Plano Nacional
de Ateno Integral Sa-
de da Mulher no quesito
mortalidade materna? Eu
sei que isso pode estar at
relacionado questo do
aprimoramento do sistema
de notificao. s vezes,
no que tenha aumen-
tado, pode ser que tenha
diminudo, porm, o sis-
tema de notif icao foi
aprimorado e, com isso, os
casos foram identificados.
Preocupa, tambm, o que
foi colocado pela senadora
Rosalba: que os comits
de mortalidade materna
esto em, aproximadamen-
te, 50% dos municpios e
ainda faltam 50%.
Do ponto de vista de
Vossa Excelncia, o que
avanou e o que neces-
srio avanar? Eu gostaria
tambm de ter mais um
dado, que no apareceu
no sei se eu no vi. Qual

ODM
5o objetivo do milnio
melhorar a sade materna 5
Indicadores
Meta da ONU
Razo de mortalidade materna
Reduzir em trs quartos,
entre 1990 e 2015, a taxa Proporo de partos assistidos
de mortalidade materna por profissional de sade
qualificado

Metas nacionais
Atingir, na rede do Sistema nico
de Sade (SUS), cobertura universal
em aes de sade sexual e
reprodutiva at 2015
At 2015, ter detido o crescimento
da mortalidade por cncer de
mama e de colo de tero,
invertendo a tendncia atual
Indicadores
Proporo de bitos maternos
segundo grupos de causas
Proporo de consultas de pr-natal
Nmero de internaes por
aborto no SUS
Taxa de mortalidade de mulheres
de 30 a 69 anos, segundo alguns
tipos de cncer
Taxa de mortalidade de mulheres de
30 a 69 anos por causas selecionadas
Principais iniciativas
do governo federal
A . Poltica Nacional de Ateno
Integral Sade da Mulher
B . Pacto Nacional pela Reduo da
Mortalidade Materna e Neonatal
C . Poltica Nacional de Direitos
Sexuais e Reprodutivos
D. Compromisso para Acelerar a
Reduo das Desigualdades na
Regio Nordeste e na Amaznia
Legal Pacto pela Reduo da
Mortalidade Infantil
E. Servio de Atendimento Mvel
de Urgncia Samu

Fonte: Objetivos de Desenvolvimento do Milnio Relatrio Nacional de Acompanhamento, 2010 25

www.senado.gov.br/emdiscussao
debate
ONG MEtAMORPHOSE
A pesagem de bebs parte do acompanhamento ps-parto feito pela Pastoral da Criana no Rio de Janeiro
o ndice, ou o ltimo dado
disponvel, de mortalidade
materna no Brasil, o ltimo
dado disponvel? Qual a
taxa de mortalidade mater-
na no Brasil hoje? O que
aceitvel pelos organismos
internacionais?
O terceiro aspecto, mi-
nistro: qual a situao
nossa em comparao com
os nossos parceiros do Mer-
cosul, por exemplo? No
comparando com a Eu-
ropa, Estados Unidos. Eu
sei que em Curitiba, por
exemplo, com a adoo do
Programa Me Curitibana
(veja nota na pgina 58),
os ndices de mortalidade
materna so comparveis
aos ndices dos Estados
Unidos, do Canad, da
Europa. No chega a 13
por 100 mil pessoas.
Eu sei que no Paran a
26
taxa j 40 [mortes para
cada 100 mil nascidos vi-
vos]. No Brasil, no sa-
beria. Qual o ndice do
Brasil? Mas eu gostaria de
comparar. Comparando
com a Argentina, com o
Uruguai, com o Paraguai,
ou, pelo menos, com o
Chile, alguns prximos,
aqui, s para ver se ns
estamos, comparado com
eles, bem ou no (veja in-
fogrfico na pgina 56 ).
No sei se Vossa Exceln-
cia dispe desses nmeros.
Mas eu agradeo. O tema
da mais alta relevncia, impor-
tncia.
Os ndices da Pastoral
da Criana, de um ano
para o outro, caram 50%.
Imagine 50% a menos de
um ano para o outro, em
comunidades pobres, com
valores de renda baixos,
educao formal prova-
velmente baixa, e, apesar
disso, de um ano para o
outro, reduzirem em 50%,
de 100 para 50 [mortes
para cada 100 mil nascidos
vivos]. So dez notificaes
neste ano, no primeiro tri-
mestre. Ento seriam dez
notificaes em quatro me-
ses, o que daria a taxa, no
ano, de 30 nas comunida-
des atendidas pela pastoral.
Isso mostra que renda
importante, educao
importante, mas ter um
sistema de monitoramento
e de apoio para a comu-
nidade, de informaes,
tambm bastante impor-
tante, a exemplo do que faz
a Pastoral da Criana. Alm
de diminuir a mortalidade
infantil, diminuindo, signi-
ficativamente, a mortalida-
de materna.
agosto de 2010
JOS CRUZ debate

de, a nica de Roraima, A gente quer que a nossa

Senador auGuSto
BoteLHo (Pt-rr)
Eu sou o fundador do
Comit de Mortalidade Ma-
terna de Roraima. L, ns j
avanamos um pouco, 40%
dos nossos municpios j
tm o comit. So poucos
municpios, mas ns temos.
So pobres esses municpios,
as pessoas tm dificuldade,
alguns at tm dificulda-
de de ter mdico, mas ns
j temos 40% dos nossos
municpios com comit de
mortalidade materna.
A nossa mortalidade ain-
da no est nos bons nveis
porque a nossa maternida-
SAllES NEtO/WiKiMEDiA COMMONS
recebe doentes da Guia-
na e da Venezuela. Ge-
ralmente, quando trazem
uma gestante da Guiana
ou da Venezuela para ter
o nenm l em Roraima
porque o negcio est
complicado e j vem grave.
Mas a nossa cobertura
pr-natal l, graas a Deus,
est dentro dos padres de
mais de quatro consultas.
Toda vez que a gente in-
vestiga a causa mortis de
uma paciente, que a gente
pede a ficha da gestante, a
ficha do pr-natal dela, in-
felizmente muitas no tm
aquele carto de pr-natal.
Quando tem, tem uma
consulta ou duas. Nunca
vi uma morte materna l
de uma gestante que tivesse
o carto de pr-natal todo
arrumadinho, com sete
consultas, com dez consul-
tas. Em 2008, morreram
nove pessoas. Em 2009,
morreram 13, o que, para
ns, um nmero grande.
taxa de mortalidade fique
igual taxa de mortalidade
admitida pela OMS.
JoS GoMeS
teMPoro
20 [taxa de mortalidade
considerada admissvel pela
OMS: 20 mortes para cada
100 mil nascidos vivos].
auGuSto BoteLHo
Eu vi, entre as propostas
do ministro, esses treina-
mentos atravs da internet
para as pessoas dos comi-
ts. Eles so importantes.
Como o senador Flvio o das Naes Unidas
Arns falou, realmente hou- especializada em
ve um aumento da mor-
talidade, porque agora os
comits esto mais ativos.
L em Roraima, agora,
estamos passando, nos lti- tado de completo bem-
mos dez dias, por uma situ-
ao: o jornal batendo em
cima e tudo porque houve
um parto que se complicou
com a reteno de placenta
e a gestante faleceu. Isso
Mercosul Mercado
Comum do Sul a
unio para o livre
comrcio entre Argen-
tina, Brasil, Paraguai e
Uruguai. A Venezuela
depende, desde 2006,
de aprovao dos
legislativos dos quatro
pases para sua entra-
da no bloco
Organizao Mundial
da Sade (OMS)
fundada em 1948, a
agncia da Organiza-
sade. Seu objetivo
desenvolver o nvel
mundial de sade,
definida como um "es-
estar fsico, mental e
social" e no apenas a
ausncia de doena

Duas em cada cinco cidades de Roraima tm comit de mortalidade materna. Boa Vista (acima) uma delas

www.senado.gov.br/emdiscussao 27
debate

cria uma confuso danada,
inclusive, para os hospitais,
para os mdicos. Vai gerar
um monte de processos,
um monte de confuses.
Emenda 29 emenda Mas a pior coisa que
constitucional foi pro- existe na Medicina eu
mulgada em setem- sou mdico quando
bro de 2000, com o
acontece de uma mulher
objetivo de assegurar
recursos mnimos para
que vai ter um nenm, que
o financiamento da uma coisa boa, morrer.
sade pblica. Do meu ponto de vista de
A regulamentao da mdico, a pior morte que
emenda constitucional existe. Para ns, para todos
o alvo do projeto de os mdicos, para a famlia,
lei (PLS 121/07) do para as pessoas. Voc passa
senador Tio Viana nove meses esperando para
(PT-AC), definindo
ter o nenm, prepara tudo
os valores mnimos
a serem aplicados
e vai l. s vezes, morre a
anualmente por me, s vezes o nenm es-
estados, municpios capa. Geralmente, o nenm
e Unio em aes e fica vivo e morre a me.
servios pblicos de A s pessoas f icam at
sade, os critrios de hostis com os trabalha-
rateio dos recursos e as dores de sade por causa
normas de fiscalizao, disso. s vezes j vo com como a de agora, em que
avaliao e controle
pedras na mo para serem
das despesas nas trs
esferas de governo
atendidas, essa uma rea-
o normal da populao.
Mas a gente tem de in-
vestigar. E os comits de Brasil com a metade dos
mortalidade materna no recursos necessrios para
so comits policiais, no. fazer a sade, para fazer o
Eles investigam as causas SUS no Brasil. Por isso, a
justamente para prevenir as Emenda 29 tem que ser re-
mortes. Por isso as pessoas gulamentada. No pode ser
no devem temer os comi- dessa forma. No adianta a
ts de mortalidade materna gente ficar fazendo curso,
e participar. S participam fazendo tudo, se vai fal-
tcnicos dos comits. tar o recurso l na frente.
Vi que o Ministrio da Muitas vezes, as pacientes
Sade est planejando trei- morrem por causa de defi-
nar mil profissionais em cincia de material mesmo,
urgncia e emergncia obs- deficincia de medicamen-
ttricas. Eu queria saber os to, deficincias tcnicas.
critrios usados para desig- claro que, muitas ve-
nar quais os estados iriam zes, tem o erro mdico no
receber esse treinamento. meio. E tambm contribui
Talvez os que tenham a para o erro mdico o indi-
maior mortalidade mater- vduo passar a noite toda
na? Eu no sei quais fo- dando planto, fazer dez
ram os estados. Eu gostaria cesreas. Quando chega
que Roraima fosse includo uma doente s 6h30 da
nesse treinamento, princi- manh, quando ele est
palmente em uma situao para terminar o planto, ele
pode deixar passar alguma
est todo mundo sensibili- coisa porque est cansado.
zado. Ns precisamos. Por que isso? Porque ns
E volto a afirmar: a gen- no temos dinheiro para
te est fazendo sade no pagar mais mdicos para

Pgina do
Ministrio da
Sade oferece
cursos distncia
para profissionais
do setor

28
 debate

dar planto. Ns no te- que esta comisso aqui, cisam, cada vez mais, ser
mos dinheiro para aumen- a nossa Subcomisso de preparadas, orientadas etc.
tar a equipe de trabalho na Sade, vai lhe apoiar em o que, hoje, faz a Pasto-
maternidade. todas as medidas necess- ral: informar.
E isso s vai ser resolvi- rias para a gente reduzir Existe alguma iniciativa
do quando se regulamentar essa mortalidade. Mortali- voltada preparao de
a Emenda [Constitucional dade zero, estatisticamente, pessoas leigas, mas que tm
29], que est l na Cmara ningum consegue, mas capacidade de acessar mais
dos Deputados. Eu falo precisamos ficar abaixo das facilmente a informao,
mais uma vez, apelo para 20 [mortes] para cada 100 como, no caso, as partei-
que o projeto seja aprova- mil [nascidos vivos]. ras, como eram chamadas,
do. Alegam que o governo hoje agentes comunitrios,
est segura n- roSaLBa agentes da Pastoral, e es-
do. Tem que CiarLini truturao no interior?
re solver isso. Brasil aplica M i n i s - Sou procurada por mui-
Enquanto no metade do tro, eu queria tos prefeitos que querem
s e c on s e g u i r que seria acrescenta r melhorar o seu munic-
recursos para a necessrio para o q u e t e m o s pio. Sei que parece que as
sade, esse pro- funcionamento do um dado que questes burocrticas so
blema no vai eu acho que o maiores que a vontade de
se resolver. As SUS, diz Botelho sen hor t a m- realizar que tm tanto o
mes que esto bm tem: que administrador municipal
morrendo, tambm, esto 60% da mortalidade so como, acredito, o prprio
morrendo por falta de re- de pessoas de baixa renda e ministro. Gostaria que o
curso. Isso tem que ficar sem escolaridade, ou 77%, senhor nos desse uma viso
bem claro. No morrem como est me corrigindo dos investimentos colo-
apenas porque deu uma o Dr. Hlvio. Isso mostra cados para essa rea, de
infeco ou porque houve que h uma relao mui- melhor estruturar as ma-
uma hipertenso maltrata- to forte entre educao e ternidades, dar melhores
da. Se houvesse mais recur- parto (veja infogrfico na condies para o parto,
sos, se a gente conseguisse pgina 30). principalmente no interior.
ter mais programas Sade
da Famlia... FLVio arnS ideLi SaLVatti
Est provado. Partimos Eu achava isso at ver Em primeiro lugar, eu
de 1 milho para 20 mi- os nmeros da Pastoral da queria dizer ao ministro
lhes de consultas de pr- Criana, que em dois anos que esse compromisso que Programa Sade da
natal. Por que se fez isso diminuram 70% e em co- o Brasil assumiu, nos obje- Famlia estratgia
tudo? Foi o programa Sa- munidades pobres, sem es- tivos do milnio, da redu- de assistncia sade
de da Famlia. Se a gente cola. Mas o que acontece? o da mortalidade uma realizada por equi-
aumentar o Programa Sa- uma comunidade orga- tarefa de todos ns. uma pes de profissionais
de da Famlia, a gente vai nizada, com acesso in- tarefa do Poder Executivo, de sade (mdicos,
melhorar mais. Por isso, formao. E interessante atravs do ministrio, atra- enfermeiros, dentistas
ministro, eu sei que Vossa que a mortalidade diminui, vs do SUS, envolvendo etc.) que acompanham
um nmero definido
Excelncia um defensor apesar de no se ter renda, governos estaduais e go-
de famlias, localizadas
do SUS. Ns temos que escola, ela diminui. vernos municipais, e uma em uma rea geogr-
trabalhar para isso. tarefa tambm nossa, do fica delimitada. As
A mortalidade materna roSaLBa CiarLini Legislativo. aes de promoo da
a morte que ofende mais, Fica a informao. E Ns conseguimos, aqui sade desenvolvidas
tanto as famlias como a outra coisa, com relao no Senado, aprovar o meu envolvem preveno,
classe mdica. Nenhum s maternidades no inte- projeto de lei obrigando o recuperao, reabilita-
mdico fica satisfeito com rior. No meu estado, tenho SUS a garantir, se for o de- o de doenas mais
a mor te, ma s a lg u ma s sentido que houve uma sejo da parturiente, a pre- frequentes e manuten-
o da sade geral da
mortes a gente aceita. Mas reduo da natalidade. In- sena do seu acompanhante
comunidade. Foi lan-
morrer na hora de ter filho clusive, tem uma cidade da no parto. O projeto criava ado em 1994, como
uma coisa que ns no grande Natal Extremoz isso como uma obrigao, sucesso ao Programa
podemos aceitar. E tudo que passou dez anos sem ou seja, um direito da par- de Agentes Comunit-
ns vamos fazer para que que nascesse uma criana turiente. Aquela foi, talvez, rios de Sade (Pacs)
isso no acontea. l. As parteiras sumiram. uma das audincias pbli-
Tenho certeza disso, de Eu sei que as parteiras pre- cas mais emocionantes da

www.senado.gov.br/emdiscussao 29
debate

de muitos senadores, mas hora do parto, o melhor

CRiStiNA GAllO/ AGNCiA SENADO

os que eram pais deram
o testemunho do quanto
isso importante.
A t o [ e x- ] s e n a d o r
[Joo] Capiberibe se emo-
cionou e chorou ao relem-
brar o sofrimento de estar
do lado de fora enquanto a
esposa estava em trabalho
de parto, no podendo
acompanhar, no podendo
dar apoio, no podendo es-
Ideli Salvatti tar junto em um momento
to bonito, do nascimento
qual tive a oportunidade do filho, da filha e, princi-
de participar. poca, ns palmente, dar tranquilida-
no tivemos a presena de. O acompanhante, na
dos remdios, porque ele
tranquiliza. Ele faz com
que a parturiente se sinta
acolhida. Porque o parto
algo assustador. Ns, que
somos mulheres, sabemos
disso. Voc entra em uma
sa la com um monte de
equipamentos e uma equi-
pe, onde voc no conhece
ningum, no tem a quem
pedir uma fora.
A Organizao Mundial
de Sade reconhece a pre-
sena do acompanhante
como um dos mecanismos
mais eficazes para o parto

Morte mais comum para mulher com mais de 40 e baixa escolaridade

Idade da me

255,2
250,0 236,5
229,9
10 a 14 anos
Mortes por 100 mil nascidos vivos

218,8 222,9

214,3 203,3 15 a 19 anos

200,0 202,5
20 a 29 anos
30 a 39 anos
150,0 40 a 49 anos

100,0 86,4 87,5 87,0

84,8 81,4 82,0 84,4
78,9
64,7
54,2 58,7 56,1 58,0
48,3
50,0 43,0 41,7 39,5 41,6 42,7 42,6 42,1
41,8 38,4 39,3
36,8 37,5 37,8 37,7 41,3
31,3 34,1 35,9

0,0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Escolaridade

146,1
140,0
Nenhuma
120,0 1 a 3 anos
111,6 110,3 115,8 4 a 7 anos
106,5
Mortes por 100 mil nascidos vivos

99,7 8 a 11 anos
100,0
92,6
88,4 86,4 12 anos e mais
80,0 74,1
69,5 69,3 71,4
63,5 62,6
60,0 57,2

44,1 45,2
38,8 38,8
40,0
32,6 33,1
28,4 27,9
25,1 25,6 24,3 25,3
22,6 21,5
19,6 19,7 23,9 24,2
20,0 19,9 21,1 21,2
16,6 18,6 16,6

Fonte: DataSus
0,0 Obs.: ndices calculados a partir dos
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 casos notificados, sem taxa de ajuste

30 agosto de 2010
 debate

natural, para tranquili- pudessem ser aplicadas? da vacinao do HPV, que

zar a gestante e, inclusive, Eu sei, ta mbm, mi- uma das maiores causas
reduzir o tempo de in- nistro, que na questo do de mortalidade, por cn- Sistema de Infor-
ternao e a necessidade Sistema de Informao cer de tero, entre as mu- mao de Mortali-
dade rene dados
de analgesia ou cirurgia. de Mortalidade, o SIM, lheres. O projeto j passou
das declaraes de
Isso reduz a mortalidade houve algumas melhoras. aqui no Senado e est na bito coletadas pelas
no s da me, mas tam- Quando se registra o bi- Cmara, agora. secretarias estaduais de
bm da criana. A criana to, muito importante, A gente sabe do custo, Sade. administrado
tambm nasce em uma tambm, registrar o moti- sabe do esforo da Fio- pelo Centro Nacional
condio de maior tran- vo do bito. Em algumas cruz para desenvolver a de Epidemiologia,
quilidade. situaes, o bito no tem vacina brasileira. Quem vinculado ao Ministrio
Assim, quero registrar a ver com o parto, e essa sabe ns pudssemos ter, da Sade, e ajuda na
essa nossa obrigao de, informao muito im- tambm, a vacina do HPV definio dos progra-
mas de preveno e
enquanto par- portante para para as mulheres, para a
controle de doenas
la menta res, as aes do reduo do cncer. Essa
a p r o v a r l e i s Ideli quer melhor ministrio. Em ao muito importante HPV ou vrus do papi-
q u e p e r m i - aplicao da lei 1998, tivemos tambm. loma humano (HPV, do
tam ao Brasil 2.042 bitos, ingls human papiloma
alcanar mais de sua autoria e, poster ior- Senador Mo vrus) infecta a pele
rapidamente a que d direito a mente, houve Santa (PSC-Pi) ou as mucosas, com
meta. E , mi- acompanhante na uma melhoria Ministro, ns temos mais de 200 variaes.
nistro, a gen- hora do parto na qua lif ica- 5.564 cidades no Brasil. A maioria est associa-
da a leses benignas,
te sabe o que o da ra zo Eu queria saber de Vos-
como verrugas, mas
o m i n i s tr io do bito, algo sa Excelncia se todas as uma parte maligna.
tem feito, o trabalho, as que precisaramos, inclusi- cidades bra sileira s tm Estima-se que seja
campanhas, inclusive reco- ve, ter aperfeioado mais. maternidade. responsvel por mais
nhecendo com premiao Por ltimo, ministro, o de 90% dos casos
anual as boas experincias senhor me desculpe, no HLVio BertoLoZZi de cncer do colo do
e atuaes para reduo o assunto da nossa audin- SoareS tero. considerada
da mortalidade materna e cia, mas eu gostaria muito Eu vou falar do meu a doena sexualmen-
infantil. Mas, o mais im- que a vacinao contra o estado. te transmissvel mais
frequente: de 25% a
portante, o que o minist- HPV pudesse ser includa
50% da populao
rio poderia fazer para que nos programas do Minis- Mo Santa feminina mundial pode
leis como essa, do acom- trio. Ns aprovamos, por Qual o estado de Vossa estar infectada, e 75%
panhante da parturiente, unanimidade, a incluso Excelncia? das mulheres podem
contrair a infeco em
CliO AZEVEDO

algum momento. Ge-

ralmente no apresenta
sintomas. A infeco
tambm pode ocorrer
no homem, que prati-
camente no apresenta
manifestaes clnicas

