ACN

I.INTRODUCCIN
La adolescencia es la etapa de la vida que est compuesta por una serie de eventos
que marcan el paso de la niez a la vida adulta; uno de ellos es la dimensin de los
cambios fsicos. Durante la adolescencia, el desarrollo fsico es tambin desarrollo
de la identidad adulta en cuanto a imagen corporal y autoestima.
El acn es un problema de salud muy importante en los adolescentes pues aunque
no es una enfermedad que amenaza la vida, tiene un gran impacto psicosocial por
la implicancia esttica, ya sea por la presencia de lesiones inflamatorias como por
las secuelas cicatrizales que pueden quedar, puede ser motivo para discriminacin
por los grupos y llegar a la autoagresin por el problema psicolgico que puede
desencadenar; lo anterior inicia con bromas, comentarios destructivos, apodos y
marginacin por parte de los compaeros de colegio o escuela. Bien es sabido, que
durante la adolescencia, la imagen corporal es de suma importancia para que la
persona mantenga su autoestima alta.

II. CONTENIDO:

DEFINICIN:
El acn es una enfermedad folicular en la cual, la principal normalidad es la
obstruccin y distensin de la unidad pilosebcea.JAMES 2005.

Deriva del vocablo acn del griego akme (punto de elevacin, eflorescencia,
apogeo), incluyen un grupo de afecciones autolimitadas, comunes, que predominan
en la cara y la porcin superior de tronco. Se desarrollan en la unidad pilosebcea
y originan varias lesiones elementales, entre otras: comedones, ppulas, pstulas,
ndulo-quistes y abscesos, que pueden dejar como secuela cicatrices de diversos
tipos. Suele iniciar con la pubertad. La etiologa es multifactorial; participan, entre
otros factores: la herencia, los andrgenos y ciertas propionibacterias.Martnez
(2013)

CLASIFICACIN:

PERIODO PATOGNICO

Etapa subclnica : Existen cuatro factores que intervienen en la produccin

del acn vulgar:

1. Obstruccin del canal pilosebceo por hiperqueratosis del conducto excretor.

2. Alteracin de la produccin de sebo (cuantitativa y/o cualitativa).
3. Cambios bioqumicos en los lpidos de superficie.
4. Modificacin de la flora bacteriana.
El proceso acneico se inicia con la alteracin del patrn de queratinizacin folicular;
ste se realiza en la porcin infra infundibular del complejo pilosebceo, donde las
escamas laminares flexibles de las clulas crneas se hacen densas, impactando
el conducto folicular, bloqueando y provocando
una acumulacin creciente de sebo.
Al inicio de la pubertad la activacin andrognica del folculo pilosebceo por el
hipotlamo que vierte el neuropptido liberador de la hormona luteinizante (LH)
hipofisaria.
Por efecto de la misma, el testculo produce a partir del colesterol, 95% de la
testosterona circulante en sangre; sta es muy importante en la mujer, ya que
constituye una fraccin significativa de sus andrgenos circulantes, que en su
mayora son producidos en el ovario y en la corteza suprarrenal. La testosterona
llega a la glndula sebcea y penetra pasivamente a la clula donde la enzima 5--
reductasa la metaboliza a dihidrotestosterona que es mucho ms activa; estas dos
hormonas producen una serie de acciones que se traducen en hipertrofia,
hiperplasia e hipersecrecin sebcea. A stas se agrega la queratinizacin
intrainfundibular que bloquea el conducto, lo que da lugar a la formacin del
microcomedn, el que a su vez se transforma en comedn abierto (negro) o cerrado
(blanco); este ltimo puede permanecer as o evolucionar a la inflamacin debido a
las propionibacterias, las cuales, por su accin quimiotctica, provocan la presencia
de linfocitos y neutrfilos, los que en forma conjunta con la accin enzimtica,
rompen la pared folicular del comedn, vertindose su contenido (sebo, queratina,
flora bacteriana y enzimas) en plena dermis, lo que da lugar a una respuesta
inflamatoria inespecfica, piocitarialinfocitos y neutrfilos, los que en forma conjunta
con la accin enzimtica, rompen la pared folicular del comedn, vertindose su
contenido (sebo, queratina, flora bacteriana y enzimas) en plena dermis, lo que da
lugar a una respuesta inflamatoria inespecfica, piocitaria, y contribuye adems a
provocar una respuesta inmunitaria traducida en mayor inflamacin.
Cabe sealar que en el sebo se encuentran, entre otros componentes, los cidos
grasos libres, importantes productores de inflamacin, citotxicos para los
leucocitos mono y polimorfonucleares, los que incrementan la inflamacin una vez
vertidos en la dermis., y contribuye adems a provocar una respuesta inmunitaria
traducida en mayor inflamacin. Cabe sealar que en el sebo se encuentran, entre
otros componentes, los cidos grasos libres, importantes productores de
inflamacin, citotxicos para los leucocitos mono y polimorfonucleares, los que
incrementan la inflamacin una vez vertidos en la dermis.
Etapa clnica
Topografa: El acn se encuentra en la cara en 90% de los casos, en la espalda
en el 60% y en el pecho en 15%. La piel cabelluda siempre es respetada.
Morfologa: Dermatosis polimorfa: comedones, ppulas, pstulas, ndulos,
seudoquistes, abscesos y cicatrices.
Existen dos tipos de comedones: el abierto (comedn negro), cuya coloracin
oscura se ha imputado a la oxidacin del sebo, a melanina extracelular (que no
existe) y a las clulas crneas impactadas (esto ltimo es la ms aceptado), y el
cerrado (comedn blanco); estos dos tipos de lesiones constituyen el llamado acn
comednico o no inflamatorio. Con frecuencia, se emplea incorrectamente el
trmino quiste, ya que no se forma tal estructura, sino un absceso. Se pueden
encontrar cicatrices atrficas (en picahielo o sacabocado), hipertrficas y queloides.
Segn el tipo y/o el nmero de lesiones, se han propuesto varias clasificaciones: de
Pillsbury, de Plewig-Kligman y de Cunliffe. La Academia Norteamericana de
Dermatologa organiz una reunin para obtener consenso sobre una clasificacin
(1990), de la que result la siguiente:
Acn no inflamatorio:
Comedn blanco
Comedn negro
Acn inflamatorio: leve, moderado, severo.
Ppulas
Pstulas
Ndulos
Quistes
Adems de su clasificacin acorde al tipo de lesiones elementales y grado de
severidad, hay numerosas formas particulares empleadas por diversos autores,
entre ellas:
Acn neonatal: presente en el RN, constituido por comedones y en ocasiones por
papulopustulas; es probable que sea por los andrgenos matemos que atraviesan
la barrera placentaria y/o a la glndula adrenal fetal que incrementan las
concentraciones de dehidroepiandrostenediona. Algunos autores toman como
entidad aparte el acn infantil, que aparece meses despus del nacimiento, y como
el anterior, tiene unos meses de duracin.
Acn necrtico (varioliforme o de Hebra): en este tipo se aprecia necrosis de las
lesiones nodulares, en especial en el tronco de adolescentes masculinos. Cuando
se manifiesta de manera explosiva acompaado de fiebre y leucocitosis de 20 000
a 30 000/mL, poliartralgias y diversos sntomas sistmicos, se le denomina acn
febril agudo, ulcerativo o acn fulminans. Se han reportado lesiones osteolticas en
este tipo de acn

FACTORES DE RIESGO:

1.- Agente
Se reconocen como agentes principales a tres propionebacterias (difteroides
anaerobios pleomrficos): 1) P. acnes, 2) P.granulosum, 3) P. avidum. En jvenes
sin acn, estas propionibacterias se encuentran prcticamente ausentes, existiendo
en gran cantidad en los sujetos acneicos. Las propionibacterias tienen enzimas
lipolticas que dan lugar a los cidos grasos libres, irritantes, a partir de los
triglicridos del sebo, pero, por ser ms numeroso, es ms importante el P. acnes.
Las tres propionibacterias contienen hialuronidasas, catalasas y proteasas.
Adems tienen la propiedad de inducir la respuesta inflamatoria inmune. Por otra
parte, algunos medicamentos sistmicos con o sin efectos andrognicos pueden
provocarlo o empeorarlo; como son: la testosterona y sus derivados, esteroides
anablicos y gonadotropinas. Entre los frmacos no hormonales se encuentra a la
cianocobalamina, hidantona, rifampicina, vitamina D, etc. Entre los tpicos, el
alquitrn de hulla y los corticoesteroides, en especial los fluorinados. Algunas
sustancias incluidas en los cosmticos son comedognicas, as, la lanolina daa a
travs de sus cidos grasos; adems, el miristato isoproplico y sus 12 derivados.
Los colorantes usados en los rubores, chapas o blush, son comedognicos ya que
son derivados del alquitrn de hulla (conocido comedognico desde hace siglos).

