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Robert J. Kohlenberg
Mavis Tsai
A Psicoterapia Analtico
Funcional, uma proposta
terica e aplicada inserida no
campo da Terapia
Comportamental e Cognitiva,
foi desenvolvida por
Kohlenberg e Tsai ao longo da
dcada de 1980, e contribuiu
significativamente para se
compreender por quais
mecanismos a relao entre um
terapeuta e seu cliente afeta os
processos de mudana. So
discutidos nesta obra
importantes aspectos
conceituais, acompanhados por
transcries de interaes
teraputicas e suas respectivas
anlises. Terapeutas de
diferentes abordagens,
experientes ou novatos, todos
esto convidados a estabelecer
com os autores uma espcie de
dilogo. Kohlenberg e Tsai nos
oferecem seu sofisticado
raciocnio clnico, baseado em
uma viso cientfica a respeito
do comportamento humano, o
qual certamente ir atrair a
ateno dos profissionais
brasileiros nas reas de
Psicologia e Psiquiatria.
Psicoterapia Analtica
Funcional
Criando Relaes Teraputicas
Intensas e Curativas
+
Psicoterapia Analtica
Funcional
Criando Relaes Teraputicas
Intensas e Curativas
Robert J. Kohlenberg
Universidade de Washington
Seattle, Washington
e
i
Mavis Tsai
Psicloga Clnica
Seattle, Washington
Traduo
Organizadora
Rachel Rodrigues Kerbauy
Traduzido por
Ftima Comte
Mali Delitti
Maria Zilah da Silva Brando
Priscila R. Oerdyk
Rachel Rodrigues Kerbauy
Regina Christina Wielenska
Roberto A. Banaco
Roosevelt Starling
Reimpresso
Editores Associados
Santo Andr, 2006
4
Editores Associados
A solicitao de exemplares poder ser feita ESETec
(11) 4990 56 83/ 4438 68 66
www.esetec.com.br
eset@uol.com.br
Aos nossos pais
Jack e Bess Kohlenberg
Edwin e Emily Tsai ,
traduo desse livro. Robert Kohlenberg mantm relaes de amizade com quase
todos os que contriburam para esta traduo e guarda lembranas agradveis
de momentos em que estiveram juntos.
Traduzir um livro de psicoterapia analtica funcional (FAP) uma tarefa
difcil, devido s sutilezas dos conceitos tericos e sensibilidade para temas
culturais que se faz necessria. Os tradutores mantiveram contato conosco e
temos a certeza de que eles fizeram um trabalho muito bom. Ns gostaramos de
agradecer por seu trabalho, s seguintes pessoas: Irene Forlivesi pelo prefcio,
,
pelo Captulo 5, Priscila Derdyk pelo Captulo 6, Maria Ziah Brando pelo
Captulo 7, e Rachel Rodrigues Kerbauy pelo Captulo 8.
Em especial, desejamos expressar nossa profunda gratido a Rachel
Rodrigues Kerbauy, por ter iniciado e coordenado este rduo empreendimento, O
trabalho de todos neste livro nos ajuda a alimentar o sonho de que um pblico cada
vez maior de terapeutas e de clientes pode ser inspirado e enriquecido pela FP.
R J. K.
.
M T.
.
*
Prefcio
ix
x Prefcio
terapeutas cognitivos.
4
Prefcio xi
Willard Day foi uma grande inspirao. Seu trabalho demonstrou que a
interpretao uma atividade essencial do behaviorista radical. Seu encanto
pelas novas idias tornou-se um refugio no qual elas poderiam crescer e prosperar.
Steve Hayes estabeleceu as bases para a aplicao dos princpios
behavioristas radicais na psicoterapia de adultos. Stanley Messer, o primeiro
estudioso com orientao psicodinmica que levou a srio nosso trabalho, nos
deu um feedback crtico valioso.
RJ.K
MT .
Sumrio
Captulo 1
Introduo. \
Captulo 2
Aplicao Clnica da Psicoterapia Analtica Funcional. 19
Captulo 3
Suplementao: Aumentando a capacidade do terapeuta para
identificar comportamentos clinicamente relevantes . 51
Captulo 4
O Papel de Emoes e Lembranas na Mudana do Comportamento.... 75
Emoes. 75
Aprendendo os Significados dos Sentimentos. 78
Sentimentos como Causas de Comportamento... 80
Expressando sentimentos . 82
Evitando sentimentos . 84
Grau de contato com variveis de controle. 85
Lembranas. 89
Implicaes Clnicas. 92
Oferea uma Racional Comportamental para Entrar em Contato com
Sentimentos . 93
Aumente o Controle Privado de Sentimentos. 94
Aumente a Expresso de Sentimentos pelo Terapeuta. 96
Melhore o Contato do Cliente com Variveis de Controle. 97
1
ComprtamenoMdelaoprContigcas. 4 5
Captulo 5
Cognies e Crenas. 107
Captulo 6
O self . 137
Captulo 7
Psicoterapia Analtica Funcional : Uma ponte entre a Psicanlise
e a Terapia Comportamental... 187
Captulo 8
Reflexes sobre tica, superviso, pesquisa e temas culturais... 209
Referncias... 229
ndice... 235
}
1
Introduo
Quando penso naqueles pacientes que eu vi experimentarem uma grande mudana, eu sei
que o fogo estava na relao teraputica.... Havia luta e medo, proximidade, amor e
terror. Havia intimidade e afronta apreenso e vergonha... era uma jornada significativa,
,
mais para o paciente que vinha buscar ajuda mas de fato, para ambos os participantes.
.
Era um processo que percorria todo o desenrolar da terapia e deixava a ambos paciente
,
1981, p. 453-454)
1
2 Prefcio
simplis-ta, que reduz aes significativas somente ao que pode ser observado e
que re-quer consenso pblico - so representativas dos mal-entendidos que a
maioria dos clnicos mantm. Essas distores so devidas, em parte, natureza
cripto-grfica das obras de Skinner, o que he dificulta ser interpretado
corretamente, e tambm devido ao fato de que o behaviorismo radical
frequentemente confun-dido com o behaviorismo metodolgico ou convencional,
que bem mais conhecido. Em contraste com o behaviorismo radical, o
behaviorismo metodo-lgico exige consenso pblico para as suas observaes.
Estudando somente o que pode ser publicamente observado, o behaviorismo
metodolgico exclui o estudo direto da conscincia, dos sentimentos e dos
pensamentos. J bem cedo Skinner (1945) diferenciava a sua abordagem do
"
do consenso pblico. Para ser mais precisa a anedota acima, contada pelos
,
"
nossos colegas, deveria comear assim: Voc j ouviu aquela dos dois
behavioristas metodolgicos... ?".
Introduo 3
que tenta chegar raiz das coisas, que no se distrai pelo superficial, vendo
floresta no lugar de rvores. bom ser radical Qualquer pessoa que pense com
.
fora, so exemplos dos temas que tm sido discutidos pelo behaviorismo radical .
"
atribuir o status de coisa a eventos principalmente porque estamos habituados
"
a falar sobre o mundo como sendo composto de objetos, que sentimos possuir
em uma constncia ou estabilidade prprias. Na verdade a meta original da
,
" "
Quando discutimos filosofia com os nossos colegas, talvez possamos concordar prontamente
em que no existe uma nica maneira de ver as coisas. Mas quando isso toca as nossas prprias
crenas sobre clientes especficos tendemos a nos apegar com tenacidade s nossas prprias
,
f
.
"
"
sando O comportamento de introduzir uma moeda numa mquina automtica
.
tem a sua forma eficaz modelada pela ao da comunidade verbal. Desta forma,
quando uma falante diz que ela v uma imagem dentro da sua mente, o que est
sendo dito precisa ter-lhe sido ensinado na sua infncia, por outros que no po-
,
deriam ver dentro da sua mente. Assim para o processo de ensino os professores
,
" "
*
/
Que fatores esto envolvidos em levar o falante a falar o que ele ou ela
faz? Conhecer de maneira completa o que leva a pessoa a falar alguma coisa
entender o significado do que foi dito no seu sentido mais profundo (Day 1969).
,
Por exemplo, para entender o que uma pessoa quer dizer quando ela fala que
acabou de ter uma experincia de estar fora do corpo procuraramos por suas
,
que ela encontrou enquanto crescia e que resultaram nela falar "corpo", "fora
do" acabo de ter e "Eu" (uma descrio de algumas experincias que resultam
,
" "
"
em Eu" est apresentada no Captulo 6). To logo saibamos "de todos estes
fatores, entenderemos profundamente o significado do que ela quis dizer.
A observao direta altamente valorizada como um mtodo de reunir
dados relevantes. Entretanto importante notar que o que observado no
,
necessita ser pblico. Skinner tem uma posio crtica no que diz respeito
filosofia da "verdade por consenso" uma perspectiva requentemente adotada
,
f
tambm ser descritos como pessoas que esto evitando contato com situaes
que eliciam emoes e por isso poderiam ter dificuldades em relaes ntimas.
8 Captulo 1
f
que o comportamento compreendido de maneira no-mentalista e que mesmo o
comportamento verbal mais privado tem as suas origens no ambiente - fornecem a
linguagem e o conceito de natureza humana que pretendem tomar clara a inte-
rao entre o comportamento de um indivduo e o ambiente natural. Conceitos
behavioristas radicais tm sido usados tanto para explicar uma ampla gama de
prticas teraputicas, como a psicanlise e a dessensibilizao, como tambm para
explicar experincias humanas como o sentimento, a apreenso, o self e a raiva.
Uma outra aplicao dos conceitos skinncrianos, denominada anlise
experimental do comportamento, uma abordagem mais estreita e que utiliza
analogias com procedimentos de condicionamento operante desenvolvidos em
,
das idias relevantes para a psicoterapia foram publicadas nos anos 50 (Skinner ,
Reforamento
.
s
10 Captulo 1
/
Introduo 1\
"
clnica:D o confeito de chocolate imediatamente depois que a criana
"
elogios - poderiam ser arbitrrias. Ele via isso como um srio problema clnico
de vez que, comportamentos reforados arbitrariamente somente ocorreriam
quando o controlador estivesse presente ou se o cliente estivesse interessado no
tipo especfico de recompensa que estivesse sendo oferecida Como exemplo de
.
reforados e quais os punidos. Ele decide punir o menino por ler uma revista em
quadrinhos ao invs do livro texto. Este professor est mostrando uma das defi-
Introduo 13
cincias do uso de reforamento arbitrrio ou seja, ele est pedindo uma resposta
,
tantos outros. Assim, um dos riscos no uso de reforamento arbitrrio que ele
pode inadvertidamente interferir com o reforamento natural e com a aquisio
do comportamento-alvo.
2 .
O comportamento desejado existe no repertrio da pessoal O
reforamento natural inicia com um desempenho j existente no repertrio da
pessoa, enquanto o reforamento arbitrrio no leva em conta, no mesmo grau
do reforamento natural o repertrio de comportamentos existente na pessoa.
,
Tal o caso quando uma me critica a primeira tentativa dc sua filha em costurar
uma pea em curva e no leva em conta o seu nvel de habilidade em costurar .
A
utilizao da crtica como reforamento arbitrrio fez com que essa me falhasse
em ver que a sua filha estava se saindo bem para o nvel das suas habilidades
atuais em costura. Por contrasteo reforamento natural consistiria na apreciao,
,
por essa me, de uma pea de costura utilizvel que a filha conseguiu fazer em
sua primeira tentativa, desconsiderando a sua aparncia .
beneficiar a ela, a criana. Na verdade, o abuso sexual pode causar uma ampla
variedade de problemas e especificamente, interfere com o reforamento natural
,
dela tocar simplesmente pela msica criada natural. De igual maneira multar
,
' r'
Observao
no pode ser observado a menos que ele ocorra na presena do terapeuta. Para
atender a este requisito os analistas do comportamento tm (a) tratado clientes
,
que esto com seu movimento restrito, tais como aqueles hospitalizados ou
internados em presdios, ou (b) tratado problemas graves e que se manifestam
com alta requncia, como ecolalia em crianas autistas.
f
" "
suas queixas e que realmente fica sem palavras quando est relatando esse
seu problema ao terapeuta. Fundamentada no pr-requisito da observao, uma
abordagem teraputica analtico-comportamental para um paciente de consultrio
16 Captulo 1
inais que no existissem no repertrio dos observadores fato que no pode ser
,
f
Preparando a generalizao \
18 Captulo 1
Captulo 8.
\
Aplicao Clnica da
Psicoterapia Analtica Funcional
Tudo que um terapeuta pode fazer para auxiliar os clientes ocorre durante
a sesso. Para o behaviorista radical, as aes do terapeuta afetam o cliente
atravs de trs funes de estmulo: 1) discriminativa, 2) eliciadora e 3)
,
19
20 Captulo 2
afirma que agora apropriado voc dizer como se sente. A questo, entretanto,
poderia tambm ser aversiva para o cliente e, assim, puniria o comportamento
que precedeu a questo do terapeuta; esta a funo reforadora. A funo
eliciadora da pergunta poderia fazer o cliente enrubescer, suar e induzir outros
estados corporais. Os motivos pelos quais o cliente reage destas formas pergunta
sobre sentimentos encontram-se em sua histria de vida.
sob controle de estmulos aversivos. Tal comportamento pode ser ilustrado por
casos clnicos reais como os descritos abaixo:
,
1.
Uma cliente cujo problema no ter amigos e que afirma "no saber
"
conquist-los exibe comportamentos como: evitar contato visual, res-
ponder a perguntas falando excessivamente, de um modo impreciso e
tangencial tem uma "crise" atrs da putra e exige ser cuidada, fica
,
Aplicao Clnica da FAP 21
3 .
Um homem que se descreve como "eremita" diz que gostaria de
construir uma relao de intimidade est h trs anos em terapia e
,
4 .
Uma mulher cujo padro mergulhar em relacionamentos inatingveis ,
em que ocorre uma instncia real do problema clnico, o CRB1. Por exemplo,
considere um cliente cujo problema se afastar e vivenciar sentimentos de baixa
"
viveu uma dcada de indizvel terror envolvendo dor sica e emocional provocada
,
f
por quem supostamente deveria am-la, o pai. Recordar e reagir emocionalmente
a estes eventos no foi reforado. Ao invs disso, era funcional esquecer e reagir
de forma no-emocional, e ela evitou estmulos que poderiam evocar sentimentos
indesejveis. Sua esquiva era pervasiva e associada s experincias precoces
,
terrivelmente penoso.
2 Aprender
.
a dizer o que deseja (ou seja que suas necessidades so
,
fortemente punida por ter seu prprio desejo. Ela codificou este fato como no
tendo o direito de esperar algo dos outros e aprendeu que "desejar ruim". Eu a
encorajei a desejar e gradualmente estes CRB2s foram fortalecidos Deste modo,
.
tentei reforar qualquer pedido que eu pudesse com referncia a aspectos como
,
verbais. Alm disso foi explicado a Joanne que suas necessidades eram
,
"
considerar m "
sesso naquele momento o que ela aceitou de imediato. Mais tarde Joanne contou-
,
"
a sentir que desejar" aceitvel e que suas necessidades so importantes.
Joanne foi reforada por antecipar e tornar-se hipervigilante com relao a tal
comportamento da parte de terceiros. Ela contou-me que levou seis meses at
que passasse a confiar que eu viria pontualmente sesso, conforme combinado
"
com ela. Eu tinha todos esses medos - de que voc me julgasse louca ou me
ferisse, de que meus sentimentos lhe assustassem e o fizessem se afastar de
mim. Mais do que me reconfortar, voc me fez examinar o que eu estava sentindo
em relao a voc. Eu dizia que no o faria e voc me respondia que voc
"
precisava confiar na sua experincia. Ento Joanne tornou-se menos vigilante
na busca de uma ao errtica de minha parte, o que, por sua vez, facilitou o
crescimento de nossa relao. Eu tambm fui capaz de manter minha palavra,
sendo coerente com meus pontos de vista, e no agi de maneira imprevisvel.
4 Aceitar o
. amor. Aps trs anos em terapia comigo (esteve em terapia
por cinco anos, antes de vir me procurar), Joanne descreveu um problema da
vida diria de relacionamento interpessoal. Disse que, bem no fundo, sentia no
saber como amar ou como ser amada. Eu lhe iz mais perguntas, buscando
f
descobrir exatamente o que ela queria dizer, para elaborar o problema em termos
comportamentais. Joanne tinha dificuldade para faz-lo. Tentando saber se isto
ocorria na sesso, perguntei-lhe se conseguiria aceitar meu amor no momento,
ela disse que no, que sentia-se fechada. Embora fosse um processo privado,
cujas dimenses fossem difceis de descrever, julguei que um CRB1 estava
ocorrendo naquele momento.
24 Captulo 2
T; Totalmente fechado?
C: Talvez 5% aberto.
T: Gostaria que voc tentasse abrir at 20% e aceitasse meu amor por voc.
Este processo foi mantido, e Joanne relatou ser capaz de "abrir seu
"
corao cada vez mais. Eis uma descrio do que ela sentiu durante aquela
"
sesso: Tomei coragem para me abrir e deixar o amor entrar. Foi uma mudana
de foco em meu corpo e mente. Ainda que estivesse consciente do meu medo ,
terror e sofrimento causados pelas experincias com meu pai, enfoquei o que
sentia em relao a voc, no presente, em oposio aos meus medos. Deixei que
existissem duas verdades simultneas: que meu pai abusou de mim e que voc ,
era uma pessoa com quem eu podia me sentir segura e amada. Continuei
afirmando para mim mesma que queria abrir espao para receber o amor. Eu
mantenho a tenso nos meus msculos quando me fecho principalmente no
,
contato com seus sentimentos e sua esquiva foi extinta, suas respostas fsicas
,
Por exemplo Esther, uma mulher com cerca de quarenta anos, h quinze anos
,
permanece sem qualquer contato ntimo de natureza sexual. Aps seis anos em
FAP com o segundo autor Esther se envolveu com um homem que conheceu na
,
igreja. Seu CRB3 era: "A razo pela qual entrei em um relacionamento ntimo
porque voc esteve ao meu lado. uma mudana fenomenal. No fosse voc ,
sentir-me vazia. E eu pude praticar a ser direta com voc. Este tipo de afirmao
pode ajudar a aumentar a probabilidade do cliente transferir seus ganhos na
terapia para a vida diria. Neste caso, o comportamento a ser transferido auxiliou
a aumentar o reforamento de estar se relacionando intimamente.
Terapeutas, por vezes, confundem repertrios de CRB3 com o
comportamento ao qual eles se referem. Uma cliente afirmar que se afasta sempre
que se torna dependente de um relacionamento (CRB3) difere de realmente se
distanciar durante uma sesso porque est se tornando dependente do terapeuta
(CRB1). E lamentvel que alguns terapeutas focalizem sua ateno sobre estes
repertrios que descrevem um comportamento problemtico e no conseguem
observar a ocorrncia dos comportamentos problemticos (CRB1) ou dos
progressos (CRB2).
26 Captulo 2
Avaliao inicial
"
voc se sente, agora, a seu prprio respeito? "Neste exato momento voc est
,
"
se afastando? "O que acabou de acontecer se parece com o que fez voc buscar
,
"
atendimento? "A dificuldade que voc teve de expressar os seus sentimentos
,
"
agora a mesma que voc tem com sua me? "O que voc sente agora...
,
"
E mais uma questo de "experimente voc vai gostar do que " melhor que
, ,
"
voc faa assim .
apropriadas do terapeuta.
O problema contrateraputico gerado pela ausncia de conscincia
familiar queles que trabalham com crianas com perturbaes graves O .
uma delas e substituram-na por outra de cor adequada O cliente teve um ataque .