Fiocruz ou Fundao
Oswaldo Cruz foi
criada em 1900 para
combater os proble-
mas da sade pblica
nacional. Vinculada ao
Ministrio da Sade,
desenvolve pesquisa;
presta servios hospi-
talares e ambulatoriais
de referncia em sade;
fabrica vacinas, rem-
dios e kits de diagnsti-
co; treina profissionais;
divulga informaes
cientficas; controla a
qualidade de produtos
e servios; e implemen-
A CAS aprovou, em dezembro de 2003, projeto de Ideli ( direita) que d direito a acompanhante no parto
ta programas sociais

www.senado.gov.br/emdiscussao 31
debate
Inaugurao de hospital pblico em Maus, em 2010: municpio envolveu parteiras tradicionais
Cidade do Amazonas exemplo nacional
A 267 quilmetros de Manaus, com
acesso somente por barco ou por linha de
aviao regional com voos regulares trs
vezes na semana, a cidade amazonense de
Maus, que j foi alvo de vrias denncias
de desvios de recursos pblicos, conseguiu
ser apontada como exemplo, pelo Minist-
rio da Sade, de experincia bem-sucedida
na reduo da mortalidade materna.
Com mdia de 1 mil a 1,2 mil partos
anuais, o municpio registrou apenas duas
mortes em 2007. No ano passado, ocorreu
um bito decorrente de uma patologia rara.
E no primeiro semestre de 2009 nenhuma
gestante ou parturiente morreu nas ins-
talaes da nica maternidade pblica da
cidade. Essa proeza se deve a um trabalho
conjunto que derrubou preconceitos. Cerca
de 16 parteiras trabalham dentro da mater-
nidade, auxiliando os 15 mdicos do hospi-
tal, que atualmente no possui obstetra.
O diretor clnico do hospital, Slvio Alves
da Silva, goiano de 34 anos radicado em
Maus desde 2004, conta que a ideia sur-
giu em junho de 2006, aps um seminrio
do Ministrio da Sade sobre assistncia
obsttrica e neonatal humanizada. Em de-
zembro daquele ano, um encontro com os
profissionais da rea de sade do municpio
j comeou a envolver as parteiras, muitas
delas vindas do meio rural.
32
DiVUlGAO/SEtUR MAUS
Maus, que possui quase 50 mil habi-
tantes, dos quais cerca de 20 mil vivendo
em 167 comunidades rurais e 46 indge-
nas, conseguiu, com essa providncia,
implantar um sistema com bons resultados.
Quando as gestantes chegam ao hospital,
o primeiro atendimento feito por um m-
dico. Constatado que esto em trabalho
de parto, elas passam a ser acompanhadas
pelas parteiras. Silva explica que elas fo-
ram capacitadas para identificar qualquer
intercorrncia clnica.
No caso de dvidas e ao primeiro sinal
de alguma complicao, como indicao
de cesrea, continua Silva, as parteiras
chamam os mdicos, que so clnicos ge-
rais. A orientao, segundo ele, reduzir o
nmero de cesreas. Atualmente, elas no
passam de 20% do total de partos.
Outra linha de atuao foi melhorar o
atendimento pr-natal, com capacitao
de todos os profissionais dos municpios
envolvidos com o programa Sade da Fa-
mlia. Agora, segundo Silva, a nova etapa
engajar no programa 60 parteiras tradicio-
nais (aquelas que herdaram conhecimentos
das suas mes e de outros familiares),
identificadas por agentes de sade da re-
gio. "No nosso objetivo ensinar tcnica
para as parteiras tradicionais, mas melho-
rar o que elas j sabem", esclarece Silva.
agosto de 2010
 debate

JOS CRUZ
HLVio BertoLoZZi Ento, alm das tabelas,
SoareS tem a valorizao. O mdi-
Paran. O Paran tem co sentiu-se inferiorizado.
399 municpios e 59 deles No foi respeitado nesse
no contam com hospital. sistema de mudana que
Assim, existem municpios houve. Eu sei das dificul-
no Brasil que no tm con- dades. No momento, nin-
dio econmica de arcar gum faria melhor do que
com as despesas de um Vossa Excelncia est fa-
hospital. Gostaramos que zendo. Dou o testemunho.
todos tivessem, mas isso Mas, maternidade ba-
impossvel. ratinha. Eu fiz, no con-
Mas temos que dar con- versa, no. Querendo, eu
Mo Santa
dies para que os munic- lhe levo l no Piau, que eu
pios tenham uma logstica vou mostrar uma cidade,
para receber o paciente e que tenha vivncia, porque Lus Correia. Maternida-
encaminh-lo para aten- hoje salvador a cesariana. de barata, econmica.
dimento. Temos que ter Eu sei at que fazem de- O Piau tem uma cidade,
polos ou centros de refe- mais. Eu fiz demais. Mas Corrente, altamente civi-
rncia disponveis para es- barato. Um mdico bom, lizada e evanglica, que
ses municpios que no tm ele mesmo d raquianeste- tinha um Hospital Geral;
hospital. sia. Eu dei milhares, no no fui eu que constru,
conversa, no. simples, eu apenas alimentei. Mas
Mo Santa barato. Basta ter tinha uma
Eu sou mais velho que o mdico. maternidade
Vossa Excelncia, ministro. Out ra c oi-
Segundo Mo que foi feita
Eu me formei em 1966. Eu sa que eu que- Santa, uma por um pre-
trabalhei com o [Adib] Ja- ro lhe dizer. Eu maternidade feito. E eu Adib Jatene mdi-
tene. Eu auxiliei em cirur- fui agora a Pi- barata, pois basta que sou en- co, cirurgio torcico
gia na residncia do Hos- cos, no Piau. um mdico para cantado com e ministro da Sade
pital dos Servidores do Es- Os mdicos me i s s o, c o m o em 1992 e de 1995 a
tado. Fui obrigado a ficar convidaram. Os
realizar partos governador, 1996
ali e da nasceu a amizade. colegas mdicos fui l. Cor-
Eu dei um conselho ao [disseram]: Voc respei- rente uma cidade boa do
Jatene. Eu era governador tou os mdicos. O Parti- Piau, tem os seus 70 mil
do estado do Piau. Todos do dos Trabalhadores no habitantes. Uma materni-
esses estados tm um hos- respeitou os mdicos. Eles dade j estava feita, e eu,
pital padro. Se fechar, que disseram. Picos a voltando l, [vi que] estava
pior do que uma guerra, So Paulo do Piau, a ci- fechada, por isso que eu fiz
pior do que um terremoto. dade que mais trabalha no a pergunta a Vossa Exce-
Em Teresina o Hospital Piau, que mais produz. O lncia. Uma cidade de alto
Getlio Var- senhor exigia, nvel, Francisco Macedo,
gas. E assim tinha que ter tem universidade privada e
tem o Dutra, Muitas cidades o diretor m- do estado, que eu botei, de
no Maranho. no tm recursos dico. Isso eu bovinocultura. No tem
Aquela que a para arcar com as exigia mesmo. nenhuma maternidade no
gente chama- despesas de um E hoje botaram Hospital Geral.
va Assistncia hospital pblico, um bocado de Eu quero s dizer o se-
Municipa l, c o m p a n h e i - guinte. At os mdicos no-
em Fortaleza diz Bertolozzi ro a loprado. vos que esto se formando
eu me for- Ento, eles se tm que saber. O Senna que
mei l , hoje um pron- sentiram humilhados e in- dizia: se voc no sabe o
to-socorro. No Rio, tem o feriorizados. No so s as porto que vai, ventos vo lhe
Miguel Couto. tabelas do SUS que esto ajudar. Eu dava um planto
Coisa mais barata do superadas. Eu estou aqui e voluntrio na Maternidade
mundo uma maternida- ningum sabe mais do que Carmela Dutra. Tinha no
de. um direito da fam- isso; eu vivi custa des- Hospital dos Servidores do
lia. Eu fui prefeito, gover- sas cirurgias nas tabelas e Estado e no tem mais. Fe-
nador, secretrio de Sa- nunca fui mercenrio. Mas chada uma maternidade. E
de. Basta ter um mdico vivia bem. Vossa Excelncia veja como

www.senado.gov.br/emdiscussao 33
debate

Comits de mortalidade materna no Brasil

Os rgos, que tm funo educativa, ajudam a avaliar a qualidade da assistncia sade
prestada mulher, para subsidiar polticas pblicas e aes do governo. Veja abaixo os principais
passos para a criao e a consolidao desse instrumento de apoio sade materna

1984 1987 1993 a 1996 1994

O Ministrio da Comea Com a participao de instituda a
Sade define o desen- instituies ligadas Comisso Nacional
o Programa de volvimento sade da mulher em de Morte Materna,
Assistncia Integral dos comits de todo o pas, o Ministrio que rene
Sade da Mulher (Paism), morte materna. da Sade consegue que representantes de
que adota como estratgia Com o apoio do sejam implantados comits rgos do governo,
a implantao dos comits Ministrio da Sade, formam-se estaduais de morte materna entidades cientficas,
estaduais de morte os primeiros comits municipais em todos os estados movimentos
materna em So Paulo e, em seguida, no de mulheres e
Paran, Gois e Rio de Janeiro especialistas

pode em toda cidade ter tes devem ter, obrigatoria- JoS GoMeS
uma maternidade. Mdico mente, comits de morte teMPoro
tem a. Basta um mdico materna. Assim, com 93% Com mais de 80 mil
responsvel; ele tem criativi-
dos municpios acima de habitantes.
dade, dedicao e bota para 80 mil habitantes com co-
funcionar. Obrigado. mit, me parece que ns HLVio BertoLoZZi
avanamos tambm em SoareS
JoS relao a essa Vai demorar quase 100
GoMeS questo. A anos para se ter 100 mil
teMPoro
Mais de 90% das p r p r i a F e - nascidos vivos em uma
As questes, cidades com mais brasgo consi- cidade com esse nmero
ma is ou me- de 80 mil pessoas dera que no [80 mil habitantes]. Nesses
nos, gira ra m j tm comit de h necessidade casos no se pode empre-
em torno do morte materna, de comits de gar razo de mortalidade,
mesmo tema. morte materna preciso empregar uma
Vamos come-
afirma ministro em municpios equao complexa para de-
ar pelo prin- com menos de terminar o risco de mor-
cpio. Primeiro, a morta- 100 mil habitantes. Ento, talidade materna que essa
lidade materna no Brasil a nossa cobertura est boa populao tem. Assim, jus-
est em 75 bitos a cada (veja infogrfico acima). tifica-se a existncia de co-
100 mil nascidos vivos. mits de mortalidade ape-
A nossa meta, at 2015, roSaLBa CiarLini nas em cidades com mais
atingir 35. J a Organi- um absurdo uma ci- de 100 mil habitantes.
zao Mundial da Sade dade com 70, 80, 90 mil
coloca como ta xa a ser habitantes no ter comit JoS GoMeS
alcanada 20 por 100 mil. de mortalidade materna. teMPoro
Esses so os nmeros cor- a prpria OMS que
retos. JoS GoMeS preconiza isso, e a Febrasgo
Em relao aos comits teMPoro tambm.
de morte materna, im- Mas o dado fundamen- Respondendo senadora
portante chamar a ateno tal o seguinte: 93% dos Rosalba, que perguntou:
para o seguinte: 93% dos municpios do Brasil com faltou campanha, faltou
municpios com mais de mais de 80 mil habitan- dinheiro, faltou incentivo,
80 mil habitantes, no Bra- tes hoje j tm comit de faltou reajuste? Eu diria que
sil, j tm comits estrutu- morte materna. no. Se olharmos por outro
rados. A OMS considera lado, que a ampliao do
que s municpios com roSaLBa CiarLini nmero de leitos de UTI e
mais de 100 mil habitan- Mais de 100 mil? de leitos de UTI neonatal, o

34 agosto de 2010
 debate

Ainda que conte com

2004
lanado o Pacto Nacional
pela Reduo da Mortalidade
Materna e Neonatal, que
reconhece a investigao dos
bitos de mulheres em idade
frtil e a criao dos comits
de mortalidade materna como
estratgias fundamentais
para conter a morte materna
2005
Os 27 comits estaduais
de morte materna j
esto implantados.
H ainda 172 comits
regionais, 748 municipais
e 206 hospitalares
Fonte: Manual dos comits de mortalidade materna e www.saude.gov.br
avanos institucionais
e o reconhecimento
2008 da sociedade, a
implantao de
Portaria 1.119, de 5 de comits tem avanos
junho, do Ministrio da
Sade estabelece regras e retrocessos. O
para a notificao e fortalecimento do
investigao de mortes controle visto como
maternas, fixando prazos
e critrios para pesquisa
forma de garantir a
continuidade e o bom
funcionamento dos
comits j instalados

perodo foi muito robusto.
O aborto ainda impor-
tante, embora tenha havido
uma grande reduo. O
trabalho da pastoral im-
portante? muito impor-
tante. E chamo a ateno,
para um fato que as pes-
soas s vezes esquecem, de
que 95% do financiamento
da pastoral feito pelo Mi-
nistrio da Sade. mais
ou menos isso?
Tem gente que acha
que u m negcio que
aparece na televiso, de
vez em quando, mas o
Ministrio da Sade, o
governo que f inancia a
Pastoral da Sade e a Pas-
toral do Idoso para fazer
esse trabalho importante
que eles esto fazendo.
Comparar os nossos da-
dos com os pases do Mer-
cosul no me parece ade-
quado. Comparar o Brasil,
que tem a Amaznia Legal,
que tem o Nordeste, que
tem a disparidade regional
que ns temos, com um
pas como o Chile no me
parece razovel. claro
que a nossa taxa est acima
da de alguns dos pases da
Amrica do Sul. Mas, con-
siderando o Brasil como
um continente... (veja in-
fogrficos com comparaes pital Universitrio de Santa
entre o Brasil e outros pases Catarina um exemplo.
nas pginas 36, 56 e 57). Ele fez 11 mil partos entre
Sobre esse ponto, h 2007 e 2008, 100% deles
um dado impressionan- com a presena do acom-
te: Curitiba tem uma taxa panhante. Eu no estou
de 12 [mortes] por 100 com o dado aqui do nme-
mil [nascidos vivos], mas ro de bitos, mas, imagino,
o Paran tem uma taxa baixssimo.
de cerca de 50 por 100
mil, e o Rio Grande do ideLi SaLVatti
Sul tambm quase 50 por Alis, ministro, se me
100 mil. Ento veja que permite a presidente, foi
a, evidentemente, h uma no belo exemplo do hos-
relao entre a taxa e o pital universitrio que ns
desenvolvimento, o acesso nos inspiramos. Trata-se
informao, a do ReHuNa,
organizao do ou Rede de
Em 2002, s um
sistema de sa- Humanizao
de, a estrutura- em cada 25 partos da Maternida-
o e a maneira teve a presena de de. Represen-
como os servi- acompanhante. tantes do hos-
os de sade se Em 2008, a taxa pita l univer-
organizam no sitrio vieram
foi quatro em 25
municpio. audincia
Outro dado pblica expor
importante: em 2002, s todo o procedimento e o
4% dos partos tinham a resultado. E eles tm as
presena do acompanhan- estatsticas, exatamente,
te. Em 2008, ns fechamos de todos os problemas do
com 16%. Ainda baixo, parto, profundamente re-
queremos 100%. duzidos com a presena do
Mas ns vamos, ago- acompanhante.
ra, implementar mais um
incentivo financeiro para JoS GoMeS
que o acompanhante possa teMPoro
estar presente em todos os Concluindo e respon-
partos acontecidos. O Hos- dendo senadora, ns atri-

www.senado.gov.br/emdiscussao 35
debate

ndices de mortalidade no mundo

Razo de mortalidade materna para cada 100 mil nascidos vivos

CFM ou Conselho
Federal de Medicina 1 Irlanda 28 Rssia
rgo responsvel
pela fiscalizao e a
normatizao da prti-
3 Itlia 45 China
ca mdica

CRMs ou conselhos
4 Espanha 45 Cuba
regionais de Medicina
rgos regionais de
fiscalizao da prtica
4 Austrlia 60 Mxico
mdica, superviso da
tica profissional, jul- 4 Alemanha 77 Argentina
gamento do exerccio
profissional e disciplina
da categoria 6 Japo 110 Brasil
PNI ou Programa
Nacional de Imuni- 7 Noruega 150 Paraguai
zao criado em
1973 pelo Ministrio
da Sade, tem como 7 Canad 420 Indonsia
objetivo coordenar as
aes de imunizao
em massa. At ento
8 Reino Unido 450 ndia
havia descontinuida-
de das iniciativas de
imunizao, com aes
8 Frana 1.400 Angola
episdicas e reduzida
rea de cobertura.
O programa tem como
11 Portugal 1.500 Chade
inspirao o xito das
campanhas de vaci- 11 EUA 1.800 Afeganisto
nao contra a varola
nos anos 1960, que
promoveram a erradi- 16 Chile 2.100 Serra Leoa
cao da doena
Fonte: Unicef (as agncias da ONU utilizam taxas prprias de ajuste para os ndices fornecidos
pelos pases, diferentes da utilizada pelo Ministrio da Sade)

bumos esse fenmeno da realidade. importante que tem que

melhoria do sistema de in-
formaes. O atestado de
bito, hoje, no mais pre-
enchido como era, como
parada cardiorrespiratria e
falncia mltipla de rgos.
Assim, a melhoria do
sistema de notificao, o
treinamento e a capacita-
o dos profissionais e dos
mdicos, em parceria com
o CFM e com os CRMs,
reduziram o que era antes
uma brutal subnotificao
de morte materna. Agora
ns estamos trabalhando
com dados mais prximos
Faltam recursos ? Vo
faltar recursos sempre. O
crescimento da cesrea
um fator importante de
mortalidade e isso deve ser
levado em considerao
tambm. Por mais que o
ministrio se esforce, em
parceria com a sociedade,
com a Febrasgo, e com
a mdia apoiando o par-
to normal, ns estamos
perdendo essa guerra. A
tendncia de, cada vez
mais, o parto cesreo ocu-
par mais espao, e essa
uma questo estrutural
ser trabalhada.
Senador Augusto Bo-
telho: sim, com certeza, o
seu estado foi contemplado
no treinamento e capacita-
o. J tem gente, inclusive,
treinada e capacitada.
Senadora Ideli: o presi-
dente Lula incluiu no PNI
trs modernas vacinas: con-
tra rotavrus, a pneumoco-
co conjugada, e a menin-
gococo conjugada. inte-
ressante chamar a ateno
para o fato de que a incor-
porao dessas trs vacinas
no se deu, simplesmente,

36 agosto de 2010
 debate

Sade da Mulher no Sistema nico

de Sade: Construo Coletiva de uma
Poltica do Estado Brasileiro.

Folheto informativo do Ministrio da Sade, parte do Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna

comprando das multina- listas, legisladores, para est em 1,7 filho durante
Rotavrus vrus
cionais que as produzem discutir esse ponto que me a idade reprodutiva. A taxa
causador de diarreia
e que detm patentes. To- parece relevante. de fecundidade est cain- grave, geralmente
das as trs esto ancoradas Eu anotei aqui, senador do. A populao brasileira acompanhada de febre
em processos de transfe- Mo Santa, a questo l vai crescer at 2030, se es- e vmitos. Pode levar
rncia de tecnologia para de Corrente [cidade do tabilizar e depois comear crianas menores de
Bio-Manguinhos, no caso Piau]. E, veja, eu acho que a cair. A populao est cinco anos morte
do rotavrus e do pneumo- comentrio do Dr. Hl- envelhecendo. Nascem,
coco, e para a Fundao vio importante. Antes, proporcionalmente, a cada Vacina pneumococo
Ezequiel Dias, fundao ns no tnhamos o Samu. ano, menos crianas do conjugada prote-
ge crianas contra
pblica de Minas Gerais, Hoje, ns temos o Samu que nasciam no passado.
meningite, pneumonia
no caso da meningococo com profissionais capacita- Isso um fenmeno do e infeces de ouvido
conjugada. dos para aten- processo de transio de- causadas por bactrias
A ssim, ns der urgncias mogrfica do pas. (pneumococos ou
a m p l i a m o s Temporo: e emergncias Ns temos que repensar, estreptococos)
muito. Hoje, o calendrio obsttricas. tambm, o futuro da aten-
PNI, do pon- de vacinao A ntes, ns o obsttrica dentro des- Vacina meningococo
to de vista do brasileiro se no tnhamos se novo contexto, do novo conjugada imuniza
crianas contra a bac-
elenco de va- assemelha aos de centrais de re- perfil demogrfico da po-
tria causadora da me-
cinas, tem m- g u l a o qu e pulao brasileira. Eu acho
nimas diferen- EUA e Europa
ningite meningoccica.
pudessem ga- que um grande desafio, A doena pode matar
as em relao, rantir a dispo- um desafio da sociedade grande parte dos infec-
por exemplo, aos calend- nibilidade de um leito. An- brasileira, no s do go- tados, principalmente
rios americano e europeu. tes, ns no tnhamos uma verno. Essa questo no se bebs com menos de
H uma polmica sobre a rede mais organizada. Ela resolve sem a parceria com um ano em pases em
questo da incorporao est longe de ser a ideal, os profissionais de sade, desenvolvimento
da varicela e da hepatite A, mas ela est mais organiza- sem o apoio do Legislativo,
Bio-Manguinhos
e agora h essa nova vacina da hoje do que no passado. sem a participao da socie-
unidade da Fiocruz
[contra o HPV], que ainda Assim, evidente que ns dade. Mas, veja, ns temos criada em 1976 para
est sendo estudada e dis- temos que ter esse critrio que chegar a 35 [mortes] desenvolver e produzir
cutida. O ministrio criou em mente ao pensar na as- por 100 mil [nascidos vivos] vacinas, kits para
um comit coordenado sistncia obsttrica. em 2015, ns estamos em diagnstico e frma-
pelo Instituto Nacional E tem outro detalhe so- 2010. Eu acho que d para cos. Fornece cerca de
do Cncer. Eu acho que bre o qual no pensamos chegar. Vai ser um grande 50% das vacinas para
ns temos que sentar todos aqui: a taxa da fecundida- esforo, mas essa batalha o Programa Nacional
juntos, governo, especia- de da mulher brasileira j no est perdida, no. de Imunizaes

www.senado.gov.br/emdiscussao 37
audincia

Conhecer realidade local

importante para preveno

CRiStiNA GAllO/ AGNCiA SENADO

Exposio de Hlvio Bertolozzi Soares, da
Federao Brasileira das Associaes de
Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo)

