Professional Documents
Culture Documents
NAMA IBU :
ALAMAT :
TANGGAL/JAM :
1. SUBYEKTIF DATA
- Umur ........tahun G...P...A... Umur kehamilan ... mg. Kontraksi mulai pada jam .................. Pasien mengatakan
kontraksinya terjadi setiap............. menit. Ketuban............Warna cairan ketuban...................... Gerakan
janin.................. Perdarahan (Tidakada, sedikit, sedang, banyak) Kondisi pasien (Cukup istirahat, lelah, sangat
lelah).
- Riwayat kelahiran sebelumnya (normal/Abnormal) dengan / tanpa komplikasi (lama, singkat, prematur,
perdarahan, atau perdarahan post partum, persalinan dengan vakum, seksio cesaria, hipertensi, ketuban pecah
dini, dan lainnya..........................) Makan terakhir jam.,habisporsi,Minum terakhir
jam..habis..gelas,BAK terakhir jam,BAB terakhir jam
- Dikirim oleh................................. penolong persalinan yang lain..........................................................................
ia membawa pasien ini karena.................................................................................................................................
- Keluhan ibu..............................................................................................................................................................
2. OBYEKTIF DATA
- Tanda vital; tekanan darah.....................mmHg. Nadi...............x/menit. Suhu.........C, pernafasan............x/menit.
Keadaan umum:....................... Konjungtiva....................................
- Tinggi Fundus Uteri.................cm. Presentasi ..................Penurunan kepala/bagian yang terendah
turun....../5.DJJ.............x/menit.
- Kontraksi uterus........................x/10menit berlangsung selama....................detik.
- Vagina : elastik/tidak, striktura: elastik/tidak, varises: ada/tidak, condilomatalata: ada/tidak, masa tumor:
ada/tidak, Pembukaanservik: cm, efisemen: %, penurunan kepala H ....., meraba bagian kecil: ya/tidak, UUK
jam ...., penyusupan/molase: 0/1/2//3, kulit ketuban: ruptur/utuh, warna cairan: .....
3. ANALISA
4. PENATALAKSANAAN
-
-
-
-
-
Petunjuk Pemeriksa
Isilah titik titik dengan hasil pengkajian
Lingkari yang sesuaiUntuk primigravida berilah tanda X didepan kata Riwayat kelahiran ( Bidan )
CATATAN PERKEMBANGAN
Tgl Tanda
S O A P
Jam Tangan
ASUHAN KEBIDANAN BAYI No. .............
NAMA BAYI :
ALAMAT :
TAGGAL/JAM :
1. SUBYEKTIF DATA
IBU
Umur th, Para : Prematur: Abortus: Anak hidup: SC:
RIWAYAT PENYAKIT : tidakada / HIV-AIDS / Diabetus / Jantung / Lain-lain
JenisPersalinan : .,Atas indikasi:..,Komplikasi:
Pengobatan Ibu yang dapat mempengaruhi bayi:..
Cara Pemberian obat:Pemberian Terakhir:.
2. OBYEKTIF DATA
BAYI
Bayi lahir tanggal:..Jam:jenis kelamin laki-laki /perempuan/ kembar
Keadaan bayi saat lahir :segera menangis / menangis beberapa saat / tidak menangis / seluruh tubuh kemerahan /
anggota gerak kebiruan / seluruh tubuh biru, meninggal
Berat badan : Gram, Panjang badan : .. cm Lingkar Kepala : cm Lingkat dada : . cm
Kepala : .
Kulit : Jantung : .
Hidung :.. Paru : .
Mulut : .. Abdomen :
Telinga : .. Genetalia : .