29
clnico e solicitasse
, em seu nome, uma nova receita dos tranquilizantes que lhe
foram prescritos e estavam terminando. Acrescentou que tinha muito medo de
faz-lo. Tive diversas , e fortes, reaes negativas encobertas. Primeiro, no
gostei da idia por geralmente desencorajar a medicao, em benefcio dos
mtodos comportamentais. Segundo pensei que renovar a receita estava sob
,
assertivo. Por fim considerei que telefonar para o mdico uma tarefa
,
desagradvel, que parecia uma interferncia sobre meu horrio. Por outro lado ,
por si s, poderia ter contribudo para a melhora, mas, segundo a FAP, seria
menos importante do que a contingncia do terapeuta reforar naturalmente as
reaes de melhora apresentadas na sesso.
"
E possvel que um terapeuta distante afastado, no estilo tela em branco" fosse
,
a pessoa certa para alguns clientes. Uma dada medida de passividade poderia
oferecer ao cliente a chance de se desenvolver com independncia (ver Captulo
6 sobre o tratamento de problemas que afetam o "eu"). Em termos genricos ,
de amor. Se voc conseguir superar seus bloqueios com uma certa pessoa ,
"
Se maus relacionamentos me bagunaram ento precisarei de bons relacio-
,
namentos que me ajudem a ficar curado E esta foi uma boa relao."
.
Aplicao Clnica da FAP 31
ao de Peck:
os momentos perdidos , etc. algo muito mais simples que isso. o encontro de
trabalho entre duas pessoas trabalho duro e honesto. Poderia afirmar que uma
,
ambiente ser estruturado para evocar CRBs. Embora no visem tal objetivo,
tcnicas especficas usadas por vrios psicoterapeutas podem ser efetivas por
evocarem o CRB. Alguns exemplos so: 1) Associao livre, que pode ser vista
como a apresentao de uma tarefa no estruturada que impele introspeco e
evoca o CRB correspondente (ver Captulo 6); 2) Hipnose, que pode evocar o
CRB relacionado a renunciar ao controle; 3) Lies de casa: pode evocar CRBs
relacionados a contra-controle ou a obedincia excessiva; 4) Exerccios de
imaginao: possibilitam evocar CRBs relacionados a estar sob restrio,
emocionado ou em processo criativo. A reestruturao cognitiva, a tcnica das
cadeiras vazias, relatar sonhos e a terapia do grito primai certamente evocam
CRBls apropriados para alguns clientes. O problema com estas tcnicas que
o terapeuta que as utiliza pode estar to sob controle de alter egos, de nossa
sabedoria interior, do contedo inconsciente ou da distoro cognitiva, que o
CRB no identificado ou visto como mero subproduto.
32 Captulo 2
CRB. Alm disso, o cliente poder se tornar incapaz de confiar nas expresses
ou verbalizaes afetivas do terapeuta. Tal efeito desnecessrio afirmar,
,
teraputica coerente com sua histria. Em tal caso duvidar da sinceridade das
,
f
contguo ao comportamento-alvo o agente primrio de mudana na situao
teraputica. Por outro lado os behavioristas, cientes da importncia do
,
r
arbitrrio.
Abordagens Diretas
ser arbitrrio. Esta , provavelmente, a razo pela qual Wachtel (1977) afirmou
que os comportamentais eram extremamente exuberantes no uso de elogios, o
" "
que vulgariza a relao. Tentativas deliberadas de recompensar um cliente
4
"
adulto, guiadas pela regra quando o cliente demonstrar um progresso, faa um
"
gesto positivo ou faa um elogio conduziriam facilmente ao reforamento
,
2
Compatibilize suas expectativas com os repertrios atuais dos clientes.
.
Frequentemente ela encerrava a terapia de modo abrupto sem aviso prvio nem
,
provocao aparente. Tinha que enfrentar, em sua vida diria, estes mesmos
problemas, o que a levou a passar por inmeras e breves tentativas prvias de
terapia porque os terapeutas a consideravam insuportvel. Aps um ano de
,
pela limitao do meu tempo reservado para ela. Embora pudesse ver este
comportamento como a gota d'gua que transbordaria o copo o conceito de
,
diretas.
com seus terapeutas so um destes casos. Peck (1978) discutiu muito bem porque
difcil conceber que um cliente se beneficie do relacionamento sexual com o
terapeuta:
5
Se usar reforadores atpicos, faa~o somente por tempo limitado,
.
reforadores naturais assumam o controle. Mas esta atitude requer grande cautela.
Alm disso, recomenda-se contar ao cliente porque isto est sendo feito e que ,
que alguns dos usos bem sucedidos de reforadores atpicos como alimento ou
"
elogios devam-se forma como eles tornam o comportamento do cliente mais
visvel ao terapeuta e ao prprio cliente." Uma vez que tal conscincia se
estabelece, reaes do terapeuta naturalmente reforadoras despertariam, no
cliente, repertrios relevantes que acompanham os reforadores arbitrrios.
Vejamos o caso de um cliente que apresentava altas taxas de faltas no trabalho
e na terapia. Obviamente, sem contato difcil desenvolver a aliana teraputica.
Surpresas sob a forma de recompensas materiais de baixo valor como material ,
6 .
Evite a punio. Em conformidade com a proposio do behaviorismo
radical , que se ope ao uso da punio, at agora se enfatizou o reforamento
Aplicao Clnica da FAP 37
fuga e esquiva. Ferster apontou que a maior parte do controle aversivo que
ocorre entre pessoas na sua essncia, arbitrrio. Portanto, faz sentido evitar,
,
em nossos consultrios.
exemplo, uma simples questo feita pelo terapeuta: "Como foram os exerccios
de relaxamento durante a semana?" num contexto no qual o cliente concordara
,
com a tarefa. Para alguns a pergunta seria um estmulo aversivo, que evocaria
,
de modo ambguo.
Estas reaes (por exemplo fornecendo uma resposta indireta) poderiam
,
"
um repertrio significativo do cliente pleno de implicaes, relacionado a ser
,
terapia, talvez em toda sesso. O terapeuta pode sempre se interrogar - "O que
"
esta resposta consegue~vitar? E difcil detectar a esquiva porque a situao
aversiva pode ser extremamente idiossincrtica dificultando que o terapeuta ,
Abordagens indiretas
ser arbitrrio o terapeuta seguir uma regra sobre o que fazer na hora de reforar
,
benfico para a criana sem que tenha que seguir uma regra, ou estar consciente
,
a respeito do que fazer. As abordagens indiretas por outro lado, buscam auxiliar
,
descansados ao incio de suas sesses. Isto pode ser entendido como uma forma
indireta de tornar mais provvel que o terapeuta reforce naturalmente os
progressos do cliente. Ou seja, os cuidados do terapeuta com seu bem estar
fsico podem torn-lo mais atento paciente, compreensivo e, portanto,
,
naturalmente reforador.
l .
Ampliar a percepo do que reforar. importante lembrar que as
mudanas podem assumir diferentes formas e ocorrem em ritmos distintos.
Melhorar nossa percepo do que reforar o comportamento enunciado pela
t
v
i
A interpretao "Voc est agindo com sua esposa do mesmo modo como o fez
"
com relao sua me pode facilmente ser compreendida como uma prescrio
,
"
ou regra que o cliente entende como No seja injusto com sua esposa; procure
trat-la de outro modo j que obviamente, ela no sua me. E se voc a tratar
,
fato ter alguma valia, depender do quo precisa sua correspondncia com o
ambiente natural. Por exemplo imaginemos duas razes que podem ser dadas
,
por uma menina que pegou um biscoito quando no deveria faz-lo. Uma razo
"
poderia ser O demnio me obrigou a fazer." Esta razo no corresponde s
condies ambientais que controlaram seu comportamento. Por outro lado ,
mais requentemente).
f
1979). Uma analogia com a pesquisa animal pode ilustrar esse princpio Ratos .
foi antecedido por uma luz de aviso Quando lhes era dada a possibilidade de
.
Por exemplo uma cliente aprende durante a FAP que a razo pela qual
,
terapeuta. Disso resulta que a cliente estabelece um melhor contato (ela observa
quo perturbado est o terapeuta) e experiencia a desateno do terapeuta como
sendo menos aversiva.
Por exemplo, "Quando lhe perguntei como voc se sentiu a meu respeito
(o Sd), voc me respondeu falando sobre sua experincia na priso (a R), que
um tpico no qual voc sabe que eu tenho interesse. Eu recompensei sua esquiva
discutindo sobre a priso e no sobre seus sentimentos a meu respeito (o Sr)."
Em geral, prefervel utilizar a linguagem cotidiana, mas pode-se discutir a
convenincia de ensinar ao cliente a linguagem comportamental. Contudo,
afirmaes parciais de relaes funcionais so melhores do que omiti-las (por
44 Captulo 2
"
exemplo, Sempre que lhe pergunto sobre seus sentimentos em relao a mim
[jSf], voc muda de assunto [RJ,).
t
T: tudo verdade, mas voc deixou de lado o fato de que nosso relacionamento
especial e nico e que eu realmente me importo com voc. (Eu sabia que este um
estmulo discriminativo [5c/] para o tipo de comportamento de intimidade ausente
em Andi [CRB2] e que evoca a esquiva bem como as dificuldades na manuteno
de relacionamentos de intimidade [CRB1]).
C: Muitas pessoas se importam comigo, mas aquelas caractersticas a diferenciam.
(Andi respondeu de uma maneira que me desconsiderou; eu provavelmente estava
Aplicao Clnica da FAP 45
f
T: ...pessoal?
C: (acenando com a cabea) Hu-hum. Eu meio que escolho icar na superfcie.
f
T: Veio alguma coisa agora na tua cabea quando eu falei que podia te contar os
meus pensamentos? Alguma idia despertou na tua mente?
C: Foi uma coisa meio idiota. Eu penso como se fosse um desses pontos meio que
perigosos, sabe como ? Eu simplesmente recuo. Eu acho que no uma boa idia.
Quer dizer, s vezes uma boa idia, eu acho, mas nem sempre. Talvez algumas
vezes. Acho que eu no quero responder tua pergunta. (Uma descrio de um Sd
aversivo e um CRB de esquiva da intimidade da confiana, do escutar o desejo
,
dos outros.)
T: Hu-hum. Ok ento eu quero te contar os meus pensamentos. Quando voc disse
,
quando voc caiu no riacho porque isto a incomodava. Este foi mais um exemplo
de como ela te ensinou a no ter o direito de existir de causar qualquer transtorno
,
encruzilhada. Voc no quer que os outros tenham que esperar Se eles quiserem
.
Aplicao Clnica da FAP 47
coisa que eu pensei o quanto parece que eu sou importante para voc voc me
,
tem em alta conta. De fato acho voc maravilhosa e mesmo quando eu me permito
,
contar isto minhas palavras no parecem ter algum impacto sobre voc. Eu acho
,
que voc no querer conhecer meus pensamentos tem algo a ver com isto. De
alguma maneira voc no entra em contato com isto. teu jeito de ser. Bom , isto
o que eu penso. (Deste modo teve incio uma ampliao do comportamento
privado e se introduziu na sesso uma situao de vida diria na qual recebe
feedback positivo e o carinho dos outros sem ser muito influenciada por isto.
tambm uma tentativa de redefinir o problema em termos comportamentais um ,
no sei como fazer isto. (Seria apropriado fornecer aqui uma interpretao
" "
f
parceira, sem discutir suas preocupaes com ela. Ele se tornava
progressivamente mais deprimido, a-parceira reciprocamente retribua com
depresso ou raiva e, por im, ocorria o rompimento. No incio do tratamento,
f
f
como os anteriores.
raivoso dizendo que os mdicos nunca sabiam o que estavam fazendo e que
causavam mais malefcios do que benefcios.
Hipotetizando que os comentrios de Gary sobre os mdicos foram
estimulados por sua reao a mim, (ver Captulo 3 Causas Mltiplas), teci a
,
T: Parece que est acontecendo agora - o seu problema, quero dizer. Nossa relao
,
foram se tornando ruins. Voc no conseguia expressar em voz alta para Joyce
os seus sentimentos negativos, apesar de termos tentado vrias abordagens
teraputicas. O seu relacionamento terminou. Voc foi ficando deprimido e menos
aberto em nossas sesses. Isto foi piorando gradualmente at o ponto atual -
voc tem muito pouco a dizer e eu estou achando as sesses frustrantes , porque
eu no sei o que fazer para ajudar.
r
C: O que voc quer dizer com agir diferente? Eu no sei como fazer isto.
T: Baseado no seu padro passado, devem existir sentimentos negativos e/ou hostis
em relao a mim.
C: Tudo o que eu sei que estou deprimido e quero ajuda porque me sinto mal.
(Esquiva do CRB1.)
T: Voc no respondeu minha pergunta. Eu disse que eu achava que voc tinha
50 Captulo 2
Quando voc comeou a terapia, eu disse que tentaria lhe ajudar. Agora voc me
pede ajuda e eu tento conduzi-lo a um tema que voc no acha que esteja relacionado
e tenta mudar de assunto. (Regra 2, apresentando a situao evocadora - estou
novamente tentando ajudar agora, o que j no funcionou anteriormente; levanta-
se a hiptese de que o insucesso de minhas intervenes anteriores em ajudar
evocou em Gary sentimentos negativos e a esquiva subsequente. Aqui so tambm
demonstradas a Regra 3, bloqueio da esquiva, e a Regra 5, uma interpretao
comportamental.)
C: Eu fiz tudo que voc me pediu para fazer e, mesmo assim, Joyce me abandonou.
(CRB2)
relata estar vivendo a mais satisfatria relao ntima que jamais experienciou.
3
Suplementao
Aumentando a capacidade do terapeuta para
identificar comportamentos clinicamente relevantes
T: A razo pela qual eu estou abordando esse assunto que estou tentando descobrir
o que incomoda voc no fato de me dever algum dinheiro .
T; Eu sei , mas vamos nos ater ao nosso assunto especfico. O que incomodaria voc?
C: Eu tenho pensado muito nisso e uma nota de dlar me vem mente toda vez que
,
" "
ocultos me levou a descobrir que Karen se preocupava com o fato de me
dever dinheiro da mesma maneira que a preocupava dever para qualquer outra
pessoa. Sua preocupao e ansiedade em relao a vrias contas no pagas fora
o foco da terapia de reestruturao cognitiva em sesses anteriores e ela se
esquivou de trabalhar mais este assunto, dando a entender que esse j era um
problema superado. Conforme est indicado na transcrio, ainda representava
um problema. Sua falta de conscincia e modo indireto de lidar com esse problema
durante a sesso, no entanto, se assemelhavam ao modo inadequado de conduzir
sua vida cotidiana. A identificao deste CRB1 alertou-me para uma abertura
teraputica. Ali estava uma oportunidade in vivo de bloquear a esquiva de Karen
e encorajar maneiras mais adequadas para o encaminhamento do problema.
Durante os seis meses seguintes, Karen desenvolveu repertrios melhores para
lidar com o problema das contas por meio do aprendizado de como lidar com a
sua dvida comigo. Isto tambm propiciou o trabalho teraputico sobre um problema
mais abrangente, relacionado s suas respostas a outras pessoas quando sentia
que estava sendo negativamente avaliada.
Alguns de nossos leitores podem estar se perguntando se a nossa
especulao sobre os significados ocultos se encaixa na esfera do behaviorismo, e
mais ainda, podem desconfiar de sua similaridade com a Psicanlise. Mais tarde,
quando explicarmos nosso sistema de classificao de comportamento verbal,
mostraremos como a teoria behaviorista radical leva a este tipo de atividade
interpretativa. Mas, por enquanto, a incluso dos significados ocultos na teoria
behaviorista radical ser ilustrada pela histria do desafio amigvel feito ao
behaviorismo por Alfred North Whitehead. Em um jantar com Skinner em 1934,
I
54 Captulo 3
Whitehead disse a ele, "Vamos ver sua resposta ao meu comportamento, quando,
,
sentado aqui, eu digo nenhum escorpio preto est caindo nessa mesa " Na manh
i
f
mas raramente lido, uma rica fonte de conceitos que podem ajudar a detectar
CRBs na situao teraputica. um livro de leitura difcil e os conceitos no
so de fcil compreenso. Por havermos usado alguns dos conceitos de Skinner ,
ela pode estar alm do interesse de muitos de nossos leitores Ento, aqueles que .
teraputica.
para comigo Estava imaginando se voc acha que estamos fazendo progressos
"
suficientes. ; "Estive pensando no que ocorreu durante nossa ltima sesso.
"
"
enquadram aqui: A ansiedade que estou sentindo agora parecida com a que
" "
eu sinto conversando com a diretoria. ; "Voc me lembra muito meu pai. ;
"
que voc sentiu no trabalho? ; Voc pode comparar seus sentimentos em relao
"
a mim com outra pessoa muito prxima a voc? ; "O jeito que voc reagiu
quando eu disse que me importava com voc parece com o jeito com que voc
diz agir quando outra pessoa mostra afeio por voc."
3 .
Encorajar desejos sugestes e pedidos diretos. Exemplos deste tipo
,
de resposta so: "Por favor, me ajude a superar essa ansiedade."; "Eu preciso
de mais ateno."; "Eu no quero me lembrar de minha infncia."; "Voc poderia
"
reduzir o valor da sesso? .
fazer tudo conforme o seu desejo." imitar este tipo de comportamento para os
clientes bem saudvel Exemplo: "Eu gostaria que voc chegasse no horrio." ,
"
e Eu gostaria de conversar sobre seus dbitos para comigo" .
4 .
Use as descries dos eventos da vida cotidiana do cliente como
metforas para eventos que tenham ocorrido em sesso De acordo com os .
terapeuta pode fazer suposies sobre quais reforadores ocultos podem estar
*
'
(
Suplementao 57
G tato. Um tato definido como uma resposta verbal que est sob
l .
/
Captulo 3
CO
. -N
s
O)
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O
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o
cd
-M
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/
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a
d
cd
*-<
3)
b
Suplementao 59
"
perguntam, O que isso?" e voc diz ,
"Uma bola vermelha "
, voc estaria
"
" "
huh", "certo" ou obrigado
, , ou qualquer outra resposta que indique que voc
foi compreendido. Note que a contingncia ou reforador amplo e geral , ao
passo que o estmulo discriminativo inicial (Sd) especfico.
O tato assim, produzido pela presena de um estmulo particular (no
,
"
usamos tato" ao invs de "rtulo" para reforar essa diferena. Do ponto de
vista comportamental, as palavras "bola vermelha" no representam
simbolicamente nem significam o objeto assim como a presso barra por
,
"
2 .
Quando sa daqui semana passada, eu me senti leve. Eu me senti
realmente bem e no sei o porqu."
%
3 "Eu
. at mesmo tinha que marcar a entrevista de modo que no
interferisse com o horrio da minha medicao. E isso me fez sentir
estpida. Eu imaginei o que aconteceria se eles soubessem, se eles
soubessem que eu no poderia estar l ao meio-dia porque teria que
interromper o encontro para tomar minha plula."
"
4 .
Se eles descobrissem que estou tomando tranquilizantes, eles no
iriam querer me contratar."
alis, a resposta mais relevante do ponto de vista clnico (assumindo que todas
esto igualmente relacionadas ao seu atuai problema).
Lembre-se que um tato ocorre simplesmente devido presena de um
estmulo. Essa caracterstica do tato particularmente importante para a compreenso
da discusso sobre causas mltiplas e dos assim chamados significados ocultos Ns .
no dizemos que o cliente "usa" o tato para descrever o estmulo assim como no
,
Suplementao 02
v
dizemos que algum "usa" o andar para se deslocar daqui at l Evitamos ver o
.