E
m primeiro lu- te materna tem um
g a r, e u g o s t a - comeo, um meio e
ria de agradecer uma chegada. E isso
o convite que foi comea, fundamen-
feito Febrasgo. Falar de talmente, com a redu-
mortalidade materna no o do sub-registro.
uma coisa to fcil, no Est l na vigilncia
to simples. So anos de epidemiolgica: inves-
trabalho, pessoas que se tigao de toda morte
dedicam. Eu tive a opor- de mulher em idade
tunidade de aprender isso frtil. Se no fizermos
com um velho professor isso, ns nunca vamos
chamado Evelio Cabezas, saber qual foi a causa
que de Cuba, um pas da morte. por muitos e muitos anos.
pobre, e que se dedicou a Ns devera mos mu- Na Bahia, por at cinco,
reduzir a mortalidade ma- dar o nome do Comit de seis anos, criando comits,
terna criando um sistema Mortalidade Materna para e, fundamentalmente, por
de mdico de famlia. Esse Comit de Mortalidade de toda a Amaznia Legal,
sistema, pouco a pouco, Mulher em Idade Frtil, ou por todo o Centro-Oeste,
se alastrou e Cuba, com seja, toda morte de mulher criando comits de morta-
toda a pobreza, com todas de 10 a 49 anos deve ser in- lidade materna.
as dificuldades, mantm vestigada. Hoje, no Paran, Sabemos muito bem a
uma razo de mortalidade ns chegamos a investigar realidade da Roraima e, at
materna de 27 97% das mor- por ter passado por uma
[mortes] para tes de mulher casa de ndios, conhecemos
100 mil [nasci- Primeiro passo em idade frtil. muito bem como estar
dos vivos]. melhorar registro Hoje pratica- distante, a 100 quilme-
claro que e investigar as mente conse- tros. Uma paciente indge-
fa lar de uma causas de cada guimos inves- na proibida de ir ao hos-
ilha e trabalhar morte, sugere tigar todos os pital ou de ter um parto no
nela muito casos de morte hospital, e o mdico, muito
mais fcil do Bertolozzi materna ime- menos, no pode toc-la.
que em um diatamente. Caso isso ocorra, ela ba-
continente, mas o tipo de Hoje, estamos investi- nida da prpria tribo, onde
trabalho o mesmo. O gando em dois meses, em passa a viver isolada.
Paran uma ilha dentro mdia. No conseguimos, Essas so peculiaridades
desse continente. Para a ainda, fazer isso em 30 de cada local. Para traba-
gente reduzir a mortalidade dias, como a norma man- lhar com mortalidade ma-
materna no Paran de 101 da, mas em dois meses j terna preciso coletar e
para 44 [mortes entre 100 se consegue. Corrigimos o trabalhar esses dados, ter
mil nascidos vivos] foram mapa que enviamos para um banco de informao,
15 anos, iniciados por um o SIM [Sistema de Infor- saber onde morrem, por
passo a passo. mao de Mortalidade] e que morrem, qual a cau-
No pensem que ca- estamos dando outra visu- sa dessa morte, instruir,
pacitao, padronizaes, alizao mortalidade ma- ver as necessidades para
guias, roteiros ou qualquer terna. Realizamos cmaras que a gente possa trabalhar
coisa desse tipo ir reduzir tcnicas, em conjunto com progressivamente.
a morte materna. Morte Adson Frana, em Mara- Uma morte materna
materna, infelizmente, no b [cidade no Par]. Ns uma coisa totalmente ina-
se reduz dessa forma. Mor- fizemos isso em Roraima ceitvel. Vou contar uma

38 agosto de 2010

Principais fatores de risco constatados no pr-natal
32%
14%
histria para vocs, uma
s desses 15 anos, uma his-
tria que recordo at hoje,
porque, at hoje, no con-
sigo falar de morte mater-
na sem pensar nisso. Num
municpio a cerca de 150
quilmetros de Curitiba,
uma mulher, me de 10
filhos, estava esperando o
11. Todos moravam em
um mesmo lugar, um ca-
sebre. Essa mulher saiu,
por volta de 11 horas da
noite, para ter o filho em
uma moita, para no t-lo
dentro de casa, onde esta-
vam os filhos. Chovia. Essa
mulher deu luz sozinha e
voltou para dentro de casa.
Teve uma pneumonia e
algum soube, na cidade,
que ela estava doente e foi
busc-la. Ficou um dia l
e disse: Tenho que vol-
tar, porque eu tenho que
cuidar da minha famlia.
Voltou. Continuava cho-
vendo. A ambulncia teve
www.senado.gov.br/emdiscussao
audincia
9% Obesidade
Pr-eclmpsia/
eclmpsia
5% Anemia
14% Doena do sistema
nervoso central
5% Diabetes
Problemas
9%
Alcoolismo cardacos
Doena do
5% aparelho
respiratrio
9% Tabagismo
Fonte: Pesquisa da Universidade Federal do Paran, com base em
66 mortes maternas na regio metropolitana de Curitiba entre 1999 e 2000.
que parar trs quilmetros lticos, senadores, deputa-
antes da casa dela, ela foi dos ou ministro, somos res-
a p. Aps 24 horas, essa ponsveis diretamente pelo
mulher morreu em casa, de que acontece com relao
pneumonia. Esse um tipo mortalidade materna.
de morte materna (veja aci- C omo todos ns v i-
ma as principais causas de mos, ns temos hoje uma
morte materna no Paran). epidemia de cesariana. A
Eu chorei ao escrever Febrasgo tem procurado
um caso de morte mater- combater a cesariana des-
na, e isso no ocorre s necessria. Eu mesmo parei
no Paran, isso ocorre em de ser obstetra. Fechei o
todos os recantos brasi- meu consultrio e deixei de
leiros. Quando eu contei ser obstetra porque como
essa histria, um dia, em que eu posso falar ou dar
Natal, uma senhorinha le- aula de parto normal se,
vantou e perguntou: Pen- durante um ano inteiro,
sei que isso ocorresse s eu somente fiz cesarianas?
no meu estado. Eu falei: Que professor de obstetr-
No, ns somos brasilei- cia posso ser se eu s fao
ros. Isso ocorre, em maior cesarianas? Mas eu gostaria
ou menor extenso, em que algum me explicasse
todo o Brasil. como um trabalhador da
O ndice de mortalidade rea mdica pode assistir
materna demonstra fun- um trabalho de parto du-
damentalmente o ndice rante dez horas sem parar
de desenvolvimento de um se eu trabalho em quatro
pas. Todos ns nesta sala, empregos para me manter.
profissionais, mdicos, po- Como eu posso parar isso
39
audincia
para atender algum?
Por que no sistema p-
blico de sade 30% dos
partos so cesarianas e
nas operadoras de plano
de sade, 80%? funda-
mental mudar o sistema
de ateno ao parto. Do
contrrio, ns vamos ter
a permanncia de altos
ndices de cesrea dentro
das operadoras. Se hoje
est 80%, esperem 90%
ou quase 100%. Isso no
vai se modificar. S existe
uma forma de mudar: se
as operadoras passarem a
trabalhar com o sistema
de planto, assim como o
SUS. Se no for dessa for-
ma, ns no teremos como
reduzir a taxa de cesariana
(veja infogrfico abaixo).
A cesariana no aumen-
ta a mortalidade mater-
na, j mostramos isso em
trabalhos. A mortalidade
materna uma crnica de
uma morte anunciada. Ela
comea no incio do pr- nossos estados, fazer para
natal. O que contribui,
fundamentalmente, para a
taxa de cesreas, a falta
de tempo, a impacincia, a
cultura. Ns vamos ter que
modificar isso. E isso ns
temos que ter em conta:
essa epidemia de cesaria-
nas est ligada cultura,
falta de tempo e ao pa-
dro ou tipo de atendi-
mento no parto.
Ento, senhores, a mor-
talidade materna vai variar
em cada estado, em cada
situao de desenvolvimen-
to e, fundamentalmente,
em funo daquilo que ns
poderemos, cada um de
ns, em nossas cidades, em
reduzir a mortalidade. A
explanao do ministro
Gomes Temporo explica
tudo que a gente tem feito
para a reduo da mortali-
dade materna.
A Federao Brasilei-
ra de Ginecologia, e sua
Comisso Especializada
em Mortalidade Materna,
vai se juntar a uma fora-
tarefa para a reduo da

Ditadura do bisturi
Apesar de o limite recomendado pela OMS ser de 15%, quase metade dos partos realizados no Brasil em 2007
foram por cirurgia cesariana, o que traz riscos desnecessrios tanto para a me quanto para o beb
Percentual de nascidos vivos por meio de cesrea no Brasil
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

50%
46,5%
40%

30%

20%

10% 15% - mximo

recomendado
pela OMS
0%

ndices de cesreas
nos estados
Estudo mostra que as regies
do Sudeste, Sul e Centro-Oeste concentram
os maiores percentuais de partos cesreos. A liderana,
porm, fica com Rondnia, onde 55,7% dos nascimentos
acontecem com cirurgia. O menor ndice foi registrado
no Amap, com 26,6%

30% 40% 50% 60%

percentual de partos cesreos (2006) Fonte: Ministrio da Sade

40 agosto de 2010
 audincia
mortalidade materna. Ns, H 15 anos, a gente bus- ve em Roraima, na Bahia,
da Federao Brasileira de cou isso como um cami- no Acre ou em qualquer
Ginecologia e Obstetrcia, nho e uma estratgia de lugar por esse Brasil, eu me
temos o prazer e o dever de vida. Sinto-me feliz por sinto extremamente gratifi-
estar com o ministro Go- esses 15 anos, e, se por esse cado. E isso que eu desejo
mes Temporo e toda a sua trabalho desenvolvido, al- colocar para vocs. Estou
equipe no auxlio reduo guma mulher deixou de disposio para qualquer
da mortalidade materna. morrer porque a gente este- pergunta.

Pastoral da Criana trabalha

educando a gestante

CRiStiNA GAllO/AGNCiA SENADO

Exposio de Ana Ruth Rezende Ges,
representante da Pastoral da Criana

P
ara ns, este ano, parte do Comit da
falar da Pastoral da Mortalidade Materno-
Criana est sen- infantil na Bahia. E, Zilda Arns Neumann
do muito difcil, como colocou o nosso (1934 - 2010): mdica
porque vem a imagem da ministro, realmente, a pediatra e sanitarista
nossa querida Zilda Arns. mortalidade materna brasileira, foi funda-
Para mim, de maneira espe- vem fazendo uma tra- dora e coordenadora
cial. Sou nordestina, l da jetria de queda por internacional das pas-
Bahia, e lembro muito bem causa de todos esses torais da Criana e da
quando a dra. Zilda fez processos, dessas por- Pessoa Idosa, organis-
mos de ao social da
nascer a Pastoral da Crian- tarias. Eu sinto uma
Conferncia Nacional
a, em 1983. Eu trabalhava alegria muito grande dos Bispos do Brasil.
no Hospital Universitrio em ver como a gente Teve seu trabalho,
da Bahia quando, em um tem avanado. Lgico, tem o que fez com que minha voltado para atender
seminrio de aleitamento que avanar mais, mas es- me, essa nordestina, paris- crianas pobres e
materno, ela me convidou sas audincias pblicas, esse se 23 filhos... evitar a mortalidade
para ajudar a implantar empenho do Senado, da Naquela poca, se morria infantil, a desnutrio
a Pastoral da Criana no Cmara, esse empenho do muito com ttano, daque- e a violncia doms-
Norte, Nordeste e no Cen- povo tem feito muito. las coisas bem simples da tica, reconhecido no
Brasil e no mundo.
tro-Oeste. Eu sou fe- mortalidade infantil. Ns
Isso porque desenvol-
Eu sou mis- liz porque eu perdemos nove irmos e veu um mtodo de
sionria, leiga, Segredo da sou uma nor- ela resolveu criar mais dez. disseminar informao
e para mim foi Pastoral da destina de Frei Ns somos 24 irmos. Uma para preveno de
uma resposta Criana Paulo, Sergipe. coisa muito importante doenas e promoo
muito grande. socializar Meu irmo, a qualidade da vida, lgi- da sade. Morreu em
Conheo bem conhecimentos, Ancelmo Gois co, uma alimentao, e ter, 12 de janeiro de 2010,
Corrente, co- [colunista do tambm, uma sade men- vtima do terremoto
nheo bem o afirma Ana Ruth jornal O Glo- tal, no sentido de participar que atingiu a capital do
Haiti, Porto Prncipe,
no s s o Pi au , bo], costuma das coisas. E a Pastoral da
onde estava em misso
porque a dra. Zilda che- dizer que um nordestino Criana leva, justamente, humanitria. Teve 15
gava, fazia reunio com o sobrevivente, mas eu sou quele povo mais simples, irmos, entre eles dom
pessoal e depois dizia: Ana feliz porque minha me pa- essa orientao. Paulo Evaristo Arns,
Ruth, agora fica a e capa- riu 23 filhos. Hoje, ela tem Qua l o segredo da e era tia do senador
cita esse pessoal. E foi uma 93 anos e uma mulher Pastoral da Criana? E eu Flvio Arns
alegria muito grande. firme, de luta, que trabalha coloco isso com 25 anos
Com ela, fui trs vezes em uma comunidade h de experincia. O segredo
ao Timor Leste, ao Peru, 22 anos, ensinando corte e da Pastoral da Criana
Argentina. Como enfermei- costura. Ento, quando se que ela conseguiu socializar
ra obstetra, antes da Pasto- fala em mortalidade ma- conhecimentos altamente
ral da Criana, eu j fazia terna, eu me lembro muito cientficos, tcnicos e passa

www.senado.gov.br/emdiscussao 41
audincia

PAStORAl DA CRiANA

Fundadora da Pastoral da Criana, Zilda Arns desenvolveu mtodo que valoriza o papel do lder comunitrio

isso para as mes, passa isso lidade materna depende valor do lder. Ns estamos
para as famlias. substancialmente da quali- na equipe assessorando, for-
Est provado, tambm, dade da assistncia mdica mando, orientando, mas
na questo do ndice de durante o pr-natal, o parto o lder quem faz acontecer
mortalidade materna, que, e o ps-parto. E, lgico, do a informao.
quando a me alfabeti- nvel do desenvolvimento Ns estamos acompa-
zada, quando ela tem um do pas. Mas eu vejo que nhando 96.896 gestantes
nvel de escolaridade, dimi- o Brasil, como mostrou o em 43 mil comunidades,
nui a mortalidade materna, nosso ministro, realmente em 4.094 municpios. Na
como diminui, tambm, a est avanando. claro visita, a lder entrega ges-
mortalidade infantil. que houve esse caso agora, tante o lao de amor. O que
Lembrando a definio no Rio Grande do Norte, o lao de amor? O lao de
Classificao Inter-
de mortalida- em que u ma amor justamente uma
nacional de Doena de materna da Ana Ruth: quanto colega enfer- cartela, uma cartelazinha,
e Problemas Rela- Org a n i z a o meira morreu uma coisa bem afetiva. As
cionados Sade Mu n d i a l d a maior o nvel recentemente... pessoas precisam desse face
(CID) Publicao Sade, segundo de escolaridade, a face. Na visita que a lder
que relaciona doenas a classificao menor a chance roSaLBa faz gestante, ela entrega a
a cdigos de at seis internacional de morte da me CiarLini primeira cartela, promove
caracteres, com descri-
de doenas, na no parto E, na mesma um bate-papo entre o feto e
es de seus sintomas,
circunstncias sociais
dcima reviso: semana, uma a me, dizendo a ela o que
e causas externas. morte de mu- senhora na ci- est acontecendo com o seu
Publicada pela Orga- lher durante a gestao ou dade de Flornia. organismo (veja reproduo
nizao Mundial da em perodo de at 42 dias da cartela utilizada pela
Sade (OMS) ajuda na aps o trmino da gestao, ana rutH Pastoral da Criana na p-
comparao interna- independentemente da du- reZende GeS gina ao lado).
cional de estatsticas rao ou da localizao da fato, ns ainda te- Ocorre tambm toda
de morbidade e de gravidez, devido a qualquer mos alguns casos, real- aquela orientao msti-
mortalidade, sistemas
causa relacionada ou agra- mente, que nos chocam ca e espiritual que uma
de reembolso e de
decises globais na
vada pela gravidez ou por profundamente. grande fora da pastoral,
rea mdica. A CID medidas em relao a ela, A Pastoral da Criana outro grande legado da dra.
revista periodicamente porm no devido a causas educa atravs das suas lde- Zilda, a f. Para mim, so
e est em sua dcima acidentais ou incidentais. res, e essa foi outra marca dois pontos muito fortes:
edio (CID-10) Como leva r essa in- deixada pela presena da o reconhecimento do pa-
formao, como educar a dra. Zilda, que sempre re- pel do lder l na base e
me? Como educar as fa- conheceu fortemente o lder uma f profunda. Voc
mlias? A taxa de morta- da Pastoral da Criana, o uma fonte rica do amor de

42 agosto de 2010
 audincia
Deus, seu ventre deve ser demos seguir adiante. uma grande dificuldade,
um templo de sade, amor Ns tivemos, realmente, mas eu recordo que quan-
e paz para o beb. uma queda no acompanha- do o carto da criana foi
A me recebe essa carte- mento da gestante a partir implantado, eu trabalhava
la e a lder a l e a discute de 2008, 2009. Hoje, ns no Ministrio da Sade
com ela. Essa cartela um fechamos o ltimo trimes- na poca, a gente tambm
grande instrumento de fra- tre de 2009. teve muita dificuldade. O
ternidade e de orientao Todo ms, o lder man- senhor no desse tempo,
tcnica. Com o uso dessa da toda a informao para mas era muito difcil para Medida da altura ute-
primeira cartela, imediata- o seu coordenador, que a os pediatras e as enfermei- rina exame que ser-
mente orientamos a me a encaminha para Curitiba, ras marcarem o carto da ve para acompanhar
procurar o pr-natal. Hoje, onde esses dados so com- criana, e, hoje, todo mun- a dilatao do tero
graas a Deus, put a do s e a do marca (veja reproduo durante a gravidez e
o ndice de ges- gente acompa- de parte do carto da gestan- estimar o crescimento
t a nte s ac om- Lderes da nha. Ns ain- te na prxima pgina). do beb. a distncia
pa n h a d a s no Pastoral da da no fecha- A gente costuma dizer entre o osso pbico
e o umbigo, tomada
pr-natal tem mos o primei- que, na Pastoral da Crian-
aumentado e a Criana so, em
com uma fita mtrica.
ro trimestre de a, a nossa espiritualidade Aps 20 semanas de
gente tem visto geral, membros 2010 porque muito de Joo Batista: gestao, a cada sema-
isso de perto. da comunidade ainda estamos a gente abre caminhos. A na, a medida aumenta
Antes da vi- das gestantes recebendo da- gente chega ao secretrio aproximadamente um
sita seguinte, dos, mas j es- municipal de sade e pede, centmetro e, at a 32
a gente vai ao tamos em pro- j que essa medio s pode semana de gravidez,
sistema de sade para pedir cesso de fechamento. ser feita pelo mdico ou corresponde, em
colaborao, para acolher Eu quero fazer um gran- pela enfermeira, que seja mdia, ao nmero de
semanas de gestao.
essa gestante. E a gestante de pedido ao Ministrio da feita essa medida e colocada
uma referncia
no se sente s. Quando Sade. A partir de 2007 no grfico. uma melhoria que vale apenas para
chega o oitavo ms fazemos ns comeamos a acompa- da qualidade do pr-natal gestantes de um s
visitas de duas em duas nhar, como falou o senador que vai ajudar bastante. feto e com quantida-
semanas, e, nono ms, toda Augusto Botelho, atravs Estamos conquistando esse de normal de lquido
semana. Por que isso pos- do carto da gestante se espao. E a gente est pe- amnitico
svel? Porque o lder mora estava sendo feita a medida dindo o grande apoio do
na mesma comunidade em uterina. Por qu? Porque Ministrio da Sade para
que moram as mes. E cria a gente sabe que esse um divulgar nos estados, pre-
laos. So pessoas volunt- dado muito importante, feituras, a questo da me-
rias, pessoas simples, mas tanto para a mortalidade dida uterina. A me,
que foram preparadas para materna como para realmente, precisa
fazer essa visita e dar pe- a mor ta lidade de uma orien-
quenas orientaes. infantil. tao maior
Quando a lder no tem Te m qu a ndo
segurana, ela diz: Espera s i d o essa
a, deixa eu consultar o meu me-
guia. E eles costumam di-
zer que o guia a segun-
da Bblia. A Bblia
a primeira e
aqui a segun-
da, porque ela
vai dizer: Dei-
xa eu ver, voc
est no terceiro
ms, deixa eu
ver o que que
o meu guia est
dizendo aqui.
"Laos de amor",
E ela entrega a usados pela Pastoral
cartela. Ento da Criana para
so instrumen- acompanhar as
tos que fazem futuras mes e instru-
las sobre os cuidados
essa relao face durante a gravidez
a face. E isso
cria laos. Po-

www.senado.gov.br/emdiscussao 43
audincia
dida atinge parmetros
de alerta.
Das gestantes por ns
acompanhadas, 88% fo-
ra m vacinada s em dia.
Acho que isso tambm
um dado importante, lem-
brando que ns estamos
nos bolses de pobreza,
naquelas reas em que o
sistema de sade, muitas
vezes, no est prximo.
As nossas gestantes esto
sendo acompanhadas em
uma mdia de seis consul-
tas pr-natal. A gente tem
feito um mutiro em busca
da gestante para melhorar
esse indicador. Estou vindo
Carto usado pelo SUS: a meta que todas as gestantes faam pelo
menos sete consultas, e respectivos exames, antes de dar luz
44
agora de Salvador, onde ns
tivemos um grande encon-
tro regional com os estados
do Nordeste e, neste ms
de maio, ns estamos apro-
veitando para para dar um
incentivo maior, um muti-
ro em busca da gestante.
Como a gente faz esse
mutiro? A gente faz o ma-
peamento da comunidade.
Samos dois a dois, como
mandou Jesus, visitando
todas as casas daquela co-
munidade para que a gente
possa identificar uma ges-
tante o mais rpido poss-
vel. No precisa estar ca-
dastrada na pastoral.
Neste ms de maio, o
Brasil todo vai entrar em
mutiro na Pastora l da
Criana em busca da ges-
tante. Esse um mutiro
que j acontece de trs em
trs meses, mas, como dis-
se a nossa senadora [Ro-
salba Ciarlini], aprovei-
tando o ms de maio, e o
Dia Nacional do Combate
Mortalidade Materna, a
gente tambm est junto
nesse mutiro em busca
da gestante.
Das gestantes que ns
estamos acompanhando,
76.342 foram encaminhadas
ao servio de sade e atendi-
das. Quando ns vamos
implantar a Pastoral da
Criana em uma nova
comunidade, os tcni-
cos fazem visitas, com
os lderes, ao sistema de
sade. Isso tem criado
laos muito fortes. E,
como disse o nosso se-
nador [Flvio Arns], ns
tivemos, entre as nossas
gestantes, 83 bitos em
2008. Em 2009 foram
52, e, at agora, houve
nove bitos registrados
de gestantes acompa-
nhadas pela Pastoral da
Criana.
Na regio Nordeste,
apesar do envolvimen-
to das nossas lideran-
as, ainda temos uma
situao que precisa
de um olhar especial,
em termos de acompa-
nhamento.
O papel da pastoral
socializar o conheci-
mento. E na questo
da reduo da morta-
lidade materna, esse
face a face, essa visi-
ta domiciliar, que
faz com que a gente
possa ter, realmente,
um acompanhamento
pessoal, personaliza-
do. Para ns, cada mu-
lher acompanhada tem
nome, ela d. Maria,
d. Lourdes, d. Cludia,
quer dizer, algum que
nosso.
agosto de 2010
 debate

