Prefeitura da Cidade de So Paulo PREFEITURA DA CIDADE DE SO PAULO

Secretaria Municipal da Sade SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE

SAMU 192
Prefeito
Gilberto Kassab

Secretrio da Sade
Januario Montone

Coordenador da COGERH
Paulo Kron Psanquevich

Diretor do SAMU 192

Luiz Carlos Wilke

Coordenador Mdico
Gustavo Guilherme Kuhlmann

Assessoria Tcnica de Direo

Justino Pedro dos Santos

Coordenao da Central de Operaes

Joo Loureno Hermann Junior
PROTOCOLOS DE Nancy de Andrade Figueiredo

ATENDIMENTO Coordenao Operacional de Campo

Claus Robert Zeefried
PR-HOSPITALAR Marisa Amaro Malvestio

Coordenao do Ncleo de Educao em Urgncias

Denise dos Santos Vilela
SUPORTE AVANADO VIDA
Superviso do Suporte Avanado
Alberto Luiz Vaisberg
2012 Debora Padovan Monteiro
Sandra Kadluba
Nada mais importante do que salvar uma vida
 PROTOCOLOS DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR 2a edio (2006)
Elaborao: Luz Marina Gonalves de Araujo
SUPORTE AVANADO VIDA Colaboradores: Lucimar Aparecida Franoso
Marisa Amaro Malvestio
Coordenao: Patrcia A. B. C. de Baptista
Reginaldo C. Moura
Claus Robert Zeefried

Elaborao da 1a edio (2002) 3 edio (2008)

Reviso: Claus Robert Zeefried
Lucimar Aparecida Franoso Lucimar Aparecida Franoso

Colaboradores da 1a edio 4 edio (2012)

Coordenao: Claus Robert Zeefried
Adriana Bassani Jos Primo Gobbi Colaboradores: Alberto Starzewski Jr.
Agda B. Molina Lalcio L. R. dos Santos Carlos Alberto Gonnelli
Alberto Lira Resende Laerte A. A. dos Santos Carlos Alberto Guglielmi Eid
Alberto N. Assuno Lia Magna Leite Leia Magna Leite
Ana Lcia Rotundo Liliane V. de Abreu Lucimar Aparecida Franoso
Ana Maria de Arajo Macedo Liz Silene K. Miyoshi Maria Aparecida Testa Benessiuti
Ana Maria de Oliveira Mrcia Amaral Marques Marisa Amaro Malvestio
Ana Midori Harada Marcos Antonio Campoy Reginaldo C. Moura
ngela Catnia Maria Akiko Kokobun Tagore Alexandre Matos
Aparecida Penha da Silva Maria Clia Francisco Tatiana Mizuzaki
Aparecida Selma Resende Maria Filomena Quaglione
Arlete La Selva Simes Maria Lcia Valrio
Carlos Alberto Guglielmi Eid Maria Luiza Sayama Reproduo: MB dos Santos Fotolito ME
Carlos Ramiro do Carmo Maria Solange Vasconcellos
Clia Maria Pires Mnica Sperandio
Clovis Viveiros Nancy de A. Figueiredo
Creusa C. Ribeiro Neusa Alice Sawada
Zeefried, Claus Robert
Dagma M. R. I. de Oliveira Nelma Teixeira Costa
Protocolos de atendimento pr-hospitalar: suporte avanado vida.
Dbora P. Monteiro Noely M. R. Tambeiro
/ Claus Robert Zeefried. -- So Paulo, Secretaria Municipal da Sade,
Denise Belotto Priscila Peixoto Mendes
2012.
Edna Maria Conceio Reginaldo C. Moura
110 p.
Eliana Mercaldi Ricardo Martin Bianco
Eliane Cortes Saraiva Roselane Gonalves
Eli Rodrigues Teixeira Rossana C. Joaquim 1. Atendimento pr-hospitalar. 2. Emergncia. 3. Urgncia. Suporte
Erneny A. de Souza Roquelina A. T. Cruz avanado vida. I. SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia.
Esterina Alves de Souza Sandra kadluba II. Ttulo
Flvio Cabral Srgio H. S. Quadros
Giuseppe Strano Siderli Leite Moraes
Gunther Breuel Simone L. Contre CDU 616-08
Helenice F. S. Souza Soraia Rizzo
Henriqueta S. Antunes Stelamares da C. Silva
Isabel C. A. Rizzo Tania M.V. Escobar Azevedo
Ivone de Moraes Duarte Thadeu de A. Cascelli Os Protocolos aqui apresentados foram revisados e atualizados de acordo com as
Joo Roberto Mano Wakako M. Caneshiro recomendaes da National Association of Emergency Medical Technicians
Jos Custdio de Moura Yara Terleskie Andreazzi (NAEMT), da Americam Heart Association (AHA) - 2010, das Sociedades Mdicas
Jos da Paixo Lopes Brasileiras e das normatizaes do Ministrio da Sade e da Secretaria Municipal da
Sade de So Paulo.
Colaboradores na reviso de texto: Ernesto Jos Franze Puppi
Patrcia do Amaral Barbosa Comelli
Editorao eletrnica: Cludio Lesnyak
SUMRIO Protocolo n Emergncias clnicas Bradicardia com pulso 49
Emergncias clnicas Taquiarritmias com pulso 50
Papel e responsabilidades da equipe de APH SAV 01 Emergncias clnicas Edema agudo de pulmo 51
Responsabilidades adicionais do condutor de veculos 02 Emergncias clnicas Clica nefrtica no adulto 52
Regras gerais de conduo de veculos de emergncia 03 Emergncias clnicas Hipotermia 53
Regras gerais para estacionamento de veculos de emergncia na via 04 Emergncias clnicas Reao anafiltica no adulto 54
Procedimentos iniciais em caso de acidente com a equipe e a ambulncia 05 Emergncias clnicas Hiperglicemia 55
Aspectos gerias de avaliao da segurana de cena 06 Emergncias clnicas Hipoglicemia 56
Regras gerais de biossegurana 07 Emergncias clnicas Emergncias em Doena Falciforme 57
Atendimento a vtimas portadoras de necessidades especiais 08 Parmetros peditricos 58
Atendimento vtima menor de 18 anos de idade (desacompanhada) 09 Emergncias peditricas Reao anafiltica 59
Atendimento vtima sem condies de decidir e acompanhada Emergncias peditricas Crises convulsivas 60
de menor de 18 anos de idade 10 Emergncias peditricas Crise asmtica 61
Atendimento vtima sem condies de decidir e acompanhada de animais 11 Emergncias peditricas Laringotraquete aguda 62
Atendimento vtima que recusa atendimento e/ou transporte 12 Emergncias peditricas Emergncias em Doena Falciforme 63
Recebimento de ordens de autoridades policiais ou outras autoridades na cena 13 Afogamento 64
Atendimento na presena de mdicos e enfermeiros estranhos ao servio 14 Analgesia e Controle de vmitos 65
Regras gerais de abordagem em ocorrncia envolvendo suspeita de crime 15 Sedao 66
Cuidados com pertences de pacientes 16 Avaliao da cinemtica do trauma 67
Dispensa de vtimas na cena 17 Escalas de avaliao de gravidade 68
Regras gerais para abordagem de eventos envolvendo imprensa e tumulto 18 Trauma cranioenceflico 69
Regras gerais para abordagem de eventos envolvendo transporte aeromdico 19 Trauma de face 70
Segurana do paciente 20 Trauma ocular 71
Sistematizao da passagem do caso para a regulao mdica 21 Trauma de trax Asfixia traumtica 72
Limpeza concorrente da ambulncia 22 Trauma de trax Ruptura de laringe, traqueia, brnquios 73
Limpeza terminal da ambulncia 23 Trauma de trax Fratura de costelas 74
Limpeza de superfcie da ambulncia na presena de material biolgico 24 Trauma de trax Trax instvel 75
Acidente de trabalho com material biolgico 25 Trauma de trax Fratura de esterno 76
Acidente de trabalho: outros acidentes (no biolgicos) 26 Trauma de trax Contuso pulmonar 77
Controle das vias areas 27 Trauma de trax Pneumotrax simples 78
Oxigenioterapia 28 Trauma de trax Pneumotrax aberto 79
Ventilao mecnica em adultos 29 Trauma de trax Pneumotrax hipertensivo 80
Puno intrassea 30 Trauma de trax Hemotrax 81
Choque 31 Trauma de trax Tamponamento cardaco 82
Parada Cardiorrespiratria em adultos 32 Trauma de trax Contuso miocrdica 83
PCR por FV ou TVSP adulto 33 Trauma de trax Ruptura de diafragma 84
PCR por AESP adulto 34 Trauma de trax Ruptura de aorta 85
PCR por assistolia adulto 35 Trauma abdominal fechado 86
PCR Interrupo da RCP 36 Trauma abdominal penetrante 87
PCR na criana e no lactente 37 Trauma raquimedular 88
PCR por FV ou TVSP criana e lactente 38 Leso do aparelho locomotor Extremidades 89
PCR por AESP ou assistolia criana e lactente 39 Leso do aparelho locomotor Membros superiores 90
Reanimao do recm-nascido 40 Leso do aparelho locomotor Membros inferiores 91
Avaliao do recm-nascido 41 Leso do aparelho locomotor Fraturas expostas, amputao, esmagamento 92
Emergncias clnicas Crise asmtica no adulto 42 Leso do aparelho locomotor Pelve 93
Teleletrocardiografia 43 Retirada de vtimas: Uso de KED e da tcnica de retirada rpida 94
Emergncias clnicas Infarto agudo do miocrdio 44 Queimaduras 95
Emergncias clnicas Crises convulsivas no adulto 45 Queimaduras em crianas 96
Emergncias clnicas Acidente vascular enceflico 46 Emergncias obsttricas Trabalho de parto 97
Emergncias clnicas Crise hipertensiva 47 Emergncias obsttricas Trauma na gestante 98
Emergncias clnicas Insuficincia cardaca descompensada 48 Emergncias obsttricas Sndrome hemorrgica 99
Emergncias obsttricas Sndromes hipertensivas 100 Relao de siglas
PCR na gestante 101
Intoxicaes Medidas gerais 102 AESP Atividade Eltrica Sem Pulso
Intoxicaes Sndromes txicas 103 AM Ambulncia
Intoxicaes Conduta em intoxicaes frequentes 104
Intoxicao por monxido de carbono 105 APH Atendimento pr-hospitalar
Intoxicao alcolica aguda 106 AVE Acidente vascular enceflico
Emergncias Psiquitricas 107
Calamidades e acidentes de grandes propores 108 DEA Desfibrilador Externo Automtico
Atendimento a mltiplas vtimas 109 EAP Edema Agudo de Pulmo
Atendimento a mltiplas vtimas - START 110
bito no APH 111 EPI Equipamento de proteo individual
Cdigo Q e alfabeto fontico 112 FV Fibrilao Ventricular
Bibliografia
GCS Escala de Coma de Glasgow
HAS Hipertenso arterial sistmica
IAM Infarto agudo do miocrdio
IM Intramuscular
IO Intrassea
IV Intravenoso
KED Kendrick Extrication Device
MMII Membros Inferiores
MMSS Membros Superiores
OVACE Obstruo de vias areas por corpo estranho
PCR Parada cardiorrespiratria
PR Parada respiratria
PIC Presso intracraniana
RCP Reanimao cardiopulmonar
RTS Revised Trauma Score
SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
SAV Suporte Avanado Vida
SBV Suporte Bsico Vida
START Simple Triage and Rapid Treatment
TEP Tromboembolismo Pulmonar
TVSP Taquicardia Ventricular Sem Pulso
TCE Traumatismo cranioenceflico
TRM Traumatismo raquimedular
VAS Vias areas superiores
VHB Vrus da hepatite B
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 01
SUPORTE AVANADO VIDA
So Paulo
PAPEL E RESPONSABILIDADES DA EQUIPE DE APH
4 edio Maro 2012
1. ASPECTOS GERAIS DE CONDUTA PESSOAL:
Ser pontual e assduo no cumprimento da escala de trabalho;
Permanecer de prontido durante todo o planto, atendendo aos
chamados com presteza e agilidade;
Apresentar-se uniformizado e asseado (barba feita, uniforme limpo e
adequadamente fechado, cabelos presos, unhas curtas, maquiagem,
brincos e colares discretos);
Adequar hbitos pessoais, linguagem e atitude ao ambiente de trabalho;
No fumar, nem permitir que fumem dentro da base e/ou dentro da
ambulncia, conforme legislao estadual;
Zelar pelo cumprimento dos protocolos e do estatuto do Funcionalismo
Pblico;
Primar pelos princpios ticos e de legislao profissional dos diferentes
profissionais envolvidos no cuidado;
Tratar com urbanidade os pacientes, familiares e cidados em geral;
Zelar pela imagem do servio;
Contatar a Central de Operaes utilizando sempre a terminologia do
Cdigo Q e Alfabeto Fontico.
2. NA BASE OPERACIONAL:
Realizar o chek-list da viatura, materiais, medicamentos e equipamentos
no incio e ao trmino de cada planto, incluindo a checagem do
equipamento de oxigenioterapia fixo e porttil, equipamentos de
comunicao e abastecimento de combustvel;
Providenciar os reparos necessrios na viatura logo ao incio de cada
planto;
Providenciar a reposio de materiais de consumo ao incio do planto
e/ou aps cada atendimento;
Realizar a limpeza da AM e dos equipamentos conforme protocolos;
Zelar pela ordem e limpeza da base operacioanal;
Zelar e contribuir para a harmonia das relaes interpessoais e
interinstitucionais durante o horrio de planto.
3. RECEBIMENTO DO CHAMADO/OCORRNCIA
Receber e anotar o chamado: qualquer membro da equipe poder faz-
lo;
Atentar para a ordem de transmisso do chamado pela Central de
Operaes, que a seguinte: endereo, pgina do guia de ruas, cdigo
determinante, nomes do solicitante e da vtima, outras informaes
quando cabveis;
Enquanto um membro da equipe anota o chamado, o condutor dever
iniciar a busca do endereo no guia de ruas, a fim de agilizar o
atendimento;
Tempo previsto para sada da base aps a recepo do chamado:
- cdigo ECHO: at 1 minuto;
- cdigo DELTA: at 2 minutos;
- demais cdigos: at 5 minutos.
4. DURANTE O DESLOCAMENTO AT O LOCAL DO ATENDIMENTO:
Zelar pelo respeito s regras de conduo de veculos de emergncia,
conforme protocolo e Cdigo de Trnsito Brasileiro;
Estabelecer a melhor e mais segura rota para o local da ocorrncia;
Buscar na relao o significado do Cdigo determinante do chamado
passado pela Central e preparar-se para o melhor atendimento.
5. NA CENA DO ATENDIMENTO:
Garantir sua segurana e a da equipe do SAMU 192, alm dos
circundantes e da vtima;
Apresentar-se como profissional do SAMU 192;
Avaliar a vtima e realizar as intervenes necessrias e previstas em
Protocolo, dentro dos limites tico-profissionais;
Utilizar EPI durante todo o atendimento;
Manter o controle da situao, estabelecendo prioridades;
Apoiar, orientar e acalmar familiares e acompanhantes da vtima;
Entrar em contato com a Regulao Mdica na Central de Operaes,
reportar o caso (Mdico/a do SAV) e seguir as orientaes
determinadas pelo Mdico Regulador.
6. DURANTE O TRANSPORTE DA VTIMA AT O HOSPITAL:
Transportar a vtima para o hospital determinado pela Regulao
Mdica;
Trafegar sempre com o cinto de segurana afivelado bem como de
todos os tripulantes;
Realizar o transporte rpido e seguro;
 Transportar o acompanhante no banco da frente, ao lado do motorista,
com o cinto de segurana devidamente afivelado;
Manter observao e cuidados constantes da vtima;
Preencher de forma completa a ficha de APH em duas vias e com letra
legvel.

7. NO HOSPITAL:
Informar equipe da Unidade de Emergncia do Hospital sobre: tipo de
ocorrncia, condies da vtima e os procedimentos realizados;
Arrolar os pertences da vtima e entregar ao responsvel da unidade;
Deixar a 2 via da ficha de APH no hospital;
Agilizar o preparo da equipe, materiais e ambulncia para novas
ocorrncias;
Comunicar Central de Operaes sua disponibilidade to logo esteja
liberado.

8. DURANTE O REGRESSO PARA A BASE:

Comunicar Central sobre a sada do hospital e a sua disponibilidade;
Transmitir ao rdio-operador os dados referentes ao atendimento,
utilizando o recurso de comunicao porttil disponvel.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 02 Ficha de abastecimento de combustvel e Registro Individual de Viatura
SUPORTE AVANADO VIDA (RIV);
So Paulo
Estado, carga e fixao do extintor de incndio;
RESPONSABILIDADES ADICIONAIS DO CONDUTOR DE VECULOS Guia da cidade;
4 edio Maro 2012 Relatrios de trabalho;
Lanterna porttil;
Ao Condutor do Veculo compete, adicionalmente ao Protocolo 01: Sistema de rdio e comunicao;
Estado e conservao de todos os cintos de segurana da viatura.
1. A responsabilidade de conduo do veculo dentro das regras de trnsito
previstas no Cdigo Nacional de Trnsito para veculos de emergncia; 6. Verificar durante o deslocamento da viatura:
Rudos anormais;
2. Portar durante todo o planto os documentos referentes sua habilitao Eventuais peas soltas em geral;
e os documentos da viatura;
Estado dos freios;
Funcionamento do rdio fixo e/ou hand-talk.
3. Conhecer o sistema virio e as principais referncias da regio;

4. Saber utilizar adequadamente o sistema de comunicao e de sinalizao

sonora e de iluminao da viatura. No deslocamento at o local do
atendimento, o mdico ou o enfermeiro ser o responsvel pelo
acionamento desses equipamentos.

5. Verificar, antes do deslocamento da viatura:

Nvel do leo do motor e Km da troca;
Nvel e estado da gua do radiador;
Fluido de freio;
Tenso da correia do motor;
Estado geral da bateria;
Possveis vazamentos;
Presena de fumaa anormal no sistema de escapamento;
Fixao e estado do escapamento;
Rudos anormais;
Eventuais peas soltas dentro e fora da viatura;
Fixao e estado dos parachoques;
Funcionamento dos limpadores de parabrisa;
Sistemas eltricos, luminosos e sonoros;
Calibragem e estado de conservao dos pneus e estepe;
Existncia de tringulo de sinalizao, macaco e chave de rodas;
Arranhes e amassados na cabine e carroceria;
Limpeza geral externa da viatura;
Nvel do combustvel;
Marcador de temperatura do motor;
Ajuste do banco do motorista e cinto de segurana;
Ajuste dos espelhos retrovisores;
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 03
SUPORTE AVANADO VIDA
REGRAS GERAIS DE CONDUO DE VECULOS DE EMERGNCIA
4 edio Maro 2012
Regras fundamentais de conduo de veculos de emergncia:
A segurana da equipe e dos cidados prioritria. Sempre.
O condutor deve seguir as regras previstas no Cdigo de Trnsito
Brasileiro (CTB).
Nmero de passageiros na viatura: o nmero permitido de passageiros
deve ser igual ao nmero de cintos de segurana disponveis e em
condies de uso, alm do paciente na maca, tambm com cinto (CTB
artigo 65).
Alternar o tipo de sirene;
So Paulo Projetar o veculo a frente em velocidade baixa e somente aps
garantir a segurana para o movimento.
Comportamento de segurana no trnsito:
Evitar freadas e aceleraes bruscas;
Evitar mudanas desnecessrias de faixa de rolamento (evitar
costurar);
No usar pisca alerta quando em movimento;
Utilizar velocidade compatvel com o procedimento necessrio ao
paciente;
Posicionar corretamente a viatura na cena de atendimento (ver
protocolo de segurana de cena);
Sinalizar adequadamente a viatura e a via quando parado (ver
protocolo de segurana de cena).

Uso de dispositivos sonoros e de iluminao: devem ser utilizados

somente em efetiva prestao de servio de urgncia (CTB artigo 29).
Recomenda-se que, alm dos sinais luminosos e das sirenes, se utilize o
farol baixo, tanto durante o dia quanto noite.

Velocidade permitida: o veculo de emergncia no tem direito a

ultrapassar a velocidade permitida pela via e pode sofrer sanes punitivas,
mesmo se comprovada a efetiva prestao de servios de urgncia.

Privilgios do veculo de emergncia no trnsito: o veculo de

emergncia tem o privilgio de solicitar passagem e ultrapassar sempre pela
esquerda. Para isso, o condutor deve utilizar os recursos sonoros e de
iluminao, incluindo os faris, para alertar os outros condutores de sua
aproximao e j posicionar a ambulncia na faixa de rolamento esquerda.
O veculo de emergncia no deve ser conduzido no espao entre as faixas
de rolamento.

Excees permitidas em situao de emergncia:

Ultrapassar o semforo vermelho*;
Andar na contramo*;
Estacionar em local proibido*.
*Importante: o veculo de emergncia apenas poder se utilizar desses
recursos quando estritamente necessrio e desde que estejam garantidas
todas as condies de segurana para si mesmo e para os outros. Na
ausncia de garantias de segurana, o condutor deve considerar que a
segurana da equipe e dos cidados prioritria. Para elevar a segurana
nas situaes acima, o condutor deve:
Solicitar apoio de policiais ou de agentes de trnsito presentes no
local;
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 04
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
REGRAS GERAIS PARA ESTACIONAMENTO DE VECULOS DE
EMERGNCIA NA VIA PBLICA
4 edio Maro 2012
Se o veculo for o primeiro a chegar na cena, estacionar antes do evento
e sinalizar o local:
Se a cena j estiver sinalizada, estacionar aps o evento:
A ambulncia deve ser parada no sentido da via, com os sinais
luminosos ligados e a uma distncia segura do evento;
Para decidir pela distncia segura, observar a existncia de vazamento
de leo, combustvel, gases, fumaa, fogo, etc;
A sinalizao pode ser realizada com cones ou similares;
Se a equipe no tiver condies de efetivar a sinalizao, deve solicitar
Central de Operaes que acione apoio da CET;
Estabelecer a distncia para a primeira sinalizao, usando a velocidade
mxima permitida para a via como referncia:
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 05
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
PROCEDIMENTOS INICIAIS EM CASO DE ACIDENTE COM A EQUIPE
E AMBULNCIA DO SAMU
4 edio Maro 2012
Informar a Central de Operaes assim que possvel sobre:
o Local;
o Existncia de vtimas do acidente (na equipe ou outros veculos, etc);
o Existncia de vtimas j em atendimento;
o Situao no local para avaliao das necessidades de apoio.
Obs: Cabe Central de Operaes tomar as decises e acionar os
recursos necessrios para o atendimento equipe acidentada.
Se o acidente ocorrer durante o deslocamento para o chamado ou
no retorno base:
- No caso de acidente com vtimas, cabe equipe providenciar, se
possvel:
o Sinalizao do local para garantia de segurana ou solicitar apoio
para tal;
o Atendimento s vtimas conforme protocolo.
- No caso de acidente sem vtimas a equipe deve aguardar a deciso da
Regulao mdica sobre o prosseguimento.
Se o acidente ocorrer durante o deslocamento para o hospital (com
vtima na viatura):
- No caso de acidente com vtimas, cabe equipe, se possvel,
providenciar:
o Sinalizao do local para garantia de segurana;
o Nova avaliao da vtima (j embarcada) na viatura;
o Tranquilizao de familiares e da vtima j embarcada;
o Atendimento s vtimas do acidente conforme protocolo.
- No caso de acidente sem vtimas, aguardar a deciso da Regulao
Mdica sobre o prosseguimento ou no para o hospital de destino.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 06 Aes bsicas de controle de riscos para a primeira equipe que chega
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo na cena:
1. Diante de riscos bvios, posicionar-se em local seguro e prximo:
ASPECTOS GERAIS DA AVALIAO DA SEGURANA DE CENA a. Se a rede eltrica foi envolvida, o local mais seguro e
4 edio Maro 2012 prximo para se posicionar aps os postes que ainda
estiverem intactos.
A avaliao da cena deve ser a primeira prioridade para todos; b. Se h presena ou suspeita de materiais txicos inalveis
Ela uma identificao rpida dos diferentes fatores que esto ou fumaa, levar em considerao a direo do vento e
relacionados com a ocorrncia e a tomada de rpidas aes de controle consequentemente da fumaa antes de se posicionar; o
de fatores que possam ameaar a segurana da equipe, da vtima e dos vento deve estar batendo s costas do profissional.
circundantes; c. Se h fogo e fumaa na cena, alm da direo do vento,
O profissional jamais deve tentar uma ao de salvamento a menos que considerar uma distncia de pelo menos 35m para se
seja treinado para tal; posicionar com o vento batendo nas suas costas.
Em caso de risco o atendimento deve ser adiado at que a cena esteja d. Se h escoamento de combustvel posicionar-se na direo
segura. contrria ao sentido do escoamento
2. Informar detalhes Central de Regulao;
Passos para avaliao da cena: 3. Delimitar zonas de segurana;
1. Qual a situao? (estado atual) a. Se a cena segura, iniciar o atendimento;
2. Para onde pode evoluir? (potencial) b. Se a cena insegura, aguardar equipes especializadas na
3. Como control-la? (operao e recursos) zona fria e considerar a montagem do posto mdico.
Passo 1: Qual a situao?
Considerar informaes passadas pela Central de Regulao, por
outras equipes no local e/ou por testemunhas;
chegada na cena observar: situao geral, presena de outros
servios e presena de agente de risco (fogo, fumaa, animais,
produto perigoso, inundao, instabilidade de estruturas, fios
eltricos, acesso difcil, trfego intenso, armamento, aglomerao de
pessoas e risco de pnico em massa, fluidos corporais, nmero de
vtimas, etc.).
Passo 2: Para onde a situao pode evoluir?
Considerar a evoluo possvel da situao nos prximos minutos e
horas, por exemplo: exploso, intoxicao por fumaa, rompimento
da estrutura, choque eltrico, violncia interpessoal, vazamento de
produtos, contaminao, vias intransitveis, aumento do nmero de
vtimas, etc.
Passo 3: Como controlar a situao?
Considerar o acionamento de recursos de apoio e/ou especializados
como: equipes adicionais do SAMU, Bombeiros, Polcia, CET,
Sabesp, aeromdico, Eletropaulo, etc.;
Todos os acionamentos devem ser solicitados por meio da Central
de Regulao Mdica;
Seguir regras gerais de estacionamento da viatura;
Seguir as regras gerais de biossegurana.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 07 Trocar o uniforme, caso o mesmo esteja mido/sujo por fludos corporais
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo da vtima;
Proceder a limpeza e desinfeco concorrente da ambulncia
REGRAS GERAIS DE BIOSSEGURANA (principalmente das superfcies tocadas) e de materiais e equipamentos
4 edio Maro 2012 utilizados;
Quando cheios, descartar o saco de lixo branco leitoso da ambulncia
Biossegurana: conjunto de normas e procedimentos considerados (de material mdico-hospitalar) e o coletor de perfurocortantes nos
seguros e adequados manuteno da sade em atividades com risco de hospitais de destino e em local apropriado, de onde sero devidamente
se contrair doenas profissionais. descartados.
OBS: Jamais descartar esses itens em lixo comum.
Durante o Atendimento:
Avaliar a segurana da cena conforme Protocolo. Se necessrio, solicitar
apoio Central de Operaes;
Utilizar as precaues-padro bsicas como dispositivos de barreira
(equipamentos de proteo individual - EPI) e prticas seguras;
EPI obrigatrios:
- uniforme completo com calado apropriado;
- luvas de procedimento;
- culos de proteo;
- mscara;
Prticas seguras:
- Manter unhas curtas e limpas e, caso se aplique, manter os cabelos
presos;
- No utilizar adornos em excesso de nmero e de tamanho (correntes,
pulseiras, anis e brincos); recomenda-se o uso de Bon do SAMU;
OBS: Brincos do tipo argola no so permitidos. Prefira o uso apenas de
relgio.
- Desprezar materiais perfurocortantes no coletor apropriado da
ambulncia;
OBS: Observar outros aspectos no Protocolo de Segurana do paciente.
Em caso de ocorrncia de respingos biolgicos acidentais lavar
imediatamente o local com sabo e gua corrente ou soro fisiolgico;
Em caso de acidente de trabalho durante o atendimento, ver Protocolo
especfico.

Aps o atendimento:
Recolher todo o lixo produzido no atendimento (luvas, gazes, etc.) para
ser descartado na lixeira da ambulncia;
Desprezar as luvas e todo o material (lixo) de consumo no cortante
utilizado no atendimento (invlucros, lenis descartveis, gazes, luvas,
etc.) no coletor de lixo hospitalar adequado (saco branco leitoso);
Lavar cuidadosamente as mos e antebraos, com gua e sabo e
secar;
Na impossibilidade de lavar as mos, utilizar lcool gel;
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 08 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 09
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo SUPORTE AVANADO VIDA
So Paulo

ATENDIMENTO A VTIMAS PORTADORAS DE NECESSIDADES ATENDIMENTO VTIMA MENOR DE 18 ANOS (DESACOMPANHADA)

ESPECIAIS OU VTIMA SEM CONDIES DE DECIDIR
4 edio Maro 2012 4 edio Maro 2012

Regras gerais da abordagem de vtimas portadoras de necessidades Considera-se vtima sem condies de decidir aquela que encontrada
especiais: sozinha, inconsciente, alcoolizada, intoxicada por drogas ou
Identificar-se; portadora de deficincia mental, dentre outras.
Ser paciente;
Transmitir segurana; Seguir as regras gerais da abordagem de vtimas portadoras de
Solicitar a presena de familiar ou responsvel durante o atendimento; necessidades especiais (Protocolo 08);
Explicar vtima e aos familiares todos os procedimentos que sero
realizados; Assim que possvel, comunicar-se com a Regulao Mdica sobre o
Usar palavras simples e de fcil compreenso; atendimento;
Repetir as informaes quantas vezes forem necessrias.
Solicitar que vizinhos ou conhecidos acompanhem a vtima at o
1. VTIMA COM DEFICINCIA AUDITIVA: hospital, registrando nome, endereo e telefone;
Falar pausadamente e olhando diretamente para os olhos da vtima para
que ela possa usar a leitura labial; Na ausncia de acompanhante, informar os vizinhos ou circundantes
Utilizar a escrita, se necessrio. sobre o hospital de destino e solicitar que, se possvel, comuniquem aos
familiares da vtima;
2. VTIMA COM DEFICINCIA VISUAL
Descrever os procedimentos realizados; Todos os dados obtidos e orientaes dadas devem ser anotados na
ficha de atendimento;
Manter contato fsico constante (com os braos da vtima).

3. VTIMA COM DEFICINCIA DE DESENVOLVIMENTO INTELECTUAL Em caso de ausncia de acompanhante, o mdico do hospital de
destino deve ser informado para avaliao da necessidade de
Manter comunicao constante;
acionamento do servio social do hospital para:
Dar tempo para que a vtima responda suas perguntas.
Acionamento do Conselho Tutelar para menores de 18 anos;
Localizao de familiares no caso de vtimas sem condies de
4. VTIMA IDOSA
decidir.
Tratar com respeito;
Respeitar suas limitaes, angstias, medos e pudor.

5. VTIMA PEDITRICA
Permitir que os pais acompanhem a criana;
Permitir que a criana leve um objeto de estimao para sentir-se mais
segura.

6. VTIMA SEM RESIDNCIA FIXA (Sem teto)

Permitir que leve seus pertences mnimos de acordo com a
disponibilidade de espao na AM desde que no comprometa o
atendimento mesma e no coloque a equipe em situao de risco ou
exposio contaminao.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 10
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
ATENDIMENTO VTIMA SEM CONDIES DE DECIDIR E
ACOMPANHADA DE MENOR DE 18 ANOS OU DE PESSOA QUE
REQUER AMPARO OU AUXLIO
4 edio Maro 2012
Considera-se:
Vtima sem condies de decidir: aquela que encontrada
inconsciente, alcoolizada ou intoxicada por drogas, dentre
outras circunstncias;
Pessoa que requer amparo ou auxlio: idoso acamado ou
dependente e portadores de deficincia mental, dentre outros.
Seguir as regras gerais da abordagem de vtimas portadoras de
necessidades especiais (Protocolo 08);
Assim que possvel, comunicar-se com a Regulao Mdica sobre o
atendimento vtima sem condies de decidir e acompanhada de
menor ou de pessoa que requer auxlio;
Se possvel, solicitar que vizinhos ou conhecidos responsabilizem-se
pelo menor de 18 anos ou pela pessoa que requer auxlio, registrando
na ficha o nome completo e o endereo desse responsvel;
Caso no seja possvel atender ao item anterior, acionar a Regulao
Mdica para a tomada de deciso;
Caso a deciso seja por conduzir a pessoa juntamente com a vtima,
informar os vizinhos ou circundantes sobre o hospital de destino para o
qual ser encaminhada a vtima e solicitar que se possvel, comuniquem
a outros familiares;
No hospital, aps passagem do caso para o mdico assistente, solicitar
auxlio do servio social local para passagem do caso acerca do
acompanhante, registrando o nome e cargo do funcionrio que assumir
a responsabilidade da guarda;
Caso no seja possvel atender ao item anterior, solicitar ao enfermeiro
de planto que se responsabilize pelo acompanhante, registrando o
nome e cargo do funcionrio que assumir tal responsabilidade;
Caso nenhum responsvel pelo menor de 18 anos comparea unidade
caber ao servio social do hospital acionar o Conselho Tutelar.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 11
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
ATENDIMENTO VTIMA SEM CONDIES DE DECIDIR E
ACOMPANHADA DE ANIMAIS (CO-GUIA OU OUTRO)
4 edio Maro 2012
Considera-se:
Vtima sem condies de decidir: aquela que encontrada
inconsciente, alcoolizada ou intoxicada por drogas, dentre
outras circunstncias;
Seguir as regras gerais da abordagem de vtimas portadoras de
necessidades especiais (Protocolo 08);
Ateno para animais agressivos que possam oferecer risco equipe;
Em acidentes envolvendo animais e seus donos, o animal no deve ser
abandonado. Nesses casos, solicitar auxlio para que algum cuide do
animal e anotar os dados do responsvel (familiares, vizinhos e
acompanhantes, etc.);
Em caso de co-guia acompanhante de pessoas com deficincia visual:
Deve-se considerar que o co-guia um animal altamente treinado
e que a equipe deve se esforar para manter a vtima e o animal
reunidos at a chegada ao destino;
O animal dever acompanhar o paciente na ambulncia a menos
que sua presena na viatura dificulte a execuo de procedimentos
ou traga riscos para a segurana da equipe ou para os
equipamentos;
Pode-se considerar meios de transporte alternativos para o animal,
como no caso da presena de equipes da polcia, CET, bombeiros
ou outras instituies que possam transportar o animal at o destino
do paciente;
Documentar na ficha de atendimento todos os detalhes envolvendo
esse tipo de animal.
Informar a Regulao Mdica sobre a presena do animal e os dados de
quem ficou com o mesmo.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 12
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
ABORDAGEM DA VTIMA QUE RECUSA ATENDIMENTO E/OU
ENCAMINHAMENTO PARA O HOSPITAL
4 edio Maro 2012
Seguir as regras gerais da abordagem de vtimas portadoras de
necessidades especiais (Protocolo 08);
Insistir no esclarecimento sobre a importncia do atendimento e/ou
encaminhamento para o hospital;
Se possvel, realizar a avaliao primria e secundria para a
obteno de dados que permitam avaliar o risco;
Identificar e anotar situaes que indiquem que a vtima se encontra
prejudicada em sua capacidade de deciso, tais como: alteraes
do nvel de conscincia, intoxicao etlica ou por drogas, alteraes
de comportamento;
Na persistncia da recusa, informar o Mdico Regulador sobre a
situao e as condies da vtima e aguardar orientaes;
Relatar detalhadamente a ocorrncia na ficha de atendimento
incluindo as orientaes dadas e solicitar vtima e a uma
testemunha que assinem a Declarao de Recusa de
Atendimento;
Caso no seja possvel atender ao item anterior, utilizar como
testemunha seus companheiros de planto. Lembre-se que a
assinatura da prpria vtima e/ou de testemunhas tem maior
respaldo legal.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 13
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
RECEBIMENTO DE ORDENS DE AUTORIDADES POLICIAIS OU
OUTRAS AUTORIDADES NA CENA
4 edio Maro 2012
Determinaes ou ordens emanadas de bombeiros, policiais ou outras
autoridades presentes ao local da ocorrncia, caracterizam o
recebimento de ordens por outras autoridades.
Ordens pertinentes s estabelecidas nas rotinas operacionais ou aos
protocolos assistenciais do SAMU 192:
Acatar as determinaes somente se as ordens no forem contrrias ao
Protocolo vigente e estiverem voltadas manuteno da segurana da
equipe e/ou das vtimas.
Registrar detalhadamente as intercorrncias e decises na ficha de
atendimento.
Ordens contrrias s estabelecidas nas rotinas operacionais ou
protocolos assistenciais do SAMU 192:
Esclarecer a autoridade que as ordens ferem os regulamentos do SAMU
192;
Informar Regulao Mdica e aguardar as orientaes sobre como
proceder;
OBS: Somente o Mdico Regulador poder autorizar a realizao de
procedimentos no protocolares.
Registrar detalhadamente as intercorrncias e decises na ficha de
atendimento.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 14
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
ATENDIMENTO VITIMA NA PRESENA DE MDICOS E
ENFERMEIROS ESTRANHOS AO SERVIO
4 edio Maro 2012
A presena de mdicos ou enfermeiros no local da ocorrncia, que no
sejam plantonistas do SAMU 192 e que se prontifiquem a prestar
atendimento vtima caracteriza a interveno externa.
No caso de interveno externa de profissionais mdicos
(especialmente se o mdico do SAMU no estiver presente na cena):
Comunicar Regulao Mdica;
Na dvida, solicitar a apresentao de documento comprobatrio;
Possibilitar contato via rdio do mdico externo com o mdico regulador
para a troca de informaes relativas situao da vtima;
Aguardar orientao da regulao mdica para seguir com as
orientaes do mdico externo;
Registrar detalhadamente os fatos na Ficha de Atendimento:
- anotar nome e CRM do profissional;
- solicitar ao profissional que registre sua interveno no campo
apropriado e assine a ficha, se possvel com carimbo.
OBS: Qualquer dvida quanto conduta tomada pelo mdico que est
assistindo a vtima no local deve ser informada ao Mdico Regulador, para
que este faa contato com o mdico do local.
No caso de interveno externa de profissionais enfermeiros:
Comunicar Regulao Mdica;
Na dvida solicitar a apresentao de documento comprobatrio;
Orientar o profissional nas aes que podem ser realizadas por ele;
Registrar detalhadamente os fatos na Ficha de Atendimento e anotar
nome e registro do profissional.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 15
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
NORMAS GERAIS DE ABORDAGEM EM OCORRNCIAS COM
INDCIOS DE CRIME
4 edio Maro 2012
Objetivos: este Protocolo tem por objetivo descrever condutas assertivas
para as equipes, com a finalidade de preservar evidncias periciais, sem
comprometer o atendimento vtima.
1. Observar indcios de ocorrncia criminal nas seguintes situaes:
Acidentes (trnsito, queda, incndios, etc.);
Agresses interpessoais ou autoagresso (FAB, FPAF, intoxicao,
mltiplas leses por objetos contundentes, queimaduras extensas,
abortamentos sem causa justificvel aparente, etc.);
Parada cardiorrespiratria em vtimas sem acompanhante e/ou sem
informaes adicionais;
Histria incompatvel com as leses encontradas e/ou com a situao da
cena;
Acionamento em apoio a aes policiais.
2. Nos casos acima, certificar-se de que foi solicitado apoio da Policia Militar
por intermdio da Central de Operaes e colher o mximo possvel de
informaes ainda durante o deslocamento at a cena;
3. A segurana da equipe deve ser prioritria:
Se a cena estiver segura, iniciar a abordagem da vtima;
Se a cena for insegura, afastar-se e comunicar-se com a Central de
Operaes para as medidas necessrias de acionamento dos recursos
especializados (policiamento, bombeiros, etc.), observando e anotando
pessoas que adentrem o local, bem como eventos que ocorrerem na cena
enquanto aguarda o apoio (sempre em lugar seguro e afastado com
margem de segurana).
4. A cena no deve ser alterada, a menos que seja absolutamente
necessrio, para as aes de socorro vtima, como por exemplo:
Necessidade de RCP;
Risco para a(s) vtima(s);
Risco para a equipe;
Risco para outras pessoas ou risco de novos acidentes;
Impossibilidade fsica de acesso (s) vtima(s);
Impossibilidade de outra forma de atendimento.
5. Regras gerais para abordagem de cenas com indcios de crime:
Em relao vtima:
Somente movimentar a vtima se for necessrio para avaliao e
procedimentos;
Aps ter movimentado a vtima e constatado bito, jamais tentar retorn-
la posio inicial, mas apenas descrever na ficha a posio em que ela
foi encontrada;
Se necessrio, retirar as vestes da vtima;
Agrupar e colocar em saco plstico todos os objetos e roupas retirados
da vtima e entregar ao policial;
Estar atento a todas as informaes fornecidas pela vtima durante o
atendimento e transporte, anotando-as e transmitindo-as ao policial.
Em relao cena:
Informar ao policiamento se foi necessrio:
- Movimentar mesas, cadeiras ou outros mveis para acessar a vtima ou
executar procedimentos, descrevendo sua posio inicial;
- Acender luzes na cena;
- Tocar em algum objeto sem luvas;
Recolher da cena todo o material mdico-hospitalar utilizado no
atendimento, como luvas, invlucros, gazes e outros resduos, dando a
eles o destino protocolar;
No limpar nem retirar ou recolher objetos ou sujidades que j se
encontravam no local;
No circular muito na cena, procurando evitar apagar marcas de sapatos,
pneus e outras;
Evitar pisar em poas de sangue;
No tocar em objetos da cena com as luvas sujas com sangue;
No mexer em objetos na cena, exceto se colocarem a segurana da
equipe em risco (exemplo: arma muito prxima ou vidros quebrados).
Em relao ao tipo de leso:
Em caso de ferimento penetrante, durante a retirada de vestes e
exposio da vtima, preservar a rea perfurada da veste, no fazendo
cortes no local da perfurao;
Em caso de enforcamento, se no houver sinais de morte bvia,
movimentar a vtima para permitir o seu atendimento, preservando o
instrumento utilizado na ao, incluindo o n, quando presente.
Diante da presena de armas de fogo ou armas brancas na cena:
No tocar, a menos que haja risco para a equipe como, por exemplo, a
possibilidade de acionamento inadvertido ou utilizao por outra pessoa
na cena;
Se houver risco, afastar a arma, manuseando-a apenas pelo cabo e com
as mos enluvadas, colocando-a em um lugar que seja seguro para a
equipe e para terceiros;
JAMAIS tentar manipular uma arma de fogo, visando desarm-la,
destrav-la ou desmunici-la;
Evitar tocar, manusear ou limpar as mos da vtima;
Informar ao policial se foi necessrio remover a arma de lugar,
descrevendo a dinmica desse deslocamento.
Na presena de sinais de morte bvia:
No tocar ou movimentar a vtima;
Sair da cena exatamente pelo mesmo local em que entrou, procurando
no alterar os vestgios da cena;
No permitir a entrada de outras pessoas na cena at a chegada do
policiamento.
Ter preocupao redobrada com as anotaes na ficha de
atendimento:
Anotar todos os horrios com exatido;
Anotar nomes e instituies presentes na cena, incluindo prefixos de
viaturas;
Descrever com exatido a posio em que a vtima foi encontrada e se
foi necessrio moviment-la, informando a razo da movimentao;
Descrever com exatido as leses provocadas pela equipe no corpo da
vtima em funo da necessidade de atendimento. Exemplos: puno
para acesso venoso (detalhar locais e nmero de punes); puno por
agulhas para bloqueios anestsicos; suspeita de fratura do esterno e/ou
costelas devido realizao de RCP; cricotireoidostomia (por puno ou
cirrgica);
Anotar o nome do policial para o qual foram passadas as informaes
sobre o atendimento e/ou foram entregues as vestes e/ou objetos, ou
passadas informaes dadas pela vtima, dentre outros detalhes de
interesse no caso.
Observao:
Este Protocolo foi elaborado em conjunto com representantes voluntrios da
Academia de Polcia Civil do Estado de So Paulo. Nossos especiais
agradecimentos aos delegados Dr. Luiz Maurcio Souza Blazeck e Dra.
Carla Priscila Del Nero e aos mdicos Dr. Nelson Bruni Cabral de Freitas e
Dr. Roberto Luiz de Almeida Andreoli.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 16 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 17
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo

CUIDADOS COM PERTENCES DE PACIENTES DISPENSA DE VTIMAS NA CENA

4 edio Maro 2012 4 edio Maro 2012

Vtimas desacompanhadas A liberao de vtimas no local da ocorrncia, quando na ausncia de

1. Todos os pertences pessoais de pequeno porte (bolsa, mochila, carteira, mdico intervencionista na cena, de competncia exclusiva da
celular, etc.) devem ser transportados junto com a vtima; regulao mdica. Diante dessa possibilidade o enfermeiro deve:
2. Na presena de pertences de aparente valor, fazer o arrolamento e o
registro na ficha de atendimento de todos os itens; Executar a avaliao primria e secundria;
3. Se a vtima puder compreender, explicar todos os procedimentos que Informar regulao mdica sobre a situao e as condies da vtima;
sero realizados; Aguardar orientaes da regulao mdica;
4. Os pertences devem ser entregues ao profissional que recebe a vtima Registrar os fatos na Ficha de Atendimento.
no hospital de destino, registrando-se nome do responsvel pelo
recebimento na ficha de atendimento. Se possvel colher a assinatura do
receptor;
5. Se necessrio, pode-se fazer o arrolamento e o registro em uma folha
parte, que deve ser anexada ficha de atendimento;
6. Estar atento para devolver ao paciente o documento utilizado na
identificao e/ou para o registro no hospital de destino;
7. Para minimizar atrasos na cena, o arrolamento e o registro podem ser
realizados no hospital de destino aps a passagem do caso.

