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DENGUE

Clasificacin de riesgo y manejo del paciente


Sospecha de dengue
Fiebre o antecendentes de fiebre de inicio brusco con duracin mxima de 7 das y por lo menos, dos de los siguientes signos o
sntomas: cefalea, dolor retroocular, eritema y/o exantema, postracin, diarrea, nuseas, vmitos, mialgias y/o artralgias.
Notificar a epidemiologa todo caso sospechoso de dengue

El objetivo central del manejo del dengue es prevenir el choque

Tiene signos de alarma y/o choque?


Signos de alarma Signos de choque

Dolor abdominal intenso y contnuo Hepatomegalia mayor de 2 cm Taquicardia Pulso rpido y dbil
Vmitos persistentes Disminucin de diuresis Hipotensin arterial Llenado capilar mayor de 3 segundos
(3 en una hora - 5 en 6 horas) Hipotermia Presin arterial media (PAM) Extremidades fras
Acumulacin clnica de lquidos Hipotensin postural por debajo de la mnima Dicultad respiratoria
(derrame pleural, ascitis, edema palpebral) Presin arterial diferencial Sangrado masivo
Laboratorio: aumento del
Sangrado de mucosas hematocrito junto con rpida o del pulso (PP): 20 mmHg
Somnolencia o irritabilidad disminucin del nmero de plaquetas

NO SI

Dengue sin signos de alarma Dengue con signos de alarma Dengue grave

Grupo A Grupo B Grupo C Grupo D


Sin signos de alarma Comorbilidad Presencia de uno o ms signos Choque por fuga de plasma
< de 1 ao y > de 60 aos de alarma Sangrado masivo
Tolera la va oral
No tolera la va oral
Diuresis normal Compromiso de rganos: hepatitis, miocarditis,
Riesgo social
encefalitis
Embarazadas

Vigilar contnuamente la aparicin de los signos de alarma. Registrar los signos vitales de acuerdo a la fase de la enfermedad:
presin arterial (PA), presin arterial media (PAM), presin diferencial o del pulso (PP), frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), diuresis y temperatura.

Manejo Manejo Manejo Manejo


En casa con Ingreso en Unidad Ingreso en Unidad Por equipo mdico,
control ambulatorio de Dengue de Dengue de preferencia en UCI

Exmenes complementarios Exmenes complementarios Exmenes complementarios Exmenes complementarios


- Hemograma completo cada 24 hrs hasta - Hemograma completo diario - Hemograma completo, examen de orina, - Hemograma completo, examen de orina,
48 hrs despus de la cada de la fiebre - Examen de orina grupo sanguneo y otros segn indicacin grupo sanguneo y otros considerando
- Examen de orina mdica considerando comorbilidades comorbilidades y afectacin de rganos

