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econmica tenan ms inestabilidad (OR = 2.5; (OR = 2.7; P=0.009). Finally, patients with global
P = 0.004) y desequilibrio (OR = 2.7; P = 0.009). Final- psychological malfunction also were more unstable
mente, el mal funcionamiento psicosocial global tam- (OR = 3.3; P < 0.001) and more unbalance (OR = 5.1;
bin se asoci a ms inestabilidad (OR = 3.3; P < 0.001) P = 0.03). Conclusion
Conclusions
c on s : From the factors studied,
y desequilibrio (OR = 5.1; P = 0.03). C l s e De
Conclusiones: the ones that caused changes on personality
los factores estudiados, el sexo, la edad y los tipos were the biological factors such as sex, age, and
de epilepsia se asociaron a ms alteraciones de la epilepsy types. The remaining factors related to
personalidad. Asimismo, los factores sociales que se personality were the social factors and among them
relacionaron con cambios en la personalidad inclu- the economical position and global psychological
yeron principalmente a la situacin econmica y el functioning were the most important ones.
funcionamiento psicosocial global.
r
Palabras l a : Epilepsia, personalidad, factores bio-
clave: y words: Epilepsy, personality, biological factors,
Key
lgicos, factores medicamentosos, factores medicaments factors.
psicosociales, neurosis, introversin.
constitucin psicofsica de estos pacientes. Se deca ta que estos pacientes tienen que interactuar con la
as, que stos presentaban un biotipo semejante a sociedad con la cual conviven, con un mayor o menor
los atlticos con rasgos fsicos macizos y facies con grado de estigmas culturales.
expresin ms tosca que la propiamente atltica y Los objetivos de este estudio son:
en sus rasgos temperamentales consideraban como
prevalentes la viscosidad afectiva y la bradipsiquia.2,3 Determinar el comportamiento de la personalidad
Pero las caractersticas psicopatolgicas de los pa- en el paciente con epilepsia al aplicar la escala de
cientes con epilepsia no pueden estar basadas sola- Eysenck para personalidad en sus dimensiones
mente en los aspectos biolgicos del humano o de la de estable o inestable (neurtico) e introversin-
epilepsia, la asociacin epilepsia/trastornos extroversin.
psicopatolgicos, es el resultado de la interaccin Analizar la influencia de factores generales, biol-
de lo biolgico que se produce por las funciones ce- gicos y medicamentosos que tienen un grupo de
rebrales alteradas en una zona o rea del encfalo pacientes con epilepsia, en la personalidad con
afectada, en este caso del rea epileptognica, con caractersticas neurticas.
otros factores como los medicamentosos y sociales.4,5 Estudiar la influencia de factores psicosociales en
La personalidad es un constructo psicolgico, en la personalidad del paciente con epilepsia.
referencia a un conjunto dinmico de caractersticas
de una persona que incluye particularidades fsicas, MATERIAL Y MTODOS
sociales y genticas que determinan a un individuo y
lo hacen nico.6,7 En el paciente con epilepsia tambin Se realiza un estudio prospectivo y longitudinal
se han notificado cambios de la personalidad que se con 200 pacientes con epilepsia de consulta externa
describen como una exacerbacin de la personalidad del Centro de Tratamientos Especializados de la Uni-
premrbida con algunos elementos patolgicos que versidad Mdica de la Habana, a los cuales se les hace
segn los que lo describieron, se produce en aqullos estudio de personalidad con la escala de Eysenck y
de sufren epilepsia por alteraciones de los lbulos fron- se relaciona con:
tal o temporal.8-10 As, en los que sufren crisis del lbulo
temporal se describe el Sndrome de Geschwind, con Caracterstica socio-demogrfica (edad y sexo).
emocionalidad, tendencias manacas, depresin, Caractersticas biolgicas como antecedentes de
carencia del sentido del humor, alteraciones de la lesin cerebral, edad de inicio de la epilepsia, tiem-
sexualidad, ira, hostilidad, agresin, religiosidad, po de duracin de las crisis, tipos de crisis epilp-
intereses filosficos recientes, sentido del destino ticas y frecuencia de las crisis.
personal aumentado, dependencia, pasividad para- Medicacin antiepilptica utilizada en forma de
noia, moralismo, culpa, obsesin, circunstancialidad, monoterapia con fenitoina, carbamazepina,
viscosidad e hipergrafa, sin llegar a un acuerdo del valproico y lamotrigina.