2.- Husped
Herencia. Es un factor importante, pero no se ha podido precisar el tipo de
transmisin, dado que es polignico. Un factor esencial en el acn es la
glndula sebcea activada por los andrgenos sintetizados en los testculos,
ovarios y corteza suprarrenal. Por tanto, el acn, al menos parcialmente, es
una enfermedad andrgeno-dependiente. En esta dermatosis existen
diversos eventos inmunolgicos de magnitud variable, en los cuales tienen
un papel primordial las propionibacterias, las que se manifiestan clnicamente
por inflamacin y en ocasiones hasta por necrosis, formando as ppulas,
pstulas y seudoquistes o ndulo-quistes.
Edad y sexo. Predomina ligeramente en el sexo masculino tanto en
frecuencia como en severidad. Se inicia conjuntamente con la pubertad,
precediendo a veces a la menarqua en uno o dos aos, por lo que en la
mujer alcanza ms temprano su mxima prevalencia: de los 14 a los 18 aos,
mientras que en el hombre es de los 16 a los 20. Puede persistir en baja
proporcin hasta el tercer decenio de la vida, de manera especial en la mujer
(acn tardo). La distribucin es universal. Se ha sealado que 90% de los
adolescentes tiene alguna de sus manifestaciones, llegando a constituir un
problema mdico en 50%. Por ser tan frecuente se le consider fisiolgico,
tomndolo como normal; as, padres y mdicos dejan pasar la oportunidad
de evitar tanto el dao psquico como el cutneo.

3.- Ambiente
Las condiciones que pueden exacerbar el acn son el traumatismo compulsivo de
las lesiones, el sol, el calor y la humedad, una dieta rica en carbohidratos o cido
grasos trans o alimentos enriquecidos con complejo vitamnico B pueden exacerbar
el acn, al chocolate con frecuencia se le atribuye un papel de villano que no
merece. Las demandas sociales, laborales y educativas que generan estrs juegan
un papel importante al aumentar el cortisol en el sndrome general de
adaptacin.

TRATAMIENTO:

Debe ser personalizado. Con informacin clara, en especial de la naturaleza crnica

de la enfermedad y de los alcances reales del tratamiento en cada caso particular.
Sin embargo, es imprescindible imbuir la seguridad de que el tratamiento controlar
su problema en la medida que siga todas las indicaciones. Es importante que evite
el uso de agentes tpicos que agravan la enfermedad; en especial, se deber evitar
el uso de cosmticos comedognicos (de manera particular las cremas).
Es elemental la limpieza y el desengrasamiento de la piel, para lo cual es suficiente
el empleo dos o tres veces al da de un jabn suave sin perfume; en invierno, si hay
demasiada sequedad de la piel, es mejor usar un jabn ms suave.

Tratamiento tpico
Perxido de benzoilo: Este medicamento libera oxgeno, proporcionando
una efectiva accin contra las propionibacterias; adems tiene una modesta
accin comedoltica. Su eficacia es casi la misma a 2.5, 5 y 10%, pero no
as su poder irritante, el que aumenta con su concentracin, por lo que es
preferible usarlo en la cara al 2.5%. La frecuencia de aplicaciones, de 1 a 3
veces al da, depender de su tolerancia. Se recomienda mezclado con
eritromicina o clindamicina. Se emplea en el acn inflamatorio.
El cido retinoico ,tretinona, vitamina A cida: Tiene gran actividad
comedoltica al normalizar la queratinizacin folicular y desprender las
clulas crneas impactadas, es idneo para el acn comednico (como
todos los retinoides). Con frecuencia produce irritacin. Hay
concentraciones a 0.01, 0.025, 0.05 y 0.1 %. Se cuenta con otros retinoides
ms recientes como la isotretinona tpica (gel), el adapalene (gel) y el
tazaroteno.
cido azelaico: Es un cido dicarboxlico natural de cadena
recta que inhibe una deshidrogenasa de las propionibacterias,
siendo as bacteriosttico. Es considerado adems comedoltico.
Se recomienda en acns comednicos e inflamatorios.
Fosfato de clindamicina tpica. Es efectivo y bien tolerado;
se utiliza a 1 % sola o en combinacin con perxido de benzoilo
con lo que disminuye la aparicin de resistencia bacteriana,
no causa proliferacin en el intestino de Clostridium difficile,
como ocurre al usarse de manera sistmica.
Eritromicina tpica. Es eficaz y bien aceptada por la piel.
Se emplea en solucin o en gel a 2 y 4%, se recomienda usarla
dos veces al da, alternndola cada tres meses con la clindamicina,
estn indicadas en las formas inflamatorias.

SECUELAS Y OTROS:

DIAGNSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERA:

III. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

Kail, R. y Cavanangh, J. (2011). Desarrollo Humano: una perspectiva del

ciclo vital. 5ta ed. Mxico: CENGAGE learning.
Martnez y Martnez, R. (2013). Salud y enfermedad del nio y adolescente.
7ma. ed. Mxico: Manual Moderno.

Papalia, D.; Feldman, R.; Martorell, G. (2012). Desarrollo Humano. 12 va.

ed. Mxico: Mc Graw Hill Education.
James, W. Clinical Practice: Acne. The New England Journal of Medicine.
2005; 352 (14): 1463-72.