Vtimas acompanhadas
1. Incentivar a presena de um acompanhante durante todo o atendimento
(at o hospital);
2. Entregar os pertences pessoais de pequeno porte ao acompanhante e
registrar o nome do receptor na ficha de atendimento;
3. Se a vtima puder compreender, explicar o procedimento que est sendo
realizado;
4. Na presena de pertences de aparente valor, fazer o arrolamento e o
registro na ficha de atendimento de todos os itens e registrar a entrega
ao receptor, colhendo a assinatura do mesmo;
5. Se necessrio, pode-se fazer o arrolamento e o registro em uma folha
parte, que deve ser anexada ficha de atendimento;
6. Estar atento para devolver ao paciente e/ou acompanhante o
documento utilizado na identificao e/ou para o registro no hospital de
destino;
7. Para minimizar atrasos na cena, o arrolamento e o registro podem ser
realizados no hospital de destino aps a passagem do caso.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 18 PRESENA DE TUMULTO OU AGITAO SOCIAL COM RISCO PARA A
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo EQUIPE:
Comunicar a regulao mdica sobre a situao e a necessidade de
REGRAS GERAIS PARA ABORDAGEM DE EVENTOS ENVOLVENDO: apoio;
Atendimentos em vias pblicas Observar as regras gerais de avaliao da segurana da cena;
Presena da imprensa na cena Na presena do policiamento na cena, considerar as orientaes sobre
Presena de tumulto ou agitao social manuteno de distncias seguras, aproximao e estacionamento da
4 edio Maro 2012 viatura;
A equipe deve permanecer reunida na rea segura determinada pelo
policiamento; no circular pela cena;
ATENDIMENTO EM VIAS PBLICAS: Normalmente, nestas situaes, as vtimas sero trazidas at a
Observar as regras gerais de avaliao da segurana da cena; ambulncia;
Atuar sempre com discrio; Manter total ateno, pois situaes como esta so muito dinmicas e
No expor a vtima observao pblica (ateno para retirada de podem mudar com facilidade;
roupas da mesma); No manifestar opinies sobre os fatos do conflito. Manter discrio.
Na presena de policiamento na cena, solicitar o isolamento da rea,
caso julgar necessrio;
Terminar os procedimentos dentro da ambulncia, com as portas
fechadas, sempre que possvel.

PRESENA DA IMPRENSA NA CENA:

Observar as regras gerais de avaliao da segurana da cena;
Atuar sempre com discrio e com urbanidade com os colegas;
Tratar os profissionais da imprensa com urbanidade e educao,
deixando claro seu papel;
No se preocupar em impedir a filmagem. Cumprir com seu papel no
atendimento vtima;
Preocupar-se em seguir a risca os protocolos;
No expor a vtima, respeitando sua privacidade:
- No fornecer dados pessoais, informaes sobre o quadro ou sobre o
caso;
- Ateno para a retirada de roupas da vtima;
- No facilitar a tomada de imagens, prejudicando o atendimento;
Na presena de policiamento na cena, solicitar o isolamento da rea de
atendimento, caso julgar necessrio, diante de cena de risco ou de cena
com dificuldades para a realizao de procedimentos;
Terminar os procedimentos dentro da ambulncia, com as portas
fechadas, sempre que possvel;
Recomenda-se que no sejam concedidas entrevistas, exceto em casos
previamente acordados com a Assessoria de Comunicao e Imprensa
(ACI) da Secretaria Municipal da Sade (SMS).
OBS: este protocolo foi avaliado e aprovado pela Assessoria de Imprensa
da SMS, na pessoa de Accia Maria Paes Urso, em junho/2012.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 19
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
REGRAS GERAIS PARA ABORDAGEM DE EVENTOS ENVOLVENDO
TRANSPORTE AEROMDICO
4 edio Maro 2012
Indicaes para utilizao de aeronaves de asa rotativa (helicptero):
APH primrio e em apoio de SAV a equipes de terra no atendimento a
pacientes graves;
Transporte rpido de pacientes estabilizados, como nos casos de:
- Grande distncia do hospital de destino mais adequado;
- Condies crticas de trnsito por terra (congestionamentos,
alagamentos, interdio de vias, etc.);
- Incidentes envolvendo mltiplas vtimas (apoio na evacuao);
- Situaes de valncia social significativa;
Transferncias de hospitais perifricos para centrais (APH secundrio);
Transporte de rgos (transplantes), equipes e equipamentos;
Acesso e evacuao em locais de difcil abordagem (aes de
salvamento e resgate).
Acionamento de helicptero por equipes do SAMU:
Diante da indicao de uso do recurso aeromdico, a equipe do SAMU
que est na cena deve solicitar o auxlio da Regulao Mdica;
Diante da confirmao da indicao do recurso aeromdico, cabe ao
mdico regulador do SAMU:
- entrar em contato com o Corpo de Bombeiros para solicitar o
recurso e decidir sobre o hospital de destino do paciente;
- entrar em contato com o hospital de destino para informar a
chegada do paciente;
- informar equipe solicitante sobre o tempo de chegada do recurso
aeromdico.
Se o acionamento de recurso aeromdico for efetuado diretamente por
equipes do Corpo de Bombeiros e da Polcia Militar, cabe equipe do
SAMU informar o mdico regulador do SAMU sobre o acionamento.
Caractersticas bsicas de um local de pouso:
Heliponto ou heliporto;
2
rea ampla (50 m ) e plana, sem obstculos suspensos (fios eltricos e
rvores) e solo firme;
Prximo cena e distante o suficiente para evitar que o vento gerado
cause danos.
Regras operacionais e de segurana para aproximao e embarque
de vtimas no helicptero:
A equipe em terra deve:
Ficar em local visvel para permitir a localizao pela equipe aeromdica;
Permitir a avaliao e o preparo do paciente pela equipe aeromdica;
Aproximar-se da aeronave apenas aps a autorizao da equipe aeromdica,
mantendo-se no campo visual do piloto (pela frente);
Auxiliar no transporte do paciente at a aeronave, se necessrio com
deslocamento com a ambulncia, dependendo da distncia do ponto de
pouso da aeronave;
No caso de deslocamento com a ambulncia at a aeronave, atentar
para a manuteno de uma distncia segura de parada;
Realizar a aproximao pela dianteira ou pela lateral da aeronave, dentro
do campo visual do piloto e jamais por trs, sob risco de acidentes com o
rotor de cauda;
Aproximar-se sempre andando (jamais correndo) e com o tronco
ligeiramente encurvado a frente;
Aproximar-se sempre no mesmo plano e no de plano superior;
Fixar todos os objetos que possam voar como:
- lenis descartveis e cobertores laminados;
- equipos de soro;
- bons e adereos;
OBS: Cabelos longos e soltos tambm podem provocar acidentes.
Garantir realizao de procedimentos invasivos e imobilizaes ainda
em terra;
Sempre solicitar ao policiamento que mantenha observadores distncia;
Passar as informaes do caso para a equipe aeromdica;
Colher e anotar dados de identificao da equipe e do hospital de destino;
Comunicar dados do hospital de destino e outras intercorrncias Central
de Operaes.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 20
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
SEGURANA DO PACIENTE
4 edio Maro 2012
A incluso dos protocolos de segurana do paciente atendem ao movimento
global em busca da qualidade nos servios de sade e tem por finalidade
enfatizar a importncia de prticas cotidianas na minimizao de erros e,
consequentemente, na segurana do cuidado prestado.
Os passos iniciais para a segurana do paciente propostas pela
REBRAENSP (Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do Paciente) e
aplicveis ao APH so:
Identificao de paciente
Cuidado limpo e seguro
Procedimentos seguros
Paciente envolvido com a segurana
Comunicao efetiva
Preveno de queda
Segurana na utilizao de tecnologias
Identificao de paciente: Prticas cotidianas na minimizao de erros
Na ficha de atendimento, identificar o nome do paciente por completo e
em letra legvel;
Confirmar identificao por meio de documentos e anotar o tipo de
documento e seu nmero;
Encorajar a presena de familiares durante o atendimento e o
transporte;
Encorajar o paciente ou familiar a transportar pelo menos 1 documento
pessoal durante o APH e o encaminhamento para o hospital;
Em caso de atendimento peditrico, alm do nome da criana, anotar
tambm o nome da me e seguir o protocolo especfico;
Para vtimas desacompanhadas e com identidade desconhecida,
inconscientes ou confusas, assim que possvel:
o Fazer busca ativa por documentos nos bolsos ou mochilas;
o Na ausncia de documentos, fazer descrio detalhada de
caractersticas e das vestes na ficha de atendimento;
o Preocupar-se em anotar com exatido o local/endereo onde a
vtima se encontrava chegada da equipe;
o Seguir o protocolo especfico.
Cuidado limpo e seguro: Prticas cotidianas na minimizao de erros
Seguir rigorosamente o protocolo de biossegurana e o de limpeza de
viatura;
Executar a higienizao das mos por meio da lavagem ou de lcool gel
antes e depois do contato com o paciente, aps contato com material
biolgico e sempre que visivelmente sujas.
Procedimentos seguros: Prticas cotidianas na minimizao de erros
Realizar a checagem dos materiais e equipamentos diariamente
conforme protocolo e registrar;
Atentar para armazenamento correto, prazos de validade e integridade
de invlucros;
Confirmar a necessidade e a gravao da autorizao para realizao
de procedimentos, principalmente os relativos ao Cdigo E;
Na puno venosa:
o Seguir rigorosamente a tcnica;
o Realizar a antissepsia com gaze embebida em lcool e com
movimentos circulares do centro para fora do local da puno;
o Anotar na ficha: local, profissional responsvel, material utilizado na
puno, nmero de tentativas efetivadas e intercorrncias no
procedimento;
Na administrao de medicamentos ou solues IV:
o Antes da administrao, avaliar a permeabilidade do cateter
intravenoso e a ausncia de complicaes como infiltraes;
o Aps a administrao, manter ateno para a ocorrncia de eventos
adversos;
o Anotar na ficha: medicao ou soluo administrada, dose ou
volume, horrio da administrao, profissional responsvel e
intercorrncias no procedimento;
Realizar a desinfeco de conexes e injetores laterais com lcool e
gaze antes de utiliz-los, fazendo movimentos circulares por 3 vezes;
Anotar na ficha local e hora da realizao de procedimentos invasivos;
Registrar toda e qualquer intercorrncia ou efeito adverso no uso de
dispositivos e medicaes.
Paciente envolvido com a segurana: Prticas cotidianas na
minimizao de erros
Estimular o paciente ou responsvel a participar das decises dos
cuidados e a fazer perguntas;
Estimular o fortalecimento do vnculo do paciente e famlia com a
equipe. Para isso:
o Seguir sempre as regras de conduta pessoal (Protocolo 01);
o Informar sobre todos os procedimentos que sero realizados,
potenciais benefcios e riscos;
 o Utilizar linguagem apropriada e confirmar se a informao passada
foi compreendida, repetindo-a se necessrio;
o Abrir espao para a apresentao de dvidas e respeitar pausas
silenciosas;
o Avaliar dificuldades de comunicao (barreiras de linguagem, fatores
sociais e de personalidade) e, se necessrio, solicitar a presena de
outra pessoa;
Manter ateno a pacientes que se enquadrem dentro dos protocolos de
situaes especiais, como: pacientes peditricos, psiquitricos,
inconscientes ou outros sem condies de decidir. Seguir os protocolos
previstos para esses casos.
Comunicao efetiva: Prticas cotidianas na minimizao de erros
Manter comunicao ativa com seus colegas de equipe informando em
voz alta todos os achados do exame primrio e secundrio, alm de
confirmar procedimentos ordenados e efetuados;
Na passagem do caso no hospital de destino, executar a passagem de
dados na seguinte sequncia:
o Identificao do paciente e presena de familiar;
o Achados e procedimentos na avaliao primria;
o Achados da avaliao secundria incluindo entrevista AMPLA e
exame fsico;
o Outros procedimentos efetivados;
Anotar na ficha o nome do profissional para o qual foi realizada a
passagem do caso e o horrio;
Na ficha de atendimento:
o Utilizar letra legvel, sem rasuras e respeitar o espao dos diferentes
campos, tanto na via original quanto na carbonada;
o No deixar campos em branco;
o Preencher os dados relativos equipe de atendimento (identificao
da equipe);
o Utilizar abreviaturas e siglas padronizadas;
o Utilizar registro completo e objetivo e JAMAIS repetir dados;
o Deixar a via carbonada no hospital de destino;
Lembrar-se que casos mais graves e complexos favorecem a ocorrncia
de erros de omisso ou de distoro de comunicao entre os
profissionais e comprometem a segurana do paciente;
SEMPRE confirmar a necessidade e a gravao da autorizao para a
realizao de procedimentos, principalmente os relativos ao Cdigo E.
Preveno de Queda: Prticas cotidianas na minimizao de erros
Atentar para os fatores de risco para queda:
o Idade <5 ou >65 anos;
o Presena de agitao e/ou confuso mental e deficits sensrios;
o Uso de sedativos;
o Viso reduzida;
o Dificuldades de marcha;
o Mobilirio e acessos: bero, camas, escadas, tapetes, macas, etc.
o Riscos ambientais: iluminao inadequada, pisos escorregadios,
superfcies irregulares;
o Calados, vesturio, bengalas ou andadores no apropriados;
o Transporte em prancha longa e/ou maca sem utilizao de cintos de
segurana ou sem as grades de proteo elevadas;
Anotar na ficha se h risco para queda (fatores de risco);
Auxiliar nos deslocamentos sempre que necessrio;
Considerar a necessidade de conteno fsica em caso de agitao ou
confuso mental e seguir os protocolos pertinentes;
Registrar os casos de queda que acontecerem na fase de APH.
Segurana na utilizao de tecnologias: Prticas cotidianas na
minimizao de erros
Realizar a checagem diria dos equipamentos da ambulncia e avaliar
se o equipamento tem condies de uso:
o funcionamento (incluindo alarmes);
o limpeza;
o bateria;
o fixao na viatura e condies gerais;
Simular o uso do equipamento durante a checagem diria;
Efetuar a limpeza programada conforme orientaes do fabricante;
Consultar o Manual do fabricante ou o manual simplificado que
mantido na base;
Informar chefia qualquer anormalidade assim que for detectada e
anotar no livro-relatrio prprio;
Certificar-se de que possui habilidade e conhecimento tcnico para o
manuseio dos equipamentos disponveis na viatura, com segurana.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 21
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo

SISTEMATIZAO DA PASSAGEM DO CASO PARA A REGULAO

MDICA
4 edio Maro 2012

Ao final dos procedimentos de avaliao primria e secundria e da

execuo do Protocolo para cada caso, a equipe (preferencialmente o
Mdico/a) deve passar detalhes do quadro e do atendimento Regulao
Mdica para a tomada de deciso sobre o encaminhamento.

Informar Regulao Mdica:

o Idade, sexo;
o Motivo do chamado;
o Relato do que foi encontrado na cena incluindo a queixa atual
(motivo do chamado);
o Resultado da avaliao primria detalhando os procedimentos
realizados;
o Resultado da avaliao secundria com nfase para:
Sinais vitais;
Escala de Coma de Glasgow;
Oximetria;
RTS (se indicado);
Cincinnati;
Achados especficos do exame fsico por segmentos
corporais.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 22 Nas telas de cristal lquido dos aparelhos (desfibrilador, ventilador,
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo etc.) no borrifar o produto diretamente. Borrifar no pano e depois
passar no aparelho, evitando assim manchar a tela com o passar do
LIMPEZA CONCORRENTE DA AMBULNCIA tempo.
4 edio Maro 2012

Definio: Limpeza efetuada a cada incio de planto ou aps os

atendimentos. Prev a limpeza da parte interna, mobilirio e equipamentos
da ambulncia. Proceder da seguinte forma:

1. Comunicar a Central de Operaes antes de iniciar a limpeza

concorrente, apesar de continuar em QAP.

2. Usar EPI apropriado para a tarefa a ser executada (luvas de borracha,

mscara, avental e culos).

3. Proceder a diluio do produto padronizado no servio (Biguanida):

- girar a tampa de volta para abrir o sistema;
- conectar as mangueiras no frasco e na torneira;
- abrir a torneira e preparar a quantidade desejada de soluo direto no
borrifador a ser usado no procedimento.

4. Reunir os materiais e produtos necessrios para executar a limpeza:

- 3 panos de limpeza (para mobilirio, parede e piso separadamente);
- borrifador com o produto j pronto para o uso.

5. Observar a sequncia:
- Iniciar pela dianteira do salo em direo porta traseira e sempre
limpar do teto em direo ao cho;
- Deixar o piso para o final;
- Proceder a limpeza da maca fora da AM.

6. Iniciar a limpeza aplicando a soluo com jatos de spray e deixar o

produto em contato com mobilirio, parede e piso por 10 minutos.

7. Em seguida proceder a secagem com pano limpo e seco com leve frico.

8. Colocar novo lenol descartvel na maca ao final da limpeza.

OBSERVAES:

Realizar sempre a limpeza concorrente da maca e do colchonete, aps

cada atendimento. A limpeza concorrente no implica em suspenso da
prontido (QAP).
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 23 OBSERVAES:
SUPORTE AVANADO VIDA
So Paulo
Retirar os materiais e equipamentos da AM por fases. Efetuar a
LIMPEZA TERMINAL DA AMBULNCIA limpeza por compartimentos repondo-os logo a seguir, evitando
4 edio Maro 2012 atrasos em caso de acionamento.
Ao retirar os materiais de consumo e descartveis de dentro dos
Definio: Limpeza efetuada por toda a equipe a cada 5 dias conforme armrios e gavetas para a limpeza, verificar a validade dos mesmos
escala, e/ou sempre que necessrio nos casos de suspeita de doena e acondicion-los em sacos plsticos identificados e, se estiverem
infectocontagiosa ou excessiva sujeira, como material biolgico, chuva e vencidos, encaminh-los Coordenao Regional.
barro, etc. Prev a limpeza e desinfeco da parte interna, mobilirio e Nas telas de cristal lquido dos aparelhos (desfibrilador, ventilador,
equipamentos da ambulncia, alm da lavagem externa. Proceder da etc.) no borrifar o produto diretamente. Borrifar no pano e depois
seguinte forma: passar no aparelho, evitando assim manchar a tela com o passar
do tempo.
1. Comunicar a Central de Operaes antes de iniciar a limpeza terminal,
apesar de continuar em QAP.

2. Usar EPI apropriado para a tarefa a ser executada (luvas de borracha,

mscara, avental e culos).

3. Proceder a diluio do produto padronizado no servio (Biguanida):

- girar a tampa de volta para abrir o sistema;
- conectar as mangueiras no frasco e na torneira;
- abrir a torneira e preparar a quantidade desejada de soluo direto no
borrifador a ser usado no procedimento.

4. Reunir os materiais e produtos necessrios para executar a limpeza:

- 3 panos de limpeza (para mobilirio, parede e piso separadamente).
- borrifador com o produto j pronto para o uso.

5. Observar a sequncia:
- Retirar a maca e iniciar pela dianteira do salo em direo porta
traseira e sempre limpar do teto em direo ao cho. Proceder a limpeza
da maca fora da AM.
- Deixar o piso para o final.
- Proceder a limpeza da cabine do condutor.
- Deixar a limpeza externa da AM por ltimo.

6. Iniciar a limpeza aplicando a soluo com jatos de spray e deixar o

produto em contato com mobilirio, parede e piso por 10 minutos. Em
seguida proceder a secagem com pano limpo e seco com leve frico.

8. Colocar novo lenol descartvel na maca ao final da limpeza.

9. Comunicar a Central de Operaes quando a limpeza estiver concluda.

PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 24 6. Retirar o excesso de material biolgico com auxlio de papel descartvel e
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo desprezar no lixo prprio (saco branco leitoso).
- colocar papis absorventes sobre o material (Foto 1);
LIMPEZA DE SUPERFCIE DA AMBULNCIA NA PRESENA DE - depois de alguns segundos juntar tudo com movimento no sentido de
MATERIAL BIOLGICO
fora para o centro (Foto 2).
4 edio Maro 2012
- prosseguir envolvendo o material biolgico (Foto 3);
Definio: Limpeza efetuada sempre que algum material biolgico* entrar - descartar no lixo apropriado (Foto 4).
em contato direto com qualquer superfcie da ambulncia. Prev a limpeza e
desinfeco da superfcie que entrou em contato com o material biolgico.

* Material biolgico : sangue, vmito, fezes, urina e outros lquidos e

secrees orgnicas potencialmente contaminados.

Foto1 Foto2 Foto3 Foto4

Proceder da seguinte forma:

1. Comunicar a Central de Operaes antes de iniciar a limpeza da
superfcie, mantendo-se em QAP.
2. Usar EPI apropriado para a tarefa a ser executada (luvas de borracha,
mscara, avental e culos).
7. No local de onde foi retirado o material biolgico, iniciar a limpeza
aplicando a soluo com jatos de spray e deixar o produto agir por 10
minutos.
8 Em seguida proceder a secagem com pano limpo e seco com leve frico.

3. Proceder a diluio do produto padronizado no servio (Biguanida):
- girar a tampa de volta para abrir o sistema;
- conectar as mangueiras no frasco e na torneira;
- abrir a torneira e preparar a quantidade desejada de soluo direto no
borrifador a ser usado no procedimento.
4. Reunir os materiais e produtos necessrios para executar a limpeza:
- 3 panos de limpeza (para mobilirio, parede e piso separadamente).
- borrifador com o produto j pronto para o uso.
9. Colocar novo lenol descartvel na maca ao final da limpeza.
OBSERVAES:
Nas telas de cristal lquido dos aparelhos (desfibrilador, ventilador,
etc.) no borrifar o produto diretamente. Borrifar no pano e depois
passar no aparelho, evitando assim manchar a tela com o passar do
tempo.

5. Observar a sequncia:
- Iniciar pela dianteira do salo em direo porta traseira e sempre
limpar do teto em direo ao cho;
- Deixar o piso para o final;
- Proceder a limpeza da maca fora da AM.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 25 Agendar retorno para resultados de exames e acompanhamento.
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
8. Comparecer sua respectiva Coordenao Regional o mais breve
ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLGICO possvel aps o acidente, para preenchimento da CAT (Comunicao de
4 edio Maro 2012 Acidente de Trabalho).

Definio: Acidente envolvendo qualquer profissional da equipe, em que 9. A Coordenao Regional encaminhar o funcionrio ao DSS
haja contato direto com sangue ou secrees (vaginal, esperma ou tecidos (Departamento de Sade do Trabalhador) para registro da CAT e percia
vivos) durante atendimento. mdica.

Proceder da seguinte forma:

1. Lavar imediatamente com gua e sabo; em mucosas, usar gua ou
soluo salina 0,9 %.
2. Comunicar o acidente ao Mdico Regulador imediatamente aps a FLUXOGRAMA PARA ACIDENTE DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLGICO
ocorrncia e Coordenao Regional e/ou gerncia da base assim que
ACIDENTE DE TRABALHO
possvel. COM MATERIAL BIOLGICO
3. Ao chegar ao hospital municipal de destino, colher 10mL de sangue da
vtima (fonte contaminante) em tubo seco ( necessrio o consentimento da LAVAR IMEDIATAMENTE COM NO HOSPITAL, COLHER 10 mL DE COMUNICAR :
GUA E SABO OU SANGUE DA VTIMA FONTE REGULAO MDICA
vtima e, se possvel, com assinatura do Termo de Consentimento), obtendo SF 0,9 % PREENCHER FICHA DE APH GERNCIA DA BASE
nome e endereo da vtima para comunicao de resultados, se necessrio.
4. Preencher a Ficha de Atendimento Pr-hospitalar do funcionrio DIRIGIR-SE AO HOSP. OU UE DST/Aids ENCAMINHAR OS 10 mL DE
ABRIR FICHA DE NOTIFICAO DE SANGUE DA VTIMA FONTE
acidentado. ACIDENTE BIOLGICO PARA TESTE RPIDO DE HIV
COLHER EXAMES SOROLGICOS E OUTRAS SOROLOGIAS
5. Dirigir-se a uma Unidade Especializada em DST/Aids da regio, levando o
sangue da vtima fonte de contaminao, preferencialmente nas primeiras 2
TESTE RPIDO
(duas) horas aps o acidente: PARA HIV
DA VTIMA FONTE
Aps s 19:00h ou nos finais de semana e feriados: dirigir-se ao PS
de um Hospital Pblico Municipal ou ao PS do HSPM ou do POSITIVO NEGATIVO
Hospital Emlio Ribas;
Nessas Unidades o trabalhador passar por consulta, em carter de SE INDICADA, INICIAR ORIENTAES
PROFILAXIA ANTIRETROVIRAL GERAIS
emergncia, com mdico infectologista ou clnico geral; PREFERENCIALMENTE AGUARDAR RESULTADOS
EM AT 2 HORAS (MX. 72h) DAS SOROLOGIAS
Acidente de trabalho de notificao compulsria.

6. No Hospital ou na Unidade Especializada em DST/Aids: Encaminhar os

10 mL de sangue da vtima (fonte contaminante) para sorologia rpida para
HIV e sorologias para hepatites B e C.

7. No Hospital Municipal ou HSPM, Hospital Emlio Ribas ou Unidade

Especializada em DST/Aids:
Ser colhido sangue do profissional que sofreu o acidente para
realizao de sorologias para HIV e hepatites B e C;
Seguir a orientao do mdico quanto ao incio da profilaxia com
antirretrovirais. Caso seja necessrio, o hospital ou a Unidade
Especializada DST/Aids deve fornecer a medicao;
Ser realizado o preenchimento da Ficha de Notificao de Acidentes
Biolgicos com Profissionais de Sade (preenchida pelo Hospital ou
Unidade de DST/Aids);
 PROFILAXIA DA HEPATITE B APS EXPOSIO A MATERIAL BIOLGICO PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR N. 26
Vtima Fonte de Contaminao SUPORTE AVANADO VIDA
Situao vacinal e
AgHBs positivo ou AgHBs So Paulo
sorolgica do
desconhecido e desconhecido e SEM AgHBs negativo
profissional ACIDENTES DE TRABALHO: Outros acidentes (no biolgicos)
COM RISCO1 RISCO
No vacinado
HBIG + iniciar Iniciar esquema Iniciar esquema 4 edio Maro 2012
esquema vacinal vacinal vacinal
Com vacinao HBIG + complementar Complementar Complementar
incompleta esquema vacinal esquema vacinal esquema vacinal
Conceito : Acidentes ocorridos com o servidor durante o trabalho ou no
Previamente vacinado trajeto de ida ou retorno do trabalho.
Com resposta Nenhuma medida Nenhuma medida Nenhuma medida
vacinal adequada especfica especfica especfica Proceder da seguinte forma:
HBIG + repetir
Sem resposta Repetir esquema Repetir esquema
esquema vacinal de 3
vacinal aps 3 doses
doses
vacinal de 3 doses vacinal de 3 doses 1. Se ocorrer durante a atividade do planto:
Sem resposta Comunicar o acidente Central de Regulao Mdica
Nenhuma medida
vacinal aps o 2 imediatamente aps a ocorrncia e, em seguida, Coordenao
HBIG 2 doses2 HBIG 2 doses2 especfica
esquema (6 doses) Regional e/ou gerncia da base assim que possvel;
Com resposta
Testar o profissional de sade (anti-HBs) e conduzir de acordo com a
vacinal
resposta vacinal A prpria equipe dever prestar o atendimento inicial, conforme o
desconhecida
Infeco prvia VHB Nenhuma medida especfica caso, ou aguardar a chegada de outras equipes de socorro e a
1. Vtima fonte de alto risco para infeco pelo VHB: politransfundidos, cirrticos, em Regulao Mdica far a orientao sobre o encaminhamento
hemodilise, HIV positivo, usurios de drogas, histria prvia de DST, contato hospitalar;
domiciliar e sexual com portadores do VHB, provenientes de reas endmicas para
hepatite B ou de instituies prisionais ou de atendimento a portadores de deficincia
mental.
Preencher a ficha de atendimento pr-hospitalar.
2. HBIG (imunoglobulina especfica contra VHB) 2 doses, com intervalo de 1 ms
entre elas 2. Se o acidente ocorrer no trajeto para a base ou no retorno para casa,
OBS: Resposta vacinal adequada = anti-HBs reagente (ou seja, 10 UI/mL). facultado ao servidor solicitar atendimento do SAMU, acionando o dgito
ATENO: tanto a vacina quanto a imunoglobulina devem ser aplicadas dentro do 192 ou dirigir-se ao servio mdico de sua preferncia, onde dever solicitar
perodo de 7 dias aps o acidente, idealmente nas primeiras 24 horas. a documentao pertinente ao atendimento realizado. Assim que possvel,
o servidor (ou seu representante legal), dever informar gerncia da base
e/ou Coordenao Regional sobre a ocorrncia.

3. O servidor dever comparecer sua respectiva Coordenao Regional,

portando a documentao referente ao atendimento mdico recebido, para
o preenchimento da Comunicao de Acidente de Trabalho - CAT e a
Coordenao Regional encaminhar o funcionrio ao DSS (Departamento
de Sade do Trabalhador), setor de Acidentes de Trabalho, para o registro
da CAT e percia mdica.

4. Nas situaes em que ocorra a internao hospitalar do servidor, um

familiar ou representante do mesmo dever comparecer respectiva
Coordenao Regional para receber orientaes sobre os procedimentos
cabveis.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 27
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
CONTROLE DAS VIAS AREAS (VA)
4 edio Maro 2012
TCNICAS BSICAS DE CONTROLE DAS VIAS AREAS:
1. Desobstruo:
Manobra de inclinao da cabea com elevao do mento;
Impulso da mandbula no trauma (trauma jaw thrust): impulsionar os
ngulos da mandbula com as duas mos, empurrando-a para frente,
mantendo a estabilidade da coluna cervical;
Manobra de elevao do mento no trauma (trauma chin lift): apreender e
elevar o queixo e os incisivos inferiores para puxar a mandbula
anteriormente;
Retirar cuidadosamente corpos estranhos visveis, manualmente, com
esptulas ou pinas de Magill;
Aspirar, com sonda prpria para fragmentos, sangue, contedo gstrico,
restos alimentares ou outros objetos presentes na boca e orofaringe.
2. Dispositivos bsicos para manuteno de vias areas prvias:
Cnula orofarngea (Guedel):
- Tamanho correto: do canto da boca (rima labial) at o ngulo da
mandbula;
- Inserir at a metade, de forma invertida e rodar 180 (exceto na
criana que deve ser inserida de forma direta com auxlio de um
abaixador de lngua (para evitar leses em partes moles);
- Contraindicada em pacientes com reflexo de vmito presente, mesmo
que inconsciente.
TCNICAS AVANADAS DE CONTROLE DAS VIAS AREAS:
Cnula supragltica SUPREME : sugerida para procedimentos em que
no se pode perder tempo, como RCP por exemplo, e na impossibilidade
de intubao;
Intubao traqueal: mtodo de escolha; permite isolar a via area e
ventilar com O2 100% com presso positiva, previne a aspirao de
vmitos, sangue ou corpos estranhos, facilita a aspirao profunda da
traqueia, previne a insuflao gstrica e permite a administrao de
drogas; a intubao nasotraqueal s deve ser realizada em vtimas com
ventilao espontnea;
Cricotireoidostomia: por puno (ventilao percutnea transtraqueal),
com Kit prprio disponvel no servio, ou cirrgica.
INDICAES PARA INSTALAO DE VIA AREA DEFINITIVA:
Impossibilidade de ventilar adequadamente a vtima com mscara ou
bolsa-valva-mscara;
Impossibilidade da vtima proteger sua prpria via area ou risco de
aspirao;
Escala de Glasgow menor ou igual a 8;
Queimaduras com possibilidade de envolvimento vias areas (dispneia,
estridor, queimaduras em face, inalao de gases aquecidos, etc.);
Deformidades traumticas da parede torcica e/ou trax instvel;
Leso traumtica das vias areas;
Fadiga muscular respiratria ou trabalho respiratrio excessivo;
Instabilidade hemodinmica grave.
INTUBAO TRAQUEAL:
Mtodo de escolha, pois permite isolar a via area e prevenir aspiraes;
Possibilidade de administrao de drogas;
Pode ser realizada a intubao face a face se a posio da vtima no for
favorvel para a intubao orotraqueal tradicional;
No trauma, manter o pescoo em posio neutra, com estabilizao da
coluna cervical, durante a intubao;
Ventilar a vtima com bolsa-valva-mscara reservatrio e O2 a 100%, se
possvel at a melhora da saturao (aproximadamente 30 seg.) , antes
da intubao;
O uso rotineiro de presso cricoide no recomendado;
No tentar a intubao sem visualizar a fenda vocal;
No insucesso, retirar a cnula e reoxigenar a vtima com bolsa-valva-
mscara. No tentar por diversas vezes, escolher outra tcnica;
Se necessrio utilizar medicamentos para realizar sequncia rpida;
Aps intubao, verificar o posicionamento do tubo: ausculta do
epigstrio, seguido das bases esquerda e direita, respectivamente, e
pices pulmonares; capnografia.
Parmetros das cnulas para crianas:
Tamanho do tubo = idade (anos) + 4 (para cnula sem cuff)
4
idade (anos) + 3,5 (para cnula com cuff)
4
Profundidade de insero = idade (anos) + 12
2
ou tamanho (dimetro interno) do tubo x 3
SEQUNCIA RPIDA DE INTUBAO:
Indicao: vtima que necessite de via area definitiva e seja difcil
intubar devido a comportamento no cooperativo (induzido por hipxia,
trauma craniano, hipotenso ou intoxicao);
Contraindicaes: possibilidade de usar mtodo alternativo (como
cnula supragltica), trauma de face grave que possa atrapalhar ou
impedir o sucesso da intubao, deformidade ou edema no pescoo que
possa complicar ou impedir uma via area cirrgica, alergia conhecida
s drogas utilizadas, problemas clnicos que possam impedir o uso dos
medicamentos empregados, incapacidade de intubar.
Avaliao prvia da possibilidade de via area difcil: examinar
cuidadosamente a regio da cabea, face e pescoo. Principais
caractersticas associadas via area difcil: boca pequena ou com
abertura limitada; incisivos proeminentes; espao aumentado entre
incisivos superiores e inferiores; macroglossia; pescoo curto ou com
diminuio de mobilidade; mandbula recuada ou hipoplsica; plato
alto, arcado ou estreito; presena de colar cervical; obesidade; lactentes
com malformaes congnitas. Particularidades anatmicas da via
area da criana, especialmente as menores de 2 anos, podem
aumentar o risco de dificuldade de intubao.
Procedimento:
- Checar a disponibilidade e preparar o equipamento necessrio e as
drogas;
- Instalar 2 acessos venosos calibrosos;
- Pr-oxigenar a vtima com mscara no reinalante com O2 100% por
3 a 4 minutos;
- Instalar monitor cardaco e oxmetro de pulso;
- Realizar analgesia com Fentanila: 1 a 2 mcg/kg, IV, infuso lenta;
- Realizar sedao: Midazolan 0,1 a 0,2 mg/kg ou
Etomidato (se instabilidade hemodinmica) 0,2 a 0,4 mg/kg na
criana; 0,3 mg/kg no adulto, IV;
OBS: Ver doses e apresentaes nos Protocolos 66 e 67.
- Em caso de TCE fechado, considerar sedao e administrao
prvia de Lidocana 1,5 mg/kg IV, 2 a 3 minutos antes do
bloqueador neuromuscular, para atenuao da resposta pressrica
intubao;
- Na criana menor de 1 ano, administrar Atropina IV (0,02 mg/kg;
dose mnima de 0,1 mg e mxima de 0,5mg) IV, 1 a 3 minutos antes
do bloqueador neuromuscular, para minimizar a resposta vagal
intubao (prevenir bradicardia);
- Administrar o bloqueador neuromuscular Succinilcolina IV:
adulto = 1,5 mg/kg (0,075 mL/kg), em bolo;
criana = 1 - 1,5 mg/kg (0,05 - 0,075 mL/kg), em bolo;
1 frasco-ampola = 5 mL = 100 mg (20 mg/mL); a paralisia ocorre em
30 segundos a 1 minuto e dura de 4 a 6 minutos;
- Realizar manobra de Sellick;
- Introduzir a cnula traqueal;
- Checar a posio do tubo;
- Na impossibilidade de intubao, considerar via area cirrgica ou
alternativa.
Contraindicaes para bloqueador neuromuscular:
Possvel dificuldade para ventilar aps curarizao (epiglotite, obstruo
de VA superiores);
Indivduos com deficincia conhecida de colinesterase plasmtica;
Presena de hipercalemia de qualquer origem, previamente conhecida;
Vtima com ferimento penetrante de globo ocular (bloqueador
neuromuscular aumenta a presso intraocular) ou glaucoma;
Doentes com histria de hipertermia maligna, pessoal ou familiar;
Queimaduras extensas, esmagamentos extensos, doenas
neuromusculares degenerativas ou distrficas, paralisias, doena da
medula espinhal ou trauma mltiplo, paciente recentemente digitalizado
ou com intoxicao digitlica;
ATENO: Pode ser usado em gestantes, desde que seja
absolutamente necessrio (impossibilidade de IOT por falta de
relaxamento muscular); considerar o uso de cnula supragltica (se
possvel) ou a realizao de cricotireoidostomia como alternativa.
Lembrar que:
Podem ocorrer fasciculaes musculares, com liberao de potssio;
No repetir a dose, pelo risco de bradicardia e assistolia, principalmente
em crianas;
Provoca aumento da presso intragstrica, com refluxo do contedo do
estmago e risco de aspirao para os pulmes.
CNULA SUPRAGLTICA SUPREME :
Dispositivo supragltico, indicado apenas em vtimas inconscientes ou
com acentuada depresso do nvel de conscincia, quando a ventilao
por bolsa-valva-mscara ou a intubao traqueal no forem possveis ou
a ventilao com mscara no reverter os sinais de hipoxemia;
Contraindicaes: vtimas com risco de regurgitao do contedo
gstrico (presena de reflexo de vmito, ausncia de jejum, obesidade
extrema, gestao > 14 semanas, vtimas com dor ou em tratamento
com opiides, aumento da presso intracraniana); baixa complacncia
pulmonar ou resistncia ventilao (fibroses, DPOC, obesidade
mrbida, broncoespasmo, edema pulmonar, trauma torcico, grandes
tumores cervicais); alteraes anatmicas (patologias farngeas e orais,
obstruo na laringe ou abaixo dela);
A SUPREME permite a insero de sonda orogstrica (SOG) atravs
de um orifcio da cnula.
Parmetros para uso da Supreme : tamanhos disponveis no servio:
 N da Peso do Volume de ar Dimenso mxima PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 28
So Paulo
Supreme paciente no cuff da SOG SUPORTE AVANADO VIDA
3 > 30 a 50 Kg 30 mL 14 FR
4 > 50 a 70 Kg < 45 mL 14 FR OXIGENIOTERAPIA
5 > 70 a 100 Kg < 45 mL 16 FR 4 edio Maro 2012

CUIDADO: a cnula supragltica no protege totalmente as vias areas OXIGNIO: O ar ambiente tem 21% de oxignio, que inspirado; no ar
da regurgitao, havendo possibilidade de aspirao; expirado exalado para o meio ambiente 16% de O2. O corpo humano
A extenso da cabea e do pescoo favorece a insero da cnula necessita de 5% do oxignio inalado do meio ambiente.
mas, no trauma, a manobra de elevao da mandbula suficiente para
facilitar o procedimento. OBSERVAES:
Vtima com DPOC: usar cateter com baixo fluxo (1 a 2 L/min);
VENTILAO PERCUTNEA TRANSTRAQUEAL: Prematuros e neonatos, com respirao presente, usar mscara aberta
Indicaes: quando outros mtodos de controle das VA e ventilao com baixo fluxo ou afastada do rosto, pois a vedao aumenta o espao
falharam ou so impraticveis e no possvel ventilar com bolsa- morto em bebs, com reteno de gs carbnico. Vedar s quando for
valva-mscara; ventilar manualmente.
Procedimento: Puncionar a membrana cricoide, espao entre as
cartilagens tireoide e cricoide. Utilizar o dispositivo prprio para DISPOSITIVOS DE VENTILAO E CONCENTRAO APROXIMADA DE
cricotireoidostomia ou, na ausncia deste, puncionar com cateter OXIGNIO:
agulhado calibre 12 ou 14, conectado a uma seringa, no sentido caudal;
Pode manter oxigenao adequada e nveis aceitveis de CO2 por 30 DISPOSITIVO/TCNICA FLUXO O2 CONCENTRAO O2
minutos; (litros/min)
Transportar rapidamente para o hospital para a substituio deste Boca-a-boca Sem O2 suplementar 16%
mtodo por uma via area definitiva, provavelmente cirrgica. Boca-mscara Sem O2 suplementar 16%
Bolsa e mscara Sem O2 suplementar 21%
CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRRGICA Cateter nasal 1-6 24 45%
Deve ser usada como ltimo recurso para o controle das vias areas Boca-mscara 10 50%
no pr-hospitalar; Mscara facial simples 8 - 10 40 60%
Indicaes: trauma facial extenso que impea a ventilao com bolsa- Bolsa-mscara sem 8 - 10 40 60%
valva-mscara, incapacidade de controlar as vias areas com reservatrio com O2
manobras menos invasivas, hemorragia traqueobrnquica persistente; Bolsa-mscara com 10 - 15 90 100%
Contraindicaes: qualquer vtima que possa ser intubada com reservatrio com O2
segurana ou na qual possa ser utilizada cnula supragltica, leses Mscara sem reinalao 10 - 15 90 100%
laringotraqueais, criana at 10 anos, vtima com doena larngea com reservatrio com O2
traumtica ou infecciosa, treinamento insuficiente;
Procedimento:
- Realizar boto anestsico local em vtimas conscientes ou reativas;
- Inciso de 2,0 a 2,5 cm longitudinal na regio da membrana
cricotireoidea;
- Realizar a disseco da membrana cricotireoidea com pina de
Kelly at atingir o lmen traqueal;
- Introduzir uma cnula endotraqueal ou cnula de traqueostomia de
tamanho compatvel;
- Fixar a cnula de acordo com a tcnica preconizada.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 29 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 30
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo SUPORTE AVANADO VIDA
So Paulo

VENTILAO MECNICA EM ADULTOS PUNO INTRASSEA

4 edio Maro 2012 4 edio Maro 2012

INDICAES DE INTUBAO E VENTILAO MECNICA: DISPOSITIVO: BIG (Bone Injection Gun)

Sempre que a vtima no for capaz de realizar trocas gasosas
adequadamente, apesar da suplementao de oxignio; LOCAIS PARA PUNO:
Parada respiratria instalada ou iminente; Na criana:
Hipoxemia refratria: saturao persistentemente < 90%. 0 a 6 anos: puno na regio anteromedial da tbia, 1 cm medial e 1
Lembrar: hipovolemia e hipotermia causam oximetria pouco confivel; cm distal da tuberosidade da tbia
Glasgow 8 ou diminuio progressiva do nvel de conscincia; 6 a 12 anos: 1-2 cm medial e 1-2 cm distal da tuberosidade da tbia
Trauma de trax: com instabilidade da caixa torcica; Adolescentes > 12 anos e adultos: puno na regio anteromedial
Intoxicao por monxido de carbono; da tbia, 2 cm medial e 1 cm proximal da tuberosidade da tbia ou na
Leso por inalao de fumaa e calor; cabea do mero.
Trabalho respiratrio excessivo;
Fadiga da musculatura respiratria;
CONTRAINDICAES PARA PUNO:
Instabilidade hemodinmica grave.
Fratura na pelve, se desejar puncionar MMII;
PARMETROS INICIAIS DO VENTILADOR MECNICO EM ADULTOS: Fratura na extremidade proximal do osso a ser puncionado;
Ajustar os parmetros de acordo com o suporte ventilatrio requerido e Fratura no prprio osso indicado para puno.
com o ventilador mecnico utilizado, respeitando o respectivo Informe
Tcnico;
LEMBRAR:
Se for necessria a elevao da presso do sistema para obter
adequada oxigenao, esta elevao deve ser feita por meio de PEEP A puno intrassea a via de escolha como alternativa puno
(iniciar com 5 cmH2O e aumentar se necessrio, com cuidado para que a de veia perifrica, quando esta no puder ser obtida de imediato;
presso no interfira negativamente no sistema cardiovascular).
Todas as drogas utilizadas na ressuscitao e solues para
LEMBRAR: reposio volmica, alm de produtos sanguneos, podem ser
administrados por via intrassea.
Montar e instalar o filtro de barreira/trocador de calor e umidade (HME)
entre o tubo endotraqueal e o circuito do ventilador mecnico;
Monitorizar presso arterial, frequncia cardaca e oximetria de pulso
aps instalao do ventilador mecnico;
Nunca realizar manobras de RCP com a vtima conectada ao respirador,
pelo risco de barotrauma;
Se necessrio, utilizar a sequncia rpida de intubao.
 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 31 reta no for suficiente para coibir o sangramento, usar torniquete;
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo - Instalar 2 acessos venosos de grosso calibre (jelco 14 ou 16);
- Realizar puno intrassea para infuso de fluidos se no for
CHOQUE possvel obter acesso venoso perifrico aps 2 tentativas sem
4 edio Maro 2012 sucesso; considerar a possibilidade de acesso jugular ou,
excepcionalmente, flebotomia (veia safena magna, no tornozelo,
DEFINIO: perfuso tecidual inadequada generalizada. junto ao malolo medial);
- Repor volemia com soluo cristaloide: Ringer lactato (1 escolha)
RECONHECER OS SINAIS DE CHOQUE: ou Soluo salina 0,9%:
Sinais Hipovolmico Neurognico Cardiognico Sptico a) No adulto:
Hemorragia no controlada:
Temperatura fria, mida, quente, seca fria, mida, fria, mida, 1. Choque classe I e II: infundir o suficiente para manter veia
da pele pegajosa pegajosa pegajosa aberta (30mL/hora);
Colorao pele plida, cianose rosada plida, cianose plida, 2. Choque classe III e IV: vtimas com suspeita de hemorragia
rendilhada interna no trax, abdome ou pelve, administrar quantidade
Presso arterial diminuda diminuda diminuda diminuda de cristaloide suficiente para manter PA sistlica entre 80 e
Nvel de alterado alerta, lcido, alterado alterado 90 mmHg. Nos casos de TCE e TRM, manter PA sistlica
conscincia orientado 90 mmHg;
Enchimento retardado normal retardado retardado Hemorragia controlada:
capilar 1. Choque classe I: infundir o suficiente para manter veia
Frequncia aumentada diminuda aumentada aumentada aberta (30 mL/hora);
cardaca 2. Choque classe II, III e IV: infundir 1 e 2 litros em bolo.
b) Na criana: infundir rapidamente 20 mL/kg (em menos de 20
No APH, a conduta mais segura diante de uma vtima traumatizada em choque minutos) de soluo cristaloide; repetir o mesmo volume por 2 vezes
considerar a causa do choque como hemorrgica, at prova em contrrio. (totalizando 3 infuses) se persistirem os sinais de choque;
OBS: No usar soluo com glicose, visto que ocorre hiperglicemia
CLASSIFICAO DO CHOQUE HEMORRGICO: endgena durante o choque.
Classe I Classe II Classe III Classe IV D: Avaliao neurolgica;
Quantidade sangue < 750 mL 750-1500mL 1500-2000mL > 2000mL E: Exposio da vtima e tratamento das leses associadas, se
perdido (% volume) (< 15%) (15-30%) (30-40%) (> 40%) possvel, no trajeto para o hospital. Em caso de distenso gstrica,
Frequncia cardaca < 100 considerar a possibilidade de sondagem nasogstrica para
100-120 120-140 > 140
preveno de aspirao pulmonar;
Frequncia ventilat. 14-20 20-30 30-40 >35 Transporte: transportar rapidamente para hospital tercirio;
Presso arterial normal normal diminuda diminuda Acionar o helicptero GUIA (PM) se necessrio (via CECOM ou
Dbito urinrio (mL/h) > 30 20-30 5-15 mnimo COBOM).
SNC/estado mental Ansiedade Ansiedade Ansiedade, Confuso,
discreta leve confuso letargia OBS 1: Ver orientaes para o uso de torniquete no Protocolo n 90.