nmero de rasgos que deben presentarse para diag- Caractersticas de tipo psicosocial halladas median-
nosticar este sndrome.8,9 En estos estudios como en te el Inventario Psicosocial de Washington (WPSI)
muchos otros se descuida el aspecto social, tema que incluyendo historia familiar, ajuste emocional,
es relegado siempre a otro plano, sin tener en cuen- relaciones interpersonales, vocacin, situacin
Rev Mex Neuroci 2010; 11(4): 279-288 281
Gonzlez Pal S, et al. Personalidad del paciente con epilepsia
Rgido Agresivo
lnea quebrada o perfil de las puntuaciones al-
Soberbio Excitante
Pesimista Voluble canzadas por el paciente en cada una de ellas. A
su vez cada escala puede ser dividida en cuatro
Extrovertido
Introvertido
Reservado Impulsivo
Insociable Optimista sectores que son:
t o
I t ve t
Callado Activo
Precavido Hablador
Pacfico Responsable cativos.
Controlado Bonachn Adaptacin Mala. Hay problemas que repercuten
Confiable Vivo negativamente en la adaptacin del paciente.
o
Ecunime Lder
Sosegado Despreocupado
Adaptacin Muy Mala. El paciente afronta pro-
blemas importantes con repercusin en su
Estable ajuste psicosocial.
g
Figura 1. De los elementos del Eysenck se tomaron ndice de
estabilidad e inestabilidad o neurosis, e ndice de equilibrio introver- Por ltimo las reas de evaluacin especficas son
sin-extroversin. las siguientes:
282 Rev Mex Neuroci 2010; 11(4): 279-288
Gonzlez Pal S, et al. Personalidad del paciente con epilepsia
entre el equilibrio y los dos grupos de edad esta- Factores biolgicos propios de las
blecidos (P = 0.7). epilepsias relacionadas con la personalidad
Sexo: Hubo 94 hombres (47%) y 106 mujeres
(53%). Con relacin al sexo y la inestabilidad o Antecedente familiar de epilepsia: Del total de
estabilidad, 56% de los pacientes masculinos fue- pacientes, 79 (39.5%) tuvieron antecedente
ron estables y 44% inestables o neurticos, mien- de padecer de epilepsia en su primera lnea de
tras que en las mujeres hubo 25% estables y 75% consanguinidad. De stos, 49 (62%) tuvieron per-
inestables. La figura 4 permite establecer la ma- sonalidad inestable o neurtica y 15 (19%) tuvie-
yor frecuencia de inestabilidad en las mujeres ron el tipo equilibrio extroversin-introversin.
[OR = 3.8 (IC95% 2.1-6.9); P = 0.0001). Con respec- En comparacin a los 121 pacientes sin antece-
to al equilibrio introversin extroversin y el dentes familiares de epilepsia, 50 (41%) eran ines-
sexo no hubo diferencias significativas: 79% de tables y 24 (20% tienen equilibro introversin-ex-
los hombres tuvieron personalidad sin equilibrio troversin. No se observaron diferencias las
introversin-extroversin comparado con 82% de proporciones anteriores.
las mujeres. Antecedente personal de distocia en el parto:
De 43 pacientes que tenan antecedente de dis-
100 tocia en el parto, 20 (47%) tuvieron estabilidad y
90
>30 aos 23 (53%) fueron inestables, mientras que 40 (93%)
<30 aos se catalogaron como sin equilibrio introversin-
80
extroversin. No hubo diferencias cuando se com-
70 78 62 pararon con los 157 pacientes sin antecedente de
59
60 55 distocia en el parto.
Edad de inicio de la epilepsia: La edad promedio
%
50 41 45
38 de inicio de la epilepsia fue de 12.9 aos, inclu-
40
yendo 89 casos que iniciaron sus crisis por debajo
30
22 de los 10 aos (44.5%) y 111 por encima de los 10
20 aos (55.5%). Comparando los que iniciaron antes
10 de los 10 aos vs. despus de los aos, encontra-
0 mos que 46 vs. 35% tenan estabilidad y 54 vs. 65%
Inestable Estable Desequilibrio Equilibrio inestabilidad. Adems, 22 vs. 17% tenan equili-
i
Figura 3. Relacin de la diferencia de edades (mayores vs. meno- brio introversin-extroversin y 78 vs. 83% no lo
res de 30 aos) con el nivel de inestabilidad y el desequilibrio intro- tenan. No hubo diferencias estadsticas en rela-
versin-extroversin. Los pacientes mayores de 30 aos tienen ma- cin a esta variable, por lo que la edad de inicio
yor inestabilidad (OR = 5.1; P < 0.001). Datos en porcentaje.
de la epilepsia no fue un factor que influy en la
personalidad de los pacientes.
