La serie Por un Modelo Incluyente en Salud

consta de diez cuadernos de estudio, que tienen

como propsito:

Facilitar el conocimiento y comprensin del

Modelo Incluyente en Salud -MIS-
Texto Original:
Contribuir a la formacin y capacitacin de las Lucrecia Hernndez Mack
Instituto de Salud Incluyente -ISIS-
y los trabajadores del Ministerio de Salud
Pblica y Asistencia Social -MSPAS-, con Texto Mediacin Pedaggica:
especial dedicatoria al personal que presta sus Gabriela Mara Sigenza Castaeda
servicios en el primer nivel institucional de Supervisin:
atencin. Lucrecia Hernndez Mack
Instituto de Salud Incluyente -ISIS-
Gabriela Porras Flores
En este primer cuaderno de estudio El Modelo Equipo de Mediacin
Incluyente en Salud-MIS- haremos una resea
general del modelo; hablaremos de los Edicin de texto y Diagramacin:
Gabriela Porras Flores
antecedentes que le dieron origen al MIS, de sus
conceptos bsicos y de los lineamientos generales Ilustraciones:
que permiten ponerlo en prctica. Edgar Daniel Morales Zuleta

Portada:
Gabriela Porras Flores
Edgar Daniel Morales Zuleta

Fotografas originales:
Javier Pagola

Apoyo financiero:
Gobierno de Navarra
Medicus Mundi Navarra
USAID/Alianzas

Esta es una publicacin de:

Instituto de Salud Incluyente

Instituto de Salud Incluyente

Este material fue elaborado gracias al apoyo del Gobierno de Navarra y 3 Avenida 03-74 Zona Principal, sobre la Calle Real
San Lucas, Sacatepquez, Guatemala
Medicus Mundi Navarra e impreso gracias al apoyo del pueblo americano Telefax: (502) 7830 8557
a travs de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Correo electrnico: secretaria@isis.org.gt
Internacional (USAID). Su contenido es responsabilidad del Instituto de Pgina web: www.isis.org.gt
Salud Incluyente (ISIS), y no refleja necesariamente el punto de vista de
las agencias donantes. Guatemala, 2010
Unidad 1: Conociendo la realidad social y de la salud en Guatemala
ndice
Informacin sobre la realidad social y de la salud en Guatemala .......................................1
Algunos problemas de salud de la poblacin guatemalteca.......................................3
La exclusin social en nuestra sociedad ..............................................................................4
Determinantes de la salud ........................................................................................................6
Limitaciones del Sistema Nacional de Salud......................................................................7
Cmo entendemos el proceso salud-enfermedad? ......................................................9

Unidad 2: El Modelo Incluyente en Salud -MIS-

El Modelo Incluyente en Salud -MIS-: Una propuesta para fortalecer
el primer nivel de atencin en salud ...........................................................................................17
Cmo surgi el MIS? ...............................................................................................................18
El MIS es pensar diferente: La concepcin incluyente del proceso
salud-enfermedad .....................................................................................................................21
Las perspectivas del MIS: Las cuatro llantas del picop..............................................24
Los niveles de atencin en los servicios pblicos de salud ........................................29
Redefinicin del primer nivel de atencin en salud......................................................30
Los niveles de anlisis-accin para el trabajo en salud................................................34

Unidad 3: Componentes operativos del -MIS-

Organizacin del trabajo en el Modelo Incluyente en Salud -MIS- ..................................41
El MIS es trabajar diferente.....................................................................................................43
Los equipos de trabajo ............................................................................................................45
Los programas operativos y los subprogramas del MIS..............................................48
Vigilancia sociocultural de la salud y el sistema de informacin .............................50
 Unidad 1
Conociendo
la realidad social
y de la salud en
Guatemala

Contenidos:
Tema general:

Informacin sobre la realidad social y de la salud en Guatemala

Contenidos especficos:

Algunos problemas de salud de la poblacin guatemalteca

La exclusin social en nuestra sociedad
Determinantes de la salud
Limitaciones del Sistema Nacional de Salud
Cmo entendemos el proceso salud-enfermedad?

1
Algunos problemas de salud
de la poblacin guatemalteca
Lamentablemente, la violencia y los accidentes
de trnsito son tambin causa frecuente de
muerte en nuestro pas. De cada 100 mil
habitantes, 25 mueren por homicidio. Las
lesiones por armas y por accidentes son la
segunda razn de muerte dentro de los casos
atendidos por el Ministerio de Salud. La mayora
de estas muertes suceden a la poblacin joven
de entre 15 y 40 aos de edad.

El Estado guatemalteco tiene el

presupuesto en salud ms bajo de
Latinoamrica, y se encuentra entre
los ms bajos del mundo. Por esta
razn, gran parte del gasto para la
salud sale del bolsillo de las familias.
En nuestro pas, como en otros pases pobres de
Amrica Latina, las enfermedades curables y
transmisibles son parte de las causas principales
de muerte. La diarrea, la neumona, el clera, la
desnutricin o la tuberculosis, entre otras, han
ocasionado la muerte a muchas personas. Si
bien estas enfermedades afectan principalmente
a los nios y a los adultos mayores, tambin
estn presentes en todos los grupos de edad que
viven en situacin de pobreza, en su mayora
comunidades indgenas que habitan en el rea
rural.

Al mismo tiempo, la poblacin ha empezado a

Analice en su grupo de estudio algn caso conocido:
padecer otras enfermedades crnicas-
- en el que la familia tuvo que realizar gastos
degenerativas ms complejas como: cncer,
mayores a sus posibilidades para salvar a un
diabetes, hipertensin arterial (presin alta),
familiar, o - en algn caso en que por falta de
accidentes cerebrovasculares (derrames
dinero no se pudo hacer nada para curarlo.
cerebrales) y otras que no pueden ser atendidas
en el primer nivel de atencin en salud.

3
 ... sin embargo, la raz del problema de salud en Guatemala
es la exclusin social

Guatemala es un pas muy diverso en su

poblacin. Somos una nacin multitnica
y pluricultural, pues convivimos personas
de cuatro pueblos con culturas diferentes:
mayas, ladinos, garfunas y xinkas;
adems de grupos de personas que han
venido a vivir a nuestro pas y que
pertenecen a otras culturas del mundo.
Tenemos un pas pequeo pero en l
hablamos 23 idiomas diferentes,
practicamos distintas costumbres, formas
de vida y maneras de pensar.

De cada 100 guatemaltecos...

A pesar de tener una gran riqueza de culturas y
tambin de recursos naturales, ms de la mitad
de la poblacin vive excluda de las
oportunidades. A lo largo de la historia, en
Guatemala es uno de los pases nuestro pas se ha desarrollado ms la capital,
con mayor desigualdad social donde se concentra la atencin en educacin,
en el mundo. salud y oferta de trabajo, dejando fuera del
desarrollo a la mayor parte de la poblacin.

La mayora de las personas pobres son indgenas

90 tienen muy poco que viven en zonas rurales aunque slo poseen
y trabajan una pequea parte de la tierra
Slo 10 de cada 100 cultivable del pas. El resto de la tierra pertenece
guatemaltecos/as, concentra a una minora.
cerca de la mitad de los
ingresos de todo el pas. Tambin en la ciudad hay una gran cantidad de
poblacin que vive situaciones de extrema
y 10 tienen mucho pobreza en barrancos y zonas marginales, sin
acceso a servicios adecuados.

4
En departamentos como Quich, Totonicapn,
Chimaltenango, Solol y Baja Verapaz, que es
donde habita la mayor cantidad de poblacin
indgena, es donde hay ms analfabetismo,
desnutricin y mortalidad materna e infantil.

Durante muchos aos, la situacin de los

pueblos indgenas no interes a los gobiernos
de turno y la guerra que dur ms de treinta
aos afect mucho ms el desarrollo de estas
reas.

