Professional Documents
Culture Documents
Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
MBITO FARMACUTICO
Farmacoterapia
Anticonceptivos
orales
Mtodos y preguntas
ms frecuentes
En el mercado farmacutico
hay distintos tipos de mtodos
anticonceptivos, pero son los
hormonales sistmicos y los de
barrera los que originan un
mayor nivel de consultas en la
oficina de farmacia. Los autores
revisan las caractersticas de
cada uno de los mtodos
anticonceptivos y contestan a
las preguntas ms frecuentes
que tanto el usuario como el
propio farmacutico suelen
hacerse al respecto.
M
todos anticonceptivos hay de distintos ti- La eficacia de los anticonceptivos se mide por el n-
pos, naturales y artificiales. Dentro de los dice de Pearl (IP) o tasa de fallos1,3, que refleja el por-
artificiales, los ms importantes para el far- centaje de embarazos habidos durante un ao en 100
macutico comunitario, desde el punto de mujeres que utilizan un determinado mtodo anti-
vista del asesoramiento e informacin ante una consulta, conceptivo. El IP vara de forma muy notable segn
son los mtodos anticonceptivos hormonales sistmicos y el texto que se consulte3. El IP para los anticoncepti-
los mtodos anticonceptivos de barrera1. Cada mtodo tie- vos orales es muy bajo, situndose entre 0,12 y 0,344
ne ventajas y desventajas y todos ellos tienen fallos2. (tabla 1).
MBITO FARMACUTICO
Farmacoterapia
os mtodos anticonceptivos de barrera1,5 son tiles Espermicidas vaginales. Pueden presentarse como espu-
L para impedir la transmisin de enfermedades de
transmisin sexual (ETS) (gonococia, condilomas, her-
mas, cremas, vulos, supositorios y esponja vaginal
que se introducen en la vagina con anterioridad a la
pes, tricomonas, candidiasis, hepatitis B, sida, sfilis, etc.). relacin sexual (unos 10 min). Aseguran proteccin
durante las 4 h siguientes a su aplicacin. Fiabilidad:
Tipos de anticonceptivos de barrera 79%. No es un mtodo para impedir transmisin de
enfermedades.
Preservativos. Slo sirve para una relacin sexual. Diafragma. Fiabilidad: 72-82%.
Fiabilidad: 99%.
obtener unos valores circulantes de levonorgestrel lo su- potente) y de segunda generacin (levonorgestrel,
ficientemente elevados para lograr una anticoncepcin que posee cierto efecto andrognico) o de tercera ge-
eficaz durante 5 aos con una tasa de embarazo de neracin (desogestrel y gestodeno, que son ms po-
aproximadamente un 1% en 5 aos. La incisin se cie- tentes y menos andrognicos)2.
rra sin sutura. Este frmaco inhibe la ovulacin y au- Monofsicos (misma dosis en todo el ciclo), es decir,
menta la densidad del moco cervical que evita la pene- que las combinaciones son fijas5 y se administran du-
tracin de espermatozoides. Los principales efectos ad- rante 21 das, aunque algunos envases para completar
versos son la hemorragia uterina irregular y la el mes incluyen comprimidos inertes, para los otros 7
amenorrea y otras causas como ciruga mayor (6 sema- das del ciclo menstrual. Con el uso de los bifsicos y
nas antes), embarazo, trastorno menstrual grave que los trifsicos, las dosis totales de hormonas disminu-
pueden ocasionar la retirada pronta de las cpsulas, as yen y varan segn la fase del ciclo, ajustndose ms al
como cefaleas y aumento de peso, alteraciones visuales, ciclo fisiolgico de la mujer5. Se parte de una deter-
signos de tromboflebitis, hipertensin arterial. Con el minada dosis de estrgeno y progestgeno en los pri-
asesoramiento adecuado, muchas mujeres pueden optar meros 6 das, que aumenta en los 5 comprimidos si-
por continuar este mtodo anticonceptivo despus de 5 guientes, disminuye en los 10 ltimos la dosis de es-
aos, aunque como las cpsulas no son biodegradables, trgeno y aumenta la de progestgeno5. La seguridad
deben ser eliminadas y reemplazadas despus de este de stos es similar a la de los monofsicos5. Inhiben la
tiempo. La extirpacin de las cpsulas es similar a su in- ovulacin al inhibir la secrecin de FSH y LH1.
