Asuhan Keperawatan Bronkopneumonia dengan NIC, NOC, dan NANDA

A. Masalah Yang lazim muncul pada klien

1. Bersihan Jalan Nafas tidak Efektif

2. Pola Nafas tidak efektif
3. Gangguan Pertukaran gas
4. Kurang Pengetahuan
5. Disfungsi respon penyapihan ventilator
6. Resiko Aspirasi
7. PK : Syok Septik
8. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
9. Hipertermia

B. Discharge Planning

1. Evaluasi kesiapan untuk pulang. Factor yang dikaji adalah sebagai berikut :

a. Status pernafasan yang stabil

b. Masukan nutrisi dan pertumubuhan yang adekuat
c. Kebutuhan obat yang stabil
d. Rencana pengobatan medis yang realistik untuk di rumah
1) orang tua dan pemberi asuhan lain dapat memberi perawatan yang diperlukan
2) sarana di rumah dan monitor yang diperlukan disediakan
3) orang tua memiliki dukungan social dan finansial yang dibutuhkan
4) keperluan perawatan di rumah dan istirahat disediakan

2. Beri instruksi pemulangan kepada orang tua seperti berikut :

a. penjelasan tentang penyakit

b. bagaimana memantau tanda tanda distress pernafasan dan masalah medis lainnya
c. kebutuhan makan perorangan
d. kebutuhan bayi sehat
e. kapan harus memanggil dokter
f. bagaimana melakukan resusitau jantung paru
g. penggunaan peralatan dirumah dan pemantauan
h. bagaimana memberi dan memantau efek pengobatan
i. pencegahan infeksi
j. pentingnya daerah bebas rokok
k. aktivitas perkembangan yang tepat
l. pengenalan isyarat stress dan interaksi pada bayi
m. sumber di komunitas dan sarana pendukung yang ada.