Senadores questionam
taxas de mortalidade
O sobe e desce das estatsticas causado, segundo o governo, pela
reduo da subnotificao parece mostrar que o ndice no est sendo
reduzido com a velocidade necessria, argumentam os parlamentares

CRiStiNA GAllO
roSaLBa CiarLini gripe, dengue, e para as
A Dra. Ana Ruth Re- mais diversas atividades
zende Ges apresentou do ministrio, mas que
um trabalho que mara- fundamental tambm
vilhoso, humano, solid- como meio de educao
rio, fraterno, que feito com relao sade da
pela Pastoral da Criana. mulher e mortalidade
E no podia ser diferen- materna.
te, para uma mulher que H alguma coisa pro-
tem o nome de Ana Ruth. gramada? Eu entendo que
Um nome forte: Ana, a esse um planejamento
me de Nossa Senhora, e que no pode ser de um
Ruth, todos conhecem, os ano, de dois anos. Isso
seus feitos esto na Bblia: tem que ser uma ao de Adson Frana
uma mulher fiel, forte, Estado, no de um gover-
que enfrentava desafios. nante. Obrigada. quedas, chamadas eleva-
Queria agradecer tam- es em crise e quedas em
bm ao Dr. Hlvio Ber- adSon Frana crise. A mortalidade tem
tolozzi Soares, aos sena- Em 1999 comeamos que ter uma queda que a
dores, e tambm ao dr. a trabalhar, nos estados, gente chama em lise, que
Adson Fra na. Va mos com os comits de mor- progressiva e contnua.
passar, agora, ao debate. talidade, a nfase na re- No momento, estamos
Eu gostaria que o senhor duo da subnotificao. tendo isso. Estabilizou-se
[Adson Frana] e o dr. Municpios ou estados em um plat e vai se re- Puerprio perodo
Hlvio pudessem comple- que tinham mortalidade duzir progressivamente. que se segue ao parto
mentar uma questo: baixa passaram a apresen- em que h modifica-
Em 1990 morriam 140 tar nmeros elevados. HLVio es fsicas e psquicas
especficas para que
mulheres para cada 100 medida que isso vai BertoLoZZi
se inicie o caminho
mil nascidos vivos. Em se intensificando, a par- SoareS de volta ao estado
2004 foram 71, e a foi tir do momento em que Posso dar um exemplo? de antes do incio da
lanada a grande campa- a notif icao se tornou A mortalidade materna gravidez. marcado
nha pela sade da mulher. obrigatria, evidentemen- de Curitiba ou do Paran pelo momento em
S que, em 2008, estamos te que a mortalidade vai vinha da mesma forma: que acaba a interao
com 75. Eu quero saber aumentar em um primei- 74 [mortes para cada 100 hormonal entre o
o que est havendo, que ro momento e ficar em mil nascidos vivos], 72, beb e o organismo da
gargalo esse? O que est um plat elevado, como 68, subia para 72, caa me, geralmente aps
o descolamento da
acontecendo? No est est agora. para 58 etc. Hoje, est
placenta. O trmino do
chegando no interior? A partir das medidas em 44. Mas foram 12 puerprio varivel,
Est faltando o qu ? que forem sendo adota- anos, de 1996 a 2008, normalmente na pri-
Recurso, informao, di- das, como o estudo da para chegar a esse nme- meira ovulao aps
vulgao? Dr. Adson, qual mortalidade e a ao no ro. Ento, no vai haver o parto. O puerprio
percentual dos recursos do local onde ocorre o bito, uma reduo imediata de dividido em trs fases:
ministrio, a cada ano, levantando os principais morte materna. imediato (do primeiro
usado para divulgar aes, motivos do bito seja no O c a min ho correto ao dcimo dia), tardio
via propaganda? A propa- pr-natal, no parto e no esse. Est caindo pro- (do dcimo ao 45
dia) e remoto (do 45
ganda informativa, que puerprio, passaremos a gressivamente. Aumentou
dia at a retomada da
necessria e importan- ter reduo. Seno vamos porque a investigao me- funo reprodutiva da
tssima para o combate ter sempre elevaes e lhorou. Hoje, com essa mulher)

www.senado.gov.br/emdiscussao 45
debate

melhora na investigao, descidas pequenas, s vezes por quem temos tambm

vm medidas para a redu-
o. E agora, nos parece
que vamos ter uma unio
mais forte entre ministrio
e Febrasgo. E isso comea a
partir de maio.
roSaLBa CiarLini
O senhor nos traz uma
boa notcia, porque essa
unio fundamental. Sem-
pre achamos que ela de-
veria existir porque uma
questo dessas, que to
importante para o Brasil
todo, tem que reunir um
mutiro de esforos entre
quem est tratando disso
no dia a dia e fazendo um
trabalho to bonito como
faz a federao. Parabns.
adSon Frana
Vou buscar contribuir
um pouco mais com essa
reflexo. Tive a felicidade
de ser consultor da OMS
durante 11 anos e acompa-
nhar a reduo da morta-
lidade materna em Portu-
gal. Portugal levou 26 anos
para reduzir a mortalidade
materna de 80 por 100 mil
nascidos vivos para 16 por
100 mil nascidos vivos. E,
nesse perodo, quem for
estudar vai ver subidas e
circunstanciais. E eu estou um profundo respeito. Ela
falando de Portugal por um patrimnio desse pas.
qu? Porque Portugal no Ela tinha uma coisa interes-
nos parece uma potncia sante, ela tinha uma refle-
econmica das mais rele- xo muito positiva do que
vantes do mundo, em que separar questes de carter
pese o profundo apreo pessoal e filosfico e colocar
que temos pelos lusitanos acima o bem pblico.
e pelo seu pas, pela nossa Ela dizia assim: Adson,
histria de vida. ns queremos participar
O que precisamos, de do Comit de Mortalidade
fato, manter uma linha Materna. Eu no vou nas
geral de poltica de Estado reunies quando o debate
e no de poltica de gover- for a questo do aborto, que
no. E acho que a gente est uma das causas, mas man-
caminhando nesse sentido. darei uma pediatra para
Se pegarmos um processo o debate, representando a
anterior a esse que estamos Pastoral da Criana. No
seguindo, tnhamos uma vou por conta de que ficaria
linha geral de enfrentar uma situao constrangedo-
o problema somente com ra para vocs e para mim.
aes de governo. E ns, gestores, no te-
Com a ideia de juntar a mos como no discutir o
sociedade civil, profissio- problema. A gente perde
nais de sade, e a entram a 160, 158, 140, 190 mu-
Febrasgo, a Sociedade Bra- lheres por ano por com-
sileira de Pediatria, a Asso- plicaes por abortamen-
ciao Mdica Brasileira, o to, independentemente de
Conselho Federal de Medi- questes filosficas ou reli-
cina, a Associao Brasilei- giosas. Ningum a favor,
ra de Enfermagem, a Rede mas o problema existe. Ela
Nacional de Humanizao tinha essa atitude madura,
do Parto e Nascimento, a humilde e participou em
Pastoral da Criana... todos os momentos.
Por exemplo, a Pastoral Eu tenho 25 anos de
participa desse comit des- obstetrcia, ginecologia e
de 2004, com a dra. Zilda, cirurgia geral. Nesses 25

Federao Brasileira das

Associaes de Ginecologia
e Obstetrcia (Febrasgo)
Fundada em 1959, a Febrasgo tem entre suas finalidades:
zelar pelo aperfeioamento tcnico e cientfico, pelos
interesses econmicos e pelos aspectos ticos do
exerccio profissional de ginecologistas e obstetras;
promover encontros cientficos;
outorgar o ttulo de especialista em ginecologia e
obstetrcia;
manter publicaes que divulguem os
conhecimentos da especialidade;
articular-se com organizaes mdicas nacionais e
estrangeiras;
representar a categoria junto s autoridades federais.

46 agosto de 2010
PANORAMiO
Maternidade Alfredo da Costa, Lisboa: ndice em Portugal de 16 mortes maternas por 100 mil nascidos vivos
anos, tnhamos atestados
de bito em que era escrito:
parada cardiorrespiratria,
falncia mltipla dos r-
gos. Como algum morre
sem ser por parada car-
diorrespiratria ou falncia
mltipla dos rgos?
Olha um dado interes-
sante: em 1997, perdemos,
no Brasil, 2.042 mulheres;
em 1998, 1.968; em 1999,
1.670 ; em 2000, 1.697;
em 2001, 1.677; em 2002,
1.655. Claro que no nos
agrada estar perdendo,
em 2008, 1.540, porque a
maioria, 90%, seriam evi-
tveis. Mas a coisa muito
complexa. Nos estados, por
exemplo.
Est no Datasus: no Rio
Grande do Norte, tivemos
43 [mortes para cada 100
mil nascidos vivos], e um
trabalho muito bom, no
geral, historicamente. J ti-
vemos 29, em 98; em 2001
foi a 26, em 2003 foi a 66,
em 2006, a 24, e agora est
em 40.
HLVio BertoLoZZi
SoareS
Vou contar uma histria,
www.senado.gov.br/emdiscussao
para que se possa enten-
der como a morte materna
funciona. Em 1996, houve
trs mortes em Palmeira
(PR). Peguei o carro da Se-
cretaria Estadual de Sade
e fui a Palmeira. Me apre-
sentei como representante
da Comisso de Mortali-
dade Materna do Paran.
O profissional j me olhou
como se fosse uma coisa
punitiva.
Eu falei: Eu sou do Co-
mit de Mortalidade, eu
vim aqui, houve trs mor-
tes por pr-eclmpsia e eu
quero uma pesquisa de por
que ocorre isso. Voc sabe
fazer sulfato de magnsio?
No.
Voc tem isso?
No.
Voltei no carro e peguei
uma coisa que ns fizemos
no Paran, chamado kit
eclmpsia, que tinha uma
cnula de Guedel, medica-
mentos. Passei o dia capa-
citando aquele profissional
para ele ter condio de
trabalhar com pacientes
que apresentavam eclmp-
sia. E demos a ele uma re-
ferncia: em Ponta Grossa
(PR), que dista 15 quil-
metros, no houve mortes
nos anos anteriores.
Perguntei: Quantos ca-
sos, voc teve, de morte
materna, aqui?
Ah, eu no tive nenhum
caso de morte materna.
Eu j sabia e continuei:
Quantos casos de eclmp-
sia voc teve?
Dez.
O que voc fez?
Eu fiz aquele esquema
que estava no material e
enviei para Ponta Grossa e
dois para Curitiba.
Depois desse caso, pas-
sados dois anos, houve, no-
vamente, trs mortes por
pr-eclmpsia em Palmeira.
O que houve? Regrediu.
Ento, voc volta a Palmei-
ra. O que aconteceu? Mu-
dou o mdico. O mdico
j no era o mesmo. E isso
acontece.
No se pode achar que
a taxa est em 12 [mortes
para cada 100 mil nasci-
dos vivos] agora e que o
ano que vem vai estar 11
e depois vai estar dez, no.
O que 12 agora, o ano
que vem pode estar em 20
debate
Departamento de
Informtica do SUS
(Datasus) rgo do
Ministrio da Sade
que coleta, processa
e divulga informaes
sobre sade
Pr-eclmpsia qua-
dro clnico da gestante
caracterizado pelo
aumento da presso
arterial, inchao e
liberao de albumina
(protena essencial
ao organismo) na
urina, dores de cabea,
vertigens, zumbidos,
fadiga, sonolncia e
vmitos. Cerca de
10% das grvidas
sofrem de hipertenso,
ou pr-eclmpsia leve
Eclmpsia com-
plicao da gravidez
caracterizada por
convulses a partir do
agravamento da pr-
eclmpsia. A eclmpsia
pode levar ao coma.
Geralmente, acontece
nos trs ltimos meses
da gravidez, durante
ou depois do parto
Cnula de Guedel
tambm conhecida
como cnula em s,
serve para manter as
vias areas desobstru-
das e auxiliar na res-
pirao boca a boca,
evitando que a lngua
obstrua a passagem
de ar
47
debate

DiVUlGAO/SEC. SADE PAlMEiRA - PR

Influenza A como
chamada a maior parte
das gripes, inclusive
a causada pelo vrus
H1N1. Os sintomas
da doena so: febre
repentina, tosse, dor
de cabea intensa,
dores musculares e nas
articulaes, irrita-
o nos olhos e forte
coriza. Iniciado em
abril de 2009, o surto
de H1N1 matou mais
de 100 pessoas no
Mxico, espalhando-se
rapidamente para mais
de 100 pases. A Or-
ganizao Mundial de
Sade alertou, em ju-
nho daquele ano, para
a existncia de uma
pandemia (epidemia
global). Porm, mais
tarde, foi demonstrado
que o vrus teve baixo
grau de morbidade e
de letalidade. Medica-
Consulta em posto de sade de Palmeira (PR): monitoramento do peso da grvida um dos itens do pr-natal
mentos se mostraram
eficazes no combate
doena e, meses mais
tarde, foi desenvolvida novamente, e voc tem que minuiu? Diminuiu. Pouco, vencida, no parece uma
uma vacina. As grvi- correr atrs da mortalidade mas diminuiu. Em 2004, concluso to robusta, mas
das esto entre as mais materna o tempo inteiro. no Brasil, 1.641 mulhe- ela o . E o Hlvio Berto-
vulnerveis doena, dessa forma que funciona. res perderam a vida; em lozzi, um grande professor,
havendo sido registra- 2005, 1.620 ; em 2006, uma das maiores refern-
das diversas mortes de adSon Frana 1.623; em 2007, 1.590 e cias da Amrica Latina,
gestantes no Brasil Como a influenza A, a em 2008 1.540. junto com o Andalaft [Jor-
mortalidade materna tam- Estamos satisfeitos com ge Andalaft Neto] e com
bm vai crescer muito nos isso? Ainda no, porque so o Jacob Arkader, chegou a
registros, no mundo todo. bitos que podem diminuir essa concluso.
Preparem-se, os senhores muito mais. A mortalidade Existem 27 cursos de
e as senhoras... Ns vamos materna, no Brasil, man- qualif icao nos estados
estar na Assembleia Mun- tm, ento, uma estabili- brasileiros. Participaram
dial de Sade, em Genebra, dade com ligeira queda, 1.368 tcnicos. Tivemos
em 18 de maio. estvel e com perspectiva uma reviso de pronturios
Se a OMS incorporar a de salto de qualidade l na com os conselhos regionais
gripe H1N1 como morte frente. de medicina onde incor-
materna, preparem-se. Po- A opinio do professor poramos, de 2002 a 2007,
deremos ter dados assus- dr. Ruy Laurenti, que tem 1.408 mortes maternas.
tadores para divulgar. Eu 42 anos de estudo sobre O que incorporar? Es-
acho que ningum deseja bito materno e refern- sas eram mortes que esta-
isso. Mas a gripe suna tem cia da Organizao Mun- vam classificadas como pa-
que ser incorporada... dial da Sade, e professor rada cardiorrespiratria ou
um dado novo. titular da USP. Por qu? falncia mltipla dos r-
O bom senso diz o se- Porque esto sendo toma- gos e foram reclassificadas
guinte: a mortalidade ma- das medidas. Mas ainda como hipertenso arterial,
terna, no Brasil, aumentou no nos satisfazem plena- pr-eclmpsia, eclmpsia,
de 2004 a 2008? No. A mente. Esse o ponto. hemorragia, complicaes
mortalidade materna no Embora a senhora no se por abortamento, que so
Brasil de 2004 a 2008 di- sinta completamente con- causas obsttricas diretas.

48 agosto de 2010
 debate

iVONAlDO AlEXANDRE/GAZEtA DO POVO

Nesse sentido, tivemos
Curitibanas
uma atitude responsvel, de mscara
tiramos o dado debaixo para evitar
do tapete. contgio pela
Mas precisamos de mui- gripe suna:
grvidas
to mais. Os recursos da so as mais
rea tcnica da sade da atingidas
mulher no diminuram,
mas a avaliao da aten-
o sade da mulher no
pode ser o clculo do re-
curso especfico somente
de uma rea. A gente tem
que ver, na ateno bsica,
o que aumentou.
Ns samos de 1.112
unidades de sade da fam-
lia, de ateno bsica, para Conferncia de
entre 26 e 29 mil unida- Genebra Assem-
des. Estamos qualificando bleia Mundial de
profissionais do Samu para Sade (World Health
urgncias e emergncias Assembly), frum
obsttricas. superior de decises
A ntes, o prof issiona l da Organizao
do Samu dizia assim: Na Mundial da Sade
(OMS) formado por
hora que chega uma ur-
delegados de todos
gncia neonatal de recm- os estados-membros.
nascido e obsttrica, nos Acontece anualmente
ajude, porque a gente no em maio em Gene-
sabe para onde vai. Ns bra, na Sua. A 63
somos intensivistas, mas assembleia aconteceu
no tivemos esse treina- em 2010, quando se
mento na residncia.... Foi discutiu especialmen-
uma atitude honesta da te a implementao
das Regulaes Inter-
Associao de Medicina
nacionais de Sade,
Intensiva Brasileira. de 2005; o monitora-
Assim, estamos em um mento das metas do
processo que leva tempo. agora, de vagas de residn- de cartelas de anticoncep- milnio relacionadas
E st a mos qu a li f ic a ndo. cia mdica. E precisamos, cionais, 3,45 milhes de sade; estratgias
Agora estamos com tur- em alguns lugares, fechar ampolas de anticoncepcio- para reduzir os
mas novas, j completando escolas mdicas que no nais orais, 300 mil disposi- efeitos deletrios do
1.100 ambulncias, deve- esto qualificadas. tivos intrauterinos. Alguns lcool; e o combate
mos chegar a 3.018 am- No estamos numa si- diziam: Parem de discutir a medicamentos
pirateados
bulncias do Samu, onde tuao de achar que um complicaes por aborto
todo profissional, todo m- programa, ou a Poltica de e discutam planejamen- Jorge Andalaft Neto
dico, vai ter uma qualifica- Ateno Integral Sa- to familiar. Ns estamos mdico, dirige a
o bsica para a urgncia de da Mulher, no corres- discutindo planejamento Comisso Nacional
obsttrica e a urgncia neo- pondeu s expectativas. familiar. sobre Violncia Se-
natal, para recm-nascidos. Aprendi com o professor xual e Interrupo da
Agora, ns precisamos Hlvio Bertolozzi que no roSaLBa CiarLini Gestao Prevista em
de mais vagas de residncia se reduz mortalidade ma- Nem o ministro nem o Lei da Febrasgo
em obstetrcia no Brasil. terna sem planejamento senhor esto me dizendo
Jacob Arkader
Precisamos de mais meca- familiar e acesso a mtodos sobre as dif iculdades...
mdico obstetra
nismos nos estados e mu- contraceptivos. Ser que est tudo bem, e ginecologista,
nicpios para a fixao do Fizemos a maior compra que no existe nenhuma especialista em mor-
profissional nas cidades de de mtodos contraceptivos dificuldade para a implan- talidade materna, foi
pequeno porte. e chegamos a um ponto tao do programa? O di- secretrio-executivo
O ministro tem classi- em que, hoje, ns estamos nheiro foi suficiente? da Abrasgo entre
ficado isso como n crti- chegando a 31 milhes de A ssim ningum bota 1997 e 2005
co. Houve uma ampliao, mulheres com 50 milhes mais emenda para a sa-

www.senado.gov.br/emdiscussao 49
debate

de, porque o dinheiro de pequeno porte. Isso sionais, gestores municipais

suficiente.
As polticas no preci-
Lei Luiza Erundi- sam ser mais bem divul-
na Lei 11.634/07, gadas? Todo mundo est
de autoria da ento sabendo? Eu quero saber
deputada federal Luiza
quais so as dificuldades,
Erundina, garante o
direito da gestante Dr. Adson, porque, agora
ao conhecimento e a mesmo, o Dr. Hlvio fa-
vinculao materni- lou que necessrio trei-
dade onde receber namento continuado. Ele
assistncia no mbito disse que treinou um m-
do Sistema nico dico e dois anos depois o
de Sade (SUS). A problema continuou por-
vinculao da gestante que tinha mudado o pro-
maternidade deve
fissional. Se a qualificao
ser feita no ato de
inscrio no programa fosse continuada no ha-
de assistncia pr-natal veria esse problema. O que
nos servios munici- ns queremos encontrar
pais de sade caminhos para cada vez
melhorar mais.
Anemia falciforme
doena hereditria que adSon Frana
leva m-formao So cinco pontos. Pre-
das hemcias, causan-
cisamos ampliar a qualifi-
do deficincia no trans-
porte de oxignio. cao de profissionais para
mais comum na frica, urgncias e emergncias
Europa mediterrnea, obsttricas e neonatais no
Oriente Mdio e em Brasil. Ns qualificamos,
algumas regies da nesse perodo, 3.666 obste-
ndia. A expectativa de tras em parceria com a Fe-
vida do portador da brasgo, e fizemos um curso
doena encurtada, adaptado. Ento, precisa-
para 42 anos para ho-
mos continuar.
mens e 48 anos para
mulheres, em mdia Segundo, precisa mos
avanar em mecanismos
de f ixao de prof issio-
nais em municpios
consenso no governo,
consenso no Ministrio da
Educao, no Ministrio
da Sade. Para isso preci-
samos que o gestor muni-
cipal e o gestor estadual
ampliem essa sua parte.
Terceiro aspecto neces-
srio: precisamos fazer com
que duas leis importantes
sejam colocadas em prti-
ca. O ministro citou aqui
a Lei Ideli Salvatti, que
fala da presena do acom-
panhante. A presena do
acompanhante no s
apenas simblico, afeto,
amor e ajuda. H tambm
a Lei Luiza Erundina, que
diz que a mulher, no pr-
natal, precisa saber qual o
local em que ela vai parir.
Quarta questo. Se
identificado no pr-natal
que a gestante tem ane-
mia falciforme, uma ne-
fropata, ou cardiopata, ou
se tem alto risco
obsttrico, ela
precisa saber,
no prog r a m a
Sade da Fam-
lia, o melhor lo-
cal a ser encami-
nhada para parir.
E isso exige um
esforo dos profis-
e gestores federais.
E a quinta questo diz
respeito necessidade de
darmos um salto de qua-
lidade na qualificao do
pr-natal. Avanamos, me-
lhorou muito, mas precisa-
mos mais dos professores
universitrios, da acade-
mia, da universidade. E das
prefeituras e dos estados.
Samos de uma mdia
de 2,2 consultas durante o
pr-natal, na dcada de 90,
para 6,6 consultas. Mas o
salto qualitativo, temos a
humildade de dizer, ainda
necessrio. No podemos
ter situaes em que, no
pr-natal, no seja identi-
ficado o risco obsttrico.
Ento, estamos de pleno
acordo, preciso persistir
na educao mdica.
So esses os pontos que
unem o Ministrio da Sa-
de Febrasgo, Sociedade
Brasileira de Pediatria, ao
Conselho Federal de Me-
dicina, Associao M-
dica Brasileira, Rede de
Humanizao do Parto e
Nascimento, Pastoral da
Criana. Ns temos ainda
esses desafios.