OBS 2: Acesso venoso central e disseco de veias perifricas no so

CONDUTA NO CHOQUE HEMORRGICO:
A: manter via area prvia; definitiva, se necessrio
B: administrar O2 100% e manter ventilao adequada
C: Circulao:
- Controlar hemorragias: realizar compresso direta sobre o local nos
sangramentos externos; se for em extremidades e a compresso di-
consideradas alternativas apropriadas no APH e raramente so
necessrios. O transporte da vtima no deve ser retardado para
obteno desses acessos.
OBS 3: O transporte da vtima no deve ser retardado para a obteno
de acessos venosos.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 32
SUPORTE AVANADO VIDA
So Paulo
PARADA CARDIORRESPIRATRIA EM ADULTOS
4 edio Maro 2012
RCP SUPORTE BSICO: C-A-B - Compresses torcicas Abertura da via
area Boa respirao.
1. Checar a responsividade (tocar os ombros e chamar a vtima em voz alta)
e checar a presena de respirao.
2. Se no responsivo e respirao ausente ou gasping: posicionar a
vtima e providenciar o desfibrilador ou o DEA (Desfibrilador Externo
Automtico), na ausncia do primeiro, e:
3. Checar pulso central (carotdeo) em no mximo 10 segundos
- Se pulso presente: abrir via area e aplicar 1 (uma) insuflao a cada
5 a 6 segundos (10 a 12 insuflaes/min.). Verificar presena de
pulso a cada 2 minutos.
- Se pulso ausente: iniciar compresses torcicas eficientes, enquanto
prepara e instala o Desfibrilador.
4. Aps 30 compresses torcicas, abrir manualmente as vias areas e
ventilar com dispositivo bolsa-valva-mscara-reservatrio (2 insuflaes)
5. Desfibrilador: posicionar os eletrodos de adulto no trax desnudo e seco
da vtima; interromper as compresses torcicas durante a anlise do ritmo;
5.1. Ritmo chocvel: (Fibrilao ventricular - FV, taquicardia ventricular
sem pulso - TVSP):
- Aplicar 1 choque de 360 joules (aparelho monofsico) ou 200J
(aparelho bifsico);
- Reiniciar imediatamente a RCP, comeando pelas compresses
torcicas (30 compresses para 2 insuflaes), por 2 minutos;
- Aps 2 minutos, checar novamente o ritmo.
5.2. Ritmo no chocvel: (Assistolia, AESP):
- Reiniciar imediatamente a RCP, realizando 30 compresses para 2
insuflaes, por 2 minutos;
- Aps 2 minutos, checar novamente o ritmo.
RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR (RCP):
Realizar 30 compresses torcicas
(mnimo de 100/min), seguidas de 2 insuflaes (de
1 segundo cada)
1ciclo de RCP = 30 compresses e 2 insuflaes
RCP SUPORTE AVANADO:
A - Vias Areas: manter a permeabilidade das vias areas (VA); instalar via
area avanada assim que possvel (preferencialmente intubao
orotraqueal e, em situaes adversas, considerar a cnula supragltica pela
facilidade de instalao sem interrupo das compresses);
B - Ventilao: ofertar O2 a 100% com bolsa-valva-mscara ou atravs de
via area avanada, confirmando seu posicionamento e fixando;
C - Circulao: instalar acesso venoso perifrico ou intrasseo (IV/IO) e
avaliar o ritmo cardaco. Iniciar o uso de drogas apropriadas para o manejo
do ritmo; infundir fluidos se necessrio;
D - Diagnstico diferencial: pesquisar, detectar e tratar causas reversveis
da PCR e fatores contribuintes.
RCP DE BOA QUALIDADE:
1. Vtima em decbito dorsal horizontal, sobre superfcie rgida e plana.
2. Insuflaes, incluindo as realizadas com bolsa-mscara, com durao de
1 (um) segundo cada, apenas com volume suficiente para promover a
elevao visvel do trax;
3. Compresses torcicas efetivas no adulto:
compresses com as 2 mos entrelaadas
deprimir o trax em no mnimo 5 cm
permitir o completo retorno do trax
antes da prxima compresso
minimizar ao mximo as interrupes nas
compresses
no mnimo 100 compresses/min.
4. Alternar os profissionais que aplicam as compresses a cada 2 minutos.
5. Sem via area avanada, aplicar relao compresso-insuflao de 30:2.
Aps a instalao da via area avanada, manter compresses torcicas
contnuas (pelo menos 100/min), sem pausas para as insuflaes e oferecer
8 a 10 insuflaes por minuto (uma a cada 6 a 8 segundos) e checar o ritmo
a cada 2 minutos.
6. Na ausncia de mdico na equipe, o enfermeiro dever seguir as
instrues dos Protocolos de Interveno para Enfermeiros.
7. No interromper as manobras de RCP para administrar drogas.
 ALGORITMO RCP ADULTO

CAUSAS ASSOCIADAS POTENCIALMENTE REVERSVEIS DE PCR:

1 Se no responsivo, observar respirao
FATORES H
Hipovolemia
2 Respirao ausente ou gasping: Hipxia
Preparar desfibrilador / DEA
Hidrognio (on) acidose
Hiper/hipocalemia
Avaliar circulao:
Hipotermia
3 Checar pulso carotdeo em at 10 segundos Hipoglicemia (em pediatria)

Pulso ausente Pulso presente FATORES T

PCR PR Txicos overdose, acidental
Tamponamento cardaco
Tenso no trax pneumotrax hipertensivo
4 Realizar 30 compresses torcicas enquanto Trombose coronria sndrome coronariana aguda
instala o desfibrilador
Tromboembolismo pulmonar
Trauma (em pediatria)
Abrir vias areas e realizar 2 insuflaes de 1
5 segundo cada, com elevao do trax.
Fornecer oxignio.

6 Avaliar o ritmo cardaco

7 FV/TVSP: 8
1 choque: 200 j (bifsico) Assistolia/AESP
Reiniciar RCP imediatamente por 2 Reiniciar RCP imediatamente
minutos. Acesso vascular IV/IO por 2 minutos.
AGUARDAR NOVA ANLISE DO DEA. Acesso vascular IV/IO
Epinefrina 1 mg cada 3 - 5 min.
Via area avanada e
Persiste ritmo chocvel: capnografia
1 choque: 200J + RCP 2 minutos
Epinefrina 1 mg cada 3 - 5 minutos
Via area avanada e capnografia Acesso vascular IV/IO
Persiste ritmo no chocvel:
RCP 2 minutos
Tratar causas reversveis
Persiste ritmo chocvel:
1 choque: 200J + RCP 2 minutos
Amiodarona (1: 300mg; 2: 150mg)
Tratar causas reversveis Persiste ritmo no chocvel, sem retorno
da circulao espontnea (RCE):
Retornar ao Box 8
Persiste ritmo chocvel: Se RCE: cuidados ps-PCR
Retornar ao Box 7
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 33
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
PARADA CARDIORRESPIRATRIA POR FV OU TVSP - ADULTO
4 edio Maro 2012
CONDUTA NA PCR POR FIBRILAO VENTRICULAR (FV) OU
TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO (TVSP)
1. Desfibrilar: Choque nico inicial de 360J (aparelho monofsico) ou o
correspondente em aparelho bifsico (geralmente 200J).
2. Reiniciar RCP imediatamente aps o choque, mantendo ciclos de 30
compresses e 2 insuflaes at a instalao da via area avanada.
3. Manter RCP e realizar simultaneamente os seguintes procedimentos:
Instalar acesso venoso perifrico ou intrasseo;
Instalar dispositivo de via area avanada (preferencialmente intubao
orotraqueal e, em situaes adversas, considerar a cnula supragltica
pela facilidade de instalao sem interrupo das compresses); e
confirmar a posio do mesmo, fixando-o a seguir;
Confirmar a efetiva ventilao;
Aps instalao da via area avanada, RCP com 100 compresses por
minuto e uma insuflao a cada 6 a 8 segundos, no sincronizadas;
Instalar os eletrodos do monitor;
Tentar realizar o diagnstico diferencial e procurar tratar as causas
reversveis identificadas (Fatores H e Fatores T).
4. Administrar Epinefrina: 1 mg IV/IO em bolo, seguido de flush de 20 mL
de soluo salina e elevao do membro (repetir a cada 3 a 5 min.).
5. Checar o ritmo aps 5 ciclos ou 2 minutos de RCP.
6. Se persistir FV/TVSP, desfibrilar novamente: 360J (aparelho monofsico)
ou 200J (aparelho bifsico). Reiniciar RCP imediatamente aps o choque.
7. Administrar antiarrtmico (preferncia para Amiodarona) em bolo,
seguido de flush de 20 mL de soluo salina e elevao do membro:
Amiodarona: 300 mg IV/IO (pode ser repetida aps 3 a 5 min. na dose
de 150 mg);
Sulfato de Magnsio (no caso de PCR secundria a hipomagnesemia
ou Torsades de Pointes): 1 a 2 g IV/IO (infundir em 5 minutos, diludo em
10 a 20 mL de glicose a 5%);
Lidocaina (se amiodarona no disponvel): 1 a 1,5 mg/kg IV/IO (pode ser
repetida aps 5 a 10 min. na dose de 0,5 a 0,75 mg/kg, at o mximo de
3 mg/kg);
8. Checar o ritmo aps 5 ciclos ou 2 minutos de RCP. Se persistir FV/TVSP
retornar ao item 1.
OBS: enquanto no for obtido o acesso venoso, algumas drogas podem ser
administradas por via endotraqueal (ET), como epinefrina, vasopressina e
lidocana (tambm naloxona e atropina). Utilizar 2 a 2,5 vezes a dose
endovenosa, seguida de flush de 5 a 10 mL de gua ou soluo salina 0,9%
e ventilao.
9. Se, a qualquer momento, o ritmo evoluir para:
Assistolia: ver Protocolo 35;
Atividade eltrica: sem pulso: ver Protocolo 34;
com pulso: iniciar cuidados ps-ressuscitao.
CUIDADOS PS-RESSUSCITAO NA FV/TVSP RECORRENTE:
Manter ou considerar via area avanada; otimizar a ventilao e
oxigenao, mantendo saturao 94%;
No hiperventilar (iniciar com 10 a 12 insuflaes/min.) e considerar
capnografia;
Avaliar sinais vitais e realizar monitorizao cardaca;
Realizar ECG de 12 derivaes;
Controlar glicemia e infundir glicose se necessrio;
Tratar hipotenso se presso sistlica < 90 mmHg: iniciar infuso de 1 a
2 litros de Ringer Lactato ou Soluo salina 0,9%, IV/IO, e transportar
rapidamente para hospital tercirio;
Tratar possveis causas reversveis; instituir protocolo para IAM se
indicado.
APRESENTAES DAS DROGAS USADAS NA PCR:
Epinefrina: 1 ampola = 1 mL = 1 mg
Amiodarona: 1 ampola = 3 mL = 150 mg (50 mg/mL)
Lidocana 2%: 1 frasco-ampola = 20 mL = 400 mg (20 mg/mL)
Sulfato de Magnsio 50%: 1 ampola = 10 mL = 5 g (500 mg/mL)
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 34
SUPORTE AVANADO VIDA
So Paulo
PARADA CARDIORRESPIRATRIA POR AESP - ADULTO
4 edio Maro 2012
CONDUTA NA PCR POR ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO (AESP):
ritmo organizado no monitor e ausncia de pulso palpvel
1. Ao detectar AESP: reiniciar RCP imediatamente, mantendo ciclos de 30
compresses e 2 insuflaes at a instalao da via area avanada.
2. Manter RCP e realizar simultaneamente os seguintes procedimentos:
Instalar dispositivo de via area avanada, preferencialmente intubao
orotraqueal e, em situaes adversas, considerar a cnula supragltica
pela facilidade de instalao sem interrupo das compresses
(importante para tratar hipxia e excluir causas pulmonares) e confirmar
a posio do mesmo, fixando-o a seguir;
Confirmar a efetiva ventilao;
Aps instalao da via area avanada, RCP com 100 compresses
por minuto e uma insuflao a cada 6 a 8 segundos, no sincronizadas;
Instalar acesso venoso perifrico ou intrasseo;
Tentar realizar o diagnstico diferencial e procurar tratar as causas
reversveis identificadas; o objetivo do tratamento da AESP a causa e
no o ritmo (Fatores H e Fatores T).
3. Administrar Epinefrina: 1 mg IV/IO em bolo, seguido de flush de 20 mL
de soluo salina e elevao do membro (repetir a cada 3 a 5 min.);
4. Realizar 5 ciclos ou 2 minutos de RCP e, a seguir, checar o ritmo, se
houver atividade eltrica organizada, palpar o pulso carotdeo (em no
mximo 10 segundos).
5. Se AESP persistente ou recorrente e acesso venoso instalado:
Reiniciar RCP por 2 minutos;
Administrar Epinefrina: 1 mg IV/IO aps 3 a 5 min. da ltima dose;
Voltar ao item 4;
6. Se, a qualquer momento, o ritmo evoluir para:
Assistolia: ver Protocolo 35;
Ritmo chocvel: ver Protocolo 33;
Atividade eltrica com pulso: iniciar cuidados ps-ressuscitao.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 35
SUPORTE AVANADO VIDA
So Paulo
PARADA CARDIORRESPIRATRIA POR ASSISTOLIA - ADULTO
4 edio Maro 2012
1. Ao detectar Assistolia realizar rapidamente (em menos de 10 segundos) o
protocolo da linha reta (inteno de confirmar Assistolia e descartar uma
Fibrilao Ventricular fina):
Verificar a adequada conexo dos cabos e eletrodos;
Aumentar o ganho de sinal do monitor (amplitude/potncia do sinal);
Checar o ritmo em outra derivao;
2. Assistolia confirmada: reiniciar RCP imediatamente, mantendo ciclos de
30 compresses e 2 insuflaes at a instalao da via area avanada;
3. Manter RCP e realizar simultaneamente os seguintes procedimentos:
Instalar dispositivo de via area avanada (preferencialmente intubao
orotraqueal e, em situaes adversas, considerar a cnula supragltica
pela facilidade de instalao sem interrupo das compresses);
confirmar a posio do mesmo, fixando-o a seguir;
Aps instalao da via area avanada, RCP com 100 compresses por
minuto e uma insuflao a cada 6 a 8 segundos, no sincronizadas;
Confirmar a efetiva ventilao e oxigenao: oximetria e capnografia;
Instalar acesso venoso perifrico ou intrasseo;
Tentar realizar o diagnstico diferencial e procurar tratar as causas
reversveis identificadas (Fatores H e Fatores T).
4. Administrar Epinefrina: 1 mg IV/IO em bolo, seguido de flush de 20 mL
de soluo salina 0,9% e elevao do membro (repetir a cada 3 a 5 min.);
5. Realizar 5 ciclos ou 2 minutos de RCP e, a seguir, checar o ritmo;
6. Se assistolia persistente e acesso venoso instalado:
Reiniciar RCP;
Administrar Epinefrina: 1 mg IV/IO em bolo, aps 3 a 5 min. da ltima
dose (administrar durante a realizao das manobras de RCP);
Voltar ao item 5.
6. Se, a qualquer momento, o ritmo evoluir para:
Ritmo chocvel: ver Protocolo 33.
Atividade eltrica: sem pulso: ver Protocolo 34;
com pulso: iniciar cuidados ps-ressuscitao
OBS: o uso de marcapasso transcutneo NO recomendado na PCR.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 36
SUPORTE AVANADO VIDA
PARADA CARDIORRESPIRATRIA INTERRUPO DA RCP
4 edio Maro 2012
ATENO:
No APH, se no houver sinais de morte bvia, iniciar RCP;
Enquanto estiver fibrilando, NO interromper os esforos de RCP;
Enquanto houver atividade eltrica sem pulso, NO interromper os
esforos de RCP;
Na assistolia: lembrar de confirmar a assistolia com o Protocolo da linha
reta.
CRITRIOS PARA SUSPENDER OS ESFOROS DE RCP:
Critrios para interrupo da RCP na assistolia:
- Considerar afastadas todas as possveis causas reversveis e,
- Somente interromper os esforos de RCP depois de 20 minutos de
assistolia sem resposta, aps todos os cuidados de SAV na cena;
Aps rendio por outro profissional mdico na cena ou no hospital;
Por exausto da equipe;
Por condies ambientais inseguras e/ou muito insalubres;
Por condies de insegurana pessoal na cena;
Por sucesso da reanimao (restabelecimento da circulao).
IMPORTANTE:
Iniciar manobras de RCP na cena e manter os esforos a caminho do
hospital, se houver indicao de transporte;
A interrupo das manobras de RCP somente poder ocorrer por
deciso de um mdico presente na cena ou durante o transporte;
Os esforos de RCP devem ser mais prolongados em vtimas que
apresentem hipotermia, overdose de drogas ou outras causas
potencialmente reversveis de PCR e em vtimas de afogamento.
ATENO: nos casos de constatao de bito pelo mdico no local,
preencher e entregar aos familiares o documento de Notificao de Morte
e orient-los quanto aos procedimentos formais e legais.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 37
So Paulo SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
PARADA CARDIORRESPIRATRIA (PCR) NA CRIANA (DE 1 ANO
AT O INCIO DA PUBERDADE) E NO LACTENTE (< 1 ANO)
4 edio Maro 2012
RCP SUPORTE BSICO (C-A-B):
1.Checar a responsividade. Na criana, tocar os ombros e chamar a vtima
em voz alta; no lactente, tocar a planta do p.
2. Se no responsivo e no respirando ou gasping, posicionar a vtima e
providenciar o Desfibrilador ou DEA (desfibrilador externo automtico), na
ausncia do primeiro;
3. Checar pulso central (carotdeo ou femural na criana e braquial no
lactente) em no mximo 10 segundos;
Se pulso presente e 60 bpm (parada respiratria): abrir via area e
realizar 1 (uma) insuflao a cada 3 a 5 segundos (12 a 20 insuflaes
por minuto) e checar pulso a cada 2 minutos; se possvel, instalar via
area avanada.
Se pulso ausente ou com frequncia < 60 bpm e sinais de perfuso
insuficiente apesar da oxigenao e ventilao adequadas: iniciar
imediatamente as manobras de RCP, comeando por compresses
torcicas eficientes, enquanto instala o monitor/desfibrilador;
4. Aps 30 (ou 15) compresses torcicas, abrir manualmente as vias
areas e aplicar 2 insuflaes com dispositivo bolsa-valva-mscara-
reservatrio.
A relao compresso:insuflao enquanto no estiver instalada a via
area avanada deve ser de:
30:2 se houver apenas 1 profissional na RCP, com frequncia mnima de
100 compresses por minuto;
15:2 se houver 2 profissionais realizando a RCP (um para compresses
e um para insuflaes), com frequncia mnima de 100 compresses por
minuto.
5. Ativar o Desfibrilador
- Posicionar os eletrodos no trax desnudo e seco da vtima:
eletrodos de adulto para os maiores de 10 kg e infantis para os menores de
10 kg;
- Interromper as compresses torcicas durante a anlise do ritmo.
5.1. Ritmo chocvel: (Fibrilao ventric., taquicardia ventric. sem pulso)
 - Aplicar 1 choque de 2 joules/kg de peso (4J/kg no 2 choque e
4J/kg nos choques subsequentes, mximo de 10 J/kg ou carga adulta);
- Imediatamente aps cada choque, reiniciar RCP por 2 minutos,
comeando pelas compresses torcicas;
- Aps 2 minutos de RCP, checar novamente o ritmo.
5.2. Ritmo no chocvel: (Assistolia, AESP)
- Reiniciar RCP imediatamente, por 2 minutos e checar o ritmo aps.
insuflaes e oferecer 08 a 10 insuflaes por minuto (1 insuflao a
cada 6 a 8 segundos) e checar o ritmo a cada 2 minutos.
6. No interromper as manobras de RCP para administrar drogas.
7. Na ausncia de mdico na equipe, o enfermeiro dever seguir as
instrues dos Protocolos de Interveno para Enfermeiros.

8. Tamanho dos eletrodos: infantis, para crianas at 1 ano de idade ou 10

RCP - SUPORTE AVANADO: kg de peso; de adulto, para aquelas acima de 1 ano ou com mais de 10
A - Vias Areas: instalar via area avanada assim que possvel; kg de peso.
B - Ventilao: ofertar O2 100% com bolsa-valva-mscara ou por meio de
via area avanada, confirmando o posicionamento do dispositivo e fixando-
o;
C - Circulao: instalar acesso venoso perifrico ou intrasseo (IV/IO) e
avaliar o ritmo cardaco. Iniciar o uso de drogas apropriadas para o manejo
do ritmo e infundir fluidos se necessrio;
D - Diagnstico diferencial: pesquisar, detectar e tratar causas reversveis
da PCR e fatores contribuintes.

RCP DE BOA QUALIDADE:

1. Vtima posicionada em decbito dorsal horizontal, sobre superfcie rgida

e plana.

2. Insuflaes, incluindo as realizadas com bolsa-valva-mscara-

reservatrio, com durao de 1 (um) segundo cada, apenas com volume
suficiente para promover a elevao do trax, com O2 suplementar; evitar
ventilao excessiva.

3. Compresses torcicas efetivas:

Na criana: realizadas com uma ou duas mos posicionadas na metade
inferior do esterno; deprimindo pelo menos 1/3 do dimetro ntero-
posterior do trax ou cerca de 5 cm;
No lactente: comprimir o esterno com 2 dedos posicionados
imediatamente abaixo da linha intermamilar; deprimindo pelo menos 1/3
do dimetro ntero-posterior do trax ou cerca de 4 cm;
Permitir o completo retorno do trax aps cada compresso;
Minimizar ao mximo as interrupes nas compresses torcicas;
Mnimo de 100 compresses/min.

4. Alternar os profissionais que aplicam as compresses a cada 2 minutos.

5. Aps instalao da via area avanada, manter as compresses torcicas

contnuas na frequncia mnima de 100 por minuto, sem pausas para as
 ALGORITMO RCP EM LACTENTES E CRIANAS
1 Se no responsivo, observar respirao
2 Respirao ausente ou gasping:
Preparar desfibrilador / DEA
Avaliar circulao:
3 Checar pulso carotdeo na criana e braquial no lactente, em at 10 segundos
Pulso ausente ou < 60 bpm e perfuso
ruim: PCR
Realizar compresses torcicas enquanto
4
instala o desfibrilador
Abrir vias areas e realizar 2 insuflaes de 1
5 segundo cada, com elevao do trax.
Fornecer oxignio.
6 Avaliar o ritmo cardaco
7 FV/TVSP:
9 Assistolia/AESP
1 choque: 2 J/kg
Reiniciar RCP imediatamente por 2
Reiniciar RCP imediatamente por 2
minutos. Acesso vascular IV/IO
AGUARDAR NOVA ANLISE DO DEA.
Epinefrina 0,01 mg/kg cada 3 - 5 min.
Via area avanada e capnografia
Persiste ritmo chocvel:
8
1 choque: 4 J/kg + RCP 2 minutos
Epinefrina 0,01 mg/kg cada 3 - 5 minutos
Via area avanada e capnografia
Persiste ritmo chocvel:
1 choque: 4 J/kg + RCP 2 minutos
Amiodarona 5 mg/kg, at 3 vezes
Tratar causas reversveis
Persiste ritmo chocvel:
Retornar ao Box 8
Pulso presente e > 60 bpm:
PR
Oferecer 1 insuflao cada 3 a
5 segundos
Checar pulso aps 2 minutos
RCP efetiva:
1 profissional: 30:2
2 profissionais: 15:2
minutos.
Acesso vascular IV/IO
Acesso vascular IV/IO
Persiste ritmo no chocvel:
RCP 2 minutos
Tratar causas reversveis
Persiste ritmo no chocvel, sem
retorno da circulao espontnea:
Retornar ao Box 9
Ritmo organizado: verificar pulso
Pulso presente: cuidados ps-PCR
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 38
So Paulo
SUPORTE AVANADO VIDA
PCR POR FV/TVSP NA CRIANA E NO LACTENTE
4 edio Maro 2012
SEQUNCIA DO ATENDIMENTO PCR POR FIBRILAO
VENTRICULAR OU TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO:
A Fibrilao Ventricular ocorre em 5 a 15% das crianas vtimas de PCR
fora do hospital. A incidncia aumenta com a idade.
CONDUTA:
1. Iniciar RCP, comeando pelas compresses torcicas enquanto prepara o
monitor/desfibrilador.
2. Realizar a desfibrilao:
Choque nico inicial de 2 joules/kg; 2 choque de 4J/kg e, nos choques
subsequentes, 4 joules/kg, mximo de 10 J/kg ou carga adulta.
Reiniciar a RCP imediatamente aps cada choque, comeando pelas
compresses torcicas;
Aps 2 minutos de RCP, checar o ritmo; se persistir FV/TVSP:
3. Desfibrilar (4J/Kg), reiniciar RCP e administrar Epinefrina nas doses de:
IV/IO: 0,01 mg/kg (ou 0,1 mL/kg da soluo 1:10.000);
Endotraqueal: 0,1 mg/kg (ou 0,1 mL/kg da soluo 1:1.000);
Preferir as vias IV e IO;
Dose mxima: 1 mg/dose IV/IO e 2 - 2,5 mg/dose ET;
Repetir a mesma dose a cada 3 a 5 minutos;
A Epinefrina deve ser administrada durante as compresses torcicas,
logo aps a checagem do ritmo, enquanto o desfibrilador est sendo
carregado para disparar o choque ou imediatamente aps a
desfibrilao, durante a realizao de RCP;
Aps 2 minutos de RCP, checar o ritmo; se persistir FV/TVSP:
4. Desfibrilar ( 4J/Kg), reiniciar RCP e administrar Amiodarona:
Amiodarona: 5 mg/kg (0,1 mL/kg) em bolo IV/IO durante a RCP;
mximo por dose = 300 mg;
Pode ser repetida at 2 vezes (mximo de 15 mg/kg) para FV/TV sem
pulso refratria. Aps 2 minutos de RCP, checar o ritmo; se persistir
FV/TVSP, reiniciar a sequncia.
5. Tratar causas reversveis (Fatores H e Fatores T).
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 39
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
PCR POR AESP OU ASSISTOLIA NA CRIANA E NO LACTENTE
4 edio Maro 2012
SEQUNCIA DO ATENDIMENTO PCR POR ATIVIDADE ELTRICA
SEM PULSO OU POR ASSISTOLIA:
So os ritmos mais frequentemente encontrados na PCR da criana e do
lactente.
CONDUTA:
1. Iniciar RCP, comeando pelas compresses torcicas enquanto prepara o
monitor/desfibrilador.
2. Se detectado ritmo no chocvel, administrar Epinefrina enquanto
continua realizando a RCP:
IV/IO: 0,01 mg/kg (ou 0,1 mL/kg da soluo 1:10.000);
Endotraqueal: 0,1 mg/kg (ou 0,1 mL/kg da soluo 1:1.000);
Dose mxima: 1 mg/dose IV/IO e 2 - 2,5 mg/dose ET;
Repetir a mesma dose a cada 3 a 5 minutos;
Aps 2 minutos de RCP, checar o ritmo; se persistir com ritmo no
chocvel, sem pulso, reiniciar a sequncia; se ritmo chocvel, ver
Protocolo 38.
3. Tratar causas possivelmente reversveis: Fatores H e Fatores T.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 40
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
REANIMAO DO RECM NASCIDO (RN)
4 edio Maro 2012
AVALIAO E ESTABILIZAO INICIAIS DO RECM NASCIDO (RN)
QUE ACABA DE NASCER
Temperatura ambiente ideal para o nascimento: 26C (tentar aquecer o
ambiente da melhor maneira possvel).
Definies:
RN a termo: idade gestacional de 37 a 41 semanas;
RN pr-termo (prematuro): idade gestacional < 37 semanas.
Imediatamente aps o nascimento, responder, em 10 segundos, s
seguintes questes:
A gestao foi a termo?
O RN est respirando (considerar respirao regular) ou chorando ao
nascer?
O RN apresenta bom tnus muscular (tnus muscular em flexo)?
Ausncia de mecnio?
SE TODAS AS RESPOSTAS FOREM SIM: o RN no necessita de
manobras de reanimao. Realizar ento o:
Clampeamento do cordo umbilical:
Apoiar o RN na cama ou maca, entre as pernas da me;
Aguardar cerca de 1 a 3 minutos aps a sada do RN;
Medir cerca de 15 a 20 cm a partir do abdome do RN e colocar o 1 cord
clamp; medir mais 3 a 4 cm e colocar o 2 cord clamp;
Cortar com lmina de bisturi estril entre o dois cord clamps.
Aps o clampeamento do cordo realizar, em at 30 segundos e na
sequncia abaixo, os seguintes cuidados com o RN:
Manter temperatura corporal: secar e desprezar os campos (ou
compressas) midos;
Posicionar a cabea em leve extenso;
Cobrir com campo estril;
Colocar touca de algodo;
Aspirar boca e nariz (sonda n 8 ou 10), somente se tiver secreo;
Observar continuamente a vitalidade: respirao, frequncia cardaca e
tnus muscular;
 Aps esses cuidados iniciais e estabilizao do RN: apresent-lo para
me e pai e identificar me e RN com pulseiras; realizar o 2
clampeamento do cordo umbilical (a 5 cm do abdome do RN) e, a
seguir, envolver o RN em campo estril seco e manta metlica e
transportar o binmio me-beb para o hospital, aumentando a
temperatura da AM se possvel.
NA PRESENA DE LQUIDO AMNITICO MECONIAL (fluido ou
espesso):
- No aspirar as vias areas durante o trabalho de parto;
- Se o RN apresentar respirao rtmica e regular, tnus muscular
adequado e FC > 100 bpm: clampear o cordo umbilical, cobrir o RN com
campo estril, posicionar sua cabea com uma leve extenso do pescoo,
aspirar o excesso de secrees da boca e do nariz com sonda de aspirao
n 10 e, a seguir, secar e desprezar os campos (ou compressas) midos,
verificando novamente a posio da cabea e, ento, avaliar a respirao e
a FC. Se a avaliao for normal, o RN no necessita de reanimao e deve
ser transportado sob vigilncia constante;
- Se, logo aps o nascimento, o RN no apresentar ritmo respiratrio regular
e/ou o tnus muscular estiver flcido e/ou FC < 100 bpm: clampear
imediatamente o cordo umbilical, cobrir o RN com campo estril, retirar o
mecnio da hipofaringe e da traqueia sob visualizao direta, realizando a
intubao da traqueia com cnula traqueal e conectando o dispositivo para
aspirao de mecnio (aspirador com presso mxima de 100 mmHg),
aspirando o excesso de mecnio uma nica vez. Se o RN permanecer com
FC <100 bpm, respirao irregular ou apneia, iniciar insuflao com presso
positiva (IPP).
ASSISTNCIA AO RN COM NECESSIDADE DE REANIMAO:
Clampeamento do cordo umbilical:
- Se o RN prematuro e apresenta boa vitalidade ao nascer, clampear o
cordo umbilical em 30 a 60 segundos;
- Se o RN, prematuro ou a termo, no est respirando ou FC < 100 bpm ou
apresenta-se hipotnico, clampear imediatamente o cordo umbilical.
Conduta inicial para estabilizao (deve ser realizada em at 30
segundos, obedecendo a sequncia abaixo):
1. Manter a temperatura corporal:
- secar a cabea e o corpo e retirar campos (ou compressas)
midos, colocar touca de algodo, envolver com campo estril;
- o prematuro com idade gestacional inferior a 32 semanas deve ser
envolvido em folha de plstico transparente (filme plstico poroso ou
saco de polietileno de 30x50cm) diretamente sobre a pele, exceto a
face, antes de ser coberto; realizar todas as manobras de
reanimao com o RN envolvido em plstico;
2. Posicionar as vias areas para manter a permeabilidade: decbito
dorsal com leve extenso do pescoo (se necessrio, colocar coxim
sob o dorso, na altura dos ombros);
3. Somente se tiver secreo, aspirar delicadamente as vias areas,
com sonda n 8 ou 10, com presso negativa mxima de 100
mmHg; aspirar primeiro a boca e, a seguir, as narinas, evitando
introduzir a sonda de aspirao de forma brusca ou na faringe
posterior, para evitar resposta vagal e espasmo larngeo, com
apneia e bradicardia;
4. Realizar estmulo ttil no dorso para tentar estimular a respirao;
5. Reposicionar a cabea em leve extenso para manter a
permeabilidade das vias areas e, a seguir:
Avaliar respirao e frequncia cardaca (FC):
Se respirao rtmica e regular e FC > 100 bpm (verificada pela
ausculta, contando por 6 segundos e multiplicando por 10), finalizar
os cuidados de rotina e manter sob monitorizao e observao
contnua;
Se apresentar apneia, respirao irregular e/ou FC < 100 bpm:
iniciar insuflao com presso positiva (IPP), nos primeiros 60
segundos de vida, conforme descrito abaixo.
Insuflao com presso positiva (IPP)
Realizar com bolsa-valva-mscara no ritmo de 40 a 60 insuflaes
por minuto (regra mnemnica: aperta...solta...solta...aperta...solta...
solta...aperta...solta...solta...);
Tcnica correta de IPP: ajuste correto da mscara face do RN,
com manuteno da permeabilidade das vias areas (posio da
cabea em leve extenso, aspirao de secrees se necessrio e
manuteno da boca do RN aberta) e presso adequada no balo;
Se, aps os passos iniciais, o RN apresentar apneia, respirao
irregular e/ou FC < 100, iniciar a IPP com ar ambiente (O2 a 21%);
Controlar oximetria: manter saturao de O2 adequada ao tempo de
vida do RN:
OBS: Para avaliao da saturao (SatO2): primeiro colocar o sensor
infantil do oxmetro de pulso na palma da mo direita ou na regio do pulso
radial direito do RN (localizao pr-ductal) e, em seguida, conectar o
sensor ao aparelho.
Valores de SatO2 pr-ductal desejveis aps o nascimento:
- at 5 minutos de vida = 70 - 80%
- 5 a 10 minutos de vida = 80 - 90%
- >10 minutos de vida = 85 - 95%
 - OBS: a leitura confivel da SatO2 demora cerca de 1 a 2 minutos aps o
nascimento, desde que haja dbito cardaco suficiente, com perfuso
perifrica.
Se aps 30 segundos de IPP com O2 a 21% o RN apresentar FC >
100 bpm e respirao espontnea e regular, suspender o
procedimento;
Se aps 30 segundos de IPP com O2 a 21% o RN no melhorar,
reavaliar e corrigir a tcnica da IPP; se a tcnica estiver correta e o
RN no melhorar aps 30 segundos: continuar a IPP com O2 a
100% (fluxmetro com 5L/min.);
Se aps 30 segundos de IPP com O2 suplementar (100%) o RN
apresentar FC > 100 bpm e respirao espontnea e regular,
suspender a IPP e fornecer oxignio inalatrio a 5 L/min., com
cateter prximo face do RN, afastando-o gradativamente, de
acordo com a SatO2;
Se aps 30 segundos de IPP com O2 a 100% o RN no melhorar,
verificar a tcnica e, se a tcnica de IPP estiver correta e ainda
assim o RN no melhorar: realizar intubao traqueal e ventilar
com balo e cnula no ritmo de 40 a 60 ventilaes/min.,
controlando a cada 30 segundos a frequncia cardaca e o retorno
da respirao espontnea e regular;
Intubao traqueal do RN: requer habilidade; pr-oxigenar antes de
cada tentativa; cada tentativa no deve ultrapassar 20 segundos;
utilizar cnula de tamanho ideal (ver Protocolo 41); a confirmao da
posio da cnula obrigatria, sendo prioritria nos RN com
bradicardia;
Se houver retorno da respirao espontnea e regular e FC > 100
bpm: suspender a ventilao e extubar o RN, fornecendo oxignio
inalatrio a 5 L/min., com cateter prximo face do RN, afastando-o
gradativamente, de acordo com a SatO2;
Se aps 30 segundos de IPP com tcnica correta, com O 2 100%, a
FC < 60 bpm: alm da intubao traqueal e insuflao com balo
e cnula, iniciar compresses torcicas, preferencialmente com a
tcnica dos polegares sobre o esterno e as mos envolvendo o
trax do RN, sincronizando compresso e insuflao, na proporo
de 3 (trs) compresses para 1 (uma) insuflao (3:1);
Se aps 30 segundos de IPP e compresses torcicas a FC > 60:
interromper a compresso torcica e manter a IPP (40 a 60 mpm)
at que FC > 100 e respirao regular (neste caso, suspender a
ventilao com balo mas, por precauo, manter o RN intubado
durante o transporte, fornecendo oxignio inalatrio a 5 L/min., com
cateter prximo cnula de intubao, afastando-o gradativamente,
de acordo com a SatO2);
Se aps 30 segundos de IPP com oxignio suplementar e
compresses torcicas mantiver FC < 60: verificar a posio da
cnula traqueal e as tcnicas da IPP e compresso torcica;
ATENO: no RN, o procedimento mais importante para corrigir a
bradicardia a ventilao pulmonar adequada.
Se todas as tcnicas estiverem corretas e a FC permanecer < 60:
manter as manobras de ressuscitao com ritmo de 3:1 e introduzir
medicao (epinefrina e expansores de volume); a via preferencial
a veia umbilical* (cateterizao com cateter ou sonda traqueal,
inseridos apenas de 1 a 2 cm aps o nulo) ou, na falta de
experincia do profissional com cateterismo umbilical, utilizar a via
intrassea;
- Epinefrina: dose de 0,01 a 0,03 mg/Kg (0,1 a 0,3 mL/Kg/dose da
soluo 1:10.000) IV/IO. Enquanto o acesso venoso ou IO est
sendo obtido, pode ser administrada 1 nica dose via traqueal, na
dose de 0,05 a 0,10 mg/Kg (0,5 a 1,0 mL/Kg da soluo 1:10.000);
- Se no houver reverso da bradicardia, a epinefrina pode ser
repetida a cada 3 a 5 minutos, via IV ou IO e deve-se considerar, se
o RN apresentar palidez ou evidncias de perda de volume Soluo
salina 0,9% ou Ringer Lactato) na dose inicial de 10 mL/Kg em 10
minutos; repetir se necessrio;
Assim que possvel remover o RN e a me para um hospital com
maternidade e berrio, mantendo as manobras de reanimao, se
necessrio, durante o trajeto;
Considerar interrupo da RCP se permanecer em assistolia por
mais de 10 minutos, apesar de todos os procedimentos adequados.
(*) o cordo umbilical possui 2 artrias e uma veia (vaso de maior
calibre).
 FLUXOGRAMA PARA A REANIMAO NEONATAL PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 41
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo

AVALIAO DO RECM NASCIDO (RN)

4 edio Maro 2012

NDICE DE APGAR

Avaliar no primeiro e no 5 minutos de vida. Se no 5 minuto for menor do

que 7, avaliar a cada 5 minutos, at o total de 20 minutos.