" "
cliente como usurio de uma resposta veibal porque ento nos depararamos com
" "
uma compreenso do que est sendo usado
Esse "o qu" que est sendo usado
.
poderamos dizer que a ameaa poderia ser motivada pela ateno que ela recebe
(um mando, como veremos abaixo) ou ela poderia ser controlada por comportamentos
pr-suicidas (um tato) ou uma combinao dos dois. Alm disso, o cliente pode ou no
estar ciente dos fatores controladores e/ou motivadores.
"
Eu gostaria de um pouco de gua" porque voc est com sede" isto seria um ,
Obrigado por compartilhar isso comigo", ou ainda "Eu entendo o que voc
"
quer dizer. Sua fora tambm poderia variar de acordo com a necessidade que
voc tem de gua. Seu mando por gua pode ocorrer em quase todas as situaes
em que voc esteja com sede e haja outra pessoa para escutar.
Do mesmo modo, se um cliente lhe diz "Eu gostaria de uma sesso
isso seria reforado (e por isso possvel de ocorrer novamente)
"
extra essa semana ,
pelo fato de conseguir uma nova sesso (um reforador especfico). O mando
"
respostas que no podem ser classificadas como tato ou mando. Por exemplo,
quando perguntam Como voc est?", a resposta "Bem" geralmente um
"
intraverbal, uma vez que ela realmente nao tem nada a ver com os sentimentos
do falante, sendo simplesmente uma resposta apropriada ao conjunto de palavras
Como est voc" (se a resposta "Bem" estiver realmente demonstrando os
"
respostas do cliente a questes como Onde nasceram seus pais?" e "Onde seu
"
parceiro trabalha? so intraverbais.
.
ns podemos dizer que esse cliente realmente sente aquilo que diz. A resposta
representada no quadro 3 e abreviada como Ma. O reforador deste mando ,
Uma circunstncia possvel seria a de que o cliente tem um histrico de nunca ter ganho qualquer coisa de
terceiros sem que haja pedido direta e forosamente. Assim, apesar da possvel ausncia de amor e carinho, o
mando ocorre agora devido fora de mandos em geral.
64 Captulo 3
"
"
e de outros adicionais evocando "sexo", apesar de aqueles para sexo
seis
"
f
varivel sutil deve ser considerada. Por exemplo se tendo como base a forma,
,
o cliente est falando sobre uma relao de amizade, quais elementos da relao
teraputica esto presentes tambm na relao exterior e que podem ser
responsveis por ele mencionar o assunto neste momento? Se o cliente descreve
seus sentimentos em relao a outra pessoa, pode-se aventar a hiptese de que
h similaridade com o que ele sente por voc. Se o cliente descreve um evento
ocorrido na semana, o que poderia haver em comum entre a relao teraputica
e o fato?
y
"
no aqui e agora A falta dessas observaes poderia ser um CRB1 que interfere
"
.
eu pedi para falar sobre seus sentimentos em relao a mim. E assim tambm
com seu parceiro? ) A resposta da comparao do cliente pode ser um TaSdTVc
"
.
(quadro 8).
2 . TaSdTVc (quadro 8). Esse tipo de resposta se enquadra no aprimo-
ramento de CRB3, a descrio dos clientes sobre seu comportamento e suas
66 Captulo 3
causas. CRB3 uma forma especial de tato controlada por estmulos ocorridos
durante a sesso teraputica. A modelagem de CRB3 comea com o
encorajamento pelo terapeuta, de qualquer tato controlado por estmulos
discriminativos na terapia (TaSdT), e tanto na terapia quanto na vida cotidiana
(TaSdTVc). Uma comparao entre o comportamento nas sesses versus na
vida cotidiana encaixa-se na categoria de CRB3 que pode ajudar a transferir os
ganhos da terapia para a vida cotidiana.
4
3 Respostas
. sutis geralmente constituem CRB1. Primeiramente, elas
mostram uma falta de conscincia. Assim, quando uma resposta sutil ocorre,
fornece uma oportunidade teraputica para aumentar a conscincia por meio de
dicas e de reforamento do CRB3 apropriado. Por exemplo, se um cliente est
sob controle da varivel sutil de ser magoado pelo terapeuta e conta a ele sobre
uma experincia dolorosa no dentista, o cliente se beneficia por descrever a
varivel sutil e como isso o afeta (CRB3). Ou seja, o terapeuta deve ajudar o
cliente a tomar conscincia das variveis que afetam o seu comportamento (Regra
5). Acreditamos que esse processo comportamental muito semelhante ao que o
"
deve ser visto como o nico mtodo para se reconhecer este CRB. Vamos agora
passar a alguns exemplos de classificao.
"
primeiramente nos perguntamos Isso um tato bvio (quadro 1), mando (quadro
3), ou intraverbal (quadro 4)?". Nossa resposta "tato bvio" desde que o
relgio seja aparentemente o estmulo controlador subjacente forma especfica
da resposta "dez para as cinco" que por sua vez serve como dica para o im da
,
f
sesso. Prosseguindo no diagrama, ns determinamos a localizao do estmulo
discriminativo {S). Como o cliente se referiu ao relgio e este est localizado
na sesso teraputica um bvio SdT (quadro 7).
,
"
nos perguntamos Isso um tato bvio, mando, ou intraverbal? E um tato (quadro
1), se assumirmos que o prprio fato da esposa se recusar a lavar roupas a
varivel de controle sobre a resposta. A localizao deste evento a vida cotidiana
do cliente {SdVc quadro 6). Ao avaliar as possibilidades de CRB, se o cliente
mostrara-se anteriormente receoso de ser crtico em relao sua esposa, ento
poderamos ter um CRB2. O prximo passo, de acordo com o diagrama o de
68 Captulo 3
fazer uma interpretao sutil de um mando disfarado (quadro 2). E possvel que
" "
"
relacionado s motivaes ocultas seria querer que os outros o apoiem em seus
"
bvia dessas preocupaes o valor fixado pelo terapeuta. Por exemplo, o cli-
"
ente poderia querer dizer Reduza o preo." Essa motivao oculta indicaria o
CRB1 de no ser direto ou no estar consciente. Se o cliente evita estabelecer
compromissos em geral ento outro CRB1 poderia ser a esquiva em estabele-
,
"
4 .
Ningum gosta de mim. " Com base em sua forma, a resposta um
tato bvio (quadro 1). A localizao do Sd de controle parece ser um SdTVc
(quadro 8) pois o "ningum" pode se referir tambm ao terapeuta. Se o problema
atual da cliente, em suas prprias palavras que "ela no digna de ser amada",
,
interpretao sutil o mando disfarado (quadro 2) poderia ser Por favor, goste
,
de trabalho gerados por no ser pontual. Ter dificuldades para sair ao final da
sesso pode estar relacionado a comportamentos como dependncia ou apego
excessivos que tenham causado problemas em outros relacionamentos. Dar
ateno exagerada pontualidade pode estar relacionado a problemas como
compulso ou medo extremado de desapontar os outros associado a uma baixa
,
auto-estima.
" "
em completar tarefas e acha que estragou situaes onde poderia ter sido bem
sucedido. Chegar tarde ou sair cedo podem ser exemplos de operantes
clinicamente relevantes para o cliente que apresenta problemas de ansiedade.
Em cada caso o comportamento operante observado durante a sesso avaliado
,
"
no voltar ; "Voc est tentando fugir de mim porque eu sou mau ; "Voc
' ",
"
estar diferente e no se preocupar mais comigo quando voltar ; "Como pode
"
me abandonar justo agora quando eu preciso tanto de voc? ; "Eu no posso
" "
viver sem voc ; e Eu no consigo tomar conta de mim mesmo". A maioria
70 Captulo 3
3 Encerramento.
.
O tipo mais difcil de encerramento o de um
tratamento incompleto que termina devido a fatores na vida do terapeuta tais
como mudana de emprego, de lugar, ou o fim de um estgio. Isso pode fazer
aflorar os sentimentos descritos no item anterior de um modo ainda mais intenso.
Em encerramentos de consenso, o momento do terapeuta ficar atento em relao
aos CRBs evocados pelo trmino. Encerramentos podem trazer preocupaes
acerca da independncia e da auto-confiana, e tristezas acerca de perdas
anteriores, separaes e mortes. E uma chance para o cliente aprender a dizer
adeus de uma maneira adequada, atravs da expresso da gama de sentimentos
causados pelo im de uma relao especial, mas transitria. O modo como o
f
indicao de como ele reage aos comeos ou trminos em outras reas de sua
--1
vida pessoal.
pode representar a forma como ele lida com o dinheiro em geral. O cliente paga
em dia? O cliente gerencia suas contas adequadamente? O assunto do preo
pode ser inserido no tratamento de vrias maneiras: (a) Pode levar a
comportamentos de afastamento e trmino que esto associados a declaraes
do tipo "Eu no mereo gastar este dinheiro comigo, outros membros da famlia
so mais importantes e merecem muito mais do que eu. (b) Pode ser usado para
"
"
evitar sentimentos de intimidade em relao ao terapeuta - Voc est sendo
legal comigo porque eu lhe pago e esse o seu servio." (c) Pode ser usado para
explorar o comportamento e/ou sentimento evocado por produzir (ou no) uma
certa quantia de dinheiro; sentimentos de sucesso, inferioridade, incompetncia,
insegurana, vergonha; competitividade com ou inveja do terapeuta, (d) Ao invs
de expressar diretamente para o terapeuta seus sentimentos negativos em relao
s contas, a esquiva pode envolver o atraso do cliente no pagamento da terapia.
(e) O cliente pode tentar uma reduo dos custos da terapia atravs da meno
do salrio que recebe, (f) Se o cliente est em crise inanceira ele pode aceitar a
,
f
"
5Erros " ou comportamentos no intencionais do terapeuta O ditado
.
.
"
Tudo o que cai na rede da terapia peixe" se aplica aqui Mesmo o melhor .
terapeuta pode chegar atrasado sesso passar do horrio com o cliente anterior,
,
pensar em outra coisa enquanto o cliente est contando algo importante, esquecer
de fazer uma ligao que havia prometido ao cliente ou agir de qualquer outra
maneira que faa com que o cliente se sinta pouco importante ou incompreendido .
si. E comum essa conversa chegar a um beco sem sada e parar - ambos parecem
no ter nada mais a dizer. Essa situao pode evocar CRBs no cliente alm de ,
,
f
, , ,
72 Captulo 3
"
"
estar fora de controle ou "ser motivo de chacota". Incluem-se nos
comportamentos de esquiva que esto associados demonstrao de afeto: mudar
o assunto; conversas interminveis e detalhadas sobre tpicos tangenciais; no
falar; focalizar um objeto no escritrio; contagem regressiva de 1000 at 1. Em
alguns raros exemplos, o CRB o uso deliberado que o cliente faz da raiva ou
das lgrimas, para controlar o comportamento dos outros.
estes repertrios comportamentais podem ter sido punidos no passado por meio
de perdas, rejeies ou abandono. Alm disso as limitaes da relao teraputica
,
tornar-se critico, sentir raiva, sentir-se entorpecido por dentro e sem sentimento
nenhum, dizer que no precisa mais comparecer s sesses ou fazer comentrios
que desmeream o valor da relao apenas porque esta uma relao profissional.
Um primeiro passo para resolver este problema est em o cliente aprender a
falar sobre a relao funcionai (CRB3s), como no exemplo "Neste instante eu
estou me sentindo prximo a voc, estou querendo ficar com voc, mas sei que
isso no possvel. Isso me entristece, ento quero afastar voc de mim".
acima do peso. Todo terapeuta deveria tentar pensar sobre suas prprias
caractersticas e procurar pelos possveis efeitos evocativos de CRB.
ou raiva no terapeuta podem indicar que as maneiras pelas quais o cliente est
se comportando tm grande probabilidade de fazer emergir esses mesmos
sentimentos em outras pessoas. Por exemplo uma cliente reclama que tem
,
no aqui e agora e tambm suas comparaes dos eventos na terapia com a vida
,
O Papel de Emoes e
Lembranas na Mudana do
Comportamento
EMOOES
75
76 Captulo 4
Neste captulo, o termo sentir usado tanto como verbo quanto como
substantivo. Quando usado como um verbo, sentir uma atividade, um tipo de
aao sensorial, tal qual ver ou ouvir. Quando sua funo a de substantivo,
*
sentir usado como sinnimo dos termos emoo e afeto. Da mesma forma que
existem objetos que so vistos, o sentir substantivo o objeto que sentido,
" "
como em eu sinto um sentimento Qual o objeto sentido, entretanto, quando
.
nos sentimos deprimidos? Outros objetos, como uma casquinha de sorvete, podem
ser vistos, sentidos e provados; ou seja, o objeto (a casquinha de sorvete) pode
ser conhecido de vrias maneiras. Se no estivermos seguros do que estamos
vendo, podemos prov-lo ou mesmo perguntar a algum o que ele . Este no
o caso quando o objeto depresso ou ansiedade - ns podemos apenas senti-
las.
I
tanto quanto das glndulas, dutos e sistema vascular. Esses dois sistemas nervosos
so estimulados pelas partes do corpo envolvidas no medo raiva, depresso, ,
terceiro sistema nervoso sensorial est envolvido com o ver ouvir, sentir cheiro, ,
resposta presume que o estado do corpo seja "um produto colateral de causas
"
ambientais (Skinner, 1974, p. 242). Dessa forma, para cada comportamento
h um estado corpreo correspondente. Quando estamos envolvidos no
comportamento que classificamos como falar por exemplo, o sistema msculo-
,
Nota do tradutor No caso de "feeling" enquanto substantivo a lngua portuguesa admite a traduo
.
,
" "
pelos termos sentir e "sentimento", que tambm sero utilizados dependendo da situao.
,
Emoes e Lembranas na Mudana do Comportamento 77
acordo com as palavras que esto sendo ditas. Quando ns dizemos a palavra
" "
al os vrios msculos necessrios para esta tarefa esto numa posio
,
f
corpreos podem incluir mudanas na taxa cardaca, dilatao da pupila ,
situao na qual um homem foi criticado no emprego. Este homem reagiu com
um padro de resposta emocional que chamado de raiva. Este padro incluiu
as seguintes respostas: (1) comportamentos respondentes - o homem icou
f
vermelho, suas mos transpiraram, ele parou de digerir seu almoo, seu rosto
assumiu a expresso caracterstica de raiva (enrugou a testa, inflou as narinas ,
destas duas formas diferentes de sentimentos tem a ver com as razes para o seu
afagar o gato e sorrir. Em particular, ele poderia estar consciente de que o
afagar e o sorrir so resultantes de contingncias sociais para faz-lo 1fficar
"
calmo e civilizado Ele no v os sentimentos associados ao comportamento
.
pblicas que esto sob controle o que o cliente relata ser o sentimento verdadeiro
e as respostas privadas no so observadas (por exemplo, o homem relataria
sentir-se afetuoso em relao ao gato e no perceberia seus sentimentos de raiva).
Neste caso, o cliente descrito como no estando em contato com seus
sentimentos, e a tarefa do terapeuta mudar o controle para esses estados
corporais que so mais privados.
o que uma rvore. Isto precisa ser ensinado por nossos pais. Visto que o objeto
a ser sentido privado o pai que tentar ensinar uma criana a identificar (tatear)
,
Emoes e Lembranas na Mudana do Comportamento 79
sao estados corpreos privados. Para cumprir este objetivo os pais devem olhar
,
para estmulos pblicos, supor o que est ocorrendo dentro da criana com base
nesses estmulos pblicos pronunciar seus nomes e reforar a resposta
,
apropriada. Por exemplo, os pais podem olhar para um estmulo pblico tal ,
como a hora do dia e o choro da criana e supor que o estmulo privado de fome
,
esteja presente. O pai ento encorajar a criana a dizer "beb fome". Finalmente ,
se os pais forem sensveis, o estmulo privado de fome poder ser tateado como
" "
eu estou com fome .
presente e dizer o beb est feliz est mais prximo do acerto. Conforme esta
criana se desenvolve, o significado da palavra feliz vai depender do quo
frequentemente os estados corpreos privados de alegria estiverem presentes
"
quando ela for instigada a dizer feliz". Certos momentos nos quais esta criana
"
que algum perceba e diga, oh, voc parece estar doente Em essncia, o
"
.
implicao interessante desta viso que se fosse possvel para algum sentir
,
dependendo das fontes de controle. Assim se a sua fome fosse controlada por
,
outrem controlada por estmulos esternos voc descobriria que essas duas
,
estado que acompanha o corpo pode ser sentido Embora tanto o correr quanto
.
correr seja causado pelo sentimento. Ao invs disso ns podemos dizer que,
causal aos sentimentos quando como no caso do correr para alcanar o nibus,
,
diariamente pode ter esquecido ou nunca ter estado consciente das condies
externas (por exemplo sua melhor amiga que corre tambm, seu corpo ficando
,
mais irme cumprimentos das outras pessoas dizendo que ela est com melhor
f
aspecto) que a levam prtica de correr todos os dias Sob estas condies, .
Emoes e Lembranas na Mudana do Comportamento 81
Assim, a praticante da corrida pode dizer que corre porque aprecia fazer isso .
De modo semelhante, uma pessoa que est comendo pode dizer que est fazendo
isto porque est com fome. Isto geralmente significa que os antecedentes de
ambos, tanto dos sentimentos colaterais da fome quanto do comer no so ,
raiva sem sermos agressivos, e com medo sem fugirmos. Nesses casos tendemos
,
que Jan se sentisse pior a seu respeito e mais impotente. Eu perguntei o que a
"
manteve durante seis anos em terapia comigo, e ela respondeu, Coisas diferentes
em ocasies diferentes - meus amigos todos fazendo terapia, hbito, desespero,
esperana, um sentimento de movimento, meu apego a voc, ser valorizada por
voc Eu sugeri a ela que ningum poderia realizar tarefas difceis num vcuo,
"
.
sem suporte externo, e que ela havia tido o meu apoio e o de seus amigos, que a
ajudaram atravs de tempos difceis na terapia. Por outro lado, seus pais no a
apoiaram em sua escolha profissional, e ela no icou na escola por tempo
f
como colaterais, Jan ficou mais esperanosa de poder mudar seu comportamento.
Mesmo que sentimentos no causem comportamento, conforme foi indicado
anteriormente, a expresso dos sentimentos tem um papel importante na FAP.
Hayes (1987) baseou um sistema teraputico em problemas causados
por clientes que vem seus sentimentos como causas. De acordo com Hayes, a
viso incorreta da natureza causal dos sentimentos conduz os clientes a
82 Captulo 4
Expressando sentimentos
"
modelado pela ateno que recebe o n na garganta pelo pesar, a exclamao
"
" "
ai que eliciada por um estmulo doloroso, mas que tambm mostra os efeitos
das contingncias (por ex., tal expresso recebe a forma "ai-yoh" em chins).
Expressar sentimentos pode ser muito til em algumas situaes ,
modelado pela criana. Esse processo ocorre em parte porque os pais so sensveis
s nuanas das reaes da criana Entretanto, no importa o quo sensvel o pai ou
.
sua vez, envolve ser apto a predizer o que a outra pessoa far (incluindo predizer
o que poderia ser reforador para aquela pessoa). Relaes ntimas parecem
exigir bastante conhecimento do que esperar da outra pessoa e por conseguinte,
,
mas a rosca no exatamente a mesma. Eles quase apertam e voc fica tentando,
mas eles no se ajustam (2) Medo - " como se eu estivesse andando numa
"
.
viela escura e ouvisse passos atrs de mim, e eu andasse mais rpido e ouvisse
os passos mais rpidos tambm (3) Terror - " como se eu estivesse sozinho
"
.