Adson Frana: preciso continuar preparando as equipes do Samu para atender a emergncias obsttricas

50 agosto de 2010

roSaLBa CiarLini
Eu considero fundamen-
tal a Lei Luiza Erundina.
As mulheres fazem pr-
natal e no sabem onde
vo ter seu filho. A fica
uma indagao: muitas
no sabem porque o pr-
prio profissional no sabe
para onde encaminhar,
porque, naquele municpio,
no tem nem maternida-
de. Quantas cidades bra-
sileiras no tm servio de um levan-
obstetrcia?
adSon Frana
Ns temos, no Brasil,
4.680 maternid ade s, e
existe um estudo da Orga-
nizao Mundial da Sade carncia de
que o mais coerente ter
maternidades em munic-
pios com mais de 30 mil
habitantes.
A gente est rediscu-
tindo essa opinio. Ns
temos, no Brasil, 2.500
municpios com menos de
10 mil habitantes. Ento,
o raciocnio que a gen-
te est discutindo com
o Conselho Nacional de
Secretrios Estaduais de
Sade (Conass) e o Con-
selho Nacional de
Secretrios
www.senado.gov.br/emdiscussao
debate
Municipais de Sade (Co- roSaLBa CiarLini
nasems) e com os conse- No Rio Grande do Nor-
lhos municipais e Federal te apenas Natal, a capital,
de Medicina, o trabalho est em condies de ter
em rede. parto de alto risco. Se voc
Um municpio pequeno estiver em Pau dos Ferros,
no necessariamente vai que f ica a mais de 500
ter condies de manter quilmetros da capital, um
uma maternidade, mas ele parto de alto risco tem que
precisa encaminhar as ges- ser transferido para l ou
tantes para um municpio para Fortaleza.
que tem maternidade. E quero fazer uma de-
Te m o s fesa dos prefeitos porque
estou l perto e estou
ta mento vendo. Tem prefeitos
de que o que so excelentes, que
problema esto colocando at
n o ne - muito mais do que
cessa ria- os 15% [de recursos
me nt e oramentrios em sa-
de], alguns deles pas-
maternidades. sam de 18%, de 20%, mas
Ns precisamos
de materni-
dades mais
estruturadas,
precisamos
ampliar a
q u a nt i d a d e
de leitos de
UTI, agora,
na Amaz-
nia Legal
e no Nor-
deste.
PEDRO GUilHON/PMPA
51
debate

GOVERNO DO EStADO DO RiO GRANDE DO NORtE

Maternidade no Rio
Grande do Norte: sem condies. estado, senador Augusto to, estou ajudando ele a
apenas as de Natal muito bem vinda a Botelho. terminar o curso superior.
atendem a partos de
alto risco, diz Rosalba
preparao do Samu. Mas Ando de municpio a Se Deus quiser vai ser um
f ico preocupada com as municpio, estou ali perto, grande homem. So situa-
cidades menores e distantes sou pediatra, mdica h 33 es que eu vivi.
que no tm Samu, no anos. Quando comecei, eu Depois, eu consegui fi-
tm maternidade. Para ir era generalista, porque era car somente em Mossor.
fazer uma simples ultrasso- interiologista. Trabalhei Naquela poca, tive um
nografia para atender uma naquele nibus volante do relacionamento muito forte
grvida que est passando Funrural, indo de comuni- com as parteiras. Implantei
por dificuldades... dade em comunidade. o banco de leite na cidade,
O Bra si l Cheguei fui da pastoral. Ento, essa
muito hetero- a fazer parto, experincia, essa vivncia
gneo, muito Rosalba Ciarlini: como ped ia- me angustia. Da por que
complexo e a Ministrio da tra, em cima fico cobrando algumas res-
gente tem que de uma mesa, postas. Quando a gente
analisar do pior Sade tem que em uma casa. est l na base, que sente.
para o melhor. repassar mais Foi a m a ior Braslia fica muito dis-
O melhor, as recursos para dificuldade da tante. O prefeito d um
melhores con- cidades do interior m i n h a v id a , grito l, quando chega aqui
dies esto na porque eu no uma angstia tentar au-
capital, porque tinha aprendi- xiliar algumas cidades. Co-
muitas vezes so hospitais do a fazer parto. meam as dif iculdades :
que, se no forem pbli- Cheguei em uma cidade, No, no vai ter recurso
cos, podem ser creden- a parteira veio correndo me esse ms no ministrio.
ciados para dar uma boa chamar. No tinha mais Da vem a burocracia: por
assistncia. condio de levar para ou- conta de um documento,
Mas no interior tem que tra cidade, e eu tive, pedin- deixa de acontecer.
ser pblico mesmo, o mi- do a Deus que me ajudasse,
nistrio tem que agilizar de fazer um parto em cima roSaLBa CiarLini
recursos para as prefeitu- de uma mesinha, com as Sei que o Dr. Adson est
ras, para o governo do esta- mnimas condies. Gra- fazendo um grande tra-
do, para que possam ter o as a Deus, hoje, meu balho, assim como o Dr.
mnimo. o caso do meu afilhado, um homem fei- Hlvio Bertolozzi, o nosso

52 agosto de 2010
 debate

professor. Mas eu ainda Ento, a forma como foi adSon Frana

no aprendi uma coisa, Dr.colocada aqui est errada. Esse curso foi adaptado
Hlvio. Acho que questoVamos deixar claro. O ca- e ns estamos, com a Fe- Programa de As-
de temperamento: quando minho est correto. Por brasgo, firmando um con- sistncia Integral
boto uma coisa na cabea, qu? Porque est existindo vnio, de que voc vai par- Sade da Mulher
de 1984, est centrado
fico angustiada, vou atrs,
notificao. ticipar, de um curso com-
na ateno integral
no sei ficar parada. Segundo : a capacita- pletamente adaptado, feito sade da mulher,
o, desde 1985, quando junto com a Universidade incluindo o planeja-
HLVio BertoLoZZi se criou o Programa de de So Paulo. E a Febrasgo mento familiar
SoareS Ateno Integral Sa- vai fazer um curso agora.
Algumas de da Mulher Tem um convnio, agora, Also ou Advanced Life
coisa s esto (Paism), no de R$ 800 mil, s para a Support in Obstetrics
erradas. A pri- A capacitao, reduziu nada, qualificao de obstetras, ensina tcnicas
meira que nem c ncer a pedido do presidente [da de atendimento em
nmero de
desde 1985, no de colo, nem Febrasgo], Nilson [Rober- emergncia obsttrica
usando modelos de
mortes ou que- reduziu nada, morte mater- to de Melo]. tamanho natural
da no nmero nem cncer de na.
de mortes no colo de tero, Ainda mais HLVio BertoLoZZi Manejo ativo do
quer dizer que afirma Bertolozzi quando se lida SoareS terceiro perodo
a mortalidade com um pas Vamos escancarar uma srie de intervenes
m ater na e st to heterog- coisa simples : 60 % dos recomendada pela Or-
sendo reduzida. neo, com caractersticas mdicos no sabem fazer ganizao Mundial da
Sade (como o corte
Vou responder isso ao to diferentes e quando aplicao de sulfato de
do cordo umbilical e
Adson. Aqui est colocado no se sabe reconhecer o magnsio em um caso da a massagem do fundo
em nmero de mortes ma- que acontece no Sul, no pr-eclmpsia; 76% dos do tero) para reduzir
ternas. No me importa Centro-Oeste e no Norte. mdicos no fazem manejo a perda sangunea no
isso. Deveramos colocar E ainda se traz um cur- ativo de terceiro perodo. terceiro perodo do
isso em razo de morta- so Also. Algum sabe o Se o mdico no sabe parto, que se inicia
lidade materna. Talvez, que Also? Fale [dirigin- fazer sulfato de magn- aps a expulso do
a razo de mortalidade do-se ao Dr. Adson Fran- sio, a paciente vai morrer feto e termina com o
materna ten ha at au- a] para eles o que Also. por pr-eclmpsia; se ele desprendimento da
placenta
mentado de 2004 a 2008. Em ingls. no faz manejo ativo do

EStNCiA HiDROMiNERAl DE PO

O projeto Amamenta Po, em Po (SP), ensina s gestantes os cuidados necessrios durante gravidez

www.senado.gov.br/emdiscussao 53
debate

terceiro perodo, ela vai dade materna. 52 em 2009.

morrer por sangramento Assim, esse um proble-
ps-parto. ma dos bolses de pobre- HLVio BertoLoZZi
So coisas que preci- za. A ns vamos para os SoareS
so saber se aquele hospital bolses de pobreza, onde Foram 52 mortes.
est fazendo. Tem que se a pastoral trabalha, onde a
estudar a morte materna. escolaridade baixa, onde FLVio arnS
Se no estudarmos a morte o salrio baixo e onde Por 100 mil, porque aten-
materna, pode se capacitar a populao precisa ser dem a 100 mil gestantes.
quem quiser, vai-se gastar abordada.
dinheiro e no E o que a ana rutH
ser resolvido. gente v nos reZende GeS
Para diminuir bolses de po- o nmero exato, 52
FLVio a mortalidade breza? A Ana mortes.
arnS materna, salrio Ruth colocou
Qual o m u i t o b e m HLVio BertoLoZZi
nosso gra nde e educao so isso. A lder SoareS
objetivo como fundamentais, que conhece a Se o nmero de nascidos
sociedade, seja defende Flvio Arns mulher, a lder vivos for dez mil, o nmero
Congresso, que tem infor- elevadssimo.
Executivo, m- mao, que vi-
dicos? Ns queremos abor- sita, que tem a parte afeti- ana rutH
dar corretamente a ques- va, articula com o sistema reZende GeS
to, no caso o desafio da de sade para ir l e fazer. Ns acompanhamos 82
diminuio da mortalidade O que acontece ? Nos mil gestantes. Dessas, ns
materna. Esse um proble- bolses de pobreza aten- perdemos, no ano passado,
ma que atinge a mulher, a didos por uma iniciati- 52 gestantes.
me, principalmente, como va organizada, cientfica,
o senador Augusto Botelho como a colocada, com o FLVio arnS
colocou antes. parmetro cientfico, mas De 100 mil?
Quer dizer, voc prepara na linguagem do povo,
tudo e a me morre. No os ndices de mortalidade roSaLBa CiarLini
tem coisa mais triste. Quer materna esto em 52 [mor- No, de 82 mil.
dizer, toda morte triste, tes para cada 100 mil nas-
mas essa particularmente. cidos vivos], e, no Brasil, HLVio BertoLoZZi
Reduzir a mortalidade ma- esto em 85. SoareS
terna significa melhorar a No est na
condio de sade do pas. roSaLBa razo.
O dr. Hlvio foi extre- CiarLini Augusto Botelho:
ma mente contundente, E m 7 5 , se falarmos, auGuSto
preciso, em termos de ini- no? corretamente, em BoteLHo
ciativas que devem ser to- mortes a cada 100 Ningum
madas. Ns temos que sen- FLVio aqui falou em
tar e dizer: O que fazer?. arnS
mil nascidos vivos, os mor te s ra-
Temos que chamar quem Em 85. nmeros mudam zo de 100 mil
entende e fazer. O minist- nascidos vivos,
rio, os mdicos, a Pastoral, adSon que a forma
seja l quem for. Frana mais correta de a gente
A audincia de hoje co- Em 75. discutir. Por isso est dan-
loca algumas coisas cla- do essa confuso, senador
ras, que ns poderamos FLVio arnS Flvio, o senhor est en-
ter pensado antes : para So mil quinhentas e tendendo dessa forma. Se a
diminuir a mortalidade tantas mortes por pouco gente transformar em 100
materna, salrio e edu- menos de dois milhes de mil nascidos vivos, esse n-
cao so fundamentais. nascimentos por ano. Da- mero vai mudar, todos os
Quanto mais educao, ria 85, no meu clculo. nmeros vo mudar.
quanto mais acesso a sal- Mas, vamos supor que se-
rio, mais acesso a hospital, jam 75. Mas, nos bolses FLVio arnS
mais acesso a informao, de pobreza [atendidos pela Ento seria bom, sena-
mais se diminui a mortali- Pastoral da Criana] foram dora Rosalba, a gente fazer

54 agosto de 2010
EMBAiXADA DO CHilE NA COStA RiCA
essa estimativa, esse clcu-
lo, para ver se a gente pode
chegar a dados comparati-
vos semelhantes.
De qualquer forma, o
que a gente observa? Que
h uma metodologia, h
um desafio. Mesmo que
sejam 75, esse um nme-
ro extremamente elevado.
Se no Paran 40, que
j alto, e em Curitiba,
12,8, quer dizer, de 12,8
para 75 h uma diferena
significativa, muito signi-
ficativa.
roSaLBa CiarLini
E 13 no Chile, hoje.
FLVio arnS
O Chile, 13. O Para-
guai, quanto?
roSaLBa CiarLini
O Paraguai, eu no sei.
O Chile exatamente esse
valor.
FLVio arnS
Na Argentina quanto?
roSaLBa CiarLini
Bem menos, bem menos.
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debate
Atendimento
sade pblica
no Chile conta
com a ajuda da
Associao de
Damas Chilenas
FLVio arnS Chile, no Uruguai e na
Bem menos quanto? Argentina, esses trs. A
razo de mortalidade ma-
roSaLBa CiarLini terna na Bolvia est 82
No Uruguai bem me- por 10 0 m i l [na scidos
nor [taxa de mortalidade vivos], no Paraguai est
materna] que no Brasil, 91 por 100 mil, e a vai.
acho que na faixa de 30, de Na Argentina, a razo da
vinte e tantos, no Paraguai mortalidade materna est
tambm menos. No Para- em 44 por 100 mil, ou
guai, eu no tenho certeza. seja, bem melhor do que
Mas no Uruguai, Chile, a brasileira. No Uruguai
Cuba, e acho que no Equa- estava variando entre 33 e
dor tambm, menor... 37. E no Chile j chegou a
13 e subiu, agora, a 26 por
FLVio arnS 100 mil.
O Dr. Adson no sabe
de quanto na Argentina e roSaLBa CiarLini
no Paraguai? No 26. 18,7 [no
Chile].
adSon Frana
Sei, sim. O ministro dei- adSon Frana
xou muito claro, a razo de Peguei esse dado na in-
mortalidade materna no ternet ontem.
Brasil maior do que na A nossa razo de mor-
Argentina, do que no Uru- talidade maior do que
guai e do que no Paraguai. a da Argentina, do que a
do Uruguai e do que a do
FLVio arnS Chile. Se essa a pergun-
No Paraguai quanto? ta, a resposta essa. E o
ministro fez uma ponde-
adSon Frana rao de que o pas tem
Do que no Paraguai, dimenses continentais,
no. Ma ior do que no tem a Amaznia, tem o
55
debate

Comparao com vizinhos da Amrica do Sul mostra relao

entre desenvolvimento humano e ndice de mortalidade materna
Indicadores sociais demonstram que, assim como na mortalidade materna, Brasil tem taxas inferiores s
de Chile, Uruguai e Argentina e superiores s de Bolvia e Paraguai

ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) / Posio no

ranking da ONU (2007)
Desigualdade social medida pelo ndice de Gini1 (quanto
mais prximo de 1, maior a concentrao de renda)
PIB per capita pelo poder de compra do dlar (2007)
Expectativa de vida das mulheres (2007)
Anos de escolaridade mdia das mulheres entre 25 e 65 anos
Mortalidade materna2 (mortes a cada 100.000 nascidos
vivos) - 2005

Brasil
0,813 / 75o
0,56
US$ 9.567
Bolvia
75,9 anos
0,729 / 113o
7,8 anos (2008)
0,6
110
US$ 4.206

67,5 anos
7,7 anos (2007) Paraguai
290
0,761 / 101o
0,55
US$ 4.433

73,8 anos
7,9 anos (2008)
150

Chile Uruguai
0,878 / 44 o 0,865 / 50o
0,55 Argentina 0,45
US$ 13.880 US$ 11.216
0,866 / 49 o

81,6 anos 0,48 79,8 anos

10,5 anos (2006) US$ 13.238
9,6 anos (2008)
16 79 anos 20

11,1 anos (2009)

77

Fontes: Informe Regional sobre Desarrollo Humano para Amrica Latina y

el Caribe 2010 (Pnud); Human development report 2009 (Pnud)

Notas:
Corresponde ao ltimo ano com dados disponveis, entre 1995-2005
1

2
A ONU utiliza taxas prprias de ajuste para os ndices fornecidos pelos pases,
diferentes da utilizada pelo Ministrio da Sade

56 agosto de 2010

Perfil dos Brics
rea
Rssia
17.098.242 km
9%
China
ndia
Crescimento econmico
Nordeste, heterogneo,
mais complexo, mas a
nossa taxa maior, nunca
escondemos isso.
FLVio arnS
No questo de escon- melhor.
der. Se algum diz: Ns
estamos bem. Bem com-
parados com quem?
Ningum disse que es-
tamos bem, s quero dizer
isso. Ningum disse que
estamos bem.
adSon Frana
No. Nem o ministro e
nem eu.
FLVio arnS
Ns temos que per-
guntar: Ns avanamos haja menos mortalidade
ou no avanamos ? H materna.
d if icu ldades ou no ? .
Quer dizer, podemos ser
comparados com os ou-
tros ou como estamos ?
Porque ns no podemos
nos c ompa ra r c onosc o
prprios.
www.senado.gov.br/emdiscussao
China
9.596.961 km
ndia
Brasil
8.514.877 km
3.287.263 km
7,4%
5,6%
Rssia
5,1%
Brasil
adSon Frana
Comparados com a n-
dia, com a frica do Sul,
com a Rssia, que so pa-
ses que tm o tamanho do
nosso, ns estamos bem
FLVio arnS
No. Comparado com
os nossos vizinhos. Com
o Paraguai, estamos pare-
cidos, e temos uma taxa
quase o dobro que a da
A rgentina, e com uma
taxa quatro vezes maior
que a do Chile. Eu acho
que isso um problema
para ns. Temos que dizer:
Olha, temos que investir
mais, fazer mais para que
auGuSto BoteLHo
Eu gostaria s de fazer
uma observao. Eu ajudei
a fundar o nosso [de Rorai-
ma] comit de mortalidade
materna. Antes de ter o co-
debate
Produto interno
bruto (PIB)
China
US$ 8.789
ndia
US$ 3.560
$$
Rssia
US$ 2.116
Brasil
US$ 2.025
trilhes
trilhes trilhes trilhes
China
1.330.141.295
ndia
1.173.108.018 Rssia
139.390.205
Brasil
201.103.330
Populao
Fonte: CIA The World Factbook
mit, a nossa mortalidade
era l embaixo [em razo
da subnotificao, que o
comit teria melhorado].
Eu acredito que nos pases
latinos, com exceo do
Chile, essas estatsticas no
so to confiveis quanto
as da gente.
HLVio BertoLoZZi
SoareS
A mortalidade do Pa-
raguai, por exemplo, de
340 por 100 mil [nascidos
vivos].
adSon Frana
Antes de fundar o comi-
t a mortalidade de vocs
[Roraima] era 12,1. Ser
que era verdade? Brics sigla que de-
signa o grupo de pa-
ses formado por Brasil,
auGuSto BoteLHo Rssia, ndia e China.
No era verdade. Era er- Todos eles tm grande
rada. Por isso que eu digo populao, grande ex-
que o Paraguai e a Argen- tenso territorial e so
tina no podem ser um pa- considerados econo-
rmetro. A gente tem que mias emergentes
se comparar com o Brics.
57
debate