Tiempo de evolucin: El tiempo promedio de
80
aaaaa Hombres evolucin de las crisis fue de 16.2 aos, incluyen-
aaaaa 75
70 Mujeres do a 90 con ms de 15 aos de evolucin de las
crisis (45%) y 119 con 15 o menos aos de evolu-
60
aaaaaaaaa
aaaaaaaaa 56
cin (55%). Con ms de 15 aos de evolucin de
50 aaaaaaaaa 44 las crisis 110 pacientes, de stos, 49 tenan esta-
aaaaaaaaa
aaaaaaaaa aaaaaaaaa bilidad y 61 inestabilidades. Adems 22 tenan
40 aaaaaaaaa aaaaaaaaa
%
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interpersonal haba 77 pacientes, 35 tenan esta- 40
40 aaaaaaaaaaaaa
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bilidad emocional y 42, no; 17 presentaban equili- aaaaaaaaaaaaa
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aaaaaaaaaaaaa 28
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30 aaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaa
brio introversin-extroversin y 60, no. Con mala aaaaaaaaaaaaa
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y muy mala adaptacin interpersonal hubo 123 20 aaaaaaaaaaaaa
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pacientes, 45 estaban estables y 78 inestables, 10
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mientras que 10 tenan equilibrio introversin- aaaaaaaaaaaaa
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extroversin y 113 sin l. No se presentaron dife- 0 aaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaa
Aceptable Mal
rencia entre el nivel de estabilidad y neurosis con ajuste emocional ajuste emocional
los que tenan buena adaptacin y los que no la
tenan (P = 0.23). Si se documentaron diferencias r 5. Nivel de personalidad inestable con relacin al ajuste emo-
Figura
cional del Inventario Psicosocial de Washington (WPSI, por sus siglas en
en el desequilibrio introversin-extroversin se ingls). La personalidad inestable fue ms frecuente en pacientes con
relacionaron con la adaptacin interpersonal mal ajuste emocional (OR = 3.8; P < 0.001). Datos en porcentaje.
(OR = 3.2 con IC95% 1.3 a 7.4; P = 0.009).
Adaptacin Vocacional: De 110 pacientes con 90
buena adaptacin vocacional, 56 (51%) se encon- Estable
80
traron estables y 54 (49%) inestables, mientras que aaaaaaa
aaaaaaa
aaaaaaa
aaaaaaa Inestable 73
aaaaaa aaaaaaaaaaaa
24 presentaban un equilibrio extroversin-intro-
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70 aaaaaaaaaaaaa
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versin y 86 no lo presentaban. De 90 casos con
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60 aaaaaaaaaaaaa
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mala adaptacin vocacional 24 (27%) tuvieron per-
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51 49 aaaaaaaaaaaaa
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sonalidad estable y 66 (73%) inestable, adems de 50 aaaaaaaaaaaa
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aaaaaaaaaaaaa
%
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que 15 (17%) tenan equilibrio introversin-extro-
aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa
40 aaaaaaaaaaaaa
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versin y 75 (83%) no lo tenan. La comparacin
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aaaaaaaaaaaaa 27 aaaaaaaaaaaaa
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30 aaaaaaaaaaaaa
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entre la estabilidad e inestabilidad lo podemos ver
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en la figura 6, que muestra cmo la adaptacin 20 aaaaaaaaaaaaa
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emocional tuvo una influencia significativa en el
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10 aaaaaaaaaaaaa
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nivel de inestabilidad (OR = 2.8 con IC95% 1.5-5.2;
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aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaa
0
P = 0.0005). El equilibrio introversin-extrover- Buena Mala
sin no mostr diferencia significativa. adaptacin vocacional adaptacin vocacional
Situacin Econmica: En la tabla 1 se describen
g ra 6. Nivel de personalidad inestable con relacin a la adap-
Figura
las comparaciones entre los grupos con buena y tacin vocacional. La adaptacin emocional tuvo una influencia
situacin econmica y los tipos de personalidad, significativa en el nivel de inestabilidad (OR = 2.8; P < 0.001). Datos
siendo evidente la influencia en la personali- en porcentaje.