sercin, pero ms difcil a causa del desarrollo de fibrosis Otro tipo de ACO es la minipldora de gestgeno. Es
a su alrededor. La funcin ovrica y la restauracin de la menos eficaz, pero sin los efectos secundarios de los
fertilidad son inmediatas despus de la eliminacin de estrgenos. En Espaa est comercializado con 75 g
las cpsulas. Al retirarlo, el 50% recupera la fertilidad a de desogestrel con 28 comprimidos activos que se to-
los 3 meses y el 86% en el primer ao. Posee una efica- man sin ninguna interrupcin. Representa una op-
cia del 99%. Presenta problemas en mujeres diabticas y cin para las pacientes en perodo de lactancia o con
existe riesgo de infeccin en el lugar del implante. contraindicacin para estrgenos. Su principal incon-
El levonorgestrel interacciona disminuyendo la acti- veniente es el sangrado3.
vidad de barbitricos, fenitonas, fenilbutazona, isonia- La eficacia no difiere significativamente entre las dife-
zida, rifampicina. rentes frmulas combinadas. Si no se olvida ningn
comprimido, la probabilidad de embarazo es menor
Progestgenos en implantes vaginales del 0,2% en 1 ao2.
Los progestgenos en implantes vaginales1 son anillos En la actualidad, se han comercializado nuevas for-
de silicona impregnados con progestgenos (a veces mas farmacuticas, como son los anillos vaginales y los
mixtos), aseguran accin local, sin efectos sistmicos parches adhesivos. En poco tiempo se comercializar
marcados. Duracin de 3 a 6 meses. en Espaa una pastilla ya comercializada en Estados
Unidos con el nombre de Seasonale o la conocida en
Progestgenos en dispositivos intrauterinos (DIU) Espaa como pldora estacional, que reduce a 4 el
nmero de menstruaciones. Se toma durante 81 das
Son muy eficaces como contraceptivos1, aunque slo se de forma continuada y slo permite una regla por tri-
deben aconsejar en mujeres multparas. mestre. La tendencia actual de la contracepcin es pro-
porcionar mtodos eficaces que a la vez alivien trastor-
Combinaciones orales de estrgeno nos comunes en la vida frtil de la mujer como son las
y progestgeno (ACO) anemias asociadas a sangrados abundantes o el sndro-
me premenstrual.
Son los ms utilizados, con combinacin fija o variable Lo que no queda absolutamente claro es si realmente
del estrgeno y progestgeno1. Las principales formas este nuevo anticonceptivo puede tener un factor pro-
de ACO consisten en una combinacin de un estrge- tector aadido frente al cncer de ovario. Segn sus fa-
no (generalmente etinilestradiol en diversas dosificacio- bricantes, al reducirse el nmero de ciclos disminuyen
nes) ms un progestgeno sintticos y los progestgenos las roturas foliculares cuando se libera el vulo que
solos, que segn su origen pueden ser: producen microtraumatismos en los ovarios. Estas le-
siones aumentan el riesgo de tumores y, por tanto, ten-
Derivados de la progesterona (pregnanos). Medroxi- dra cierto papel protector, pero es una ventaja que ya
progesterona y acetato de ciproterona, ste con ac- posean otros anticonceptivos orales. Quiz los de dosis
cin antiandrognica. hormonales bajas no ejercan tanta proteccin con los
Derivados de la nortestosterona, que pueden ser a su que se fabricaban hace 10 o 15 aos, aunque est an
vez de primera generacin (linestrenol, que es poco por demostrar1.
