Epidemiologa

pAtogenia
Cuadro clinico

De caractersticas perforantes y hacia la espalda

Con irradiacin a los flancos 50% de las veces
Persistente
Posterior a la abundante ingesta de comidas

Alivia cuando el paciente se inclina

sIgnos radiolgicos
1. Diagnstico: Diagnstico En estudio clsico de Bockus 1955 en 94 pacientes
ingresados con pancreatitis aguda el diagnostico al ingreso fue errneo en el 43
%.Clnico: Historia Clnica +examen fsico.A) SospechaCualquier dolor intenso y
agudo en el abdomen o la espalda sobre todo si existe factores de riesgo, nauseas-
vmitos, taquicardiaB) Laboratorio.1. Amilasa: la base del diagnostico parmetro
diagnostico de eleccin por su sencillez tcnica, menor costo y gran valor
diagnostico.Apoya el diagnostico el hallazgo de concentraciones tres veces por encima
del valor normal. (MIR de Espaa).
2. 42. Diagnstico. Sus niveles se elevan en las primeras 24 horas y se normalizan a los
3-5 das. Suele ser mas elevada en la pancreatitis biliares que en las de etiologa
alcohlica. No existe correlacin entra la cifra y la gravedad de la pancreatitis. Puede
ser normal en el caso de hiperlipidemia (1000 mg/dl) retraso en el diagnostico o en
pancreatitis crnicas.2) Amilasuria: se eleva mas tardamente y persiste mas das. No
supera la sensibilidad ni especificidad a la amilasa. Esta elevada en pacientes con
hipertrigliceridemia severa ( en los que la amilasa serica puedes ser normal) (MIR de
Espaa).
3. 43. Diagnstico Isoamilas pancreticas: permite excluir los caso de hiperamilasemi.
Isoamilasa P(se produce solo en el pncreas) es mas sensible y permanece mas
tiempo elevada que la amilasa total. Fraccin P3 casi consta en las pancreatitis
agudas y prcticamente ausente en los abdmenes agudos.4) Cociente de
aclaramiento de amilasa-creatininaCami/CCr=(aminuria+crserica)/
(amiserica+crurinaria) Normal: menos del 5%.5) Lipasa: mas especifico de origen
pancretico que la amilasa; sin embargo se ha descrito algn caso de elevacin en
pacientes con enfermedad no pancretica (presente en riones, faringe y bazo) (MIR
de Espaa).
4. 44. Diagnstico Permanece mas tiempo elevada: 7-14 das. Mayor elevacin en
etiologa alcohlica que biliar.6)Tripsinogeno Segregado solo por el pncreas.
Sensibilidad comparable a la determinacin de amilasa y de lipasa. Aumenta en:
pancreatitis aguda. Desciende en : pancreatitis crnica con esteatorrea. Normal en:1.
 Pancreatitis crnica sin esteatorrea.2. Esteatorrea con funcin pancretica normal
(MIR de Espaa).
5. 45. Diagnstico Ninguna prueba sanguina es fiable para el diagnostico de pancreatitis
aguda en pacientes con insuficiencia renal (pues aumenta la lipasa, la amilasa y el
tripsinogeno) Las pruebas de deteccin que se recomiendan en la pancreatitis son la
amilasa total y lipasa serica.7) Pruebas de funcin heptica: La elevacin de la
fosfatasa alcalina y de la bilirrubina sugieren origen biliar.8) Otros Leucocitosis.
Hematocrito elevado por hemoconcentracin. Hipocalcemia. Hiperglucemia. (MIR de
Espaa).
6. 46. Diagnstico Aumento de LDH (si es mayor de 500 U indica mal pronostico)
Hipertrigliceridemia. Hipoxemia.C) Pruebas de imagen:1. Radiografa simple de
abdomen: asa en centinela, leo, signo de colon cortado.2. Radiografa de trax:
atelectasia luminares derrame pleural izquierdo rico en amilasa.3. ECO: valora la
vescula y vas biliares, se observa descenso de la ecogenicidad pancretica4. TAC:
Sirve para valorar la gravedad (MIR de Espaa).

CLASIFICACIN FACTOR DETERMINANTE LOCAL El factor determinante local de la

gravedad es la necrosis del pncreas y/o tejido peripancretico (en adelante necrosis (peri)
pancretica)

DEFINICIONES:
Necrosis (peri) pancretica es el tejido no viable situado en el pncreas aislado, en los tejidos
del mismo y del rea peripancretica, o solo en los tejidos adyacentes peripancreticos.
Radiolgicamente puede ser slida o semislida (parcialmente licuada), y sin pared definida
Necrosis (peri) pancretica estril es la ausencia de infeccin demostrada en la necrosis
Necrosis (peri) pancretica infectada se define cuando se constata al menos uno de los
siguientes signos o -Burbujas de gas en el interior de la necrosis (peri) pancretica en la
tomografa computarizada. o -Un cultivo positivo de la necrosis (peri) pancretica obtenida
mediante aspiracin con aguja fina y guiada por imagen, o con muestra recogida durante el
drenaje y/o necrosectoma

CLASIFICACIN FACTOR DETERMINANTE SISTMICO El factor determinante sistmico

de gravedad es un cierto grado de disfuncin de rganos distantes causado por la pancreatitis
aguda. Esto se conoce con el trmino insuficiencia de rganos, o fallo orgnico.
DEFINICIONES:
La insuficiencia de rganos, o fallo orgnico, se define para 3 sistemas (cardiovascular, renal
y respiratorio) en funcin de la peor medicin en un periodo de 24 h. En los pacientes sin
disfuncin orgnica preexistente, el fallo orgnico se define mediante el mtodo SOFA como
una puntuacin de 2 (SOFA en ingls: Sepsis-related Organ Failure Assessment) o cuando
se altera el lmite superior de la normalidad y que se muestra a continuacin:
Fallo o insuficiencia orgnica persistente es la evidencia de insuficiencia en el mismo rgano
durante 48 h o ms.
Fallo o insuficiencia orgnica transitoria es la evidencia de insuficiencia en el mismo rgano
durante menos de 48 h
Criterios de APCF: coleccin homognea con fluido adyacente al pncreas confinado por los
planos fasciales peripancreticos, no pared encapsulando la coleccin de manera
reconocible.