SINAL 0 1 2
Frequncia ausente lenta (< 100) maior que 100
cardaca (bpm)
Movimentos ausentes lentos, bons, choro
respiratrios irregulares
Tnus muscular flcido alguma flexo movimentao
ativa
Irritabilidade sem resposta careta tosse reflexa,
reflexa (cateter espirros, choro
nasal)
Cor azul ou plido corpo rseo, completamente
extremidades rseo
azuis

DIMETRO DO TUBO ENDOTRAQUEAL E PROFUNDIDADE DE

INSERO POR PESO E IDADE GESTACIONAL

Dimetro do tubo Profundidade Peso (g) Idade gestacional

Insero (cm) (semanas)
2,5 6 < 1000 < 28
3,0 78 1000 2000 28 34
3,5 89 2000 3000 34 38
4,0 10 > 3000 > 38

Fonte: Programa de Reanimao Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria, 2011

http://www.sbp.com.br/pdfs/PRN-SBP-ReanimaoNeonatalFinal-2011-25mar11.pdf
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR
SUPORTE AVANADO VIDA
EMERGNCIAS CLNICAS CRISE ASMTICA NO ADULTO
4 edio Maro 2012
CONDUTA NA CRISE ASMTICA AGUDA DO ADULTO:
Avaliao primria e secundria: rpida avaliao da gravidade;
Instalar oximetria de pulso;
Manter a vtima sentada, em posio confortvel;
Instalar acesso venoso nos quadros graves.
N. 42 ATENO: gua destilada NO deve ser usada como veculo nas
nebulizaes, devido ao risco de agravamento e at de bito durante a
So Paulo
exacerbao.
Corticoide: deve ser usado em todos os quadros agudos, na primeira
hora de tratamento; nos casos graves, usar no APH:
- Hidrocortisona: via IV. Dose: 2 a 3 mg/kg, mximo 250 mg/dose;
Apresentao: fr-amp. com p para soluo injetvel 500 mg;
Iniciar o transporte para o hospital, repetindo medicao inalatria se
necessrio;
Oxigenioterapia: se Sat. O2 < 92%, instalar O2 por mscara 3L/min.

Classificao da Gravidade da Crise Asmtica ATENO: Aminofilina NO tem indicao como tratamento inicial no
Achado Muito grave* Grave Moderado/leve APH, restringindo-se seu uso para os quadros muito graves, hospitalizados.
Impresso Cianose, sudorese,
Sem alteraes Sem alteraes Nos casos muito graves, sem resposta teraputica inalatria com
clnica geral exausto
Estado Agitao, confuso, beta-2 agonista de curta durao, pode ser utilizado Sulfato de
Normal ou agitao Normal
mental sonolncia Magnsio, na dose de 1 a 2 g (2 a 4 mL) IV, infundir em 20 minutos,
Dispneia Intensa Moderada Ausente ou leve diludo em 50 a 100 mL de soluo salina 0,9% (sulfato Mg 50%: 1
Frases Frases completas ampola = 10 mL = 5 g).
Fala Frases incompletas
curtas/monossilbicas
Musculatura Retraes Retraes Retraes leves ou Indicaes absolutas para intubao traqueal (IOT) e ventilao
acessria acentuadas acentuadas ausentes
assistida: presena de hipoxemia grave e refratria (Saturao O2 <
Ausentes com MV
Sibilncia
Ausente com MV Localizados ou
normal/ localizados
90%, persistente), instabilidade hemodinmica, rebaixamento do nvel
diminudo difusos de conscincia, falncia cardaca ou respiratria. Evoluo da
ou difusos
Normal ou insuficincia respiratria para quadro progressivo de exausto, constitui
FR (ipm) Aumentada Aumentada indicao relativa para suporte ventilatrio.
aumentada
FC (bpm) > 140 ou bradicardia >110 < 110
SatO (ar
2
A Sequncia Rpida de Intubao deve ser preferencialmente adotada
< 90% 91-95% >95%
ambiente) para realizao do procedimento de intubao.
Fonte: Adaptado de Diretrizes da SBPT para o Manejo da Asma. J Bras Pneumol 2012.
38(Supl 1):S23. Conduta na PCR iminente:
(*) Insuficincia respiratria - Instalar monitor, acesso venoso, oxignio;
- Realizar IOT (se possvel, com cnula 8,5 a 9,0)
- Realizar inalao contnua: fenoterol 10 gotas + ipratrpio 40 gotas;
Tratamento inicial: beta-2 agonista de curta durao por via inalatria: - Administrar hidrocortisona 250 mg IV;
- Salbutamol aerossol dosimetrado acoplado a espaador e - Administrar sulfato de magnsio 50% 4 mL (2g) + soluo salina 0,9%
mscara: 4 a 8 jatos (400 a 800 mcg) a cada 20 minutos, por at 3 100 mL, IV lento.
vezes;
- Alternativa: nebulizao com Fenoterol, 10 gotas diludas em 5 mL Parmetros para ventilao mecnica (se indicada): modo
de soluo salina 0,9%, inalao por mscara com O2 6 L/min; pode ser ventilatrio = presso controlada; FR = 6-12 rpm; volume corrente = 4-
repetida a cada 20 minutos, at 3 nebulizaes; 6 mL/Kg; presso de plat = < 35 cmH2O; relao I:E = > 1:3; FiO2 =
- Na crise grave, associar Brometo de Ipratrpio 40 gotas, na manter Sat O2 >90%.
nebulizao com Fenoterol.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 43 1.1. Eletrocardigrafo de 12 derivaes
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo

TELELETROCARDIOGRAFIA (Telecrdio)
4 edio Maro 2012

INDICAES:
1. Todos os pacientes que apresentem queixas como: Verificar se o LED do Evento Gravado (Stored Event) est piscando. Caso
Dor, sensao de aperto/incomodo no peito, palpitao; esteja, pressionar o boto de gravar e enviar (smbolo do ECG) at o aviso
Dor ou formigamento no brao, mandbula, pescoo ou dorso; sonoro encerrar. Desta forma, o exame anteriormente armazenado
Dor ou desconforto no epigstrio; desgravado. Agora o equipamento est pronto para a realizao de um novo
Presena de vmitos, sudorese fria e dispneia; exame.
2. Pacientes com antecedentes cardacos (histria colhida na avaliao Ao lado do Evento Gravado, h outro LED que, quando aceso, indica bateria
secundria); fraca.
3. Pacientes com quadros de tontura, estado confusional, sncope e sinais
sugestivos de AVE;
4. Pacientes em uso de medicao anti-hipertensiva ou anti-anginosa; 1.2. Cabo
5. Pacientes com quadro clnico sugestivo de intoxicao;
6. Pacientes com taquicardia ou bradicardia;
7. Pacientes inconscientes e apresentando arritmia.
OBS: Se o paciente apresentar quadro de instabilidade hemodinmica ou
sinais de comprometimento da conscincia, a equipe poder decidir pela
remoo rpida para o hospital mais adequado e prximo, mesmo sem ter
recebido o laudo do ECG. Deve ser conectado ao equipamento, atentando-se aos pinos de encaixe.
Unir o conector do equipamento ao do cabo. Girar at sentir que as duas
PROTOCOLO DA REGULAO MDICA PARA USO DO TELECRDIO extremidades se encaixaram e pressionar. Quando ouvir um clique, indica
1. Os casos de arritmias graves devero ser encaminhados a hospitais que que os conectores esto presos.
disponham de estrutura de emergncia para tais casos com especialistas
em Cardiologia e UTI;
2. Paciente
2. Os casos de infartos agudos do miocrdio devero ser encaminhados a
1. Explicar o procedimento ao paciente, tranquilizando-o.
hospitais referenciados, que disponham de servio de hemodinmica e UTI;
2. Realizar tricotomia nos locais em que sero posicionados os eletrodos.
3. Na ausncia de mdico na equipe, a Central de Regulao poder
3. Limpar a pele do paciente utilizando gazes umedecidas em lcool a 70%.
fornecer o ECG e seu respectivo laudo ao hospital de destino do paciente
4. Colar os eletrodos, j com os cabos, conforme figura abaixo.
pelo meio eletrnico que o hospital definir como mais apropriado (fax ou
internet); - LA: brao esquerdo
4. O mdico poder receber o laudo do ECG e orientaes do colega da - RA: brao direito
central de telemedicina via telefone. - LL: perna esquerda
- RL: perna direita
PROCEDIMENTOS: - V1: 4 EIC paraesternal direito
- V2: 4 EIC paraesternal esquerdo
- V3: meia distncia entre V2 e V4
1. Equipamento
- V4: 5 EIC esquerdo, altura da linha
hemiclavicular
- V5: linha axilar anterior
- V6: linha axilar mdia
EIC = espao intercostal
5. Durante a gravao, solicitar ao paciente que respire normalmente e no
converse at o trmino da mesma.
3. Realizao do exame ECG
Aps o posicionamento dos eletrodos e cabos, pressionar e segurar o boto
de Gravar/Enviar (smbolo do ECG) at que o equipamento emita o som
modulado do ECG. Assim que ouvir o som, deve soltar o boto. Quando o
evento gravado com sucesso uma luz verde comea a piscar (Stored
Event).
4. Transmisso do exame
Notebook e modem 3G
1.Ligar o equipamento e conectar Internet. Acessar o software Pit Mobile
ECG.
SE FOR UTILIZAR O TELEFONE:
Colocar o bocal do telefone diretamente sobre o cone de telefone do
aparelho. Para transmitir o ECG gravado, apertar o boto de Gravar/Enviar
(smbolo do ECG) at o incio do som modular e, quando iniciar, soltar o
boto. Depois que o som cessar, o profissional que est transmitindo deve
permanecer na linha para completar os dados de transmisso desse exame.
2. Clicar no cone Descarregar.
Os dados solicitados so: nome completo, data de nascimento,
antecedentes mdicos, queixa atual e medicamentos em uso.
5. Apagar a memria
Pressionar e segurar o boto Gravar/Enviar (smbolo do ECG) at o som
modular parar e o indicador de evento gravado (luz verde / Stored Event)
parar de piscar.
6. Bateria
Utilizar baterias alcalinas de 9V. Antes de trocar a bateria, certificar-se de
que no existe nenhum exame armazenado na memria do aparelho.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 44
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
EMERGNCIAS CLNICAS INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO (IAM)
4 edio Maro 2012
QUANDO SUSPEITAR:
Dor prolongada, localizada nas regies retroesternal difusa, epigstrica,
abdominal alta ou precordial, com irradiao para dorso, pescoo, ombro,
mandbula e membros superiores, principalmente o esquerdo;
Caractersticas da dor: opressiva, em aperto, contnua, com durao de vrios
minutos, podendo acompanhar-se de nuseas e vmitos, sudorese fria,
dispneia, sensao de morte iminente, ansiedade; desencadeada por estresse
emocional ou esforo fsico, podendo tambm surgir em repouso, durante o
sono ou durante exerccio leve;
ATENO: Cuidado com quadros atpicos (principalmente mulheres, idosos e
diabticos podem apresentar quadro atpico, com desconforto gastrintestinal,
dispneia, tontura, estado confusional, sncope e sinais de AVE (acidente
vascular enceflico);
ECG com alteraes sugestivas (elevao do segmento ST, bloqueio de ramo
novo ou supostamente novo, depresso do segmento ST ou inverso dinmica
de onda T);
Histria de angina e/ou IAM ou uso de medicamentos antianginosos.
CONDUTA:
Manter a vtima em posio semissentada e tranquiliz-la;
Realizar avaliao primria e secundria e instalar eletrodos;
Administrar O2 com fluxo de 4 L/min. apenas se evidncia de desconforto
respiratrio ou se Sat. de oxi-hemoglobina < 94%;
Administrar AAS 200-300 mg VO macerado (mandar mastigar);
Contraindicaes: hipersensibilidade conhecida (urticria, broncoespasmo,
anafilaxia), lcera pptica ativa, discrasia sangunea ou hepatopatia grave;
Administrar Clopidogrel: 300 mg (4 comprimidos) VO, para pacientes 75
anos; para aqueles com mais de 75 anos, administrar 75 mg (1 comp.) VO;
Contraindicaes: hipersensibilidade substncia ativa ou a qualquer dos
componentes do produto, sangramento patolgico ativo (lcera pptica ou
hemorragia intracraniana), intolerncia galactose (devido presena de
lactose nos excipientes);
Instalar acesso venoso;
Realizar ECG de 12 derivaes (utilizar o Telecrdio se necessrio);
Administrar dinitrato de isossorbida, 5 mg SL; pode ser repetido at 2
vezes (15 mg no mximo), com intervalos de 3 a 5 minutos entre as doses
e limitar a reduo da PA em 10% se paciente normotenso ou at 30% se
hipertenso; controlar PA e FC.
NO UTILIZAR NITRATO SE: PA sistlica 90 mmHg; frequncia cardaca (FC) <
50 ou > 100 bpm; em vtimas com suspeita de infarto de ventrculo direito (VD)
ou infarto de parede inferior com possibilidade de envolvimento do VD; se a
vtima fez uso de inibidores da fosfodiesterase-5: Sildenafil (Viagra ) ou
Vardenafil (Levitra , Vivanza ) ou Lodenafil (Heleva ) nas ltimas 24 horas ou
disfuno ertil, como Alprostadil (Aplicav , Caverget ), Fentolamina
(Herivyl ), Ioimbina (Yomax ) nas ltimas 24 horas.
Se a dor isqumica no for aliviada pelo nitrato, administrar Sulfato de
morfina, dose de 2 a 4 mg IV (diluda em 9 mL de AD 2 a 4 mL da
soluo) e repetir a cada 5 a 10 minutos at seu alvio, observando a
possibilidade de depresso respiratria.
NO UTILIZAR MORFINA SE: Infarto de VD, PA sistlica 90 mmHg,
FC < 50 ou > 100, depresso respiratria ou hipovolemia; se ocorrer
hipotenso aps administrao, infundir volume.
Monitorizar ECG continuamente, oximetria de pulso e PA;
Estar preparado para realizar RCP e desfibrilao se necessrio;
Aps ECG de 12 derivaes, avaliar se a vtima preenche os critrios
para fibrinlise e, em caso positivo, comunicar o hospital de destino, por
intermdio da Regulao Mdica;
Diminuir o estresse do transporte: velocidade moderada, evitar o uso de
sirenes se possvel, orientar o paciente sobre seu quadro;
Transportar para hospital tercirio adequado ou com Unidade
Coronariana (UC) e, no caso de fibrinlise, transportar para hospital de
referncia.
CRITRIOS PARA INDICAO DE FIBRINLISE:
Clnico: dor sugestiva de isquemia miocrdica aguda com at 3 horas
de evoluo;
Eletrocardiogrfico: supradesnvel do segmento ST > 1mm (0,1 mV)
em duas ou mais derivaes precordiais anatomicamente contguas ou
em duas ou mais derivaes perifricas adjacentes ou presena de
bloqueio completo de ramo esquerdo (BRE) novo ou supostamente
novo
FIBRINLISE COM TENECTEPLASE NO PR-HOSPITALAR
Indicaes:
Dor precordial e variaes da dor, sugestivas de IAM;
Incio dos sintomas h menos de 3 horas;
IAM com supra desnivelamento de ST ou BRE novo ou supostamente
novo (fazer sempre ECG de 12 derivaes utilizar o Telecrdio).
Contraindicaes absolutas:
Hemorragia intracraniana prvia em qualquer poca, principalmente em
idosos (acima de 70 anos) e/ou pacientes de baixo peso (magreza ou
caquexia); ou AVE hemorrgico prvio (a qualquer tempo);
Leso estrutural cerebral conhecida (malformao arteriovenosa);
Neoplasia maligna intracraniana ou de medula espinal conhecida
(primria ou metasttica);
AVE isqumico nos ltimos 3 meses, exceto h menos de 3 horas;
 Suspeita de disseco de aorta; FLUXOGRAMA PARA O MANEJO DA DOR TORCICA NO APH
Sangramento ativo ou ditese hemorrgica (exceto menstruao);
Traumatismo craniano fechado ou facial significativos nos ltimos 3
meses; Dor torcica sugestiva de isquemia aguda
Hepatopatia crnica.

Contraindicaes relativas:
Histria de hipertenso crnica, severa, mal controlada;
Hipertenso severa no controlada na abordagem (PAS >180 ou PAD >
110);
Histria de AVE isqumico h mais de 3 meses, demncia ou patologia
intracraniana no includa nas contraindicaes absolutas;
Reanimao Cardiopulmonar traumtica ou prolongada (maior que 10
minutos);
Cirurgia de grande porte nas ltimas 3 semanas;
Sangramento interno recente (nas ltimas 2 a 4 semanas);
Punes vasculares no compressveis;
Uso atual de anticoagulantes orais;
Gravidez;
lcera pptica ativa.
ABC da avaliao primria e secundria
Monitor. Estar preparado para RCP e desfibrilao S/N
Administrar O2 4 L/min (manter Sat. 94%), AAS 200-300 mg VO,
nitrato SL (se indicado) e morfina IV S/N = MONA
Realizar ECG com 12 derivaes (deve ser obtido em < 10 minutos)
Avaliar e realizar em < 10 min:
Sinais vitais, oximetria, instalar acesso
venoso; breve histria dirigida e exame
fsico; checar se h indicao de fibrinlise;
MONA

Observao: Revisar ECG inicial de 12 derivaes

Monitorizao cardaca contnua, antes, durante e depois da fibrinlise.

Posologia:
O Tenecteplase utilizado por via IV em bolo, depois de diludo Com elevao do segmento
< 60 Kg: 30 mg = 6 mL ST > 1 mm em 2 ou mais
Normal ou sem alteraes
60 a 69 Kg: 35 mg = 7 mL derivaes contguas ou
do segmento ST
BRE novo e incio dos
70 a 79 Kg: 40 mg = 8 mL
sintomas 3 horas
80 a 89 kg: 45 mg = 9 mL
90 Kg: 50 mg = 10 mL.

Medicao complementar:
Preenche os critrios para
Antes de usar o fibrinoltico, aplicar Enoxaparina (Heparina de baixo
fibrinlise: check list de
peso molecular) 30 mg IV, em bolo; Transportar para hospital
indicaes e
Alm do fibrinoltico, oferecer ao paciente: O2, AAS, Nitrato, Morfina e tercirio adequado ou com
contraindicaes.
Heparina (MONAH), considerando as indicaes apresentadas. Unidade Coronariana (UC)
Administrar heparina e
fibrinoltico, se indicado.
Importante:
Aps a aplicao do Tenecteplase, transportar o paciente para o Centro
Hospitalar com Servio de Hemodinmica 24 h/dia referenciado.
Transportar para hospital de
referncia com UC e Servio
de Hemodinmica
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 45
SUPORTE AVANADO VIDA
EMERGNCIAS CLNICAS CRISES CONVULSIVAS NO ADULTO
4 edio Maro 2012
MEDIDAS GERAIS:
Manter o corpo da vtima protegido de traumatismos;
Realizar avaliao primria e secundria;
Garantir a permeabilidade das vias areas;
Aspirar secrees;
Administrar O2 por mscara, 10 L/min;
Imobilizar a coluna cervical se houver histria de trauma;
Avaliar glicemia capilar;
Instalar acesso venoso e infundir glicose se necessrio;
Monitorizar sinais vitais, oximetria de pulso e ECG;
Cuidado com medidas intempestivas para evitar a mordedura da
lngua e leses dentrias;
Manter em decbito lateral aps cessar a crise, se no houver
trauma.
CONDUTA NA CRISE CONVULSIVA:
As crises so, em geral, autolimitadas. Se a crise tiver durao superior a 5
minutos, iniciar tratamento medicamentoso:
Diazepam: dose de 10 a 20 mg, IV; a infuso deve ser lenta (1 a 2
mg/min.) at o controle da crise; deve ser interrompida to logo
cesse a crise
Vias: IV lento ou retal (retal: dose de 10 a 30 mg)
Incio de ao: 1 a 3 minutos (via retal: 2 a 6 minutos)
Apresentao: 1 ampola = 2 mL = 10 mg
ATENO: no utilizar por via IM; no diluir
Se glicemia < 60, administrar glicose 50% IV
ATENO:
No administrar benzodiazepnico se a crise j tiver cessado e a
vtima encontrar-se em perodo ps-ictal;
Nos casos de crises agudas secundrias a leses neurolgicas
agudas, a droga de escolha a Fenitona;
Transportar para o hospital o mais rpido possvel.
ESTADO DE MAL EPILPTICO: pelo fato de crises prolongadas causarem
danos ao SNC, alguns autores recomendam que as condutas para estado
de mal epilptico sejam adotadas aps 5 minutos contnuos de crise ou na
ocorrncia de duas ou mais crises intermitentes, sem recuperao da
conscincia entre elas.
CONDUTA NO ESTADO DE MAL EPILPTICO:
So Paulo
Medidas gerais;
Tratamento da hipoglicemia se indicado;
Na crise que dura mais de 5 minutos, utilizar:
Diazepam: 10 a 20 mg IV, na velocidade de 1 a 2 mg/min.
Se a crise no cessar aps dose mxima de Diazepam (20 mg), entre 10 e
20 minutos do incio do atendimento, utilizar:
Fenitona: dose de ataque de 15 a 20 mg/kg/dose (0,3 a 0,4
mL/kg/dose), IV ou IO
Velocidade mxima de infuso: 50 mg/minuto (infuso rpida causa
bradiarritmias, hipotenso), diluda em 250 a 500 mL de soluo salina
0,9% (no pode ser diluda em soro glicosado); monitorar ECG
Se necessrio, pode ser administrada dose adicional de 5 a 10 mg/kg
(aps 20 minutos de atendimento).
Apresentao: 1 ampola = 5 mL = 250 mg (50 mg/mL)
ATENO: - no infundir em subcutneo ou IM (causa necrose);
- infundir em veia de grosso calibre;
- no administrar dose de ataque em quem j faz uso da
droga: nestes casos utilizar 5 a 10 mg/kg
Se possvel, iniciar neste momento o transporte para hospital tercirio.
Se a crise persistir aps a dose mxima de Fenitona (incluindo a dose
adicional), utilizar:
Fenobarbital sdico em soluo aquosa:
Dose de 10 mg/kg (0,1 mL/kg) - repetir 1 vez S/N
IV ou IO lento, diludo em soro fisiolgico
Velocidade de infuso: 50 a 75 mg/minuto (0,5 a 0,75 mL/minuto)
Apresentao: 1 ampola = 2 mL = 200 mg (100 mg/mL)
ATENO:
Pode causar parada respiratria, hipotenso arterial e
bradicardia. Realizar intubao traqueal e ventilao
assistida se necessrio.
Nos casos de abstinncia de Fenobarbital (por interrupo de
tratamento), esta a droga de escolha, antes da Fenitona.
Transportar o mais rpido possvel para hospital tercirio.
Se a crise persistir:
As opes teraputicas incluem Midazolan IV contnuo, Tiopental ou
Propofol, que exigem ambiente de terapia intensiva, com monitorizao
contnua e suporte ventilatrio.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 46
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
EMERGNCIAS CLNICAS ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO
4 edio Maro 2012
SINAIS DE POSSVEL AVE AGUDO:
Incio sbito de dficits neurolgicos focais: fraqueza, dormncia ou
paralisia em face, membros superiores ou inferiores, especialmente de
um lado do corpo;
Fraqueza, paralisia ou perda de expresso de um lado da face;
Distrbios da fala: alterada, incompreensvel ou completa perda da fala;
Dificuldade de entendimento;
Sbita alterao da viso em um ou ambos os olhos;
Sbita dificuldade para caminhar;
Vertigem ou perda do equilbrio ou da coordenao;
Cefaleia sbita e intensa sem causa conhecida;
Alterao da conscincia: confuso sbita ou no responsividade;
Ateno: quadros atpicos podem sugerir distrbios psiquitricos.
Determinar precisamente o horrio de incio dos sintomas (ou o horrio
em que o paciente foi visto normal pela ltima vez) e comunicar ao
mdico do hospital;
Transportar rapidamente, aps estabilizar o paciente, para hospital
tercirio adequado (capaz de fornecer cuidados para AVE agudo e com
tomografia funcionante). Considerar que todo paciente possvel
candidato tromblise nas primeiras 3 horas. Solicitar para a Regulao
Mdica informar previamente o hospital de destino sobre a chegada de
um possvel caso de AVE.
ESCALA PR-HOSPITALAR DE AVE DE CINCINNATI
Identifica o AVE com base em 3 achados fsicos, descritos abaixo:
1. Desvio de rima bucal: pedir para a vtima sorrir ou mostrar os dentes
Normal: ambos os lados da face movem-se igualmente;
Anormal: um dos lados move-se menos ou no se move, desviando
a rima para o lado oposto.

CONDUTA:
Realizar avaliao primria e secundria; Anormal: desvio de rima
Manter a permeabilidade das vias areas realizar intubao traqueal
se vtima comatosa (Glasgow 8) ou necessidade de proteo de vias (Fonte: Advanced Cardiovascular
areas; Life Support. Provider Manual, 2006,
Administrar O2 sob mscara para manter Sat. O2 94%; realizar pg. 108-9)
ventilao assistida se necessrio;
2. Queda do membro superior: vtima sentada, com os olhos fechados,
Se no houver suspeita de trauma cervical, manter decbito elevado e
pedir para levantar os braos mesma altura e mante-los estendidos
descompresso das jugulares, para melhorar o retorno venoso;
na horizontal, com as palmas das mos para cima, por 10 segundos
Instalar acesso venoso e manter monitorizao cardaca e de oximetria
Normal: os 2 membros movem-se igualmente e assim se mantm;
contnua;
Anormal: um dos membros no se move ou cai, em comparao
Realizar avaliao neurolgica: escala de AVE de Cincinnati, escala de
ao outro.
coma de Glasgow e exame neurolgico; detectar sinais de AVE;
Avaliar glicemia e tratar prontamente a hipoglicemia; evitar hiperglicemia
(> 200 mg/dL);
Tratar hipertermia, se necessrio;
No caso de convulses: administrar Fenitona 15 mg/kg.
ATENO: na fase aguda do AVE, deve-se ter cuidado com o uso de
medicao para reduo da presso arterial, pois os anti-hipertensivos Anormal : queda de 1 dos
podem levar diminuio da perfuso cerebral e agravar o quadro braos
neurolgico; a reduo da PA deve ser gradativa e cuidadosa, realizada
dentro do hospital portanto, no tentar reduzir a PA no APH; (Fonte: Advanced Cardiovascular Life Support. Provider Manual, 2006, pg. 108-9)
3. Alterao na fala: pedir para que a vtima repita a frase O rato roeu a
roupa do rei de Roma
Normal: repete usando as palavras corretamente e pronunciando-
as sem fala pastosa;
Anormal: mistura as palavras, usa palavras inarticuladas ou
erradas ou incapaz de falar.

INTERPRETAO: Na presena de uma das ocorrncias anormais, deve-

se suspeitar de AVE (72% de probabilidade de ser um AVE ); na presena
dos 3 achados, a probabilidade superior a 85%.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 47
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
EMERGNCIAS CLNICAS CRISE HIPERTENSIVA
4 edio Maro 2012
CRISE HIPERTENSIVA: situao resultante do aumento da presso arterial
com risco de morte ou de leso de rgos-alvo. Pode ser dividida em
urgncia ou emergncia hipertensiva.
URGNCIA HIPERTENSIVA: importante elevao da presso arterial (em
geral PA diastlica 120 mmHg), sem sintomas graves e sem risco
imediato vida ou de dano agudo a rgos-alvo ou comprometimento
vascular, mas que pode evoluir para complicaes graves; procurar reduzir
a PA em at 24 a 48 horas.
CONDUTA NA URGNCIA HIPERTENSIVA:
Realizar avaliao primria e secundria;
Administrar O2 sob mscara se necessrio;
Instalar oximetria de pulso;
Obter histria de patologias de base e uso de medicamentos;
Colocar a vtima em repouso e procurar tranquiliz-la;
Repetir a mensurao dos nveis pressricos;
Administrar anti-hipertensivo oral se a PA permanece elevada aps
repouso e tranquilizao da vtima;
Administrar Captopril: 12,5 a 25 mg, VO
Apresentao: comprimidos de 25 mg
Incio de ao: em 20 a 30 minutos
Contraindicaes: estenose bilateral de artria renal (hipertenso
renovascular bilateral), alergia ao medicamento;
Nos casos de urgncia hipertensiva que cursem com congesto
pulmonar e edema, ou na insuficincia renal, pode-se utilizar
Furosemida: iniciar com 20 mg (1 ampola) a 40 mg, IV;
Transportar para o hospital.
EMERGNCIA HIPERTENSIVA: quando existe evidente dano agudo e
progressivo vascular e de rgos-alvo, com rpida descompensao da
funo de rgos vitais e com risco iminente vida ou de leso orgnica
irreversvel, demandando incio imediato da reduo dos nveis pressricos.
Inclui os quadros de: encefalopatia hipertensiva, AVE, hemorragia
subaracnoide, complicaes cardiovasculares (IAM, angina instvel com
dor, falncia de ventrculo esquerdo, disseco de aorta, edema agudo de
pulmo), falncia renal.
LEMBRAR: a reduo rpida dos nveis pressricos leva isquemia e
infartos iatrognicos, por hipoperfuso. Na suspeita de AVE agudo, a
reduo da PA deve ser gradativa e cuidadosa, evitando-se redues
bruscas e excessivas.
CONDUTA:
Realizar avaliao primria e secundria;
Administrar O2 sob mscara 10 L/min e, se necessrio, intubao
traqueal e ventilao assistida;
Instalar oximetria de pulso;
Obter histria de patologias de base e uso de medicamentos;
Colocar a vtima em repouso e procurar tranquiliz-la;
Monitorizar ECG;
Instalar acesso venoso;
Administrar um anti-hipertensivo parenteral:
1. Hidralazina: 10 mg IV 1 ampola = 1 mL = 20 mg; pode ser
repetida aps 10 a 20 minutos. Incio de ao em 5 a 10 minutos;
Contraindicaes: sndromes isqumicas miocrdicas agudas,
disseco aguda de aorta, taquicardia grave (como na
tireotoxicose); nestes casos, usar betabloqueador;
2. Metoprolol: indicado nos casos em que a maior preocupao for a
reduo da frequncia cardaca e no a da PA, na insuficincia
coronariana e no aneurisma dissecante de aorta;
Dose: 5 mg IV, em 5 minutos 1 ampola = 5 mL = 5 mg. Incio de
ao: 5 a 10 minutos. Pode ser repetido a cada 10 minutos, at
dose mxima de 15 a 20 mg;
Lembrar: por ser um betabloqueador, est contraindicado nos
casos de DPOC, asma, insuficincia ventricular descompensada,
na presena de bradicardia ou distrbio cardaco de conduo
grave (BAV 2 e 3 graus).
Eventos adversos: bradicardia, BAVT, broncoespasmo.
3. Furosemida: 20 a 60 mg IV (1 ampola = 2 mL = 20 mg)
Indicaes: na insuficincia ventricular esquerda e nas situaes de
hipervolemia.
Transportar rapidamente para hospital tercirio.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 48 CONDUTA NO APH:
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
Manter a permeabilidade das vias areas e administrar O 2 por mscara
-hemoglobina
EMERGNCIAS CLNICAS INSUFICINCIA CARDACA 94%) por mscara ou CPAP;
DESCOMPENSADA (ICD) Se indicado, realizar intubao traqueal e ventilao mecnica;
4 edio Maro 2012 Monitorizar: PA, oximetria de pulso, ECG, glicemia capilar;
Instalar acesso venoso;
SUSPEITAR DE IC DESCOMPENSADA (ICD) QUANDO OCORRER: Realizar ECG com 12 derivaes e tratar eventual arritmia ou isquemia;
Dispneia em repouso e ortopneia; Manter a vtima em repouso, evitando a movimentao da mesma;
Palidez, sudorese fria e cianose perifrica; Manter decbito elevado;
Ingurgitamento de jugulares (simtrico); Perfil A: administrar Captopril 25 a 50 mg VO se necessrio;
Edema de membros inferiores e/ou sacral, ou anasarca; Perfil B e C: Se edema agudo de pulmo: administrar
Taquicardia, abafamento de bulhas, presena de B3 e B4; Furosemida: dose de 0,5 a 1,0 mg/Kg (40 a 80 mg) IV em bolo (1
Hepatomegalia; ampola = 2 mL = 20 mg); Morfina: 2 - 5 mg, a cada 5 - 30 min.
Ausculta pulmonar: estertores, roncos, sibilos, ausncia de MV; (Contraindicaes: Infarto VD, PAS < 90 mmHg, FC < 50 ou > 100,
Presso de pulso reduzida ( sistlica e diastlica); depresso respiratria e hipovolemia);
Histria clnica sugestiva: diagnstico prvio de ICD e internaes, Na ICD aguda de etiologia hipertensiva e/ou isqumica, com PAS
medicao em uso, comorbidades. 90 mmHg pode ser administrado dinitrato de isossorbida 5 mg SL
(se no houver contraindicaes).
EVIDNCIAS DE M PERFUSO (baixo dbito cardaco): presso de Perfil L: tratar causas reversveis e isquemia. Pode-se realizar
pulso reduzida, pulso fino, extremidades frias, hipotenso arterial, teste de volume, infundindo 250 mL de soluo salina 0,9% e
sonolncia. reavaliar a vtima imediatamente aps; repetir se necessrio.
Abordar, se possvel, a causa que levou a descompensar. Causas
EVIDNCIAS DE CONGESTO: ortopneia, engurgitamento jugular, B3, possveis de serem abordadas no pr-hospitalar:
edema/ascite, estertores pulmonares, hepatomegalia. - Fatores cardiovasculares: IAM, HAS, arritmias;
- Aumento da demanda metablica: febre, anemia, hiperglicemia,
CLASSIFICAO DA ICD DE ACORDO COM CONGESTO E estresse fsico ou emocional.
PERFUSO: Transportar rapidamente para hospital tercirio.

Congesto em repouso

No Sim
M perfuso No Quente e Seco Quente e
em repouso (A) mido (B)
Sim Frio e Seco (L) Frio e mido
(C)

Perfil A ou quente e seco: com perfuso adequada e sem congesto;

Perfil B ou quente e mido: com perfuso adequada e congesto;
Perfil C ou frio e mido: com hipoperfuso e congesto;
Perfil L ou frio e seco: com hipoperfuso e sem congesto.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR
SUPORTE AVANADO VIDA
EMERGNCIAS CLNICAS BRADICARDIA COM PULSO
4 edio Maro 2012
RITMOS QUE CAUSAM BRADICARDIA: bradicardia sinusal, bloqueio AV
1 grau, bloqueio AV 2 grau (tipo 1 ou Wenckebach/Mobitz I; tipo 2 ou
Mobitz II), bloqueio AV 3 grau.
FLUXOGRAMA PARA BRADICARDIA COM PULSO
BRADICARDIA = FC < 60 bpm e inadequada para
as condies clnicas
N. 49 ATENO: usar atropina com cautela na presena de isquemia coronariana
So Paulo aguda ou infarto do miocrdio, pois o aumento da frequncia cardaca pode
piorar a isquemia ou aumentar o tamanho da rea de infarto.
USO DE MARCAPASSO TRANSCUTNEO (MPTC)
INDICAES:
Bradicardia (qualquer ritmo) hemodinamicamente instvel (alterao
aguda do estado mental ou nvel conscincia, sncope, dor torcica
isqumica, hipotenso, sinais de choque, insuficincia cardaca aguda,
dispneia, congesto pulmonar, Sat. O2) - sintomas decorrentes da
bradicardia;
Bloqueio AV 2 grau Mobitz tipo II;
Bloqueio AV 3 grau.

Manter permeabilidade das vias areas; ventilao assistida se necessrio; PRECAUES:

Oferecer oxignio (se hipoxemia, dispneia, aumento do trabalho respiratrio);
Monitorizar: ECG (identificar o ritmo), presso arterial, oximetria;
Instalar acesso venoso;
Realizar ECG 12 derivaes; no retardar a terapia.
Existem sinais ou sintomas de perfuso inadequada causados pela bradicardia?
Hipotenso? Alterao aguda do estado mental ou nvel de conscincia, sncope?
Sinais de choque? Dor torcica isqumica? Insuficincia cardaca aguda?
NO
Observar e
Monitorizar
SIM
O MPTC contraindicado em casos de hipotermia grave;
No recomendado para o tratamento da assistolia;
Sempre realizar analgesia eficiente e sedao leve;
Aps instalar e ligar o MPTC, ajustar a frequncia e iniciar a
estimulao;
Aumentar gradativamente a miliamperagem (estmulo) at obter a
captura eltrica (cada espcula gera um QRS). Ajustar de 10 a 20%
acima do valor em que ocorreu a captura;
A seguir, avaliar pulso femural para confirmar a captura mecnica. No
avaliar pulso carotdeo, pois a estimulao eltrica causa contrao
muscular que pode mimetizar esse pulso;
Remover todos os casos para hospital com cardiologia.