Evitando sentimentos
afetos. O lado ruim de limitar a expresso dos sentimentos que isto causa
problemas nas relaes, particularmente nas ntimas.
Quando a expresso dos sentimentos punida, as condies que evocam
respostas emocionais tambm se tornam aversivas e so evitadas Por exemplo
.
,
se uma criana punida por sentir-se e agir afetivamente ento as situaes que
,
evocam afeio podem tambm se tornar aversivas Sentir afeio (os estados
.
comportamento do rato no exemplo prvio de maneira que ele coce sua cabea
sempre que a lmpada acenda, em lugar de pressionar a barra. O procedimento
de retreino deveria envolver o reforamento do coar somente quando a lmpada
estivesse acesa. Desnecessrio dizer que seria impossvel fazer o coar ficar sob
controle da luz e eliminar a presso barra de uma s vez sem que o rato
estivesse em contato com a luz. No haveria oportunidades de treino. A situao
comparvel dificuldade que um cliente teria em aprender um novo
comportamento durante a sesso quando os estmulos de controle relevantes
no estivessem presentes. Por exemplo um cliente cujos comportamentos-
,
de sua terapia, mas uma coisa me intrigava. Quando eu perguntei a ele sobre seus
sentimentos a meu respeito, ele disse que no tinha nenhum. Ele disse que era grato
a mim pela minha ajuda, mas que isto estava restrito a uma relao profissional e
Captulo 4
no era apropriado que ele tivesse por mim sentimentos iguais aos que ele tinha por
outras pessoas de sua vida. Eu estava aberta para a idia de que no havia
similaridades funcionais entre nossa relao e suas relaes fora da terapia, uma
vez que estas pareciam ter melhorado muito, sem que ns tivssemos enfocado
muito a nossa relao. Mas eu lhe disse que queria que ele explorasse a possibilidade
de que sua esquiva em ter quaisquer sentimentos a meu respeito pudesse significar
que ele estava evitando outras coisas das quais ns no estvamos conscientes.
Comeamos a focalizar muito mais a nossa relao, e Jonathan concordou em
prestar maior ateno a qualquer sentimento que tivesse em relao a mim. Ele
comeou relatando ter percebido que despertava com sentimentos calorosos a meu
respeito e imediatamente ele os cortava. Eu bloqueei a esquiva de Jonathan mudando
o foco da terapia para os sentimentos e reaes dele que eram dirigidos a mim. Isto
"
f
"
mais fora do controle, eu me sentirei muito vulnervel Nos poucos meses seguintes,
.
expressava meu cuidado para com ele, e em como ele cortava seus sentimentos a
meu respeito. Ele gradualmente passou a ter sentimentos mais intensos dirigidos a
"
mim, e um dia ele veio e disse, Na noite passada eu senti essa ligao em meu
corpo e me senti muito bem. Eu no sentia isso h muito, muito tempo [comeou a
icar choroso] ... desde que eu era garoto... um sentimento de pureza interna,
f
tirando um peso das minhas costas. Eu era realmente um bom garoto [chora] ,
simptico, honesto, precavido... Eu penso que tenho essa coisa geral que h alguns
,
minha me, sentimentos sexuais pelo meu terapeuta e sentimentos alegres como
,
explorar uma rea limitada de esquiva com Jonathan abriu mais esferas de
experincia para ele do que qualquer um de ns poderia ter imaginado.
A viso da FAP das emoes pode ser contrastada com concepes
mentalistas predominantes. Vrios sistemas psicoteraputicos e o publico em geral
vem as emoes como algo que se pode guardar reprimir e descarregar. Por mais
,
atraentes que paream ser essas noes elas nos deixam com questes incmodas
,
entidades leva-nos a focalizar estes tipos de questes e nos desvia para longe do
seu contexto como parte da experincia e do comportamento de uma pessoa .
Emoes e Lembranas na Mudana do Comportamento 89
LEMBRANAS
pela primeira vez (Catania, 1984). Anterior recordao, o lembrar foi inibido
porque a cliente evitou o contato com os estmulos relevantes que tanto poderiam
ter eliciado o afeto quanto evocado a memria. Deste ponto de vista ento, ,
comportamento de ver privado (ou similar) que acontece quando ela est de fato
no quarto. Este ver parecido com qualquer outro comportamento voluntrio e
sua fora reflete sua histria de reforamento passado. Da mesma forma que o
ver sem que o estmulo esteja presente similar ao ver quando o estmulo est
presente, o lembrar-se produzir funes discriminativas similares.
Assim, se voc estiver tentando lembrar-se da localizao exata da janela
ou de uma cadeira em seu quarto empenhar-se na viso do quarto pode ajudar
,
IMPLICAES CLINICAS
por que ns fazemos o que fazemos nos distancia de outros sistemas mais do
que aquilo que ns realmente fazemos. Nossas recomendaes so discutidas
abaixo.
voc se deixe entristecer, porque se voc evitar pensar, sentir, falar sobre Jesse,
voc acabar evitando muitas coisas, tais como atividades que vocs faziam
juntos ou encontrar novos homens, coisas estas que poderiam aflorar quaisquer
sentimentos sobre ele. Evitando todas essas coisas, no apenas a iqueza da
r
sua vida que sofrer interferncia, mas voc tambm no ter oportunidade de
imaginar o que aconteceu de errado e de aprender novas formas de lidar com
"
expressar sentimentos. Alm disso que ele tivesse descrito em tom montono
,
descrevendo detalhes da traio. Nossa esperana que este recontar dos detalhes
possa evocar os estados corpreos de raiva. Ns tambm o observaramos
cuidadosamente para tentar encontrar qualquer sinal de raiva. Ento seria dito a
"
ele Se isto acontecesse para mim, eu estaria com muita raiva e parece que
,
voc deve estar experimentando alguma raiva neste momento" Depois de alguns
.
Por exemplo suponha que um cliente implore ao segundo autor para que ligue
,
"
sente? seria suficiente. Uma sobreposio existe entre as condies que levam
a uma falha do controle privado dos sentimentos e problemas do self. (Este tema
e o processo teraputico que conduzem a um crescente controle de estmulos
privados sobre as respostas do cliente sero discutidos no Captulo 6.)
Dada a preponderncia da inabilidade dos clientes para responder ao
terapeuta quando perguntados a respeito de como eles se sentem, o controle
pblico acidental de emoes pode ser mais comum do que se imagina. Uma
falha na clareza daquilo que algum est realmente sentindo enquanto adulto,
refete a inevitabilidade dos problemas que ocorrem quando entidades externas
(por exemplo, um dos pais) tentam dar um significado para uma experincia
interna da criana que eles no podem ver ou conhecer.
/
96 Captulo 4
C: [enquanto criana] Eu tinha muita vergonha de ser pobre, de no ter nada. Minha
me me humilhava por ser bbada e por partir toda vez que estava bbada. N ingum
era saudvel o suficiente para ser agradvel. No havia nunca qualquer segurana,
lugares bons. Eu at via voc da mesma forma que eu costumava ver as pessoas
que tentavam ser legais. No real, eu no estou segura, as pessoas no so capazes
de cuidar das outras. Isto sim verdade. perigoso demais confiar. No meu ntimo,
eu sinto que no seguro.
C: Sim, pontadas de angstia, uma invaso nos meus limites. Este o ltimo soldado
que no se rendeu porque a guerra ainda continua. Como aqueles caras que voc
encontra rastejando entre as rvores, ainda armados dez anos depois que a guerra
terminou. Para sobreviver a todos aqueles abusos, este o ltimo vestgio, a crena
de que o mundo ainda ruim. Eu no sei como fazer as pessoas me amarem. Este
o segredo - eu no sei como fazer isto.
i
T: Voc pode comear prestando ateno na suavidade da minha voz, nos meus olhos,
no toque das minhas mos, quando eu falo com voc, e a pensar sobre todos os
momentos especiais que ns tivemos trabalhando juntas todos estes anos.
C: .
T: (Eu me coloquei sentada diretamente em rente a ela e pedi que ela olhasse nos meus
f
afeio e amor no meu corao. Voc muito especial para mim Voc sobreviveu a
.
tantos traumas e voc uma pessoa maravilhosa e talentosa. Eu tenho estima por
,
voc e quero o melhor para voc. Eu considero um verdadeiro privilgio que voc
tenha se mostrado to vulnervel para mim que voc tenha me deixado saber quem
,
voc , e que me tenha sido permitido ver voc mudar e florescer neste tempo .
C: [comeando a chorar] difcil pra mim me permitir acreditar em voc Como que
.
.
ningum disse isso antes para mim?
Dizer a Evelyn o que eu sentia por ela teve pelo menos quatro funes .
"
sou especial, eu sou maravilhosa, eu sou talentosa Estes auto-tatos poderiam
.
ajudar da mesma maneira que a terapia cognitiva faz algumas vezes (ver Captulo
5 para uma interpretao comportamental deste fenmeno).
so evocadas pelo contato com o fogo quente. O estado corpreo que sentido
a experincia associada de dor. Se um cliente no estiver em contato com
variveis de controle relevantes que eliciariam uma resposta emocional em outros
contextos diferentes, emoes consideradas um marcador e o CRB associado
no ocorrero.
a esquiva do afeto pelo cliente. Dois estudos de caso ilustram este princpio.
No primeiro caso, o primeiro autor estava conduzindo uma entrevista
inicial com Amy, uma contabilista de 48 anos de idade que sofria de uma
inexplicvel dor de cabea 24 horas por dia. Amy era muito meticulosa com
datas e lugares medicaes, histria de trabalho, e coisas semelhantes. Ela era
,
incapaz, entretanto de precisar o incio de sua dor exceto ao dizer que ela havia
,
comeado 8 ou 9 anos atrs e que estava presente desde ento. Ela pareceu ficar
Emoes e Lembranas na Mudana do Comportamento 99
Eu queria saber, por exemplo, o que ela havia feito no Natal que hspedes ela ,
teve durante o ano, que mdicos ela havia consultado se havia algum problema
,
e finalmente ela falou sobre a morte de sua filha de 14 anos ocorrida 8 anos
atrs. Ela ficou sufocada com lgrimas, e o seu corpo tremia e seus braos se
agitavam com angstia. Eu gentilmente a encorajei a recontar em detalhes as
circunstncias que envolveram a morte de sua filha. Antes desta catarse ela ,
Este um exemplo no qual pode-se dizer que um sentimento causou um sintoma; ou seja, o smtoma
(dor de cabea) era um estado corpreo que era o resultado direto de outro estado corpreo
(evocado pela aversividade que ela estava evitando).
100 Captulo 4
com a situao presente. Era como se ela no tivesse ouvido ou entendido o que
havia sido dito. Numa tentativa de levar Roxie a entrar em contato com os estmulos
que poderiam evocar a resposta emocional, eu voltei ao assunto de estabelecer as
limitaes, pedindo a Roxie que repetisse o que havia entendido sobre a limitao
nas chamadas telefnicas. Conforme Roxie faiava, tornou-se mais agitada.
Enfocando novamente o assunto e com as minhas observaes declaradas de sua
esquiv , Roxie comeou a sluar e rapidamente vocalizou um pensamento suicida.
Nos vrios meses seguintes Roxie obteve um entendimento maior das
,
etc.) ao mesmo tempo em que ela tambm entrou em contato com os aspectos
emocionais de ter os seus privilgios telefnicos limitados. Embora tenha
demorado vrios meses Roxie era repetidamente levada a entrar em contato
,
Emoes e Lembranas na Mudana do Comportamento 101
"
pergunta, O que voc est fazendo agora para impedir a si mesmo de sentir?" ,
ns encontramos que entre a maioria das formas pelas quais os clientes evitam
afeto incluem-se as seguintes: (1) atividades cognitivas de distrao (por exemplo ,
contar para trs de sete em sete a partir de mil enfocar uma imagem em branco,
,
"
repetir para si mesmo Eu no vou chorar"); (2) estreitar o campo visual (por
exemplo, olhando atentamente para alguma coisa do lado de fora da janela ou ,
em que conhecemos o que eles esto fazendo para esquivar do afeto pedimos a
,
eles para pararem de faz-lo ou que faam alguma coisa incompatvel assim ,
"
vezes, simplesmente perguntar H alguma coisa que voc est evitando pensar
"
ou falar neste momento? trar vista um tema intenso e o seu afeto associado.
ela se tornava prxima poderia desaparecer, que nunca voltaria depois de estar
temporariamente separada dela devido a uma viagem ou outra razo qualquer.
Ela sentia que ficaria desolada e no seria capaz de continuar com a sua vida.
Nancy via esses sentimentos como parte da sua relutncia passada e presente
em se tornar intimamente envolvida. Este problema tambm interferia nas relaes
conforme elas iam se desenvolvendo, por causarem a ela tanto uma intensa
tristeza quanto a fuga da situao, quando ameaada por separao. Ela podia
tambm relacionar seus medos a ter sido deixada por um namorado vrios anos
antes.
CASO ILUSTRATIVO
Kelly, 24 anos de idade, a mais nova de trs irmos veio terapia com
,
familiar envolveu seu pai abandonando a famlia quando Kelly tinha 8 anos e,
posteriormente, encontros com ele a cada 5 anos aproximadamente. Ela disse
que no tinha nenhum sentimento e poucas lembranas a respeito de seu pai.
Sua histria interpessoal caracterizada por interaes sociais com homens, a
partir da perspectiva de ser superior ou inferior pessoa com quem ela est
falando. Uma pessoa que seja superior a ela pode aceit-la ou abandon-la, tem
pouca considerao por ela, no a respeita e finalmente a abandonar. Ela sente
atrao por homens que so superiores a ela mas, ou evita estar envolvida com
eles ou tem uma relao passional mas estressante na qual ela se sente sem
foras para terminar e sabe que ser deixada. Durante os primeiros quatro meses
104 Captulo 4
de FAP, ela esteve distante e mostrou pouco afeto. Quando questionada sobre
"
o que ela achava que eu sentia ou pensava sobre ela, respondeu, Como uma
pessoa que voc v muito mas que voc nunca pensa nela at que voc a veja...
"
eu no sei como descrever isto, como se eu existisse sem uma presena .
Seu sentimento de existir sem presena reflete sua histria. Ela no teve
nenhum homem importante que tenha se dedicado a ela, ela foi ignorada na
presena deles. compreensvel que por esta razo ela se sinta desprezvel e
sem importncia na presena do terapeuta. A interao continuou:
T: Bem, como voc reage a mim? (Esta uma questo padro da FAP que tem por
objetivo trazer os tatos sob o controle dos estmulos inerentes sesso).
C: Eu tenho este tipo de temor reverente. muito... voc a autoridade e timo que
voc esteja olhando por mim. . Eu no me permito ser colocada numa posio na
qual eu possa ser machucada. Eu penso que assim, mas parece muito clich que
eu no confio em ningum, mas no tanto isto quanto algum olhar para mim
pelo que eu sou. Eu sei que algumas vezes eu realmente no me vejo desta maneira
com outras pessoas, voc sabe, mas eu me sinto inferior. (A cliente est descrevendo
nossa relao de uma forma que parece similar a como ela se sente em relao a
outros na sua vida diria. Ela evita envolvimento emocional com homens que so
superiores a ela porque seno ela pode ser magoada. Sua descrio um CRB3. A
resposta boa do ponto de vista da FAP porque est principalmente sob controle
de estmulos inerentes sesso.) 4
T: Agora em nossa relao, como voc pode ser magoada por mim?
C: Bem, houve algumas ocasies em que eu prendi a respirao esperando por voc,
e voc traz alguma coisa tona e eu no estou segura para onde isto est se dirigindo.
como se voc fosse dizer "Bem, eu cheguei concluso de que eu devo parar de
v-la, isto no est funcionando
"
primitivo, ela evita permanecer nesse tipo de situao no cotidiano. Esta esquiva
contribui para os seus problemas de relacionamento. Seu afeto sugere que a relao
cliente-terapeuta fornece uma oportunidade de superar sua esquiva e seu medo
atravs do contato repetido com o estmulo evocativo, experimentando um resultado
melhor do que no seu passado e em consequncia melhorando suas relaes na
,
vida diria.)
(Poucos minutos mais tarde)
Emoes e Lembranas na Mudana do Comportamento 105
T: Deve haver alguma coisa que apareceu na nossa conversa originada no que ns
,
estvamos falando e que te atinge. (Eu estava sugerindo que variveis externas ,
C: .
T: E voc no sabe o que ?
C: No, eu no sei.
T: Ento, h um tipo de gatilho emocional aqui e voc no est certa do que dispara
o gatilho.
C: Quando eu vi meu pai pela primeira vez desde que eu tinha 15 anos, que aconteceu
quando eu estava com 19 ou 20, eu devo ter chorado por dois dias seguidos. Quero
dizer literalmente baldes de choro, eu no conseguia parar de chorar. Eu at ria
durante o choro e eu pensava.... bom, seja o que for. (Esta uma lembrana que foi
evocada por eventos ocorridos na sesso que tambm evocaram respostas similares
> -
quelas da situao lembrada.)
T: H um tipo de gatilho emocional aqui que, sem dvida, foi causado pela sua relao
com seu pai, e que, agora h pouco, surgiu entre ns. Voc est convivendo com
uma reao em voc que no entende e que no pode antecipar a sua ocorrncia.
(Eu estou oferecendo uma interpretao - Regra 5.)
106 Captulo 4
%
5
Cognies e Crenas
J
O primeiro autor pediu a Harriet que mudasse o horrio regular de sua sesso
teraputica de segunda-feira s 17hs para tera-feira s 15hs. Embora tenha
,
concordado, Harriet revelou vrias semanas mais tarde, que a mudana lhe
,
ela teve que reorganizar seus horrios de trabalho e de escola, e seus problemas
.
"
107
108 Captulo 5
TERAPIA COGNITIVA
tratamento clnico ento envolveria dar aos clientes a explicao ABC de seus
problemas e direcionar esforos para mudar B, para que B no fosse mais
disfuncional.
Como h problemas com esse paradigma ABC ele foi revisto (Beck, ,
Rush, Shaw & Emery 1979; Guidano & Liotti, 1983; Hollon & Kriss, 1984;
,
terapia cognitiva jogou fora o beb junto com a gua da banheira; ou seja ela ,
A - B- C
(a)
A - A - C- B
(c) (d)
Figura 2. Paradigmas que mostram relaes entrei (evento antecedente) B (crena ou pensamento), e C
,
preciso ser amado por todos, mas eu ainda me sinto desolado quando sou rejeitado ,
eles relatam a presena de um B que inconsistente com C. Por outro lado, alguns
clientes alegam que eles no experienciam nenhum B conscientemente que preceda
seus C problemticos, assim indicando que no h B, ou que B inconsciente.
Um segundo problema com o paradigma ABC que seu uso na terapia
pode levar a alguns procedimentos clnicos questionveis. Por exemplo, se o
terapeuta cognitivo acredita realmente na hiptese ABC, a rejeio do cliente a
tal crena do terapeuta ento desafiada. O desafio toma a forma de
questionamento direto da lgica ou da sinceridade do cliente, ou ainda prope
que haja cognies inconscientes adicionais a serem descobertas. Os desafios
tambm podem ser indiretos. Em vez de confrontar a rejeio do cliente ao
modelo ABC na sesso, o terapeuta pode dar a ele uma tarefa de casa adicional
ou testes para verificar suas convices. A no aceitao de paradigmas
alternativos encontrada at na terapia cognitiva de Aaron Beck (1976), que
rejeita a teoria contida no modelo ABC. Um exemplo disso que Beck sugeriu
que clientes que dizem racionalmente
"
que no so pessoas sem valor,
saber "
mas que no aceitam isso num nvel emocional, precisariam de mais terapia
cognitiva, pois seus sentimentos disfuncionais s poderiam ocorrer quando eles
no acreditam realmente no pensamento racional (Beck et ai., 1979, p. 302).