En muchos lugares del pas, del campo y la

ciudad, las familias no cuentan con servicios
bsicos como agua potable, vivienda digna y
segura, la basura se tira y se quema sin control,
las aguas negras contaminan las comunidades.
Y para colmo, los ros, bosques y lagos se estn
contaminando y destruyendo rpidamente. Esta
situacin es causa fundamental del deterioro
de la salud de quienes viven en esas condiciones.

Cambiar esta situacin es un trabajo que debemos emprender todos los guatemaltecos
y guatemaltecas, haciendo valer nuestros derechos, as como los acuerdos de paz que
fueron firmados para acabar con el conflicto armado, pero sobre todo, para acabar con
las causas de la exclusin.

5
 La salud de la poblacin est Determinantes de la salud
afectada por muchos aspectos
determinantes.
La salud no slo depende de
la atencin mdica sino
tambin de las condiciones de
vida de las personas.

Si las condiciones de
vida mejoran... Los bajos ingresos y la condicin de pobreza de muchsimas familias
la salud mejora ! guatemaltecas limitan el acceso a servicios de salud, aunque stos
sean gratuitos. Pues muchas veces las personas no tienen dinero
para transportarse a los lugares donde pueden recibir atencin
mdica. En otros casos, cuando han sido atendidos, no tienen dinero
para comprar los medicamentos que necesitan... si apenas tienen
para comer !

El sistema de salud guatemalteco

no ha logrado cubrir a toda la
poblacin ni responder a la En la ciudad capital y en las cabeceras municipales es donde hay ms servicios de salud y
realidad social del pas. mdicos/as, enfermeros/as. Aproximadamente la mitad de los recursos hospitalarios de
todo el pas estn en el departamento de Guatemala.

Qu contradiccin ! Si la mayora de la poblacin vive en zonas rurales !

6
Limitaciones del Sistema Nacional de Salud
La servicios de salud pblica no cubren a toda la
poblacin, y muchas veces la atencin que brinda
el sistema es solamente para mujeres
embarazadas y nios pequeos.
Est bien combatir la mortalidad materno-
infantil que afecta enormemente a Guatemala y
que cada da esta atencin sea ms adecuada
al contexto cultural de las mujeres, pero eso no
significa dejar de lado a los dems.
Los ancianos y ancianas, los hombres y las y los
jvenes necesitan tambin ser atendidos
adecuadamente por el sistema nacional de salud.
El sistema de salud no toma en
cuenta la diversidad cultural
de la poblacin ni sus
conocimientos sobre las
enfermedades.
A veces se dice que son las personas del campo
las que no van a la consulta... pero nos hemos
detenido a pensar qu es lo que hace que se alejen
de la atencin mdica oficial?
Los mdicos/as, enfermeros/as que atienden en
los puestos de salud y hospitales, por lo general
hablan solamente espaol, pero casi ninguno de
los 22 idiomas indgenas que habla la mayora
de la poblacin.
La mayora de veces no se toma en cuenta la
forma de pensar y las costumbres de las personas
que acuden a recibir atencin mdica, por lo que
no hay puntos de comunicacin real y las
personas salen de consulta sin haber
comprendido bien las explicaciones y sintindose
discriminadas.
7
 Desde hace cientos de aos
la medicina maya se practica
en las comunidades de
Guatemala, sin embargo, el
sistema de salud todava no
toma en cuenta estos saberes
y prcticas en la atencin
pblica de la salud.
8
Los diversos pueblos indgenas de nuestro pas
poseen conocimientos, costumbres y prcticas
mdicas para atender sus enfermedades.
Guas espirituales, hueseros y abuelas
comadronas, entre otras especialidades de la
medicina maya, han podido atender las
necesidades bsicas de la poblacin en lugares
donde an hoy no existe un puesto de salud.
Cuando la situacin es ms grave, estas mismas
personas pueden referir a las personas enfermas
a otro nivel de atencin en salud.
Sin embargo, en vez de ser tomados en cuenta
por el sistema de salud oficial, por lo general estos
conocimientos se consideran supersticiones de
pueblos atrasados, argumentando que adems
de que no curan, empeoran ms la salud del
enfermo/a.
Por lo general, el resto de la sociedad, las
universidades y centros de estudio, consideran
que slo el conocimiento cientfico comprobado
es confiable para el sistema de salud.
Es as como se descalifican otros conocimientos
y prcticas de salud diferentes, sin siquiera
conocerlas.
Algunos pasos se han dado...
El sistema oficial de salud ha empezado a
reconocer algunas prcticas y recursos
valiosos para la atencin en salud, como el
parto vertical y algunas plantas medicinales.
Cmo entendemos el proceso salud - enfermedad?
El gran problema del sistema de salud, es la manera en que se comprende el estar enfermo, el estar
sano, es decir, el proceso de salud-enfermedad. Cmo lo entiende cada quin?

Por lo general, los mdicos/as, enfermeros/as que trabajan en el sistema oficial de salud, entienden
el proceso de salud-enfermedad a partir de los conocimientos cientficos de la medicina convencional.

Por eso:

Explican la aparicin de enfermedades El sistema de salud oficial pone su principal inters en

solamente por el ataque de algn virus,
bacteria, parsito o por herencia
familiar.
Slo atienden los malestares que se
ven en el cuerpo y que pueden medirse.
Ven a la persona enferma de manera
individual, sin pensar en las
condiciones en que vive y trabaja, su
cultura y que adems forma parte de
una comunidad o grupo.
los medicamentos y no atiende los problemas de la
persona, por lo que se tiene una visin reducida del
proceso salud-enfermedad. Ve al enfermo dividido en
partes.
Este tipo de atencin mdica trata solamente una
parte de la persona: la biolgica; y se concentra
solamente en curar las enfermedades, utilizando
medicamentos, operaciones o cirugas sin tomar en
cuenta otros problemas de la persona como su cultura,
sus condiciones de vida, sus preocupaciones, su
espiritualidad...

9
 A pesar de que en nuestro pas la mayor parte de
los problemas de salud, tienen su raz en las
condiciones econmicas y sociales en que vive la
poblacin; el sistema de salud tiene un enfoque
curativo.
Si tenemos un sistema de salud que slo se centra
en el tratamiento de las enfermedades, sin
incorporar acciones sobre el entorno social, que
promuevan mejores condiciones econmicas,
polticas y sociales a la poblacin; difcilmente
las condiciones de salud de la poblacin podrn
mejorar.
10
Cambiar las condiciones econmicas y sociales,
adems de combatir las epidemias y vectores
transmisores de enfermedades, permitira que
nuestro sistema de salud llegue a ser preventivo
y no curativo, lo cual resulta mucho ms barato
para el Estado y para las familias.
Ante tantos problemas, es necesario que entre
todos y todas reflexionemos y busquemos
soluciones.
Es necesario primero que conozcamos
nuestra realidad, para as cambiar tambin
nuestros puntos de vista y proponer
soluciones.
Ideas para la discusin
Cultura:
Es la forma de pensar, de actuar con los dems,
de organizarnos con los otros. Es el significado
que le damos a todo lo que vivimos y lo que nos
rodea. La cultura guarda el sentido que cada
grupo le da a la vida, la naturaleza, la familia,
las fiestas, la comida, la enfermedad... es decir,
a cada uno de los actos de su vida.
Exclusin:
Proceso mediante el cual las personas o los
grupos son dejados fuera, en parte o totalmente,
de los beneficios y de una participacin plena
en la sociedad en la que viven.
Recordemos nuestra historia...
Desde la conquista espaola, hace ms de 500
aos, la mayora de la poblacin guatemalteca
y particularmente los pueblos indgenas, han
sufrido de explotacin y discriminacin; lo que
ha marcado sus condiciones de vida y de salud.
Discriminacin:
Discriminacin es considerar inferior o hacer de
menos a una persona o a un grupo social por
motivos de raza, sexo, cultura, religin u otra
condicin diferente..
Algunos datos...
En nuestro pas:
- Mueren ms mujeres por tener diabetes o
h i p e r t e n s i n , q u e p o r p ro b l e m a s
relacionados a la maternidad.
- Mueren ms personas por consecuencia del
alcoholismo que por la diarrea y neumona.
- Cada da mueren al menos 8 personas
heridas por arma de fuego.
- La mitad de los nios menores de cinco aos
sufren desnutricin crnica.
Determinantes de la salud:
Son el conjunto de condiciones que mejoran o
empeoran nuestra salud. Entre otros, la
alimentacin, la vivienda, el saneamiento
bsico, el medio ambiente, el tipo de trabajo, los
ingresos, la educacin, el transporte y el acceso
a bienes y servicios esenciales.
Medicina convencional:
Tambin conocida como medicina occidental.
Es la medicina cientfica, la que se estudia en las
universidades. Para sus tratamientos se apoya
en los medicamentos qumicos, la ciruga,
instalaciones hospitalarias, equipos e
instrumentos especiales.
De ah surge el concepto biolgico de la salud,
conocido tambin como modelo biomdico que
trata a la persona dividida en partes.
11
 Conocimientos ancestrales y medicina maya:

Antes de la invasin espaola los mayas tenan Algunas especialidades del modelo mdico
importantes conocimientos sobre la salud y la maya del pueblo quich:
medicina, como resultado de la observacin,
prctica y sistematizacin de resultados, de - Ajqijab las y los guas
muchos aos atrs. espirituales
-Ajchipalbaq los hueseros y
Aunque los espaoles quemaron casi todos los hueseras
libros que atesoraban la sabidura de este pueblo - Illomab las abuelas
milenario, estos conocimientos fueron comadronas
transmitidos de generacin en generacin
debido a las prcticas culturales que se
conservan hasta nuestros das en muchas
comunidades.

En los ltimos aos se ha ido revalorizando el

sistema mdico maya, que cuenta con diferentes
especialidades e incluso se han ido encontrando
mtodos para combinar de forma armnica la
prctica de los dos sistemas de salud, que
pueden complementarse cuando se aprovechan
las ventajas de cada uno.

12
Lo aprendido... a la prctica
1 Qu es la salud?
Por medio de una lluvia de ideas, discutan en
grupo los diferentes conceptos sobre la salud que
posean y antenlas en papelgrafos.
Posteriormente, buscando agrupar las respuestas
que tienen el mismo sentido, elaboren entre todos
y todas su propio concepto de la salud. Conforme
avancen en el estudio de estos mdulos, podrn
ir comparando sus ideas actuales con las que
poco a poco se irn construyendo. Por eso, no
olviden anotar el concepto resultante.
2 Cmo es la situacin de salud de su
localidad?
Adems de la discusin en el grupo de estudio,
es importante obtener toda la informacin
necesaria para tener un panorama lo ms cerca
posible de la situacin de salud de las
comunidades en las que usted trabaja como
trabajador/a de salud. Rena todos los datos que
pueda sobre la poblacin, geografa, ubicacin
de servicios bsicos en general y de salud en
particular, riesgos frecuentes, situacin laboral
de las personas, elementos culturales y religiosos
y otros datos importantes que se pueden buscar
en el centro de salud, la municipalidad, las
escuelas, con las y los lderes y en instituciones.
3 Quines atienden enfermedades en sus trabajador/a de salud.
localidades y cmo lo hacen?
Desarrollen un cuadro en el que anoten a cada
persona o grupo que atiende la salud, anotando
para cada uno si habla el idioma de la
comunidad, si atiende a las personas de acuerdo
al modelo biomdico solamente, si ve las
enfermedades en relacin al entorno de la
persona, si se rige por los principios de la medicina
maya, si forma parte del sistema nacional de
salud, si es independiente (asociacin, ONG,
otros) y finalmente valoren si lo consideran
Excelente, Bueno, Regular o Malo, de acuerdo a
sus resultados para la poblacin. Al final, discutan
sobre los resultados del cuadro.
4 Qu condiciones de la vida de su
comunidad afectan en mayor medida a
la salud de las personas que viven ah?
5 Qu costumbres y/o condiciones de su
comunidad ayudan a conservar la salud
de sus habitantes?
Por medio de una lluvia de ideas, en grupo,
anoten en papelgrafos diferentes las
condicones que afectan y las que contribuyen
a la salud. Posteriormente, conversen
brevemente sobre las situaciones que se
hayan descrito.
13
 Qu hacen en la familia cuando alguno
de sus miembros se enferma? Qu hace
la comunidad para resolver los problemas
de salud de todos sus miembros?
En grupo, enumeren las enfermedades ms
comunes en sus comunidades y luego, paso
a paso, anoten cmo se tratan por lo general
esas enfermedades. Despus, evalen las
ventajas y desventajas de diferentes formas
de tratar las enfermedades.
Ser que slo los mdicos/as tienen Qu soluciones piensa que pueden
conocimientos para atender
enfermedades? Explique por qu.
Si piensa que existen otras personas que
tienen estos conocimientos, diga quines son
y qu tipo de acciones realizan por la salud
comunitaria.
Si piensa que slo los mdicos/as pueden
atender las enfermedades, diga por qu.
14
Ser que estar sano es algo de cada
quien y que slo tiene que ver con el
cuerpo? Explique por qu.
Si su respuesta es s, usted estar de acuerdo
con el modelo biomdico. Discuta con sus
compaeros en qu consiste.
Si su respuesta es no, usted piensa que la
salud se debe tratar de forma integral.
Argumente por qu.
mejorar el Sistema de Salud en
Guatemala?
Elaboren un cuadro en el que anoten
soluciones que se pueden buscar en el mbito
familiar, comunitario, municipal, regional y
nacional.
 Unidad 2
El Modelo
Incluyente
en Salud
-MIS-

Contenidos:
Tema general:

El Modelo Incluyente en Salud -MIS-: Una propuesta para fortalecer

el primer nivel de atencin en salud

Contenidos especficos:

Cmo surgi el MIS?

El MIS es pensar diferente: La concepcin incluyente del proceso
salud-enfermedad
Las perspectivas del MIS: Las cuatro llantas del picop
Los niveles de atencin en los servicios pblicos de salud
Redefinicin del primer nivel de atencin en salud
Los niveles de anlisis-accin para el trabajo en salud

15
El Modelo Incluyente en Salud -MIS-
Una propuesta para fortalecer
el primer nivel de atencin en salud

Como vimos en la unidad anterior, en

Guatemala tenemos mucho trabajo por hacer
para que mejore la salud de la poblacin.

Lo positivo es que no slo tenemos problemas

de salud, tambin hay nuevas propuestas para
contribuir a mejorar el sistema pblico de salud,
y lograr que incluya a todas las personas.

Una de estas propuestas es el Modelo Incluyente

en Salud o MIS, como le llamaremos ahora, que
busca fortalecer el primer nivel de atencin en
salud.

Cmo se plantea el MIS fortalecer este

primer nivel de atencin en salud?

Harn falta muchos esfuerzos, pero se trata de

aportar nuevas maneras de entender la salud y
la enfermedad, formas distintas de trabajar y
organizar los servicios de salud.

Es un modelo que plantea una forma de reflexin

permanente sobre lo que se hace en Guatemala
con relacin a la salud para, despus de ese
anlisis profundo, poder responder a las
necesidades verdaderas de la poblacin.

17
 Cmo surgi el MIS?
En 1998 se form en Guatemala, la Instancia
Nacional en Salud -INS-: Una red o grupo de
organizaciones no gubernamentales (ONG),
cooperativas, organizaciones de promotores y
comadronas y otras organizaciones sociales.