MBITO FARMACUTICO
Farmacoterapia
Mtodos poscoitales
e calcula que la probabilidad de embarazo para Este rgimen es el mtodo de anticoncepcin ur-
S una mujer que haya tenido un coito sin protec-
cin vara entre el 20 y el 42% a mitad de ciclo,
gente ms frecuentemente empleado. Las tasas de
embarazo son de aproximadamente un 1,5%, pero
mientras que en cualquier otro momento del ciclo hasta un 50% de las pacientes presentan nuseas y un
esta probabilidad desciende al 5%. 20%, vmitos2.
Consiste en la administracin de dosis relativa- La misma pauta de administracin sigue la denomi-
mente elevadas de estrgeno/progestgeno, se utiliza nada pldora del da despus compuesta por 0,75
en caso de coito no protegido y hasta 3 das despus mg de levonorgestrel. Su mecanismo de accin vara
del coito, siendo precisa una segunda dosis 12 h des- segn el momento en el que se administre y depende
pus (IP = 1,8)8. Esta administracin es tan eficaz de la combinacin de la inhibicin de la ovulacin y
como las dosis altas de estrgenos y tiene menos de la implantacin. Su eficacia disminuye con el
efectos adversos1. tiempo transcurrido desde la relacin sexual (95% en
Preguntas ms frecuentes Cundo deben usarse los ACO tras un aborto (espont-
neo o inducido)?
sobre los anticoceptivos orales
Despus de un aborto, la ovulacin generalmente se produce entre
2 y 4 semanas despus y suele preceder a la primera menstruacin.
Qu debe hacerse si se han sobrepasado los 8 das de La primera menstruacin despus de un parto a trmino en una
un intervalo entre dos ciclos de anavulatorios? mujer no lactante suele ser anovulatoria, aunque la ovulacin puede
Hay que recomendar a la mujer que tome medidas contraceptivas aparecer a las 4 o 5 semanas del parto. Las madres lactantes no sue-
adicionales durante unos 10 das. len ovular hasta 10 a 12 semanas despus del parto, pero general-
mente ovulan antes de la primera menstruacin. Despus del abor-
Qu hacer si se olvida de tomar uno o varios comprimi- to espontneo o inducido de un feto menor de 12 semanas deben
dos contraceptivos? iniciarse los ACO inmediatamente. Tras un aborto entre las 12 y 28
Si el fallo ha sido de un solo comprimido, no ocurre nada si se semanas el comienzo de los ACO debe retrasarse 1 semana2.
toma durante las 12 h siguientes al olvido. En el caso de que el
retraso sea superior a 12 h, si quedan ms de 7 comprimidos en el Qu ocurre si un nio se intoxica con ACO?
blister, hay que terminar el blister adicionando otro mtodo de La sobredosis de anticonceptivos orales puede originar nuseas. No
contracepcin (de barrera) mientras dure el proceso, si quedan se han notificado efectos graves importantes tras la ingestin aguda
menos de 7 pastillas se deber terminar el blister e iniciar el de altas cantidades de anticonceptivos orales en nios pequeos.
siguiente sin perodo de interrupcin. Si estos das coinciden con la
pausa mensual, sta se suprimir. Se pueden tomar ACO durante el embarazo o lactancia?
No existen datos definitivos que demuestren la teratogenicidad de los
Cmo minimizar algunos efectos adversos? ACO (X) en general (sin especificar si estrgenos o progestgenos), aun-
El consejo para minimizar los eventuales efectos adversos, como las que algunos autores han denominado VACTERL a un complejo de mal-
nuseas, es tomar el medicamento por la formaciones que podran relacionarse con su
noche8. ingestin. Los trastornos que incluye este acrni-
mo son vertebrales, anales, cardacos, traqueales,
Cules son las principales pautas y esofgicos, renales, radiales y de los miembros. S
recomedaciones? en cambio, estos productos pueden afectar el
Si el primer comprimido lo toma el primer desarrollo de los rganos sexuales, pudindose
da del ciclo (primer da de regla), la eficacia producir masculinizacin en el caso de los fetos
anticonceptiva es inmediata. La toma debe femeninos, aunque no seudohermafroditismo en
ser regular, en caso de olvido, se aconseja los varones. Tambin se han notificado ictericia en
tomarlo lo antes posible y si el olvido es supe- los neonatos. En cuanto a los estrgenos en con-
rior a 12 h, debe utilizarse un mtodo com- creto, se ha asociado su toma con trastornos car-
plementario durante 7 das. Debe adoptarse diovasculares, oftalmolgicos y auriculares, as
la misma precaucin en caso de vmitos como con el sndrome de Down.