" "
lgica ou uma evidncia mudam uma estrutura cognitiva? Como a teoria cognitiva
d suporte defesa de Beck sobre a adequao do uso de uma abordagem
socrtica , na qual os clientes tm que descobrir por si mesmos suas suposies
Cognies e Crenas 111
implcitas? At que ponto esta teoria seria relevante para a instruo direta de
Ellis aos clientes para que adotem novas crenas? Quais so os princpios tericos
envolvidos em se atribuir a mudanas cognitivas o resultado das experincias
de avaliao de hipteses que os clientes realizam em sua vida diria? De que
forma o que o cliente diz sobre cognies e suas respectivas relaes a sintomas
(metacognio) ajuda a mudar as estruturas? Como possvel ter terapias
cognitivas que no sejam metacognitivas (Hollon & Kriss 1984)? indiscutvel ,
"
*
Estruturas e processos no so diferenciados nesse livro porque as distines entre eles no afetam nossa
anlise.
112 Captulo 5
forma, Beck (1984) advertiu que uma recada poderia ser esperada, a menos
que as estruturas cognitivas subjacentes sejam mudadas, e declarou que a noo
de que o fenmeno cognitivo cause depresso "forada". Presumivelmente,
os fenmenos cognitivos" cuja causalidade Beck rejeitou so produtos
"
" "
Por exemplo, Beck et al. (1979) declarou que "as intervenes cognitivas e
comportamentais [utilizadas] para modificar pensamentos so as mesmas
"
Mando
Modelado por
contingncias
Tato
andar, correr etc.) ocorre por causa dos efeitos fortalecedores do reforo, e
,
Cognies e Crenas 115
estes ltimos.
exemplo acima) seria a de que seu consentimento foi puramente modelado pelas
contingncias e no foi influenciado por seus pensamentos precedentes Desse .
"
e eu estou com medo est provavelmente fazendo um tato (1) que resulta de
experincias passadas de ser machucado por dentistas (2) de seus sentimentos
,
cadeira.
sabemos que tato e mando tambm ocorrem quando a nica pessoa que ouve a
descrio ou o pedido o falante. Do nosso ponto de vista tato e mando a si
,
mesmo funcionalmente o mesmo que tato e mando em voz alta quando nenhuma
outra pessoa est presente. Esses dois casos diferem principalmente na intensidade
da resposta. Ns estamos particulannente interessados no tato e mando a si
mesmo, pois isso tambm conhecido como pensamento. Assim nossa definio
,
" "
Fique de boca fechada" , Saia da cama", e "Faa agora". No fica to claro
porque isso seria pensado ou dito em voz alta quando no h ningum por perto.
Ns estamos particularmente interessados em tato sobre si mesmo e
mando a si mesmo porque eles frequentemente englobam o que se entende por B
na terapia cognitiva. Por exemplo as palavras deve e deveria so vistas como
,
em mandos que se faz a si mesmo tais como "Eu nunca devo cometer erros" e
,
ABC, essas aes so representadas pela Figura 2b. Acontece apenas que B
precede C em tempo, mas B no afeta C.
As combinaes dos dois comportamentos separados consentimento
,
generalizaes, oferecem uma noo de como uma pessoa pode ter pensamentos
(comportamento de pensar) e comportamentos (um comportamento subsequente)
que no esto ligados de forma causal, embora possam parecer estar. Se esse conjunto
de circunstncias na verdade ocorre para alguns clientes seria um erro admitir seus
,
/
Cognies e Crenas 119
ou identificar a situao que poderia, de outra forma, lhe ser confusa. Por exemplo,
o primeiro autor estava vendo uma cliente que repentinamente se tomava hostil
durante as sesses. Vrias condies diferentes levavam-na hostilidade, incluindo
(1) se suas interaes com seu marido haviam sido boas naquela semana, e ela
sentia que eu estava muito confrontador e esperando demais dela durante a sesso;
(2) se houvesse tido uma semana ruim com seu marido e achasse que eu estava
muito distante ou no envolvido; e (3) se ela sentisse que eu estava sendo muito
120 Captulo 5
voz alta para si mesma enquanto praticava piano- No, espere " "S um minuto,"
e Isto est certo?" (1957, p. 444). Tais mandos a si mesma podem t-la ajudado
"
o piano (p. ex.5 para ins teis) iro influenciar se a criana continuar ou no a
f
comentrio ou tato a si mesma feito pela criana foi, Isso est na clave de sol".
Tal descrio poderia t-la ajudado a reduzir erros da mesma maneira que teria
ajudado se essa declarao fosse feita pela sua professora.
Embora esta seo seja sobre pensamentos que afetam o comportamento
subsequente, Skinner fez observaes adicionais da menina que ilustram o caso
anteriormente discutido no qual pensamentos no tm efeito. A garotinha tambm
disse, "Meu dedo est doendo tanto" e disse ao relgio "No faa isso, voc est
indo muito rpido!". Skinner especulou que essas declaraes no tinham efeito
no comportamento subsequente de tocar piano. Assim, enquanto observava a
mesma criana executando a mesma tarefa, Skinner sugeriu que alguns de seus
tatos e mandos a si mesma afetaram seus comportamentos subsequentes, e outros
no. Isso corresponde viso da FAP dos pensamentos do cliente. Alm disso,
o tato sobre si mesmo e o mando a si mesmo, os quais propiciam um
fortalecimento do comportamento, contribuem para manter a generalizao, sendo
que tambm ocorrero quando no tiverem efeitos no comportamento
subsequente.
O caso no qual o tato a si mesmo e o mando a si mesmo levam ao
desejvel fortalecimento do comportamento subsequente pode agora ser aplicado
ao caso de Harriet. Suponha que Harriet tivesse aprendido a descrever certos
Cognies e Crenas 121
pedidos feitos por outras pessoas (no importa o quo inocentes) como uma
prova de seu amor por elas. Ela poderia ter aprendido isso, quando criana, de
sua me narcisista que, requentemente precisava de afirmaes de amor, e que
,
f
fazia perguntas com segundas intenes. Por exemplo quando sua me perguntava,
,
"
Voc gostou da torta que fiz para voc?" a peigunta tinha pouco a ver com o
,
"
gosto da torta. Ao invs, o que ela realmente queria dizer era, Voc me ama e
aprecia o que eu fao? Se no, eu vou ficar deprimida e vou me retrair,"
Por conta da dificuldade de uma criana em diferenciar uma pergunta
" "
real
daquela que tem como propsito servir de teste Harriet poderia ter
,
ela tenha discutido esse problema com amigos ou um terapeuta e tenha tido
conscincia ou discernimento das condies que diferenciavam uma simples
"
questo de uma questo de teste". Depois disso quando confrontada com uma
,
seguir no mesmo esquema, ela ficar feliz Nos termos do paradigma ABC,
.
necessria conforme a conveno social. Mesmo nos casos em que o cliente est
dando sua melhor descrio de B acredita-se que tal introspeco no seja
,
"
Se voc agisse mais amigavelmente teria mais amigos" um tato que uma
regra porque uma descrio que especifica um comportamento (ser amigvel)
"
e uma contingncia (ter amigos). Voc deve fazer suas tarefas de casa ou deixar
"
a terapia um mando que uma regra pois uma ordem especificando um
,
"
uma regra quando ela faz um tato a seu filho Se voc no sair da cama agora,
"
nos so dadas inmeras regras na forma de Se voc fizer (ou no fizer) isso e
isso, ento isso e aquilo vo acontecer com voc". Obviamente, h muita
variabilidade sobre o quanto uma regra precisa. Para algumas crianas, os
pais do regras precisas e quando a criana segue a regra, a consequncia
especificada ocorre. Para outras crianas, as regras no so precisas e a criana
aprende a ignor-las. Por exemplo, estudantes graduados provavelmente tm
histrias prvias de reforamentos por seguimento de regras, particularmente
aqueles que encontramos em sala de aula. Eles so exemplos evidentes de
pessoas que foram reforadas por seguir as instrues e ensinamentos dos
professores, O comportamento especfico evocado pela regra, entretanto, pode
nunca ter sido reforado. Assim, um estudante pode fazer um conj unto complexo
de aes tais como planejar, fazer e analisar uma pesquisa de dissertao, que
,
no tenha sido modelado por contingncias, mas est sob controle de regras.
124 Captulo 5
mas faltam-lhes bases tericas para que isso possa ocorrer Uma vez que a.
outras pessoas significativas podem ter um impacto importante no que o cliente diz
ou faz. A despeito da orientao terica, aceito que o reforo um fator a ser
relativamente considerado, em algum momento. Apesar disto, os terapeutas
cognitivistas, em suas anlises tericas, parecem ter uma fobia pelo termo
reforamento. Hollon e Kriss (1984) nem sequer fizeram uma referncia casual a
isso. Similarmente, no caso descrito por Jacobson (1989), as operaes de
reforamento foram descritas, mas este termo no foi usado. Mesmo Wessells
(1982), numa elegante defesa da psicologia cognitiva, lamentou que os cognitivistas,
infelizmente, negligenciaram o papel das contingncias ao explicar o comportamento.
A negligncia ao papel das contingncias provavelmente ocorreria em
uma anlise do caso de Harriet feita por terapeutas cognitivistas. Partindo da
perspectiva deles o consentimento de Harriet teria ocorrido por causa de suas
,
/
Cognies e Crenas 127
pensou que isso mostraria o quanto ela se importava, e porque ela pensou que,
fazendo o contrrio, evocaria a raiva do terapeuta. Esses so exemplos de Bs
ocorrendo dentro do contexto da relao. Tais pensamentos de Harriet poderiam
ter sido desafiados e reinterpretados de imediato e um novo comportamento
,
uso da terapia cognitiva para a depresso Beck et al. (1979) levantou o problema
,
de um cliente que lhe disse "Voc est mais interessado na pesquisa do que em
,
"
me ajudar Em primeiro lugar, Beck sabiamente assinalou que mesmo que
.
nada seja dito, um cliente que est em um projeto de pesquisa clnica pode
secretamente cultivar tais pensamentos. No entanto, o motivo pelo qual tais
pensamentos ocorrem, de acordo com Beck, que clientes deprimidos podem
estar distorcendo o que o terapeuta faz. Ele ento sugeriu que o terapeuta pergunte
ao cliente se algum desses pensamentos est presente e, ento, o acalme. Ainda
de acordo com Beck, se possvel, o terapeuta deveria evitar tais problemas, j
desde o incio, antecipando sua ocorrncia e dando explicaes completas ao
cliente.
Uma anlise feita pela FAP dessa situao seria diferente. Um cliente
deprimido que no se sente importante para o terapeuta, demonstra que a situao
de terapia poderia estar evocando o problema que ele experiencia em outras
relaes de sua vida diria - aquele de no agir como quem pensa que
importante, pedindo o que quer. Isso no seria visto como um problema tcnico
a resolver, mas uma situao que cria uma oportunidade teraputica importante,
Mais ainda, o terapeuta da FAP no assumiria que o cliente esteja distorcendo,
mas apenas que o terapeuta e o cliente esto contatando aspectos diferentes
da situao vigente. Pode at ser possvel que a pesquisa seja mais importante
para o terapeuta, e se assim for, o cliente no estaria distorcendo". A noo de
"
128 Captulo 5
que o cliente poderia estar cultivando secretamente tais idias. ao invs de falar
sobre elas com o terapeuta, tambm sugere a ocorrncia do problema clnico
do cliente, isso , ele pode no estar sendo direto ou assertivo durante a sesso.
Embora a teoria de Beck possa, em geral, levar o terapeuta cognitivista
a negligenciar situaes que seriam de interesse para um terapeuta da FAP, ele
reconheceu que certas interaes terapeuta/cliente podem fornecer oportunidades
teraputicas. Por exemplo, ao discutir formas de fortalecer a colaborao, ele
assinalou que um cliente pode reagir a uma tarefa de casa como se fosse um
teste de autoconceito e que o terapeuta deveria tentar perceber isso (Regra 1) e
usar tal situao como uma oportunidade para corrigir cognies errneas. Beck,
no entanto, no deu ateno especial ao fato de que o trabalho teraputico
evidencia o comportamento que est ocorrendo naquele momento. Em vez disso,
ele considerou que os efeitos seriam os mesmos se lidasse com uma cognio
que ocorreu em algum outro lugar. Jacobson (1989), por outro lado, discutiu a
importncia de se focalizar no comportamento durante a sesso, enquanto estava
praticando a terapia cognitiva de Beck. Mais ainda, ele sugeriu que esse fator
fosse incorporado nas bases conceituais da terapia cognitiva para depresso.
I
,
sobre sintomas clnicos est num continuum. De um lado est o tipo A->B->C
puro, onde o B precedente um comportamento que corresponde a um produto
cognitivo e tem influncia no problema do cliente. O tratamento para esse tipo de
relao aponta para a mudana dos Bs. Os procedimentos salientados na Regra
5 para fazer interpretaes so apropriados aqui e incluem as tcnicas da terapia
,
O relato que se segue de uma sesso com Christina, depois de ela ter
estado em tratamento com o segundo autor por 6 anos:
me sinto quando estou deprimida. A nica coisa que me daria uma perspectiva
seria ter algum em minha vida. As coisas no me parecem to assustadoras quando
isso acontece. (Parece que o cliente est fazendo uma interpretao ABC de "Eu
fico deprimida quando no tenho ningum em minha vida" e "Neste momento, eu
"
no tenho ningum, portanto estou deprimida ) .
T: Voc parece fechada a mim neste momento, voc no est levando em considerao
meu amor e minha preocupao. (Eu respondi assim por pensar que a depresso
fosse um problema ABC, oferecendo a interpretao "Eu estou em sua vida. Tudo
"
que voc tem a fazer aceitar isso e ento voc no ficar deprimida ) .
C: Seu problema que voc no tem nenhuma empatia. Voc nunca ficou deprimida
da maneira como eu estou. Se tivesse ficado, no diria coisas como "esteja aberta
para mim e que seu amor deveria melhorar as coisas. Eu ico sozinha 99% do
"
f
tempo dia aps dia, semana aps semana, e voc espera que eu venha aqui e seja
,
uma pequena flor aberta? (Christina est me deixando saber, de forma clara, que
ela no gostou da interpretao ABC. Isso pode ter sido similar queles pedidos
feitos por outras pessoas para que ela sinta e aja de uma forma conveniente para
eles, mas que no vlida para ela. Ver o Captulo 6 sobre o desenvolvimento do
self.)
Nesse exemplo, fazer qualquer tipo de interpretao que pudesse
parecer um pedido para que sentisse ou agisse de uma dada maneira, fazia
Christina zangar-se e sentir falta de empatia. Eu estava numa situao difcil
As interpre-taes so a primeira maneira usada por um terapeuta para indicar
ao cliente que suas ideias esto sendo levadas a srio. Pensando nisso, eu quis
fazer uma interpretao que fosse consistente com sua experincia; isto , uma
130 Captulo 5
Depresso
Devastada e exaurida
pelas atrocidades da vida
afogando em minha vergonha
presa em uma caverna escura e mida
sem esperana de escapar
uma criana aos gritos dentro de mim
morrendo para ser abraada
morrendo.
bombardeada pela
depresso e esquizofrenia de minha me.
Sozinha quando criana ,
quando voc est deprimida. Esse poema uma tentativa de me conectar com
voc, de ver o mundo atravs de seus olhos. Eu te amo querida Tenha fora". .
Ela me respondeu dizendo que esta era uma das melhores coisas que algum j
havia feito por ela.
Durante sua infanda, Christina foi tratada como sendo sem valor; isto
,ela desenvolveu o comportamento modelado por contingncias de cuidar dos
outros, mesmo que isso a prejudicasse (esse comportamento consistente com a
noo de que ela prpria no tinha valor). Ela se sentiu agiu e se descreveu
,
como sendo sem valor. De acordo com o nosso modelo ela desenvolveu o autotato
,
"
era incorreta e ento mud-la para ver-se como uma pessoa de valor ,
" "
vinculava reagir a ela como sendo uma pessoa de valor por um longo perodo
de tempo, considerando e reagindo seriamente a todos os seus pensamentos e
idias, tratando-a com preocupao e respeito, usando o tempo e energia que
"
para um cliente com este tipo de problema A->C deveria ser mais na linha da
"
experincia emocional corretiva defendida por alguns terapeutas
"
psicodinamicamente orientados.
alienados.
sobre desistir da ideia irracional "Eu preciso ser amada por todo mundo o tempo
todo".
Cognies e Crenas 133
governados por regra. Esse processo pode ser benfico ao cliente por vrios
motivos. Primeiro, parece razovel dizer que as crenas contribuem pelo menos
,
134 Captulo 5
Por exemplo, convencer Harriet de que ela pode suportar a raiva poderia
ser visto como uma solicitao encoberta ou uma instruo implcita do terapeuta
para que ela agisse diferentemente. Mudanas no comportamento de Harriet
seriam ento o resultado do seguimento de tais instrues ou do comportamento
governado por regras. Melhoras clnicas significativas ocorrero se o seu novo
comportamento for naturalmente reforado em sua vida diria. Esse processo
fica mais bvio quando a terapia cognitiva envolve instrues abertas e explcitas
ao cliente para a mudana do comportamento. Por exemplo, Beck et ai. (1979)
"
mais poderosa de mud-las (p. 264). Embora Beck tenha preferido ver essa
interveno como mudana de uma cognio (uma suposio), isso tambm
pode ser visto como sendo o terapeuta formulando uma regra para o cliente que,
ao segui-ia, realiza uma exposio de seu comportamento s contingncias que
podem fortalecer diretamente o seu novo comportamento. Essa nfase em
construir um novo comportamento consistente com a FAP.
No entanto, pode ser contrateraputico quando produtos cognitivos e
um comportamento subsequente mudam porque o cliente est tentando agradar
o terapeuta. O perigo est no fato de que as melhoras no sero mantidas pelos
reforos naturais da vida diria do cliente, e os ganhos obtidos na terapia se
perdero quando a terapia acabar. Esse problema foi discutido no Captulo 2,
no tpico de reforamento natural versus reforamento arbitrrio. Uma vez que
as manipulaes cognitivas diretas envolvem instrues diretas sobre como pensar
ou se comportar, e tornar explcitas as requisies para as melhoras, difcil
deixar de agradar o terapeuta. Uma exceo notvel o uso do mtodo socrtico
e o teste de hiptese" de Beck et al. (1979), os quais vemos como maneiras
"
" "
Quando o cliente muda sua declarao de uma crena por causa dos
argumentos lgicos do terapeuta o sentido da declarao muda. Antes da
,
Em contraste, ns aceitaramos as
"
inconsistncias" do cliente e
tentaramos identificar variveis que respondem pelos comportamentos tais como ,
de (1) apoiar uma crena X e agir consistentemente com uma crena Y (2) ,
tentar ser consistente em apoiar e agir ou (3) tentar agradar o terapeuta sendo
,
racional.