Preparar para instalar marcapasso

transcutneo (no retardar se
bloqueio de 2 grau tipo II ou 3 grau);
Atropina 0,5 mg IV em bolo. Pode ser
repetida a cada 3 a 5 minutos, at dose
mxima de 3mg.
Se atropina no for eficaz:
marcapasso transcutneo;
Tratar possveis causas reversveis:
Fatores H e T;
Se PCR, iniciar RCP.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 50
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
EMERGNCIAS CLNICAS TAQUIARRITMIAS COM PULSO
4 edio Maro 2012
TAQUICARDIA: FC > 100 bpm, com sintomas.
MEDIDAS INICIAIS:
Realizar avaliao primria, identificar e tratar causas subjacentes;
Manter a permeabilidade das vias areas; ventilao assistida se
necessrio;
Oferecer oxignio (se necessrio) e instalar acesso venoso;
Monitorizar ECG (identificar ritmo), presso arterial, oximetria;
Identificar e tratar causas reversveis: Fatores H e T;
Se sinais e sintomas persistirem aps essas medidas, avaliar o grau de
instabilidade e determinar se a instabilidade est relacionada
taquicardia.
VITIMA EST ESTVEL?
Sinais de instabilidade: alterao aguda do estado mental ou nvel de
conscincia, sncope, dor torcica isqumica, hipotenso, sinais de
choque, dor torcica isqumica, insuficincia cardaca aguda, dispneia,
congesto pulmonar ou Sat O2.
VTIMA INSTVEL
Se vtima instvel (independente do ritmo): informar o paciente,
realizar sedao e analgesia e realizar a cardioverso eltrica sincronizada.
Cargas iniciais recomendadas:
Complexo estreito e regular: 50 a 100 J (bifsica ou monofsica);
Complexo estreito e irregular: 120 a 200 J (bifsica) ou 200 J
(monofsica);
Complexo largo e regular: 100 J (bifsica ou monofsica);
Complexo largo e irregular: usar carga mxima (de desfibrilao) e
NO SINCRONIZADA.
Caso o ritmo no seja revertido, aumentar gradativamente a carga.
ATENO: Se o paciente evoluir para fibrilao ventricular, proceder
imediatamente a desfibrilao (carga mxima no sincronizada) e iniciar
RCP.
ATENO: no esquecer de acionar o modo sincronizado no monitor aps
a aplicao de cada choque sincronizado.
VTIMA ESTVEL
Se vtima estvel: obter ECG de 12 derivaes e avaliar se QRS
estreito ou largo.
1. Se QRS estreito (< 0,12 seg.): avaliar a regularidade do ritmo.
Ritmo regular: tentar realizar as manobras vagais (manobra de Valsalva
ou massagem do seio carotdeo) e observar se o ritmo reverte (revertem
cerca de 25% das taquicardias supraventriculares - TSV).
ATENO: no realizar massagem de seio carotdeo em idosos (> 60
anos), pessoas com sopro carotdeo ausculta da regio e pacientes com
possibilidade de vasculopatia (obesos, diabticos, etc).
- Ritmo no reverteu: administrar Adenosina 6 mg em bolo IV rpido,
seguido de flush de 20 mL de soluo salina (SS) 0,9% .
OBS: usar dose de 3 mg nos pacientes em uso de Dipiridamol ou
Carbamazepina e nos transplantados cardacos; no usar em
asmticos.
- Adenosina: 1 ampola = 2 mL = 6 mg (3mg/mL)
- Se TSV no reverter em 1 a 2 minutos: administrar a 2 dose de
adenosina, de 12 mg em bolo IV rpido, seguida do flush de SS 0,9%.
- Se TSV no reverter ou houver recorrncia: pode ser considerado o
uso de -bloqueador, para controle da frequncia (Metoprolol: 5 mg
IV, a cada 5 minutos 1 ampola = 5 mL = 5 mg. Dose mxima: 15 mg);
no usar se paciente tiver funo ventricular comprometida, doena
pulmonar (asma) ou distrbio cardaco de conduo grave.
Ritmo irregular (provvel fibrilao atrial):
- Controlar a frequncia com -bloqueador (Metoprolol: 5 mg IV, a cada
5 minutos 1 ampola = 5 mL = 5 mg. Dose mxima: 15 mg),
observando as contraindicaes acima citadas.
2. Se QRS largo ( 0,12 seg.): avaliar a regularidade do ritmo
Ritmo regular: controlar a frequncia com Amiodarona 150mg IV, em
10 min. Repetir, se necessrio, at a dose mxima de 2,2 g em 24h;
Ritmo irregular:
- Controlar a frequncia com Amiodarona 150mg IV em 10 min.
Repetir, se necessrio, at a dose mxima de 2,2 g em 24h;
- Na Torsades de Pointes: administrar sulfato de magnsio 1-2 g,
infundir em 5 a 60 min. (disponvel: sulfato de magnsio 50% = 1
ampola = 10 mL = 5 g).
ATENO: nos casos de pacientes estveis (sem sinais de instabilidade) e
sem sintomas importantes, com taquicardias com QRS estreito regular
(TSV) sem reverso com adenosina, QRS estreito irregular ou QRS largo,
pode-se aguardar a avaliao do cardiologista, sem medicar no APH .
ATENO: Remover todos os casos para hospital com cardiologia.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 51
SUPORTE AVANADO VIDA
So Paulo
EMERGNCIAS CLNICAS EDEMA AGUDO DE PULMO (EAP)
4 edio Maro 2012
QUANDO SUSPEITAR:
Quadro inicial: taquipneia e dispneia leves, tosse seca, hipoxemia
relativa;
Com a evoluo: dispneia intensa, taquipneia, ortopneia, sensao de
opresso torcica, palidez cutnea, extremidades frias, sudorese,
cianose, tosse com expectorao clara ou rsea, taquicardia, estertores
pulmonares ausculta (inicialmente na base, depois em todo o
pulmo), com ou sem roncos e sibilos.
LEMBRAR: o EAP sempre consequncia de uma patologia de base. A
histria importante para tentar identificar a causa e, se possvel, trat-la.
CONDUTA:
Administrar O2: por cateter, mscara ou, se necessrio, por ventilao
assistida (com bolsa-valva-mscara ou intubao traqueal);
Manter a vtima em posio sentada, preferencialmente rebaixando o
nvel dos MMII (com as pernas pndulas para fora da maca);
Providenciar ventilao mecnica invasiva se necessrio;
Instalar acesso venoso;
Administrar Sulfato de morfina: dose 5 mg IV (infuso lenta, em 3
minutos), podendo ser repetida a cada 10 a 15 minutos - 1 ampola = 1
mL = 10 mg (diluda em 9 mL de AD), mximo de 20 mg;
Cuidado: deve ser evitada se ocorrer hemorragia intracraniana, asma,
pneumonia crnica ou se a vtima estiver inconsciente; est
contraindicada se PA sistlica < 90 mmHg.
Administrar Furosemida: 40 a 80 mg (ou 0,5 a 1 mg/kg), IV - 1 ampola
= 20 mg;
No EAP por hipertenso arterial, administrar dinitrato de isossorbida
5 mg SL, se no houver contraindicao (ver Protocolo 47);
Na presena de taquiarritmia que possa ser o fator desencadeante do
EAP: Ver Protocolo 50;
Transportar rapidamente para hospital tercirio.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 52
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
EMERGNCIAS CLNICAS CLICA NEFRTICA NO ADULTO
4 edio Maro 2012
CONDUTA PARA ALVIO DA DOR:
Realizar avaliao primria e secundria;
Instalar acesso venoso e infundir soluo cristaloide IV para manter
veia aberta; no hiper-hidratar a vtima;
contraindicado o uso de diurticos na vigncia de dor;
Administrar Escopolamina da seguinte forma:
- Escopolamina: 1 ampola = 1 mL = 20 mg, diluda em 9 mL AD, via
IV lentamente ou
- Escopolamina + Dipirona: 1 ampola = 5 mL, diluda em 15 mL de
AD, via IV, administrar muito lentamente
ATENO: administrar a menor dose eficaz.
Na ocorrncia de nuseas e vmitos, administrar:
Ondansetrona: 1 ampola = 4 mg = 2 mL, via IV (preferir especialmente
em idosos); infundir em 2 a 5 minutos, ou
Dimenidrinato: 1 ampola = 30 mg = 10 mL, via IV, muito lentamente.
Se no houver melhora da dor aps uso de Dipirona e Escopolamina:
Administrar Cetorolaco de Trometamina: 1 ampola = 1 mL = 30 mg,
via IV (no adulto, iniciar com 10 mg e administrar a menor dose eficaz,
mximo de 30 mg).
Cuidado com o uso em idosos ( 65 anos): mximo de 15 mg.
Criana a partir de um ano: 0,2 a 1 mg/kg (0,007 a 0,03 mL/kg) IV.
Contraindicaes: presena de desidratao ou hipovolemia (corrigir a
volemia antes da administrao), lcera pptica ativa ou histria de
sangramento gastrintestinal, insuficincia renal, insuficincia heptica,
vtima em uso de AAS ou com histria de alergia a AAS ou outros anti-
inflamatrios no hormonais, suspeita de sangramento
cerebrovascular, uso de oxpentofilina, uso de anticoagulantes ou com
distrbios da coagulao.
ATENO: NO usar em casos de gravidez, parto e lactao.
Sulfato de morfina tambm pode ser usado em caso de dor muito
intensa, pois promove rpida analgesia e controla a ansiedade.
Dose de 2 a 4 mg IV.
(1amp = 1mL = 10mg - diluir em 9 mL de AD);
Transportar para o hospital.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 53
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
EMERGNCIAS CLNICAS HIPOTERMIA
4 edio Maro 2012
DEFINIO: temperatura central < 35C. Difcil avaliao no APH, sem
equipamento adequado para aferio da temperatura retal, esofgica ou
timpnica. Diagnstico sugerido pela histria de exposio ao frio, avaliao
de grupos de risco e sinais clnicos.
GRUPOS DE RISCO P/ HIPOTERMIA: Idosos, crianas, pessoas em
situao de rua, deficientes intelectuais, tetraplgicos, diabticos,
alcolatras, usurios de drogas, politraumatizados, vtimas de afogamento,
grandes queimados, pessoas expostas ao vento, umidade e temperatura
ambiental baixa.
Grau de hipotermia Sinais clnicos
Leve (> 34C) Taquicardia, hipertenso arterial, taquipneia,
(fase excitatria) broncorreia, broncoespasmo, tremores musculares,
rigidez muscular, pele fria e plida, cianose de
extremidades, confuso mental com desorientao ou
apatia, ataxia e incoordenao de movimentos,
hiperreflexia, diurese induzida pelo frio.
Moderada (entre 30 e 34C) Bradicardia, hipotenso arterial, arritmias atriais (como
(fase de depresso) fibrilao atrial e taquicardia juncional), diminuio da
FR ou bradipneia, cessam o tremores, espasmos
musculares, depresso do SNC com torpor ou coma,
hiporreflexia, pupilas no reativas, alucinaes.
Grave (< 30C) Depresso profunda do SNC, arreflexia, rigidez,
bradicardia grave e hipotenso, bradipneia ou apneia,
pode ocorrer edema pulmonar e arritmias ventriculares
(FV) ou assistolia.
ALTERAES ELETROCARDIOGRFICAS:
Temp. < 35C: alargamento do intervalo PR, do QRS e do intervalo QT;
Temp. < 33C: elevao do ponto J (onda de Osborn Figura abaixo);
Fonte: Golin et al. Rev Assoc Med Bras 2003; 49(3):261-5.
Temp. entre 28 e 32C: fibrilao atrial e bradicardia extrema;
Temp. < 28C: fibrilao ventricular (diminuio do limiar para FV);
Temp. < 20C: assistolia;
Utilizar o Telecrdio se necessrio.
MEDIDAS GERAIS PARA TODAS AS VTIMAS DE HIPOTERMIA:
Cortar com tesoura e remover roupas molhadas; aquecer a vtima,
cobrindo-a (inclusive a cabea, exceto a face) com cobertor metlico ou
com cobertor de l sob o metlico, retirando-a rapidamente do ambiente
frio e isolando-a do vento;
No colocar compressas quentes ou massagear as extremidades;
Manter a vtima na posio horizontal (posio ortosttica aumenta o
risco de convulses);
Manipular a vtima cuidadosamente, evitando movimentos bruscos
(pequenas manipulaes podem induzir fibrilao ventricular);
Avaliar responsividade, respirao e pulso (este por 30 a 45 segundos);
Manter a permeabilidade das vias areas, com imobilizao da coluna
cervical se houver trauma;
Administrar O2 por mscara no reinalante 10 L/min;
Se indicada (vtima no responsiva, insuficincia respiratria), realizar a
intubao traqueal o mais rpido possvel para prover ventilao efetiva
e prevenir aspirao;
Monitorizar o ritmo cardaco e presso arterial;
Instalar acesso venoso e infundir Soluo salina 0,9% aquecida, de 500
a 1000 mL IV (20 mL/kg/hora para crianas);
Avaliar glicemia capilar e administrar glicose se glicemia < 60 mg/dL (p/
adultos, infundir 50 mL de glicose 50%, simultaneamente com 100 mg
de Tiamina);
Se pulso e respirao presentes: continuar realizando as medidas gerais
e transportar rapidamente para hospital tercirio para medidas
adequadas de reaquecimento.
PCR NA VTIMA DE HIPOTERMIA:
Se pulso e respirao ausentes: iniciar imediatamente as manobras de
RCP;
Realizar intubao traqueal;
Ritmo chocvel: desfibrilar imediatamente e reiniciar RCP;
Se persistir ritmo chocvel (FV, TVSP) aps o primeiro choque: realizar
tentativas adicionais de desfibrilao, pois o valor de adiar desfibrilaes
subsequentes at que seja atingida a temperatura alvo incerto;
Pode ser considerada a administrao de vasopressor (epinefrina) e de
amiodarona durante a RCP, de acordo com os protocolos do ACLS,
simultaneamente s estratgias de reaquecimento;
NO interromper as manobras de RCP at que a vtima esteja
reaquecida, o que poder ocorrer somente no hospital;
Transportar rapidamente para hospital tercirio, mantendo RCP, para
que a vtima receba medidas mais adequadas e agressivas de
reaquecimento;
Para algumas vtimas, aps o retorno da circulao espontnea, estar
indicado o reaquecimento somente at atingir temperatura central de 32
a 34C, mantendo-se hipotermia teraputica.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 54 a. Lactentes e crianas: presso sistlica baixa (idade especfica) ou
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo queda maior que 30% na presso sistlica basal;
EMERGNCIAS CLNICAS REAO ANAFILTICA NO ADULTO b. Adultos: PA sistlica menor que 90mmHg ou queda maior que 30% da
4 edio Maro 2012 presso basal do paciente.

MANIFESTAES CLNICAS: CONDUTA:

Mucocutneas: eritema, rash morbiliforme, urticria, prurido, ereo 1. Reconhecer precocemente o quadro;
pilosa, angioedema, palidez, prurido de lbios, lngua, vula e canal 2. Suspender, se possvel, a exposio ao provvel agente
auditivo externo, edema de lbios, lngua, vula; prurido de genitlia, desencadeante;
palmas e plantas; 3. Avaliar rapidamente: vias areas, respirao, circulao, estado mental,
Oculares: prurido, lacrimejamento, hiperemia, edema periorbitrio, pele e peso aproximado da vtima;
eritema conjuntival;
Respiratrias: coriza, espirros, prurido e aperto na garganta, tosse seca, Se anafilaxia for diagnosticada ou fortemente suspeitada, realizar,
estridor, disfonia, rouquido, dificuldade para deglutir, estertores, simultnea e imediatamente, os itens 4 e 5:
taquipneia, aperto no peito, hipoxemia, cianose, sibilncia, dispneia, at 4. Administrar Epinefrina 1:1000 (1 mg/mL), na dose de 0,01 mg/kg,
parada respiratria; mximo de 0,5 mg (0,5 mL), via IM (na regio anterolateral do tero
Cardiovasculares: dor torcica, sncope, sensao de fraqueza, mdio da coxa); pode ser repetida a cada 5 a 15 minutos, baseado na
hipotenso, choque, taquicardia, arritmias, palpitao, incontinncias, gravidade e na resposta aplicao anterior;
at parada cardaca; OBS: preparar a epinefrina em seringa de 1 mL e injetar na coxa
Digestivas: dor abdominal, nuseas, vmitos, diarreia, disfagia; utilizando agulha 25x7 (ou 30x7 se musculatura hipertrfica ou
obesidade no local).
Neurolgicas: inquietao, cefaleia pulstil, tontura, alterao do estado
5. Colocar a vtima em decbito dorsal (se apresentar dispneia ou
mental, confuso, viso em tnel.
vmitos, colocar em posio de conforto) e elevar os membros
inferiores; no permitir que a vtima sente ou levante-se bruscamente e
Critrios clnicos para o diagnstico de anafilaxia (Fonte: Simons FER
no coloc-la em posio vertical, pelo risco de morte sbita (sndrome
et al. J Allergy Clin Immunol 2011;127(3):587-93.e8):
da veia cava e do ventrculo vazio).
Anafilaxia altamente provvel quando preencher qualquer um dos 3
critrios a seguir:
Condutas importantes a qualquer tempo durante o episdio de
1. Doena de incio agudo (minutos a horas), com envolvimento de pele
anafilaxia, quando indicadas instituir assim que a necessidade for
e/ou mucosas (urticria, prurido ou rubor, inchao de lbios, lngua ou
reconhecida:
vula) e pelo menos uma das seguintes condies:
6. Manter permeabilidade das vias areas: considerar intubao traqueal
a. Acometimento respiratrio (dispneia, broncoespasmo, estridor,
precoce se ocorrer rouquido, edema lingual, estridor, edema de
hipoxemia);
orofaringe ou angioedema (raramente necessria a obteno de VA
b. Reduo da presso arterial ou sintomas relacionados disfuno de
cirrgica); pr-oxigenar por 3 a 4 minutos antes da intubao;
rgos alvo (sncope, hipotonia, incontinncia) - 80% dos casos;
7. Administrar O2 (6 a 8 L/min.) sob mscara ou ventilao assistida se
OU
necessrio; oferecer a todos aqueles com angstia respiratria, os que
2. Dois ou mais dos seguintes fatores, que ocorrem minutos a horas aps
receberem repetidas doses de epinefrina, aqueles com doenas
exposio a um provvel alrgeno para o paciente em questo:
respiratrias ou cardiovasculares crnicas;
a. Envolvimento de pele e/ou mucosas;
8. Instalar 2 acessos venosos de grosso calibre;
b. Comprometimento respiratrio;
9. No choque, repor volemia, com 1 a 2 litros de soluo salina 0,9%, IV
c. Reduo da presso arterial ou sintomas associados disfuno de
(5 a 10 mL/Kg nos primeiros 5 a 10 minutos); titular a velocidade de
rgos alvo (sncope, hipotonia, incontinncia);
administrao de acordo com a monitorizao da PA (PA sistlica > 90)
d. Sintomas gastrintestinais persistentes (dor abdominal, vmitos);
e frequncia cardaca;
OU
OBS: o choque vasognico (distributivo) da anafilaxia pode necessitar
3. Reduo da presso arterial minutos a horas aps exposio a alrgeno
de agressiva ressuscitao fludica.
conhecido para o paciente em questo:
10. Estar preparado para iniciar RCP se ocorrer PCR, iniciando pelas PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 55
compresses torcicas e mantendo compresses continuamente; SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
11. Monitorizar continuamente ou a intervalos regulares: ECG, oximetria de
pulso, sinais vitais, condio respiratria; EMERGNCIAS CLNICAS HIPERGLICEMIA
12. Iniciar o transporte para o hospital o mais rpido possvel.
4 edio Maro 2012
Situaes crticas:
13. Uso da Epinefrina via IV: reservada apenas aos seguintes casos: Cetoacidose diabtica: glicemia > 250 mg/dL (na criana: > 200 mg/dL);
- na iminncia de choque ou no choque j estabelecido: realizar infuso Estado hiperosmolar hiperglicmico: glicemia > 600 mg/dL.
IV lenta de Epinefrina 1:10.000 (1 mL em 9 mL de AD ou SS 0,9% = 0,1
mg/mL) ou titulando a dose de acordo com a monitorizao da
frequncia e ritmo cardaco; NO ADULTO:
- na iminncia ou vigncia de PCR, utilizar Epinefrina 1:1000 em bolo Avaliao primria e secundria;
IV. Avaliar glicemia capilar;
Instalar acesso venoso;
ATENO: Administrar soluo salina 0,9%, IV, na velocidade de 500 a 1000
- Efeitos transitrios esperados aps aplicao da dose recomendada de mL/hora;
epinefrina, por qualquer via de administrao incluem: palidez, tremores, Transportar rapidamente para hospital tercirio.
ansiedade, palpitao, tontura e cefaleia; esses sinais indicam que a
dose teraputica foi ofertada;
- Efeitos adversos graves (arritmias ventriculares, crise hipertensiva, NA CRIANA:
edema pulmonar) ocorrem potencialmente aps dose excessiva de Avaliao primria e secundria;
epinefrina, por qualquer via de administrao; entretanto ocorrem Avaliar glicemia capilar;
principalmente aps infuso IV, secundariamente a problemas na Instalar acesso venoso;
administrao (como infuso IV rpida ou em bolo, infuso da droga Administrar soluo salina 0,9%, IV, 10 a 20 mL/kg em 60 minutos,
sem a correta diluio). mximo de 1000 mL/hora;
Na presena de choque: 20 mL/kg em menos de 20 minutos, repetindo
Medicamentos de segunda linha: at 2 vezes se persistirem os sinais de choque;
14. Hidrocortisona, via IV, na dose de 200 mg; Transportar rapidamente para hospital tercirio.
Apresentao: fr-amp. com p para soluo injetvel 500 mg;
Apesar do incio de ao tardio, pode ajudar a prevenir a anafilaxia
bifsica. ATENO: a hidratao deve ser lenta, pelo risco de edema cerebral.
15. Na presena de broncoespasmo, associar:
- Salbutamol aerossol dosimetrado acoplado a espaador e
mscara: 4 a 8 jatos (400 a 800 mcg) a cada 10 a 20 minutos
- Alternativa: inalaes com Fenoterol (10 gotas em 3 a 5 mL de
soluo salina 0,9%) a cada 20 minutos;
ATENO: Vtimas em uso de -bloqueador podem apresentar quadros
mais graves e no apresentar resposta adequada epinefrina. Nestes
casos, se ocorrer bradicardia persistente, utilizar Atropina e utilizar
Brometo de ipratrpio na inalao nos casos de broncoespasmo
resistente;
16.Obter histrico mdico do paciente, incluindo informaes sobre todas
as exposies e eventos nas ltimas horas que precederam o incio dos
sintomas.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 56 - < 20 mg/dL ou < 40 mg/dL sintomtico (tremores, irritabilidade,
AVANADO VIDA So Paulo letargia, convulses, apneia, raramente sudorese): fazer bolo de
soro glicosado 10%, 1 a 2 mL/Kg IV e instalar SG10% com
EMERGNCIAS CLNICAS HIPOGLICEMIA velocidade de infuso de glicose (VIG) de 4 mg/Kg/min IV;
4 edio Maro 2012 - < 40 mg/dL em jejum ou RN pr-termo ou < 40 mg/dL aps ser
alimentado: iniciar com SG10% com VIG 4 mg/Kg/min IV;
CONSIDERAR HIPOGLICEMIA NO APH: glicemia capilar < 60 mg/dL, com Transportar rapidamente para hospital com UTI peditrica, preservando
sinais e sintomas de hipoglicemia. a temperatura corporal.
No recm-nascido: considerar glicemia capilar 40 mg/dL.

CONDUTA NO ADULTO:
Avaliao primria e secundria;
Avaliar glicemia capilar (pelo glicosmetro);
Instalar acesso venoso;
Administrar 60 a 100 mL de Glicose 50%, IV/IO (concentrao IV/IO
mxima recomendada 25% - pode ser preparada diluindo-se a glicose
50% 1:1 com gua destilada ou soluo salina 0,9%);
Em caso de alcoolismo, hepatopatia ou desnutrio, administrar Tiamina
100 mg IM, simultaneamente com a glicose, para preveno da
encefalopatia de Wernicke-Korsakoff;
Se persistir a hipoglicemia, repetir o bolo de glicose;
Transportar para o hospital, preservando a temperatura corporal.

CONDUTA NA CRIANA:
Avaliao primria e secundria;
Avaliar glicemia capilar;
Hipoglicemia: bebs, crianas e adolescentes = glicemia < 60 mg/dL;
Instalar acesso venoso;
Administrar Glicose 25%, IV/IO, na dose de 2 a 4 mL/kg (velocidade de
infuso de 1 mL/min.); se persistir a hipoglicemia, repetir o bolo de
glicose;
Aps o bolo: SG10%, com infuso contnua de glicose 6 a 8
mg/Kg/min.;
Transportar rapidamente para o hospital, preservando a temperatura
corporal.

CONDUTA NO RECM-NASCIDO (RN):

Hipoglicemia: recm-nascidos = glicemia 40 mg/dL;
Se glicemia capilar > 40 mg/dL e RN se alimentando: no oferecer
glicose;
Se glicemia capilar entre 35 e 40 mg/dL e RN assintomtico, podendo
ser alimentado: oferecer seio materno ou frmula lctea ou glicose a 5%
VO;
Se glicemia capilar:
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 57
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo ENCAMINHAMENTO:
Todos os pacientes adultos devero ser transportados para um dos
EMERGNCIAS CLNICAS EMERGNCIAS EM DOENA seguintes Centros de Referncia para Acompanhamento dos Portadores de
FALCIFORME Hemoglobinopatias: Hospital das Clnicas, Hospital So Paulo, Hospital
4 edio Maro 2012 Santa Marcelina, Santa Casa de So Paulo ou Hospital Brigadeiro.

Eventos agudos responsveis pela situao de emergncia: crises

dolorosas, sndrome torcica aguda, acidente vascular cerebral, anemia
aguda (crise aplstica, sequestro esplnico) e priapismo.

CONDUTA:
Crise dolorosa: hidratao com soluo hipotnica e analgesia
1. Hidratao:
- acesso venoso perifrico em membro superior (no puncionar
membros inferiores maior risco de lceras e trombose);
- no APH, iniciar com Soluo salina 0,9% 500 mL; infundir na
velocidade de 50 mL/kg/24 horas.
2. Analgesia:
- procurar determinar a localizao e intensidade da dor;
- dor leve a moderada: Dipirona 1g (2 mL), IV;
- dor acentuada: droga de escolha a morfina (0,1 mg/kg, at 5
mg/dose), vias IV ou SC, a cada 20 minutos, at o controle da dor;
- anti-inflamatrios no esterides no devem ser usados antes da
avaliao da funo renal;
- evitar sedar o paciente (pelo risco de depresso respiratria,
aumento da hipoxemia e piora dos fenmenos vaso-oclusivos);
- se possvel, respeitar a preferncia do paciente dentre as opes
disponveis para analgesia, pois o mesmo pode saber qual
analgsico lhe proporciona melhor alvio dos sintomas.
3. Suplementao de oxignio: s deve ser oferecida se o paciente
apresentar dispneia e/ou saturao de O2 < 95%.

Sndrome torcica aguda:

1. Hidratao cuidadosa (para evitar congesto pulmonar);
2. Analgesia (descrita acima);
3. Monitorizao dos sinais vitais e oximetria;
4. Na presena de sibilos: Salbutamol aerossol ou inalao com
Fenoterol;
5. Oxignio (manter Sat. O2 > 95%) e ventilao assistida nos casos
mais graves.

Priapismo:
1. Hidratao e analgesia (descritas acima);
2. Determinar horrio de incio do episdio.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 58 ESCORE DE TRAUMA PEDITRICO
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
Pontos
Caractersticas
+2 +1 -1
EMERGNCIAS PEDITRICAS PARMETROS PEDITRICOS Peso (kg) > 20 10 a 20 < 10
4 edio Maro 2012 Vias areas Normal Assistida: por O2 por Via area avanada (IOT
mscara ou cnula ou cricotireoidostomia)
PA sistlica > 90 ou pulsos 50 a 90 ou pulsos < 50 ou pulsos fracos ou
(mmHg) perifricos bons, centrais palpveis ausentes
CLCULO APROXIMADO DO PESO: boa perfuso (carotdeo e femural)
At os 8 anos: Peso (kg) = idade (anos) x 2 + 8; Conscincia Acordado Obnubilado, perda da Coma, irresponsivo
Dos 9 aos 16 anos: Peso (kg) = idade (anos) x 3 + 3. conscincia
Pele Nenhuma leso Contuso, abraso, Perda tecidual, leso por
visvel lacerao < 7 cm, armas de fogo ou
HIPOTENSO EM CRIANAS: significa que a PRESSO SISTLICA menor do sem atingir fscia branca, atinge a fscia
que o percentil 5% (limite inferior de normalidade). Os limites so: Fratura Nenhuma Fratura fechada nica, Fraturas expostas ou
em qualquer local mltiplas
< 60 mmHg em recm-nascidos (0 a 28 dias);
O maior escore possvel + 12 e o menor possvel - 6 (mais grave)
< 70 mmHg em crianas de 1 a 12 meses; ESCORE < 8: transportar para hospital tercirio.
< 70 mmHg + (2 x idade em anos) para crianas de 1 a 10 anos; Fonte: Atendimento Pr-Hospitalar ao Traumatizado (PHTLS), traduo 7 ed., 2011, pg 387.
< 90 mmHg nos adolescentes (> 10 anos).

ESCALA DE COMA DE GLASGOW EM CRIANAS

SINAIS VITAIS:

Frequncia Cardaca (bpm): Resposta Criana Beb (< 1 ano) Pontuao

Idade Acordado Mdia Durante o sono Espontnea Espontnea 4

Ao estmulo verbal Ao estmulo verbal 3
RN at 3 meses 85 a 205 140 80 a 160 Abertura Ocular
Ao estmulo doloroso Ao estmulo doloroso 2
3 meses a 2 anos 100 a 190 130 75 a 160 Ausncia de resposta Ausncia de resposta 1
2 a 10 anos 60 a 140 80 60 a 90 Palavras apropriadas, orientada Arrulha e balbucia 5
> 10 anos 60 a 100 75 50 a 90 Confusa Inquieta, irritada,
4
Melhor resposta chorosa
verbal Palavras inapropriadas Chora em resposta dor 3
Frequncia Respiratria (respiraes/minuto): Palavras incompreensveis ou
Geme em resposta dor 2
sons inespecficos
Idade Frequncia Ausncia de resposta Ausncia de resposta 1
Move-se espontnea e
< 1 ano 30 a 60 Obedece comando verbal simples 6
intencionalmente
1 a 3 anos 24 a 40 Retira o membro ao
Pr-escolar (4-5 anos) 22 a 34 Localiza estmulos dolorosos 5
toque
Escolar (6-12 anos) 18 a 30 Retira o membro ao estmulo Retira o membro ao
Adolescente (13-18 anos) 12 a 16 4
doloroso estmulo doloroso
Melhor resposta Flexo dos braos e
Flexo dos braos e extenso das
Motora extenso das pernas
pernas (decorticao) ao estmulo 3
(decorticao) ao
doloroso
estmulo doloroso
Extenso dos braos e
Extenso dos braos e extenso
extenso das pernas
das pernas (descerebrao) ao 2
(descerebrao) ao
estmulo doloroso
estmulo doloroso
Ausncia de resposta Ausncia de resposta 1
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006, pg. 23
 PARMETROS PEDITRICOS

< 1a 1-2a Crian- Crian- Crian- Criana Adoles-

RN/ (6-9 (10- a pe- a (5- a (7- (9-10 cente
Equipamento beb kg) 11kg) quena 6 8 anos) ( 30 kg)
(3-5kg) (3-4 anos) anos (23-29
anos) (15- (19- kg)
(12-14 18 kg) 22 kg)
kg)
AMBU Infantil Infantil Infantil Infantil Infantil Infantil Infantil/ adulto
adulto
Mscara O2 neona- neona- pedit. pedit. pedit pedit adulto adulto
tal tal
Lmina do reta reta 1 reta 1 reta 2 reta/ reta/ reta/ reta/
laringoscpio 0-1 curva curva curva curva
2 2 2-3 3
Cnula vide 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5 6,0 6,5
traqueal Protoc s/ cuff s/ cuff s/ cuff s/ cuff s/ cuff c/ cuff c/ cuff
41
Comprimen- 10- 10- 11-12 12,5- 14-15 15,5- 17-18 18,5-
to cnula 10,5 10,5 13,5 16,5 19,5
(cm do lbio)
Sonda 6-8 8 8-10 10 10 10 10 12
aspirao
Jelco 22-24 22-24 20-24 18-22 18-22 18-20 18-20 16-20
Sonda 5-8 5-8 8-10 10 10-12 12-14 14-18 18
nasogstrica
Ps do Infantil Infantil Adulto Adulto Adulto Adulto Adulto Adulto
desfibrilador at 1 quando
ano ou 1 ano
10 Kg ou 10
Kg
Dreno de 10-12 10-12 16-20 20-24 20-24 24-32 28-32 32-40
trax
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Professional Manual, 2006 (adaptado da Fita
de Ressuscitao Peditrica de Broselow, 2002)
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 59
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
EMERGNCIAS PEDITRICAS REAO ANAFILTICA
4 edio Maro 2012
MANIFESTAES CLNICAS:
Mucocutneas: eritema, rash morbiliforme, urticria, prurido, ereo
pilosa, angioedema, palidez, prurido de lbios, lngua, vula e canal
auditivo externo, edema de lbios, lngua, vula; prurido de genitlia,
palmas e plantas;
Oculares: prurido, lacrimejamento, hiperemia, edema periorbitrio,
eritema conjuntival;
Respiratrias: coriza, espirros, prurido e aperto na garganta, tosse seca,
estridor, disfonia, rouquido, dificuldade para deglutir, estertores,
taquipneia, aperto no peito, hipoxemia, cianose, sibilncia, dispneia, at
parada respiratria;
Cardiovasculares: dor torcica, sncope, sensao de fraqueza,
hipotenso, choque, taquicardia, arritmias, palpitao, incontinncias,
at parada cardaca;
Digestivas: dor abdominal, nuseas, vmitos, diarreia, disfagia;
Neurolgicas: inquietao, cefaleia pulstil, tontura, alterao do estado
mental, confuso, viso em tnel.
Critrios clnicos para o diagnstico de anafilaxia (Fonte: Simons FER
et al. J Allergy Clin Immunol 2011;127(3):587-93.e8):
Anafilaxia altamente provvel quando preencher qualquer um dos 3
critrios a seguir:
1. Doena de incio agudo (minutos a horas), com envolvimento de pele
e/ou mucosas (urticria, prurido ou rubor, inchao de lbios, lngua ou
vula) e pelo menos uma das seguintes condies:
a. Acometimento respiratrio (dispneia, broncoespasmo, estridor,
hipoxemia);
b. Reduo da presso arterial ou sintomas relacionados disfuno de
rgos alvo (sncope, hipotonia, incontinncia) - 80% dos casos;
OU
2. Dois ou mais dos seguintes fatores, que ocorrem minutos a horas aps
exposio a um provvel alrgeno para o paciente em questo:
a. Envolvimento de pele e/ou mucosas;
b. Comprometimento respiratrio;
c. Reduo da presso arterial ou sintomas associados disfuno de
rgos alvo (sncope, hipotonia, incontinncia);
d. Sintomas gastrintestinais persistentes (dor abdominal, vmitos);
OU
3. Reduo da presso arterial minutos a horas aps exposio a alrgeno
conhecido para o paciente em questo:
a. Lactentes e crianas: presso sistlica baixa (idade especfica) ou
queda maior que 30% na presso sistlica basal;
b. Adultos: PA sistlica menor que 90mmHg ou queda maior que 30% da
presso basal do paciente.
CONDUTA:
1. Reconhecer precocemente o quadro;
2. Suspender, se possvel, a exposio ao provvel agente
desencadeante;
3. Avaliar rapidamente: vias areas, respirao, circulao, estado mental,
pele e peso aproximado da vtima;
Se anafilaxia for diagnosticada ou fortemente suspeitada, realizar,
simultnea e imediatamente, os itens 4 e 5:
4. Administrar Epinefrina 1:1000 (1 mg/mL), na dose de 0,01 mg/kg (0,01
mL/kg), mximo de 0,3 mg (0,3 mL), via IM (na regio anterolateral do
tero mdio da coxa); pode ser repetida a cada 5 a 15 minutos, baseado
na gravidade e na resposta aplicao anterior;
OBS: preparar a epinefrina em seringa de 1 mL e injetar na coxa
utilizando agulha 25x7 ou menor.
5. Colocar a vtima em decbito dorsal (se apresentar dispneia ou
vmitos, colocar em posio de conforto) e elevar os membros
inferiores; no permitir que a vtima sente ou levante-se bruscamente e
no coloc-la em posio vertical, pelo risco de morte sbita (sndrome
da veia cava e do ventrculo vazio).
Condutas importantes a qualquer tempo durante o episdio de
anafilaxia, quando indicadas instituir assim que a necessidade for
reconhecida:
6. Manter permeabilidade das vias areas: considerar intubao traqueal
precoce se ocorrer rouquido, edema lingual, estridor, edema de
orofaringe ou angioedema (raramente necessria a obteno de VA
cirrgica); pr-oxigenar por 3 a 4 minutos antes da intubao;
7. Administrar O2 (6 a 8 L/min.) sob mscara ou ventilao assistida se
necessrio; oferecer a todos aqueles com angstia respiratria, os que
receberem repetidas doses de epinefrina, aqueles com doenas
respiratrias ou cardiovasculares crnicas;
8. Instalar 2 acessos venosos de grosso calibre ou, se necessrio, puno
IO;
9. No choque, repor volemia, com 20 mL/kg em at 20 minutos de soluo
salina 0,9%, IV/IO (10 mL/Kg nos primeiros 5 a 10 minutos) e repetir se
necessrio;
OBS: o choque vasognico (distributivo) da anafilaxia pode necessitar
de ressuscitao fludica mais agressiva.
10. Estar preparado para iniciar RCP se ocorrer PCR, iniciando pelas
compresses torcicas e mantendo compresses continuamente;
11. Monitorizar continuamente ou a intervalos regulares: ECG, oximetria de
pulso, sinais vitais, condio respiratria;
12. Iniciar o transporte para o hospital o mais rpido possvel.
16. Obter histrico mdico do paciente, incluindo informaes sobre
todas as exposies e eventos nas ltimas horas que precederam o
incio dos sintomas.

Situaes crticas:
13. Uso da Epinefrina via IV: reservada apenas aos seguintes casos:
- na iminncia de choque ou no choque j estabelecido: realizar
infuso IV/IO lenta de Epinefrina 1:10.000 (1 mL em 9 mL de AD ou
soluo salina 0,9% = 0,1 mg/mL) ou titulando a dose de acordo com a
monitorizao da frequncia e ritmo cardaco;
- na iminncia ou vigncia de PCR, utilizar Epinefrina em bolo IV/IO
(0,01 mg/kg ou 0,1 mL/kg da soluo 1:10.000), conforme protocolos
de PCR na faixa etria peditrica.
ATENO:
- Efeitos transitrios esperados aps aplicao da dose recomendada
de epinefrina, por qualquer via de administrao incluem: palidez,
tremores, ansiedade, palpitao, tontura e cefaleia; esses sinais
indicam que a dose teraputica foi ofertada;
- Efeitos adversos graves (arritmias ventriculares, crise hipertensiva,
edema pulmonar) ocorrem potencialmente aps dose excessiva de
epinefrina, por qualquer via de administrao; entretanto ocorrem
principalmente aps infuso IV, secundariamente a problemas na
administrao (como infuso IV rpida ou em bolo, infuso da droga
sem a correta diluio).

Medicamentos de segunda linha:

14. Hidrocortisona, via IV/IO, na dose de 5 a 10 mg/kg, mximo de 100
mg;
Apresentao: fr-amp. com p para soluo injetvel 500 mg;
Apesar do incio de ao tardio, pode ajudar a prevenir a anafilaxia
bifsica.
15. Na presena de broncoespasmo, associar:
- Salbutamol aerossol dosimetrado acoplado a espaador e
mscara: 4 a 8 jatos, a cada 20 minutos
- Alternativa: inalaes com Fenoterol (1 gota para cada 3 kg de peso,
mximo de 10 gotas, diludo em 3-5 mL de soluo salina 0,9%) a
cada 20 minutos;
ATENO: Vtimas em uso de -bloqueador podem apresentar
quadros mais graves e no apresentar resposta adequada epinefrina.
Nestes casos, se ocorrer bradicardia persistente, utilizar Atropina e
utilizar Brometo de ipratrpio na inalao nos casos de
broncoespasmo resistente;
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 60
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
EMERGNCIAS PEDITRICAS CRISES CONVULSIVAS
4 edio Maro 2012
MEDIDAS GERAIS:
Manter a criana em decbito horizontal lateral, se no houver trauma;
Aspirar secrees na cavidade oral;
Administrar O2 a 100%, 4 L/min por mscara;
Preparar para intubao traqueal se necessrio;
Instalar acesso venoso;
Prevenir hipotermia;
Monitorizar sinais vitais e oximetria de pulso;
Avaliar glicemia capilar;
Corrigir hipoglicemia se necessrio (Protocolo 56);
Transportar para o hospital o mais rpido possvel.
CONDUTA NA CRISE CONVULSIVA:
Diazepam: dose 0,2 a 0,4 mg/kg/dose (0,04 a 0,08 mL/kg/dose) IV/ IO.
Via retal: dose de 0,5 a 1 mg/kg/dose (0,1 a 0,2 mL/kg/dose).
Interromper a administrao se cessar a crise.
Vias de administrao: IV lento, IO ou retal.
Repetir por 2 vezes, intervalo de 5 a 15 minutos, se necessrio.
Mximo de 10 mg/dose (2 mL/dose).
Incio de ao: 1 a 3 minutos (via retal: 2 a 6 minutos).
Apresentao: 1 ampola = 2 mL = 10 mg (0,1 mL = 0,5 mg).
ATENO: - no utilizar por via IM;
- no diluir;
- no utilizar em recm-nascidos (nestes, a droga de
escolha o Fenobarbital sdico).
2 escolha: Midazolam, nas seguintes doses, dependendo da via de
administrao:
IV/IO: 0,05 - 0,1 mg/kg/dose (0,01 a 0,02 mL/kg/dose), mx. 10 mg/dose
IM: 0,1 - 0,2 mg/kg/dose (0,02 a 0,04 mL/kg/dose), mx. 5 mg/dose
IN (intranasal): 0,2 - 0,3 mg/kg/dose (0,04 a 0,06 mL/kg/dose), mx. 7,5
mg/dose.
Repetir por 2 vezes se necessrio.
Apresentao: 1 ampola = 3 mL = 15 mg (1 mL = 5 mg).
ESTADO DE MAL EPILPTICO: pelo fato de crises prolongadas causarem
danos ao SNC, alguns autores recomendam que as condutas para estado
de mal epilptico sejam adotadas aps 5 minutos contnuos de crise ou na
ocorrncia de duas ou mais crises intermitentes, sem recuperao da
conscincia entre elas.
CONDUTA NO ESTADO DE MAL EPILPTICO:
Medidas gerais;
Diazepam na dose j citada, repetido a cada 5 a 15 minutos.
Persistindo a crise, administrar:
Fenitona: dose de ataque de 20 mg/kg (0,4 mL/kg), IV ou IO, infundir
em 20 minutos, diludo em soluo salina 0,9% ou gua destilada.
Velocidade de infuso: 1 mg/kg/minuto, mximo de 50 mg/min.
Incio de ao: 10 a 30 minutos.
Manter monitorizao cardaca.
Apresentao: 1 ampola = 5 mL = 250 mg (50 mg/mL).
ATENO: Cuidado para no infundir em subcutneo ou IM (necrose).
Em criana que j faz uso da droga, no efetuar dose de ataque: usar
outra medicao ou utilizar dose de 5 a 10 mg/kg (0,1 mL/kg).
Se a crise persistir, utilizar:
Fenobarbital sdico em soluo aquosa:
Dose de 15 a 20 mg/kg (0,15 a 0,2 mL/kg).
IV ou IO lento; pode ser diludo em igual volume de soluo salina 0,9%
Velocidade mxima de infuso: 30 mg/minuto.
No recm-nascido: 20 mg/kg (ou 0,2 mL/kg); velocidade de infuso: 2
mg/kg/minuto. a droga de escolha no perodo neonatal.
Incio de ao: 15 a 20 minutos.
Apresentao: 1 ampola = 2 mL = 200 mg (100 mg/mL).
ATENO: pode causar parada respiratria, hipotenso arterial e
bradicardia.
Se necessrio, realizar intubao traqueal e ventilao assistida.
Transportar o mais rpido possvel para hospital tercirio (com UTI
peditrica).
Se a crise persistir:
As opes teraputicas incluem Midazolan IV contnuo, Tiopental ou
Propofol, que exigem ambiente de terapia intensiva, com monitorizao
contnua e suporte ventilatrio.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 61 Iniciar o transporte para o hospital, repetindo inalao se necessrio;
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo

Na crise grave, associar Brometo de Ipratrpio (na dose de 10 gotas

EMERGNCIAS PEDITRICAS CRISE ASMTICA para os <10kg e 20 gotas para os > 10kg) na nebulizao com
4 edio Maro 2012 Fenoterol.

CONDUTA NA CRISE ASMTICA AGUDA: Oxigenioterapia: se Sat. O2 < 95%, instalar O2 por mscara 3L/min.
Avaliao inicial: FR, FC, uso de musculatura acessria, dispneia,
estado mental, cor; Nos casos graves ou muito graves, instalar acesso venoso e associar:
Instalar oximetria de pulso: oferecer O2 se SatO2 < 95%; Corticoide: deve ser usado em todos os quadros agudos, na primeira
Manter a criana sentada, em posio confortvel (se necessrio, no hora de tratamento; nos casos graves, usar no APH.
colo da me ou responsvel, para evitar agitao); - Hidrocortisona: 2 a 4 mg/kg IV (mximo de 250 mg);
Apresentao: frasco-ampola com 500mg de p.
Classificao da Gravidade da Crise Asmtica
Achado Muito grave* Grave Moderado/leve ATENO: Aminofilina NO tem indicao como tratamento inicial no
Impresso Cianose, sudorese, APH, restringindo-se seu uso para os quadros muito graves, hospitalizados.
Sem alteraes Sem alteraes
clnica geral exausto
Estado Agitao, confuso,
Normal ou agitao Normal
Nos casos graves ou muito graves, refratrios teraputica inalatria
mental sonolncia com beta-2 agonista de curta durao, pode ser utilizado Sulfato de
Dispneia Intensa Moderada Ausente ou leve Magnsio, na dose de 25 a 75 mg/kg (mximo de 2g) IV, infundir em
Frases incompletas Frases completas 20-30 minutos (sulfato Mg 50%: 1 amp = 10 mL = 5 g); diluir a uma
Frases No lactente: choro No lactente: concentrao de 60 mg/mL. Usado geralmente no hospital.
Fala
curtas/monossilbicas curto, dificuldade dificuldade
alimentar alimentar
Musculatura Retraes Retraes Retraes leves ou
ATENO: manter a criana prxima dos pais ou cuidadores durante as
acessria acentuadas acentuadas ausentes nebulizaes para evitar agitao, exceto se houver indicao de ventilao
Ausentes com MV assistida ou procedimento invasivo.
Ausente com MV Localizados ou
Sibilncia normal/ localizados
diminudo difusos
ou difusos Indicaes absolutas para intubao traqueal (IOT) e ventilao
FR** (ipm) Aumentada Aumentada
Normal ou assistida: presena de hipoxemia grave e refratria (Saturao O 2 <
aumentada 90%, persistente), instabilidade hemodinmica, rebaixamento do nvel
FC (bpm) > 140 ou bradicardia >110 < 110 de conscincia, falncia cardaca ou respiratria. Evoluo da
SatO (ar insuficincia respiratria para quadro progressivo de exausto, constitui
2 < 90% 91-95% >95%
ambiente) indicao relativa para suporte ventilatrio.
Fonte: Adaptado de Diretrizes da SBPT para o Manejo da Asma. J Bras Pneumol 2012.
38(Supl 1):S23.
(*) Insuficincia respiratria
A Sequncia Rpida de Intubao deve ser preferencialmente adotada
(**) FR em crianas normais: < 2 meses, < 60 ipm; 2-11 meses, < 50 ipm; 1-5 anos, para realizao do procedimento de intubao.
< 40 ipm; 6-8 anos, < 30 ipm; > 8 anos, igual a FR do adulto.
Parmetros para ventilao mecnica (se indicada): idealmente
Tratamento inicial: beta-2 agonista de curta durao por via inalatria: deve ser realizada com ventiladores ciclados a volume ou a tempo com
- Salbutamol aerossol dosimetrado acoplado a espaador e presso controlada; FR = 15-20 rpm; volume corrente = 6-10 mL/Kg;
mscara infantil: 4 a 8 jatos a cada 20 minutos, por at 3 vezes; pico de presso inspiratria de no mximo 45 cmH2O; relao I:E = 1:3
- Alternativa: nebulizao com Fenoterol. Dose: 1 gota para cada 3 ou 1:4.
kg de peso, mximo de 10 gotas, diludo em 3-5 mL de soluo salina
0,9%, inalao por mscara, com fluxo de O2 de 6 L/min. Pode ser
repetida aps 20 minutos, mximo 3 nebulizaes;
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 62 peditrico, com cnula 0,5 a 1 mm menor que o indicado para a idade,
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo devido ao edema da regio subgltica;
Monitorizar oximetria de pulso;
EMERGNCIAS PEDITRICAS LARINGOTRAQUETE AGUDA Se a criana estiver desidratada: instalar acesso venoso e infundir
4 edio Maro 2012 soluo salina 0,9% 20 mL/kg/hora;
Indicaes para ventilao assistida: hipoxemia persistente, ventilao
QUANDO SUSPEITAR: inadequada, alteraes do nvel de conscincia;
Na presena de rouquido, tosse ladrante, estridor inspiratrio Remover rapidamente para hospital tercirio.
independente da posio, graus variados de desconforto respiratrio,
taquipneia, tiragem; cianose nos casos mais graves.