Criterios del Pseudoquiste: redondo o bien circumscrito, coleccin homognea de lquido,

componente no lquido, pared bien definica, ocurre despus de la pancreatitis intersticial
edematosa

Criterios de la coleccin aguda: a la imagenologa densidad heterognea no lquida de varios

grados. Sin una pared definida , puede ser intrapancretica extrapancretica.

WON: lquido heterogneo, una pared bien definida, puede ser intrapancretica y
extrapancretica, ocurre solo con pancreatitis necrotizante

Fase Temprana: CARS (Sindrome de respuesta inflamatoria compensatoria) SIRS (cascada

de citoquinas (sndrome de respuesta inflamatoria sistmica).

APACHE II es el acrnimo en ingls de Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II,
es un sistema de clasificacin de severidad o gravedad de enfermedades (Knaus et al.,
1985),1 uno de varios sistemas de puntuacin (scoring) usado en las Unidades de Cuidados
Intensivos (UCI). Este es aplicado dentro de las 24 horas de admisin del paciente a una UCI:
un valor entero de 0 a 71 es calculado basado en varias medidas; A mayores scores o
puntuacin, le corresponden enfermedades ms severas y un mayor riesgo de muerte. 2

Criterio de Ranson
El criterio de Ranson es una regla de prediccin clnica para predecir la gravedad de
la pancreatitis aguda. Fue introducido en 1974.1
Una modificacin de este sistema fue sugerida por Imrie y colaboradores.2

Uso[editar]
Esta escala est basado en la medicin de 11 factores. 5 controlados en la admisin y 6
chequeados a las 48 horas. La presencia de 3 ms de los siguientes factores predicen un
mayor riesgo de muerte o la gravedad de la enfermedad con una sensibilidad del 60-80%.
Parmetro presente = 1 punto
Parmetro ausente = 0 puntos
Glasgow criteria[edit]
The Glasgow criteria is valid for both gallstone and alcohol induced pancreatitis, whereas the
Ranson score is only for alcohol induced pancreatitis[citation needed]. If a patient scores 3 or more it
indicates severe pancreatitis and the patient should be transferred to ITU. It is scored through
the mnemonic, PANCREAS:

P - PaO2 <8kPa
A - Age >55-years-old
N - Neutrophilia: WCC >15x10(9)/L
C - Calcium <2 mmol/L
R - Renal function: Urea >16 mmol/L
E - Enzymes: LDH >600iu/L; AST >200iu/L
A - Albumin <32g/L (serum)
S - Sugar: blood glucose >10 mmol/L
BISAP score[edit]
Predicts mortality risk in pancreatitis with fewer variables than Ranson's criteria. Data should
be taken from the first 24 hours of the patient's evaluation.

BUN >25 mg/dL (8.9 mmol/L)

Abnormal mental status with a Glasgow coma score <15
Evidence of SIRS (systemic inflammatory response syndrome)
Patient age >60 years old
Imaging study reveals pleural effusion
Patients with a score of zero had a mortality of less than one percent, whereas patients with a
score of five had a mortality rate of 22 percent. In the validation cohort, the BISAP score had
similar test performance characteristics for predicting mortality as the APACHE II score.[31] As is
a problem with many of the other scoring systems, the BISAP has not been validated for
predicting outcomes such as length of hospital stay, need for ICU care, or need for
intervention.
Balthazar score[edit]
Developed in the early 1990s by Emil J. Balthazar et al.,[24] the Computed Tomography Severity
Index (CTSI) is a grading system used to determine the severity of acute pancreatitis. The
numerical CTSI has a maximum of ten points, and is the sum of the Balthazar grade points and
pancreatic necrosis grade points:
Balthazar grade

Balthazar CT grade
Appearance on CT
grade points

Grade A Normal CT 0 points

Grade B Focal or diffuse enlargement of the pancreas 1 point

Pancreatic gland abnormalities and peripancreatic

Grade C 2 points
inflammation

Grade D Fluid collection in a single location 3 points

Two or more fluid collections and / or gas bubbles in or

Grade E 4 points
adjacent to pancreas

Necrosis score

Necrosis percentage Points

No necrosis 0 points

0 to 30% necrosis 2 points

30 to 50% necrosis 4 points

Over 50% necrosis 6 points

CTSI's staging of acute pancreatitis severity has been shown by a number of studies to provide
more accurate assessment than APACHE II, Ranson, and C-reactive protein (CRP)
level.[25][26][27][28] However, a few studies indicate that CTSI is not significantly associated with the
prognosis of hospitalization in patients with pancreatic necrosis, nor is it an accurate predictor
of AP severity.

Tratamiento: soluciones IV isotponicas mejorar perfusin pancretica, plasma fresco

congeladore
Ercp : colangiopancreatografa endoscpica retrgrada.