A Terapia Manipulativa Nas Desordens Craniomandibulares

23/03/2017
PS-GRADUAO EM FISIOTERAPIA
TRAUMATO-ORTOPDICA-IAPS
ATM
Prof. Gean Fracaro
Consideraes Gerais
Art. Formada entre o crnio e a mandbula;
Promove a alimentao e a fala;
Interage com o sistema vestibulo-oculomotor;
Seu posicionamento sofre influncias da ocluso, da postura e

da psique.
Suas superfcies articulares so revestidas por fibrocartilagem e

no cartilagem hialina.
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Anatomia do Crnio
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23/03/2017
Anatomia da Mandbula
Morfologia da ATM
Fossa mandibular
Tubrculo mandibular
Disco articular
Cpsula articular
Tecido retrodiscal
Processo condilar
Processo coronide
O Disco
Composto por tecido

conjuntivo fibroso denso;
Desprovido, em sua
maior parte, de vasos e
fibras nervosas;
Alta resistncia a foras
compressivas;
Baixo poder de
regenerao.
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Funes do Disco
Estabilizao articular;
Aumento da
congruncia;
Amortecimento de
cargas;
Proteo da superfcie
ssea;
Lubrificao articular.
Regio Retrodiscal
Formada por tecido

conjuntivo frouxo,
altamente vascularizada
e inervada;
Rica em fibras elsticas;
Formada pela lmina
retrodiscal superior e
inferior.
Ligamentos da ATM
Lig. Temporomandbular: Lig. Estilomandibular e Ligs. Colaterais e

Horizontal e Lig. Esfenomandibular Cpsula articular
Obliquo.
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Msculos com ao na ATM
Masseter
Temporal
Pterigoideo lateral
Pterigoideo medial
Milo-hioideo
Digstrico
Omo-hioideo
Geno-hioideo
Estilo-hioideo
Masseter
O: Arco zigomtico.
I: Face lateral do ngulo da

mandbula.
F: Elevao, protruso da
mandbula e lateralidade
para o lado oposto.
Temporal
O: Toda a fossa temporal.

I: Processo coronide da
mandbula.
F: Feixe post. e mdio-
eleva, traciona e devia a
mandbula para o mesmo
lado/Feixe ant. fecha a
boca e traciona para
frente.
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Petrigoideo Medial
O: Face medial da lmina

lateral do processo
pterigide.
I: Face medial do ngulo

da mandbula.
F: Elevao, desvio para o

lado oposto.
Petrigoideo Lateral
O: Sup- asa da
esfenide/ inf- processo
pterigide.
I: disco articular e colo da
mandbula.
F: Sup-traciona o disco e
ajuda no
fechamento/Inf- abaixa,
avana e desvia para o
lado oposto.
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atm_elevacion_y_descenso.wmv
Digstrico
O: post- processo mastide/

Ant- fossa digstrica da
mandbula.
I: Corpo do osso hiide.
F: Abertura,elevao do osso
hiide e retruso da
mandbula.
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SUPRA-HIIDEOS
Milo-hioideo, estilo-hioideo e geno-
hioideo.
INFRA-HIIDEOS
Esterno-hiideo, esterno-tirideo e omo-
hieideo.
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Biomecnica da ATM
Art. do tipo esferide com trs graus de liberdade.
Realiza os movimentos de abertura, fechamento,

desvio para a direita e esquerda, protruso e retruso.
Mobilidade
ABERTURA/FECHAMENTO
LATERALIDADE
PROTUSO/RETRUSO
D E
Lateralidade10 mm Lateralidade10 mm
RELAO 4/1
Abertura no eixo = 40 mm
Hipomobilidade
RELAO 4/1
D E
Lateralidade5 mm Lateralidade10 mm
Abertura no eixo = 20 mm
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Biomecnica da Abertura
Rotao de 20 a 25mm.
Translao de de 20 a
25mm.
Os tecidos conectivos
posteriores so
tensionados e o conjunto
condilo-disco se
deslocam at o tubrculo
articular.
Movimentos Bordejantes no Plano Sagital
Raio X
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Biomecnica do Fechamento
1 tempo: Rotao.
2 tempo: Translao.
O tecido conectivo
posterior retorna a
posio original de
repouso.
Biomecnica da Lateralidade
O cndilo mandibular e o disco so tracionados para

baixo, frente e medial.
Relao da ATM com a coluna cervical
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ATM X Postura
Normocluso
Retrognata
Prognata
Flexo da cervical X Posio da ATM
Extenso da cervical X Posio da