3. Lakukan program tindak lanjut untuk memantau kebutuhan pernafasan, nutrisi,

perkembangan, dan kebutuhan khsus lainnya yang sifatnya terus menerus.
a. Bantu orang tua membuat janji kunjungan pemeriksan tindak lanjut yang
pertama, beri catatan tertulis tentang kapan janji itu harus dilaksanakan
b. Buat rujukan untuk kunjungan keperawatan di rumah sesuai yang dibutuhkan
bayi dan keluarga
No Diagnosa Keperawatan
1 Bersihan Jalan Nafas tidak
Efektif
Definisi : Ketidakmampuan
untuk membersihkan sekresi Aspiration Control
atau obstruksi dari saluran
pernafasan untuk
mempertahankan kebersihan Mendemonstrasikan batuk
jalan nafas.
Batasan Karakteristik :
- Dispneu, Penurunan suara
nafas
- Orthopneu
- Cyanosis
- Kelainan suara nafas (rales,
wheezing)
- Kesulitan berbicara
- Batuk, tidak efekotif atau tidak
ada
- Mata melebar
- Produksi sputum
- Gelisah
- Perubahan frekuensi dan irama
nafas
Faktor-faktor yang
berhubungan:
- Lingkungan : merokok,
menghirup asap rokok, perokok
pasif-POK, infeksi
- Fisiologis : disfungsi
neuromuskular, hiperplasia
dinding bronkus, alergi jalan
nafas, asma.
- Obstruksi jalan nafas : spasme
jalan nafas, sekresi tertahan,
banyaknya mukus, adanya
jalan nafas buatan, sekresi
bronkus, adanya eksudat di
alveolus, adanya benda asing
di jalan nafas.
2 Pola Nafas tidak efektif
Definisi : Pertukaran udara
inspirasi dan/atau ekspirasi
tidak adekuat
Batasan karakteristik :
Tujuan dan criteria Intervensi
Hasil
NOC : NIC :
Respiratory status : Ventilation Airway suction
Respiratory status : Airway Pastikan kebutuhan oral / tracheal suctioning
patency Auskultasi suara nafas sebelum dan
sesudah suctioning.
Informasikan pada klien dan keluarga
Kriteria Hasil : tentang suctioning
Minta klien nafas dalam sebelum suction
efektif dan suara nafas yang dilakukan.
bersih, tidak ada sianosis dan Berikan O2 dengan menggunakan nasal
dyspneu (mampu untuk memfasilitasi suksion nasotrakeal
mengeluarkan sputum, Gunakan alat yang steril sitiap melakukan
mampu bernafas dengan tindakan
mudah, tidak ada pursed lips) Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas
Menunjukkan jalan nafas yang dalam setelah kateter dikeluarkan dari
paten (klien tidak merasa nasotrakeal
tercekik, irama nafas,
Monitor status oksigen pasien
frekuensi pernafasan dalam Ajarkan keluarga bagaimana cara melakukan
rentang normal, tidak ada suksion
suara nafas abnormal) Hentikan suksion dan berikan oksigen
Mampu mengidentifikasikan apabila pasien menunjukkan bradikardi,
dan mencegah factor yang peningkatan saturasi O2, dll.
dapat menghambat jalan
nafas Airway Management
Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift
atau jaw thrust bila perlu
Posisikan pasien untuk memaksimalkan
ventilasi
Identifikasi pasien perlunya pemasangan
alat jalan nafas buatan
Pasang mayo bila perlu
Lakukan fisioterapi dada jika perlu
Keluarkan sekret dengan batuk atau
suction
Auskultasi suara nafas, catat adanya
suara tambahan
Lakukan suction pada mayo
Berikan bronkodilator bila perlu
Berikan pelembab udara Kassa basah
NaCl Lembab
Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
keseimbangan.
Monitor respirasi dan status O2
NOC : NIC :
Respiratory status : Ventilation
Respiratory status : Airway
patency
Vital sign Status
Airway
Kriteria Hasil :
Mendemonstrasikan batuk
 - Penurunan tekanan
inspirasi/ekspirasi
- Penurunan pertukaran udara
per menit
- Menggunakan otot pernafasan mampu bernafas dengan atau jaw thrust bila perlu
tambahan
- Nasal flaring
- Dyspnea
- Orthopnea
- Perubahan penyimpangan
dada
- Nafas pendek
- Assumption of 3-point position Tanda Tanda vital dalam
- Pernafasan pursed-lip
- Tahap ekspirasi berlangsung
sangat lama
- Peningkatan diameter anterior-
posterior
- Pernafasan rata-rata/minimal
Bayi : < 25 atau > 60
Usia 1-4 : < 20 atau > 30
Usia 5-14 : < 14 atau > 25
Usia > 14 : < 11 atau > 24
- Kedalaman pernafasan
Dewasa volume tidalnya 500 ml
saat istirahat
Bayi volume tidalnya 6-8 ml/Kg
- Timing rasio
- Penurunan kapasitas vital
Faktor yang berhubungan :
- Hiperventilasi
- Deformitas tulang
- Kelainan bentuk dinding dada
- Penurunan energi/kelelahan
- Perusakan/pelemahan
muskulo-skeletal
- Obesitas
- Posisi tubuh
- Kelelahan otot pernafasan
- Hipoventilasi sindrom
- Nyeri
- Kecemasan
- Disfungsi Neuromuskuler
- Kerusakan persepsi/kognitif
- Perlukaan pada jaringan syaraf
tulang belakang
- Imaturitas Neurologis
efektif dan suara nafas yang
bersih, tidak ada sianosis dan Management
dyspneu (mampu
mengeluarkan sputum, Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift
mudah, tidak ada pursed lips) Posisikan pasien untuk memaksimalkan
Menunjukkan jalan nafas yang ventilasi
paten (klien tidak merasa
Identifikasi pasien perlunya pemasangan
tercekik, irama nafas,
alat jalan nafas buatan
frekuensi pernafasan dalam
rentang normal, tidak ada Pasang mayo bila perlu
suara nafas abnormal) Lakukan fisioterapi dada jika perlu
Keluarkan sekret dengan batuk atau
rentang normal (tekanan suction
darah, nadi, pernafasan) Auskultasi suara nafas, catat adanya
suara tambahan
Lakukan suction pada mayo
Berikan bronkodilator bila perlu
Berikan pelembab udara Kassa basah
NaCl Lembab
Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
keseimbangan.
Monitor respirasi dan status O2
Terapi Oksigen
Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea
Pertahankan jalan nafas yang paten
Atur peralatan oksigenasi
Monitor aliran oksigen
Pertahankan posisi pasien
Onservasi adanya tanda tanda hipoventilasi
Monitor adanya kecemasan pasien
terhadap oksigenasi
Vital sign Monitoring
Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
Catat adanya fluktuasi tekanan
darah
Monitor VS saat pasien
berbaring, duduk, atau berdiri
Auskultasi TD pada kedua lengan
dan bandingkan
Monitor TD, nadi, RR, sebelum,
selama, dan setelah aktivitas
Monitor kualitas dari nadi
Monitor frekuensi dan irama
pernapasan
Monitor suara paru
Monitor pola pernapasan
abnormal
Monitor suhu, warna, dan
kelembaban kulit
 Monitor sianosis perifer
Monitor adanya cushing triad
(tekanan nadi yang melebar,
bradikardi, peningkatan sistolik)
Identifikasi penyebab dari
perubahan vital sign