286 Rev Mex Neuroci 2010; 11(4): 279-288
Gonzlez Pal S, et al. Personalidad del paciente con epilepsia
Tabla 1
i
Nivelese dee inestabilidad
ne d y desequilibrio
e ui en
laa pe s da relacionados
personalidad l a on a c
con llaa situacin
s c e
econmica a d os pacientes
de los c nt
Tabla 2
c i de inestabilidad
Frecuencia i e
y desequilibrio pe i a
en la personalidad
e c
relacionados e funcionamiento
con el f c m e i
psicosocial ob
global e
de los pacientes
versin y 102 con desequilibrio. No hubo diferen- sido tratado de bajo diferentes enfoques a lo largo
cias en el anlisis estadstico de estas variables por del tiempo. Los primeros trabajos de mediados del
lo que la adaptacin o no a las crisis no influye en la siglo XX, trataban de demostrar que en la epilepsia
personalidad de estos pacientes. existen ms trastornos psicopatolgicos que en la
Adaptacin a medicacin y tratamiento mdi- poblacin supuestamente sana y en muchos de s-
co: Consideraban buena o aceptable la atencin y tos exponan las posibles causas que motivaban esta
el tratamiento 47 pacientes; de stos, 26 eran de comorbilidad.11-19
personalidad estable y 31 inestable, en cuanto al El anlisis de la personalidad en 200 enfermos con
equilibrio extroversin-introversin lo tenan ade- epilepsia que se atendan por consulta externa, mos-
cuado 11 y no adecuado 46. De 143 sujetos con tr segn los resultados del test de Eysenck, que en
mala o muy mala aceptacin de la atencin mdi- ms de 85% de estos casos exista algn tipo de tras-
ca y el tratamiento, 54 tenan personalidad esta- torno de la personalidad y que la forma de personali-
ble y 89 inestable, en el equilibrio introversin- dad ms frecuente, que alcanzaba ms de la mitad
extroversin existan 28 y sin equilibrio 115. No de los pacientes estudiados, era la del neurotisismo
hubo diferencias estadsticas significativas en con introversin, con un carcter neurtico y me-
estas variables. lanclico con caractersticas de caprichoso, ansioso,
Funcionamiento Psicosocial Global: En la tabla 2 se rgido, soberbio, pesimista, reservado insociable y
describen los resultados del funcionamiento callado. Aunque en nuestro estudio no se realiz com-
psicosocial global. El anlisis de estos resultados indi- paracin con grupos controles sanos, si se considera
ca que los problemas psicosociales afectan la perso- que los diversos trastornos de personalidad son ele-
nalidad de los pacientes con epilepsia en su estabi- vados para los enfermos con epilepsia, pues slo un
lidad y en su equilibrio introversin-extroversin. poco ms de 10% de los pacientes contaba con una
personalidad estable y equilibrada. Estudios realiza-
DISCUSIN dos con instrumento de exploracin similar y com-
parado con controles sanos plantea tambin que exis-
El tema de la personalidad y las alteraciones te en los pacientes con epilepsia predominio de
psicopatolgicas en los pacientes con epilepsia ha introversin e inestabilidad.20
Rev Mex Neuroci 2010; 11(4): 279-288 287
Gonzlez Pal S, et al. Personalidad del paciente con epilepsia
En la bsqueda de los factores que pudieran ac- lectuales ms finos de sus pacientes.40 Desde esta
tuar con el predominio de la personalidad neurtica poca son evidentes los efectos que muchos de los
y no equilibrada (equilibrio introversin-extroversin) frmacos antiepilpticos provocan en la cognicin y
en los pacientes con epilepsia fueron analizadas 20 la conducta lo cual ha sido destacado por diferentes
variables de las cuales 18 de stas estaban incluidas autores.4,5,41-43 Los factores medicamentosos como el
entre los factores socio-demogrficos, biolgicos, uso en forma de monoterapia de la carbamazepina, la
psicosociales y medicamentosos. fenitoina, el cido valproico y lamotrigina fueron es-
En los factores socio-demogrficos, se destaca que tudiados y analizados en relacin con la personalidad
el neurotisismo de los pacientes con epilepsia es pre- y no demostr que estos medicamentos favorecie-
dominante en las mujeres con respecto a los hom- ran el ndice de neurotisismo o el equilibrio introver-
bres, lo que indica que el ser mujer con epilepsia sin extroversin.