importantes o de diarreas, es decir, cuando La toma de anticonceptivos orales durante la
no se pueda tener la seguridad de que el anticonceptivo ha sido lactancia puede relacionarse con un acortamiento de su duracin,
realmente absorbido9. Hay que interrumpir los estroprogestgenos una reduccin de la produccin lctea, una alteracin en la com-
4 semanas antes y 2 despus de una intervencin quirrgica9. posicin nitrogenada de la leche, as como bajo peso e hipertrofia
mamaria en el nio. Sin embargo, no existe una contraindicacin
Se pueden utilizar ACO durante la lactancia? absoluta de su ingestin en este perodo.
Durante la lactancia, los ACO que contienen estrgenos disminu-
yen la produccin de leche y su concentracin de protenas y gra- Es normal que el mdico pida una analtica antes
sas. Por ello, no se aconsejan en madres lactantes. En stas deben de tomar un ACO?
usarse los preparados que contienen nicamente progestgenos2. Es habitual la peticin por el mdico de analtica que, aunque se ha
comprobado que no aporta ningn beneficio cuando se utilizan pre-
Cundo deben usarse los ACO tras el parto? parados de bajas dosis, s est indicada en mujeres con antecedentes
Puesto que el riesgo de tromboembolismo normalmente aumenta familiares o factores de riesgo personales para enfermedades cardio-
en el posparto y puede intensificarse con los ACO, las mujeres que vasculares. Suele solicitarse un perfil lipdico y una glucemia. La anti-
presentan el parto despus de la semana 28 y sin lactancia deben trombina III, protena C y S se solicitan cuando los antecedentes per-
esperar 2 semanas antes de comenzar el tratamiento2. sonales y familiares hacen sospechar dficit congnitos3.
MBITO FARMACUTICO
Farmacoterapia
Mecanismo de accin
Bibliografa
1. El manual Merck [CD ROM]. 10. ed. Madrid: Harcourt, 1999.
2. Manual Normon [CD ROM]. 7. ed. Madrid, 1999.
3. SEMFyC. Gua de actuacin en atencin primaria. 2. ed. Barcelona: SEMFyC,
2002.
4. Grupo de trabajo del programa DAPHNE. Anlisis del cumplimiento en
anticoncepcin hormonal oral (AHO). Madrid: Grupo Aula Mdica, 1996.
5. http://www.tuotromedico.com/temas/anticonceptivos-barrera.htm
6. Catlogo de Especialidades farmacuticas. Madrid: Consejo General de COF, 2002.
7. Balasach J. Aplicaciones clnicas de los preparados estrognicos. Manual de
hormonoterapia. Ginecolgica 1992. Barcelona: EDICA-Med, 1992.
8. Prescrire 1996;16(165):590-1.
9. Prescrire 1991;11(11):487-90.
10. Problemas ginecolgicos (I) [editorial]. PAM 2001;25(245):616-51.
11. Problemas ginecolgicos (II) [editorial]. PAM 2001;25(246):778-81.
12. Gonzlez Merlo J. Control de la fertilidad. Ginecologa (6. ed). Barcelona: Masson-
Salvat Medicina, 1993.
13. Egater C, Putz M, Strolimer, et al. Ovarian function during low-dose oral
contraceptive use. Contracepcin 1995;51(6):329-33.
86 O F F A R M