ANtONiO SCARPiNEtti/UNiCAMP
Programa Me
Curitibana projeto
da Secretaria Muni-
cipal de Sade de
Curitiba que busca
dar assistncia no
planejamento fami-
liar, no pr-natal, no
parto, no puerprio e
no acompanhamento
sade da criana.
Entre os seus objeti-
vos esto: reduo da
mortalidade materna
e infantil, melhoria na
qualidade do pr-natal,
melhoria do acesso ao
parto hospitalar de boa
qualidade, a reduo
da transmisso vertical
do HIV, sfilis e toxo-
plasmose, reduo dos
problemas da gravidez
de risco, inclusive da-
queles causados pela
incompatibilidade san-
gunea entre gestante
e beb, e reduo da
internao de crianas
por doenas respirat-
rias e acidentes
Centro de Ateno Integral Saude da Mulher, na cidade universitria da Unicamp, em Campinas ( SP)

roSaLBa CiarLini Aires. Mais de 65% da po- mos diminuir a mortalida-

Mas na Argentina, o in-
vestimento em sade per
capita, trs vezes o que o
Brasil investe.
auGuSto BoteLHo
A gente tem que se com-
parar com os Brics, que
onde a gente est. Se for
fa zer uma compa ra o
para fins estatsticos, no
tem valor a gente se com-
parar com Uruguai, com
Paraguai.
HLVio BertoLoZZi
SoareS
Tem dua s diferena s
importantes. Por exem-
plo, 60 % da populao
Argentina est em Buenos
pulao do Uruguai est
em Montevidu. Assim,
muito mais fcil traba-
lhar. como se ns esti-
vssemos trabalhando em
Curitiba.
Ento, vamos comparar
Curitiba com Montevidu.
Curitiba, que tem o mes-
mo padro de vida, tem
uma mortalidade trs vezes
menor do que Montevidu
e quatro vezes menor do
que a de Buenos Aires.
adSon Frana
Campinas melhor do
que vrios pases europeus.
FLVio arnS
O que eu digo? Quere-
de infantil, a mortalidade
materna e tambm a in-
fantil. a que queremos
chegar. Ento, est bom.
O que Curitiba est fazen-
do, que est dando certo,
junto com a comunidade
que o Me Curitibana,
pode ser multiplicado.
Mas, o que ns temos
que fazer de concreto para
diminuirmos as preocupa-
es que a senadora Ro-
salba levantou? Se eu vejo
os nmeros, ser que s
notificao? Eu acho que
isso deve ser melhor ana-
lisado.
roSaLBa CiarLini
Quero dizer que a audi-

58 agosto de 2010

ncia foi realmente impor-
tante porque chegamos
compreenso de que temos
algo a ser feito, princi-
palmente nas cidades me-
nos desenvolvidas, mais
pobres. Porque Curitiba
avana, tem uma renda per
capita, um nvel educacio-
nal muito melhor do que
outras regies.
HLVio BertoLoZZi
SoareS
No, no, no. Eu acho organizada. Eu concordo
que ela tem uma organi-
zao de sistemas de sa-
de que facilitam a reduo
da mortalidade materna.
E eu acho que isso o
grande diferencial.
roSaLBa CiarLini
Concordo. Eu conheo
a organizao de l. avaliao de todas as regies
Ma s tem u ma rend a
per capita maior e um n-
vel educacional maior do
que s e vo c c ompa r a r
com o Norte e o Nordes-
te, isso inevitvel. Eu
conheo bem Curitiba e
conheo o sistema de sa-
de de l, inclusive copiei
algumas coisas.
www.senado.gov.br/emdiscussao
debate
HLVio BertoLoZZi revoltante. Isso doloroso.
SoareS Ento, fica aqui s um
Comparando com So alerta. Ns queremos con-
Paulo e Rio de Janeiro, que tribuir, encontrar cami-
tm um ndice de morta- nhos, leis, projetos, aes,
lidade maior do que o de recursos. Mas queremos que
Curitiba, ns perdemos em haja transparncia de infor-
ndice per capita para qual- maes e cobrana, porque
quer um desses estados. En- tambm temos que cobrar
to, por que Curitiba me- os governos dos estados.
lhor do que esses estados? Do meu estado, sei que
muito poderia ter sido feito
roSaLBa CiarLini na interiorizao de aes
timo. Porque est mais que iriam salvar vidas. Mas
isso eu estou dizendo do
com o senhor, a organizao meu estado, reconhecendo
fundamental, mas tam- que o governo, realmente,
bm o nvel educacional, o no atuou bem em defesa
nvel econmico, tudo isso da sade da mulher, especi-
importante. ficamente na queda da mor-
O que ns queremos talidade infantil. E tambm
aqui? deixar esse alerta. algumas prefeituras. Outras
preciso, exatamente, que o tentaram se superar, mas
Ministrio da Sade faa a houve, tambm, essa falha.
Ento ns temos aqui essa
onde o ndice de mortalida- responsabilidade.
de maior nas cidades. E Ns vamos encerrar a
no adianta a gente querer audincia agradecendo aos
tapar o sol com a peneira, que participaram. Que-
tem que investir, vida. ro agradecer e desejar que
E algo que marca para possamos, nessa soma de
sempre. Uma me morrer esforos, nessa reflexo, en-
em um parto, na hora mais contrar cada vez mais cami-
sublime, quando isso pode- nhos que melhorem a sade
ria ter sido evitado, algo da mulher.
SECREtARiA DE EStADO DA SADE DO PARAN
Centro de sade
de Rosrio
do Iva (PR):
mortalidade
materna no
estado a menor
do pas
59
 Gripe A e avanos na

CiCLo de deBateS SuS

sade abriram debates
Na primeira audincia promovida pela Comisso de Assuntos Sociais, o
ministro explicou as aes do governo para o combate s epidemias de
influenza A e dengue, alm de falar sobre o Sistema nico de Sade

P
or s e t r at a r d a
principal urgncia
na rea de sade
poca, a audin-
cia de abertura do ciclo de
palestras da Comisso de
Assuntos Sociais (CAS) so-
bre o atendimento do SUS
abordou tambm as aes
do governo para combate
da epidemia de inf luen-
za A, causada pelo vrus
H1N1, conhecida tambm
por gripe suna.
Em sua exposio, o mi-
nistro da Sade, Jos Go-
mes Temporo, af irmou
que a circulao da doena
no Brasil foi limitada.
O ministro fez um ba-
lano das aes de preven-
o e combate dissemi-
nao da doena tomadas
pelo governo. Segundo
Temporo, a estratgia
brasileira teve como base
orientaes da Organizao
Mundial da Sade (OMS).
O ministro tambm de-
talhou os recursos liberados
para o controle da gripe
suna, que havia recebido
R$ 141 milhes de crdito
suplementar, liberados por
meio de medida provisria.
Entre as providncias,
Jos Gomes Temporo ci-
tou o monitoramento das
fronteiras e portos, alm
de terminais rodovirios
e areos; o treinamento e
alerta aos profissionais de
sade para o diagnsti-
co e tratamento dos casos
suspeitos; e a distribuio
populao de mais de
quatro milhes de folhetos
explicativos sobre a do-
ena e suas medidas de
preveno.
dengue e malria
O ministro informou
ainda que o nmero de
casos da dengue caiu 49%
nos trs primeiros meses de
2008 em relao ao mes-
mo perodo de 2009 de
440.360 para 226.513 ca-
sos. De acordo com os da-
dos, 18 estados e o Distrito
Federal registraram redu-
o, e oito (Acre, Amap,
Roraima, Bahia, Minas
Gerais, Esprito Santo,
Mato Grosso e Mato Gros-
so do Sul) tiveram aumen-
to na incidncia da doena.
Temporo tambm sa-
lientou a queda de quase
50% (de 607 mil para 315
mil casos), entre 2005 e

J. FREitAS

Temporo, Rosalba Ciarlini, Renato Casagrande (em p) e Augusto Botelho, na audincia de maio de 2009

60 agosto de 2010

2008, das notificaes de
malria, graas ampliao dicamentos na Farmcia
do diagnstico, melho-
ria na estrutura de atendi-
mento, expanso da rede
laboratorial de deteco da
doena e aplicao de re- Senadores veem avanos
mdios mais eficazes. En-
tre 2002 e 2007, foram 40
mil internaes a menos,
gerando uma economia de
R$ 7 milhes.
Por f im, o minist ro
abordou o programa Mais
Sade (conhecido como
PAC da Sade), orado em
R$ 90 bilhes e lanado
em 2007 com 175 metas.
Temporo exps resultados
da iniciativa at janeiro de
2009, como o aumento
em 10% nas equipes do
programa Sade da Fam-
lia (PSF) e a erradicao
da rubola e da sndrome
da rubola congnita, que
deve render ao pas uma
certificao da OMS.
Para 2009, o Mais Sa-
de est focado em 31 pon-
tos estratgicos, como a
ampliao da vasectomia
como tcnica de planeja-
mento familiar, expanso
www.senado.gov.br/emdiscussao
JOS CRUZ/ABR
Ciclo de debates SuS
Moradora do DF recebe
da rede e da oferta de me- tramitao na Cmara dos panfleto educativo de
Deputados. campanha contra a
dengue, em novembro
Popular, combate tuber- Outra forma de carrear de 2005
culose, hansenase, malria recursos para o setor seria
e dengue. por meio do ressarcimento
pelos atendimentos feitos
aos usurios de planos de
Durante o debate, os se- sade privados pela rede
nadores elogiaram as aes pblica. De acordo com
adotadas pelo Ministrio Temporo, a Agncia Na-
da Sade para prevenir cional de Sade (A NS)
e combater a inf luenza deve adotar uma estratgia
A, a dengue e a malria. para cobrar dos planos de
Os membros da CAS de- sade por internaes e
fenderam ainda a aprova- atendimentos de mdia e
o de projeto de lei (PLS alta complexidade a seus
121/07) do senador Tio usurios.
Viana (PT-AC) que regu- O senador Mo Santa
lamenta a Emenda Cons- (PSC-PI) pediu ao minis-
titucional 29, destinada a tro a reviso das tabelas
assegurar recursos mni- do SUS. Para Mo Santa,
mos para financiamento que mdico, caso os va-
da sade pblica. lores dos servios presta-
Segundo o ministro da dos no sejam reajustados,
Sade, Jos Gomes Tem- mais profissionais deixa-
poro, de cada R$ 100 ro de atender os pacien-
gastos em sade no pas, tes do sistema. Tambm a
R$ 68 vm do setor priva- senadora Rosalba Ciarlini
do. Diante desse quadro, (DEM-RN), que mdica
defendeu a ampliao dos e presidente da Comisso
gastos pblicos na rea, de Assuntos Sociais, citou
considerando essencial a a depreciao que sofrem
aprovao do PLS 121/07, os proventos dos mdicos
j votado pelo Senado e em aposentados que prestaram
61
Ciclo de debates SuS
servio ao SUS. sade por estrangeiros) no no tenha sido regulamen-
Em relao malria, o Brasil, na ndia e no Mxi- tada. O senador pediu
ministro informou que a co. Temporo reconheceu Secretaria de Assistncia
formao de microscopis- que o custo mais baixo tem Sade do Ministrio da
tas para identificao da atrado esse pblico. Sade que elabore um do-
doena em 62 municpios cumento para orientar os
do pas aumentou o nme- aconselhamento gentico hospitais brasileiros sobre
ro de lminas examinadas O senador Flvio Arns os procedimentos para a
de 150 mil para 450 mil. (PSDB-PR) pediu a aten- efetivao dos centros de
Temporo tambm discor- o do ministro para o gentica clnica e aconse-
reu sobre medidas de con- atendimento do SUS em lhamento familiar.
trole da febre amarela no gentica clnica e para pes- J a portaria 2.867/08,
Rio Grande do Sul, adian- soas com deficincia. que alterou a forma de re-
tando que 4,3 milhes de A portaria 81/09 que passe dos recursos do SUS
doses de vacina j foram instituiu o atendimento para o atendimento das
liberadas para conteno em gentica clnica pelo pessoas com deficincia,
da doena no estado. SUS, explicou Arns, foi esclareceu Arns, estabele-
Em seguida, o senador fruto de mais de cinco ceu que os estados fossem
Mo Santa criticou os bai- anos de intensos debates, responsveis pelo atendi-
xos salrios pagos aos m- inclusive com a participa- mento da pessoa com defi-
dicos do pas e o funciona- o da Sociedade Brasileira cincia nas especialidades
mento do Sistema nico de de Gentica Clnica. Ele a de fonoaudiologia, fisiote-
Sade (SUS). J o senador considerou um avano e rapia, psicologia, psiquia-
Eduardo Azeredo (PSDB- uma vitria, porque mui- tria, neurologia e terapia
MG) comentou o regis- tas famlias precisam desse ocupaciona l. Ele pediu
tro de turismo mdico aconselhamento gentico, que o ministrio reveja
(procura de tratamento de mas lamentou que ainda essa deciso.

Especialistas defendem
internao de doentes mentais
Apesar de no concordar fechamento desses hospi- transtornos mentais em
com o modo pelo qual as tais , o presidente da As- hospitais que ofeream ser-
Hlio Barros, pessoas eram tratadas nos sociao de Psiquiatria de vios com qualidade tcni-
Pedro Gabriel, tradicionais manicmios Braslia, Antnio Geraldo ca e tratamento adequado.
Rosalba Ciarlini,
Helena Calil e
situao que originou a da Silva, concordou com a Essa foi uma das opi-
Antnio Silva reforma psiquitrica e o internao das pessoas com nies reveladas no debate

MRCiA KAlUME

62 agosto de 2010
SECREtARiA DO EStADO DE SADE DO PARAN
promovido pela CAS e pela
Subcomisso Permanen-
te de Promoo, Acom-
panhamento e Defesa da
Sade, sobre a reforma
psiquitrica.
Estabelecida pela Lei
10.216/01, a reforma trata
da proteo e dos direitos
das pessoas portadoras de
transtornos mentais, bem
como redireciona o modelo
assistencial em sade men-
tal: recomenda o fecha-
mento gradual dos antigos
hospitais psiquitricos e
probe a construo de no-
vos estabelecimentos.
A ntnio Gera ldo d a
Silva tambm defendeu
a preveno, a deteco e
o tratamento precoce das
doenas mentais. Ele in-
formou que cinco em cada
dez causas de incapacitao
para o trabalho em todo o
mundo so devidas a trans-
tornos mentais. Em sua
avaliao, o Sistema nico
de Sade (SUS) no traba-
lha com preveno de pro-
blemas mentais, apesar de
a Organizao Mundial da
Sade (OMS) recomendar
www.senado.gov.br/emdiscussao
Ciclo de debates SuS
Centro psiquitrico
s autoridades a priorizao condio de arcar com as em Curitiba: no
das doenas mentais que despesas, disse, internam novo modelo de
causam maior impacto na seus familiares em clni- atendimento,
sociedade. Diante disso, cas particulares, enquanto proibido internar
as pessoas precisam buscar os mais carentes ficaram
tratamento na rede privada desassistidos aps a lei da
de sade. reforma psiquitrica. Para
O mdico criticou ainda ela, o tema deve ser mais
a falta de programas des- bem discutido, pois, em
tinados ao tratamento de sua avaliao, h preocupa-
distrbios mentais em ido- o tanto do governo como
sos, crianas e adolescen- do setor mdico em me-
tes, bem como lhorar a qua-
de adolescentes lidade de vida
envolvidos com 2% do oramento dos portadores
lcool e drogas. da Sade no so de distrbios
Ele ressa ltou suficientes para mentais, bem
que os recursos como de seus
destinados ao
tratar doenas familiares.
cuidado com mentais, afirma A OMS
a sade men- Antnio Silva de ter m i n a o
tal do brasilei- uso de medi-
ro so insuf i- c a mentos no
cientes (2% do oramento incio para evitar que os
do Ministrio da Sade) problemas mentais se tor-
para atender a todas as nem crnicos, informou
necessidades. o diretor da Associao
A professora de psiquia- Brasileira de Psiquiatria,
tria da Escola Paulista de Hlio Lauar de Barros. Ele
Medicina Helena Ca lil disse que mais de 20% da
tambm defendeu a inter- populao mundial sofre
nao de pacientes com de algum distrbio men-
d ist rbios ment a is em tal. Barros defendeu o au-
crise. As pessoas que tm mento do nmero de leitos
63
Ciclo de debates SuS

MRCiA KAlUME
Na audincia,
estudantes
protestaram contra
manicmios

disponveis na rede hospi- mentais era tratado em A presidente da CAS,

talar pblica destinados a asilos do Ministrio da senadora Rosalba Ciarlini
esses doentes, bem como Sade e em clnicas do Ins- (DEM-RN), disse que
cuidados familiares, habi- tituto Nacional de Assis- preciso melhorar o aten-
litao para o trabalho e tncia Mdica e Previdn- dimento s pessoas com
educao da sociedade so- cia Social (Inamps), que problemas mentais. A ideia
bre o problema para evitar gastavam mais de 95% dos que as sugestes apresen-
a discriminao. recursos destinados sade tadas nos debates possam
Hlio Barros props mental. contribuir para uma me-
CAS a constituio de um Os problemas gerados lhor distribuio dos re-
grupo de trabalho para es- com esse sistema asilar, en- cursos do Oramento, bem
tudar os pontos essenciais fatizou o representante do como originar propostas
da prestao de servio em Ministrio da Sade, leva- legislativas para a rea.
sade mental. Ele consi- ram mudana estrutural O senador Flvio Arns
dera importante que desse dos estabelecimentos, com (PSDB-PR) sugeriu que os
grupo participem represen- fechamento de instituies familiares e a pessoa com
tantes da rea mdica. insalubres que causavam distrbio mental, os setores
J para o coordenador danos fsicos e morais s acadmico, trabalhista, da
nacional de Sade Mental pessoas. Embora reconhe- educao, esporte, assis-
do Ministrio da Sade, a que o nmero de cen- tncia social, entre outros,
Pedro Gabriel Delgado, a tros de ateno psicossocial tambm devam apresentar
Lei 10.216/01 um avan- (CAPs) seja pequeno para seu ponto de vista sobre o
o e cria regras jurdicas atender as necessidades tema.
para o tratamento da do- do pas, ele afirmou que a Durante o debate, duas
ena mental. Ao apresentar soma dessas unidades de estudantes permaneceram
um histrico da situao tratamento tem crescido, na sala de reunies vestidas
da sade mental no Brasil levando interiorizao do com camisas de fora e
antes da vigncia da lei, atendimento, especialmen- com as bocas tapadas por
ele disse que at 1987 o te s cidades do interior do fita adesiva, em um protes-
paciente com problemas Nordeste. to contra os manicmios.