ILUSTRAO DE CASO
"
abandonar ) ajudou a desenvolver um comportamento modelado por
"
Embora esse modelo aceite as tcnicas de terapia cognitiva ele enfatiza a importncia
,
O self
\
Sem dvida, h uma ligao muito prxima na seguinte interao entre Beatrice
,
e sua terapeuta:
137
138 Captulo 6
" "
"
sentimento do Eu". De acordo com Deikman (1973), esse "Eu" "uma
4
a expresso mais real do self (p. 17) O falso self, por outro lado, no tem
.
4 .
O self como identidade pessoal. Erikson (1968) descreveu a
identidade pessoal como uma experincia consciente de duas percepes
simultneas: (a) a igualdade do self - "a percepo da igualdade do self e a
continuidade da existncia do ser no tempo e no espao" e (b) outro ,
os outros querem ,
no ser eu , ou uma conscincia imutvel e
descaracterizada"?
Por exemplo, algum poderia dizer que a dependncia extrema do cliente pelo
terapeuta causada por um self inadequado. Isto o terapeuta pode consertar
,
Skinner e explorar suas implicaes clnicas. H pelo menos duas razes pelas
quais um esforo deve ser feito neste sentido. Primeiro, os problemas do cliente
descritos em termos de desordens do selfparecem ser importantes e aparecem
constantemente. Uma indicao disso est na literatura sobre este assunto, dentro
da psicanlise moderna, psicologia do self e relaes objetais. Segundo, o
fenmeno do selfparece ser parte da experincia humana e os clientes geralmente
descrevem seus problemas em termos do seu se//
"
ou Dottie" (quando usados para se referir ao seu self) e "Voc" (quando utilizado
O self 242
por uma criana pequena para se referir ao seu self). Por propsitos ilustrativos,
entretanto, concentraremos nossa discusso no "Eu" genrico Nossa abordagem
.
"
para o entendimento do Eu" com algumas sutis variaes se aplicaria tanto para
,
"
os sinnimos de Eu" quanto a outros termos equivalentes. Assim noss&aniise
,
do "Eu" pode ser vista como um prottipo para a anlise de outras respostas
verbais associadas ao self. Desta maneira o entendimento do Eu" em particular
,
"
Conceitos Bsicos
Controle de Estmulo
Imagine um pombo que reforado por bicar uma chave apenas quando
uma luz estiver acesa. No final, seguindo a luz, uma resposta de bicar a chave
aparecer. Algumas concluses bvias que podemos tirar dessa situao so:
1 . A resposta de bicar a chave ocorre quando o Sd (estmulo discriminativo -
luz acesa) est presente.
2 .
Bicar a chave est sob controle do estmulo da luz acesa.
O Tato
reforada pela alegria de seus pais por dizer ma sempre que lhe mostram
uma ma, e no quando lhe mostram uma banana ou laranja. Finalmente, apenas
" " " " " "
resposta verbal maa pois esta era o estmulo que estava presente toda vez
" "
que dizer ma foi reforado. Apesar de parecer bvio, para que este
condicionamento verbal pudesse acontecer os pais tiveram que ver a ma (ou
,
seja, saber que ela estava presente). Como reafirmaremos mais tarde, a
v
f
O self 143
"
quando a criana estiver aprendendo o Eu".
Unidades Funcionais
Quando vemos uma bicada, podemos dizer "A est". Mas quando se trata de
um comportamento verbal fica menos claro o que pode ser considerado uma
,
unidade ou uma ocorrncia nica. Mesmo que fiquemos tentados a dizer que a
unidade do comportamento verbal uma palavra isto pode levar a alguns ,
bom, agora fala b". Depois deste tipo de dica, quando se pede para a criana
tatear beb, ela poder dizer aigo como "Be - B", o qual ainda assim evidencia
unidades menores que a composio inteira. Porm, com o tempo, a unidade
"
singular beb" emergir. Assim, unidades funcionais podem ser pequenas, como
" "
comportamento verbal seriam frases como Como voc est", "Que Deus nos
cachorro-quente e Estados Unidos da Amrica". Unidades ainda
" " " "
ajude , ,
(N.T.: juno de trs palavras em ingls que formam um som nico = land of Iiberty).
144 Captulo 6
" "
maiores. Neste caso, ser usada a palavra grande Suponhamos que um pequeno .
, , ,
s
"
seu repertrio, mas no o tato grande Seus pais apontam para uma grande
"
.
"
"
" "
com ma e assim, no uma combinao de duas unidades, grande e
" "
"
ma
"
. Depois, os pais falam "caminho grande". Aps inmeras tentativas
"
com o caminho grande, a criana tatear caminhogrande Finalmente, aps
"
.
com grandes laranjas, bonecas, lpis e outros objetos, a palavra grande emerge
como uma pequena unidade controlada pelo estmulo do tamanho. Isso acontece
porque grande o elemento idntico dentre uma variedade de situaes nas
" "
tatear "cachorro grande" mesmo que nunca tenha tido uma experincia prvia
com cachorros grandes.
Diferentemente do processo no qual o "grande" emerge de unidades
'
9
O self 145
" "
poderia tatear grande O mesmo se repete para outros objetos at que seja o
.
Os exemplos citados servem para ilustrar dois mtodos pelos quais uma
palavra pode se transformar em uma unidade funcional. Ns simplificamos
propositadamente as experincias de aprendizagem, e as descrevemos de um
modo estereotipado a fim de clarear o papel dos processos fundamentais
envolvidos. No estamos sugerindo que nossos exemplos sejam uma
" "
Acreditamos que seria mais apropriado chamar este perodo de "Perodo das
"
unidades funcionais singulares pois a criana deve aprender unidades que tenham
uma ou mais palavras, mas que ainda continuam sendo unidades funcionais
singulares. A observao da linguagem das crianas durante esse perodo legitima
essa viso de unidade funcional (Dore, 1985). No incio deste perodo as unidades ,
"
singulares so palavras ou fragmentos de palavras como boneca", "ma",
" "
ma (para ma), "vete" (para sorvete), "cae" (para cair). Ao fmal deste
perodo ou durante o segundo ano, de vida, muitas dessas palavras nicas tomam
"
a forma de frases com duas ou trs palavras como mordi voc "beb - mordi
"
i
146 Captulo 6
Estgio I Estgio II 17
stgio III
Estou aqui i
, 1
Me sinto triste
Me sinto mal Sinto
Me sinto feliz
Ouero sorvete
Ouero suco Ouero EU
Quero mame
Veio carro
Veio mame Veio
Veio peixe
II 1 t
w m > ... m
Eu X coelho
Eu X giz de cera eu x y
l
Eu X beb
,
"
eu tenho um coelho , eu quero sorvete , eu quero
eu vejo o carro e "eu vejo mame". Tenha em mente que; na verdade,
, " "
suco/ ,
tenho", "eu quero" e "eu vejo" que podem ser ento combinadas com alguns
,
objetos. durante este estgio que a criana pode dizer "eu quero futebol"
mesmo que ela no tenha pronunciado antes esta frase em particular .
Durante o estgio III uma unidade ainda menor e nica do "Eu" emerge,
,
"
"
aquisio da experincia do Eu" semelhante aquisio da experincia do
futebol, do sorvete, da mame, ou do calor. Todos estes so tatos Entretanto .
,
"
essas experincias diferem do Eu,! no fato de estarem sob o controle de estmulos
pblicos especficos e podem ser aprendidas separadamente. "Eu", por outro
lado, est sob o controle de um estmulo pessoal complexo e parece ser aprendido
exclusivamente atravs da aquisio destas unidades maiores.
O real entendimento dessa experincia do self vem da descrio dos
estmulos que controlam as respostas em cada um dos trs estgios Quando .
"
essas unidades funcionais se voltam para o Eu", h uma mudana correspondente
nos estmulos controladores e uma nfase maior nos componentes privados.
atente para o estmulo pblico que o pai utiliza para ajudar a criana a aprender
" "
" "
por uma atividade do falante - ver. Em termos cotidianos, ele descreve uma
atividade do falante, ento iremos nos referir a isto como ver. Em alguns casos,
-
a atividade de ver pode no se relacionar com a presena de um estmulo pblico,
como quando o falante imagina uma maa (Skinner, 1957).
Reconhecemos que, entre os primeiros professores de crianas, esto includas tambm outras pessoas alm
"
dos pais. Porm, para simplificar, usamos o termo pais para nos referirmos a todas as pessoas que participam
da educao das crianas.
148 Captulo 6
evidente que a criana est vendo a ma. Os pais, entretanto, no podem observar
\
diretamente a criana f1vendo a ma" pois isso pessoal e est disponvel somente
f
para a criana. A questo , qual o estmulo pblico que os pais- usam para
indiretamente observar a criana vendo e ento, que estmulos realmente esto
controlando a resposta da criana? Novamente, nossa descrio do processo
propositadamente estereotipada e simplificada para facilitar os processos bsicos
de aprendizado envolvidos. Na vida real, os pais ensinam a criana de modo
mais casual e inconsistente, apesar dos processos fundamentais serem os mesmos.
A parte de cima da Figura 5 (a-c) mostra um estmulo pblico esquerda
e um estmulo privado direita, que esto presentes quando o pai incita a criana
"
a dizer eu vejo ma A perspectiva (como mostra a Figura 5a) a relao
"
.
estmulo poderia ser a atividade do sistema visual individual associado com ver a
ma (lado direito da Figura 5c) bem como um componente geral que designamos
,
" "
aqui como ver (Figura 5d). O componente geral de ver aquele que ocorre
independente do que est sendo visto. Os componentes internos da perspectiva
(lado direito da Figura 5a) tambm esto presentes. Como no podemos ter acesso
aos estmulos privados podemos apenas tecer a hiptese de que h muitos outros
,
estmulos privados envolvidos de alguma forma com a atividade privada tais como: ,
esto ensinando pela primeira vez criana o tato "eu vejo ma" espera-se ,
"
desenvolvimento, o tato eu vejo ma aprendido como uma unidade e
,
"
mostra a Figura 5e. Apesar dos estmulos privados e outros pblicos (como a
perspectiva) estarem presentes durante o aprendizado, no aparecem na Figura
5e, pois nao h razo para eles se transformarem em Sds e eles no tm nenhum
efeito. Neste sentido, eles so irrelevantes no perceptveis e portanto no
,
"
vejo ma no envolve, como no adulto, a descrio da experincia de ver. Ao
,
" "
contrrio, neste estgio, eu vejo ma provavelmente tem um significado muito
" "
mais prximo do tato simples ma Apesar dos estmulos privados no terem
.
"
estou com calor e "Eu jogo bola" so exemplos. Nossa discusso se concentra
" "
no eu vejo mas a anlise se aplica a outras unidades tambm.
A menor unidade de "eu vejo", uma vez adquirida, pode agora ser combinada
com quase todos os outros tatos que esto no repertrio, e a criana pode criar
" "
orientao pblica que os pais usavam para saber se a criana estava vendo
"
poderia ser de algum modo diferente em cada uma das vrias situaes eu
vejo existentes. Por exemplo, se a criana estivesse olhando para um avio no
"
r \
(a) Perspectiva
V V-
P
*
4
-
3 , m
>;<s 1
3? "
& ><3i m
$%:.
.SS K l
.>
i
.
}y<:>
.
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W *
w.>%-A
(c) Objeto
\
(d) Ver
Sd R Sr
Estmulo Resposta Reforamento
Discriminativo
(e) O Processo tc
Eu vejo ma
55 6t
Sim, voc v
55
de Tatear
Figura 5. Na parte de cima, os estmulos privados e pblicos se apresentara quando a criana aprende a dizer
"
Eu vejo ma", incluindo (a) a perspectiva da relao espacial entre a criana e objetos externos (b) a orientao ,
como a virada de cabea e direo dos olhos (c) uma ma, e (d) a atividade privada de ver. Na parte de baixo,
,
(e) os estmulos discriminativos, aue sureem Dara controlar a resnosta. so as orientaes pblicas e a ma.
j
O self 151
t
so os mesmos em todos os "eu vejo X" independente do que "X" venha a ser. ,
" "
acontece nas situaes eu vejo mas no nas "eu quero" ou em outras ,
" "
Se "eu vejo" fica sob controle dos estmulos privados como sugerimos, ,
" "
entora resposta eu vejo ma teria um significado diferente de "aquilo uma
"
"
-
ma agora uma combinao de duas unidades menores onde "ma" um
tato controlado peio estmulo pblico e "eu vejo" um tato controlado pela ,
" "
atividade ver do falante.
que os pais no vem dentro da criana e devem se ater aos sinais pblicos.
Assim as habilidades de discriminao dos pais e a ateno a esses estmulos
,
"
maiores como eu vejo bola " "
vez: a gnese da relao (ou sua falta) entre a experincia interna e ver .
pela estimulao privada de ver a aceitao dos relatos "eu vejo" da criana
em situaes onde gs pais no podem ver os estmulos pblicos ou estes so
obscuros (por exemplo, um peixe na gua que se esconde aps o relato da criana,
" "
ou um coelho escondido nas folhas). Os pais que levam os relatos eu vejo das
crianas srio, quando no conseguem observar o estmulo controlador,
proporcionam um ambiente normal ou no patolgico por meio do qual os
estmulos privados finalmente controlam o comportamento. Uma indicao de
" "
"
vejo caminho e assim por diante.
,
Eu". Tomamos este termo emprestado de Hayes (1984) que discutiu a noo ,
"
quero sorvete e "eu vejo coelho" versus "voc v coelho". Os aspectos pblicos
da perspectiva tambm esto envolvidos quando os pais esto modelando a
respsta eu vejo uma boneca enquanto a criana est visivelmente olhando
" "
para a boneca. Os pais esto orientados para a criana e/ou de alguma maneira
indicando quem deve dizer "eu vejo boneca". Se outra criana tambm se encontra
no quarto, o pai deve agir de modo que fique claro qual criana deve dizer "eu
"
vejo boneca .
"
ter. Assim a resposta Eu" como unidade est sob o controle de estmulo do
,
lugar (locus).
Qualidades do "Eu"
154 Captulo 6
"
e morre. Tomando-se que o Eu" controlado por uma perspectiva que nunca
muda descrito como atemporal. Essas caractersticas se assemelham definio
,
" "
a atividade ver deve ser atribuda a uma entidade que a origina. A teoria
animstica parece permear a cultura e as pessoas aprendem a atribuir quase
todas as aes a uma entidade instigante. O corpo pode ser essa entidade que
" "
pratica o ver mas isso nos remete questo de quem faz o corpo agir e ao
,
ao seria o Eu". De nossa perspectiva, com certeza, isso no faz muito sentido.
Seria o mesmo que dizer "a origem de toda ao um locus".
A conscincia tambm aparece na definio de self Deikman chegou
mesmo a dizer que o self era a conscincia. Traduzindo para termos
comportamentais o que consideramos que Deikman quis dizer a conscincia
,
O self 155
que tem conscincia algum que diz "Eu vejo uma borboleta", em oposio a
"
,
"
,
"
borboleta".
Como pode este tatear levar experincia descrita por Deikman de que
"
o Eu" a conscincia? Em nossa viso a conscincia uma atividade e no
,
uma coisa. Por outro lado, o Eu" ou mais precisamente os Sds controladores
"
pensamento ,
DESENVOLVIMENTO MAL-ADAPTATIVO DA
EXPERTNCTA DO SELF
um nmero significativo dessas respostas sob controle publico parcial ou total. Assim,
seu senso de self pode ser consideravelmente afetado pela presena de outras
pessoas e suas opinies, humores, e desejos. importante notar que no estamos
nos referindo a pessoas no assertivas ou que sabem o que sentem ou querem, mas
tm dificuldade em expressar isso aos outros Mais apropriadamente, estamos
.
f
"
a emergncia do Eu" enquanto unidade funcional ficar afetada. Como
"
f
controle de estmulo do locus onde as atividades de ver querer, sentir, pensar,
,
que ela estiver sendo controlada publicamente. Desta forma, um self inseguro
ser sentido porque varia de acordo com quem estiver presente. Na realidade o ,
"
se// controlado publicamente variar mais nas relaes mais prximas. Como
descrevemos no controle pblico sobre "eu X", era uma pessoa muito importante
-
um dos pais - que se tornava um Sd. Na vida adulta, o selfirk variar primeiramente
de acordo com outras pessoas significativas. por esta razo que relaes ntimas
podem ser uma fonte de grandes conflitos. Para o indivduo com um se instvel,
a esquiva intimidade remove essa fonte de instabilidade. Uma cliente que se
"
sinta bem com ela mesma quando est sozinha, mas lamenta que perde a si
"
mesma sempre que entra em algum relacionamento, est descrevendo esse
fenmeno. Dois subgrupos desse problema, dificuldade em conhecer o que o
outro quer e sente e extrema sensibilidade aos outros, so descritos abaixo.
Dificuldade em conhecer o que os outros querem ou sentem.
1
.
Um pai que ensina condicionalmente seu filho um "Eu X", ou seja, que s deve
emitir o comportamento quando o pai deseja que ele assim o faa, poderia ser
uma descrio comportamental da proposta psicodinmica de que o
desenvolvimento patolgico envolve pais que tm dificuldade em distinguir as
necessidades (reforadores) da criana de suas prprias. O resultado de tais
experincias poderia ser uma pessoa que tem dificuldade em produzir uma
resposta eu quero X na ausncia de estmulos pblicos visveis, tais como, a
" "
"
pessoa que formulasse a questo tambm indicasse qual deveria ser a resposta".
Neste caso, o problema do self seria experienciado principalmente como "no
saber se o que eu quero realmente o que eu quero, ou se apenas o que os
'
158 Captulo 6
ela instiga sua criana dizendo, nene quer doce Por outro lado, se o beb .
disser "nene qu doce", e ela estiver de mau humor, dir "no, nen no quer
doce agora". E se, alm desse algodo-doce, a me agir desse mesmo modo
"
com todos os doces prazeres, ou seja, ela (1) induz a criana a dizer eu quero
"
sorvete quando na verdade ela quem quer o sorvete, e (2) ela pune a resposta
da criana (como por exemplo, "voc no quer sorvete, acabou de tomar um"),
" "
ento, para esta criana, querer prazer no surgir sob controle exclusivamente
privado. A extenso do controle privado depender de o quo sensvel esta me
for aos desejos de sua criana.
Na melhor das hipteses, ser estabelecida uma discriminao
condicional na qual a criana vai querer os doces apenas quando dois estmulos
estiverem presentes: (1) o estmulo privado de querer e (2) o estmulo pblico da
me tambm querer. Quando ambos estiverem ausentes a criana no ir querer ,
doces. Ou pior, seu desejo por doces depender apenas dos desejos pessoais de
sua me num determinado momento. Quando esta criana se tornar um adulto,
um manifestao de seu problema de self diminudo poder ocorrer em um
cenrio como este: ele est comendo fora com amigos, o garom pergunta se eie
vai querer sobremesa. O adulto ficar confuso virar para os amigos e perguntar
,
" "
vocs querem sobremesa? e ir querer somente se os amigos quiserem.
,
" "
barriga", "eu acho que ningum me ama" meu sonho foi realmente assustadof e
"
" "
eu quero mais Pior, um problema severo do selfse desenvolver, no qual a criana
.
ir "sentir" ou "desejar" apenas quando os pais ou outros indicarem que ela pode
assim sentir ou desejar e para ela ser muito difcil se deparar sozinha com seus
,
prprios desejps e vontades. Ou, em uma hiptese melhor, ocorrer sob controle
" "
privado, um querei" ou sentir" condicional. Em outras palavras, quando a criana
estiver sozinha, estmulos internos controlaro a resposta, mas quando os pais estiverem
presentes, a criana se esquivar ao mximo da punio e maximizar a recompensa
ficando atenta s reaes dos pais para emitir uma resposta aceita por eles Tenha em .
mente que no estamos nos referindo ao fato da criana suprimir um relato verbal de
sentimentos ou necessidades. o invs estamos discutindo os antecedentes do
,
O self 159
f
prazos).
" "
Em geral quanto menos respostas
,
eu X a pessoa tiver sobre o controle
privado, maior ser a conuso ou dificuldade que ela ter para responder a
questes que tenham a ver com preferncias pessoais, desejos e valores, quando
outra pessoa que estiver presente no for transparente em relao aos seus
"
prprios desejos. Essas questes podem incluir: O que voc gosta?", "O que
" "
voc quer? ,
"Em que voc acredita? e "Quais so seus objetivos?"
s opinies, crenas, desejos e humores dos outros outra forma para dizer que
" "
o eu X de uma pessoa que deveria estar sob controle privado, est na verdade
sob controle pblico. Se o sentido de self de uma pessoa instvel, qualquer
percepo ou crtica pode ser experimentada como devastadora, pois seria
" "
160 Captulo 6
T: Gostaria que pensasse nos objetivos da terapia entre agora e a prxima sesso e a
,
1
O self 161
pessoa B diz No, seu idiota, aquilo uma laranja". Se a pessoa A acreditar
em sua prpria percepo, tomaria os comentrios de B como loucura ou diria
que B que idiota. Mas se a pessoa A no confiar em suas prprias percepes
(isto , se a sua resposta "eu X" no estiver sob slido cohtrole interno) ela
ficaria zangada e desorientada pois sua percepo de mundo foi julgada como
,
sendo errada.
*
*
cresce tentando agradar seus pais pois eles retiraro o amor se ela no o fizer ,
"
atividade privada de ver controlaria a resposta eu vejo Pelo contrrio o ver
"
.
,
" "
" "
" "
relativa ausncia de Sds privados que controlam o Eu". Uma vez que querer,
sentir, pensar, etc., quase no esto sob controle privado em casos de patologia
extremados, o locus primariamente externo e depende do comportamento dos
pais. A localizao externa dos estmulos que evocam "Eu" seria experimentada
" "
a alguma coisa que estava contida dentro e agora se foi, a presena e ausncia
de estmulos que controlam a experincia do self seria tateado como "vazio".
De acordo com Linehan (1987), um ambiente parental inadequado leva
ao desenvolvimento de uma personalidade borderline. Esses pais, em gerai, (1)
invalidam os relatos que a criana faz das experincias emocionais presentes,
especialmente as negativas (por exemplo, no as ouvem com seriedade,
desconfiam dos relatos, agem como se a criana no sentisse aquilo que reporta);
(2) simplificam demais a facilidade das pessoas de se controlarem
emocionalmente, pensarem e agirem, invalidando assim as experincias da criana
com a dificuldade e a necessidade de ajuda; (3) criticam excessivamente ou
respondem punitivamente quando a criana expressa preferncias, valores e
crenas que no reflitam aquelas desejadas pelos pais.
A viso comportamental de Linehan que invalidao a falta de
reforadores positivos aos controles privados de respostas da criana. Segundo
sua descrio (mas com nossas palavras), isso interfere no controle privado de
" " " " " " "
, , ,
"
Como j salientado, estas contingncias afetam no s a
"
e eu acredito .
experincia do Eu quero", "Eu sinto", "Eu preciso", "Eu acredito", mas tambm
"
Para ilustrar este modelo, nos reportaremos a Angela, uma cliente que
descreveu como era fazer compras no supermercado com sua me. Ela enfatizou
que na maioria das vezes sua me era rude e a rejeitava. Ela se lembra de ficar
sentada no carrinho de compras e sentir-se abandonada e confusa. Em uma das
raras ocasies em que sua me estava gentil e mais acolhedora, entretanto,
perguntou a Angela se ela queria alguma guloseima. Seu sentimento de abandono
4
desapareceu, e ela teve ume repentina conscincia das coisas boas que queria e
pediu ansiosamente por uma. Assim, controlada pelos estmulos pblicos do
" " "
"
privado, a experincia do Eu" seria semelhante em todas as situaes Em um .
"
evocador do Eu", de modo que a pessoa ou perderia a noo de self ou
desenvolveria uma noo de self distinta do self ou dos &selfs* evocados por
outros. A explicao de como esse se/fsolitrio" pode se desenvolver est
relacionada ao caso mais geral que abrange o modo como falar consigo mesmo
reforado e mantido - um assunto discutido no Captulo 5 sobre cognio.
,
declaraes "eu X" para o self de algum pode ser vlido (reforador) .
Por
"
exemplo, dizer a si mesmo, eu estou cansado e preciso descansar" pode ser til
na identificao do momento de descanso. Nesses casos mais provvel que o
,
essas condies seria mais consistente e imutvel embora pudesse ser menos
,
extenso do que aquele desenvolvido sob uma base mais ampla de "eu X" .
ele mesmo. Um dia inteiro pode passar, com pouca conscincia do que est
acontecendo ao seu redor. Apesar de parecer que ele tem uma noo pequena do
selfquando sozinho, esse selffoi experimentado como sendo estvel no sujeito
,
aos anseios de outros, e portanto, era uma experincia positiva para ele. Em
contraste, ele considerava uma intromisso que atrapalhava este estado quando
tinha que se relacionar com seu terapeuta ou com a sua mulher. Ele lembrou-se
de ter comeado a praticar esses afastamentos durante uma infncia catica e
-
" "
relaxada quando o "Eu" no est sendo controlado por outra pessoa. Uma
das formas dessa esquiva seria evitar todos os outros e tornar-se um eremita.
Uma forma mais prtica seria evitar apenas as relaes nas quais os outros
exeram controle sobre o Eu". De nossa perspectiva, sempre que as reaes
"
descreveu, ela perdia sua identidade toda vez que ela ou outra pessoa comeava
a se importar. Quando isto acontece", ela diz, " hora de pular fora".
"
"
condies de invalidao que interferiram em seu desenvolvimento do Eu" ,
negligncia.
No incomum que indivduos com pouco ou nenhum senso de self
procurem avidamente tanto a solido quanto a companhia de outros. Uma cliente
desse tipo, Penny, poderia mergulhar em uma srie de encontros casuais para
escapar ao seu vazio interior, mas assim que algum comeasse a se tornar
parte mais significativa em sua vida, ela se sentia zangada e sufocada e afastaria
essa pessoa dela. Esse comportamento fazia sentido j que ela esteve sujeita a
um ambiente insuportvel em sua infncia, tanto com controles aversivos como
tambm experincias de abandono e negligncia.
violentas.
O self 167
tem amnsia conhecido como host. Apesar do host ter se retirado um outro
,
pode ser um beb com um repertrio muito limitado. Para os clnicos que no
tiveram experincia direta com o Transtorno de Personalidade Mltipla, talvez
seja difcil aceitar a noo de que um alter (ou seja, uma pessoa cuja
individualidade definida por seu comportamento) pode ser experienciado por
outros (o terapeuta) como pessoa distinta. Ambos os autores tratam clientes
com Transtorno de Personalidade Mltipla e podem corroborar com os relatos
de outros clnicos de que o host e alters so requentemente experienciados
f
como indivduos diferentes. condizente com o ponto de vista comportamental
que, em muitos casos, so pessoas diferentes.
A possibilidade de que o Transtorno de Personalidade Mltipla possa
ser disfarado deve tambm ser considerada, e h casos documentados desse
fenmeno. Foi tambm sugerido que o Transtorno de Personalidade Mltipla
um transtorno iatrognico, ou seja, terapeutas que procuram dramas e
caractersticas teatrais no Transtorno de Personalidade Mltipla podem
inadvertidamente sugerir e reforar esse comportamento em seus clientes. Mesmo
que no seja diretamente sugerido ou encorajado, tratar esses alters como pessoas
distintas libera contingncias para manter essa separao. Um certo apoio para
o papel das contingncias no Transtorno de Personalidade Mltipla foi
demonstrado por Kohlenberg (1973) o qual mostrou que as vrias personalidades
,
pode ser possvel que muitos ou mesmo a maior parte dos casos nunca sejam
diagnosticados.
a experincia do seu Eu" fique sob o controle pblico). Acreditamos que essa
" "
atividade de ser outra pessoa facilitada por essas experincias normais da
infancia de selfs separados.
A atividade de ser outra pessoa geralmente observada em crianas.
Elas brincam de fingir que so adultas, mdicos, bruxas, pais e mes. Elas esto
expostas aos estmulos pblicos de ver seus pais em ao, tomarem parte como
leitores numa histria, ou vendo personagens de desenhos animados na TV.
Esses personagens so estmulos pblicos que modelam o modo como a criana
ir agir, sentir e ver. Com uma pequena deixa e encorajamento, a criana
geralmente adota esses papis. Em qualquer shopping-center, as crianas podem
ser vistas vestidas com a capa do Batman e pulando de bancos, correndo em
roupas de cowboy, ou fazendo barulhos de avies. Essa parafernlia mostra
170 Captulo 6
como os pais geralmente induzem e reforam esta atividade. Apesar dos adultos
tambm poderem "participar em ser outra pessoa", estamos afirmando aqui
que esta experincia diferente nas crianas. Como a criana tem um self
mais malevel, a experincia mais real no sentido de que um conjunto maior
de atividades "eu X" pode tambm ser afetado. Ou seja, a criana pode
realmente experienciar a sensao e a imagem visual de ser grande, forte e gil
como o Batman (o cliente com Transtorno de Personalidade Mltipla pode na
verdade ver pessoas diferentes quando se olha no espelho, dependendo do
alter presente). Em contraste, o ator adulto est em maior contato com um
senso estvel de self e com experincias visuais que o lembram que uma
pessoa comum que est representando o papel de alguma outra.
Outras contingncias podem ajudar a manter o ser outra pessoa. Um
garoto pode ser encorajado diretamente pelos pais a agir como outra pessoa
"
quando lhe dizem Saia e aja como um homem". Ser outra pessoa tambm
parece ser reforado em brincadeiras de crianas como polcia e ladro. Mas, o
que relevante a este tpico que ser outra pessoa tambm pode ser reforado,
porque reduz a aversividade da punio. Por exemplo, se uma criana mandada
a seu quarto, e l finge ser o Super Homem, isso pode distra-la da condio
aversiva que a levou a estar no quarto. Tenha em mente que a atividade de ingir
f
"
por uma criana, cujo Eu" continua controlado por estmulos pblicos pode ,
"
voc v uma estrela brilhando sobre voc e ela est ficando maior e mais
brilhante"). Conforme a criana vai crescendo h uma relativa diminuio do
,
hipnotizvel diminui.
Em termos do papel do trauma quando um evento altamente aversivo
,
podem emergir. Ser outra pessoa pode ser um desses repertrios; ou seja, se a
criana experimenta ser outra pessoa pode ser funcional fazer isto no momento
,
O self 171
f
aversividade, tendo uma conscincia limitada (como um beb) ou aumentando
a tolerncia dor (como Super Homem).
Ser outra pessoa durante o trauma seria particularmente adaptativo se
o host no se lembrasse do que aconteceu (amnsia). Como discutimos no
Captulo 4, lembrar um comportamento que sujeito s suas consequncias
como qualquer comportamento operante. Mesmo sem ser outra pessoa eventos
,
"
Eu", h mais de um "Eu" que pode ser controlado por diferentes estmulos
privados, e pode haver mais de um locus ou perspectiva. Em adio ao locus do
Eu" para o host, pode haver diferentes locus onde a viso do alter ocorra.
"
separadas. Portanto eles devem ser tratados na terapia de acordo com o tipo de
,
pessoa que so. Um alter que descreve a si mesmo como tendo 6 anos seria
tratado de forma diferente de outro que se diz um adolescente. O objetivo do
O self 173
porm esta ainda menor do que contar os detalhes das experincias dos alters.
Assim como na terapia familiar, pacincia e precauo devem ser tomadas a ,
IMPLICAES CLINICAS
facial e inflexo de voz. Apesar de no ser muito bvio no incio quase tudo o
,
que o cliente fala sobre si mesmo e sobre seus sentimentos e pensamentos pode
estar muito influenciado pelo controle discriminativo do terapeuta. O
procedimento teraputico que descreveremos almeja a perda desse controle
atravs do encorajamento e reforamento da fala na ausncia de sugestes
externas especficas. Em outras palavras o tratamento consiste em reforar os
,
"
este ocorresse. Por exemplo, o cliente poderia dizer Eu no suporto mais isso".
Esse tipo de declarao uma resposta "eu X" que deveria ser reforada pelo
terapeuta ao ouvi-la seriamente enquanto que a manuteno da passividade
,
entretanto, seria justamente o que o mdico receitou num estgio mais avanado
,
176 Captulo 6
um sentimento especfico, eu lhe dava uma lista para escolher (por exemplo ,
punido por responder, uma vez que lhe era dada uma resposta aprovada no
"
tarefa de associao livre pode ser apresentada com mais ou menos estrutura .
"
so: Diga-me tudo o que lhe vem mente - todos os sentimentos pensamentos
,
e imagens. E importante no censurar nada. Relate tudo o que vier mesmo que
,
Nossa viso desta tarefa que ela requer falar com a outra pessoa (o
terapeuta) com um mnimo de sugestes externas provenientes do ouvinte Sob .
essas condies possvel ao cliente dizer "eu sinto X" ou "eu vejo essa imagem"
,
sob condies que favorecem o controle pelos estmulos privados Como podemos
.
"
coisa manchada Voc me conta rapidamente o que aparece, mesmo que nada
.
(O cliente induzido a dar respostas "eu X", e lhe assegurado que qualquer
resposta vlida.)
C: Ok. (Uma longa longa pausa) Terrvel (meio rindo).
,
T: -Bem , tudo bem. Quero que me diga o que nada. Voc tambm disse que era
terrvel , ento, em algum momento voc deve ter se sentido assim tambm, certo?
(Uma tentativa de remediar a possvel punio na resposta anterior por dizer que
4
"
estava tudo bem em reportar uma mente em branco. Tambm uma dica de Eu me
"
sinto terrvel baseada na presena de estmulos pblicos - seu comentrio
"terrvel" .
)
C:
T: Ento , o que faria dizer algo como Eu no vejo nada" assim est bem, e
"
,
"
Eu me
O self 179
sinto terrvel
ou estou me sentindo ruim porque deveria ver alguma coisa." Veja, o
,
que estou pedindo para relatar tudo o que est acontecendo, imagens ou nenhuma
imagem como se sente e o que diz a si mesmo sobre isso.
,
e no pode fugir dela, isso o que est dizendo? Voc no pode se ver tendo essa
experincia?
C: Certo.
T: Ok. Voc est disposto a fazer isso? Quer continuar com os olhos fechados por 5
minutos e eu no direi nada a voc. O que voc vai fazer experimentar o que est
experienciando e depois tentar me dizer sua experincia. Ento, pode icar em
f
silncio por 5 minutos de modo a se sentir preparado para isso. Talvez 5 minutos
seja muito tempo; diria 2 minutos. Vamos fazer por 2 minutos. Ento, quer tentar
dois minutos?
C: Ok. Eu acho [pausa], que parte do problema que tenho, intuitivamente que no
quero perder o contato com voc.
(Esse comentrio revela como importante para Fred ter o feedback de outro, de
modo a realizar a tarefa que supe-se deveria estar sob controle interno. Note
tambm que um CRB3, uma importante e rara descrio das variveis
controladoras da esquiva e ansiedade em Fred.)
T: Quando voc ica fora de contato, ento voc ica ansioso?
f
(Faz sentido para mim como um behaviorista radical que tem uma teoria sobre
como pais invalidadores afetam o controle sobre estimulao privada e pblica.)
180 Captulo 6
C No muito.
que isso demonstra um medo bsico que voc tem em relacionamentos com pessoas
significativas para voc. Acho que voc necessita ver as reaes das pessoas pois
se voc confiar apenas na sua impresso ver tudo de forma errada e estar em
,
apuros.
acho que se sente assim e acho que isso reflete sua histria.
,
Estou icando mais e mais consciente disso Eu acho que uma grande barreira
f
.
,
bem, minha cabea diz que tenho que refazer o meu caminho em torno disso ou
descobrir uma soluo.
(Aqui est um CRB2 de sugesto de uma soluo para a barreira, ao invs de sua
dissociao.)
O self 181
mas como se houvesse alguma coisa l girando humm, talvez meu nvel de
,
sobre isso, e chegamos a uma tentativa diferente que se adequasse mais ao seu
nvel. E voc conseguiu melhorar na tarefa de imaginao. Esse processo no
nada em comparao com o ocorrido entre voc e seu pai. Isso est tambm
relacionado a alguma coisa que acontece no trabalho. Eles lhe pedem para fazer
algo, e se voc no consegue, voc simplesmente congela de medo.
(Seguindo a Regra 5, eu fiz uma interpretao baseada em eventos recm ocorridos .
A situao histria, comportamento e consequncias so dados relacionados com
,
a vida cotidiana.)
C: verdade. Eu acho que sinto que fiz um pequeno progresso.
T: Certo, eu tambm acho isso.
" "
"
X como ilustrado no caso de Fred, tambm deve ser usado. Quarto, o terapeuta
,
deve ter em mente que outros CRBs, alm dos relacionados aos problemas de
self, podem ser evocados, e podero prover oportunidades teraputicas. Por
exemplo, no caso de Terry, a tarefa de imaginao no apenas evocou um
CRB relacionado ao self mas tambm relacionado a problemas que ele tinha
no trabalho, ao enfrentar tarefas muito difceis.
Reforando tantas declaraes "eu X" do cliente quanto possvel
teorias e crenas do cliente que diferem das do terapeuta. Entendemos por respeito
o fortalecimento do comportamento do cliente atravs da reao do terapeuta ,
mesmo que este indique que pensa diferente. Idealmente a reao do terapeuta
,
deveria ser positivamente reforadora, mesmo que isso tambm refletisse uma
opinio divergente da do cliente. Um significado especial dado s declaraes
" "
eu X do cliente que diferem das do terapeuta pois so precisamente esses
,
relacionado com uma falta de controle privado sobre o "eu quero" vital reforar,
,
se possvel, esse tipo de resposta se ela ocorrer. Uma dica importante para saber
" "
s o eu quero do cliente est sob controle privado (em oposio ao controle
que queria e no podia dizer o que queria, pediu ao primeiro autor para tentar
hipnose, a im de que descobrisse o que queria. Minha primeira reao foi negar
f
e dar a ela as razes pelas quais eu no usava hipnose. Usando minha inclinao
de rejeitar seu pedido como uma pista que assinalava a possibilidade de que seu
" "
querer estivesse sob controle privado minha reao seguinte foi reconhecer
,
privativamente que seu pedido era um CRB2. Vendo que isso era algo que ela
realmente desejava eu mudei de opinio e concordei em hipnotiz-a.
,
Outro exemplo pode ser visto no caso da cliente que perdeu sua
identidade quando teve uma intensa relao com um homem Eia tambm .
desenvolveu uma intensa relao com o primeiro autor e me contou sobre suas
experincias paranormais Mesmo que eu pessoalmente no acredite nisso
.
,
O self 183
mais a fundo: (a) Parece que voc est prestes a chorar, como se estivesse
realmente ferida por dentro... O que est sentindo?... Est com medo de que se
continuar faiando ir chorar?... Como sua me e pai te tratavam quando voc
"
era criana e chorava? (b) "O que voc quer dizer com 'remoer o passado,?...
O que acontecia antes quando voc falava sobre a morte de sua me?" (c) "Estou
confuso porque eu realmente quero respeitar seus sentimentos de no querer
falar sobre a morte de sua me, mas no quero compactuar com sua esquiva de
sentimentos de dor, porque creio que evit-los est relacionado com evitar
relacionamentos prximos em geral.... O que acha que a levaria a um maior
crescimento neste momento - forar voc a falar e a sentir os sentimentos sobre
sua me ou respeitar seus sentimentos de no querer falar sobre ela, mesmo que
voc saiba que isto que eu quero?... Como podemos satisfazer tanto seu desejo
de no querer falar agora que importante para o desenvolvimento de seu
,
momentos distintos ao segundo autor por rsula uma cliente que eu estava
,
vendo. No incio , minha reao era, a cada vez, assegurar a rsula que isso
no era verdade , e toda vez ela se zangava pois no se sentia reconhecida por
O self 185
mim. Ela sabia que, apesar de a minha afirmao ser importante, no permitia
que ela descrevesse os sentimentos com os quais estava entrando em contato.
Gradualmente, ela me treinou a combinar minha reafirmao com a
permisso para que ela tivesse a oportunidade de explorar seus sentimentos.
"
Voc com certeza no uma vagabunda, mas conte-me seus sentimentos e
pensamentos sobre ser uma vagabunda, antes que eu te diga por que eu acho
"
desenvolveu ainda, praticamente impossvel que o far. Mas deve ser assustador
"
dizagem no qual eles possam ser evocados. A FAP uma ferramenta particular-
mente construda para esta tarefa.
Psicoterapia Analtica Funcional
Uma ponte enire a Psicanlise e a Terapia
Comportamental
uma relao teraputica que seja profunda e emocional. Carl Rogers por ,
"
exemplo, comentou: Para mim [o mundo de Skinner] destruir a pessoa humana
enquanto aquela que conheci...na relao...nos momentos mais profundos da
"
psicoterapia (1961, p. 391).
Mesmo aqueles que aceitam a idia de que o behaviorismo radical pode
levar a uma nfase na relao teraputica afirmam que a Psicoterapia Analtica
Funcional (FAP) pouco adiciona quilo que j postulado nos sistemas de terapia
"
existentes, e questionam Ento, o que h de especial?". Ns temos duas reaes
a essas afirmaes. Primeiramente, concordamos com que o foco dado pela
FAP relao teraputica est de acordo com as tendncias vigentes no campo
da psicoterapia. particularmente interessante que a FAP e a psicanlise sejam
similares a esse respeito, visto que derivam de bases filosficas e tericas bem
diferentes. Pontos em comum entre tratamentos que advm de origens to diversas
so intrigantes, pois podem sugerir variveis universais que so especialmente
187
188 Captulo 7
Transferncia
passado do cliente. Ele afirmou que essa "relao emocional intensa entre o
[terapeuta] e o cliente", a qual baseada no passado, surge em toda anlise e
"
que, de fato, impossvel uma anlise sem transferncia" (1925 p. 42).
,
"
Do ponto de vista da FAP, tudo que o cliente faz durante a sesso (diz,
sente, pensa, percebe, etc.) so comportamentos aprendidos que ocorrem devido
a 1) similaridade funcional entre os estmulos presentes durante a sesso e aqueles
*
Definindo comportamento-problema
4
" "
que o terapeuta julgue isso como transferncia. De igual modo, o terapeuta deve
fornecer um contexto a partir do qual poder julgar a inadequao de um
comportamento. possvel, por exemplo, que um terapeuta tenha valores sexistas
inconscientes que o levem a classificar o desejo de uma paciente do sexo feminino
de se entregar inteiramente carreira, como um comportamento neurtico ou
imprprio.
Do ponto de vista da FAP, incluir os critrios de anormalidade na
definio de transferncia cria efeitos clnicos diversos. Tal definio poderia
servir como regra que leva o terapeuta a perceber os comportamentos
problemticos que ocorrem dentro da sesso e especificados na definio, e isso
poderia ter efeitos positivos para o cliente, caso os seus problemas dirios
estivessem includos nesses comportamentos. Porm, no lado negativo, um
comportamento importante que no estivesse includo nessa definio poderia
passar despercebido.
Mesmo que um CRB seja identificado, um problema ainda mais srio e
preocupante o do impacto causado por uma regra nos efeitos reforadores ou
punitivos da resposta do terapeuta ao CRB. Perceba que ajuda ser capaz de
192 Captulo 7
f
horrio de sua consulta pode ser apropriadamente considerado como neurtico,
de acordo com a definio de transferncia. Se, ao contrrio, o cliente tem sido
historicamente despreocupado a respeito de compromissos e horrios, ento a
preocupao com o tempo pode ser considerada uma melhora. Nesse ltimo
caso, o terapeuta, que guiado por uma viso ixa e no-contextuai do que no
f
saudvel, pode oferecer uma interpretao que, sem inteno, acabe punindo o
comportamento que indica melhora. Pelo fato de definies formais de
anormalidade ignorarem o contexto, o terapeuta v o comportamento como
neurtico, inapropriado, ou estereotipado, e provvel que as suas reaes
naturais tenham efeitos punitivos no intencionais.
Real ou no?
27). Uma viso menos extremista foi apresentada por Alexander e French (1946),
que sugeriam que antes da reao do cliente ser classificada como transferncia,
"
o analista deveria exclu-la como uma reao normal em relao ao terapeuta
"
parte do processo psicanaltico, tal interao poderia ser benfica, pois seria
uma descrio de relacionamentos funcionais requerida na Regra 5.
,
essa viso poderia ter implicaes clnicas negativas pois presume uma
,
Psicoterapia Analtica Funcional 193
eu estou certo e voc est errado" pode no ser talvez, problemtica quando o
,
"
mais tpicos do cliente, tais como: Eu no acho que voc realmente se importa
" "
o bastante comigo "Voc est cansado de mim ou ainda Terapia custa muito
"
, ,
diferente de sua prpria percepo. Isso, por sua vez, poderia privar o cliente da
oportunidade de aprender como processar e resolver uma situao interpessoal
na qual cada pessoa tem uma viso diferente, porm justificvel, do mundo.
Similarmente, um cliente submisso que tenha um inadequado senso de autocrtica
poderia vir a ser punido por ser assertivo quando a sua viso da realidade diferir
da de seu terapeuta. Temos preocupaes parecidas quando a validao da
percepo do cliente pode ser essencial para a sua melhora (ver Captulo 6). Tal
validao necessria pode ser limitada ou dificultada pela noo distorcida da
realidade.
que criava, durante o tratamento, condies que trariam mudanas para o cliente.
Stone (1982) escreveu que "as melhores lies... [ocorrem] no relacionamento
teraputico entre duas pessoas ou seja, no fenmeno de transferncia. Pelo fato
,
uma sesso est sujeito ao aprendizado ou resultado dele. Na pior das hipteses,
,
Enquanto essa regra encorajar o CRB, ela ter efeitos clnicos positivos. Porm ,
A Aliana Teraputica
em fazer associaes livres possa ser considerada uma melhora que precisa ser
,
de Sterba (1934) da aliana teraputica envolvia uma das duas partes do ego.
Uma parte (defensiva) governada por foras repressivas e instintivas que
interferem na terapia, enquanto que a outra parte (aliana teraputica) realista ,
voc quando disse que te odiava", (2) "Eu tenho sentimentos de dio por voc",
(3) "Eu odeio voc", (4) "Grrrrr" (emitir qualquer som de irritao, dio), e (5)
bater nos mveis do terapeuta. O primeiro, logicamente, seria considerado uma
boa resposta de aliana teraputica. Uma cliente com um histrico de
comportamento violento, no entanto, pode ter apenas o quinto comportamento
no seu repertrio, revelando, desta forma, falta de aliana teraputica. Partindo
da perspectiva da FAP, neste caso a ocorrncia do quarto comportamento poderia
ser encorajada e reforada como um comportamento melhorado.
At agora mencionamos dois componentes da teoria psicanaltica:
transferncia e aliana teraputica. Outros aspectos importantes da teoria
psicanaltica tradicional podem ser resumidos brevemente: (1) um modelo de desejo
enfatizado, onde desejos instintivos e impulsos libidinosos so nossas foras
motivacionais primrias; (2) o id, o ego e o superego so considerados estruturas
primrias da psique humana; (3) o perodo edipiano enfatizado; o desenvolvimento
psicolgico mais favorvel est ligado a ocorrncias que acontecem no quinto ou
sexto ano de vida; (4) o pai ocupa um papel central, por criar medo de castrao
no menino e sentimento de inveja do pnis na menina e tem poderosa influncia
no fato da criana trabalhar com xito ou no, o perodo edipiano; e (5) a
,
terapia das relaes objetais com a FAP. Finalmente iremos resumir como a FAP
,
Relaes Objetais
"
consideradas a pedra fundamental ou base da existncia; entender como os
"
" '
o cliente est reagindo de maneira dependente porque foi estimulado a fazer isso
no passado, e, provavelmente, quando criana era punido se mostrasse qualquer
,
Assim, essas vises parecem ter tido pouco impacto na rea. Ao contrrio quando
,
flooding" para "superar esse impasse". Ao citar esse caso como um exemplo
de como superar uma dificuldade tcnica, o "medo do sucesso" dentro do processo
teraputico, Sweet desconsiderou a importncia deste fator como uma ocorrncia
de um problema que tinha impacto significativo em outras reas da vida do
cliente. Alm disso, no foram levados em considerao os benefcios potenciais
que a superao da dificuldade tcnica poderia ter tido na vida do cliente.
" "
204 Captulo 7
diferente do comportamento que deve acontecer na vida real, mesmo que eles
possam parecer iguais. Ignorar os aspectos funcionais do comportamento como
ignorar a diferena entre aprender a pronunciar uma frase em francs sem saber
seu significado, e aprender essa mesma frase conhecendo o idioma. As frases
podem parecer exatamente iguais para o ouvinte, mas elas so funcionalmente
muito diferentes. Pode-se encontrar uma aluso a esse problema em uma reviso
feita por Scott, Himadi e Keane (1983), da literatura que trata da generalizao
do treinamento das habilidades sociais. Eles concluram que a falta de
generalizao demonstrvel responsvel pela aceitao limitada do treinamento
das habilidades sociais como forma vivel de tratamento. Do ponto de vista da
FAP, a falta de similaridade funcional entre o ambiente de treinamento e o natural,
que tpica do treinamento de habilidades sociais, no fornece nenhuma garantia
de que o comportamento treinado ser transferido para uma situao real e que
,
que confirmam a eficcia da FAP ainda no foram reunidos. Por essa nica
razo, faz sentido tentar a terapia comportamental como primeira interveno
e s depois complementar com a FAP, conforme for necessrio.
A FAP foi desenvolvida dentro do contexto da terapia comportamental .
No incio era usada quando esta parecia ser ineficaz. Agora a FAP est sendo
usada em conjunto com a terapia comportamental desde o incio e s vezes,
,
f
fornecidas pelo terapeuta durante a terapia comportamental. Para clientes cujos
problemas envolvem docilidade excessiva, rebeldia, culpa ou ansiedade por no
corresponder s expectativas, essas tarefas naturalmente abrem uma oportunidade
para a FAP.
afogando Sem sentir nenhum entusiasmo pela vida, ela confessou ter
"
.
"
que ela nunca tinha tido uma relao ntima. Tradicionalmente, os tratamentos
comportamentais evitam esses problemas pouco especficos e os deixam para
terapeutas psicodinamicamente orientados. Todavia ns acreditamos que esse
tipo de problema do cliente pode ser submetido a uma anlise comportamental.
Muitos dos repertrios a serem modelados eram aqueles necessrios a
relacionamentos ntimos. Alm disso, muitos dos CRBls de Melissa seriam
206 Captulo 7
durao, que no permite facilmente uma avaliao dos resultados nos moldes
tradicionais.
O meu papel na terapia com Melissa foi ser uma pessoa "real" ,
" "
verdadeira com quem ela poderia relacionar-se e brigar. Ou seja, eu no
,
escondi minhas emoes meus valores e nem minhas opinies. Por essa razo,
,
evoquei os problemas que ela tinha em formar e manter uma relao ntima .
Trecho 1
T: Eu me sinto mais prxima de voc quando voc me deixa saber quem voc (Eu .
T: Como ser para voc no me ver por 4 semanas? (Um enfoque dado ao fato do
terapeuta sair de frias um procedimento padro dentro da FAP e da psicanlise .
FAP oferece uma explicao comportamental para se fazer isso em alguns casos ) .
C: Difcil, pois me sinto muito ligada a voc. Esse o nico lugar onde posso falar ,
chorar, fazer o que quiser. O fato de no te ver por um ms uma chance para eu
tentar me relacionar mais intimamente com as pessoas de quem eu gosto (Isto .
um CRB2 uma resposta importante tanto para a FAP quanto para a psicanlise.)
,
psicanlise.)
Trecho 3
Trecho 4
T: Voc realmente se abriu para mim, para voc mesma e para os outros. Voc saiu do
perodo suicida, e est aprendendo mais sobre o que te coloca e te tira destes estados
de esprito, est correndo mais iscos, aprendendo mais sobre o que voc quer, sobre
r
o que sente e como conversar a respeito desses sentimentos. Voc est mais consciente
sobre sua sexualidade. (Essa uma interpretao que traz aspectos de interesse tanto
para psicanalistas quanto para terapeutas comportamentais. A comparao entre o
comportamento dela dentro da sesso e o comportamento que ocorre na vida real
caracterstica da psicanlise. A nfase dada ao relacionamento funcional entre o seu
comportamento e o seu humor na vida diria mais caracterstica da terapia
comportamental. A interpretao da FAP contm elementos de ambos.)
208 Captulo 7
T: Eu estou te dizendo o que penso, portanto voc deve reagir de alguma maneira em
" "
relao a isso mas voc simplesmente diz nada e eu no sei o que est
, ,
so evitadas por psicanalistas. A FAP fornece uma razo para explicar como e
quando a abordagem da terapia comportamental apropriada. E tambm explica
quando a passividade psicanaltica seria mais eficaz.
Em resumo esperamos que a FAP possa mostrar as falhas e ainda incluir
,
"
TEMAS TICOS
209
210 Captulo 8
Proceda cuidadosamente
amplos repertrios. Por exemplo durante a FAP, o cliente pode aprender pela
,
primeira vez a confiar em outro ser humano. No entanto, essas mesmas variveis
Reflexes 211
"
se um ermito porque o baixar a guarda" que acontece quando uma pessoa
confia pode evocar esquiva e fuga acompanhada de dor.
Visto que comum o CRB1 ser um comportamento controlado
aversivamente, necessrio, requentemente que exista alguma aversividade
f ,
para: 1) evocar o CRB que requerido para a FAP, e 2) bloquear a esquiva que
se segue. Embora a pouca aversividade atrapalhe o progresso porque a esquiva
do cliente suficientemente reforada na sesso muita aversividade pode ser
,
caso, quando um colega o critica por um pequeno erro ele fica emocionalmente
,
consistentes com essa cultura Valores se referem aos reforadores para a pessoa;
.
requeiram asserti vidade, igualmente um homem que foi punido por demonstrar
,
fato de que o vis pode ser sutil e no ser observado pelo terapeuta Como .
" "
real aconteceu. Igualdade em todas as suas dimenses no uma condio
necessria para que alguma coisa real acontea.
Em terceiro lugar, em termos de equilbrio do poder nossa viso de
,
a terapia pode prover uma oportunidade ideal de aprendizagem para este cliente ,
abuso.
terapeutas FAP.
SUPERVISO DA FAP
Supervisor: Eu estou contente por trabalhar com voc. Eu penso que voc realmente
especial e sinto uma familiaridade e tranquilidade com voc que raro eu sentir
,
de aguardar e sentir a intimidade entre ns, aproveit-la, falar sobre ela, e observar
o que acontece.
2.Quando o seu cliente fala de coisas que voc pensa que so irrelevantes ,
que voc sente quando ele est chorando? Quais so seus sentimentos
sobre o choro?
Eu.
gostaria que voc fizesse uma lista sobre o que voc sente ser
adequado querer no nosso relacionamento, e o que voc considera no
ser adequado querer. (Essa proposta semelhante quela que o
supervisando deveria dar ao seu cliente.)
Ento, em superviso, no somente a FAF ensinada didaticamehte ,
PESQUISA E AVALIAO
estudos ainda prematuro e sem justificao. Mesmo que estes obstculos possam
ser transpostos, ainda h razo para questionar a necessidade deste tipo de estratgia
de pesquisa para os nossos objetivos atuais. Na prxima seo, analisaremos as
,
"
nossa primeira questo , Qual o objetivo da pesquisa clnica?" De uma
perspectiva funcional, estamos perguntando, "Quais so as contingncias que
mantm os pesquisadores empregando um mtodo especfico de pesquisa?"
Embora as contingncias sociais incluam solicitaes para publicao , avano
na carreira, aceitao por outros pesquisadores e agncias inanciadoras, a razo
f
Reflexes 2X9
f
as atividades do pesquisador.
O que supe-se que acontea e o que realmente acontece no so a mesma
coisa. De acordo com Barlow um pesquisador clnico renomado, a pesquisa
,
"
clnica influencia pouco ou nada a prtica clnica (1981 p.147). Isso verdadeiro
,
queixas vagas e subjetivas. Uma vez que os sujeitos de pesquisa tendem a ter
problemas objetivos e especficos, e as informaes sobre os sujeitos individuais
no so disponveis, o clnico pode no encontrar estudos sobre problemas
encontrados em sua prtica. Em uma palavra, as estratgias de pesquisa
convencional produzem informaes pouco relevantes para a prtica clnica.
Outra crtica referente s estratgias de pesquisa convencional que
elas no levam a inovaes na teoria ou tratamento (Mahrer, 1988). Assim,
uma outra razo pela qual os clnicos no utilizam na prtica as descobertas da
pesquisa, que elas contribuem pouco com novidades. Podemos, no entanto,
dar crdito s metodologias das pesquisas convencionais ao considerar que esto
envolvidas em auto-exame, colocando seus mtodos em questo (Barlow, 1981;
Greenberg & Pinsof, 1986; Rice & Greenberg, 1984). Porm, as alternativas
so pouco claras. Na prxima seo, lidaremos com esse problema
funcionalmente, observando o que influencia a prtica, fazendo ento
generalizaes sobre os dados considerados.
Primeiro
ela sensibiliza o terapeuta para tendncias e classificaes de
,
qualquer modo, esse critrio pessoal no nem mais nem menos igoroso quando
r
imediato for o efeito mais fcil atribuir esse efeito a uma interveno especfica.
,
imediatos.
precisa ser mais desenvolvido para que orientaes adicionais sejam fornecidas
ao terapeuta de modo que ele possa detectar e reforar adequadamente os CRBs .
cardacos. Alm disso, a quantidade de gros utilizada para produzir uma refeio
de carne poderia ser usada para servir dez refeies. A energia e a gua utilizadas
na produo de carne esto onerando nossos recursos naturais e contribuindo
,
na maioria das pessoas. Todavia esses fatores poderiam ter um papel reforador
,
Reflexes 227
experincia direta com a alimentao dos animais poderia por exemplo, dar
,
dos sem-teto dos famintos, dos idosos em seus asilos, das pessoas morrendo,
,
do tratamento de gua potvel do corte das rvores para fazer papel, e dos
,
acontece.
forma alguma, que todos precisam retornar a uma vida simples e espiritual .
Mas, talvez alguma variao em nosso atual estilo de vida que aumentasse a
,
CONCLUSO
que outras interpretaes, seu valor ser medido pela sua utilidade. Se este
livro produzir apenas uma intensa e significativa relao terapeuta-cliente que
,
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