Actualmente la INS no est activa, pero fue

creada con el objetivo de realizar investigaciones
y estar capacitados para elaborar propuestas
que logren mejorar el sistema pblico de salud
en Guatemala.

En el ao 2002, despus de realizar una

investigacin en la que se tomaron en cuenta
muchos puntos de vista, se publicaron los
resultados en un documento llamado Hacia un
primer nivel de atencin en salud incluyente:
bases y lineamientos.

En este documento se presenta el Modelo

Incluyente en Salud (MIS) como una propuesta
para fortalecer el primer nivel de atencin en
salud y desde entonces se ha echado a andar.

A partir del ao 2003, el MIS se puso en prctica

Lo bueno es que el MIS a travs de dos proyectos piloto que fueron
no se qued en el papel... validados para integrarlo as al sistema
nacional de salud.

18
Quines han participado en la puesta en prctica del MIS?

Ministerio de Salud Pblica

y Asistencia Social:
Tambin se conoce como
MSPAS.
El MSPAS, es el ministerio
encargado de coordinar el
Sistema Nacional de Salud

mediante una coordinacin

respetuosa con terapeutas
mayas y populares

El MIS ha podido ser una iniciativa que enriquece

el trabajo del Sistema Nacional de Salud, como
una alternativa a seguir en las instituciones que
lo conforman, avanzando poco a poco en el
mejoramiento del primer nivel de atencin en
salud de nuestro pas.

19
 Qu resultados ha tenido la puesta en prctica del MIS?

Llevado a la prctica, el modelo ha tenido Realizar acciones preventivas y de promocin

resultados importantes en el trabajo en salud
con la poblacin.
Atender a la poblacin en todos los ciclos de
vida, no solamente a nios y mujeres
embarazadas, sino tambin a hombres,
jvenes y adultos/as mayores.
Atender a las personas en el idioma que se
habla en las comunidades: el idioma
materno.
con familias y organizaciones comunitarias.
Salvar muchas vidas y reducir poco a poco
las muertes maternas y las muertes por
diarrea en nios y nias menores de 5 aos.
La puesta en prctica del MIS ha constituido
un aporte fundamental para la formacin
del personal en salud.

El MSPAS ha reconocido estos aportes y resultados positivos

del MIS y considera valiosa su implementacin en los puestos
de salud de todo el pas.

20
 El MIS es pensar diferente
La concepcin incluyente del proceso de salud-enfermedad

El MIS reconoce que, an cuando en nuestro pas
predomina el concepto biolgico sobre la salud-
enfermedad, las personas, familias y
comunidades atienden sus problemas de salud
de muchas maneras.
Hay males o enfermedades muy comunes en
los diferentes pueblos de Guatemala, como el
susto y el mal de ojo u ojeado, que suceden
por desequilibrios energticos.

La atencin en salud
es parte de la cultura de un pueblo.
En todos los lugares del mundo, cada pueblo ha
desarrollado conocimientos acerca de la vida y
la muer te, la salud y la enfermedad.

Sabemos que en Guatemala, existe una gran

diversidad cultural, por tanto hay muchas
maneras de entender el mundo. Esto, tambin
se refleja en las distintas formas de comprender
el proceso de salud-enfermedad que hay en
nuestra sociedad.

Es importante tomar en cuenta entonces que

las enfermedades tampoco son las mismas.

Para ciertas comunidades indgenas de nuestro

pas, hay enfermedades que son el resultado del
desequilibrio del ser humano con su ambiente
y su espiritualidad.
Lo que para unos puede diagnosticarse de una
manera, en la otra cultura se podr diagnosticar
y tratar de otra. Es decir, hablamos de
enfermedades distintas.
Un mdico convencional no diagnosticar ni
tratar estos males, pero existen terapeutas que
aplican los conocimientos ancestrales de sus
culturas, a los que acude la poblacin para
resolver efectivamente este otro tipo de
problemas.

21
 A cada manera de entender
la salud y la enfermedad
corresponde tambin
una forma de abordarlas
y prcticas diferentes de
atencin.
Un hombre qeqchi, adulto
mayor, viudo, evanglico, con
estudios superiores, que vive en
rea urbana y trabaja en
comercio...
tendr una forma
una mujer qeqchi, joven,
diferente de entender y
casada, madre, con un nivel
escolar primario, que vive en un
atender su salud- rea rural y se dedica a labores
enfermedad que la de
domsticas y agrcolas.

Es por esto que el MIS toma en cuenta muchos

elementos para entender la salud-enfermedad.

Qu plantea el MIS?
Que la salud-enfermedad es un proceso, que incluye muchos
elementos y no slo una causa y un resultado.
La salud es considerada como el logro de un equilibrio. Este
equilibrio es parte de la vida misma, se alcanza o se pierde por la
relacin entre las personas y los grupos o colectivos de los que
forman parte.
Las acciones que plantea el MIS para entender y atender ese
proceso, toman en cuenta diferentes dimensiones
que influyen en las personas, familias y comunidades:
Sociales:
Tipo de trabajo, migraciones, nivel educativo, condiciones de
vida.
Econmicos:
Los recursos con que cuentan, el ingreso o el sueldo con el que
viven.
vestido, normas de conducta, ideas sobre la salud enfermedad.
Geogrficos:
Lugar en donde viven: reas urbanas o rurales, de costa o de
montaa, aislados o cntricos...
Polticos:
Las formas de organizarse y pensar, polticas pblicas, coordinacin
o alianzas entre instituciones, criterio para asignar presupuestos...
Psicolgicos:
La forma en que se sienten: satisfechas, tristes, preocupados, etc.
Espirituales:
La religin, las creencias y las formas de entender el mundo, lo que
se considera sagrado.
Energticos:
El equilibrio de energa: como fro-caliente, etc.

Culturales: Biolgicos:
Idioma, forma de pensar, identidad cultural, costumbres, comida, Edad, sexo, constitucin fsica: gordo-delgado, fuerte-frgil, etc.

22
Debido a todos las dimensiones que estn involucradas en la salud-enfermedad es que se propone
tener una concepcin multidimensional de la salud.

Concepcin multidimensional de la salud:

multi: varios, muchos, diversos
dimensional: Cuando hablamos de dimensiones nos referimos a factores, elementos,
aspectos, partes, espacios

Una concepcin multidimensional de la salud toma en cuenta las condiciones de vida

(econmicas, familiares, espirituales, laborales y biolgicas) de las personas.

Ejemplos:
Las plantas medicinales han
sido adoptadas en los
ltimos aos por la
medicina convencional.
Terapeutas mayas y
populares utilizan algunos
medicamentos en su
prctica.

As como observamos cambios constantes en

los procesos de la vida tambin las relaciones
entre las personas y la sociedad en su conjunto
cambian. Estos cambios ocurren en el plano
individual y colectivo.
Entre las diferentes concepciones y prcticas de
salud ocurre un intercambio constante. Unas
concepciones integran conocimientos y
prcticas de otras y las utilizan de acuerdo a sus
saberes.
Ahora bien, es importante recordar que:
Un mismo recurso teraputico puede tener
significados distintos para cada terapeuta y ser
utilizado por diferentes razones... Esto depender
de las diferentes dimensiones que la situacin
presenta.

23
 Las perspectivas del Modelo Incluyente en Salud
Trabajar a partir de una concepcin multi-
dimensional de la salud implica que se tomen
en cuenta: los conocimientos, saberes y prcticas
de la poblacin.
El Modelo Incluyente de Salud propone algunos
mecanismos para poder entretejer estas
concepciones en el trabajo diario del primer nivel
de atencin en salud.