hace 3.7 veces mayor la probabilidad de que sea Los factores psicosociales fueron estudiados en
neurtica. Tambin en las edades al ser entrevista- nuestros pacientes mediante el WPSI reconocida esca-
dos vemos que el neurotisismo aparece con ms fre- la que ha sido empleada como medida de la calidad de
cuencia por encima de los 31 aos, con una probabi- vida de los pacientes con epilepsia;44-46 pero no es hasta
lidad mayor de cinco de ser neurtico. Los factores el presente artculo que la prueba de personalidad de
biolgicos estudiados en relacin con la epilepsia Eysenck relacionada con los resultados de las ocho es-
como antecedentes familiares de epilepsia, antece- calas del WPSI, que se ha podido observar que siete de
dentes personales de injuria cerebral, edad de inicio las ocho escalas de este inventario tienen relacin con
de las crisis de epilepsia, tiempo de evolucin de las cambios de la personalidad. As, en aquellos pacientes
crisis, frecuencia de las crisis y tipos de sndrome con mal y muy mal funcionamiento en la historia fami-
epilpticos con la epilepsia, fueron analizados y rela- liar hay menos equilibrio introversin-extroversin, los
cionados con la personalidad encontrada en estos que presentaban mal ajuste emocional tenan ms
enfermos. El nico factor biolgico que segn nues- neurotisismo, los que tenan mala adaptacin
tros resultados est significativamente relacionado interpersonal presentaban menos equilibrio introver-
a la personalidad son las epilepsias idiopticas gene- sin-extroversin, los que presentaban mal ajuste vo-
ralizadas, tipo Epilepsia Mioclnica Juvenil de Janz en cacional tenan ms neurotisismo, los que referan mala
la que todos los pacientes estudiados tenan situacin econmica tenan ms neurotisismo y ms
neurotisismo e introversin, lo que ha sido plantea- desequilibrio introversin-extroversin y los que te-
do con anterioridad.21 nan mal funcionamiento psicosocial global tenan tam-
Los trastornos de la personalidad desde media- bin ms neurotisismo y ms desequilibrio.
dos del siglo XX fueron relacionados con las epilepsia Evidentemente, de los factores estudiados de ca-
focales del lbulo temporal, a partir de estos traba- racterstica biolgica, medicamentosa y psicosocial,
jos surgieron dos grandes grupos de estudios, los los ltimos son los que ms estn relacionados con
que van a favor de relacionar mayores trastor- cambios de la personalidad. Estos estudios que rela-
nos psiquitricos y de personalidad en las epilepsias cionan los problemas sociales a la personalidad en
focales del lbulo temporal,12,14,15,22-29 los que no estn pacientes con epilepsia no son muy frecuentes, pero
de acuerdo con esta relacin de los trastornos de la sus resultados nos hacen ver la importancia que tie-
personalidad con la epilepsia del lbulo temporal.11,13,30-39 nen los aspectos sociales del constructo de la per-
Pero los diferentes resultados entre estos estudios sonalidad.
se basan en sus caractersticas metodolgicas, el diag- En conclusin, de los factores estudiados asocia-
nstico y las clasificaciones de epilepsia utilizadas y dos con cambios en la personalidad, entre los biol-
las pruebas de diagnstico utilizadas; no obstante gicos se encontraron el sexo, la edad y los tipos de
en nuestro estudio no se vieron diferencias de per- epilepsia. Los restantes factores asociados con alte-
sonalidad entre las epilepsias temporales y raciones de la personalidad son los sociales, siendo
extratemporales. los ms importantes la situacin econmica y el fun-
Los efectos negativos sobre la conducta del pacien- cionamiento psicosocial global.
te con epilepsia provocados por la medicacin son
advertidos desde 1942 por el propio Lennox quien a REFERENCIAS
muy poco tiempo de comenzar el uso de sta expre- 1. Herman BP, Whitman S. Neurobiological, psychosocial and
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