ESCORE CLNICO:
Sinal/ 0 1 2 3
Escore
Estridor Ausente Surge com Leve em repouso Intenso em
agitao repouso
Retrao Ausente Leve Moderada Acentuada
Entrada de Normal Normal Diminuda Muito
ar diminuda
Cor Normal Normal Ciantica com Ciantica em
agitao repouso
Conscincia Normal Agitao sob Agitao Letrgica
estmulo
Escore total: at 6 = quadro leve; 7 a 8 = moderado; > 8 = grave
Fonte: Bjornson CL, Johnson DW.Croup-treatment update. Pediatri Emerg Care. 2005;21(12):863-70.

CONDUTA:
Manter a criana em jejum;
Administrar Dexametasona via IM.
Dose: 0,3 a 0,6 mg/kg (0,075 a 0,15 mL/kg), dose nica, mximo de
10mg.
Apresentao: 1 frasco-ampola = 2,5 mL= 4 mg/mL.
- Casos leves: 0,3 mg/kg (0,075 mL/kg) dose nica.
- Casos moderados ou graves e nas crianas com histria de prvia
manipulao da via area superior: Dexametasona, 0,6 mg/kg (0,15
mL/kg), associada a:
Inalao com 5 mL de Epinefrina 1:1000;
Remover rapidamente para hospital tercirio, enquanto realiza a
inalao;
Acalmar a criana e familiares;
Manter a criana no colo da me ou responsvel, em posio de
conforto;
A intubao traqueal geralmente no necessria aps a conduta
acima. Se necessria, deve ser realizada preferencialmente no hospital,
por profissionais experientes, na presena de anestesista ou cirurgio
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 63 - remoo imediata para o hospital de referncia, devido
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo gravidade do quadro.

EMERGNCIAS PEDITRICAS EMERGNCIAS EM DOENA Suspeita de Sndrome torcica aguda:

FALCIFORME 1. Hidratao cuidadosa (para evitar congesto pulmonar);
4 edio Maro 2012 2. Analgesia (descrita acima);
3. Monitorizao dos sinais vitais e oximetria;
Eventos agudos responsveis pela situao de emergncia: crises 4. Na presena de sibilos: broncodilatador inalatrio (Salbutamol
dolorosas, anemia aguda (crise aplstica, sequestro esplnico) aerossol ou Fenoterol);
sndrome torcica aguda, acidente vascular cerebral e priapismo. 5. Oxignio (manter Sat. > 95%) e ventilao assistida nos casos mais
graves.
CONDUTA:
Crise dolorosa: hidratao com soluo hipotnica e analgesia Priapismo:
1. Hidratao: na dor leve ou moderada, hidratao oral suficiente; 1. Hidratao e analgesia (descritas acima);
- na dor intensa, na presena de vmitos ou em situao de calor 2. Determinar horrio de incio do episdio.
ambiental intenso: acesso venoso perifrico em membro superior
(no puncionar membros inferiores - risco de lceras);
- soluo salina 0,9% + SG 5% em propores iguais, na dose de ENCAMINHAMENTO:
50 mL/kg se houver sinais de desidratao; infundir na velocidade Todos os pacientes peditricos devero ser transportados para um dos
de 25 mL/kg/hora. seguintes Centros de Referncia para Acompanhamento dos Portadores de
- se no houver desidratao: acesso venoso para infuso da Hemoglobinopatias: Hospital das Clnicas, Hospital So Paulo, Hospital
medicao analgsica e, neste caso, manter veia aberta com Santa Marcelina, Santa Casa de So Paulo, Hospital Infantil Menino Jesus,
infuso lenta de soluo salina 0,9%. Hospital Infantil Darcy Vargas ou Hospital Infantil Cndido Fontoura.
2. Analgesia:
- procurar determinar a localizao e intensidade da dor;
- dor leve a moderada: preferncia por analgsicos por via oral;
- dor intensa ou na presena de vmitos: droga de escolha a
morfina, via IV. Dose: 0,1 mg/kg/dose (mximo 10 mg/dose). Pode
repetir a da dose inicial a cada 30 minutos, at o controle da
dor; no usar via IM;
- anti-inflamatrios no esterides no devem ser usados antes da
avaliao da funo renal;
- evitar sedar o paciente (pelo risco de depresso respiratria,
aumento da hipoxemia e piora dos fenmenos vaso-oclusivos);
- Suplementao de oxignio: s deve ser oferecida se o paciente
apresentar dispneia e/ou saturao de O2 < 95%.

Sequestro esplnico:
1. Lembrar que os pais so orientados a monitorar o tamanho do bao
dos pacientes peditricos; portanto, a informao de aumento do
bao referida pelos pais altamente sugestiva de sequestro
esplnico.
2. Conduta:
- hidratao cuidadosa;
- suplementao de oxignio se saturao O2 < 95%;

PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 64
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
AFOGAMENTO
4 edio Maro 2012
A consequncia mais importante e danosa da submerso a hipoxia. Por
esse motivo, a oxigenao, ventilao e perfuso devem ser restauradas o
mais rpido possvel.
MEDIDAS GERAIS:
Obter informaes sobre o tempo de submerso;
Impedir que ocorra mais perda de calor corporal: retirar as vestes
molhadas e aquecer a vtima;
Realizar avaliao primria e secundria;
Avaliar a possibilidade de trauma associado e de leso de coluna
cervical;
Imobilizar a coluna cervical somente se houver suspeita de trauma;
Tranquilizar a vtima consciente;
Monitorizar ECG e oximetria de pulso;
Administrar oxignio suplementar 100% em alto fluxo (12 a 15 L/min.) por
mscara, independentemente do estado respiratrio;
Verificar sinais vitais;
Avaliar cuidadosa e repetidamente os campos pulmonares da vtima,
devido possibilidade de grande variedade de distrbios respiratrios,
que podem piorar rapidamente;
Considerar intubao traqueal precoce se vtima mantiver sinais de
hipxia e/ou apresentar rebaixamento do nvel de conscincia;
Instalar acesso venoso e infundir Ringer Lactato ou soluo salina 0,9%
para manter veia;
Na ausncia de trauma associado, providenciar repouso em posio de
recuperao (decbito lateral direito), em decbito elevado;
Remover a vtima para o hospital;
Vtima que recusar-se a ir para o hospital deve ser orientada e
firmemente persuadida a aceitar a remoo.
ATENO: todas as vtimas de submerso, mesmo que assintomticas,
devem ser removidas para o hospital, pois sintomas respiratrios tardios
podem surgir de 4 a 6 horas aps o acidente.
VTIMA NO RESPONSIVA
Colocar a vtima em decbito dorsal horizontal, em superfcie rgida e
plana, com a cabea ao nvel do corpo;
Na vtima de submerso, a abordagem deve seguir o padro A-B-C,
sendo priorizada a abordagem da via area (permeabilidade e
ventilao);
A: Abrir vias areas;
B: Checar a respirao;
Se vtima no respira: ofertar 2 insuflaes de resgate efetivas (que
elevem o trax);
Realizar intubao traqueal assim que possvel, aspirando previamente
boca e orofaringe se necessrio;
OBS: no indicada a aspirao da traqueia, pois a maioria das vtimas
aspira uma pequena quantidade de gua, que ser rapidamente
absorvida pela circulao central;
C: Verificar sinais de circulao: pulso carotdeo (ou braquial no beb);
Se respirao ausente e pulso presente (parada respiratria):
- Ventilar com O2 100%, 12 a 15 L/min.;
- Monitorizar ECG: avaliar distrbios de frequncia e de ritmo.
C: Se respirao ausente e pulso ausente (PCR): iniciar as compresses
torcicas e instalar monitor para identificao do ritmo, aps secar o trax
da vtima;
Aplicar os Protocolos de Parada Cardiorrespiratria Suporte Avanado;
Manter ciclos de RCP e medidas de Suporte Avanado durante o
transporte para o hospital.
ATENO:
1. Iniciar RCP sempre que no houver sinais de morte bvia.
2. Em todas as vtimas de submerso, tanto em gua fria quanto gua
morna, os esforos de reanimao devem ser iniciados na cena e
mantidos durante o transporte para o hospital.
3. Todas as vtimas devem ser transportadas para o hospital, pois devero
receber esforos de ressuscitao por perodo prolongado.
4. No realizar manobras de desengasgo (compresses abdominais) pelo
risco de leso de diafragma e de vsceras, alm de poder induzir vmito,
com risco de aspirao.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 65 Criana: o uso deve ser evitado; no usar no APH.
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo Indicaes: espasmos da musculatura lisa do TGI, vias biliares e urinrias.

ANALGESIA E CONTROLE DE VMITOS

4 edio Maro 2012 ANTI-INFLAMATRIOS NO HORMONAIS:

ANALGSICOS COMUNS: 1. CETOROLACO DE TROMETAMINA:

1. DIPIRONA:
Vias: IV, IM, IO
Apresentao: 500 mg/mL (1 ampola = 2 mL).
Adulto: dose = 500 a 1000 mg/dose (mximo = 4 g/dia).
Criana: dose: 10-15 mg/kg/dose (0,02-0,03 mL/kg/dose)
- Mximo de 1000 mg/dose (mximo = 4 g/dia).
Incio de ao: IV = 30 segundos a 1 minuto
Lembrar:
No utilizar em vtimas alcoolizadas (potencializa o efeito do lcool);
Usar com cuidado em cardacos, asmticos, idosos e hipotensos;
No usar em menores de 3 meses ou naqueles com peso < 5 kg;
No usar via IV/IO em menores de 1 ano ou < 9kg (nestes, usar via IM).
A administrao via IV/IO deve ser lenta.
Ateno: considerar que a via parenteral est associada com maior risco
de reaes anafilticas.
ANTIESPASMDICOS:
1. ESCOPOLAMINA:
1 ampola = 1 mL = 20 mg
Vias: IM, IV.
Adulto: 1 ampola, IM ou IV (diluda em 9 mL AD, via IV lentamente).
Criana: o uso deve ser evitado; no usar no APH.
2. ESCOPOLAMINA + DIPIRONA:
1 ampola = 5 mL = 2,5 g de dipirona sdica e 20 mg de butilbrometo
de escopolamina
Vias: IV, IM.
Adulto: dose = at 1 ampola, diluda em 15 mL de gua destilada, via IV.
- IV: infuso lenta (no mnimo em 5 minutos), com paciente deitado
(administrar a menor dose eficaz, interrompendo a infuso assim que
cessar a dor).
- Adulto: 1 ampola = 1 mL = 30 mg, via IV (iniciar com 10 mg e
administrar a menor dose eficaz, mximo de 30 mg).
- Cuidado com o uso em idosos ( 65 anos): mximo de 15 mg.
- Criana a partir de um ano: 0,2 a 1 mg/kg (0,007 a 0,03 mL/kg) IV.
- Contraindicaes: presena de desidratao ou hipovolemia (corrigir
a volemia antes da administrao), lcera pptica ativa ou histria de
sangramento gastrintestinal, insuficincia renal, insuficincia
heptica, vtima em uso de AAS ou com histria de alergia ao AAS ou
outros anti-inflamatrios no hormonais, suspeita de sangramento
cerebrovascular, uso de oxpentofilina, uso de anticoagulantes ou com
distrbios da coagulao.
- ATENO: NO usar em casos de gravidez, parto e lactao.
CONTROLE DE VMITOS:
Na ocorrncia de vmitos incoercveis podem ser utilizados:
1. ONDANSETRONA: 1 ampola = 4 mg = 2 mL (2 mg/mL).
Adultos: 1 ampola, via IV.
Crianas: dose de 0,1 mg/kg (0,05 mL/kg) via IV, nas crianas com at
40 kg de peso. Para maiores de 40 kg = 4 mg, via IV.
- Infundir em 2 a 5 minutos.
- Ateno para os possveis efeitos adversos graves: anafilaxia,
broncoespasmo, arritmia cardaca.
2. DIMENIDRINATO: 1 ampola p/ uso IV = 10 mL = 30 mg.
Adultos: 1 ampola (10 mL), via IV.
Crianas: dose de 1,0 mg/kg/dose (0,3 mL/kg/dose), via IV.
Dose mxima: 10 mL = 1 ampola
Infundir muito lentamente (mximo de 1 mL/minuto).
NO USAR no primeiro ms de vida (at 30 dias de vida).
Pode causar excitao em crianas pequenas.
Cuidado com diabticos: contm acar.
ATENO: no usar antiemticos em casos de choque, depresso do nvel
de conscincia, suspeita de hipertenso intracraniana e suspeita de
abdome agudo cirrgico.
PROTETOR GSTRICO: ANALGSICOS OPIOIDES:
1. OMEPRAZOL: 1 frasco-ampola = 40 mg.
Adultos: 40 mg, via IV. 1. SULFATO DE MORFINA:
Crianas: no usar em < 10 Kg. Apresentao disponvel: 1 ampola = 1 mL = 10 mg.
Dose: 10 a 20 Kg de peso: 10 mg. Vias: IV, IM, IO.
Acima de 20 Kg: 20 mg. Ateno para vias areas, pois pode induzir vmitos.
Via IV. Indicaes no APH: politrauma, isquemia miocrdica, dor torcica por
edema agudo de pulmo, grandes queimados, outros quadros de dor
ANALGSICOS OPIOIDES: intensa.
Adulto: dose = 2,0 a 10 mg/dose, IV. Diluir em 9mL de gua destilada.
INDICAES: dores moderadas a intensas: Pode ser repetida, infundindo 2mL da soluo a cada 3 a 10 minutos,
Fraturas; at alvio da dor ou mximo de 15 mg.
Queimaduras; Cuidado: deve ser evitada se ocorrer hemorragia intracraniana, asma,
Luxaes; pneumonia crnica ou se a vtima estiver inconsciente; contraindicada
Infarto agudo do miocrdio; se PA sistlica < 90 mmHg.
Edema agudo de pulmo. Criana: dose = 0,1 a 0,15 mg/kg/dose (0,01 a 0,015 mL/kg), IV.
Dose mxima em 24 horas = 10 mg.
CONTRAINDICAES RELATIVAS: Antdoto: Naloxona.
Comprometimento hemodinmico;
Comprometimento respiratrio (exceto fraturas de costelas e edema
agudo de pulmo); 2. FENTANILA:
Sensrio alterado (por trauma ou txicos); 1 ampola = 2 mL = 0,1 mg (0,05 mg/mL ou 50 g/mL).
Via: IV.
Incapacidade de monitorar e controlar efeitos colaterais;
Adulto: dose = 2 g/kg, mximo de 200 g (ou 4 mL).
Gravidez adiantada (passagem placentria).
Doses de 50 a 100 g (1 a 2 mL), geralmente garantem boa analgesia.
LEMBRAR: Em idosos, usar at 1mL.
Podem levar depresso respiratria; Criana: dose: 1 a 2 g/kg/dose (0,02 a 0,04 mL/kg), mximo de 100 g (2
Reduzir a dose em hipovolmicos e nos dependentes de drogas; mL). Infundir com velocidade mxima de 1 g/kg/minuto.
Incio de ao: 30 segundos.
No usar em indivduos com PA sistlica < 90 mmHg;
Antdoto: Naloxona
Potencializam o efeito de sedativos e hipnticos: no associar;
Observao: infundir lentamente, pois a infuso rpida pode causar rigidez
Cruzam a barreira placentria, levando depresso fetal;
da caixa torcica e laringoespasmo, efeitos que podem ser revertidos com o
No TCE, podem dificultar a avaliao da evoluo do quadro uso de relaxantes musculares e Naloxona.
neurolgico, bem como acentuar a depresso respiratria.

ANTDOTO (para o caso de intoxicao):

Naloxona: 1 ampola = 1 mL = 0,4 mg.
Vias: IV, IM, IO, SC
Adulto = 0,4 mg/dose IV lento, com doses repetidas a cada 2 minutos
(atua principalmente na depresso respiratria). Repetir at dose total de
10 mg; se no houver resposta, interromper a administrao, pois deve
existir outra causa para a depresso neurolgica.
Criana: 0,01 a 0,03 mg/kg/dose (0,025 a 0,075 mL/kg/dose), mximo de
0,4 mg/dose, IV lento, a cada 2 a 3 minutos, at dose mxima de 10 mg.
Incio de ao: 2 minutos.
Durao da ao: 45 a 70 minutos.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 66 HIPNTICOS:
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
1. ETOMIDATO
SEDAO 1 ampola = 10 mL = 20 mg (2 mg/mL). Via: IV.
4 edio Maro 2012 Adulto: 0,2 a 0,3 mg/Kg (0,1 a 0,15 mL/kg) - mximo 20 mg = 1 ampola.
Criana: 0,2 a 0,4 mg/Kg (0,1 a 0,2 mL/kg) - mximo 10 mg.

INDICAES PARA SEDAO: LEMBRAR:

Situaes de estresse: dor intensa, ventilao mecnica, etc.;
Dificuldade de realizao de procedimentos;
Agitao da vtima;
Agressividade da vtima: agresso aos profissionais da equipe, danos a
equipamentos de resgate, auto agresso.
EM RELAO SEDAO NO TRAUMA:
Realizar avaliao neurolgica prvia;
Pode dificultar e retardar o diagnstico de leses graves;
Vantagem: proteo cerebral (reduz a taxa de metabolismo cerebral).
Apresenta mnimos efeitos respiratrios e menor depresso
cardiovascular do que outros sedativos;
Droga de escolha para Sequncia Rpida de Intubao;
No tem efeito analgsico;
Constitui boa opo para os casos de TCE, pois diminui a PIC e o fluxo
cerebral;
Desvantagens: pode causar vmitos e supresso temporria da sntese
de cortisol.
ANTIPSICTICOS:

INDICAES:
BENZODIAZEPNICOS:
Agitao grave no trauma;
1. MIDAZOLAN: droga de escolha no APH, pois promove sedao de Comportamento agressivo, inclusive por alcoolismo;
curta durao. Agressividade em pacientes psiquitricos;
Apresentao disponvel: 1 ampola = 3 mL = 15 mg (5 mg/mL). Delrios e alucinaes na esquizofrenia;
Vias: IV, IM. Nuseas e vmitos incoercveis.
Dar preferncia para a via IV.
Adulto: dose deve ser individualizada, variando de 1 a 15 mg (dose de 1. HALOPERIDOL:
ataque); dose mxima de 30 mg (fracionada, pelo risco de 1 ampola = 1 mL = 5 mg
depresso respiratria). Via: IM.
Criana: IV/IO: 0,05 - 0,1 mg/kg/dose (0,01 - 0,02 mL/kg/dose), mx. 10 Adulto: dose inicial: 2 a 5 mg (0,4 a 1,0 mL), IM.
mg/dose; at 0,2 mg/kg/dose na sequncia rpida de intubao; Incio de ao: via IM, 5 a 10 minutos (nveis de pico plasmtico so
IM: 0,1 - 0,2 mg/kg/dose (0,02 a 0,04 mL/kg/dose), mx. 5 mg/dose atingidos em 20 minutos).

Incio de ao: 1 a 2 minutos por via IV.

2. DIAZEPAM: no usar como primeira escolha, pois promove sedao por

perodo mais prolongado, o que dificulta a avaliao da vtima no intra-
hospitalar.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 67
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo Impacto traseiro Leso de coluna cervical (movimento de chicote).

AVALIAO DA CINEMTICA DO TRAUMA

4 edio Maro 2012

Mecanismo de trauma Possveis padres de leso

Impacto frontal
Deformidade do volante
Marca do joelho no painel
Fratura em olho-de-boi
no parabrisa.
Fratura de coluna cervical;
Trax instvel anterior;
Contuso miocrdica;
Pneumotrax; Ejeo do veculo Coloca a vtima no grupo de risco de
Seco de aorta; praticamente todo tipo de leso;
Leso de bao ou fgado; A mortalidade aumenta consideravelmente.
Fratura ou luxao de quadril e/ou de joelho.

Capotamento: mecanismo frequente de ejeo da

vtima do veculo.

Veculo automotor / pedestre Traumatismo craniano;

(atropelamento) Traumatismo raquimedular;
Leses torcicas e abdominais;
Fraturas das extremidades inferiores.

Entorse contralateral do pescoo;

Impacto lateral Fratura de coluna cervical;
Trax instvel lateral;
Pneumotrax;
Ruptura traumtica de aorta;
Ruptura de diafragma;
Leso do bao ou fgado;
Fratura de pelve ou acetbulo;

Fonte: Prehospital Trauma Life Support (PHTLS), traduo da 6 edio, Elsevier, Rio de
Janeiro, 2007. Fonte: Prehospital Trauma Life Support (PHTLS), traduo da 6 edio, Elsevier, Rio de
Janeiro, 2007.

Quedas
Estimar a altura da queda,
superfcie sobre a qual a
vtima caiu e qual a primeira
parte do corpo que entrou em
contato com a superfcie.
Quaternrias: leses o Leses Quaternrias: queimaduras,
Sndrome de Don Juan: quando as primeiras provocadas por calor leses por inalao e at asfixia.
partes a atingirem o solo forem os ps: e gases oriundos da
Leso de calcneos, tornozelos, tbias, exploso.
fbulas, joelhos, ossos longos e quadril;
Traumatismo craniano;
Leses torcicas e abdominais. Quinrias: causadas o Leses Quinrias: leses por
por aditivos encravamento por restos humanos
Se a vtima cair para a frente sobre as mos colocados nas (ossos do homem bomba), possveis
espalmadas: bombas, como doenas infecciosas.
Fratura de extremidades superiores. bactrias, radiao e
substncias qumicas
Se cair de cabea: e ataque suicida com
Traumatismo raquimedular. homem-bomba.

Leses por Atividades

Esportivas Leses descritas em: SUSPEITAR DE TRAUMATISMO GRAVE:
Impacto frontal
Em geral os mecanismos so Impacto lateral 1. Em quedas >1,5 vezes a altura da vitima;
os mesmos das colises Impacto traseiro 2. Atropelamento;
automobilsticas e Ejeo do veculo
motocicletas. Quedas 3. Colises com veculos a mais de 30 Km/hora;
4. Ejeo da vitima;
Leses por exploso 5. Morte de um ocupante de veculo acidentado;
6. Danos graves ao veiculo;
Primrias: onda de o Leses Primrias: amputao traumtica
presso atinge a de membros, sangramento pulmonar, 7. Capotamentos;
vtima com pneumotrax, embolia gasosa, lacerao 8. Ferimentos penetrantes de cabea, pescoo, trax, abdome, pelve e coxa.
velocidades de at de pequenos vasos, ruptura de tmpano,
cerca trs PCR e exploso de pulmo.
quilmetros
/segundo.

Secundrias: vtima o Leses Secundrias: ferimentos

atingida por penetrantes, laceraes e fraturas,
fragmentos primrios, feridas cutneas superficiais, leses
secundrios ou torcicas e oculares.
ambos, que voam e
podem tornar-se
projteis.

Tercirias: quando a o Leses Tercirias: semelhantes s

vtima arremessada leses que ocorrem em vtimas ejetadas
contra um objeto de um carro ou que caem de alturas
(torna-se um projtil), significativas.
podendo ser atirada
contra outros objetos
ou ao cho.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 68 ESCALA DE COMA DE GLASGOW EM ADULTOS
SUPORTE AVANADO DE VIDA Abertura Ocular Melhor resposta Melhor resposta Pontuao
So Paulo
verbal Motora
ESCALAS DE AVALIAO DE GRAVIDADE Obedece comando verbal 6
4 edio Maro 2012 simples
Orientado Localiza e se afasta da 5
dor
Espontnea Confuso Retira o membro dor 4
REVISED TRAUMA SCORE (RTS) = ESCALA REVISADA DE TRAUMA
Ao estmulo verbal Palavras Flexo dos braos e 3
Objetivo: Avaliar a gravidade do trauma atravs da sua repercusso sobre a inapropriadas extenso das pernas
funo circulatria, respiratria e neurolgica e, dessa forma, auxiliar na (decorticao)
deciso de triagem para o grau de complexidade do hospital de destino. Ao estmulo Sons Extenso dos braos e 2
doloroso incompreensveis extenso das pernas
Forma de realizao: Avaliar os 3 parmetros abaixo e em seguida (descerebrao)
pontuar conforme o valor detectado. Somar as pontuaes alcanadas. Ausncia de Ausncia de Ausncia de resposta 1
resposta resposta
Escala de coma de Presso Arterial Frequncia Pontuao
Glasgow (GCE) Sistlica Respiratria
(mmHg) (mrm) ESCALA DE COMA DE GLASGOW EM PEDIATRIA
13 - 15 >89 10 29 4
Resposta Criana Beb (< 1 ano) Pontuao
9 - 12 76 - 89 > 29 3
6-8 50 - 75 69 2 Espontnea Espontnea 4
Ao estmulo verbal Ao estmulo verbal 3
4-5 1 - 49 15 1 Abertura Ocular
Ao estmulo doloroso Ao estmulo doloroso 2
3 0 0 0 Ausncia de resposta Ausncia de resposta 1
Palavras apropriadas, orientada Arrulha e balbucia 5
Confusa
Inquieta, irritada, chorosa 4
Melhor resposta
Ponto de corte para determinao da triagem para hospital secundrio: verbal Palavras inapropriadas Chora em resposta dor 3
RTS =12 Palavras incompreensveis ou
Geme em resposta dor 2
sons inespecficos
(parmetros prximos da normalidade, poucas alteraes clnicas).
Ausncia de resposta Ausncia de resposta 1
Move-se espontnea e
Obedece comando verbal simples 6
intencionalmente
Ponto de corte para determinao da triagem para hospital tercirio: Retira o membro ao
Localiza estmulos dolorosos 5
RTS < 10 toque
Retira o membro ao estmulo Retira o membro ao
(alto comprometimento das funes fisiolgicas, alta possibilidade de leses 4
doloroso estmulo doloroso
graves). Melhor resposta Flexo dos braos e
Flexo dos braos e extenso das
Motora extenso das pernas
pernas (decorticao) ao estmulo 3
(decorticao) ao
doloroso
OBS: Os casos de RTS=11 podem ser encaminhados a hospitais tercirios estmulo doloroso
se houver outros indicativos de gravidade. Extenso dos braos e
Extenso dos braos e extenso
extenso das pernas
das pernas (descerebrao) ao 2
(descerebrao) ao
estmulo doloroso
estmulo doloroso
ATENO: Situaes impeditivas para realizao da GCS inviabilizam o Ausncia de resposta Ausncia de resposta 1
clculo do RTS. Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006, pg. 23
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 69
SUPORTE AVANADO DE VIDA
So Paulo
TRAUMA CRANIOENCEFLICO (TCE)
4 edio Maro 2012
CAUSAS DE ALTERAO DO NVEL DE CONSCINCIA:
Leso na crtex cerebral;
Leso na formao reticular ascendente do tronco cerebral (estrutura
responsvel pela manuteno do estado de alerta);
Aumento da presso intracraniana (PIC): anisocoria, hipertenso
arterial, bradicardia, alteraes respiratrias;
Diminuio do fluxo sanguneo cerebral;
Hipotenso;
Hipoglicemia.
FENMENO DE CUSHING: elevao acentuada da presso arterial +
bradicardia sinal tardio de aumento acentuado da PIC.
SINAIS DE HERNIAO CEREBRAL:
Herniao uncal: dilatao ou lentido na resposta pupilar a estmulo
ipsilateral, com ou sem alteraes motoras e fraqueza contralateral;
Herniaes mais extensas:
- Nvel 1 de PIC: postura em decorticao (flexo MMSS, rigidez e
extenso MMII), pupilas mediorreativas, respirao Cheyne-Stokes;
- Nvel 2 de PIC: postura em descerebrao (extenso de MMSS e
MMII, podendo haver arqueamento de coluna), pupilas mdias, no
fotorreagentes, hiperventilao neurognica central;
- Nvel 3 de PIC: flacidez, sem reao dor, midrase fixa, respirao
atxica ou apneia.
EXAME NEUROLGICO:
Escala de Coma de Glasgow;
Pupilas: simetria (diferena > 1mm anormal), fotorreao;
Exame da cabea e da coluna: ateno para perdas liquricas, fraturas
abertas de crnio, exposio de tecido cerebral, ferimentos extensos de
couro cabeludo e leses por arma de fogo (orifcios de entrada e sada);
Avaliao da motricidade (dficit motor);
Observao de sinais de fratura de base de crnio: extravasamento de
lquor e sangue pela orelha ou nariz, equimose na regio mastoidea
(sinal da batalha), equimoses periorbitais (olhos de guaxinim) os 2
ltimos so sinais mais tardios;
Observar a evoluo: para detectar qualquer deteriorao neurolgica;
Objetos encravados no crnio no devem ser removidos;
CONDUTA:
Avaliar a biomecnica do trauma;
Avaliar o nvel de conscincia e o ABCDE;
Imobilizar coluna cervical aps exame do pescoo;
Manter permeabilidade das vias areas: intubao traqueal se Glasgow
menor ou igual a 8 (retirar prteses);
Administrar O2 100% sob mscara no reinalante com reservatrio, nas
vtimas conscientes e com ritmo respiratrio normal; manter Sat O 2 >
95%;
Na vtima com nvel de conscincia rebaixado ou com alterao do
padro respiratrio, ventilar com compresso positiva, com O 2 100%
(bolsa - valva - mscara, intubao traqueal ou via area alternativa);
manter Sat O2 > 95%;
No hiperventilar: ventilao assistida com frequncia de 10vpm/min.
para adultos; 20vpm/min. para crianas e 25vpm/min. para bebs;
Controlar sangramentos: no couro cabeludo, aplicar presso direta nas
bordas da ferida (ou na regio adjacente em caso de deformidade ssea
no local), seguida de curativo compressivo (nunca comprimir sobre
regies com deformidade ssea); em nariz ou orelha, tamponar com
material de curativo, permitindo pequeno vazamento do sangue (o
tamponamento completo pode aumentar a PIC); controlar outras
hemorragias;
Monitorizar sinais vitais (presso arterial, pulso, temperatura relativa da
pele), ECG e oximetria;
Instalar acesso venoso calibroso;
Sedar a vtima em caso de agitao;
Na ocorrncia de convulses: administrar Diazepam;
Repor volemia com Ringer Lactato se houver sinais de choque, para
manter PA sistlica de pelo menos 90 a 100 mmHg (hipotenso
permissiva); sem sinais de choque, infundir volume em velocidade no
maior do que 125 mL/hora (ajustar a velocidade de infuso se evoluir
para choque);
Prevenir a perda de calor corporal;
Manter a vtima em posio supina (a elevao da cabea pode diminuir
a PIC, mas tambm pode reduzir a presso de perfuso cerebral);
Transportar rapidamente para hospital tercirio (com recursos de
tomografia e neurocirurgio disponveis no planto);
Informar ao plantonista do hospital todas as alteraes neurolgicas
observadas na cena e durante o transporte;
Sempre transportar para o hospital vtimas alcoolizadas ou drogadas,
mesmo que o TCE aparentemente seja leve. Nunca atribuir ao lcool ou
drogas as alteraes do estado mental;
Sempre transportar para o hospital crianas e idosos com TCE e histria
no compatvel com as leses encontradas ou histria no confivel
suspeitar e procurar outros sinais sugestivos de MAUS TRATOS.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 70
So Paulo
SUPORTE AVANADO VIDA
TRAUMA DE FACE
4 edio Maro 2012
ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: acidentes automobilsticos,
sem uso de cinto de segurana, com coliso da face contra o painel ou
parabrisa; queda de moto ou bicicleta; agresses; ferimentos por arma de fogo
ou branca; prticas esportivas.
SINAIS SUGESTIVOS DE FRATURAS EM FACE:
M ocluso dentria, mordida cruzada, traumas dentrios e trismo
mandibular;
Mobilidade de segmentos sseos ou crepitaes;
Irregularidade dos contornos palpao da mandbula, das margens
orbitrias e do nariz - Dish face ou face achatada;
Perda ou diminuio da acuidade visual, presena de hematomas, diplopia,
oftalmoplegia e distopia;
Aplainamento ou assimetria da face; edema facial e/ou periorbitrio;
Selamento do dorso nasal, rinorragia ou rinorreia cerebroespinal;
Impossibilidade de assumir a posio supina (especialmente nas fraturas de
mandbula bilaterais, com perda da capacidade de protruso da lngua e
obstruo das vias areas na posio supina).
FRATURAS DO ESQUELETO FIXO DA FACE:
LE FORT I: fratura transversa pela maxila, acima do nvel dos dentes;
LE FORT II: fratura dos ossos nasais e das maxilas na poro medial do
assoalho da rbita, geralmente causada por golpes na regio maxilar
superior;
LE FORT III: disjuno craniofacial.
CONDUTA:
Obter via area prvia: se necessrio, intubao orotraqueal (nasotraqueal
contraindicada);
Se intubao difcil, realizar cricotireoidostomia por puno (Kit ou agulha)
ou cirrgica;
Administrar oxignio e ventilao assistida se necessrio;
Instalar acesso venoso calibroso e repor volemia se necessrio;
Controlar hemorragias de tecidos moles: cobrir as feridas com gazes ou
compressas estreis umedecidas com soluo salina 0,9%; realizar
tamponamento nasal anterior no caso de rinorragia;
Imobilizar com bandagens ou faixas envolvendo a mandbula e o crnio;
Realizar analgesia;
Transportar para hospital tercirio.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 71
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
TRAUMA OCULAR
4 edio Maro 2012
QUEIMADURAS TRMICAS E QUMICAS:
Realizar irrigao copiosa com gua ou soluo salina 0,9%, iniciando o
mais rpido possvel, na tentativa de remover completamente a
substncia irritante, no mnimo por 20 minutos (com pelo menos 2 litros
de lquido);
Manter as plpebras abertas com os dedos (tentar everter a plpebra);
Se possvel, manter a irrigao durante o trajeto para o hospital ou;
Cobrir os dois olhos com gaze umedecida com soluo salina 0,9%,
exceto em queimaduras qumicas;
Cuidar para que o outro olho no seja atingido pelo lquido da irrigao
(realizar a lavagem do canto nasal para o canto auricular);
Nas leses por cal ou cimento, realizar limpeza mecnica cuidadosa das
conjuntivas, especialmente da palpebral, com gaze e depois iniciar
lavagem, mantendo-a durante o trajeto para o hospital;
Transportar rapidamente para hospital tercirio (com emergncia
oftalmolgica).
PERFURAO POR CORPO ESTRANHO OU HEMORRAGIA NA
CMARA OCULAR ANTERIOR:
No remover o corpo estranho; minimizar a manipulao;
Estabilizar o objeto (no mnimo em 1/3 da poro externa do objeto);
No exercer presso direta sobre qualquer ferimento no globo ocular;
No fazer curativo compressivo;
No irrigar;
Colocar protetor rgido sobre a rbita ssea e fix-lo;
Transportar rapidamente para hospital tercirio (com emergncia
oftalmolgica).
ENUCLEAO:
No tentar recolocar o globo ocular enucleado dentro da rbita;
Cobrir o globo ocular com gaze umedecida com soluo salina 0,9% e
proteger o local;
Realizar curativo oclusivo nos dois olhos;
Transportar rapidamente para hospital tercirio (com emergncia
oftalmolgica).
ATENO: considerar analgesia sistmica nos casos graves.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 72 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 73
So Paulo
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo SUPORTE AVANADO VIDA

TRAUMA DE TRAX ASFIXIA TRAUMTICA TRAUMA DE TRAX RUPTURA DE LARINGE, TRAQUEIA OU

4 edio Maro 2012 BRNQUIOS
4 edio Maro 2012
ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: sbita compresso da
caixa torcica ou da parte alta do abdome, decorrente de trauma fechado ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: secundria a trauma
grave de trax e abdome, com acentuado aumento da presso intratorcica, penetrante ou fechado. O trauma fechado tipicamente rompe a traqueia
forando o sangue que retorna ao corao direito para veias do trax superior, a laringe ou os brnquios principais logo abaixo da carina.
superior e pescoo (o sangue expulso do corao e retorna para o
pescoo e a cabea). Essa presso transmitida para os capilares do QUANDO SUSPEITAR:
crebro, cabea e pescoo, produzindo distenso venosa. Presena de equimose ou hematoma em regio cervical, enfisema
subcutneo de pescoo e face, dispneia com uso de musculatura
acessria, tiragem, tosse, hemoptise, rouquido, odinofagia, cornagem;
QUANDO SUSPEITAR: LARINGE: leso rara, sugerida pela trade rouquido, enfisema
presena de colorao azulada da face, pescoo e parte superior do subcutneo de pescoo e face e crepitao palpvel da laringe;
trax; TRAQUEIA: respirao ruidosa indica obstruo parcial da via area,
presena de pele de colorao normal abaixo dessa rea; que pode tornar-se completa; presena de dispneia intensa;
pode haver distenso das jugulares e edema ou hemorragia das BRNQUIOS: presena de tosse com sangue vivo, enfisema
conjuntivas; subcutneo, pneumotrax hipertensivo ou pneumomediastino
podem coexistir leses de vasos, traqueia, brnquio, esfago, etc hipertensivo. A leso do brnquio principal incomum e potencialmente
Podem ocorrer tambm: fatal, geralmente resultante de trauma fechado (maioria morre no local
acidente vascular enceflico isqumico; do acidente). Pode ocorrer hemotrax no trauma penetrante.
crises convulsivas.
LEMBRAR:
pode ocorrer pneumotrax hipertensivo refratrio descompresso (a
CONDUTA: descompresso com agulha pode produzir um fluxo contnuo de ar
avaliao primria e secundria; atravs do cateter e no aliviar a tenso);
manter vias areas prvias; na rotura do brnquio principal pode ocorrer bito no local do acidente;
administrar O2 (Fi O2 85%); a utilizao de presso positiva pode agravar a tenso.
oferecer suporte ventilatrio criterioso se necessrio;
instalar acesso venoso calibroso; CONDUTA:
tratar leses associadas; Avaliao primria e secundria;
transportar para hospital tercirio. Realizar intubao traqueal se via area totalmente obstruda ou na
presena de insuficincia respiratria grave (na fratura de laringe, a
intubao pode no ser possvel);
Realizar cricotireoidostomia por puno (ou cirrgica) caso no seja
possvel a intubao endotraqueal;
A ventilao assistida pode piorar as condies da vtima;
Caso isto ocorra, deixar a vtima respirar espontaneamente, garantindo
oxignio em alta concentrao (FiO2 85%);
Puncionar o trax se ocorrer pneumotrax hipertensivo;
Instalar acesso venoso calibroso;
Transportar rapidamente para hospital tercirio.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 74
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TRAUMA DE TRAX FRATURAS DE COSTELAS
4 edio Maro 2012
ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: a compresso ntero-
posterior do trax fora as costelas para fora, fraturando-as na sua poro
mdia (face lateral). A fora direta sobre as costelas tende a direcionar os
fragmentos fraturados para dentro do trax.
QUANDO SUSPEITAR:
Dor no local palpao do trax;
Dor torcica aos movimentos respiratrios;
Presena de crepitaes sseas palpao do trax;
Presena de enfisema subcutneo na parede torcica;
Presena de dispneia;
Presena de equimose, hiperemia ou ferimento local.
LEMBRAR A POSSIBILIDADE DE:
Contuso pulmonar, especialmente se houver 3 ou mais arcos costais
fraturados;
Traumatismo de bao e fgado nas fraturas de arcos costais baixos (8 a
12);
Leses intratorcicas graves nas fraturas de 1 e 2 arcos costais;
Pneumotrax ou hemotrax;
Ruptura traumtica de aorta nas fraturas de costelas superiores.
CONDUTA:
Avaliao primria e secundria;
Administrar O2 sob mscara;
Manter saturao de O2 95%;
Instalar acesso venoso calibroso;
Providenciar analgesia;
No estabilizar com enfaixamento, bandagens ou ataduras circundando
o trax;
Imobilizar usando o brao da vtima, uma tipoia e uma faixa;
Encorajar a inspirao profunda ou a tosse, apesar da dor, para
preveno de atelectasias, pneumonias e alcalose respiratria;
Sedar e realizar ventilao assistida se necessrio;
Iniciar reposio volmica se houver suspeita de leso grave
intratorcica ou de rgos abdominais;
Transportar cuidadosamente para reduzir a dor.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 75
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TRAUMA DE TRAX TRAX INSTVEL
4 edio Maro 2012
ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: impacto sobre o esterno
(nas colises frontais, o esterno para contra a coluna da direo e a
continuao do movimento da parede torcica posterior para frente dobra as
costelas at estas fraturarem) ou sobre a face lateral da parede torcica
(na coliso lateral, ocorre impacto na parede lateral do trax). Surge quando
2 ou mais costelas adjacentes so fraturadas em pelo menos 2 lugares.
QUANDO SUSPEITAR:
Presena de movimentos torcicos paradoxais respirao, ou seja,
inspirao o segmento instvel se retrai e, expirao, abaula-se, ao
contrrio dos movimentos normais. No incio, o espasmo da
musculatura intercostal pode impedir movimentao paradoxal
significativa;
Dor torcica mais intensa do que na fratura isolada de costela;
Dor palpao do trax;
Presena de crepitaes sseas palpao;
Presena de leses ou equimoses no local;
Taquipneia progressiva;
Impossibilidade de respirar profundamente;
Hipxia, cianose.
LEMBRAR: da possibilidade de contuso pulmonar subjacente.
CONDUTA:
Avaliao primria e secundria;
Realizar analgesia e, se necessrio, sedar a vtima;
Ventilar com presso positiva: bolsa-valva-mscara ou ventilao
mecnica aps intubao traqueal nos casos mais graves;
Administrar O2 100%, 12 L/min;
Monitorizar oximetria de pulso;
Manter saturao de O2 95%;
Instalar acesso venoso calibroso;
Repor volemia se necessrio;
Transportar rapidamente para hospital tercirio.
ATENO: tentativas de estabilizao do segmento torcico afundado, por
qualquer meio, so contraindicadas.
 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 77
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 76 SUPORTE AVANADO VIDA
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TRAUMA DE TRAX CONTUSO PULMONAR

TRAUMA DE TRAX FRATURA DE ESTERNO 4 edio Maro 2012
4 edio Maro 2012

ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: impacto sobre o esterno. ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: trauma fechado de trax,
A energia cintica para produzir a fratura precisa ser muito elevada, pois ferimentos penetrantes com projteis de alta velocidade ou secundria a
este osso muito resistente. trax instvel.

QUANDO SUSPEITAR: QUANDO SUSPEITAR:

Intensa dor torcica aos movimentos respiratrios e palpao local;
Leso e/ou equimose local;
Deformidade transversal do esterno inspeo sinal do degrau (nem
sempre presente);
Crepitao grosseira palpao da regio esternal.
Presena de taquipneia (na avaliao inicial pode no haver dificuldade
respiratria);
Mecanismo de trauma sugestivo: necessrio alto ndice de suspeio;
Geralmente manifestao mais tardia; a insuficincia respiratria pode
desenvolver-se nas primeiras 24 horas aps o trauma.