Tratamiento Tratamiento Tratamiento: adultos y nios Tratamiento: adultos y nios


1. Hidratacin oral: Oxgeno terapia
1. Hidratacin oral como en Grupo A Lactato de Ringer: Lactato de Ringer:
Adultos 2. Evaluar comorbilidad por especialista Iniciar con 5-7 ml/kg/h, iniciar con 5-10 ml/kg/h, por una hora
2 a 3 litros por da: 5 vasos de 250 durante 1-2 horas, reducir a 3-5 ml/kg/h,
3. Hidratacin endovenosa: Si hay mejora, reducir gradualmente segn
ml/da, con suero de rehidratacin durante 2-4 horas, luego 2-3 ml/kg/h,
(mantenimiento) estado hemodinmico:
oral (SRO), y completar con jugos de de acuerdo a respuesta clnica y estado 5-7 ml/kg/h por 1-2 horas
frutas no ctricas, sopas, agua de coco, Lactato de Ringer: 2-3 ml/kg por hora de hidratacin. 3-5 ml/kg/h por 2-4 horas
agua, etc.
Control de temperatura, balance 2-3 ml/kg/h por 2-4 horas
Nios hdrico, diuresis (debe estar entre Si presenta choque o hipotensin iniciar:
- Abundantes lquidos orales, ofrecer
Reevaluacin Lactato de Ringer 20 ml/kg a chorro por 15
1-2 ml/kg/hora) y signos vitales
SRO, jugos de frutas no ctricas, sopas, c/4 horas Mejora clnica y de laboratorio minutos.
etc. con frecuencia PAM entre media y mnima Si el paciente mejora, 10 ml/kg/h en 1 h, luego
- Nios <2 aos: 50-100 ml (2-3 oz/vez) Signos vitales estables 5-7 ml/kg/h por 1-2 horas
- Nios >2 aos: 100-200 ml Diuresis normal 3-5 ml/kg/h por 2-4 horas
(1/2-1 vaso/vez) 2-3 ml/kg/h por 2-4 horas
- Confirmar diuresis al menos Reevaluacin
4 veces/da SI NO
2. Reposo Nios con taquicardia o PAM baja
Reevaluacin
3. Alimentacin segn tolerancia para edad y sexo Aumente a 5-10 ml/kg por Evaluacin clnica continua
4. Sintomtico hora, por 1 o 2 horas. Signos vitales cada 15 a 30 minutos
- Acetaminofen (Paracetamol) va oral: Adultos con taquicardia ms Evaluar el estado clnico, si Si hay mejora y estabilidad clnica,
adultos: 500 a 1000 mg c/6 horas PAM baja la respuesta es inadecuada PAM entre media y mnima, retorno
(mximo: 4g/da) pasar al Grupo D. al Grupo C
Nios: 10 a 15mg/kg/dosis Si no hay mejora clnica, ni de signos vitales,
- No usar ASPIRINA o AINES. PAM por debajo de la mnima o presin
- No antibiticos Hidratacin endovenosa
diferencial 20 mmHg y:
- No corticoides
- No utilizar va intramuscular NO SI Contine con 2-3 ml/kg/h por Hematocrito en Hematocrito en
otras 2 a 4 horas aumento cada
- No antiemticos, no dipirona
5. Evaluar diariamente hasta Evaluar signos vitales e hidratacin
Lactato de Ringer:
72 horas despus de la cada cada hora
Manejo como Grupo A 10-20 ml/kg/h 30min-1 h
de la fiebre Seguir manejo del Control de temperatura, balance
Egreso 48 horas despus Reevaluar:
Grupo C hdrico, diuresis c/media hora
de la cada de la fiebre Si PAM debajo de la
Recuerde buscar signos de alarma Investigar
mnima o PD 20 mmHg,
hemorragias
10-20 ml/kg/h 30min-1 h (Gastrointestinales)
Si hay mejora clnica,
PAM entre media y

Importante mnima reducir a 7-10


ml/kg/h por 1-2 hrs
Eduque a los familiares sobre los NO
signos de alarma, estos suelen SI
presentarse en la fase de remisin Si hay sobrehidratacin,
de la fiebre. El paciente puede
insuficiencia cardiaca
evolucionar a mejora o agravarse congestiva, PAM por encima
Transfundir
de la mxima, reducir lquidos.
Infrmele: regresar de inmediato paquete
ante la presencia de al menos un globular
Si hay taquicardia, ritmo cardiaco
signo de alarma irregular(miocarditis): reducir
a 10 ml/kg

Reiterar la importancia del reposo lquidos, evaluar por cardiologa


y el consumo de lquidos
Clculo de lquidos en pacientes obesos:
Recordar el uso del mosquitero siempre debe hacerse de acuerdo al peso ideal para edad y sexo Si hay buena respuesta clnica tratar como Grupo C
durante el periodo de viremia Si no hay buena respuesta clnica, volver a reevaluar

Criterios para dar de alta Grupos de riesgo, comorbilidad y riesgo social. Presin arterial media (PAM) y presin diferencial (PP)
1. Estabilizacin hemodinmica durante 48 hrs
Embarazadas, menores de 1 ao y adultos mayores de 60 aos La presin arterial media (PAM) se calcula:
2. Ausencia de fiebre por 48 hrs sin uso de
Comorbilidad: hipertensin arterial, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar PAM= PS-PD/3+PD Ejemplo: Si PA= 110/70;
antipirticos
obstructiva crnica (EPOC), enfermedades hematolgicas crnicas, PAM= [(110-70)/3]+70 = (40/3)+70 = 13.3+70 = 83.3
3. Mejora del estado clnico (buen estado
enfermedad renal crnica, pacientes que reciben anticoagulantes, obesidad, En adultos la PAM normal = entre 70 y 95. En nios segn
general, apetito, diuresis adecuada,
enfermedad acido-pptica y enfermedades auto-inmunes tabla para edad y sexo
sin dificultad respiratoria)
Riesgo social: vive solo o vive lejos, pobreza extrema, idioma diferente y en La presin diferencial o presin del pulso (PP)=PS-PD
4. Laboratorio: hematocrito estable en las
nios padres no confiables segn juicio mdico
ltimas 24 hrs, plaquetas en ascenso y
encima de 50,000/mm3

COMISIN EUROPEA

MINISTERIO DE
SALUD PBLICA Ayuda Humanitaria y Proteccin Civil

Repblica Dominicana