3 Gangguan Pertukaran NOC : NIC :

gas Respiratory Status : Gas
exchange
Definisi : Kelebihan atau Respiratory Status : ventilation
kekurangan dalam oksigenasi Vital Sign Status
Airway
dan atau pengeluaran
karbondioksida di dalam
Kriteria Hasil :
Mendemonstrasikan
Management
membran kapiler alveoli peningkatan ventilasi dan
Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift
oksigenasi yang adekuat
Batasan karakteristik : atau jaw thrust bila perlu
Memelihara kebersihan paru
Gangguan penglihatan paru dan bebas dari tanda Posisikan pasien untuk memaksimalkan
Penurunan CO2 tanda distress pernafasan ventilasi
Takikardi Mendemonstrasikan batuk efektif Identifikasi pasien perlunya pemasangan
Hiperkapnia dan suara nafas yang bersih, alat jalan nafas buatan
Keletihan tidak ada sianosis dan Pasang mayo bila perlu
somnolen dyspneu (mampu Lakukan fisioterapi dada jika perlu
Iritabilitas mengeluarkan sputum, Keluarkan sekret dengan batuk atau
Hypoxia mampu bernafas dengan suction
kebingungan mudah, tidak ada pursed lips) Auskultasi suara nafas, catat adanya
Dyspnoe Tanda tanda vital dalam rentang suara tambahan
nasal faring normal Lakukan suction pada mayo
AGD Normal Berika bronkodilator bial perlu
sianosis Barikan pelembab udara
warna kulit abnormal (pucat, Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
kehitaman) keseimbangan.
Hipoksemia Monitor respirasi dan status O2
hiperkarbia
sakit kepala ketika bangun
frekuensi dan kedalaman
nafas abnormal
Respiratory
Faktor faktor yang berhubungan
: Monitoring
ketidakseimbangan perfusi
ventilasi Monitor rata rata, kedalaman, irama dan
perubahan membran kapiler- usaha respirasi
alveolar Catat pergerakan dada,amati
kesimetrisan, penggunaan otot tambahan,
retraksi otot supraclavicular dan intercostal
Monitor suara nafas, seperti dengkur
Monitor pola nafas : bradipena, takipenia,
kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes,
biot
Catat lokasi trakea
Monitor kelelahan otot diagfragma
(gerakan paradoksis)
 Auskultasi suara nafas, catat area
penurunan / tidak adanya ventilasi dan
suara tambahan
Tentukan kebutuhan suction dengan
mengauskultasi crakles dan ronkhi pada
jalan napas utama
auskultasi suara paru setelah tindakan
untuk mengetahui hasilnya