ATENO:
Vtima potencialmente grave; CONDUTA:
Possvel existncia de contuso miocrdica e sangramento intratorcico. Avaliao primria e secundria;
Administrar O2 sob mscara com reservatrio;
Manter saturao de O2 95%;
CONDUTA: Ventilar sob presso positiva com bolsa-valva-mscara ou intubao
Avaliao primria e secundria; traqueal caso no mantenha ventilao adequada e/ou apresentar
Administrar O2 sob mscara; alterao do nvel de conscincia;
Manter saturao de O2 95%; Instalar acesso venoso calibroso;
Instalar 2 acessos venosos calibrosos; Na vtima hemodinamicamente estvel, a administrao de lquidos IV
Repor volemia se necessrio; deve limitar-se a manter a veia aberta;
Realizar analgesia; Repor volume em vtima que apresente sinais de hipovolemia ou
Transportar rapidamente para hospital tercirio. choque;
Transportar rapidamente para hospital tercirio.

LEMBRAR: o excesso de lquidos pode aumentar o edema e piorar a

ventilao e a oxigenao.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 78 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 79
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TRAUMA DE TRAX PNEUMOTRAX SIMPLES TRAUMA DE TRAX PNEUMOTRAX ABERTO

4 edio Maro 2012 4 edio Maro 2012

ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: produzido por ferimento

ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: geralmente secundrio penetrante (leso ultrapassa a pleura parietal) que conecta o espao pleural
leso do parnquima pulmonar por costela fraturada ou leso brnquica ou com a atmosfera. Geralmente causado por objetos perfurantes (ferragens,
por compresso do pulmo contra a glote fechada, levando ao escape de ar madeiras, pontas) ou leses por arma branca ou projteis de arma de fogo.
para o espao pleural. Tambm pode ocorrer em decorrncia de trauma contuso, em acidentes
automobilsticos e quedas.
QUANDO SUSPEITAR: na presena de:
Dor pleurtica; QUANDO SUSPEITAR:
Dispneia; Presena de dor torcica no local e dispneia;
Taquipneia; Presena de ferimento aberto na parede torcica;
Ausculta: diminuio ou abolio do MV no lado afetado; Ausculta de rudo aspirativo durante a inspirao e borbulhamento
Timpanismo percusso. durante a expirao;
Presena de insuficincia respiratria evidente: ansiedade, taquipneia;
LEMBRAR: Pulso radial fino e rpido.
Quando unilateral geralmente bem tolerado;
Pode evoluir para pneumotrax hipertensivo. LEMBRAR:
Pode evoluir para pneumotrax hipertensivo;
CONDUTA:
Avaliao primria e secundria; CONDUTA:
Administrar O2 (85 a 100%) sob mscara no reinalante com Avaliao primria e secundria;
reservatrio, 12 L/min; Sat O2 95%; Em primeiro lugar, cobrir o ferimento com curativo oclusivo estril com 3
Se no for necessrio imobilizar a coluna, manter a vtima em posio pontos de fixao;
semissentada confortvel; Administrar O2 sob mscara no reinalante com reservatrio, 12 L/min;
Oferecer ventilao assistida com bolsa-valva-mscara se houver sinais Manter saturao de O2 95%;
de hipxia apesar da oferta de O2; Se necessrio, realizar intubao traqueal e ventilar com presso
CUIDADO: a presso positiva pode aumentar o risco de pneumotrax positiva cuidadosamente, pelo risco de pneumotrax hipertensivo;
hipertensivo. Se piorar o esforo ventilatrio, remover o curativo de 3 pontas para
Monitorizar continuamente possveis sinais de pneumotrax permitir a descompresso da tenso acumulada; se isto for ineficaz,
hipertensivo; puncionar com agulha;
Estar preparado para descomprimir um pneumotrax hipertensivo; Instalar acesso venoso calibroso;
Instalar acesso venoso calibroso; Repor volemia se necessrio;
Transportar rapidamente para o hospital vtima potencialmente grave. Monitorizar constante e atentamente a vtima, pelo risco de pneumotrax
hipertensivo;
Transportar rapidamente para o hospital.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 80 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 81
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TRAUMA DE TRAX PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO TRAUMA DE TRAX HEMOTRAX

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ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: choque do trax contra

anteparos (volante de veculo, quedas, etc) ou de objetos contra o trax ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: traumatismo torcico
(agresses, coices de animais), atropelamento, exploses, soterramento, penetrante (mais comum) ou fechado.
desaceleraes sbitas, ventilao mecnica.

QUANDO SUSPEITAR: na presena de: QUANDO SUSPEITAR: na presena de:

Extrema ansiedade, taquipneia intensa, taquicardia, hipotenso, Taquipneia;
cianose, dor torcica, respirao superficial; Dor torcica;
Sinais precoces: rudos respiratrios ausentes ou diminudos do lado Respirao superficial;
afetado, aumento progressivo da dispneia e taquipneia, percusso MV ausente ou diminudo do lado afetado;
timpnica; Macicez percusso do hemitrax afetado;
Sinais tardios: ingurgitamento da veia jugular, desvio da traqueia, sinais Sinais clnicos de choque (cada espao pleural pode acomodar de 2500
de hipxia aguda, timpanismo percusso do trax, presso de pulso a 3000mL de sangue, no adulto);
diminuda, hipotenso, sinais de choque descompensado; nos casos Confuso mental e ansiedade, dependendo da magnitude do
graves, cianose e apneia. comprometimento respiratrio e cardiovascular;
Pensar na associao com pneumotrax, especialmente nos traumas
LEMBRAR: penetrantes.
Pode ocorrer bito em pouco tempo caso no ocorra interveno
imediata (descompresso);
CONDUTA:
CONDUTA: Avaliao primria e secundria;
Avaliao primria e secundria; Administrar O2 em alta concentrao, se necessrio com presso
Com ferimento penetrante aberto no trax: retirar o curativo oclusivo por positiva, por meio de bolsa-valva-mscara ou intubao traqueal;
vrios segundos, permitindo que o ar saia pela ferida (se esta Manter saturao de O2 95%;
permanecer aberta). Quando a presso diminuir, ocluir novamente a Instalar 2 acessos venosos calibrosos;
ferida com curativo com 3 pontos de fixao. Repetir o procedimento se Repor volemia se necessrio;
a presso torcica aumentar novamente;
Puncionar o trax no 2 EIC se houver pneumotrax hipertensivo
Pneumotrax hipertensivo fechado: realizar puno torcica imediata, no associado;
2 espao intercostal anterior, linha hemiclavicular, com jelco 14 ou 16
Transportar rapidamente para hospital tercirio.
(usar dedo de luva como vlvula unidirecional); na criana, usar jelco 18
ou 20;
Realizar drenagem torcica apenas em caso de transporte areo;
Aps descompresso, administrar O2 sob mscara com reservatrio, 12
L/min;
Realizar ventilao assistida caso necessrio;
Manter saturao de O2 95%;
Instalar acesso venoso calibroso e repor volemia se necessrio;
Transportar rapidamente para hospital tercirio.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 82
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TRAUMA DE TRAX TAMPONAMENTO CARDACO
4 edio Maro 2012
ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: traumatismo torcico
penetrante (mais comum) ou fechado; no APH o mecanismo mais frequente
o impacto do condutor do veculo no contido por cinto de segurana
sobre o volante.
QUANDO SUSPEITAR: na presena de:
Ferimentos torcicos penetrantes na regio do retngulo delimitado pela
linha dos mamilos lateralmente, pelas clavculas acima e as margens
costais abaixo (a chamada caixa cardaca);
Taquicardia;
Pulso paradoxal (quando a PA sistlica cai mais de 10 mmHg durante a
inspirao): pulso radial diminui ou desaparece na inspirao;
Presso de pulso reduzida;
Trade de Beck: turgncia jugular, hipotenso arterial e abafamento de
bulhas;
Sinais de choque, que pioram progressivamente (por diminuio do
dbito cardaco pela compresso ventricular);
Expansibilidade pulmonar e rudos respiratrios normais;
Diminuio da voltagem no ECG;
Pode ocorrer AESP (atividade eltrica sem pulso).
LEMBRAR:
Pode evoluir para choque cardiognico.
CONDUTA:
Avaliao primria e secundria;
Administrar O2 85-100% sob mscara no reinalante com reservatrio,
12 L/min;
Manter saturao de O2 95%;
Considerar intubao traqueal e ventilao com presso positiva na
vtima com hipotenso;
Instalar 2 acessos venosos calibrosos;
Repor volemia rapidamente durante o transporte;
Realizar monitorizao cardaca contnua;
Transportar rapidamente para hospital tercirio.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 83
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TRAUMA DE TRAX CONTUSO MIOCRDICA
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ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: trauma fechado do trax,
como por exemplo na coliso frontal de veculo com compresso do trax
contra o volante ou painel (o corao comprimido entre o esterno e a
coluna vertebral torcica), especialmente se houver deformao do volante
ou da coluna de direo, ou do painel. O ventrculo direito mais
frequentemente lesado, devido sua localizao retroesternal.
QUANDO SUSPEITAR:
Sempre que houver impacto frontal no centro do trax;
Presena de dor torcica anterior, com mecanismo de trauma sugestivo;
Presena de sinais de diminuio do dbito cardaco: hipotenso,
taquicardia e outros sinais de choque;
Presena de alteraes ao ECG: arritmias cardacas (principalmente
taquicardia sinusal, extrassstoles ventriculares mltiplas e fibrilao
atrial), bloqueio de ramo (geralmente direito) e elevao do segmento
ST;
Queixa de palpitaes e dispneia;
Presena de contuses ou crepitao sobre o esterno e instabilidade
esternal;
Se ocorreu ruptura valvular, pode haver sopro rude e sinais de
insuficincia cardaca.
CONDUTA:
Avaliao primria e secundria;
Administrar O2 85-100% sob mscara no reinalante com reservatrio,
12 L/min; se necessrio realizar ventilao com presso positiva ou
intubao traqueal;
Manter saturao de O2 95%;
Realizar monitorizao cardaca e de pulso;
Instalar acesso venoso;
Repor volemia de forma criteriosa;
Tratar farmacologicamente possveis arritmias cardacas;
Transportar rapidamente para hospital tercirio;
Comunicar ao mdico do hospital os sinais de suspeita de contuso
miocrdica.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 84 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 85
So Paulo So Paulo
SUPORTE AVANADO VIDA SUPORTE AVANADO VIDA

TRAUMA DE TRAX RUPTURA DE DIAFRAGMA TRAUMA DE TRAX RUPTURA DE AORTA

4 edio Maro 2012 4 edio Maro 2012

ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: compresso do abdome
com muita fora, com consequente aumento da presso intra-abdominal,
que pode ser suficiente para romper o diafragma e permitir que o contedo
abdominal penetre na cavidade torcica (clon, intestino delgado, bao, etc),
restringindo a expanso pulmonar. Qualquer ferimento penetrante anterior
abaixo da linha dos mamilos ou do nvel da ponta escapular posteriormente
pode tambm resultar em lacerao do diafragma (que sobe at o 4 EIC na
expirao mxima).
QUANDO SUSPEITAR: na presena de:
Insuficincia respiratria aguda;
Dispneia, ansiedade, taquipneia, palidez;
Pode haver: contuses na parede torcica, crepitao ssea ou
enfisema subcutneo;
Diminuio do murmrio vesicular do lado afetado;
Rudos hidroareos podem ser auscultados no trax;
Dor abdominal e torcica;
Aparncia escavada do abdome se grande quantidade de contedo
abdominal deslocar-se para dentro do trax.
LEMBRAR:
A leso potencialmente letal.
CONDUTA:
Avaliao primria e secundria;
Se necessrio, realizar ventilao assistida com presso positiva (O 2 a
85 a 100%);
Manter saturao de O2 95%;
Instalar acesso venoso calibroso;
Transportar rapidamente para hospital tercirio.
ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: a ruptura de aorta (e das
artrias pulmonares principais) resultante de trauma fechado de trax com
desacelerao rpida, geralmente aps coliso frontal de veculos ou queda
de grande altura em que a vtima cai na horizontal, ou leso por acelerao
por impacto lateral ou atropelamento.
QUANDO SUSPEITAR: na presena de:
Trauma de grande magnitude com mecanismo sugestivo;
Presena de choque inexplicado;
Diferena no carter do pulso entre os membros superiores ou entre os
membros superiores e inferiores;
importante manter alto ndice de suspeio diante de mecanismo de
trauma sugestivo.
OBSERVAO:
Quando a ruptura se estende por toda a espessura da parede artica,
costuma ser fatal no local do acidente, por exsanguinao completa.
CONDUTA:
Avaliao primria e secundria;
Administrar O2 em altas concentraes (85 a 100%);
Realizar ventilao assistida com presso positiva se necessrio;
Manter saturao de O2 95%;
Instalar acesso venoso calibroso;
Realizar reposio volmica criteriosa: no elevar agressivamente a
presso arterial, o que pode causar hemorragia passvel de
exsanguinao;
Monitorizar rigorosamente a presso arterial;
Transportar rapidamente para hospital tercirio.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 86
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SUPORTE AVANADO VIDA
TRAUMA ABDOMINAL FECHADO
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ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: resulta de leses por
compresso (os rgos abdominais ficam entre objetos slidos, como volante ou
guido de moto ou bicicleta e coluna vertebral) ou por cisalhamento devido ao
impacto direto (ruptura de rgos slidos ou vasos sanguneos por foras de
cisalhamento exercidas sobre os ligamentos que os estabilizam). Estabelecer o
tempo de evoluo desde o trauma.
QUANDO SUSPEITAR: na presena de:
Mecanismo de leso compatvel com desacelerao rpida ou foras de
compresso significativas;
Sinais externos como equimoses, contuses, escoriaes e outras leses
no abdome, flanco ou dorso;
Sinais indicativos de peritonite: dor significativa palpao abdominal ou
com a tosse, defesa involuntria, dor percusso, rudos hidroareos
diminudos ou ausentes;
Rigidez ou distenso abdominal;
Sinais de choque sem causa aparente;
Choque mais grave do que o explicado por outras leses;
Contuses, hematomas e equimoses em dorso ou flancos sugerem leso
renal e sangramento retroperitoneal;
Equimose linear transversal na parede abdominal (sinal do cinto de
segurana) sugere leso intestinal;
Equimose periumbilical sugere sangramento retroperitoneal;
Leses penetrantes da regio gltea;
Volante entortado.
OBSERVAO: evitar a palpao profunda quando houver evidncia franca de
leso, pois a mesma pode deslocar cogulos e aumentar hemorragias, alm de
piorar outras leses.
CONDUTA:
Avaliao primria e secundria;
Administrar O2 sob mscara com reservatrio, para manter Sat O2 95%;
ventilao assistida se necessrio;
Instalar acesso venoso e repor volemia em quantidade suficiente apenas
para manter presso arterial que mantenha a perfuso de rgos vitais, sem
restaurar a PA normal (para no reativar sangramentos cessados): atingir
PA sistlica entre 80 e 90 mmHg (se no houver leso cerebral);
Transportar rapidamente para hospital tercirio que esteja com a equipe de
cirurgies prontamente disponvel.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 87
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TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
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ATENO PARA O MECANISMO DE TRAUMA: geralmente secundrio a
ferimentos por arma branca ou arma de fogo; ocorre tambm em acidentes
com veculos motores e atropelamentos. Leses por arma branca transfixam
estruturas adjacentes, enquanto projteis de arma de fogo podem ter trajeto
tortuoso, lesando mltiplos rgos.
LESES TORCICAS INFERIORES: durante a expirao completa, o
diafragma sobe at o 4 EIC anteriormente, o 6 EIC lateralmente e o 8 EIC
posteriormente. Vtimas com ferimentos penetrantes de trax abaixo dessa
linha podem ter leses de rgos intra-abdominais.
LESES DE DORSO E FLANCOS: podem causar leses colnicas ou
urolgicas.
LESES DE RGOS OCOS: ocorre derramamento de seu contedo
dentro da cavidade peritoneal ou espao retroperitoneal, levando a
sangramento intra-abdominal, peritonite e septicemia abdome agudo.
OBJETOS EMPALADOS OU ENCRAVADOS: nunca devem ser movidos
ou removidos no APH. Os mesmos devem ser fixados e imobilizados para
evitar movimentao durante o transporte. Se ocorrer sangramento ao redor
do objeto, fazer presso direta sobre o ferimento ao redor do objeto (com a
prpria mo e compressas). No palpar o abdome para evitar maior
lacerao ou o afundamento da ponta do objeto.
EVISCERAO: no tentar recolocar os rgos de volta na cavidade
abdominal; cobri-los com compressas estreis umedecidas com soluo
salina 0,9% estril e plstico especial para eviscerao.
CONDUTA:
Avaliao primria e secundria;
Administrar O2 sob mscara com reservatrio e ventilao assistida se
necessrio; manter saturao de O2 95%;
Instalar acesso venoso e repor volemia em quantidade suficiente apenas
para manter presso arterial que mantenha a perfuso de rgos vitais,
sem restaurar a PA normal (para no reativar sangramentos cessados):
atingir PA sistlica entre 80 e 90 mmHg (se no houver leso cerebral);
Providenciar cuidados com os ferimentos e objetos empalados;
Transportar rapidamente para hospital tercirio.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 88
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TRAUMA RAQUIMEDULAR
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SUSPEITAR DE LESO RAQUIMEDULAR QUANDO OCORRER:
Impacto violento na cabea, pescoo, tronco ou na pelve por qualquer
mecanismo (p. ex. agresses, encarceramento em escombros de
desabamento);
Mecanismo em que ocorreu acelerao ou desacelerao repentina ou
inclinao lateral do pescoo ou tronco (p. ex., colises de veculos
motorizados em velocidade moderada a alta, atropelamento de
pedestre, exploso);
Qualquer tipo de queda, especialmente em idosos;
Ejeo ou queda de veculo motorizado ou outro dispositivo de
transporte (patinete, skate, bicicleta, moto, etc.);
Acidente em guas rasas (mergulho ou surfe sem prancha);
Leso na cabea, com qualquer alterao do nvel de conscincia;
Dano significativo no capacete;
Leso contusa importante no tronco;
Fratura por impacto ou outro tipo de desacelerao nas pernas ou
quadril;
Leso na rea da coluna.
PRINCIPAIS CAUSAS:
Adultos: colises de veculos, mergulho em lugares rasos, colises de
motocicletas, quedas, leses esportivas.
Crianas: quedas de lugares altos (de 2 a 3 vezes a altura da criana),
queda de triciclo ou bicicleta, atropelamento.
SINAIS DE CHOQUE NEUROGNICO: pele quente e seca, FC normal ou
bradicardia leve, hipotenso arterial, boa oxigenao perifrica.
INDICAES PARA IMOBILIZAO DA COLUNA:
Mecanismo de trauma sugestivo;
Alterao do nvel de conscincia: Glasgow < 15;
Presena de dor ou sensibilidade na regio da coluna;
Dficit ou sintoma neurolgico: paralisias, parestesia, paresia (fraqueza),
dficit neurolgico abaixo do nvel da leso, priapismo;
Presena de deformao anatmica da coluna;
A ausncia desses sinais no exclui a possibilidade de leso na coluna;
Vtimas cuja informao no confivel: embriaguez, presena de
leses mais dolorosas que desviem a ateno (fraturas, queimaduras),
barreiras de comunicao (idioma, surdez, pouca idade, etc.), paciente
psiquitrico e portadores de Doena de Alzheimer ou outra doena
degenerativa neuromuscular.
NA SUSPEITA DE LESO NA COLUNA (COLUNA INSTVEL):
A coluna deve ser imobilizada na posio supina, sobre prancha rgida,
em posio alinhada neutra, na seguinte sequncia:
- Alinhar manualmente a cabea (se no houver contraindicao) e
manter o apoio manual e a estabilizao todo o tempo.
- O alinhamento da cabea est contraindicado e deve ser interrompido
quando ocorrer: piora da dor referida; piora do padro respiratrio;
resistncia voluntria ao movimento; incio ou aumento de dficit
neurolgico; espasmos dos msculos do pescoo. Nestes casos,
imobilizar a cabea na posio encontrada;
LEMBRAR: o alinhamento no ser possvel em casos de torcicolo
congnito ou outra malformao ou em deformidades degenerativas pr-
existentes;
Realizar o ABCDE da avaliao primria e as intervenes necessrias;
Tratar inicialmente as alteraes que ameacem a vida;
Avaliar a capacidade motora e a resposta sensitiva e circulatria em
todas as extremidades;
Examinar o pescoo e colocar colar cervical adequado;
Imobilizar o tronco;
Imobilizar a cabea na prancha longa com equipamentos adequados;
Com a vtima na prancha, imobilizar os membros inferiores;
Administrar oxignio e instalar acesso venoso;
Verificar sinais vitais;
Realizar analgesia se necessrio;
Atentar constantemente para alteraes do padro respiratrio;
Transportar para hospital adequado.
OBSERVAES GERAIS
Atentar para espao morto que possa bloquear a permeabilidade das
vias areas: se necessrio, acolchoar: no adulto atrs da cabea; na
criana embaixo do trax.
VTIMA QUE SE ENCONTRA DENTRO DE VECULO:
Realizar a retirada rpida se vtima grave ou cena insegura, ou para que
se tenha acesso a outra vtima com leses mais graves ou em PCR;
Utilizar equipamento de retirada (KED) quando for indicado;
Manter coluna imvel, cabea e pescoo alinhados durante a retirada;
Aps a retirada, imobilizar em prancha longa.
VTIMA QUE SE ENCONTRA EM P NA CENA:
Imobilizar em prancha longa, usando a tcnica de imobilizao em p.

PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 89
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
LESO DO APARELHO LOCOMOTOR EXTREMIDADES
4 edio Maro 2012
AS LESES INCLUEM: fraturas, luxaes, fratura-luxaes, contuses,
entorses, perda de tecidos (avulses), amputaes, esmagamentos.
RECONHECER AS LESES POR:
Mecanismo de trauma sugestivo;
Dor local aguda;
Deformidades/edemas/hematomas/equimoses;
Impotncia funcional e/ou movimentos anormais de extremidades;
Encurtamento de membro;
Distrbio de perfuso perifrica;
Exposio ssea ou sangramento suspeito;
Crepitao palpao do membro lesado.
PESQUISAR SEMPRE: funo neurovascular:
Motricidade;
Sensibilidade;
Perfuso perifrica.
MEDIDAS GERAIS EM CASOS DE LESO DE MEMBROS:
Avaliar o ABCDE;
Tratar inicialmente as alteraes que ameacem a vida, identificadas na
avaliao primria;
Administrar oxignio em altas concentraes (85 a 100%) por mscara;
manter Sat O2 95%;
Controlar hemorragias, expondo as leses e locais onde haja indcio de
sangramento, alm de retirar objetos ou adornos;
Instalar acesso venoso calibroso e tratar o choque;
Controlar sinais vitais e oximetria;
Avaliar a funo neurovascular distal;
Imobilizar o membro lesado, quando indicado, incluindo as articulaes
acima e abaixo do local da leso;
Reavaliar a funo neurovascular distal do membro aps a
imobilizao;
Realizar analgesia, quando apropriado;
Transportar para o hospital mais adequado.
CUIDADOS GERAIS COM AS LESES:
Cuidar primeiramente das feridas abertas e extremidades sseas
expostas, cobrindo-as com curativos estreis secos;
Alinhar as fraturas em membros sem pulso palpvel, conforme
tcnica instruda, controlando pulso perifrico;
Tentar o alinhamento apenas uma vez mediante analgesia e/ou
sedao, se necessrio;
Se o pulso perifrico ficar ausente aps alinhamento, retornar o
membro posio original;
As tentativas de alinhamento devem ser abandonadas quando a
vtima se queixar de dor significativa ou houver resistncia ao
movimento;
Imobilizar e transportar imediatamente;
Considerar sempre a possibilidade de analgesia durante o
transporte.
LESES ARTICULARES E LUXAES:
Imobilizar na posio encontrada;
Manipular cuidadosamente leses sem pulso;
Nem sempre a correta imobilizao destas leses traz alvio da dor;
Considerar analgesia nestes casos.
CONTROLE DE HEMORRAGIAS EXTERNAS:
Expor o local da leso;
Exercer presso direta sobre o local da leso, com a mo sobre
compressas ou gazes;
Se a hemorragia persistir aps a compresso local, usar torniquete para
control-la;
Aplicar o torniquete em posio imediatamente proximal ao local do
sangramento e apertar o suficiente para que o sangramento cesse;
Anotar no prprio torniquete (ou em esparadrapo fixado ao torniquete) o
horrio da aplicao do mesmo;
O torniquete deve ficar descoberto para que o local possa ser
monitorado quanto a uma recidiva do sangramento;
O torniquete deve ser apertado o suficiente para bloquear o fluxo arterial
e o pulso distal;
Avaliar a necessidade de analgesia.
ATENO: elevao do membro e compresso de pontos arteriais no so
mais recomendados para o controle de hemorragias externas.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 90 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 91
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo

LESO DO APARELHO LOCOMOTOR MEMBROS SUPERIORES LESO DO APARELHO LOCOMOTOR MEMBROS INFERIORES
4 edio Maro 2012 4 edio Maro 2012

LESES DE MEMBROS SUPERIORES:

LESES DE MEMBROS INFERIORES:
ATENO:
Mobilizar a vtima seguindo os preceitos de integridade da coluna 1. Pelve
vertebral, principalmente se houver necessidade de transporte rpido; Talas longas/moldveis/rgidas, geralmente bilaterais, com coxim
As fixaes devem ser feitas com bandagens triangulares entre os membros
(preferencialmente), sempre no sentido distal/proximal; Ateno: mobilizar a cavaleiro.
Preservar a integridade da coluna vertebral; Atentar para choque hipovolmico.
Acolchoar as talas rgidas para evitar o movimento, aumentar o conforto
e evitar lceras de presso; 2. Quadril
Preencher sempre os vos; Talas longas/moldveis/rgidas.
Remover joias, relgios, para no prejudicar a circulao quando Ateno: mobilizar a cavaleiro.
aumentar o edema; Cuidado com leses vasculonervosas e choque hipovolmico.
Avaliar a funo neurovascular distalmente ao local da leso antes e
depois de aplicar qualquer imobilizao e periodicamente. 3. Coxa (fmur)
Talas longas/moldveis/rgidas;
Usar o membro contralateral como apoio.
1. Clavcula
Tipoia ou imobilizao tubular; 4. Joelho
Colar cervical, de acordo com a biomecnica do trauma. Talas moldveis.
Ateno para complicaes vasculonervosas. Ateno para complicaes vasculonervosas.

2. Ombro
(Inclui escpula, luxao e leso de mero proximal). 5. Perna (tbia e fbula)
Tipoia e bandagens. Talas moldveis/rgidas.
Ateno para complicaes vasculonervosas e toracopulmonares.
6. Tornozelo e p
3. Brao e antebrao Talas moldveis.
Talas moldveis ou rgidas; Ateno: retirar cuidadosamente o calado.
Bandagem triangular.

4. Cotovelo e mo
Talas moldveis.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 92 SNDROME DO ESMAGAMENTO:
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo Pode ocorrer nas seguintes situaes: vtima presa por perodo
prolongado; leso traumtica de grande massa muscular;
LESO DO APARELHO LOCOMOTOR FRATURAS EXPOSTAS, comprometimento da circulao na rea lesada pelo mecanismo de
AMPUTAO E ESMAGAMENTO preenso de membros.
4 edio Maro 2012 LEMBRAR: a leso traumtica do msculo provoca liberao de
mioglobina (que pode levar insuficincia renal aguda) e potssio (pode
FRATURAS EXPOSTAS: causar arritmias cardacas).
Controlar hemorragia e tratar o choque, se for o caso; Realizar reanimao volmica precoce e vigorosa, antes da liberao do
No recolocar o osso exposto para o interior do ferimento; membro (se este estiver preso);
Se as extremidades sseas se retrarem para dentro da ferida durante a Instalar acesso venoso e infundir soluo salina 0,9% na velocidade de
imobilizao, anotar essa informao na Ficha de Atendimento e pass- at 1500 mL/hora no usar Ringer Lactato devido presena de
la para a equipe do hospital; potssio;
Aplicar curativo estabilizador e estril; Monitorizar sinais vitais e ritmo cardaco;
Realizar analgesia. Remover rapidamente para hospital tercirio, relatando ao mdico
receptor na sala de emergncia o tempo aproximado de encarceramento.

SNDROME COMPARTIMENTAL
Identificar correta e prontamente uma sndrome compartimental (dor
intensa e desproporcional leso e parestesia so os sinais precoces;
ausncia de pulso, palidez e paralisia sinais tardios);
Remover imobilizaes ou curativos muito apertados e reavaliar
perfuso distal constantemente;
Realizar analgesia;
Transportar imediatamente para o hospital.

AMPUTAO
Se necessrio, controlar hemorragias;
Evitar manipular a ferida que no sangra (pode ser rompido o cogulo
sanguneo e ocorrer ressangramento): cobrir com curativo seco;
Realizar analgesia.
Cuidados com a parte amputada:
- Limpar (irrigando delicadamente) com Ringer Lactato e envolver em
gaze estril umedecida com soluo de Ringer Lactato; colocar em
saco plstico e identific-lo;
- Colocar o saco plstico em outro recipiente cheio de gelo modo (no
colocar a parte amputada em contato direto com gelo);
- Transportar o segmento amputado ao hospital adequado junto com a
vtima;
- No retardar o transporte na tentativa de localizar a parte amputada;
policiais ou outros auxiliares devem permanecer no local para procur-
la e devem ser orientados quanto aos cuidados e a forma de transport-
la, sendo informados sobre o hospital de destino da vtima.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 93
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
LESO DO APARELHO LOCOMOTOR PELVE
4 edio Maro 2012
CRITRIOS PARA SUSPEITA DE LESO OSTEOARTICULAR DE
PELVE
Atentar para o mecanismo de trauma;
Observar queixa de dor aguda na regio dos quadris;
Procurar deformidades/crepitao/instabilidade da pelve;
Atentar para sinais de choque hipovolmico.
CONDUTA
Avaliar ABCDE com preservao de coluna cervical;
Fazer retirada rpida se houver leses com risco imediato vida;
Tratar inicialmente as alteraes que ameacem a vida;
Posicionar a vtima em posio anatomicamente mais adequada;
Imobilizar na posio encontrada caso apresente dor movimentao;
Imobilizar utilizando talas rgidas longas e bandagens triangulares;
Colocar a vtima sobre prancha longa utilizando a tcnica a cavaleiro;
Administrar oxignio;
Instalar 2 acessos venosos calibrosos;
Verificar sinais vitais e pulsos distais;
Encaminhar para o hospital mais adequado;
Analgesia, se necessrio.
OBSERVAES GERAIS
Atentar para os espaos entre a leso e os materiais de imobilizao;
Atentar para leses associadas (coluna/bexiga/rgos genitais);
Mobilizar cuidadosamente, de preferncia pela tcnica a cavaleiro.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 94
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
RETIRADA DE VTIMAS : Uso de KED e da tcnica de retirada rpida
4 edio Maro 2012
USO DE DISPOSITIVO TIPO KED PARA RETIRADA DE VTIMA:
Princpio: imobilizar a vtima traumatizada, sem leses graves, antes de
moviment-la da posio sentada.
Indicaes para retirada da vtima com Kendrick Extrication Device
(KED):
Vtima estvel;
Cena do acidente segura;
Suspeita de coluna instvel, de acordo com o mecanismo de trauma;
Quando no houver leses com risco imediato vida.
Ateno: Requer, no mnimo, 3 pessoas na equipe.
Tempo para a realizao da retirada: 4 a 8 minutos.
Passos da retirada com KED:
Realizar a estabilizao e alinhamento manual da cabea,
preferencialmente por trs da vtima;
Colocar o colar cervical de tamanho adequado (um profissional continua
sustentando a cabea com as mos);
Posicionar a vtima sentada, de forma ereta, com espao adequado entre
as costas da vtima e o banco do veculo para ser colocado o KED (antes
de colocar o KED, os tirantes longos/virilha so soltos/abertos e
posicionados atrs do colete);
Colocar o KED por trs da vtima (o profissional continua sustentando a
cabea com as mos);
Aps posicionar o KED atrs da vtima (o profissional continua
sustentando a cabea com as mos), as abas laterais so colocadas em
torno do paciente e movimentadas at tocarem as suas axilas. No forar
a cabea a encostar no KED, apenas sustent-la;
Afivelar primeiro o tirante central (amarelo), para que o KED envolva o
trax de maneira uniforme;
Afivelar o tirante inferior (vermelho);
Passar um dos tirantes longos por baixo do joelho da vtima (de fora para
dentro) e deslizar at a raiz da coxa, posicionar lateralmente ao genital e
sob a ndega. No deixar lateralmente na coxa. Prender a fivela do
tirante na fivela fixa do mesmo lado;
Repetir a mesma manobra na outra perna (de preferncia
simultaneamente);
 Revisar e ajustar os tirantes colocados no trax;
Verificar o espao entre a cabea e o KED. Preencher com a almofada
quando necessrio, sem forar a cabea para trs, para manter posio
neutra alinhada;
Posicionar as abas laterais da cabea, realizando a troca cuidadosa das
mos que suportam a cabea da vtima, e fixar a cabea com as fitas;
Posicionar a primeira fita na regio frontal da vtima logo acima dos olhos
e horizontalmente, fixar no velcro, envolvendo o KED;
Colocar a segunda fita (com abertura central) no colar cervical (mento) e
fixar no velcro do KED (esta no dever ficar muito apertada para no
impedir o movimento da mandbula e abertura da boca);
Aps o tronco, cabea e pescoo serem imobilizados, o profissional que
sustentava a cabea poder solt-la e passar a segurar o KED pela ala
superior;
Fixar os antebraos com bandagem triangular;
Afivelar o tirante superior do trax (verde), sem apert-lo
excessivamente, apenas no momento de mover a vtima;
Posicionar a prancha longa abaixo das ndegas da vtima de forma que
uma extremidade esteja seguramente apoiada no assento do veculo e a
outra segura por um profissional;
Girar a vtima imobilizada: enquanto se gira a vtima, suas extremidades
inferiores devem ser elevadas para o assento, passando por cima do
console, se for o caso;
Aps girar a vtima (com suas costas voltadas para o centro da prancha
longa) deit-la na prancha longa, com as pernas elevadas;
Soltar os 2 tirantes da virilha e abaixar as pernas da vtima;
Posicionar a vtima para cima na prancha, soltar o tirante superior do
trax e imobiliz-la na prancha.
Ateno: Requer a atuao de 3 ou mais membros da equipe.
Tempo ideal para realizao da retirada: inferior a 3 minutos.
Passos da retirada rpida:
Realizar a estabilizao e alinhamento manual da cabea e do pescoo,
preferencialmente por trs da vtima;
Colocar colar cervical de tamanho adequado;
Posicionar a maca com a prancha prxima porta aberta do veculo;
Estabilizar o tronco (enquanto o profissional continua sustentando a
cabea com as mos) e iniciar o giro da vtima com movimentos curtos e
controlados em direo maca com a prancha, at que no se possa
manter controle da estabilizao manual da cabea;
Outro profissional, fora do veculo, assume o controle da estabilizao
manual da cabea e pescoo;
O profissional que estabilizava a cabea deve mover-se e assumir o
controle da regio inferior do tronco e dos membros inferiores da vtima;
Continuar a rotao mantendo a estabilizao manual at que a vtima
possa ser abaixada para fora da abertura da porta e colocada sobre a
prancha na posio supina, movimentando-a at a outra extremidade da
prancha;
Executar a fixao da vtima na prancha.

RETIRADA RPIDA:

Princpio: estabilizar manualmente a vtima com leses graves, antes e

durante a mobilizao a partir da posio sentada. Neste caso, o tempo
fator crucial para o sucesso do atendimento.

Indicaes para retirada rpida:

Vtima grave e/ou instvel (detectvel durante a avaliao primria);
Cena do acidente que apresente riscos para a equipe e/ou para a
vtima;
Retirada necessria para obter acesso a outras vtimas com leses
mais graves;
Quando houver condies de risco vida, e no por preferncia
pessoal.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 95
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
QUEIMADURAS
4 edio Maro 2012
MEDIDAS GERAIS:
Avaliar segurana da cena para atuao da equipe;
Afastar a vtima do agente causador ou o agente da vtima;
Realizar a avaliao primria e tratar as condies que ameacem a vida;
Manter permeabilidade da via area intubao traqueal se necessrio;
Administrar O2 100% - ventilao assistida se necessrio;
Nas queimaduras que abranjam mais de 20% da superfcie corprea,
instalar 2 acessos venosos perifricos em rea no queimada (se no for
possvel, puncionar em rea queimada), com jelco 14 ou 16;
Repor volemia (com Ringer Lactato) baseado na frmula de Parkland = 4
mL/kg/% superfcie corporal queimada; infundir do volume nas
primeiras 8 horas aps a leso; anotar horrio em que ocorreu a leso e
o volume infundido para informar ao mdico do hospital de destino;
Realizar analgesia sempre e sedao se necessrio, via IV;
No politraumatizado grave, tratar primeiro o trauma e os efeitos
sistmicos da queimadura e depois a queimadura;
Realizar avaliao secundria, para identificar outras leses ou
condies clnicas que no coloquem em risco imediato a vida da vtima;
Dar especial ateno para o aspecto geral da face da vtima: clios,
sobrancelhas, pelos do nariz e condies respiratrias;
Expor a rea queimada, retirando as roupas que no estejam aderidas;
Retirar objetos como anis, aliana, brincos, pulseiras, relgio, carteira,
cinto, desde que no estejam aderidos pele;
Aplicar compressas de melaleuca, cobrindo a rea queimada; se houver
sujidades, lavar a superfcie queimada com soluo salina 0,9% e secar
delicadamente, antes de aplicar as compressas;
Na ausncia das compressas de melaleuca, lavar abundantemente a
superfcie queimada com gua corrente em temperatura ambiente ou
soluo salina 0,9%; secar delicadamente; cuidado com hipotermia;
No romper ou perfurar bolhas no APH;
Se houver sangramento ativo, comprimir a rea e tratar outras leses
associadas antes de cobrir a queimadura;
Cobrir a rea queimada com curativo seco, estril e no aderente;
Manter o calor corporal com cobertores ou manta metlica;
Transportar a vtima na posio mais confortvel, desde que no haja
outros traumas associados;
Em casos de queimaduras graves com ou sem outras leses crticas
associadas, sempre que possvel, transportar para hospital com unidade
de queimados, aps contato com a Regulao Mdica: H.M.Tatuap,
Hospital das Clnicas, Hospital do Servidor Pblico Estadual, Hospital
So Matheus e Hospital Vila Penteado (estes dois ltimos no so
hospitais tercirios);
As vtimas com outras leses crticas associadas, devem ser
transportadas para o hospital tercirio mais prximo, mesmo que sem
unidade de queimados.
LEMBRAR POSSVEIS ALTERAES ASSOCIADAS
Queimaduras de vias areas;
Inalao de fumaa e resduos txicos: instalar nebulizao;
Leses traumticas.
QUEIMADURA ASSOCIADA A OUTROS TRAUMAS:
Realizar avaliao primria e secundria;
Priorizar atendimento de acordo com o trauma;
Colocar colar cervical;
Se necessrio, imobilizar com talas aps os cuidados gerais com a
queimadura e proteo das leses com material estril;
Transportar, se possvel, para hospital tercirio com unidade de
queimados.
QUEIMADURAS QUMICAS:
Assegurar-se de que a cena est segura para atuao da equipe;
O profissional deve usar culos de proteo, mscara e luvas;
Realizar avaliao primria e tratar as condies que ameacem a vida;
Administrar O2;
Instalar 2 acessos venosos calibrosos;
Repor volume se indicado;
Realizar analgesia;
Realizar avaliao secundria;
Tentar identificar o tipo de agente qumico envolvido;
Lavar o local da queimadura com grandes volumes de gua: iniciar na
cena e continuar lavando durante o trajeto para o hospital; no utilizar
neutralizantes para a lavagem (podem provocar queimaduras adicionais);
Os produtos em p devem ser escovados antes da lavagem;
Retirar roupas e sapatos da vtima atingidos pelo produto ou caso haja
possibilidade da gua com produto qumico escorrer durante a lavagem;
Na exposio ao gs lacrimogneo a conduta consiste em afastar a
vtima da exposio, remover as roupas contaminadas e irrigar a pele e
os olhos;
Transportar, se possvel, para hospital com unidade de queimados.
QUEIMADURAS ELTRICAS:
Certificar-se de que a vtima esteja fora da corrente eltrica antes de
iniciar o atendimento;
Se a vtima ainda estiver em contato com a corrente eltrica, chamar por
ajuda por intermdio da Central de Operaes ou, se possvel, desligar a
corrente eltrica;
Realizar a avaliao primria;
Manter permeabilidade das vias areas;
Administrar O2;
Realizar manobras de ressuscitao cardiorrespiratria se necessrio;
Realizar monitorizao cardaca: ateno para arritmias;
Obter 2 acessos venosos de grosso calibre e repor volemia se indicado;
Imobilizar a coluna vertebral se indicado;
Identificar as leses de entrada e sada da corrente;
Tratar as queimaduras no ponto de entrada e de sada da corrente
eltrica;
Transportar, se possvel, para hospital com unidade de queimados.
LESES QUE REQUEREM TRATAMENTO EM UNIDADE DE
QUEIMADOS:
Queimaduras complicadas com leses das vias respiratrias: leso por
inalao;
Queimaduras que envolvam face, mos, ps, genitais, perneo ou
grandes articulaes;
Queimaduras de espessura parcial em mais de 10% da superfcie
corprea total;
Queimadura de espessura total (3 grau) em qualquer grupo etrio;
Queimaduras por produtos qumicos;
Todas as queimaduras eltricas, incluindo a leso por raios;
Queimaduras em vtimas com patologias clnicas pr-existentes (Ex:
HAS, ICC, insuficincia renal, doena aterosclertica perifrica, etc.);
Queimaduras com trauma associado (Ex: fraturas), em que a queimadura
aumenta muito o risco de morbimortalidade.

QUEIMADURAS OCULARES: DETERMINAO DA REA QUEIMADA

Realizar avaliao primria e secundria; Regra dos nove (Ver ilustrao a seguir)
Lavar abundantemente com soluo salina 0,9% durante todo o
transporte; REGRA DOS NOVE
rea corporal % adulto % criana e beb
Cuidar para que o lquido da lavagem no atinja o outro olho;
Cabea e pescoo 9 18
Transportar para hospital tercirio com atendimento oftalmolgico de Membros superiores 9 cada 9 cada
urgncia; Tronco anterior 18 18
Vide Protocolo de Trauma Ocular. Tronco posterior 18 18
Membros inferiores 18 cada 13,5 cada
Genitais 1 1
Total 100 100
QUEIMADURAS CIRCUNFERENCIAIS:
Devem ser tratadas como emergncia;
Em pescoo e trax: cricotireoidostomia e escarotomia se necessrio;
Em MMSS e MMII: avaliar perfuso perifrica, pulso e temperatura e
realizar escarotomia se necessrio;
Realizar analgesia e, se necessrio, sedao;
Transportar, se possvel, para hospital com unidade de queimados.
 REGRA DOS NOVE NO ADULTO, NA CRIANA E NO BEB PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 96
So Paulo
SUPORTE AVANADO VIDA

QUEIMADURAS EM CRIANAS
4 edio Maro 2012

DETERMINAO DA SUPERFCIE CORPORAL (SC) QUEIMADA DE

ACORDO COM O DIAGRAMA DE LUND e BROWDER:
Pescoo: anterior 1%; posterior 1%;
Tronco: anterior 13%; posterior 13%;
Cada brao: anterior 2%; posterior 2%;
Cada antebrao: anterior 1,5%; posterior 1,5%;
Cada mo: anterior 1,25%; posterior 1,25%;
Genitlia: 1%;
Cada ndega: 2,5%;
Dorso de cada p: 1,75%;
Planta de cada p: 1,75%;
Demais reas: vide tabela, de acordo com a idade.

rea % SC
Idade (anos) <1 1a4 5a9 10 a 14 15

Cada face da cabea 9,5% 8,5% 6,5% 5,5% 4,5%

Cada face da coxa 2,75% 3,25% 4% 4,25% 4,5%
Cada face da perna 2,5% 2,5% 2,75% 3% 3,25%

Para o clculo da superfcie corporal queimada so consideradas as reas

(Fonte: Atendimento Pr-Hospitalar ao Politraumatizado. Traduo da 7 edio,
2011, pg. 361)
de queimaduras de 2, 3 e 4 graus.
ATENO para a possibilidade de MAUS TRATOS. Sempre remover a
criana para o hospital quando houver esta possibilidade, mesmo que a
queimadura seja de 1 grau e em pequena rea, informando a suspeita ao
mdico que receber o caso. Leses que indicam maus tratos:
queimaduras com pontas de cigarro, marcas de ferro quente ou contato com
outras superfcies quentes, queimaduras com lquido escaldante por imerso
(limites bem definidos nas extremidades e ndegas), leses envolvendo
perneo, ou quando as informaes da histria so conflitantes. LEMBRAR
que os maus tratos sero informados como acidentes. O grau de
suspeio de quem presta socorro pode salvar a vida de uma criana. A
notificao desses casos compulsria e realizada pelo hospital.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 97 Elevar o feto e posicionar o dorso em direo ao abdome da gestante;
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo Enquanto outro profissional comprime o abdome da gestante, colocar o
dedo na boca do feto para auxiliar o desprendimento da cabea;
EMERGNCIAS OBSTTRICAS TRABALHO DE PARTO Repetir o procedimento de dequitao j descrito (massagear
4 edio Maro 2012 suavemente o fundo uterino).

