HIPOGLUCEMIANTES:

insulinas y antidiabticos orales

Definicin:
Conjunto de medicamentos utilizados para el
tratamiento de la hiperglucemia:
Antidiabticos orales: principalmente, aqullos
que aumentan la liberacin de insulina, como las
sulfonilureas y las meglitinidas. Las biguanidas,
inhibidores de la alfa-glucosidasa y glitazonas
pueden producir hipoglucemia en sobredosis, pero
es poco probable aunque pueden contribuir al
efecto hipoglucemiante de otros antidiabticos.
Insulinas.
Otros medicamentos o txicos (etanol, beta-
bloqueantes, salicilatos). En sobredosis pueden
producir hipoglucemia.
Mecanismo de accin:
Depender del tipo de compuesto.
Signos y sntomas de la intoxicacin:
Aqullos derivados de la hipoglucemia: respuesta
adrenrgica excesiva (palpitaciones, taquicardia,
sudor, temblor), afectacin del sistema nervioso
central (cefalea, confusin, visin borrosa,
convulsiones, somnolencia, coma),
hipopotasemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia
(insulina).
ANTDOTOS y OTROS FRMACOS:
GLUCOSA HIPERTNICA
(Glucocemin 33%, solucin inyectable
330 mg/mL, ampolla de 10 mL)

- Indicacin toxicolgica:
Tratamiento de hipoglucemias. Antdoto de
primera eleccin.

- Mecanismo de accin:
Aporte exgeno de glucosa.
- Posologa y va de administracin:
Administracin intravenosa.
Adultos: 0,5- 1 g/Kg (2-4 mL/Kg de solucin de
glucosa al 25% 1-2 mL/Kg de solucin al 50%).
Nios: 0,5 1 g/Kg (2-4 mL/Kg de solucin de
glucosa al 25%). Dosis mxima: 25 g.
Neonatos: 200 mg/Kg (2 mL/Kg de solucin de
glucosa al 10%)
Los bolos se pueden repetir de acuerdo a las
necesidades metablicas del paciente, hasta
alcanzar niveles normales de glucemia.

- Contraindicaciones:
Hiperlactacidemia
Depleccin electroltica o anuria.
Enfermedad de Addison.
Diabetes no tratada.
Hipertensin craneal.

- Observaciones:
Debe administrarse va central. (Por va
perifrica produce flebitis, debido a que la solucin
es hiperosmolar).
En caso de ser necesaria la va perifrica,
infundir lentamente.
GLUCAGN (Glucagon-gen hypokit vial 1
mg/1 mL)

- Indicacin toxicolgica:
Tratamiento de la hipoglucemia. Alternativa a
solucin de glucosa hipertnica, cuando no se
pueda coger una via intravenosa.

- Mecanismo de accin:
Hormona hiperglucemiante.

- Posologa y va de administracin:
Administracin subcutnea, intramuscular
intravenosa directa.
Adultos y nios >25 Kg o >6-8 aos: 1 mg
Nios< 25 Kg o < 6-8 aos: 0,5 mg
- Recomendaciones de administracin:
Reconstituir el vial con el agua para inyectables y
agitar el vial suavemente.

- Observaciones:
Cuando el paciente haya respondido al
tratamiento (10 minutos despus de la
administracin), administrar carbohidratos por
va oral (10- 20 g como dosis nica y repetir en 10
minutos si es necesario) para restaurar el
glucgeno heptico y evitar la reincidencia de
hipoglucemia.

OCTRETIDO (Sandostatin solucin

inyectable 100 mcg/mL, 50 mcg/mL)
- Indicacin toxicolgica:
Hipoglucemias por sulfonilureas que no
responden nicamente a la solucin de glucosa
hipertnica.

- Mecanismo de accin:
Reduce la liberacin de insulina.

- Posologa y va de administracin:
Administracin subcutnea (de eleccin)
Adultos: 50-100 mcg cada 6-12 horas
Nios: 1-1,25 mcg/Kg cada 6-12 horas
Alternativamente, se podra poner una infusin
continua de 50-125 mcg/hora, diluyendo la dosis
prescrita en 50-200 mL de SF o SG5%.
CARBN ACTIVADO (Carbn ultra
adsorbente Lainco 25, 50g)

- Indicacin toxicolgica:
Intoxicacin aguda por ingesta de biguanidas.

- Mecanismo de accin:
Adsorcin del txico, evitando su absorcin
gastrointestinal.
- Posologa y va de administracin:
Administracin oral por sonda nasogstrica
en dosis nica.
Nios< 1 ao: 10-25 g (0,5 g/Kg).
Nios de 1-12 aos: 25-50 g (1g/Kg).
Nios>12 aos y adultos: 50-100 g.

- Recomendaciones de administracin:
Aadir agua hasta el nivel sealado por la raya
azul de la etiqueta y agitar. Dado que al agitar el
volumen descender, aadir ms agua hasta el
nivel. Agitar vigorosamente para formar una
suspensin homognea.

- Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al carbn activado.
Coma o bajo nivel de conciencia (salvo que el
paciente est intubado)
Paciente hemodinmicamente inestable.

- Observaciones:
Administrar lo ms rpido posible despus de la
ingesta del txico. El tratamiento es ms eficaz si
se administra dentro de la primera hora despus
de la ingestin del txico, aunque puede estar
indicado en las primeras 4-6 horas.
El sulfato magnsico sulfato sdico pueden
ser utilizados como catrticos para evitar el
estreimiento inducido por el carbn activado y
facilitar su expulsin, evitando as el fenmeno de
desadsorcin. Ambos catrticos se preparan
como frmula magistral en el Servicio de
Farmacia.

Tratamiento de la acidosis lctica

asociada a metformina:
Bicarbonato sdico 1 M al 8,4% (1
mEq/mL): 1-2 mEq/Kg por va
intravenosa

Bibliografa:
-Dueas-Laita A. Urgencias por intoxicacin en el adulto y nio. 1
Edicin. Madrid: Adalia;2012.
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- Mintegi S. Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad

Espaola de Urgencias de Pediatra. Manual de Intoxicaciones en
Pediatra. 3 Edicin. Madrid: Ergon; 2012. [Acceso 18 de octubre
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