ATM
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Anteriorizao da Cabea X Posio

da ATM
Anlise de Rocabado
Anlise de Rocabado
AACV = NGULO CRNIO

VERTEBRAL
((101,0 5)
PLANO DE MC GREGOR
- INTERSECO DO
PLANO DE MC GREGOR (BASE
101,0 5
DO OCCIPTO A ESPINHA
NASAL POSTERIOR) AO
PONTO MAIS SUPERIOR DO
PROCESSO ODONTIDE AT
O NGULO NTERO-
INFERIOR DE C2
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23/03/2017
Anlise de Rocabado
ES0= ESPAO
SUBOCCIPTAL (6,5 2,5)
ES0
- BBASE DO OCCIPTO AT C1
- EESO = Rotao anterior do
crnio
- EESO = Rotao posterior do
(6,5 2,5)
crnio = probabilidade p/ neuropatia
mecnica, cefalia e Compresso da
Artria Vrtebro-basilar.
Anlise de Rocabado
ICC = NDICE DE CURVATURA

CERVICAL
(15,3 8,9)
- REGIO POSTERIOR DO P.
ODONTIDE AT O NGULO
PSTERO-INFERIOR DE C7. MEDE-
ICC
SE A NVEL DO CENTRO DE C4.
LORDOSE CERVICAL =Todos os corpos
vertebrais esto adiantes da linha
(15,3 8,9) HIPERLORDOSE CERVICAL = Espaos
anteriores + abertos
RETIFICAO = Verticalizao da linha.
INVERSO =Todos os corpos vertebrais
esto posteriores linha
Anlise de Rocabado
OSSO HIIDE
(5,0 2,0)
-NGULO NTERO-
INFERIOR DE C3 AT O
OSSO HIIDE
PONTO PSTERO-INFERIOR
DA SNFISE MANDIBULAR.
(5,0 2,0)
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Anlise de Rocabado
- ngulo Crnio Vertebral (ACV):

- 101 5 ACV Plano McGregor
- Espao Suboccipital (ESO):
ESO
- 6,5mm 2,5
- ndice de Curvatura Cervical (ICC):
- 15,3mm 8,9 Mulher ICC Eixo
- 25,4mm 11,2 - Homem Odontide
Fig. 3
Raiox AP
Rotaes vertebrais
Translaes vertebrais
Artrose
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23/03/2017
Disfuno Temporomandibular
Terminilogia:
Sndrome de Costen, 1934;

Desordens Craniomandibulares, 1980;
Disfuno Temporomandbular.
Conceito Atual
Um conjunto de sinais e sintomas manifestados em

decorrncia de alteraes no sistema
estomatogntico, cuja etiologia envolve tenso
emocional, interferncias oclusais, alteraes
funcionais da musculatura mastigatria e adjacente,
alteraes extrnsecas e intrnsecas dos
componentes estruturais da ATM e a combinao
desses fatores.
Epidemiologia
As DCMs podem ocorrem em qualquer faixa etria, mas

principalmente entre 20 e 45 anos.
A incidncia maior em mulheres, numa proporo de 5:1.
Entre 15 e 40 anos, a causa mais freqente miognica e apartir dos
45 anos artrognica.
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Etiologia
Modelo multifatorial de Okeson(2008)
Tolerncia Sintoma de
Funo Normal + Evento > Fisiolgica = DTM
EVENTOS LOCAIS EVENTOS SISTMICOS
Condio Oclusal Artrite reumatide

Trauma Fibromialgia
Estresse emocional
Atividade Parafuncionais
Malocluso
Atividades Parafuncionais
Desgaste dental
excessivo
Dores musculares
Malocluso severa
Alteraes degenerativas
Desarranjo do disco
articular
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Bruxismo
Hbito destrutivo inconsciente

Consiste em:
Ranger os dentes durante a noite
Apertamento dental durante o dia
Prolongadas contraes isomtricas: fadiga e dor
Est associado ao estresse fsico e mental
Bruxismo
Sinais e Sintomas
Artromialgia Facial
Dor a palpao do aparelho mastigatrio
Cefalias e Otlgias
Rudos articulares
Estalido
Crepitao(pode indicar uma perfurao
do disco)
Distrbios dos movimentos mandibulares

Limitao da abertura da boca
Desvios mandibulares
Fraqueza ou hiperatividade da musculatura
Alteraes na ocluso
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23/03/2017
Deslocamentos do disco
Luxao Mandibular
Ocorre quando a translao da cabea mandibular ultrapassando o

limite articular;
Causando travamento da mandbula em abertura;
Est ligada a frouxido ligamentar.
Disfunes
Inflamatrias No Inflamatrias
Capsulite Osteoartrite primria
Retrodiscite Osteoartrite
secundria(ps- trauma
ou infeco)
Anquilose(fixao
fibrosa)
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Traumatologia de Face
Fraturas Faciais Fraturas de mandbula

Fratura de cndilo
Le Fort 1
Fratura de ngulo
Le Fort 2
Fratura cominutiva
Le Fort 3
Princpios Cirrgicos Bsicos
Reduo da fratura
Fechada
Aberta
Fixao e conteno dos
segmentos sseos
Barras de Erich
Fixao maxilomandibular
Objetivos da Cirurgia
Rpida reparao ssea

Retorno da funo ocular e nasal
Recuperao da abertura da boca e da funo mastigatria
Recuperao da fala
Resultado esttico facial e dental aceitvel
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Fisioterapia Ps-Cirrgica
Fase Aguda
Reduo e controle do edema
Massoterapia e drenagem linftica
Crioterapia
Controle da dor
Eletroterapia
Inibies musculares
Fisioterapia Ps-Cirrgica
Fase Crnica: Objetivos
Restabelecer a abertura da boca

Reduzir atrofia muscular
Aumentar a resistncia a fadiga
Restaurar as AVDs
Cirurgia Ortognata
Causas das Desordens Faciais
Crescimento desordenado dos ossos da face
Posicionamento errado dos dentes
Traumas de face
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Cirurgia Ortognata
Complicaes associadas
Malocluso
DTMs e dores cervicais
Alteraes na mastigao, respirao e fala
Insatisfao pessoal
Resultados
Avaliao das DTMs
Anamnese(perguntas importantes)
O que o trouxe aqui?
Onde se localiza a sua dor?
H quanto tempo apresenta essa dor?
J sofreu alguma cirurgia?
J sofreu algum acidente?
H algum outro ponto de dor?
Em que lado voc mastiga os alimentos?
Qual o tipo de alimentao?
Apresenta cansao muscular quando acorda e/ou aps as refeies?
Range e/ou aperta os dentes?
Sente dor ao acordar?
Apresenta zumbido e/ou abafamento na orelha?
Apresenta tontura?
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Exame Fsico
Avaliao postural
Palpao da musculatura e da ATM
Avaliao do movimento mandibular
Avaliao dos rudos articulares
Avaliao dos movimentos cervicais
Avaliao
Avaliao Postural
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Palpao da ATM
Palpao da musculatura da ATM
Palpao da musculatura da ATM
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23/03/2017
Avaliao do movimento mandibular
Avaliao da Fora Muscular
Teste de Fukuda
24
23/03/2017
Teste Cinesiolgico
Avaliao cervical
Exames complemtares
Raio X
Raio X panormico
Tomografia computadorizada
Ressonncia magntica
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23/03/2017
Raio X
Raio X Panormico
Tomografia Computadorizada
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23/03/2017
Ressonncia Magntica
Ressonncia Magntica
Ressonncia Magntica
27
23/03/2017
Tratamento das DTMs
Inibio muscular
Massoterapia e drenagem linftica manual
Liberao de aderncias
Trao manual e contnua
Pompagem
Mobilizao articular
Manipulao articular
Alongamentos analticos e globais
Tcnicas de energia muscular
Reposicionamento do disco (quando possvel)
Fortalecimento muscular com e sem hiperbolide
Trabalho da coluna cervical e respiratrio
Dor: Terapia de Liberao Posicional
Dor: Compresso Isqumica
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23/03/2017
Relaxamento dos Elevadores
Manobra da Fscia Anterior
Liberao do Platisma
29
23/03/2017
Manobra para instabilidade/ restrio
Trao Manual
Pompagem e Mobilizao Articular
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23/03/2017
Manipulao Articular
Manobras para Reposicionamento do