REALIZAR O ABCD DO SAV

APRESENTAO CRMICA:
ATENO: instalar acesso venoso em toda parturiente e infundir soro No tentar fazer o parto na AM;
glicosado 5%. Se diabtica, infundir soluo salina 0,9%. Proceder conforme Protocolo para Trauma em gestante (n 98).

PARTO CEFLICO: PROLAPSO DE CORDO:

Fazer toque vaginal com luva estril; Fazer toque vaginal com luva estril;
Proteger o perneo com os dois polegares e indicadores; Empurrar a cabea fetal para cima;
Aparar a cabea; Manter nessa posio at que haja condies cirrgicas (durante todo o
Liberar o cordo umbilical caso esteja circulando o pescoo; trajeto);
Segurar a cabea e abaixar a mesma at o desprendimento de um dos Remover rapidamente para hospital adequado.
ombros (superior);
Levantar a cabea at o desprendimento do outro ombro (inferior);
Extrair o corpo, ultimando o parto; CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO NO APH:
Clampear o cordo umbilical: medir cerca de 15 a 20 cm a partir do Ver Protocolo n 40.
abdome do RN e colocar o 1 cord clamp; medir mais 3 a 4 cm e
colocar o 2 cord clamp; seccionar o cordo com tesoura ou bisturi (n
22 ou 23) ver Protocolo n 40;
Se o transporte iniciar antes da dequitao, massagear o fundo uterino
suavemente, aguardando a sada da placenta e avaliando
sangramento;
Preencher uma ficha de atendimento para a me e outra para o RN,
anotando as condies do parto e as condies do nascimento.

PARTO PLVICO:
Comprimir o fundo do tero materno para melhorar a prensa abdominal;
Puxar delicadamente os ps da criana;
Rodar o tronco fetal at que aparea um dos braos;
Auxiliar o desprendimento do brao com dois dedos (2 e 3 dedos);
Rodar o tronco fetal para o outro lado at aparecer o outro brao;
Auxiliar o desprendimento do outro brao com dois dedos (2 e 3
dedos);
Rodar o tronco do feto de modo que o dorso fique para cima e a face
para baixo.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 98 Transportar rapidamente para hospital tercirio, com disponibilidade de
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo cirurgio e obstetra.

EMERGNCIAS OBSTTRICAS TRAUMA NA GESTANTE ATENO: toda gestante traumatizada, mesmo que aparentemente
4 edio Maro 2012 tenha leses leves, deve ser transportada para o hospital.

PRINCIPAIS LESES ABDOMINAIS:

Rotura uterina;
Ferimentos penetrantes;
Rotura prematura de membranas;
Descolamento de placenta;
Leso pelo cinto de segurana (crista ilaca);
Ateno para o diagnstico diferencial entre eclmpsia e TCE.

ATENO S MODIFICAES GRAVDICAS NORMAIS:

2 trimestre: cai a presso arterial sistlica e diastlica
(5 a 15 mmHg); volta ao normal no final da gravidez;
3 trimestre: aumento do nmero de batimentos cardacos
(em 15 a 20 bpm);
Leve dispneia no fim da gestao;
Por volta da 10 semana aumenta o dbito cardaco (1 a 1,5 litros);
No termo da gestao h aumento de 50% no volume sanguneo;
Devido a esse aumento de volume pode ocorrer perda de 30 a 35% de
volume sanguneo antes de surgirem sintomas hipovolmicos;
Lentificao do tempo de esvaziamento gstrico: maior risco de vmitos
e aspirao.

CONDUTA:
Avaliao primria e secundria;
Manter permeabilidade da via area;
Administrar O2 100% sob mscara no reinalante para manter oximetria
95% ou via area avanada se necessrio;
Imobilizar a gestante em prancha longa e manter decbito lateral
esquerdo (para prevenir compresso da veia cava inferior), elevando de
10 a 15 cm o lado direito da prancha (aproximadamente 30), inclinando-
a para a esquerda e apoiando a mesma;
Instalar 2 acessos venosos de grosso calibre;
Iniciar reposio volmica para combater o choque, com Ringer lactato
ou soluo salina 0,9%;
ATENO: hipotenso materna que justifica terapia definida como PA
sistlica < 100 mmHg ou < 80% da PA sistlica basal da paciente; a
hipotenso leva reduo da presso de perfuso uteroplacentria.
No se preocupar com o foco fetal: no importante no APH;
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 99
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
EMERGNCIAS OBSTTRICAS SNDROME HEMORRGICA
4 edio Maro 2012
REALIZAR O ABCD DO SAV em todos os casos
MEDIDAS GERAIS:
Avaliao primria e secundria;
Administrar O2 100% sob mscara no reinalante ou presso positiva se
necessrio;
Instalar 2 acessos venosos calibrosos em membros superiores;
Repor volemia para evitar o choque hemorrgico;
Manter PA sistlica 100 mmHg ou > 80% da PA sistlica basal da
paciente;
ATENO: a hipotenso materna leva reduo da presso de
perfuso uteroplacentria.
Administrar Ringer lactato ou soluo salina 0,9%;
Transportar a paciente elevando em 10 a 15 cm (aproximadamente 30)
o lado direito da prancha longa, inclinando-a para a esquerda, ou em
decbito lateral esquerdo (para diminuir a possibilidade de compresso
da veia cava inferior pelo tero);
Transportar rapidamente para hospital adequado (com emergncia
obsttrica).
ABORTAMENTO:
Proceder de acordo com as orientaes descritas acima;
Caso tenha ocorrido eliminao do concepto e o mesmo estiver
presente na cena, este dever ser levado ao hospital, devidamente
acondicionado, para posterior encaminhamento para exame
anatomopatolgico.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 100
SUPORTE AVANADO VIDA
So Paulo
EMERGNCIAS OBSTTRICAS SNDROMES HIPERTENSIVAS
4 edio Maro 2012
PR-ECLMPSIA: edema generalizado + PA 140/90 mmHg +
proteinria.
Pr-eclmpsia grave: PA 160/110 mmHg (em 2 aferies) +
proteinria + iminncia de eclmpsia (cefaleia e/ou epigastralgia e/ou
distrbios visuais) + cianose e/ou edema pulmonar + oligria.
ECLMPSIA: pr-eclmpsia + crise convulsiva. Geralmente no ltimo
trimestre ou no puerprio imediato.
MEDIDAS GERIAS:
Realizar avaliao primria e secundria e manter repouso;
Administrar O2 por mscara, 4 a 6 L/min;
Realizar monitorizao cardaca e oximetria;
Instalar acesso venoso de grosso calibre e administrar SG 5%; se
diabtica, infundir soluo salina 0,9% lentamente, para manter veia
aberta;
Manter em decbito lateral esquerdo, elevando 10 a 15 cm o lado direito
da prancha, inclinando-a para a esquerda, ou em decbito lateral
esquerdo; ou posio semissentada se paciente alerta;
Remover rapidamente para hospital tercirio, com emergncia
obsttrica.
CONDUTA NA PR-ECLMPSIA:
Medidas gerais;
Administrar Sulfato de magnsio 50% 4,0g (8 mL); diluir em 12 mL de
gua destilada, IV em 15 a 20 minutos;
Administrar Hidralazina 5 mg IV a cada 20 minutos (diluir 1 amp = 1 mL
= 20 mg, em 19 mL de AD e administrar 5 mL da soluo), em bolo;
No usar diurticos.
ATENO: evitar normalizar ou reduzir drasticamente a PA, pois a
hipotenso materna leva reduo da presso de perfuso
uteroplacentria.
CONDUTA NA ECLMPSIA:
Medidas gerais;
Sulfato de magnsio 50% 4,0g (8 mL); diluir em 12 mL de gua
destilada, IV em 15 a 20 minutos +
Sulfato de magnsio 50% 5,0g (10 mL), IM profundo em cada glteo
(total de 10g ou 20 mL, IM);
ATENO: contraindicado o uso de benzodiazepnicos;
Se houver recorrncia das convulses aps 20 minutos da dose de PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 101
ataque: administrar mais 2 g de Sulfato de magnsio, IV em 15 a 20 SUPORTE AVANADO VIDA
So
So Paulo
Paulo
minutos;
Se PA diastlica permanecer 110 mmHg aps 20 a 30 minutos da dose EMERGNCIAS OBSTTRICAS PCR NA GESTANTE
de ataque do MgSO4: administrar Hidralazina 5 mg IV a cada 20 4 edio Maro 2012
minutos (diluir 1 amp = 1 mL = 20 mg, em 19 mL de AD e administrar 5
mL da soluo), em bolo; PECULIARIDADES DA RCP NA GESTANTE:
Na presena de sinais de intoxicao por sulfato de magnsio (perda
do reflexo patelar, sonolncia, frequncia respiratria 14, paralisia e Procurar determinar o tempo de incio da
PCR;
PCR), administrar Gluconato de clcio 10%, 10 mL (1 grama) IV em 3
Colocar a paciente em posio supina;
minutos.
Realizar o deslocamento lateral do tero
para a esquerda, manualmente, com uma
ou duas mos (conforme Figuras), para
prevenir a compresso aortocava;
Para realizar compresses torcicas:
posicionar as mos no esterno um pouco
acima do que o usual;
No retardar a desfibrilao, se indicada;
Ventilar com bolsa-mscara e oxignio
100% antes de instalar VA avanada;
Instalar via area avanada assim que
possvel;
Instalar acesso venoso acima do
diafragma;
Administrar as drogas e doses indicadas
pelo ACLS;
Monitorar a qualidade da RCP e
capnografia;
Se a paciente estiver recebendo sulfato
de magnsio IV/IO antes da PCR,
interromper a infuso deste e administrar
gluconato de clcio 10%, 30 mL IV/IO;
No perder tempo na cena; remover
rapidamente para o hospital mais
Fonte: AHA. Circulation 2010; 122,
prximo, para realizao de cesrea de
Part 12, pg. S835. urgncia, se necessrio, mantendo os
esforos de RCP durante o trajeto;
considerar a realizao de cesrea ps-
morte na cena, respeitados os critrios:
condio adequada de cena, segurana
de cena e tempo preconizado pela AHA
de at 5 minutos de PCR presenciada ou
relatada;
Instituir cuidados ps PCR se apropriado.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 102 Promover a ventilao do ambiente contaminado antes de tentar retirar
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo a vtima;
Retirar a vtima do ambiente contaminado (se a cena estiver segura);
INTOXICAES MEDIDAS GERAIS Manter a vitima em ambiente aberto, com oxignio suplementar S/N;
4 edio Maro 2012 Remover as vestes da vtima.

3. Via cutnea:
MEDIDAS GERAIS: Remover as vestes contaminadas;
Realizar avaliao primria e secundria; Realizar lavagem corporal com fluxo de gua corrente, com especial
Manter a permeabilidade das vias areas: VA avanada se indicado; ateno para cabelos, axilas, umbigo, regies genital e subungueal;
Administrar O2 por mscara, 4 a 6 L/min, se necessrio ou ventilao Se o agente for um p, retirar o excesso de p antes de lavar;
assistida se indicado; Cobrir ferimentos antes de iniciar a lavagem corporal;
Realizar monitorizao cardaca, de presso arterial e oximetria; Cuidado com hipotermia.
Avaliar glicemia capilar;
Instalar acesso venoso de grosso calibre; 4. Via ocular:
Lavar os olhos com fluxo de gua ou soluo salina 0,9%, com as
Obter informaes na cena: plpebras abertas, na direo mediana para a lateral da face.
Procurar e Identificar o provvel agente causal;
Sempre que possvel, levar amostras do agente ao hospital, inclusive
proveniente de resduo gstrico (vmito, lquido de lavagem gstrica);
Reconhecer a sndrome txica;
Realizar a descontaminao se indicada;
Administrar antdotos, quando houver, se indicado;
Transportar para hospital tercirio, aps contato com a Central de
Regulao.

MEDIDAS PARA DESCONTAMINAO:

1. Via digestiva:
Lavagem gstrica: no deve ser realizada rotineiramente.
Contraindicada nos casos de ingesto de derivados de petrleo ou
produtos custicos e nos pacientes com comprometimento dos reflexos
protetores da via area se no for realizada a intubao traqueal prvia;
Carvo ativado: em geral o procedimento de escolha quando h
indicao de descontaminao gstrica, a ser realizado no ambiente
hospitalar;
Nos casos de ingesto de produtos qumicos, enxaguar a boca com
gua repetidamente (por 5 minutos);
No induzir vmitos, no administrar lquidos.

2. Via respiratria:
Avaliar a segurana da cena, especialmente antes de socorrer uma
vitima inconsciente;
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 103 SNDROME DEPRESSIVA:
SUPORTE AVANADO VIDA Sinais e sintomas: miose, depresso neurolgica (sonolncia, torpor,
So Paulo
coma), depresso respiratria, cianose, hipotenso, bradicardia,
INTOXICAES SNDROMES TXICAS hiporreflexia, normo/hipotermia.
4 edio Maro 2012 Principais agentes: barbitricos, benzodiazepnicos e etanol.
.
SNDROME ANTICOLINRGICA:
Sinais e sintomas: rubor facial, pele seca, quente e avermelhada, mucosas SNDROME EXTRAPIRAMIDAL:
secas, hipertermia, hipertenso, taquicardia, arritmias, midrase (pupila bem Sinais e sintomas: distrbios do equilbrio, distrbios da movimentao,
dilatada com mnima resposta luz), reteno urinria, agitao hipertonia, distonia orofacial, mioclonias, trismo, opisttono e parkinsonismo.
psicomotora, alucinaes, delrios, coma. Principais agentes: fenotiaznicos, butirofenonas, metoclopramida,
Principais agentes: atropina, antipsicticos, relaxantes musculares, colrios bromoprida, fenciclidina e ltio.
midriticos (em crianas), antidepressivos tricclicos, antiparkinsonianos,
antiespasmdicos, anti-histamnicos, plantas da famlia Solanaceae
(especialmente gnero Datura: planta com caule ramificado, folhas ovais e SNDROME METAHEMOGLOBINMICA:
dentadas, com flores tubulosas brancas ou violceas, semelhantes a lrios). Sinais e sintomas: cianose de pele e mucosas, de tonalidade e localizao
peculiar, palidez de pele e mucosas, confuso mental e depresso
neurolgica.
SNDROME SIMPATICOMIMTICA (hiperatividade adrenrgica): Principais agentes: dapsona, fenazopiridina, nitratos, nitritos,
Sinais e sintomas: midrase, hiperreflexia, hipertenso, taquicardia e nitrofurantona, acetanilida, azul de metileno, furazolidona, piridina e
arritmias, reteno urinria, piloereo, hipertermia, pele mida com sulfametoxazol.
sudorese, mucosas secas, diminuio de rudos intestinais, agitao
psicomotora, convulses, coma.
Principais agentes: cocana, anfetamnicos (derivados e anlogos),
descongestionantes nasais, cafena, inibidores da MAO e teofilina.

SNDROME ANTICOLINESTERSICA OU COLINRGICA:

Sinais e sintomas: miose/midrase, sudorese, bradicardia/taquicardia,
salivao, sudorese, lacrimejamento, aumento das secrees brnquicas,
edema pulmonar e broncoespasmo, diarreia e vmitos, incontinncia
urinria, hipertenso, fasciculaes musculares, agitao, convulses,
coma.
Principais agentes: inseticidas organofosforados, inseticidas carbamatos,
fisostigmina e algumas espcies de cogumelos.

SNDROME NARCTICA OU OPIOIDE:

Sinais e sintomas: miose, depresso neurolgica, depresso respiratria,
sudorese, bradicardia, hipotermia, hipotenso, hiporreflexia, nuseas,
vmitos, edema pulmonar, diminuio dos rudos intestinais, reteno
urinria, convulses.
Principais agentes opiceos: morfina, codena, meperidina, tramadol,
fentanil, propoxifeno, metadona, papaverina, herona, buprenorfina,
oxicodona, hidrocodona, elixir paregrico, difenoxilato, loperamida.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 104
SUPORTE AVANADO VIDA
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INTOXICAES CONDUTA EM INTOXICAES FREQUENTES
4 edio Maro 2012
Intoxicao por benzodiazepnicos:
Providenciar suporte ventilatrio: ventilao assistida, com instalao de
via area avanada (preferencialmente intubao traqueal) se indicado;
oxigenao com O2 100%;
Instalar acesso venoso;
Correo da hipotenso: administrar Ringer lactato ou soluo salina
0,9% IV;
Investigar sempre a possibilidade de associao com outros
medicamentos ou substncias depressoras do SNC;
Em caso de PCR, seguir o algoritmo do ACLS;
Nos transportes mais prolongados, pode ser considerada a
descontaminao gastrintestinal nos casos de ingesto de doses
elevadas; a lavagem gstrica pode ser benfica at 1 hora aps
ingesto;
Pelo risco de raros, porm graves efeitos colaterais, o antdoto dever
ser administrado no ambiente hospitalar.
Intoxicao por cocana/crack:
Suporte ventilatrio: ventilao assistida, com instalao de via area
avanada se indicado; oxigenao com O2 100%;
Instalar acesso venoso;
Avaliar glicemia capilar: se hipoglicemia, administrar glicose IV;
Controle da ansiedade e da agitao psicomotora: Diazepam 10 mg VO
ou, se necessrio, IV lento; repetir at dose total de 30 mg.
ATENO: os antipsicticos (como haloperidol) podem piorar os efeitos
simpatomimticos da cocana, alm de diminuir o limiar convulsivo;
Controle da hipertermia: medidas fsicas no ambiente hospitalar;
Na hipertenso ou dor torcica: benzodiazepnico, analgsicos (dipirona)
e outros sintomticos S/N;
Na presena de sndrome coronariana aguda: seguir protocolo especfico
(ver Protocolo 44);
ATENO: o uso de betabloqueadores contraindicado, pois podem
piorar a perfuso cardaca e/ou produzir hipertenso paradoxal na
presena de cocana, com risco de morte sbita.
Na crise convulsiva: iniciar com Diazepam e, se necessrio, usar
Fenobarbital;
Em caso de PCR, seguir o algoritmo do ACLS.
CUIDADO: lembrar que os efeitos da cocana so transitrios (cerca de 2
horas; sinais cardiovasculares persistentes podem indicar complicaes
cardacas) e deve-se ter cuidado com o uso e doses de drogas, para
minimizar o risco de hipotenso aps a metabolizao da cocana.
Intoxicao por opioides:
Trade miose, depresso respiratria e coma sugere superdosagem de
opiide.
Suporte ventilatrio: ventilao assistida, com instalao de via area
avanada se indicado; oxigenao com O2 100%;
Instalar acesso venoso;
Correo da hipotenso: administrar Ringer lactato ou soluo salina
0,9% IV;
Tratamento do edema pulmonar: intubao traqueal e ventilao por
presso positiva expiratria (pelo fato do edema ser decorrente do
aumento da permeabilidade dos capilares pulmonares e no por
sobrecarga de fluidos, os diurticos so contraindicados);
Na convulso: usar benzodiazepnico IV;
Nos transportes mais prolongados, pode ser considerada a
descontaminao gastrintestinal nos casos de ingesto de doses
elevadas; a lavagem gstrica tardia pode ser benfica mesmo aps 1
hora da ingesto, pois o opioide retarda o esvaziamento gstrico;
No coma e na depresso respiratria: considerar a administrao do
antdoto naloxona. Apresentao: 1 ampola = 1 mL = 0,4 mg.
Vias: IV/IO (preferencial), SC, IM.
Adulto = 0,4 mg/dose IV lento, com doses repetidas a cada 2 minutos
(atua principalmente na depresso respiratria). Repetir at dose total de
10 mg; se no houver resposta, interromper a administrao, pois deve
existir outra causa para a depresso neurolgica.
Criana: 0,01 a 0,03 mg/kg/dose (0,025 a 0,075 mL/kg/dose), mximo de
0,4 mg/dose, IV lento, a cada 2 a 3 minutos, at dose mxima de 10 mg.
Incio da ao: 2 minutos.
Durao da ao: 45 a 70 minutos.
ATENO: NO deve ser administrada aos indivduos dependentes de
opiceos pois, nestes casos, uma reverso abrupta dos efeitos do
narctico pode precipitar uma sndrome aguda de abstinncia, com
possibilidade de convulses de difcil controle.
Intoxicao por pesticidas:
1. Carbamatos e organofosforados: mais comum a intoxicao pelo
produto vulgarmente conhecido como chumbinho, um pesticida agrcola
usado indevidamente no comrcio informal como raticida; a composio
mais frequente o carbamato aldicarb.
Suporte ventilatrio: ventilao assistida, com instalao de via area
avanada se indicado; oxigenao com O2 100%;
Instalar acesso venoso;
 Lavagem gstrica com proteo das vias areas se necessrio;
Administrar o antagonista: sulfato de atropina, se FC < 60 bpm e
presena de secreo brnquica, dispneia, insuficincia respiratria,
sialorreia, sudorese;
- Dose de ataque
adultos: iniciar com 1 mg/dose, IV
crianas: iniciar com 0,01 a 0,02 mg/kg/dose (0,04 a 0,08
mL/kg);
- Repetir em intervalos de minutos at melhora do quadro respiratrio
(reduo da secreo brnquica e melhora da oximetria) ou surgimento
de sinais de intoxicao atropnica;
Na crise convulsiva: iniciar com Diazepam e, se necessrio,
posteriormente usar Fenobarbital; no usar Fenitona;
Em caso de PCR, seguir o algoritmo do ACLS;
Transportar para hospital tercirio.
2. Cumarnicos: a warfarina e compostos relacionados (cumarinas e
indandionas) so os rodenticidas permitidos no Brasil. Verificar sempre a
possibilidade de raticidas clandestinos (chumbinho ou outros) por meio das
caractersticas do produto e da avaliao clinica (sndrome txica).
Suporte ventilatrio se necessrio;
Lavagem gstrica com proteo das vias areas se necessrio, apenas
se o paciente no apresentar risco hemorrgico (ex: alteraes prvias
de coagulao);
ATENO: nos pacientes com conhecida anticoagulao grave, evitar o
uso de sondas nasogstrica e endotraqueal, acesso venoso central, ou
qualquer manuseio que possa precipitar hemorragias.
Antdoto: vitamina K1, a ser administrada no ambiente hospitalar;
Na vigncia de sangramentos, remover rapidamente para o hospital, pois
o tratamento definitivo ser a transfuso sangunea. Lembrar que
sangramento um sinal tardio (24 h ou mais); NO ocorre logo aps
ingesto.
ATENO: pacientes em uso contnuo de anticoagulantes e anti-
inflamatrios apresentam maior risco de sangramento.
Transportar para hospital tercirio.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 105
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
INTOXICAES INTOXICAO POR MONXIDO DE CARBONO (CO)
4 edio Maro 2012
QUANDO SUSPEITAR:
Se a vtima encontrava-se em rea de risco: prxima a sistema de
aquecimento avariado em ambiente mal ventilado, garagens de
automveis com o motor ligado e prximo a focos de incndio;
Presena de: cefaleia, nuseas, vmitos, tonturas, diminuio de
acuidade visual, fraqueza, cor de framboesa da pele e mucosas,
dispneia intensa com oximetria normal, arritmias cardacas, dor torcica
isqumica, insuficincia cardaca, hipotenso, sncope, confuso
mental, convulso, coma, PCR.
CONDUTA:
Avaliar segurana da cena;
Na suspeita de presena do gs no ambiente, solicitar apoio do
COBOM para retirada da vtima da rea de risco (solicitar Regulao
Mdica o acionamento do COBOM);
Manter a permeabilidade das vias areas;
Fornecer imediatamente O2 100%, por meio de mscara no reinalante
com reservatrio;
LEMBRAR: o CO tem afinidade 200 vezes maior pela hemoglobina
(Hb) do que o oxignio. Dependendo da porcentagem de ligao do CO
Hb, ocorrer hipoxemia celular, porm com oximetria perifrica
inalterada, pois o oxmetro no diferencia a oxihemoglobina da
carboxihemoglobina.
Instalar acesso venoso;
Nas vtimas com instabilidade hemodinmica ou sintomas neurolgicos:
intubao traqueal e ventilao com O2 100%; considerar ventilao
mecnica;
Tratar as crises convulsivas: primeiramente, excluir hipoglicemia. A
droga inicial de escolha em intoxicaes o Diazepam, que pode ser
repetido. A prxima droga a ser usada o Fenobarbital. A Fenitona
menos til nos casos de convulses por intoxicaes.
Em caso de PCR: seguir o algoritmo do ACLS;
Transportar, se possvel, para hospital que possua cmara hiperbrica.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 106
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo
EMERGNCIAS CLNICAS INTOXICAO ALCOLICA AGUDA
4 edio Maro 2012
MEDIDAS GERAIS:
Avaliao primria e secundria;
Manter permeabilidade das vias areas intubao traqueal se
apresentar rebaixamento do nvel de conscincia;
Administrar O2 e/ou realizar ventilao assistida se necessrio;
Instalar acesso venoso;
Avaliar glicemia capilar em todos os casos;
Se no houver trauma e vtima consciente, manter decbito lateral,
para evitar aspirao de secrees;
Aquecer a vtima e avaliar periodicamente sinais vitais;
Observar a possibilidade de ingesto de bebidas clandestinas, produtos
de limpeza, ou etanol combustvel. Produtos clandestinos podem indicar
a presena de metanol.
Transportar para o hospital em caso de coma, para hospital tercirio.
- corrigir glicemia se necessrio e administrar Tiamina 100 mg IM,
simultaneamente com a glicose;
- abstinncia leve a moderada: Diazepam 10 mg VO
- abstinncia grave (presena de agitao intensa, tremores
generalizados, confuso, convulses, agressividade, Delirium
tremens): Diazepam 10 mg IV lento (infundir em 4 minutos); pode
ser repetido se necessrio de 30/30 minutos ou 1/1 hora. O objetivo
acalmar a vtima, evitando sed-la. Manter equipamento de
intubao e ventilao assistida preparado, para a eventualidade de
parada respiratria; no utilizar a via IM;
- Em caso de Delirium tremens com paciente extremamente agitado e
com muitas alucinaes: Haloperidol 5 mg IM precedido da
administrao de Diazepam 10 a 20 mg IV, para diminuir o limiar
convulsivo;
- crise convulsiva: Diazepam 10 mg IV em 4 min.; no usar Fenitona.

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO:
Hidratar com soluo salina 0,9% se ocorrer desidratao ou sinais de
acidose alcolica, realizando controle glicmico;
Na presena de hipoglicemia:
Administrar Glicose 50%, 60 a 100mL (diluda pelo menos ao meio), IV
em bolo, seguida de infuso lenta de soro glicosado e novo controle
glicmico;
Administrar Tiamina 100 mg IM, simultaneamente com a glicose;
Se paciente agitado e/ou agressivo: realizar a conteno do mesmo e,
se necessrio, utilizar Haloperidol 5 mg IM (evitar outros sedativos).

SNDROME AGUDA DE ABSTINNCIA ALCOLICA:

Quando suspeitar: histria compatvel + presena de 2 ou mais dos
seguintes sinais: sudorese profusa, taquicardia, hipertenso sistlica,
tremores de lngua e nas mos, insnia, alucinaes (visuais, auditivas
ou tteis transitrias), nuseas ou vmitos, agitao psicomotora,
ansiedade, convulses tnico-clnicas generalizadas (geralmente com
nvel de conscincia preservado, exceto no perodo ps-ictal),
confuso, desorientao, fraqueza, delirium tremens.
Conduta:
- reposio hdrica moderada e aquecimento da vtima;
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 107 CONDUTA NA PRESENA DE AGITAO PSICOMOTORA E/OU
SUPORTE AVANADO VIDA AGRESSIVIDADE:
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Conteno fsica: requer pelo menos 5 pessoas para sua realizao;
EMERGNCIAS PSIQUITRICAS Conteno qumica: quando necessria, a via IM preferencial;
4 edio Maro 2012 Droga: Haloperidol 5 mg IM (1 ampola = 5 mg). Pico de ao plasmtica
por via IM = 30 minutos. Repetir aps 30 minutos se necessrio.
MEDIDAS GERAIS: ATENO: Haloperidol por via IV pode ocasionar aumento do intervalo
Tentar inicialmente colher informaes com o prprio paciente, no com QT e aumentar o risco de morte sbita;
terceiros; Agitao psicomotora na intoxicao por cocana: usar benzodiazepnico;
No estigmatizar Doente mental x Violncia; Paciente sedado e contido (fsica e/ou quimicamente) deve ser sempre
No julgar; removido para hospital tercirio com emergncia em psiquiatria.
No encarar o paciente;
No elevar o tom de voz; CASOS DE DELIRIUM:
Tentar estabelecer empatia com o paciente; No confundir agitao psicomotora e agressividade com Delirium, que
Usar gestos e linguagem positiva; uma sndrome de instalao aguda, que geralmente grave e tem como
causas problemas clnicos e/ou neurolgicos. Tende a ser mais
Usar sua intuio;
acentuado em idosos e em sequelados de AVE.
Dirigir-se ao paciente pelo nome;
Quadro clnico: incio agudo de perturbaes da conscincia (confuso,
Evitar ironias ou insultos;
obnubilao, at coma), ateno, percepo (iluses, alucinaes
Ouvir mais do que falar;
geralmente visuais), memria, comportamento psicomotor (hipoativo ou
Mostrar autoridade sem demonstrar superioridade ou superpoder; agitado), emoo (irritabilidade, medo, ansiedade) e alteraes do sono,
Perguntar ao paciente se algo que voce est fazendo o aborrece; sem sinais neurolgicos localizados.
Ter cuidado com atitudes no verbais do paciente; Conduta:
Manter suas mos vista; - tratar causas reversveis como hipxia, hipoglicemia, desidratao,
No apresentar reaes bruscas; hipotermia/hipertermia, arritmias;
No dar as costas ao paciente; - investigar possveis substncias indutoras: lcool, anfetaminas,
Ter sempre uma rota de fuga de fcil acesso. opiides, drogas ilcitas, medicamentos, toxinas;
- se agitao ou alucinaes: Haloperidol 2 a 5 mg IM;
FATORES DE RISCO PARA AGRESSES EQUIPE: - remover para hospital tercirio com emergncia em psiquiatria.
Histria de violncia prvia; Em casos de delrios em geral, evitar luzes e sirenes durante o
Jovens entre 20 e 40 anos; transporte.
Sexo masculino;
Uso de lcool e/ou drogas; ATENO: atentar para informaes obtidas na anamnese sobre resposta
Condio socioeconmica baixa; individual a determinada medicao ou intolerncia e efeitos colaterais de
QI estimado baixo; drogas j utilizadas anteriormente pelo paciente.
Mobilidade residencial;
Ser solteiro.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 108
SUPORTE AVANADO VIDA
So Paulo
CALAMIDADES E ACIDENTES DE GRANDES PROPORES
4 edio Maro 2012
ATRIBUIES DA PRIMEIRA EQUIPE DE SAV QUE CHEGAR AO
LOCAL:
Avaliar a cena, segurana e situao do local;
O mdico deve assumir o comando de todas as unidades de APH
(Suporte Bsico, Suporte Bsico com Enfermeiros e URAM) que
estiverem ou chegarem ao local;
Informar Central de Regulao Mdica (Central de Operaes), via
rdio ou outro meio de comunicao, as caractersticas da ocorrncia,
tipo de evento e o nmero estimado de vtimas, para que outros
recursos possam ser enviados, se necessrio;
Passar as informaes Regulao Mdica antes de iniciar o
atendimento s vtimas pela triagem START;
O mdico deve identificar-se para o comandante dos bombeiros no
local, colocando-se disposio;
Montar ou auxiliar na montagem do Posto Mdico Avanado (PMA), em
local seguro, dividido em trs reas de atendimento correspondentes
classificao das vitimas (vermelho/amarelo/verde);
Cada ambulncia que deixar o local transportando vtimas, deve
comunicar Regulao Mdica e ao Comando do 193 que estiver no
local o nmero de vtimas e o hospital de destino;
Todas as equipes devem atuar de forma integrada com todos os rgos
oficiais de resposta (bombeiros, CET, Defesa Civil, Guarda Civil
Metropolitana, CETESB, Polcias Civil e Militar, hospitais, etc).
LEMBRAR: a unidade de suporte avanado disponvel mais prxima ser
a primeira a ser acionada em caso de calamidade, devendo assumir o
comando, at a chegada do plantonista do Sistema Mdico de Preveno e
Atendimento s Calamidades Pblicas e Acidentes de Grandes Propores.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 109
SUPORTE AVANADO VIDA
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ATENDIMENTO A MLTIPLAS VTIMAS
4 edio Maro 2012
O MDICO DA PRIMEIRA EQUIPE DE SAV A CHEGAR AO LOCAL
DEVE:
Avaliar se os recursos disponveis so suficientes para o atendimento de
todas as vitimas;
Caso os recursos sejam suficientes, distribuir as equipes no atendimento
das vitimas de acordo com as prioridades (ABCDE);
Caso os recursos no sejam suficientes iniciar a triagem das vitimas
pelo mtodo de START;
Classificar as vitimas por cores, de acordo com a prioridade de
atendimento, utilizando as tarjetas apropriadas do START;
Montar o Posto Mdico Avanado (PMA) e encaminhar as vtimas
triadas, de acordo com a cor do START;
Distribuir as equipes de atendimento nas reas do PMA, conforme os
recursos humanos (ideal ao menos um mdico e um enfermeiro em
cada equipe);
Reclassificao das vitimas pelo mtodo de START nas reas de
atendimento do Posto Mdico Avanado (PMA) pelo primeiro mdico do
SAV que chegar na cena depois de completada a 1 Triagem ou por
outro mdico que chegar sequencialmente;
Avisar ao Coordenador os casos de mudana de classificao das
vtimas e atender normalmente sem trocar de rea;
Informar ao Coordenador Mdico que a vitima est estabilizada, pronta
para transporte e sua gravidade;
Comandar as transferncias aos Hospitais de acordo com a escala de
prioridades, juntamente com o Mdico Regulador para tentar no
sobrecarregar os servios de emergncia.
 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 111
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 110 SUPORTE AVANADO VIDA
So Paulo
SUPORTE AVANADO VIDA So Paulo

BITO NO APH
ATENDIMENTO A MLTIPLAS VTIMAS - START 4 edio Maro 2012
4 edio Maro 2012
CONDUTA:
DEAMBULA ? Se no houver sinais de morte bvia, iniciar as manobras de RCP, que
SIM NO
somente podem ser interrompidas no local de acordo com as
orientaes do Protocolo n 36 ;
Com sinais de morte bvia: no iniciar manobras de reanimao e
VERDE RESPIRA ?
descrever o maior nmero possvel de detalhes na Ficha de
Atendimento Pr-hospitalar, comunicando o mdico regulador;

NO SI TIPOS DE MORTE:
M
Morte clnica: caracteriza-se por PCR identificada pela ausncia de
RESPIRA
DEPOIS DE
pulso e de respirao; midrase paraltica que regride com as manobras
ABRIR VIAS de reanimao; pode ser reversvel;
AREAS ? < 30 RPM > 30 RPM Morte biolgica: caracteriza-se pela morte das clulas enceflicas;
irreversvel;
VERMELHA Lembrar que: intoxicao por drogas, distrbios metablicos e
PERFUSO ? hipotermia podem simular os parmetros de leso enceflica
NO SIM irreversvel;
Este diagnstico s pode ser feito no Intra-hospitalar com propedutica
REENCHIMENTO armada.
CINZA VERMELHA CAPILAR (RC) OU Morte bvia: caracteriza-se pela presena dos seguintes sinais:
PULSO RADIAL
- Evidente estado de decomposio;
- Decapitao ou segmentao do tronco;
- Esmagamento do corpo;
- Carbonizao do corpo;
RC > 2 SEG OU RC < 2 SEG OU - Esmagamento de crnio com perda de massa enceflica e
PULSO AUSENTE PULSO ausncia de sinais vitais (no confundir com trauma de crnio com
PRESENTE perda de massa enceflica, que deve ser reanimado);
ESTADO DE
- Presena de rigor mortis: inicia-se entre 1 e 6 horas aps a
CONSCINCIA morte, pelos msculos da mastigao e avana no sentido
CONTROLAR
HEMORRAGI
craniocaudal;
A CUMPRE ORDENS SIMPLES ? - Presena de livor mortis: estase sangunea que depende da
posio do corpo; inicia-se entre 1h30min a 2 horas, atingindo o
VERMELHA mximo entre 8 e12 horas.
NO SIM
ATENO: nos casos de constatao de morte no local, preencher e
entregar aos familiares o documento de Notificao de Morte e orient-los
VERMELHA AMARELA quanto aos procedimentos formais e legais.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO PR HOSPITALAR N. 112 BIBLIOGRAFIA:
SUPORTE AVANADO VIDA
So Paulo
1. NAEMT. Prehospital Trauma Life Support (PHTLS), traduo da 7
CODIGO Q E ALFABETO FONTICO edio, Elsevier, Rio de Janeiro, 2011.
4 edio Maro 2012 2. American Heart Association. 2010 AHA Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular
Care. Circulation 2010; 122 (Suppl 3).
Alfabeto 3. Martins HS, Damasceno MCT, Awada SB. Pronto Socorro. Medicina
Cdigo Significado Letra de Emergncia. FMUSP. 3 edio. Manole, So Paulo, 2012.
Fontico
QAR Folga, interrupo de atividade A Alfa 4. Centers for Disease Control and Prevention. Updated U.S. Public
QAP Na escuta B Bravo; beta Health Service Guidelines for the Management of Occupational
QRA Nome do operador C Charlie Exposures to HIV and Recommendations for Postexposure
QRL ID ocupado D Delta Prophylaxis. MMWR. Vol. 54, n RR-9, 30/09/2005.
QRM Muita interferncia; entrecortado E Eco 5. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento
QRS Transmitir mais lento F Fox de Aes Programticas Estratgicas. Exposio a materiais
QRU Chamado urgente G Golf biolgicos. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia, 2006.
QRV s suas ordens, disposio H Hotel http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_expos_mat_bi
QRX Aguarde na frequncia I ndia ologicos.pdf
QRZ Prossiga, quem chamou? J Juliet 6. Diretrizes da SBPT para o Manejo da Asma, 2012. J Bras Pneumol
QSA Intensidade do sinal: 1 fraco a 5 timo K Kilo
2012. 38(Supl.1):S1-S46. Disponvel em: www.scielo.br e
QSG Transmitir sem interrupo L Lima
http://www.sbpt.org.br/downloads/arquivos/COM_ASMA/SBPT_DIR
QSJ Dinheiro M Mike
QSL Compreendido. OK. N November
ETRIZES_MANEJO_ASMA_SBPT_2012.pdf
7. British Thoracic Society. British Thoracic Society. British Guideline
QSM Devo repetir a mensagem? O Oscar
QSN Voce me ouviu? P Papa on the Management of Asthma. A national clinical guideline. Thorax
QSO Contato Q Quebec 2008; 63(Suppl IV):IV 1-121.
QSP Solicitao de transmisso com (ponte) R Romeu 8. Bjornson CL, Johnsom DW. Croup. Lancet 2008;371:329-39.
QSQ Tem mdico? (de planto no local) S Sierra 9. Zhang L, Sanguebsche LS. Segurana de nebulizao com 3 a 5
QSY Mudar para outro ID (qual) T Tango mL de adrenalina (1:1000) em crianas: uma reviso baseada em
QTA Cancelar o chamado U Uniform evidncia. J Pediatr (Rio J) 2005; 81(3):193-7.
QTH Endereo; posio V Victor 10. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Sociedade Brasileira de
QTI Destino; rumo W Whisky Hipertenso. Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI Diretrizes
QTO W.C. X Xingu Brasileiras de Hipertenso. Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-
QTQ Comunicar mais rapidamente Y Yankee 51. Disponvel em:
QTR Horrio Z Zulu http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2010/Diretriz_hipertensao_ER
QTY A caminho do local da ocorrncia RATA.pdf
QUA Notcias ou informaes no local 11. Ferreira AVS, Simon Jr H, Baracat ECE, Abramovici S. Emergncias
QUC N de ordem
Peditricas. Srie Atualizaes Peditricas da Sociedade de
TKS Obrigado; grato
Pediatria de So Paulo. 2 ed. So Paulo. Atheneu, 2010.
12. Schvartsman C, Reis AG, Farhat SCL. Pronto-Socorro. Pediatria
Instituto da Criana do Hospital das Clnicas. Barueri, Manole; 2009.
13. Reis MC, Zambon MP. Manual de Urgncias e Emergncias em
Pediatria. 2 ed. Rio de Janeiro. Revinter, 2010.
14. La Torre FPF, Passarelli MLB, Cesar RG, Pecchini R. Emergncias
em Pediatria. Protocolos da Santa Casa. Barueri. Manole, 2011.
15. Prefeitura da Cidade de So Paulo. Secretaria Municipal da Sade.
CODEPPS, rea Tcnica de Sade Mental, lcool e Drogas.
 Manual de Emergncias Psiquitricas do Municpio de So Paulo,
2007.
16. Canesin MF, Oliveira Jr. MT, Pereira-Barreto AC. Suporte Avanado
de Vida em Insuficincia Cardaca (SAVIC). Editora Phoenix, So
Paulo, 2008.
17. Simons FER, Ardusso LRF, Bil MB et al. World Allergy
Organization Guidelines for Assessment and Management of
Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2011; 127(3):587-593.e22.
18. Sociedade Brasileira de Pediatria. Programa de Reanimao
Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria: condutas 2011.
Disponvel em: http://www.sbp.com.br/pdfs/PRN-SBP-
ReanimacaNeonatal-2011-24jan11.pdf
19. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Blast injuries:
crush injuries and crush syndrome. CDC, 2008. Disponvel em:
www.emergency.cdc.gov/BlastInjuries. Acesso em: 07/02/12.
20. Ruano R, Zugaib M. Pr-eclmpsia. In: Zugaib M, Bittar RE.
Protocolos Assistenciais da Clnica de Obstetrcia da FMUSP. 4 ed.
So Paulo, Atheneu, 2011, p.555-61.
21. Alves EA, Zugaib M. Eclmpsia. In: Zugaib M, Bittar RE. Protocolos
Assistenciais da Clnica de Obstetrcia da FMUSP. 4 ed. So Paulo,
Atheneu, 2011, p.563-68.
22. Prefeitura da Cidade de So Paulo. Secretaria Municipal da Sade.
Protocolo de Procedimentos Diagnsticos e Teraputicos do Servio
de Obstetrcia do Hospital Municipal Maternidade Escola Vila Nova
Cachoeirinha. Doena hipertensiva especfica da gravidez. 4 ed.,
2008, p.117-28.