64 agosto de 2010
J. FREitAS
Sade do idoso vai demandar cada
vez mais ateno da sociedade
Jos Luiz Telles de Al-
meida, diretor do Departa-
mento de Aes Program-
ticas Estratgicas do Mi-
nistrio da Sade, afirmou
que em 2006 a sade do
idoso ganhou prioridade
com o programa preventi-
vo Caderneta de Sade da
Pessoa Idosa. Dez milhes
de pessoas foram cadastra-
das em 2008, e a estimati-
va de que 15 milhes te-
nham recebido o benefcio
em 2009.
Telles de Almeida parti-
cipou do debate realizado
pelas comisses de Assun-
tos Sociais, Direitos Hu-
manos e Legislao Partici-
pativa, e pela Subcomisso
de Acompanhamento da
Sade e do Idoso.
Segundo Telles de Al-
meida, indicadores de-
monstram o impacto das
polticas pblicas voltadas
para o atendimento po-
pulao idosa. Ele assina-
lou que o Ministrio da
Sade optou pela descen-
tralizao administrativa
www.senado.gov.br/emdiscussao
Ciclo de debates SuS
Elisa Costa,
Telles de
Almeida,
Rosalba
Ciarlini, Maria
Alice Toledo e
Joo Batista de
Medeiros
para as secretarias munici- (IBGE) de que, em 2025,
pais de sade. o pas ter uma populao
O representante do Mi- de 32 milhes de idosos,
nistrio da Sade admitiu, a professora de Psiquiatria
no entanto, o pouco inte- da Universidade de Braslia
resse dos alunos de Medi- Maria Alice Toledo se disse
cina pela geriatria e pela impressionada e chocada
ateno bsica sade e, com a reduo da dotao
consequentemente, a ca- oramentria para o aten-
rncia de profissionais, es- dimento ao idoso.
pecialmente no interior. Segundo a professora,
E conclamou a dos R$ 20 mi-
populao ido- lhes alocados
sa a participar Para especialista, em 20 08 fo-
dos conselhos alm de serem ram aplicados
m u n i c i p a i s muito poucos, somente R$ 6
de sade e do mil hes. Em
idoso.
recursos previstos 2009 os recur-
No deve- no oramento sos previstos
mos olhar para no so aplicados c a r a m p e l a
os 32 milhes metade R$
de idosos como 10 milhes
uma catstrofe. So uma dos quais somente R$ 600
grande vitria e sero cada mil foram usados.
vez mais se nos capacitar- Ela tambm alertou para
mos e nos mobilizarmos a evoluo exponencial
finalizou. do mal de Alzheimer, do-
ena degenerativa que afeta
oramento chocante a memria. A psiquiatra
Ao apresentar as proje- lamentou o alto custo do
es do Instituto Brasileiro exame de dosagem de vi-
de Geografia e Estatstica tamina B-12 para detectar
65
Ciclo de debates SuS

Os desafios para o sistema

de sade brasileiro

Problemas a serem resolvidos Possveis solues

saudvel
Por serem crnicas e mltiplas, as doenas Promoo do envelhecimento
dos idosos perduram por muitos anos e so funcional comprometida
de abordagem (diagnstico e terapia) Reabilitao da capacidade
anos especializados
complexa. Isso faz com que sejam Capacitao de recursos hum
necessrios mais servios de sade e
de cuidados informais
especialidades mdicas para atender a essa Apoio ao desenvolvimento
parcela da populao ltiprofissionais e
Participao de equipes mu
os, assistentes sociais,
73% dos idosos dependem exclusivamente interdisciplinares, com mdic
pacionais, odontlogos,
do SUS para atendimento mdico fisioterapeutas, terapeutas ocu
icos, neuropsiclogos
Idosos exigem acompanhamento constante, farmacuticos, psiclogos cln
cuidados permanentes, medicao contnua
e exames peridicos
O tempo de ocupao do leito hospitalar por
idosos maior se comparado aos mais Longevidade dos brasileiros aumentou
jovens
79% nas ltimas sete dcadas
Quando internados, o risco de evoluo 72,86
desfavorvel maior, com possibilidade de, 62,60
quanto maior o tempo de internao, haver 70
interao entre doenas crnicas e agudas 48,00
40,70
50
As taxas de readmisso hospitalar nos
idade

primeiros trs meses aps a alta so

elevadas 30

Os idosos necessitam mais de servios de 10

reabilitao e de instituies de longa Fonte: IBGE

permanncia
1940 1960 1980 2008

a doena, que assim fica
restrito a pessoas em boa
situao financeira.
A grande maioria da
populao idosa brasileira
depende exclusivamente do
SUS. necessrio que se
d condies para que esse
indivduo tenha um trata-
mento digno avaliou.
Segundo a psiquiatra,
o Brasil tem hoje 74 cen-
tros de referncia do idoso,
o que considera um ga-
nho, mas insuficientes para cimento populacional ser
atender demanda cres- uma espcie de prmio
cente. A mdica considera pela aplicao de polti-
fundamental capacitar os cas pblicas adequadas, o
profissionais do programa Sistema nico de Sade
Sade da Famlia para o enfrentar o aumento no
atendimento domiciliar es- nmero de doenas cr-
pecializado, principalmente nicas e incapacitantes e a
para os pacientes terminais, ampliao da utilizao
muitas vezes abandonados dos servios pblicos e dos
pela famlia nos hospitais. gastos em sade.
A af irmao foi feita
SuS deve se preparar pela mdica Elisa Franco
Apesar de o envelhe- de Assis Costa, ex-presiden-

66 agosto de 2010
 Ciclo de debates SuS
te da Sociedade Brasileira Os gastos com sade Ela acrescentou que pesqui-
de Geriatria e Gerontologia das mulheres acima dos sa sobre tendncia morta-
(SBGG). 60 anos representam, se- lidade indicou tambm que
Se compararmos o gundo a mdica, um de- grande porcentagem dos
Brasil ao Canad, o Brasil safio de poltica pblica. idosos acima de 80 anos de
tem trs vezes mais hiper- Ela ressaltou que o SUS idade morre sem assistncia
tensos, trs vezes mais dia- deficiente na chamada mdica, dado que conside-
bticos. Hoje estamos em ateno primria ao ido- ra assustador.
uma situao muito mais so, atendimento no qual Elisa Costa declarou que
d if ci l que a poderia m ser a grande falha do SUS
do Canad detectados a ser superada a falta de
obser vou, ao Para a mdica pr o bl e m a s e conexo entre as diversas
e x pl ic a r que Elisa Costa, o evitadas inter- reas de atendimento da
enquanto o l-
SUS no oferece naes, espe- ateno bsica urgncia.
timo tem um cia lmente no A mdica observou ain-
contingente de e nem prioriza a caso do muito da a necessidade de capa-
2 milhes de reabilitao fsica idoso que, citar 15 mil profissionais
p e s s oa s c om dos idosos falta de diag- para atender aos idosos,
doenas crni- nstico, acaba quando o Brasil dispe
cas no trans- tendo sua in- atualmente de apenas 744
missveis, o Brasil tem 6 capacitao aumentada, e geriatras habilitados.
milhes nessas condies. a internao prolongada, A reabilitao no
Elisa Costa manifestou com maiores custos. prioridade no SUS. O cen-
preocupao especial com A especialista informou tro de referncia [do idoso]
a populao dos idosos que, entre 2005 e 2008, no cabe na rede SUS. A
com idade igual ou acima houve aumento de 8% nos fragilidade [do idoso] re- Idoso de Cuiab
de 80 anos, que, segundo casos de fratura do fmur conhecida, mas no h pa- recebe vacina
ela, cresceu 65% nos lti- em idosos, o que elevou os rmetros claros para detec- contra gripe, para
prevenir doenas
mos anos. gastos do SUS em 20%. t-la disse, ao enumerar respiratrias
PEDRO AlVES SES/Mt

www.senado.gov.br/emdiscussao 67
Ciclo de debates SuS
os problemas existentes.
Para Elisa Costa, os ges-
tores precisam de dados
confiveis para implantar
programas eficazes, com
recursos escassos.
idosos de rua
Joo Batista de Medei-
ros, gerontlogo social,
afirmou que, em duas ou
trs dcadas, o Brasil ter a gem para dar urgentes no
sexta populao mais idosa
do mundo. Ele mencionou
trabalho do presidente da
Associao Internacional
de Gerontologia e Geria-
tria, Renato Maia Gui-
mares, segundo o qual
se no forem adotadas
providncias urgentes em
favor da valorizao dos
idosos, teremos idosos de
rua. Medeiros informou
que poucas universidades
Centro de no pas oferecem a geriatria
Medicina do Idoso, como especialidade.
em Braslia: h
poucas instituies
O gerontlogo social,
e geriatras no pas especialista em atendimen-
68
to social e psicolgico do sucedidas para a melhoria
idoso sublinhou que a situ- da sade dos idosos e mais
ao das pessoas de terceira aes para atendimento
idade preocupante nos aos portadores do mal de
hospitais pblicos. Alzheimer.
A presidente da CAS, O senador Augusto Bo-
senadora Rosalba Ciarlini telho (PT-RR), mdico e
(DEM-RN), sugeriu que presidente da subcomisso,
o SUS c apa- informou que,
cite tcnic os como integran-
em Enferma- Se providncias te da Comisso
Mista de Ora-
a t e nd i me nt o forem tomadas, mento (CMO),
adequado aos ir propor mais
idosos.
teremos idosos verbas para o
O relator do de rua, alerta a t e nd i me nto
ciclo de deba- gerontlogo ao idoso.
tes, senador e Botelho
mdico Papa- tambm mani-
lo Paes (PSDB-AP), con- festou a inteno de apre-
sidera mais preocupante sentar projeto de lei de res-
o nmero insuficiente de ponsabilidade sanitria,
profissionais especializados em moldes semelhantes
no atendimento a idosos, Lei de Responsabilidade
a incapacidade do SUS de Fiscal (LRF).
atender demanda. O senador Jos Ner y
Papalo tambm gos- (PSOL-PA) props o con-
taria de ver os municpios trole social dos investimen-
aplicando medidas bem- tos feitos no SUS.
ANA VOlPE/JS
agosto de 2010

Ao contrrio de outros pases, Brasil
no se preparou para envelhecer
O envelhecimento da populao brasi-
leira ocorre a taxas aceleradas. Em 1991,
eram 11 milhes de idosos. Passados 17
anos, a cifra subiu para 19 milhes. Esti-
mativa de alguns especialistas prev que
23 milhes de brasileiros tero mais de 60
anos em 2010. E, em 2025, as projees
calculam que sero 32 milhes de idosos,
representando cerca de 15% da populao
brasileira.
Se a previso se confirmar, o Brasil enve-
lhecer em 34 anos o que pases europeus
demoraram um sculo. Na Frana, por
exemplo, a populao idosa dobrou de 7%
para 14% em cem anos.
Esse quadro s piora as dificuldades para
que o pas consiga adequar suas polticas
pblicas e o atendimento em sade para
o idoso. isso porque o pas vai adiando o
enfrentamento dessa realidade, o que est
retratado nos poucos recursos pblicos
destinados a essa faixa da populao. Em
2008, dos R$ 20 milhes previstos, s fo-
ram aplicados R$ 6 milhes.
H poucos profissionais especializados,
reduzida capacitao na rede bsica do Sis-
tema nico de Sade (SUS) e falta conexo
entre hospitais, postos de sade e centros
de atendimento especializado.
Alm desse diagnstico preocupante,
aqui no existem ao contrrio do que
ocorre na Finlndia, Noruega e Dinamarca
instituies de longa permanncia para
quem precisa de ajuda para atividades
dirias, como tomar banho e se vestir. Na-
queles pases, os asilos so considerados
instituies de sade. No Brasil, possuem
carter assistencial, abrigando basicamente
Populao de idosos nas Amricas
1,5 milho de idosos
9,3% da populao
4,5 milhes
de idosos
10,9% da populao
13,2 milhes de idosos
6,6% da populao Fonte: The World Factbook (CIA)
www.senado.gov.br/emdiscussao
Ciclo de debates SuS
quem no tem moradia e renda, ou que s
recebe o benefcio de prestao continuada
(previsto na lei Orgnica da Assistncia So-
cial). Por essa razo, na maioria das vezes,
os asilos parecem verdadeiros depsitos de
velhos. E ainda assim so poucos. Na Su-
cia, cerca de 9% dos idosos moram nessas
instituies. No Brasil, o ndice de 1%.
Canad modelo
Outro problema no atendimento ao ido-
so no pas a carncia de uma rede estru-
turada e interconectada, como, por exem-
plo, a do Canad. Ao contrrio, os idosos
brasileiros so atendidos pela rede bsica,
como os postos de sade, e perambulam
entre ela e os mdicos especializados.
Se o cardiologista detecta osteoporo-
se, por exemplo, o paciente obrigado a
retornar ao posto, que o encaminha ao
reumatologista. Se este detectar hrnia de
hiato e refluxo, o idoso volta novamente ao
posto, para ser encaminhado ao gastroen-
terologista. Alm disso, h poucos centros
de referncia.
No Canad, os casos mais comple-
xos os cerca de 25% dos pacientes que
sofrem de diabetes, hipertenso, artrose,
osteoporose ou doenas degenerativas
como Alzheimer e Parkinson so encami-
nhados aos especialistas para um primeiro
atendimento. Eles seguem depois para os
servios de reabilitao especficos. l,
recebem treinamento para voltar a tomar
banho e se vestir sozinhos, quando tive-
rem doena que afete a memria, como o
Alzheimer, mas ainda tiverem capacidade
de locomoo.
5,2 milhes de idosos
16,5% da populao
40,2 milhes de idosos
13% da populao
69
Ciclo de debates SuS

Centro de medicina de Braslia

se destaca por qualidade
inaugurado em 2002, o Centro de Me- riatra, dentista, fonoaudilogo, terapeuta
dicina do idoso do Hospital Universitrio ocupacional, fisioterapeuta, psiclogo e
de Braslia (HUB), apesar de sobreviver profissionais das reas da neuropsicologia,
praticamente de doaes e trabalhos vo- nutrio e farmcia. Depois, conforme
luntrios, conseguiu se sobressair no Camargos, so encaminhados para grupos
atendimento a pacientes com mal de Al- especficos de pintura, coral e estimulao
zheimer entre os 74 centros de referncia cognitiva. O coral, por exemplo, faz apre-
do idoso classificados pelo Ministrio da sentaes pblicas, e o maestro respons-
Sade. A unidade possui apenas trs m- vel um idoso de 72 anos.
dicos geriatras efetivos e outros quatro O centro possui uma pequena sala para
voluntrios. preparo fsico, alm de um grupo orientado
trabalhando no que considerada a por uma professora voluntria da rea de
primeira pesquisa comportamental sobre farmcia da UnB para capacitar cuidadores.
o Alzheimer na regio Centro-Oeste, o Porm, a unidade no consegue atender
centro avalia e produz dados estatsticos grande demanda por seus servios. So 30
buscando saber at que ponto atividades a 35 pacientes assistidos em domiclio, na
como pintura, canto e estmulos visuais proporo de dois por semana, segundo
retardam a doena. Camargos. No total, so atendidos uma
Segundo o vice-coordenador da enti- mdia de 500 pacientes por ms e h uma
dade, Einstein de Camargos, h dez pes- enorme lista de espera.
quisas em an-
damento, da s
quais cinco no
nvel de mes-
Faltam instituies para idosos
trado e uma no Percentual de idosos vivendo em instituies entre
de doutorado. 1980 e 1990:
Uma delas in-
vestiga aspec-
tos gent icos Sua
relacionados ao
Alzheimer.
O estudo Canad
ajuda a enten-
der melhor o
p er f il do pa- Austrlia
ciente em re-
lao ao trata-
mento da do-
Frana
ena explica
Camargos.
Japo
Outra linha
de atuao do
centro oferece EUA
atendimento
humanizado
ao paciente e a Reino Unido
sua famlia.
Os idosos
com demn- Brasil
cia passam por
uma espcie de
triagem, aps a 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% 10% 11% 12%
qual so aten- Fonte: Artigo publicado na Oxford Textbook of Geriatric Medicine, 2000
didos por ge-

70 agosto de 2010
 Ciclo de debates SuS

Especialistas pedem prioridade

para preveno de queimaduras
O presidente da Socie- possvel reduzir em muito a e Silva, presidente da
dade Brasileira de Quei- o nmero de queimados Associao dos Portadores
maduras (SBQ ), Flavio fazendo campanhas pre- de Sequelas por Queima-
Nadruz Novaes, alertou ventivas, evitando os altos duras (Aposeq), apontou
para a necessidade de rea- custos do tratamento hos- dif iculdades decorrentes
lizao de campanhas na- pitalar e da reabilitao da no incluso das pes-
cionais de preveno ao psicossocial e educacional, soas com queimaduras no
problema. ambos de longa durao. Decreto -L ei 3.298 / 99,
Estimativas apontam As queimaduras po- que propicia benefcios
para a existn- dem ser evi- pessoa com def icincia,
cia de cerca de
Principal problema tadas em sua como passe livre e reserva
1 m i l h o de quase tota li- de vaga s em concursos
queimados no que no existe dade. Deveria pblicos, entre outros.
B r a s i l . D e s - uma poltica haver uma ar- Ning um va i que-
se total, 30 % nacional de ticulao en- rer dar trabalho de recep-
so crianas e preveno, alerta tre o Minist- cionista para uma pessoa
jovens que se rio da Sade com sequela no rosto. A
Flavio Novaes
queimaram em e a SBQ para sociedade tem buscado
razo de aciden- construo de formas de incluso, mas o
tes domsticos, provocados modelo de poltica para sequelado no est inclu-
principalmente por lcool preveno a queimaduras. do denunciou.
lquido e fogos de artifcio. No entanto, no h O senador Flvio Arns
As informaes foram uma poltica nacional de (PSDB -PR) defendeu a
prestadas por Novaes e preveno avaliou o pre- elaborao de projeto de
por especialistas que parti- sidente da SBQ, que pro- lei que altere o Decreto
ciparam do debate da CAS pe aes educacionais, 3.298/99, de modo a es-
que discutiu medidas para como a distribuio de tender a pacientes com
preveno de queimadu- cartilhas a estudantes. quei madu ra s md ia s e
ras e para reabilitao de graves benefcios concedi-
queimados. insero de sequelados dos a pessoas com defici-
Flavio Novaes disse ser Ana Aparecida de Fran- ncia. O senador preside J. FREitAS

Flavio Novaes, Roberta Costa, Augusto Botelho,

Ana Silva e Jos Adorno, cirurgio plstico
especializado em queimados

www.senado.gov.br/emdiscussao 71
Ciclo de debates SuS
a Subcomisso Permanente reitos individuais e sociais tratamento; o preconceito
de Assuntos Sociais das das pessoas portadoras de social que o queimado so-
Pessoas com Deficincia, deficincia. fre na escola, no mercado
subordinada CAS. Entre os problemas en- de trabalho e no convvio
O Decreto 3.298/99 es- frentados por pessoas com social; a dificuldade para
tabelece a Poltica Nacio- queimaduras graves, Ana aquisio de medicamentos
nal para a Integrao da Aparecida listou a dificul- e equipamentos; e a falta
Pessoa Portadora de Defi- dade de acesso aos centros de profissionais qualifica-
cincia, que compreende de referncia; os custos do dos para atendimento aos
o conjunto de orientaes transporte e da perma- pacientes.
normativas para assegurar nncia do paciente e dos A presidente da Aposeq
o pleno exerccio dos di- familiares nos locais de defendeu a necessidade de

Registros de queimaduras em 2008

Tipo de atendimento N de registros Custo para o SUS (R$)
Grandes queimados 5.694 24.811.869,62
Mdios queimados 7.592 7.986.301,03
Sequelas 3.727 2.896.491,17
Enxertos 2.729 2.223.479,77
Pequenos queimados 2.565 747.524,67
Atendimentos de urgncia em 666.014,49
mdios e grandes queimados 1.910

Diagnsticos 288 17.784,83

Total Geral 24.505 39.349.465,58

Escala de gravidade das leses

Grande queimado
- Queimaduras de 1 e 2 graus atingindo mais de 25% do corpo
- Queimaduras de 3 grau alcanando mais de 10% da rea corporal
atingida ou queimadura de perneo
- Queimadura de qualquer extenso associada a leso respiratria,
politrauma, trauma craniano, trauma eltrico, choque,
insuficincia renal, insuficincia cardaca, insuficincia heptica,
distrbios de coagulao, embolia pulmonar, infarto agudo do
miocrdio, quadros infecciosos graves decorrentes ou no
da queimadura, sndrome compartimental (falta de
circulao do sangue) ou doenas consuptivas (como
tuberculose, Aids, tumor cerebral)

Mdio queimado
- Queimaduras de 1 e 2 graus atingindo
entre 10% e 25% do corpo
- Queimaduras de 3 grau atingindo at 10%
do corpo

Pequeno queimado
- Queimaduras de 1 e 2 graus atingindo at
10% do corpo

72 agosto de 2010

ampliao da capacidade
do SUS de realizar cirur-
gias reparadoras, promover
assistncia social, fornecer
medicamentos e dar apoio
psicoteraputico e psicol-
gico aos pacientes.
Segundo ela, a sociedade
no est preparada para
receber e dar assistncia
adequada criana quei-
mada em idade escolar e
para auxiliar a reinsero
do queimado no mercado
de trabalho.
Roberta Ma ria L eite
Costa, coordenadora de
Queimados do Ministrio
da Sade, explicou que os
centros de referncia de-
vero passar a capacitar
profissionais de sade no
atendimento a queimados.
Segundo a coordenadora,
as universidades atuam em
parceria com os centros de
referncia, formando mul-
tiplicadores responsveis
por disseminar conheci-
mentos junto a profissio-
nais que atuam nos hospi-
tais gerais.
Outra possibilidade em
anlise, disse a represen-
tante do Ministrio da
Sade, a utilizao de re-
cursos do Fundo Nacional
da Sade para estruturar
unidades de queimados em
hospitais gerais.
lcool lquido
O senador Papalo Paes
( PSDB -A P ) , v ic e -pre -
sidente da Subcomisso
Permanente de Promoo,
Acompanhamento e Defe-
sa da Sade, subordinada
Comisso de Assuntos So-
ciais, recomendou a edio
de uma medida provisria
pela Presidncia da Rep-
blica proibindo a comercia-
lizao de lcool lquido,
dada a urgncia da ques-
to, tendo em vista ser esse
Ciclo de debates SuS
o meio mais frequente de
ocorrncia de queimaduras
no ambiente domstico.
uma questo gra-
ve de sade pblica e a
Presidncia da Repblica
pode extinguir essa venda,
dando prazo para que a in-
dstria se adapte s novas
exigncias sugeriu.
O senador Augusto Bo-
telho (PT-RR), presidente
da subcomisso, alertou
para a necessidade de cons-
cientizar a populao para
a necessidade de o quei-
mado utilizar a malha de
compresso, procedimento
recebido com preconceito
por muitos pacientes.
Botelho apontou ainda
o perigo representado no
interior de seu estado pelo
uso de lamparinas impro-
visadas com latas de leite
em p, que seriam respon-
sveis por muitos acidentes
com queimaduras.