Disco
Manobras para Reposicionamento do

Disco
31
23/03/2017
Manobras para Ganho de Abertura

com Isometria
Manobras para Ganho de

Lateralidade com Isometria
Manobras para Ganho de Protruso

com Isometria
32
23/03/2017
Manobras para Fortalecimento Com

Hiperbolide
Manobras para Fortalecimento Com

Hiperbolide
Obrigado!!!
Contatos:
Tel.: 3216-0900/ 99302-9596
E-mail: geanfracaro@gmail.com
33

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Interage com o sistema vestibulo-oculomotor;

Seu posicionamento sofre influncias da ocluso, da postura e

Suas superfcies articulares so revestidas por fibrocartilagem e

Composto por tecido

Formada por tecido

Lig. Temporomandbular: Lig. Estilomandibular e Ligs. Colaterais e

Msculos com ao na ATM

I: Face lateral do ngulo da

O: Toda a fossa temporal.

O: Face medial da lmina

I: Face medial do ngulo

F: Elevao, desvio para o

O: post- processo mastide/

I: Corpo do osso hiide.

Art. do tipo esferide com trs graus de liberdade.

Realiza os movimentos de abertura, fechamento,

Movimentos Bordejantes no Plano Sagital

O cndilo mandibular e o disco so tracionados para

Relao da ATM com a coluna cervical

Flexo da cervical X Posio da ATM

Extenso da cervical X Posio da

Anteriorizao da Cabea X Posio

AACV = NGULO CRNIO

ICC = NDICE DE CURVATURA

- ngulo Crnio Vertebral (ACV):

Sndrome de Costen, 1934;

Um conjunto de sinais e sintomas manifestados em

As DCMs podem ocorrem em qualquer faixa etria, mas

EVENTOS LOCAIS EVENTOS SISTMICOS

Condio Oclusal Artrite reumatide

Hbito destrutivo inconsciente

Distrbios dos movimentos mandibulares

Fraqueza ou hiperatividade da musculatura

Ocorre quando a translao da cabea mandibular ultrapassando o

Capsulite Osteoartrite primria

Fraturas Faciais Fraturas de mandbula

Princpios Cirrgicos Bsicos

Rpida reparao ssea

Restabelecer a abertura da boca

Avaliao das DTMs

Palpao da musculatura e da ATM

Avaliao do movimento mandibular

Avaliao dos rudos articulares

Avaliao dos movimentos cervicais

Palpao da musculatura da ATM

Palpao da musculatura da ATM

Avaliao do movimento mandibular

Avaliao da Fora Muscular

Tratamento das DTMs

Dor: Terapia de Liberao Posicional

Dor: Compresso Isqumica

Relaxamento dos Elevadores

Manobra da Fscia Anterior

Manobra para instabilidade/ restrio

Pompagem e Mobilizao Articular

Manobras para Reposicionamento do

Manobras para Reposicionamento do

Manobras para Ganho de Abertura

Manobras para Ganho de

Manobras para Ganho de Protruso

Manobras para Fortalecimento Com