Asuhan Keperawatan Pada Klien Anemia

ASKEP ANEMIA
1. Pengkajian
a. Data umum
Nama :
Usia :
Jenis Kelamin :

b. Riwayat Kesehatan
1). Keluhan utama : malaise (kelemahan) dan kurang nafsu makan.
2). Riwayat penyakit : klien sudah menjalani tranfusi

c. Pemeriksaan fisik
- Konjungtiva anemis
- Asites (+)
- BB=
- TTV:
RR=
Suhu=
d. Pemeriksaan Diagnostik:
- Hb=
- Wbc=
- Rbc=
- Albumin=

ANALISA DATA
No. Data Penunjang Masalah Etiologi
Dx
1 DS : Hipetermic b/d Reaksi tranfusi
Masuk ketubuh
reaksi tranfusi
Reaksi ab-antigen
DO : Eritrosit, leukosit
mengeluarkan zat

penyebab demam
prostaglandin E2
Merangsang mediator
kimia di hipotalamus
interior
Terjadi peningkatan
suhu tubuh
Demam
Perubahan
Anoreksia atau
nutrisi kurang
hilangnya nafsu makan
dari kebutuhan
DS : tubuh b/d
2.
DO : anoreksia

Albumin:
Hb turun
BB : Suplai O2 m
Intoleran
Hb: Energy berkurang
aktifitas b/d
Ketidakseimbangan
ketidakseibangan
antara kebutuhan dan
suplai dan
suplai O2.
kebutuhan O2
3. DS : - Hb
DO: Suplai O2 turun
Gangguan
Otak perifer
Pulse: perfusi jaringan
Malaise konjungtiva
b/d penurunan
RR: anemis
konsentrasi Hb
Hb: dalam darah

Resiko infeksi
4. b/d pertahanan
DS: - tubuh yang tidak
DO: adekuat
Kurang pengetahuan
Hb: Tidak tahu informasi
Cemas
Suhu: Selalu bertanya
Kurang
pengetahuan
5. DS: - keluarga tentang
penyakit anemia
 DO: b/d tidak
mengenal
BB=
sumber
Wbc= informasi
Rbc=

PRIORITAS MASALAH

No. Diagnosa Keperawatan Paraf

1. Hipetermic b/d reaksi tranfusi, ditandai dengan:
DS :
Do :

2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia, ditandai

dengan:
Ds :
Do :

3.
Intoleran aktifitas b/d ketidakseibangan suplai dan kebutuhan O ,
ditandai dengan:
Ds : -
Do :

4.
Gangguan perfusi jaringan b/d penurunan konsentrasi Hb dalam darah,
ditandai dengan:
Ds: -
Do:
 5. Resiko infeksi b/d pertahanan tubuh yang tidak adekuat, ditandai dengan:
Ds: -
Do:

6.
Kurang pengetahuan keluarga tentang penyakit anemia b/d tidak
mengenal sumber informasi, ditandai dengan:
Ds:

INTERVENSI
Diagnosa 1 : Hipetermic b/d reaksi tranfusi
Hasil yang diharapkan: mendemonstrasikan suhu dalam batas normal, bebas dari kedinginan.
INTERVENSI RASIONAL
Mandiri:
Pantau suhu pasien (derajat dan pola)
Pantau suhu lingkungan, batasi/

tambahkan linen tempat tidur, sesuai Suhu ruangan/ jumlah selimut harus diubah
indikasi. untuk mempertahankan suhu mendekati normal.
Berikan kompres mandi hangat Dapat membantu mengurangi demam.

Kolaborasi:
Berikan antipiretik,
misalnya Digunakan untuk mengurangi demam dengan
asetaminofen. aksi sentralnya pada hipotalamus.
Berikan selimut pendingin. Digunakan untuk mengurangi demam.

Diagnosa 2 : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia

Hasil yang diharapkan : menunjukkan peningkatan berat badan menuju tujuan yang
tepat.
 INTERVENSI
Mandiri
Kaji riwayat nutrisi, termasuk makanan
yang disukai.
Tibang berat badan tiap hari
Berikan makan sedikit dan frekuensi sering
dan atau makan diantara waktu makan
Berikan dan bantu hygiene mulut yang baik;
sebelum dan sesudah makan, gunakan sikat
gigi halus untuk penyikatan lembut.
Kolaborasi
Konsul pada ahli gizi
Pantau pemeriksaan laboraturium mis, Hb,
albumin, protein.
Berikan diet halus, rendah serat,
menghindari makanan panas, pedas atau
terlalu asam sesuai indikasi
Berikan suplemen nutrisi mis. Ensure,
isocal.
Diagnosa 3 : Intoleran aktifitas b/d ketidakseibangan suplai dan kebutuhan O2
Hasil yang diharapkan : menunjukan penurunan tanda fisiologis intoleransi, mis. Nadi,
pernapasan dan TD masih dalam rentang normal dan Klien dapat mentoleransi aktivitas &
melakukan ADL dgn baik.
INTERVENSI
Toleransi aktivitas
Menentukan penyebab intoleransi
aktivitas&menentukan apakah penyebab
dari fisik, psikis/motivasi
RASIONALISASI
Mengidentifikasi defisiensi, menduga
kemungkinan intervensi
Mengawasi penurunan barat badan.
Makan sedikit dapat menurunkan kelemahan
dan meningkatkan pemasukan juga mencegah
distensi gaster.
Meningkatkan nafsu makan dan pemasukan
oral, menurunkan pertumbuhan bakteri
meminimalkan kemungkinan infeksi.
Membantu dalam membuat rencana diet
untuk memenuhi kebutuhan individual.
Meningkatkan efektifitas program
pengobatan, termasuk sumber diet nutrisi
yang dibutuhkan.
Bila ada lesi oral, nyeri dapat membatasi tipe
makanan yang dapat ditoleransi pasien.
Meningkatkan masukan protein dan kalori.
RASIONALISASI
Menentukan penyebab dapat membnatu
menentukan intoleransi
 Kaji kesesuaian aktivitas & istirahat klien
sehari-hari
Tingkatkan aktivitas secara bertahap,
biarkan klien berpartisipasi dapat perubahan
posisi, berpindah & perawatan diri
Pastikan klien mengubah posisi secara
bertahap.
Monitor gejala intoleransi aktivitas ketika
membantu klien berdiri, observasi gejala
intoleransi spt mual, pucat, pusing,
gangguan kesadaran&tanda vital
Lakukan latihan ROM jika klien tidak
dapat menoleransi aktivitas
Diagnosa 4 : Gangguan perfusi jaringan b/d penurunan konsentrasi Hb dalam darah
Hasil yang diharapkan : menunjukan perfusi adekuat, mis. TTV stabil, membrane mukosa
warna merah muda, pengisian kapiler baik, haluaran urin adekuat, mental seperti biasa.
INTERVENSI
Mandiri:
Awasi tanda vita, kaji pengisian kapiler,
warna kulit/membrane mukosa, dasar kuku.
Tinggikan kepala tempat tidur sesuai
toleransi
Awasi upaya pernapasan; auskultasi bunyi
napasperhatikan bunyi adventus.
Selidiki keluhan nyeri dada, palpitasi
Terlalu lama bedrest dapat memberi
kontribusi pada intoleransi aktivitas
Peningkatan aktivitas membantu
mempertahankan kekuatan otot, tonus
Bedrest dalam posisi supinasi
menyebabkan volume plasmahipotensi
postural & syncope.
TV & HR respon terhadap ortostatis sangat
beragam.
Ketidakaktifan berkontribusi terhadap
kekuatan otot&struktur sendi
RASIONALISASI
memberikan informasi tentang derajat
keadekuatan perfusi jaringan dan
membantu menentukan kebutuhan
intervensi.
Meningkatkan ekspansi paru dan
memaksimalkan oksigenasi untuk
kebutuhan seluler.
Dispena, gemericik menunjukan GJK
karena regangan jantung lama, peningkatan
kompensasi curah jantung.

Kolaborasi:
Awasi pemeriksaan laboraturium, mis. Hb
dan jumlah SDM, GDA.
Berikan SDM darah lengkap/ packed.
Produk darah sesuai indikasi. Awasi ketat
untuk komplikasi tranfusi.
Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi.
Siapkan intervensi pembedahan sesuai
indikasi.
Diagnosa 5 : Resiko infeksi b/d pertahanan tubuh yang tidak adekuat
Hasil yang diharapkan : mengidentifikasi perilaku untuk mencegah/ menurunkan risiko
infeksi.
INTERVENSI
Mandiri:
Tingkatkan cuci tangan yang baik oleh
pemberi perawatan dan pasien.
Pertahankan teknik aseptic ketat pada
prosedur/ perawatan luka.
Pantau/ batasi pengunjung.
Pantau suhu. Catat adanya menggigil dan
takikardia dengan atau tanpa demam.
Kolaborasi:
Ambil specimen untuk kultur/ sensitivitas
sesuai indikasi.
Berikan antiseptic topical; antibiotic
Iskemia seluler mempengaruhi jaringan
miokardial/ potensial resiko infark.
Mengidentifikasi defisiensi dan kebutuhan
pengobatan respon terhadap terapi.
Meningkatkan jumlah sel pembawa
oksigen.memperbaiki defisiensi untuk
menurunkan risiko perdarahan.
Memaksimalkan transport oksigen ke
jaringan.
Transplantasi susum tulang dilakukan pada
kegagalan sumsum tulang/ anemia aplastik.
RASIONALISASI
mencegah kontaminasi silang/ kolonisasi
bacterial.
Menurunkan risiko kolonisasi/ infeksi
bakteri.
Membatasi pemajanan pada bakteri/
infeksi.
adanya proses inflamasi/ infeksi
membutuhkan evaluasi pengobatan.
Membedakan adanya infeksi,
mengidentifikasi pathogen khusus dan
mempengaruhi pilihan pengobatan.
 sistemik. Mungkin digunakan secara propilaktik
untuk menurunkan kolonisasi atau untuk
pengobatan proses infeksi local.

Diagnosa 6 : Kurang pengetahuan keluarga tentang penyakit anemia b/d tidak

mengenal sumber informasi.
Hasil yang diharapkan : Ps mampu Menjelaskan kembali tentang proses penyakit, mengenal
kebutuhan perawatan dan pengobatan tanpa cemas.
INTERVENSI RASIONALISASI
Mandiri:
Berikan informasi tentang anemia spesifik. Memberikan daras pengetahuan sehingga
px atau keluarga dapat membuat pilihan
Tinjau tujuan dan persiapkan untuk yang tepat.
pemeriksaan diagnostic. Ansietas/ takut tentang ketidaktahuan
meningkatkan tingkat stress, meningkatkan
beban jantung. Pengetahuan tentang apa
yang diperkirakan menurunkan ansietas.
Jelaskan bahwa darah diambil untuk
Ini sering merupakan kekuatiran yang
pemeriksaan laboraturium tidak akan
tidak diungkapkan yang dapat memperkuat
memperburuk anemia.
ansietas pasien.
Diskusikan pentingnya hanya meminum
Kelebihan dosis obat besi dapat menjadi
obat yang diresepkan.
toksik.
Sarankan minum obat dengan makanan
Besi paling baik diabsorpsi pada lambung
atau segera setelah makan.
kosong.
Pemberian obat dengan Z-track.
Mencegah ekstrakvasasi(kebocoran)
dengan nyeri yang menyertai.
Gunakan jarum terpisah untuk mengambil
Obat dapat mewarnai kulit.
obat dan injeksi.