As unos modelos aprenden de otros y todos
amplan sus formas de pensar, puntos de vista,
sus conocimientos y sus prcticas. El sistema de
salud mejora y la poblacin se beneficia !
En ese camino, es necesario que pensemos cmo
debe el sistema de salud incluir y articular en su
atencin las diferentes concepciones sobre la
salud y la enfermedad que tienen las personas,
las familias y las comunidades.
Pensando de esta manera integral, cada
decisin que se toma, las actividades que se
planifican y todas las acciones que se llevan a
la prctica en el MIS, se apoyan en una forma
de pensar que incluye cuatro perspectivas, es
decir, cuatro puntos de vista muy importantes,
que son:
1 Derecho a la salud
2 Perspectiva de gnero
3 Pertienencia Intercultural
4 Medio ambiente - Madre
Naturaleza

Estas cuatro perspectivas son como las cuatro llantas del picop.
Si falta una, no se puede avanzar. Las cuatro llantas permiten
que el picop avance y llegue a todos lados.

24
Ahora le daremos una revisin rpida a cada una de las cuatro perspectivas del MIS, que deben
estar presentes en la forma de pensar de las y los trabajadores de la salud en el trabajo diario.
Ms adelante, profundizaremos en el estudio de cada una de estas perspectivas.

1 Derecho a la salud
Debemos ver la salud como un derecho de
todas las personas y eso quiere decir que el
Estado tiene la obligacin de dar atencin
a todas las personas, sin cobrar.

Las y los guatemaltecos podemos exigir

que nos den atencin en salud y que
tambin participemos en la elaboracin
de propuestas, discusin y toma de
decisiones sobre las polticas de salud
y en la auditoria social*.
* Auditora social:
Es una forma de evaluacin
que realizan personas,
organizaciones o comunidades,
con el objetivo de verificar en
qu grado se est logrando el
beneficio social prometido o
esperado.
En la auditora social lo que
interesa es comprobar el grado
de utilidad social de una
organizacin, poltica,
proyecto o servicio, pblico o
privado.

25
 2 Perspectiva de gnero

Es muy importante entender que cada cultura

tiene distintas ideas sobre los hombres y las
mujeres. El gnero se refiere a lo que cada cultura
considera como femenino y masculino, por
ejemplo: cmo deben ser los hombres y cmo
deben ser las mujeres, qu pueden hacer y qu
no.

Es as como hoy en da se reconocen las

relaciones desiguales entre hombres y mujeres,
en las que se discrimina especialmente a la
mujer. Reconocer estas desigualdades tambin
ayuda a comprender cmo viven, enferman y
mueren hombres y mujeres.

Al mismo tiempo, se propone transformar las

relaciones que producen desigualdades entre
gneros, es decir, entre el hombre y la mujer.

Es necesario que los servicios de salud tomen

en cuenta la situacin especfica de las
mujeres y de los hombres para ofrecer una
atencin segn las necesidades y
problemticas de cada gnero.

26
3 Pertinencia
Intercultural
Sabemos que Guatemala es un pas con
diversidad cultural. Por lo tanto, como hemos
analizado antes, los servicios de salud deben
tomar en cuenta las diferentes formas de pensar,
sentir y actuar de las personas. As se podr
atender de mejor manera, los diversos procesos
de salud-enfermedad de los grupos culturales
del pas.

El MIS reconoce la importancia de articular el

trabajo institucional en salud, para incluir de
manera adecuada la diversidad de conceptos,
saberes, terapeutas, recursos y prcticas en salud
de las personas, familias y comunidades que
habitan en Guatemala.

27
 4 Medio ambiente - Madre Naturaleza

La forma en que se utilizan,

conservan y protegen los recursos
naturales depende de cmo se
entiende la relacin de la
humanidad con la naturaleza.
Desde el MIS se propone reconocer
la interdependencia entre todos los
seres y elementos de la naturaleza.

La naturaleza no
debe verse como
fuente de recursos
al servicio del
ser humano,
ms bien
entender al ser
humano como
parte de la naturaleza
y respetarla por derecho propio.

28
Los niveles de atencin en los Servicios Pblicos de Salud

El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social organiza la red de servicios del sistema de salud
en tres niveles, con el objetivo de atender las distintas problemticas de salud de acuerdo al grado
de atencin que stas requieren, buscando optimizar los recursos humanos y tcnicos con los que
se cuenta en cada nivel.

En el tercer nivel de
atencin, estn los
hospitales nacionales y
especializados, que son
pocos en todo el pas y que
atienden los casos que no
pueden ser atendidos en
los dos niveles anteriores.
El segundo nivel de atencin, rene
los servicios ampliados de salud, es decir,
los Centros de Salud de las cabeceras
municipales, los Centros de Atencin
Materno-infantil, Hospitales Generales o
Distritales, Clnicas Perifricas, entre otros.

El primer nivel de atencin se refiere

a los servicios bsicos de salud, es decir,
los puestos de salud y los centros
comunitarios de salud que se encuentran
distribuidos en comunidades y/o barrios,
de acuerdo a la cantidad de poblacin.

29
 Redefinicin del primer nivel de atencin
en salud Recordemos que el MIS est orientado a
fortalecer el primer nivel de atencin, teniendo
El primer nivel de atencin es el que un inters especial en fortalecer e involucrar al
debe tener ms establecimientos de Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social -
atencin. MSPAS -, pues es la institucin que dirige y
organiza el sistema pblico de salud.
Ah se pueden atender enfermedades
sencillas que son ms frecuentes. Se El espacio donde trabaja el MIS es el primer nivel
trabaja para la promocin, prevencin, de atencin en salud, que forma parte de la red
curacin y rehabilitacin de la salud. de servicios del MSPAS.
Se visitan los hogares, se lleva el control
de las embarazadas y la vacunacin de Si trabajamos para mejorar el primer nivel de
los nios/as, se realizan actividades atencin en salud, con ello contribuiremos a
como el saneamiento del agua, entre transformar el resto del sistema. La base es la
otras. clave !

30
Con la organizacin por niveles de la atencin
en salud, se espera que los problemas de salud
ms frecuentes y ms sencillos, como
enfermedades respiratorias menores (resfriados
y gripes) y gastrointestinales leves (diarreas),
sean atendidos en los establecimientos del
primer nivel de atencin, siempre y cuando no
existan sntomas de gravedad.

Cuando en los puestos de salud, es decir, en el

primer nivel de atencin, se recibe a una persona
con un problema de salud ms complejo, se
enva o refiere al enfermo/a a los Centros de
Salud y Hospitales del segundo o tercer nivel,
donde hay ms recursos.

Si bien los niveles de atencin sirven para

organizar los servicios institucionales, para el
MIS el primer nivel de atencin va ms all del
espacio institucional.

Por qu?

Por ejemplo:
De manera natural, cuando una persona
enferma, es su familia y las personas cercanas
quienes realizan las primeras acciones y
respuestas en salud, haciendo uso de los
conocimientos, saberes y prcticas que se
comparten en el mbito de sus comunidades.

Por esta razn, el primer nivel de atencin debe

entenderse de manera ms amplia, pues es
donde pueden unirse esfuerzos y enlazar los
conocimientos y prcticas de los trabajadores/as
de las instituciones de salud con los saberes y
prcticas de los terapeutas y de la comunidad,
para as brindarle una mejor atencin a la
poblacin.

31
 La redefinicin del primer nivel pasa por la
articulacin institucin-comunidad

El MIS busca unir o articular

la institucin con la comunidad.
Cada espacio presenta una
realidad muy diferente que
puede complementar al otro
de manera estrecha.

Se trata de complementar las experiencias de

promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin que
realizan tanto los puestos de salud como las personas
de la comunidad.

Esta accin comunitaria, nunca deber sustituir la

responsabilidad del Ministerio de Salud Pblica y de
Asistencia Social de brindar la atencin en salud a la
poblacin guatemalteca.