4 Kurang Pengetahuan NOC : NIC :

Definisi :
Tidak adanya atau kurangnya
informasi kognitif sehubungan Pasien dan keluarga
dengan topic spesifik.
Batasan karakteristik :
memverbalisasikan adanya
masalah, ketidakakuratan
mengikuti instruksi, perilaku
tidak sesuai.
Faktor yang berhubungan :
keterbatasan kognitif,
interpretasi terhadap informasi
yang salah, kurangnya
keinginan untuk mencari
informasi, tidak mengetahui
sumber-sumber informasi.
Kowlwdge : disease process Teaching : disease Process
Kowledge : health Behavior 1. Berikan penilaian tentang tingkat
Kriteria Hasil : pengetahuan pasien tentang proses
penyakit yang spesifik
menyatakan pemahaman 2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan
tentang penyakit, kondisi, bagaimana hal ini berhubungan dengan
prognosis dan program anatomi dan fisiologi, dengan cara yang
pengobatan tepat.
Pasien dan keluarga mampu 3. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa
melaksanakan prosedur yang muncul pada penyakit, dengan cara yang
dijelaskan secara benar tepat
Pasien dan keluarga mampu 4. Gambarkan proses penyakit, dengan cara
menjelaskan kembali apa yang tepat
yang dijelaskan perawat/tim 5. Identifikasi kemungkinan penyebab,
kesehatan lainnya dengna cara yang tepat
6. Sediakan informasi pada pasien tentang
kondisi, dengan cara yang tepat
7. Hindari harapan yang kosong
8. Sediakan bagi keluarga informasi tentang
kemajuan pasien dengan cara yang tepat
9. Diskusikan perubahan gaya hidup yang
mungkin diperlukan untuk mencegah
komplikasi di masa yang akan datang dan
atau proses pengontrolan penyakit
10. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
11. Dukung pasien untuk mengeksplorasi
atau mendapatkan second opinion dengan
cara yang tepat atau diindikasikan
12. Eksplorasi kemungkinan sumber atau
dukungan, dengan cara yang tepat
13. Rujuk pasien pada grup atau agensi di
komunitas lokal, dengan cara yang tepat
14. Instruksikan pasien mengenai tanda dan
gejala untuk melaporkan pada pemberi
perawatan kesehatan, dengan cara yang
tepat

5 Disfungsi respon NOC : NIC :

penyapihan ventilator Respiratory Status : Gas Mechanical Ventilation
Exchage Monitor adanya kelelahan dari otot
Definisi : ketidakmampuan Respiratory Status : Ventilatory pernafasan
untuk mengatur pada tekanan Vital Sign Monitor adanya kegagalan respirasi
terendah dukungan ventilasi Kriteria Hasil : Lakukanpengaturan monitor ventilasi
mekanik saat menjelang dan Mendemonstrasikan batuk secara rutin
 memperpanjang proses
penyapihan.
Batasan karakteristik:
1. Berat
a.penurunan gas darah arteri dari mudah, tidak ada pursed lips) Hentikan selang NGT sampai suction dan
batas normal.
b. Peningkatan frekuensi
pernafasan secara significant
dari batas normal
c. Peningkatan tekanan darah
dari batas normal (20 mmHg).
d. Peningkatan denyut jantung
dari batas normal (20x/menit)
e. Pernafasan abdomen paradoks
f. Adanya bunyi nafas, terdengar
sekresi jalan nafas.
g. Sianosis
h. Penurunan tingkat kesadaran
i. Nafas dangkal.
2. Sedang
a. TD sedikit meningkat
<20mmHg
b. Peningkatan frekuensi
pernafasan<5 x/menit
c. Denyut nadi sedikit meningkat
< 20x/menit
d. Pucat, sianosis
e. Kecemasan, diaporesis, mata
melebar
3. Ringan
a. hangat
b. kegelisahan, kelelahan
c. tidak nyaman untuk bernafas
Faktor faktor yang
berhubungan:
Psikologi
a. pasien merasa tidak efektif
untukpenyapihan
b. tidak berdaya
c. cemas, putus asa, takut
d. defisit pengetahuan
e. penurunan motivasi
f. penurunan harga diri
Situasional
a. episode masalah tidak
terkontrol
b. riwayat usaha penyapihan tidak
berhasil
c. lingkungan yang ,kurang
baikriwayat tergantung
ventilator >4 hari-1 minggu
d. ketidakcocokan selang untuk
efektif dan suara nafas yang Monitro adanya penurunan dan
bersih, tidak ada sianosis dan peningkatan tekanan inspirasi
dyspneu (mampu Monitor hasil pembacaan ventilator dan
mengeluarkan sputum, suara nafas
mampu bernafas dengan Gunakan tehnik aseptic
Tanda tanda vital dalam 30-60 menit sebelum fisioterapi dada
rentang normal Tingkatkan intake dan cairan adekuat
Mechanicai ventilation weaning
Monitro kapasitas vital, kekuatan inspirasi
Pastikan pasien bebas dari tanda tanda
infeksi sebelum dilepas
Monitor status cairan dan elektrolit yang
adekuat
Suktion jalan nafas
Konsulkan ke fisioterapi dada
Gunakan tehnik relaksasi
Airway management
Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift
atau jaw thrust bila perlu
Posisikan pasien untuk memaksimalkan
ventilasi
Identifikasi pasien perlunya pemasangan
alat jalan nafas buatan
Pasang mayo bila perlu
Lakukan fisioterapi dada jika perlu
Keluarkan sekret dengan batuk atau
suction
Auskultasi suara nafas, catat adanya
suara tambahan
Lakukan suction pada mayo
Berikan bronkodilator bial perlu
Berikan pelembab udara(kassa Nacl
lembab)
Atur intake untuk cairan
mengoptimalkan keseimbangan.
Monitor respirasi dan status O2
 mengurangi bantuan ventilator
e. ketidakadekuatan dukungan
sosial
Fisiologi
a. nutrisi yang tidak adekuat
b. gangguan pola tidur
c. ketidaknyamanan atau nyeri
tidak terkontrol
d. bersihan jalan nafas tidak
efektif