As cicatrizes de quem
no tem oportunidade
O drama do cearense Edvaldo
ANA VOlPE/JS

Silva, de 46 anos, ilustra bem a fal-

ta de polticas para reinsero so-
cial dos atingidos por queimaduras.
H quase seis anos, o pedreiro de
profisso estava dormindo na ser-
raria de amigos, nos arredores de
Braslia, quando foi surpreendido
por trs assaltantes. Para escapar,
resolveu no reagir e fingiu que
estava morto. Os bandidos borrifa-
ram seu corpo com solvente e ate-
aram fogo. Edvaldo ficou quase um
ms internado e hoje se arrepende
da deciso. "Se eu soubesse no que
ia dar, teria reagido", diz.
Apesar de no conseguir tra-
balhar como pedreiro, por no
aguentar mais a exposio ao sol
e poeira, Edvaldo acha que teria
condies de ser aproveitado em
outro tipo de trabalho. S que at
agora no conseguiu nada. Faz al-
guns bicos em casas de conhecidos
e sobrevive graas ajuda da com- Luciana de Souza tentou trabalhar como cozinheira, mas
panheira. "Eu sinto a discriminao. perdeu a fora nas mos e vive hoje do Bolsa Famlia

www.senado.gov.br/emdiscussao 73
Ciclo de debates SuS
o que mais me di", confidencia. Ele no
consegue se aposentar e gostaria de ter
acesso ao passe livre para se deslocar at
a cidade goiana de Anpolis, onde h jun-
ta mdica para os exames periciais.
A histria de luciana de Souza, de 34
anos, tambm mostra as dificuldades en-
frentadas pelos queimados. Ela acidentou-
Acidentes crescem com a
venda de lcool no varejo
Embora tenha vigorado por pouco
tempo, a Resoluo 46/02 da Agncia Na-
cional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), que
proibia a venda de lcool lquido para uso
domstico, ajudou a reduzir em cerca de
60% o nmero de acidentes, apenas nos
seis meses iniciais de sua vigncia, segun-
do levantamento da Sociedade Brasileira
de Queimaduras (SBQ).
A medida foi suspensa em agosto da-
quele ano por meio de liminar da Justia
Federal pedida pela Associao Brasileira
...diminuem com
venda limitada
Os perigos
do lcool lquido... 60%
foi a reduo
de acidentes
30% alcanada
com restries
dos acidentados venda
so crianas
150 mil
pessoas se queimam
anualmente com lcool
lquido vendido livremente
Fonte: Sociedade Brasileira de Queimaduras
74
se com um vidro de lcool perto do fogo
quando tinha 16 anos. Hoje tem trs filhos
de pai j falecido e cuida da me, com
problemas mentais. tentou em vo traba-
lhar como cozinheira e agora sobrevive do
Bolsa Famlia e do benefcio assistencial da
me. "Perdi a fora nas mos e no supor-
to temperaturas mais elevadas", relata.
de Produtores e Envasadores de lcool. O
lcool lquido retornou s prateleiras dos
supermercados e o nmero de acidentes
voltou a subir, atingindo, segundo a SBQ,
150 mil acidentes anuais, cerca de 30%
com crianas.
Em 2003, a Anvisa realizou semin-
rio para discutir o assunto e concluiu
que a proibio deveria ser mantida.
"O produto plenamente dispensvel
na sua forma lquida. O lcool em gel
mais seguro e pode ser usado
como desinfetante", afirma
Cludio Maierovitch, ex-
presidente da Anvisa.
A agncia ainda tenta
derrubar a liminar.
A situao brasileira
mostra-se ainda mais
grave quando comparada
de outros pases. O Brasil
o nico que comerciali-
za lcool lquido no varejo
como saneante domstico.
Em outros pases a venda
do produto restrita e para
uso hospitalar.
Alm da disput a judi-
cial, um projeto do senador
Antnio Carlos Valadares
(PSB-SE) tenta desde 2006
deixar claro que a Anvisa
tem competncia para re-
gular a matria e restringir
a comercializao de lcool
lquido de uso domstico, j
que isso foi questionado na
Justia.
O projeto (Pl 692/07)
p e rmanece aguardando
designao de relator na
Comisso de Desenvolvi-
mento Econmico, indstria
e Comrcio da Cmara dos
Deputados.
agosto de 2010
 Ciclo de debates SuS

Estripulias viram tragdias

e marcam para sempre
tinha tudo para ser uma aventura diver-
tida. Os quatro meninos em frias resolve-
ram acampar na fazenda da av, na Chapa-
da dos Veadeiros, regio prxima a Braslia.
iam passar a noite sozinhos, perto da sede
da propriedade.
Kleiton da Silva, ento com 10 anos,
teve a ideia de iluminar a barraca com au-
xlio de uma vela. O primo Walisson Souza,
de 9 anos, adormeceu primeiro, ouvindo
as conversas dos outros meninos.
colegas. Mas d mostras que ficou um me-
nino mais retrado.
O primo Kleiton queixa-se de que os
colegas ignoraram a explicao da pro-
fessora. "Eles me xingam e me deram o
apelido de Queimadinho. Falei para eles
que isso no doena. um acidente que
pode acontecer com todo mundo", diz
Kleiton, cujo maior desejo melhorar e
"ficar sem defeito".

ANA VOlPE/JS
Nenhum deles prestou ateno na
vela acesa e a barraca acabou por
pegar fogo.
O acidente em julho de 2008
marcou a vida dos dois primos para
sempre. Walisson sofreu queima-
duras profundas em 75% do seu
corpo. Quase morreu. J fez cinco
procedimentos de enxertos e seis
remoes de pele queimada.
Durante dois dias na semana,
tanto ele quanto o primo, e suas
mes, saem de Alto Paraso (GO)
por volta das 4h da manh para se-
rem atendidos em Braslia, no Hos-
pital Regional da Asa Norte, onde
os meninos passam por sesses de
fisioterapia.
Eles conseguiram a doao de
malhas compressoras para melho-
rar as sequelas. E lutam agora para
retomar a rotina diria.
ivone da Silva, a me de Walis-
son, foi obrigada a parar de traba-
lhar para cuidar do filho. De volta
escola, Walisson conta que sua Kleiton e Walisson, depois do descuido que quase os
professora explicou o seu caso aos matou: luta para ficar "sem defeito"

Mortes relacionadas 0-4

anos
0,95%
a queimaduras 5-12
0,63% anos
Com uma taxa de mortalidade inferior a
10% para os maiores de 60 anos vitimados 13-18
por queimaduras, o Brasil tem ndice 1,55% anos
similar ao de pas desenvolvido
19-59
Fonte: Sociedade Brasileira de Queimaduras 3,66% anos
mais de
8,09% 60 anos

www.senado.gov.br/emdiscussao 75
Ciclo de debates SuS
Mercado de prteses precisa de
padronizao e fiscalizao
Solange Beatriz Palheiro
Mendes, diretora-executiva
da Federao Nacional de
Sade Suplementar (Fena-
sade), defendeu a padro-
nizao da nomenclatura
dos equipamentos ortop-
dicos (rteses) e das prte-
ses, para que se possa regu-
lamentar sua comercializa-
o e facilitar a criao de
uma poltica de preos e de
reduo das distores do
mercado.
A declarao foi feita
em audincia pblica, na
Subcomisso de Promoo,
Acompanhamento e Defe-
sa da Sade, que tratou do
fornecimento de rteses e
prteses pelos servios de
sade do pas.
A grande diversidade de
nomes para produtos simi-
lares, disse ela, leva a di-
ficuldades de comparao
de preos. Solange explicou
que 21% dos brasileiros
cerca de 43 milhes de
pessoas so atendidos por
planos privados de sade,
dos quais uma parcela sig-
Senadores da CAS e especialistas discutem o atendimento s pessoas que necessitam de rteses e prteses
76
nificativa representada to adequado que garanta
por pessoas idosas. melhor qualidade de vida
Segundo ela, o desafio depende da avaliao de
compatibilizar o aumento equipe multidisciplinar.
da demanda por equipa- Ela ressaltou que, em
mentos ortopdicos com 2008, o Sistema nico de
a elevao dos custos dos Sade realizou 3 milhes
materiais, alm das dificul- de atendimentos em rte-
dades dos servios mdico- ses, prteses e medicamen-
hospitalares de acompa- tos especiais e 500 milhes
nhar a evoluo tecnolgica de consultas. Explicou que
nessa rea. as aes so descentrali-
Solange zadas e de res-
Mendes defen- ponsabilidade
deu que sejam Ministrio da Sade de e st ados e
realizados es- atribui equipe mu nicpios,
tudos e avalia- com recursos
es econmi-
mdica a escolha repassados pelo
cas consisten- do equipamento ministrio.
tes sobre rte- adequado ao Entre as
ses e prteses, paciente aes do pro-
e determinada grama Mais
a obrigatorie- Sade a serem
dade de especificao, pelo desenvolvidas at 2011 e
fabricante, sobre reutiliza- que envolvem diversos mi-
o de equipamentos. nistrios, entidades bene-
rika Pisaneschi, coor- ficentes e a Rede Sarah de
denadora da rea tcnica Hospitais, Pisaneschi men-
Sade da Pessoa com De- cionou a implantao de
f icincia, do Ministrio oficinas ortopdicas. A ini-
da Sade, esclareceu que ciativa visa confeco de
a escolha de equipamen- equipamentos adequados
JOS CRUZ
agosto de 2010

s diversas necessidades de
reabilitao.
No mesmo sentido, in-
formou, o ministrio tem
dado prioridade formao equipamentos ortopdicos,
de ortesistas e protesistas,
especialmente nas regies
Norte e Nordeste, e com-
pra de equipamento para
sade visual e auditiva.
Joselito Pedrosa, geren-
te-geral de Tecnologia de
Produtos da Agncia Na-
www.senado.gov.br/emdiscussao
Ciclo de debates SuS
cional de Vigilncia Sani- Outra medida da Anvisa
tria (Anvisa), alertou para para evitar distores na
o fato de que a incorpo- oferta de rteses e prteses,
rao de tecnologias, nos destacada por Pedrosa, o
chamado acompanhamen-
muito mais clere que to ps-mercado, feito dois
a capacidade das institui- a trs anos depois do re-
es pblicas e privadas de gistro do produto na agn-
sade de acompanh-las. cia. Pedrosa relatou que
Ele ressaltou ainda que a comum o mdico fazer o
lgica de mercado costu- comunicado eletrnico
ma ser colocada frente da Anvisa sobre a ocorrncia
necessidade da populao. de falhas em implantes de
SAUlO CRUZ/CD
Camille Cruz,
nadadora
paraolmpica, usa
o equipamento para
suas atividades
77
Ciclo de debates SuS
equipamentos ortopdicos, o com o preo pago pelo complexo, pois envolve
por temer que possa ser pe- Sistema nico de Sade. risco de dano ao paciente
nalizado de alguma forma. Deveria haver um con- em casos de uso de equipa-
O senador Flvio Arns trole rigoroso do mercado, mento inadequado, como
(PSDB-PR), autor do re- que leonino. Isso acaba tambm de complicaes
querimento para realizao piorando as condies do no procedimento cirrgi-
da audincia pblica, con- SUS, que no d conta de co, quando o mdico no
sidera que a comisso po- atender seus clientes e mais estiver familiarizado com
deria propor uma legislao os que migram da sade o equipamento fornecido.
que penalizasse o fornece- suplementar avaliou. Ele sugeriu que seja
dor de prteses ou rteses O representante da Uni- implantado sistema se-
que causem med ressaltou melhante ao da Sucia,
prejuzo sa- a importncia onde existe a notificao
de do paciente. Papalo Paes: de a Anvisa e de falhas em implantes.
O senador representantes a ANS adota- Tambm alertou para pro-
observou que rem estratgia blemas de introduo, no
u m te x to de
da indstria r pid a pa r a mercado, de equipamento
consenso po- advogam seus coibir abusos importado de alto custo,
der, inclusi- produtos junto no i n cio d a mas com alto ndice de
ve, subsidiar o aos mdicos cadeia produ- complicaes ps-cirrgi-
Supremo Tri- tiva, com um cas, situao alimentada
bunal Federal a c o m p a n h a - pela crena equivocada
(STF), que tem recebido mento de preos, antes de de que o mais caro o
inmeras aes de pessoas o produto ser oferecido ao melhor.
que esto nas filas do SUS mdico e ao paciente. O representante da ANS
espera de vaga para ci- Jorge Luiz da Cunha anunciou que, em outubro
rurgias de implantao de Carvalho, representante da deste ano, a agncia far
rteses e prteses ou que ANS, denunciou a existn- consulta pblica para atu-
questionam a qualidade cia de prtica contrria ao alizao da lista de equi-
dos materiais. cdigo de tica mdica, na pamentos com cobertura
J o senador Papalo indicao do equipamento pelos planos de sade.
Paes (PSDB-A P) mani- a ser utilizado pelo pacien- Com isso, ser possvel a
festou preocupao com o te, situao que est sendo incluso de material fabri-
fato de alguns cirurgies discutida pela Associao cado no exterior, mas que
receberem representantes Mdica Brasileira e pelo possua registro na Agn-
que advogam pela implan- Conselho Federal de Me- cia Nacional de Vigiln-
tao de determinados ti- dicina (CFM). cia Sanitria, e a excluso
pos de rteses e prteses. O mdico vai fazer daqueles que no estejam
O senador se disse pre- u ma cir u rgia de v id a mente
ocupado com a diferena de coluna, pela registrados na
de preo dos equipamen- q u a l r e c e b e Para ANS, instituio.
tos fornecidos pelo SUS e de R $ 30 0 a Jorge Car-
pelos planos privados. Ele R $ 4 0 0, e a
mdico viola a
valho ressaltou
sugeriu que a Agncia Na- prtese custa tica se ignora ainda que os
cional de Sade Suplemen- R$ 40 mil, R$ o melhor para o planos de sa-
tar (ANS) e a Associao 50 m i l . I s s o paciente ao indicar de tm cober-
Mdica Brasileira (AMB) leva procura equipamento tura obrigat-
definam diretrizes para a de va nta gens ria de rteses e
indicao de equipamen- n a c o l o c a - prteses.
tos, de acordo com evi- o de material A ou B J os contratos anterio-
dncias de aprovao pela denunciou. res a janeiro de 1999, cor-
literatura cientfica. A AMB e o CFM que- respondentes a 30 % do
rem que a responsabilidade total, podem tanto prever
Prtese mais cara do mdico esteja restrita a cobertura total de gastos
Valdmrio Rodrigues indicao do tipo de mate- com prteses como apenas
Jnior, diretor de Integra- rial e das caractersticas da daquelas que exigem ato
o Cooperativista da Uni- prtese ou rtese, devendo cirrgico.
med do Brasil, af irmou a marca e a procedncia Os culos so uma
que sistemas privados de serem definidas pela ope- rtese no ligada a ato ci-
sade pagam at quatro radora de sade. rrgico, mas uma lente
vezes mais por um produto C o n f o r m e e x p l i c o u intraocular est ligada a
ortopdico, em compara- Jorge Carvalho, o tema cirurgia exemplificou.

78 agosto de 2010
 Ciclo de debates SuS

Cncer a doena que mata

mais crianas e adolescentes
O mdico e presidente para a falta de assistncia para as famlias e institui-
da Sociedade Brasileira de s crianas e adolescentes es privadas que cuidam
Oncologia Peditrica (So- doentes de cncer. dos doentes.
bope), Renato Melarag- No Brasil, no atin- Dez mil crianas e ado-
no, informou que o cncer gimos a sobrevida que j lescentes acima de qua-
infantojuvenil a doen- existe em outras partes do tro anos morrem de cn-
a responsvel pelo maior mundo, que de 75% a cer anualmente no Brasil,
n m e r o d e 80% dos pacien- nmero que poderia ser
mortes de tes. Estamos na bem menor se o gover-
Em nmero de
crianas aci- faixa de 50% a no ampliasse os recursos
ma de 4 anos mortes, doena 60 % de c u ra , destinados compra de
no Brasil. perde apenas para o que baixo medicamentos e a Agncia
Q u a n d o a violncia urbana analisou o expo- Nacional de Vigilncia Sa-
s e i nc lu e m e os acidentes, sitor, apontando nitria (Anvisa) liberasse o
outra s c au-
afirma especialista como principal uso de novas drogas
sas de mor- problema a falta O presidente da Sobope
tes, que no de recursos p- contou que cada criana
apenas doenas, o cncer blicos para os tratamentos. em tratamento pode custar
perde apenas para a violn- Segundo Melaragno, a ta- de R$ 3 mil at R$ 12 mil
cia urbana e os acidentes. bela do Sistema nico de por ms, mas o SUS paga
Durante o debate sobre o Sade (SUS), com valores no mximo R$ 1,2 mil.
tema na Comisso de As- muito baixos de pagamen- Melaragno garantiu que
suntos Sociais (CAS), ele to aos profissionais e s cl- no existe falta de compe-
tambm chamou a ateno nicas, acaba gerando nus tncia ou atualizao dos
MRCiA KAlUME

Rosalba Ciarlini, Renato Melaragno e Rilder Campos, na audincia sobre cncer infantil: 10 mil mortes por ano

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Ciclo de debates SuS
mdicos brasileiros espe- ateno dos presentes para uma posio e, se necess-
cializados em oncologia. a informao de Rena- rio, recorrer ao Ministrio
O especialista citou ain- to Melaragno, de que o Pblico Federal.
da dificuldades que crian- cncer infantojuvenil est O superintendente do
as carentes ou mesmo da em terceiro lugar entre as Instituto Ronald McDo-
classe mdia tm em obter maiores causas de mor- nald, Francisco Neves, elo-
medic a mentos de pon- te de crianas acima de 4 giou o trabalho que vem
ta e que j so utilizados anos no Brasi, atrs apenas sendo feito pelas casas de
n o r e s t a nt e d o mu n - da violncia urbana e dos apoio, em parceria com a
do para o tratamento do acidentes. Sobope, o Instituto Na-
cncer. Para o mdico, o Ainda sobre o relato de cional de Cncer (Inca),
acesso aos remdios mais Melaragno a respeito da a Confederao Nacional
eficazes deve ser democra- falta de medicamentos ade- de Instituies de Apoio e
tizado, por intermdio do quados no sistema pblico Assistncia Criana e ao
Poder Pblico. de sade, o senador Flvio Adolescente com Cncer
Precisamos saber se Arns (PSDB-PR) conside- (Coniacc) e outras insti-
no h dinheiro ou se no rou a denncia grave e soli- tuies que atuam na rea.
h prioridade observou, citou maior detalhamento Ele destacou ainda aes
acusando o governo de das informaes, para que de diagnstico precoce do
"jogar a responsabilidade" a comisso possa adotar cncer infantil, realiza-
para casas de apoio e ins-
tituies no governamen-
tais que atuam no setor.
O presidente da Sobope
relatou encontro recente
com o ministro da Sade,
no qual Jos Gomes Tem-
poro teria afirmado que
as dificuldades de finan-
ciar medicamentos para
tratar pessoas com cncer
permanecero at que seja
regulamentada a Emenda
29, que destina mais recur-
sos sade.
Melaragno fez refern-
cia ao medicamento usado
pela ex-ministra-chefe da
Casa Civil Dilma Rousseff,
que passou por tratamento
contra um linfoma.
Por acaso a ministra
pertence a uma casta supe-
rior? questionou ele, afir-
mando que o medicamen-
to recebido pela ministra
custa R$ 5 mil, no sendo,
portanto, fornecido pelo
SUS. Ele tambm criticou
a Anvisa por no liberar
remdios e exames j apro-
vados no exterior.

ndice de cura baixo

A presidente da CAS,
senadora Rosalba Ciarlini
(DEM-RN), lembrou que,
na Europa e nos Estados
Unidos, o ndice de cura
do cncer em crianas de
77%, contra 50% a 60%
no Brasil. Ela chamou a

80 agosto de 2010

das por meio do progra-
ma Sade da Famlia. As
aes, frisou Neves, foram
iniciadas em 2008 em So
Paulo, a partir de 18 proje-
tos-piloto.
Francisco Neves desta-
cou ainda o trabalho de
assistncia psicossocial in-
tegrado pediatria oncol-
gica, realizado pelas casas
de apoio por meio de tra-
balho voluntrio. As casas
de apoio, disse, oferecem
aconchego, hospedagem,
alimentao e transporte
gratuito s famlias oriun-
das de outras regies que se
deslocam ao Sudeste para
tratamento das crianas.
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Ciclo de debates SuS
Ele informou que o ins- tratamento na fase inicial
tituto destina s institui- da doena.
es que atendem crianas
com cncer os cerca de Cncer democrtico
R$ 12 milhes arrecadados O r e pr e s e nt a nt e d a
no McDia Feliz evento Confederao Nacional
realizado anualmente pelas de Instituies de Apoio e
lanchonetes McDonald's, Assistncia Criana e ao
com o propsito de arre- Adolescente com Cncer
cadar recursos para apoiar (Coniacc), Rilder Flvio
aes de combate ao cn- de Paiva Campos, enfati-
cer infantojuvenil. zou que a doena atinge
Os participantes da au- todas as classes sociais e
dincia ressaltaram a im- faixas etrias.
portncia do diagnstico Ele observou que a so-
precoce para que a cura ciedade desempenha im-
acontea sem sequelas. No portante papel, em com-
entanto, observaram que plemento s atividades do
nem todos os brasileiros Estado, quanto ao diag-
tm acesso aos exames e nstico e tratamento das
ClUDiO REiS/SECREtARiA DE JUStiA DO DiStRitO FEDERAl
Crianas com
cncer e doenas
hematolgicas
congnitas so
assistidas pelo
Hospital de Apoio
de Braslia
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 Ciclo de debates SuS
crianas e adolescentes, em muitas situaes, as cia de cncer em outras
ajudando ainda no apoio instituies atuam de for- faixas etrias. A mdica
s famlias. Em sua ava- ma a evitar que a criana af irmou que, apesar das
liao, a contribuio do morra de fome antes de crticas, o SUS o maior
Legislativo fundamental comear o tratamento. financiador do tratamento
para que a criana, espe- J a mdica pediatra e das crianas com cncer.
cialmente a carente, possa sanitarista Maria Tereza Embora no haja in-
se tratar e, simultaneamen- Fonseca da Costa, repre- formao precisa sobre os
te, pa r t icipa r senta nte do ndices de cura em cada
de outros pro- Instituto Na- regio do pas, observou
cessos da vida "Precisamos cional de Cn- Maria Tereza da Costa,
cotidiana. dividir a cer (Inca), as regies Sudeste e Sul
Precisamos responsabilidade", defendeu a or- devem apresentar melhores
dividir essa res- ga niz a o de resultados porque essas re-
ponsabilidade. alerta Rilder u ma rede de gies concentram os recur-
A s o c i e d a d e Campos sobre oncologia para sos destinados ao cuidado
civil, ao longo aes isoladas enfrentar no- dos doentes.
dos anos, tem das ONGs vos de sa f ios. Ainda h uma oferta
conduzido esse E la de st ac ou desigual de acesso a tra-
processo da que o governo tamento em determina-
criana carente com cncer tem implementado polti- dos locais do pas, o que
e vem fazendo a diferena. cas contra o cncer infan- representa desigualdades
Esse fardo pesado, pesa- tojuvenil, mesmo sendo de sobrevida. Da qualida-
do pela dor e pelo dia a dia pequeno o percentual de de do diagnstico depen-
que difcil disse Rilder crianas afetadas pela do- de o sucesso do tratamen-
Campos, ao ressaltar que, ena em relao incidn- to ressaltou.
MRCiA KAlUME

Comisso de Assuntos Sociais ouviu mdicos e especialistas em cncer infantil

82 agosto de 2010