32
Espacios de naturaleza distinta que se complementan...
Por una parte, la institucin:
En los puestos de salud que son parte de la
institucin del Ministerio, pueden fijarse normas,
reglas, organizar actividades, horarios y
planificacin, definir reas de trabajo,
obligaciones, funciones y salarios de las
personas que trabajan en la institucin.
Por otra parte, la comunidad:
La cercana de las personas y familias a las
instituciones de salud del primer nivel, permite
su activa participacin dentro del proceso de
atencin de la salud-enfermedad.
Como hemos hablado, cada comunidad tiene
sus propios valores, elementos culturales, formas
de entender el mundo y por tanto la enfermedad
y la salud.
El trabajo en el mbito comunitario se basa en
la construccin de acuerdos, que respondan a
los intereses de todos/as, sobre la base de
relaciones de confianza. De esta forma, cada
comunidad aporta diferentes iniciativas y
formas de organizacin propias que permiten
contribuir directamente al mantenimiento de la
salud comunitaria.
Cul es el objetivo
de esta articulacin
de la institucin con
la comunidad?
Se busca coordinar las
actividades que se desarrollan
en las instituciones de salud y en
las comunidades, para que las
acciones locales y estrategias de
salud respondan a las
necesidades de la poblacin.
E s n e c e s a r i o va l o ra r s u
importancia y que se inviertan
los recursos necesarios para
tener el primer nivel de atencin
en salud bien fortalecido.
La transformacin y mejora del
primer nivel de atencin en
salud, puede generar cambios
positivos sobre el sobre el
sistema de salud en su conjunto.
33
 Los niveles de anlisis-accin para el trabajo en salud

3
Para poder implementar una atencin
integral y adecuada, el MIS reconoce
tres niveles que facilitan el trabajo con
la poblacin y que son llamados en
esta propuesta como los niveles de
anlisis-accin.

Estos son:

2
1 Individuo
2 Familia
3 Comunidad

34
 Por qu los llamamos niveles de
anlisis - accin?
Porque nos permiten:
Analizar o explicarnos los problemas de
salud y comprender mejor la realidad. De esta
forma podemos identificar los principales
aspectos sociales, econmicos, culturales,
geogrficos y polticos que influyen en la
salud-enfermedad de las personas, familias
y comunidades.
Relacin entre los niveles de anlisis-accin:
Los tres niveles tienen una
estrecha relacin entre s.
Cuando las personas
gozan de buena salud, las
familias tambin y as, sus
comunidades.
Accionar o trabajar sobre estos niveles
nos permite transformar la realidad, es
decir organizar las acciones y el trabajo en
salud con las comunidades, familias y
personas.
Cuando en las comunidades
se realizan acciones de
salud, las personas y las Como veremos en la prxima
familias se benefician. unidad, el MIS organiza el
trabajo en tres programas:
1. Programa Comunitario
de Salud (PCOS)
2. Programa Familiar de
Atencin en Salud (PFAS)
3. Programa Individual de
Atencin en Salud (PIAS)
Cada programa corresponde
a uno de estos tres niveles
de anlisis-accin.
35
Ideas para la discusin
Institucin:
Cada una de las organizaciones fundamentales
de un Estado, Nacin o sociedad. Por ejemplo:
los ministerios del gobierno, universidades,
organizaciones no gubernamentales, sindicatos,
entre otras.
Articulacin:
Unin o enlace entre dos partes o entre diversos
elementos para lograr una accin conjunta y
eficaz. Por ejemplo, un movimiento o un
intercambio.
Modelo de salud:
Un modelo es un conjunto de conceptos,
conocimientos, informacin, actitudes, normas,
valores, prcticas, estructuras y recursos, que
puede ser identificado claramente.
En un modelo participan personas (especialistas
y empricos), familias y grupos organizados
(instituciones, organizaciones y comunidades).
El modelo incluyente de salud se explica a partir
de los conceptos que lo hacen diferente de otros
modelos y que definen, por ejemplo, una forma
de trabajar en la prevencin, la curacin y la
rehabilitacin dentro del proceso de salud-
enfermedad.
Visin holstica y biocntrica del MIS
La visin holstica es una forma de comprender
la realidad como una totalidad que cambia
constantemente. Significa analizar nuestro
entorno tomando en cuenta un gran nmero de
perspectivas y factores, a fin de formarnos una
imagen dinmica de la realidad lo ms completa
posible, y no centrarnos solamente en uno de sus
aspectos, aunque parezca el ms importante.
"Holstico" significa "todo, entero, total,
completo". As, pues, la visin holstica concibe
la realidad como conjunto de sistemas
interconectados.
Biocentrismo significa respetar la vida en
cualquiera de sus manifestaciones: humana,
animal o vegetal. Bio (vida) y centrismo (en
el centro). Considera la vida como lo ms
importante de la naturaleza.
El biocentrismo aspira a la conservacin de todas
las especies vivas. Todos los seres vivos son
valiosos para el equilibrio de la naturaleza. Este
fue un concepto popularizado por los
movimientos ecologistas en respuesta a los
planteamientos antropocentristas (ven al ser
humano como el centro del universo y de la
naturaleza) dominantes en las grandes
sociedades industriales y que, de algn modo,
justifican que el ser humano puede transformar
a su beneficio, la naturaleza.
37
Lo aprendido... a la prctica
1 Qu servicios se brindan a la poblacin
en el puesto de salud de su comunidad?
Por medio de una discusin grupal se deber
analizar diferentes aspectos de estos servicios
hacindose preguntas como las siguientes y
anotando los puntos principales: Cmo es la
atencin?, Qu piensa la poblacin sobre estos
servicios?, Cmo se podra mejorar el trabajo en
este primer nivel de atencin en salud?
2 Ahora que ya se han identificado los
servicios...
Revise, junto con su grupo, el tipo de problemas
sobre los que trabajan cada uno de estos servicios
y el modo en que lo hacen. Identifiquen entonces
cul podra ser el concepto de salud-enfermedad
en estos servicios.
3 Imaginar y caracterizar...
Imagine una persona sana y una enferma, una
familia sana y una enferma, una comunidad
sana y una enferma. Describa a cada una y
compartan esas caractersticas en grupo. Pueden
hacer dibujos que representen esas ideas...
Al terminar de caracterizar estas situaciones,
promuevan la discusin grupal para definir qu
se necesita para estar sanos(as) y cules son las
razones por las que enfermamos.
4 Cmo se manifiesta la articulacin entre
las instituciones de salud y la comunidad?
trabajador/a de salud.
En algunas comunidades esta articulacin que
plantea el MIS se ha empezado a implementar
de manera natural o espontnea. En otras no
existe esta relacin. Analicen en grupo cmo se
establece esta relacin de manera natural y qu
hay que hacer para que sta se lleve a cabo de
acuerdo a los planteamientos del MIS. Ms
adelante, discutan qu ventajas tendra este
vnculo entre las instituciones y las comunidades.
5 Cul es la importancia de tomar en
cuenta las perspectivas del MIS para la
atencin en salud?
Doblen un papelgrafo en cuatro partes, utilicen
cada parte para cada una de las cuatro
perspectivas. De manera colectiva reflexionen
qu han entendido sobre las perspectivas. Luego,
pensando en su comunidad, enumeren dentro
del cuadro los puntos importantes que observan
en cada perspectiva.
39
 Unidad 3
Componentes
operativos del
-MIS-

Contenidos:
Tema general:

Organizacin del trabajo en el Modelo Incluyente en Salud -MIS-

Contenidos especficos:

El MIS es trabajar diferente

Los equipos de trabajo
Los programas operativos y los subprogramas del MIS
Vigilancia sociocultural de la salud y el sistema de informacin

41
 El MIS es trabajar diferente
Hemos visto ya que la articulacin institucional-comunitaria en el primer nivel de atencin en salud
es una necesidad fundamental para el MIS.

El logro de este objetivo depender siempre del nivel de organizacin que permita llevar adelante
los aspectos operativos, es decir, las acciones necesarias para cumplir con ese objetivo. El MIS
plantea la organizacin de su trabajo de acuerdo a un proceso lgico que se ordena de la siguiente
manera:

1 Organizacin territorial
y asignacin equitativa de recursos
Debemos empezar identificando cul es el
territorio a trabajar y qu caractersticas tiene,
definiendo en qu lugares o reas se realizar el
trabajo. A esto se le llama ordenamiento u
organizacin territorial.

2 Formacin de equipos de trabajo: Estos procesos son lneas

Cuando sabemos cul es nuestro territorio y sus generales de funcionamiento
dimensiones, tendremos que definir cuntas que han resultado clave para
personas deben atenderlo y conformar los poner el Modelo Incluyente
equipos operativos de trabajo, as como los en Salud -MIS- en prctica.
equipos de apoyo. Adems permiten cumplir con
las normas y requerimientos
del MSPAS.
3 Programas operativos:
Todas las acciones necesarias para cumplir con
los objetivos trazados debern estar planificadas,
para poder evaluar si avanzamos. As se
desarrollan los programas y los sistemas de
informacin y vigilancia sociocultural de la salud,
que veremos ms adelante.

43

El MIS plantea la
organizacin del rea de
trabajo en sectores y
territorios entre otras cosas,
para poder asignar de forma
equitativa los recursos
humanos y materiales con los
que se debe llevar adelante
la atencin en el primer nivel
de atencin en salud.
44
1 Organizacin territorial:
Sectores:
Un sector se refiere a un grupo de comunidades
que se agrupan de acuerdo a las vas de
comunicacin (carreteras, caminos, puentes),
las condiciones del terreno, el clima, y al nmero
de habitantes y familias.
En cada sector se ubica un Puesto de Salud y
tiene asignado un Equipo Comunitario de Salud
al que llamaremos: ECOS
Territorios:
Un territorio es el agrupamiento de tres a seis
sectores del municipio o Distrito de Salud, al cual
se le asigna un Equipo de Apoyo al Primer Nivel
de Atencin en Salud, llamado: EAPAS, con su
propia sede u oficina de trabajo.
La cantidad de sectores de un territorio se
establece tomando en cuenta la cercana y las
vas de comunicacin entre s, de tal manera
que el EAPAS asignado pueda cubrir todo el
territorio.
Dependiendo del tamao del municipio o
Distrito de Salud, se pueden conformar uno o
varios territorios.
Los recursos a distribuir pueden ser:
Infraestructura (construcciones,
oficinas, puestos)
Vehculos (motos, pickups)
Insumos (medicamentos, vacunas
gasas, documentos, libros de actas,
sellos)
Equipo (tallmetros, pesas, botas de
hule, capas, focos)
Personal (equipos operativos y de
apoyo)
2 Equipos de trabajo
La organizacin del personal
por equipos ha sido muy
a. Equipo Comunitario de Salud importante en el desarrollo
ECOS: de la atencin incluyente,
integral y de calidad.
Este equipo se asigna a cada sector y se integra
por dos a cuatro auxiliares de enfermera,
mujeres y hombres, contratados/as a tiempo
completo, con prestaciones de ley. Estos
trabajadores/as provenienen de las mismas
comunidades o regin, de manera que brindan
la atencin en el idioma local y conocen los
aspectos culturales y sociales de su sector.
Nivel Operativo del
MIS

Los ECOS se consideran el nivel

operativo del MIS, ya que son los
responsables directos de dar la
atencin en salud, es decir,
quienes atienden directamente a
la poblacin en lo individual,
familiar y comunitario.

45
 b. Equipo de Apoyo al Primer Nivel de Atencin EAPAS:

Para cada territorio, se cuenta con este equipo

de apoyo que tiene funciones de gestin y apoyo
a los ECOS.

Este equipo esta conformado por cinco o seis

integrantes, hombres y mujeres, de varias
profesiones y tcnicos de salud.

La mayora de sus integrantes habla el idioma

local y es personal asalariado a tiempo
completo.

Cada EAPAS asume responsabilidades y

funciones dentro de los programas (individual,
familiar y comunitario) y en los sectores.

Los EAPAS cuentan con una sede u oficina de

trabajo que puede estar ubicada en el Distrito
de Salud o en otro lugar, de acuerdo al acceso
a los sectores que estn a su cargo.
Estos equipos responden a el/la Coordinador/a
Municipal de Salud.
El EAPAS brinda apoyo tcnico a los ECOS, para
consultas o referencias en la atencin.
Adems, los EAPAS realizan junto con los ECOS
actividades de planificacin, supervisin y
monitoreo, formacin permanente, anlisis de
informacin y toma de decisiones en salud, as
como para la gestin de los puestos de salud.
Imaginemos un caso...
Si un Auxiliar de Enfermera Comunitaria (ECOS)
encuentra que en una familia hay maltrato a
un nio o nia, recibir apoyo del Animador o
Animadora Familiar para enfrentar el problema
con la familia.
Si atiende a una persona con la presin arterial
muy alta, podr llamar al mdico/a del EAPAS
para consultar qu hacer o recibir el apoyo
directamente.

46
Importancia de la
organizacin por sectores y
territorios:
La organizacin por sectores y territorios permite
distribuir adecuadamente la carga laboral, es
decir las actividades y acciones en salud, entre
los equipos de trabajo: ECOS y EAPAS.
Y lo ms importante: brindar la atencin en
salud de acuerdo a las necesidades locales!
Ventajas del trabajo con los
equipos ECOS y EAPAS
El trabajo en equipo brinda la posibilidad de
cubrir cualquier ausencia del personal y de
realizar acciones de apoyo entre sectores y
territorios. Otra ventaja del trabajo en equipo
es que facilita que las actividades estn bien
coordinadas entre s, unir esfuerzos y que se
logre as dar una atencin integral.

Al tomar en cuenta la cercana y la facilidad que
presentan las vas de comunicacin, el trabajo
se hace ms efectivo. En menos tiempo es
posible atender a mayor nmero de personas y
familias.
Si slo nos detenemos un momento a pensar la
realidad, nos daremos cuenta de las ventajas:
Los EAPAS y ECOS son los elementos
institucionales que se articulan con las
organizaciones comunitarias como los Consejos
Comunitarios de Desarrollo (COCODES),
terapeutas locales, escuelas, cooperativas,
iglesias y todas las organizaciones e instituciones
locales, conformando juntos el primer nivel de
atencin.

Por ejemplo:

Realizar visitas a 20 casas en un casco urbano,

llevar menos tiempo que visitar 20 casas
alejadas unas de otras en una aldea rural.

Trasladar a un enfermo grave en un rea

montaosa sin carreteras es mucho ms difcil
que hacerlo en un lugar con buenos caminos y
transporte.

Todos estos son elementos que se deben tomar

en cuenta a la hora de asignar recursos a los
sectores y territorios, para garantizar la atencin
adecuada.

47
 3 Programas operativos:
Los programas del MIS Las acciones de atencin en salud se organizan de acuerdo a los niveles de anlisis-accin del MIS.
permiten que la atencin
sea integral.
De esta forma, el Modelo cuenta con:
Aunque en los tres
programas se realizan
acciones de promocin,
prevencin, curacin y
1 Programa Comunitario de
rehabilitacin, cada uno Salud - PCOS
nfasis: promocin de la salud
hace nfasis en uno de estos
aspectos y as se Con el PCOS, se realizan acciones de promocin
complementan. de la salud que ayudan a mejorar las condiciones
sociales, econmicas y organizativas de la
poblacin, por lo que se trabaja con las
organizaciones comunitarias de cada lugar.

2 Programa Familiar de
Atencin en Salud - PFAS
nfasis: preventivo

El PFAS constituye un aporte al trabajo de

prevencin de enfermedades que busca disminuir
riesgos o fortalecer factores que protegen la salud
y se realiza en el mbito familiar.

3 Programa Individual de
Atencin en Salud - PIAS
nfasis: curacin - rehabilitacin

Por su parte, desde el PIAS se logra dar una

atencin curativa a travs de la consulta clnica.

48
Los subprogramas del MIS
Para organizar las actividades, cada
programa trabaja a partir de
subprogramas que toman en cuenta
los ciclos de vida: f. Persona
adulta mayor

a. Infantil

b. Preescolar
y escolar

Tomar en cuenta los ciclos de

vida permite brindar una mejor
atencin, segn las necesidades d. Mujer
de gnero, culturales, sociales y
biolgicas ms especficas. As se e. Hombre
asegura la atencin integral para
toda la poblacin.
c. Adolescente

49
 Vigilancia sociocultural de la salud y sistema de informacin

Un elemento importante para el MIS es

el manejo de la informacin para la toma
de decisiones.
Cuando se realizan las actividades de
atencin individual, familiar y comunitaria,
los ECOS registran informacin en
formularios ya diseados. La mayora de esta
informacin es copiada en una base de datos
en la computadora, para que los datos se
manejen ms rpidamente.

Cmo se realiza en la prctica?

En el Distrito de Salud, los ECOS y EAPAS

analizan la informacin cada semana, todos
los meses y una vez al ao. Esto es la base
para poder tomar decisiones sobre cmo
resolver problemas que se hayan identificado
y mejorar las condiciones de salud.

Peridicamente se observa si han aumentado

o disminuido algunas enfermedades como la
diarrea, en dnde, cundo y a quines ha
afectado principalmente.

Esto permite analizar si la enfermedad tiene

un origen comn, cmo se est propagando
y definir acciones para resolver el problema.

Tambin se analiza quines han muerto, las

causas de muerte, y las condiciones en que
han muerto las personas. Esto permite
proponer estrategias y acciones para evitar
muertes en el futuro.

50
Ideas para la discusin
Promocin: Curacin:

Las acciones de promocin de la salud son Las acciones curativas buscan el

aquellas que buscan mejorar las condiciones
sociales, econmicas y organizativas de la
poblacin.
Para promover la salud, el Estado y las personas
deben mejorar el conjunto de factores
personales, sociales, econmicos y ambientales
que condicionan la situacin de salud de las
personas o poblaciones.
En el MIS estas acciones las realiza
especialmente el PCOS con las organizaciones
comunitarias existentes.
Prevencin:
El trabajo de prevencin de enfermedades busca
disminuir riesgos o fortalecer factores que
protegen la salud.
restablecimiento de la salud de las personas.
En el MIS se logra dar una atencin curativa a
travs de la consulta clnica a las personas en el
marco del PIAS.
Rehabilitacin:
Es la atencin a las consecuencias y secuelas
que las enfermedades ocasionan a la salud de
las personas.
Los procesos de rehabilitacin son siempre ms
largos y costosos que los de prevencin. Es por
eso el viejo dicho que dice: Ms vale prevenir
que lamentar.

Para prevenir enfermedades se deben reducir

los factores de riesgo, disminuir las
complicaciones de las enfermedades y proteger
a personas y grupos de agentes agresivos.

En el MIS, las acciones de prevencin las realiza

en mayor proporcin el PFAS.

51
1 Qu importancia tiene que las personas
que conforman los equipos de trabajo del
MIS sean de las comunidades que
atendern?
Organicen dos grupos para hacer dos
sociodramas:
Primer grupo: mostrar una situacin (mejor si
es basada en un hecho real) en la que una
persona indgena que no habla o habla poco el
castellano, explica cmo se siente y el o la
doctora, ladino/a o de otra regin, que le
pregunta solamente aspectos biomdicos y
elabora un diagnstico a partir de lo que cree
entender. Representen tambin el diagnstico y
el tratamiento posible.
Segundo grupo: mostrar una situacin (mejor
si es basada en un hecho real) en la que el o la
doctora pertenecen a la misma cultura del
paciente o tienen el apoyo de un enfermero/a
comunitario/a que habla el mismo idioma y
conoce el caso, para ayudar en la interpretacin
del problema que tiene la persona que llega a la
consulta. El doctor o doctora deber hacer
preguntas integrales, de acuerdo a la visin del
MIS y elaborar un diagnstico y un tratamiento.
Al final de las dos representaciones, identifiquen
ventajas y desventajas de la atencin con
pertinencia socio-cultural.
2 Qu toma en cuenta el MIS en la
articulacin de las instituciones con las
comunidades?
Pueden dividir el grupo en dos: un grupo
responder las preguntas como si fuera una
institucin de salud y el otro, como si fuera la
comunidad. Cada grupo tendr que reflexionar
sobre su papel dentro del MIS, de acuerdo a su
naturaleza. Escribirlo en papelgrafos.
1) De acuerdo a mis capacidades (como
institucin o como comunidad) qu
actividades puedo impulsar para la
promocin, prevencin, curacin y
rehabilitacin de la salud?
2) Qu ventajas tengo? Qu desventajas tengo?
para desarrollar un trabajo de atencin en
salud comunitaria.
3) Cmo coordino mis acciones...
- la comunidad con la institucin
- la institucin con la comunidad
... para articular el trabajo de atencin a la
salud?
En la exposicin en plenaria, todos debern
participar con su anlisis de las ventajas que tiene
la articulacin institucin-comunidad y qu
dificultades y soluciones encuentran para que
sta se d en sus comunidades.
53
 3 Por qu los tres programas operativos
del MIS logran que se brinde una atencin
integral en salud?
En grupo, se har una lluvia de ideas sobre las
acciones que son necesarias para ofrecer una
adecuada atencin en salud en el primer nivel.
El grupo se colocar en un crculo y cada uno
tendr hojas o fichas para anotar. De uno en uno
irn mencionando acciones; pueden ser de
promocin, prevencin, curacin o
rehabilitacin. Lo importante es anotar la idea y
ponerla al centro del crculo, a la vista de todos.
Cuando ya nadie tenga algo que decir, se
ubicarn tres cajas con los nombres de cada
programa operativo y el nfasis que tiene.
Un moderador o moderadora ir preguntando
al grupo dnde colocar cada accin anotada.
Cuando se decida que una misma accin la
realizan 2 o 3 programas, se repetir la ficha para
ubicarlas en las cajas correspondientes.
Queda alguna fuera de las cajas? Si es as, habr
que revisar por qu y quin se encarga de
impulsar dicha accin.
Al terminar, tendrn en la caja de cada programa
una serie de actividades que le corresponden.
Lean la lista de las acciones ya consolidadas,
identifiquen si falta alguna y agreguen lo que
haga falta.
Cuando hayan ledo los tres grupos, definan si
realizando todas esas acciones es posible brindar
una atencin integral en salud y expresen sus
opiniones en plenaria.
54
4 Cmo desarrollar la vigilancia
sociocultural de la salud y el sistema de
informacin que plantea el MIS?
De acuerdo a las caractersticas del grupo de
estudio, pueden dividirse en regiones con
caractersticas similares o en comunidades para
responder y anotar en papelgrafos, lo siguiente:
Cul es el tipo de informacin que podra ser til
para conocer mejor las condiciones de salud de
la poblacin de nuestra regin o comunidad?
Qu tipo de informacin se puede recoger en las
consultas clnicas, en las visitas familiares, en la
investigacin histrica, en las estadsticas
nacionales, en la municipalidad...?
Qu pasara si se realizaran actividades de
atencin individual, familiar y comunitaria sin
recoger antes este tipo de informacin?
Cmo se puede actualizar la informacin
recabada? Qu instrumentos creen que sean
tiles para recabar la informacin y por qu?
Cmo podemos garantizar que la informacin
recabada est al alcance de todo el personal de
salud?