6 Resiko Aspirasi NOC : NIC:

Definisi : Resiko masuknya
sekret sekret gastrointestinal , Aspiration control
oropharingeal, benda-benda Swallowing Status
padat, atau cairan kedalam
tracheobronkhial
Faktor-faktor Resiko :
- peningkatan tekanan dalam
lambung
- selang makanan
- situasi yang menghambat
- elevasi tubuh bagian atas
- penurunan tingkat kesadaran
- adanya tracheostomy atau
selang endotracheal
- keperluan pengobatan
- adanya kawat pada rahang
- peningkatan residu lambung
- menurunnya fungsi sfingter
esofagus
- gangguan menelan
- NGT
- Operasi/trauma wajah, mulut,
leher
- Batuk dan gag reflek
- Penurunan motilitas
gastrointestinal
- Lambatnya pengosongan
lambung
Respiratory Status : Aspiration precaution
Ventilation Monitor tingkat kesadaran, reflek batuk dan
kemampuan menelan
Monitor status paru
Kriteria Hasil : Pelihara jalan nafas
Lakukan suction jika diperlukan
Klien dapat bernafas
Cek nasogastrik sebelum makan
dengan mudah, tidak
Hindari makan kalau residu masih banyak
irama, frekuensi Potong makanan kecil kecil
pernafasan normal Haluskan obat sebelumpemberian
Pasien mampu menelan, Naikkan kepala 30-45 derajat setelah
mengunyah tanpa terjadi makan
aspirasi, dan
mampumelakukan oral
hygiene
Jalan nafas paten, mudah
bernafas, tidak merasa
tercekik dan tidak ada
suara nafas abnormal

7 PK : Syok Septik
Tujuan : setelah dilakukana.
tindakan keperawatan
diharapkan dapat b.
meminimalkan terjadinya
syok septik
Pantau adanya tanda dan gejala syok
septic
Kolaborasi pemberian antimikrobal,
suplemen intravena, pemeriksaan
laboratorium kultur/sputum/pewarnaan
gram, hitung darah lengkap, tes serologis,
laju sedimentasi, elektrolit

8 Hipertermia NOC : NIC :

Thermoregulation Fever treatment
Definisi : suhu tubuh naik diatas
 rentang normal Kriteria Hasil : Monitor suhu sesering mungkin
Suhu tubuh dalam Monitor IWL
Batasan Karakteristik: rentang normal Monitor warna dan suhu kulit
kenaikan suhu tubuh diatas Nadi dan RR dalam Monitor tekanan darah, nadi dan RR
rentang normal rentang normal Monitor penurunan tingkat kesadaran
serangan atau konvulsi Monitor WBC, Hb, dan Hct
Tidak ada perubahan
(kejang) Monitor intake dan output
warna kulit dan tidak ada Berikan anti piretik
kulit kemerahan pusing, merasa nyaman Berikan pengobatan untuk mengatasi
pertambahan RR
takikardi penyebab demam
Selimuti pasien
saat disentuh tangan terasa
Lakukan tapid sponge
hangat
Berikan cairan intravena
Kompres pasien pada lipat paha dan aksila
Faktor faktor yang berhubungan Tingkatkan sirkulasi udara
: Berikan pengobatan untuk mencegah
- penyakit/ trauma terjadinya menggigil
- peningkatan metabolisme
- aktivitas yang berlebih
- pengaruh medikasi/anastesi
- ketidakmampuan/penurunan Temperature regulation
kemampuan untuk berkeringat Monitor suhu minimal tiap 2 jam
- terpapar dilingkungan panas Rencanakan monitoring suhu secara
- dehidrasi kontinyu
- pakaian yang tidak tepat Monitor TD, nadi, dan RR
Monitor warna dan suhu kulit
Monitor tanda-tanda hipertermi dan
hipotermi
Tingkatkan intake cairan dan nutrisi
Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya
kehangatan tubuh
Ajarkan pada pasien cara mencegah
keletihan akibat panas
Diskusikan tentang pentingnya pengaturan
suhu dan kemungkinan efek negatif dari
kedinginan
Beritahukan tentang indikasi terjadinya
keletihan dan penanganan emergency
yang diperlukan
Ajarkan indikasi dari hipotermi dan
penanganan yang diperlukan
Berikan anti piretik jika perlu