Ekstremitas : .. Anus :
3. ANALISA
4. PENATALAKSANAAN
-
-
-
-
-
Petunjuk Pemeriksa
- Isilah titik titik dengan hasil pengkajian
- Lingkari data yang sesuai
( Bidan )
ASUHAN KEBIDANAN BAYI
ALAMAT :
TANGGAL/JAM :
PENANGGUNG JAWAB :
NamaIbu : Ayah :
Umur : Umu r :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat :
2. SUBYEKTIF DATA
3.OBYEKTIF DATA
4.ANALISA
5.PENATALAKSANAAN
Petunjuk Pemeriksa
- Isilah titik titik dengan hasil pengkajian
- Lingkari data yang sesuai
( )
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL No. .............
I. IDENTITAS
Nama Ibu : Nama Suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
No.Telp.Hp : No.Telp.Hp :
Tanggal, Jam :
Pemeriksaan penunjang :
IV. ANALISA :
V. PENATALAKSANAAN
-
-
-
-
Petunjuk
- Isilah titik titik dengan hasil pengkajian
- Lingkari data yang sesuai
Pemeriksa
(Bidan )
ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS No. .............
IDENTITAS
Nama Ibu : Nama Suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
No.Telp.Hp : No.Telp.Hp :
Tanggal, Jam :
DATA SUBYEKTIF
P: A:
Keluhan :
Penolong Persalinan :
Jenis persalinan :
Masalah Selama persalian :
Masalah Nifas yang lalu :
Riwayat Menyusui : :
Riwayat penyakit ibu :
Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi :
- Pola makan :
- Pola BAB/BAK :
- Pola Istirahat :
- Aktifitas Seksual :
DATA OBYEKTIF
KU TD: N: S: RR :
Pemeriksaan payudara :
- Pembengkakan :
- Pengeluaran Asi :
Pemeriksaan Perut
- Luka Operasi :
- TFU :
- Kontraksi uterus :
- Kandung Kencing :
Pemeriksaan Vulva perinium
- Pengeluaran pervaginam :
- Luka perinium :
ANALISA
PENATALAKSANAAN
Petunjuk
- Isilah titik titik dengan hasil pengkajian
- Lingkari data yang sesuai
Pemeriksa
(Bidan )
ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA
I. IDENTITAS
NamaPeserta : Umur : th Pendidikan : Pekerjaan :
NamaSuami : Umur : th Pendidikan : Pekerjaan :
Alamat :
IUD :
Tanda radang :Ya / Tidak, Tumor Keganasan : Ya / Tidak, Posisi Rahim : Retrofleksi / Antefleksi
IV. ANALISA
V. PENATALAKSANAAN
-
-
-
-
-
Petunjuk
- Isilah titik titik dengan hasil pengkajian
- Lingkari data yang sesuai
Pemeriksa
(Bidan )
KASUS KB
Tanggal 21 mei 2014 datang kebidan untuk ganti kontrasepsi dari suntik ke implant, anak 2 orang, terkecil umur 3,5
tahun, tidak pernah haid selama suntik KB, tidak mempunyai riwayat penyakit, keadaan umum baik, BB 50 Kg, tekanan
darah 110/70 mmHg, tidak ada pembesaran tyroid
Buatlah pencatatan asuhan kebidanan dengan ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP.
KASUS BAYI
BayiM umur 1 bln JK : L alamat Desa Sumberjosari Rt 2 Rw 6 Karangrayung tgl 23 Mei 2014 jam 08.00 WIB.
Nama Ibu Ny. S umur 21 th agama Islam pendidikan SMP Pekerjaan IRT Ayah Tn. R umur 25 th agama Islam
pendidikan SMP pekerjaan Swasta . Ibu mengatakan bayinya panas 2 hr dan rewel,tampak kehausan. KU baik TTV S : 38
C N : 120 x / mnt R : 40 x / mnt Dari pemeriksaan fisik tidak ada kelainan mata tidak tampak cekung.. Buatlah analisa
dan catatan perkembangan dg menggunakan SOAP.
Pada tgl 25 Mei 2014 Bayi datang ,Ibu mengatakan kondisi baik tidak demam dan mau menyusu .Dari hasil pemeriksaan
S:370C R 40x/mnt N 120 x /mnt .
Buatlah analisa dan catatan perkembangan dengan menggunakan SOAP.