Vital sign Monitoring

Monitor TD, nadi, suhu, dan RR

Catat adanya fluktuasi tekanan
darah
Monitor VS saat pasien
berbaring, duduk, atau berdiri
Auskultasi TD pada kedua lengan
dan bandingkan
Monitor TD, nadi, RR, sebelum,
selama, dan setelah aktivitas
Monitor kualitas dari nadi

9 Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
Definisi : Intake nutrisi tidak Adanya peningkatan berat
cukup untuk keperluan
metabolisme tubuh.
Batasan karakteristik :
- Berat badan 20 % atau lebih di
bawah ideal
- Dilaporkan adanya intake
makanan yang kurang dari RDA
(Recomended Daily Allowance) malnutrisi
- Membran mukosa dan
konjungtiva pucat
- Kelemahan otot yang
digunakan untuk
menelan/mengunyah
- Luka, inflamasi pada rongga
mulut
- Mudah merasa kenyang,
sesaat setelah mengunyah
makanan
- Dilaporkan atau fakta adanya
kekurangan makanan
- Dilaporkan adanya perubahan
sensasi rasa
- Perasaan ketidakmampuan
untuk mengunyah makanan
- Miskonsepsi
- Kehilangan BB dengan
makanan cukup
- Keengganan untuk makan
Monitor frekuensi dan irama
pernapasan
Monitor suara paru
Monitor pola pernapasan
abnormal
Monitor suhu, warna, dan
kelembaban kulit
Monitor sianosis perifer
Monitor adanya cushing triad
(tekanan nadi yang melebar,
bradikardi, peningkatan
sistolik)
Identifikasi penyebab dari
perubahan vital sign
NOC : NIC :
Nutritional Status : food and Nutrition Management
Fluid Intake Kaji adanya alergi makanan
Kriteria Hasil : Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang
badan sesuai dengan dibutuhkan pasien.
Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake
tujuan
Fe
Berat badan ideal sesuai
Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein
dengan tinggi badan dan vitamin C
Mampu mengidentifikasi Berikan substansi gula
kebutuhan nutrisi Yakinkan diet yang dimakan mengandung
Tidak ada tanda tanda tinggi serat untuk mencegah konstipasi
Berikan makanan yang terpilih ( sudah
Tidak terjadi penurunan dikonsultasikan dengan ahli gizi)
berat badan yang berarti Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan
makanan harian.
Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan
nutrisi yang dibutuhkan
Nutrition Monitoring
BB pasien dalam batas normal
Monitor adanya penurunan berat badan
Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa
dilakukan
Monitor interaksi anak atau orangtua selama
makan
Monitor lingkungan selama makan
Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak
selama jam makan
Monitor kulit kering dan perubahan
pigmentasi
- Kram pada abdomen
- Tonus otot jelek
- Nyeri abdominal dengan atau
tanpa patologi
- Kurang berminat terhadap
makanan
- Pembuluh darah kapiler mulai
rapuh
- Diare dan atau steatorrhea
- Kehilangan rambut yang cukup
banyak (rontok)
- Suara usus hiperaktif
- Kurangnya informasi,
misinformasi
Faktor-faktor yang
berhubungan :
Ketidakmampuan pemasukan
atau mencerna makanan atau
mengabsorpsi zat-zat gizi
berhubungan dengan faktor
biologis, psikologis atau
ekonomi.
Monitor turgor kulit
Monitor kekeringan, rambut kusam, dan
mudah patah
Monitor mual dan muntah
Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan
kadar Ht
Monitor makanan kesukaan
Monitor pertumbuhan dan perkembangan
Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan
jaringan konjungtiva
Monitor kalori dan intake nuntrisi
Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik
papila lidah dan cavitas oral.
Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet