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OSTEOPATICAS NA
COLUNA CERVICAL E
MEMBROS
SUPERIORES
O Pivot de C2
A presena anatmica da apfise odontide confere um movimento mximo em
rotao. O axis desta maneira a chave do segmento cervical superior e, o
transmissor do movimento autorizado pela charneira OAA. Este pivot de C2 no
o que tem equilbrio sobre a vrtebra subjacente de C3. Resulta para o axis de
adaptaes e compensaes mecnicas em relao com OAA e C3.
O Pivot de C5
Chave do segmento cervical inferior, a rotao mxima da flexo lateral importa
pelos movimentos das superfcies articulares. Durante os movimentos globais
externos da coluna cervical ao nvel de C5 que as foras de tenso e de
compresso so muito importantes, razo maior dos sinais de artrose
frequentemente presentes. O pivot de C5 se adapta em relao ao bloco torcico
alto rgido e por relao ao segmento cervical superior necessitando de maior
mobilidade possvel
As Disfunes Osteopticas de C2 a C7
As patologias osteopticas das vrtebras cervicais podero estar ligadas a trs
elementos anatmicos:
1) Os msculos:
Os msculos flexores assinalam sobretudo ao nvel de C5-C6-C7, portanto o local
de trabalho mximo de flexo anterior, tambm estas vrtebras tero
frequentemente a flexo anterior como parmetro lesional.
Os msculos extensores assinalam sobretudo ao nvel das vrtebras C2C4,a
flexo posterior ser portanto um dos parmetros lesionais importantes destes
nveis vertebrais.
2) O disco intervertebral e a articulao unco-vertebral
Determinados traumatismos em hiperflexo ou bem em hiperextenso podem
ocasionar uma ruptura das cpsulas articulares neste nvel e podem provocar uma
protruso discal no forame de conjugao. O edema dos tecidos traumatizados e a
posio antlgica tem por resultado uma elevao da vrtebra do lado da leso.
Esse posio fixada para os msculos anteriores.
3) As articulares inter-apofisrias posteriores
Compresso articular ventosa sinovial em ERS entre C2 e C4
As Leses Osteopticas Cervicais
1) As leses de rotao ou de posterioridade
Concernem as apfises articulares posteriores e o menisco sinovial intra-articular.
Esto fixas pelo espasmo dos msculos posteriores do pescoo: intertransversal,
esplnios do pescoo, complexos, e o transversal espinho, elevador da escpula.
Estas leses associam a rotao e a inclinao homolateral; Estas leses so do
tipo ERS +++.
Diagnstico:
Movimentos dolorosos em extenso: leso articular;
,, ,, ,, flexo: leso muscular posterior.
Palpao: apfise transversa baixa e posterior do lado lesado e apfise
articular est saliente posterior.
Irradiaes posteriores.
2) As leses de lateralidade
Concernem as articulaes unco-vertebrais de LUSCHKA e o disco intervertebral. Existe
uma protruso discal do lado oposto leso de lateralidade. Estas leses esto fixas
pelos msculos anteriores e laterais do pescoo, quer dizer, essencialmente pelo longo
dos pescoos e os escalenos ++. Estas leses esto situadas de C3 a C7.
Diagnstico: movimentos limitados e dolorosos:
flexo lateral ++.
Palpao: - sensao de ndulo lateral;
- apfise transversa est saliente lateralmente do lado oposto a leso;
- irradiaes anteriores;
- dor ao nvel da garganta.
Testes Cervicais
1. Inspeo
notar se existe uma atitude antlgica ou em flexo que deve fazer suspeitar uma
leso discal;
- examinar a postura geral;
- notar as zonas planas torcicas +++
2. Testes de mobilidade
Flexo: distanciamento externo;
- Extenso: distncia mento/esterno;
- Flexo lateral: distncia orelha/ombro;
- Rotao: distncia mento/ombro;
- Notar amplitude-dor: onde ? irradiao
3. Testes ortopdicos
Teste de compresso de JACKSON: em caso de dor presso, suspeitamos uma
leso discal, mais que a presso axial que desperta a nevralgia cervicobraquial.
- Teste de KLEIN: levamos a coluna cervical em hiper-extenso, quanto mais
acrescentamos a rotao inclinao homolateral. O aparecimento de uma
vertigem, de uma nusea ou de um nistagmo assinala uma insuficincia arterial =
contra-indicao ao thrust.
- Spurling test: colocamos a cabea em extenso lateral-rotao homolateral e
efetuamos uma compresso se dor = leso articular posterior.
4. Palpao
Investigao das apfises espinhosas dolorosas;
- Palpao das apfises articulares posteriores
O lado doloroso = o lado lesional.
- Palpao das apfises transversas.
5. Testes de mobilidade segundo GILLET
- em rotao
- em flexo lateral.
6. Appleid kinsiology
- AA: esternocleidomastideo
- estomago - C3-C4: trapzio superior
- fgado - C5: deltoide anterior- VB
- C6: deltoide mdio - pulmo
- C7: deltoide posterior- pulmo
Tcnicas de Normalizao Muscular
1) Pompagem do pescoo;
2) Alongamento do eixo;
3) Alongamento dos msculos extensores;
4) Relaxamento dos transversais espinhosos
5) Inibio dos rotadores
6) Inibio dos flexores
7) Inibio do trapzio superior
8) Estiramento do trapzio superior
9) Estiramento dos rotadores
10) Estiramento dos flexores
1. Pompagem do pescoo
2 Alongamento do eixo;
3 Alongamento dos msculos extensores;
4 Inibio dos rotadores;
5 Estiramento de trapzio superior
6 Inibio de trapzio superior
7 estiramento dos rotadores
8 Inibio dos flexores
9 Estiramento dos flexores
10 Relaxamento dos transversais espinhosos
REGRAS DE BASE DA MANIPULAO
Todas as tcnicas cervicais respeitam os seguintes tempos:
1-Pegar contatos sobre articular posterior para a leso posterior e sobre a apfise
transversa para a leso de lateralidade
2-Posicionamento:
a) Focalizar o nvel da leso
b) Translao da cervical do lado oposto da leso
c) Inclinao da col. cervical do lado da leso
d) Rotao de 45 do lado oposto a leso
3-Tensionamento: Tempo pr manipulativo onde vamos controlar as barreiras
articulares e musculares.
4-Normalizao:Thrust em rotao para a leso de posterioridade
Thrust em lateroflexo para a leso em lateralidade
1. Inspeo
notar se existe uma atitude antlgica ou em flexo que deve fazer suspeitar
uma leso discal;
- examinar a postura geral;
- notar as zonas planas torcicas +++.
2. Testes de mobilidade
- Flexo:
- Extenso: distnciamento/esterno;
- Flexo lateral: distncia orelha/ombro;
- Rotao: distncia mento/ombro;
- Notar amplitude-dor: onde ? irradiao
3. Testes ortopdicos
- Teste de compresso de JACKSON: em caso de dor presso, suspeitamos uma
leso discal, mais que a presso axial que desperta a nevralgia cervicobraquial.
- Teste de KLEIN: levamos a coluna cervical em hiper-extenso, quanto mais
acrescentamos a rotao inclinao homolateral. O aparecimento de uma
vertigem, de uma nusea ou de um nistagmo assinala uma insuficincia arterial =
contra-indicao ao thrust.
- Spurling test: colocamos a cabea em extenso lateral-rotao homolateral e
efetuamos uma compresso se dor = leso articular posterior.
- Testes para nevralgia cervicobraquial.
4. Palpao
- Investigao das apfises espinhosas dolorosas;
- Palpao das apfises articulares posteriores
- O lado doloroso = o lado lesional.
- Palpao das apfises transversas.
5. Testes de mobilidade segundo GILLET
- em rotao
- em flexo lateral.
6. Appleid kinsiology
- AA: esternocleidomastideo - estomago
- C3-C4: trapzio superior - fgado
- C5: deltide anterior- VB
- C6: deltide mdio - pulmo
- C7: deltide posterior- pulmo
A Coluna Cervical Superior OAA
Reto anterior
Longo da cabea
Reto lateral
Occipital posterior
MUSCLOS SOB-OCCIPITAIS POSTERIORES
Reto posterior menor
Reto posterior maior
Obliquo superior
Occipital anterior
As Leses do Occipital
Distinguimos leses estticas do tipo occipital anterior ou posterior bilateral,
adaptativas aos desvios posturais da coluna ou do sacro por intermdio das
aponeuroses faciais e da dura-mter inelstica.
Ex.: Cifose dorsal - aumento compensatrio da lordose cervical com o occipital
anterior bilateral.
- lordose lombar com um sacro anterior ser composta ao nvel OAA por um
occipital posterior bilateral com tenso sub-occipital.
E as leses osteopticas unilaterais dos tipos:
Occipital anterior unilateral;
Occipital posterior unilater
A Occipital Anterior (unilateral direito)
1 . Mecanismo lesional:
O cndilo occipital direito est fixado anterior,para dentro e para baixo por um
espasmo dos msculos oblquo superior e reto posterior menor.
2. Inspeo
A linha central da face est inclinada:
- o mento est desviado para o alto e para esquerda;
- o fronte est inclinado a direita.
3. Sinais clnicos
Dor muscular posterior na flexo anterior
Dor muscular direita em inclinao esquerda
Dor muscular direita em rotao occipital direita.
Leso muscular
B Occipital posterior unilateral esquerdo
1. Mecanismo lesional
O cndilo occipital esquerdo est fixo posterior, para o alto e para fora por um
espasmo do msculo pequeno reto anterior.
2. Inspeo:
mento corrigido e desviado esquerda;
o fronte est inclinado direita.
3. Sinais clnicos
Dor em extenso
Dor em inclinao homolateral direita
Limitao em rotao esquerda.
Leso articular menisco-condral
Sintomatologia
Cefalia
Enxaqueca
Alteraes da viso e da audio;
Alteraes do vago;
Irradiaes ao temporal;
Disfuno da ATM;
Dor citica Leis de LOVETT.
Segundo LOVETT, existe uma correspondncia entre as vrtebras de cima e para
as vrtebras de baixo que esto acopladas 2 por 2:
A biomecnica cervical e dorsal superior age de maneira sncrona com a
biomecnica lombar e torcica inferior.
Se C1 est em leso de posterioridade direita, L5 se coloca tambm na
posterioridade direita: L5 est o LOVETT BROTHER de C1.
O tratamento de L5 ajudar para estabilizar C1 e o crnio modificando as linhas de
gravidade.
Testes Osteopticos
1 Testes preliminares
Teste de hiper-extenso;
Teste de convergence
Teste de posicinamento da linha occipital
Teste em extenso de Tilliaux:
Extenso - inclinao - rotao controlateral
se existir vertigens nistagmo dipoplie = contra-indicao ao thrust.
2) Teste de inclinao em extenso
Fisio: Sentado na altura da cabea do paciente,empalma o crnio, e imprime:
- um movimento de flexo lateral direita/esquerda;
- Um movimento de flexo lateral/rotao oposto.
Observe o lado doloroso, a amplitude,o movimento que desencadeia a dor.
Realiza o mesmo teste em extenso para testar o reto anterior
em flexo para testar o obliquo superior
3) Teste dinmico de GILLET
Consiste em testar a translao antero-posterior dos cndilos occipitais em
relao ao atlas.
4) Teste de cinesiologia pelo supra-espinhoso
Tcnicas miofasciais
Tcnicas Osteopticas
1. Decoaptao occipital Tcnica Global FRYETTE -
Paciente: Dorsal.
Fisio: Na altura da cabea do paciente. Para uma
rotao a direita, o indicador, o maior e o anular da
mo esquerda, ao contato da face esquerda do
paciente, leva a cabea em rotao para a direita.
Entretanto que o auricular da mo esquerda envolve
o rebolo mandibular, seu polegar esquerdo entre o
contato com a curva occipital esquerda, ao nvel da
apfise mastide.
Os dois antebraos do Fisio cobrem sua manobra
colocando seu busto sobre a face do paciente.
A reduo produzida no final da expirao por um
thrust breve e rpido em rotao.
Variante
2. Leso occipital posterior
1 Tcnica: tcnica PALMER D. C.
2 a Tcnica: tcnica miotensiva
Paciente: Dorsal.
Fisio: Na altura da cabea do paciente, lado direito.
A mo esquerda empalma o mento do paciente de tal maneira que a hemiface esquerda
deste ltimo repousa sobre o antebrao esquerdo do Fisio e que o occipital, do lado
esquerdo, adota j uma atitude neutra.
A articulao metacarpofalangeana do indicador da mo direita toma um contato firme e
preciso sobre a curva occipital direita, atrs da apfise mastide do paciente. O Fisio
imprime para a articulao occipito-atloideana uma flexo lateral direita, uma rotao
esquerda e uma extenso occipital esquerda.
A reduo produzida solicitando-se ao indivduo de expira e descer seu mento em
direo mesa contra-resistncia. O paciente relaxa e o Fisio explora a amplitude em
S.R.E. pedindo ao paciente para refazer seu esforo contraresistncia.
3. Leso occipital anterior
1 Tcnica: tcnica de REINERT D.C
Atlas
Leso Pr-esternal
1. Mecanismo lesional
Choque anterior-posterior ao nvel do ombro levando a extremidade externa da
clavcula para trs e,
portanto, a extremidade interna para frente.
ARTICULAO ACRMIO-CLAVICULAR
A articulao acrmio-clavicular contribui com pouca quantidade de movimento,
porm a qualidade de movimento relevante para o complexo articular do ombro.
Uma restrio artrocinemtica dessa articulao gera uma importante reduo do
movimento osteocinemtico de abduo de ombro.
A articulao acrmio-clavicular do tipo sinovial plana com 3 de liberdade, tem
uma cpsula
articular e dois ligamentos principais: lig. Acromioclavicular e lig. Coracoclavicular
(trapezoide e coronoide).
Movimentos artrocinemticos
Os movimentos realizados nessa articulao so de translao posterior e
anterior, rotao longitudinal associado ao mesmo movimento na articulao
esterno-clavicular, alm do movimento de abertura angular entre a clavcula e o
acrmio.
Movimento de aduo/abduo: a extremidade lateral da clavcula realiza uma
abertura em relao ao acrmio.
Movimento de abertura escapula/clavcula: a extremidade lateral da clavcula
desliza para posterior.
Movimento de fechamento escapula/clavcula: a extremidade lateral da clavcula
desliza para anterior.
Principais disfunes osteopticas
Descrevemos trs leses: rotao anterior, rotao posterior/superioridade e
supra-clavicular.
Estas leses so permitidas por um desequilbrio muscular deltide/trapzio
superior, esternocleidomastideo/subclvio.
Leso em Rotao Anterior
1 Mecanismo lesional
Esta leso feita durante uma elevao de brao. A escpula far um movimento
de abduo, o ngulo inferior indo para fora e no final da ADM a escpula vai rodar
em torno do gradio costal. A faceta articular do acrmio vai desta maneira olhar
para o alto e para trs.
Em um movimento normal, a clavcula segue o movimento e se posiciona em
rotao posterior sobre seu eixo longitudinal. Mas se o brao continua
exageradamente o movimento, a clavcula no poder mais seguir o movimento
da escpula ou sim, por um espasmo profundo do subclvio, a clavcula est
mantida para baixo, a escpula e o acrmio continuam sozinhos no movimento.
Ao redor clavcula reparte para baixo em rotao anterior em relao ao acrmio.
, portanto a posio relativa da clavcula em relao ao acrmio que dar a leso.
Exemplos: Queda sobre o brao no jud; pegar um objeto posicionado
relativamente alto.
Leso em Rotao Posterior
1 Mecanismo lesional
feita retropulso forada do brao. o mecanismo oposto.
A escpula vai aduo e roda em torno do gradio costal, o que leva a faceta
articular acromial a olhar para baixo e para frente. Durante este tempo a clavcula
faz uma rotao anterior em torno do seu eixo longitudinal.
Se o movimento continua ou se existe um espasmo do esternocleidomastideo, a
clavcula no pode acompanhar o movimento ditado pela escpula, e em torno, a
clavcula se posiciona em rotao posterior em relao ao acrmio.
Ex.: Jogador de Rugby seguro pelo brao por um adversrio
Coaptao e leso supra- clavicular
1 Mecanismo lesional
Queda sobre o ombro brao em extenso, aonde o impacto vai de fora para
dentro provocando desta maneira um pinamento do espao articular e um
deslizamento superior da clavcula em relao ao acrmio (a posio da clavcula
sobre o acrmio pode ser comparada a uma tampa sobre a panela).
A clavcula estar mais alta a este nvel em relao ao lado oposto.
ARTICULAO ESCPULO-TORCICA
A articulao escapulo-torcica apesar de no ser verdadeira do ponto de vista
anatmico, uma importante e fundamental articulao para os amplos
movimentos do ombro. Essa articulao no possui conexo ssea com o tronco, e
sim fortes fixaes musculares da escapula para coluna vertebral e torcica, alm
das fixaes musculares com o mero.
Movimentos angulares na abduo do
ombro
Essa articulao do tipo plana realiza movimentos lineares spero-inferiores e
mdio-laterais,
mas, sobretudo os movimentos angulares esto intimamente envolvidos com a
abduo/aduo e flexo/extenso do ombro.
Eixos fundamentais
- Eixo Antero-posterior: rotao lateral da escapula
- Eixo transversal: deslocamento postero-inferior da escapula
- Eixo vertical: rotao latero-posterior da escapula
OBS: na aduo movimentos opostos. Na flexo o eixo principal o transversal.
Principais disfunes osteopticas
Inteiramente submissa influncia muscular:
leso superior: elevador da escpula trapzio superior;
leso inferior: trapzio inferior;
soneto externo: redondo maior + serrtil;
soneto interno: trapzio inferior; rombide.
Leso da Escpulo-torcica
Leses do Soneto Interno da Escpula
Ela devida a um espasmo do msculo trapzio inferior e do romboide.
Leses de Soneto Externa +++
Estas leses escapulo-torcicas em soneto externo esto fixadas pelos espasmos
musculares:
- Trapzio superior;
- redondo maior (C5 C6);
- Serrtil (C5 C8).
Leso de Superioridade da Escpula
Etiologia: espasmo do elevador da escpula e do trapzio superior.
Diagnstico: ombro mais alto.
ARTICULAO GLENO-UMERAL
O ombro um complexo neuro-articular, pois possui uma grande complexidade
nervosa do fato de ser um cruzamento do tronco do pescoo do membro
superior, no longe do corao, do fgado, da vescula biliar e dos pulmes. assim
que as leses viscerais podem provocar sintomas dolorosos ao nvel articular, e
freqentemente estes sintomas so mal interpretados.
Ao nvel do ombro, teremos, portanto duas possibilidades:
- Dor de origem mecnica;
- Dor de origem projetada visceral C5 charneira cervico-dorsal.
A articulao gleno-umeral, do tipo esferide, possui grande amplitude de
movimentos com os
seus trs graus de liberdade e mobilidade nos trs planos.
uma articulao que possui caractersticas tpicas da regra cncavo-convexa,
pois a cabea
umeral tem a forma convexa e a cavidade glenide forma cncava.
Os msculos do manguito rotador juntamente com a cpsula articular so os
responsveis pela integridade dessa articulao.
Junto com essa articulao associa-se a chamada articulao subdeltoideana,
composta pelo msculo deltide, extremidade proximal do mero e pela bainha
dos msculos periarticulares supra espinhal, infra-espinhal e redondo menor,
sobretudo pela bolsa serosa subdeltoideana. Sempre que houver qualquer
restrio na articulao subdeltoideana, a articulao gleno-umeral tambm
sofrer restries
Movimentos artrocinemticos
Movimento de abduo: a cabea umeral desliza para inferior.
Movimento de aduo: a cabea umeral desliza para superior.
Movimento de flexo: a cabea umeral desliza para posterior.
Movimento de extenso: a cabea umeral desliza para anterior.
Movimento de rotao lateral: a cabea umeral desliza para posterior.
Movimento de rotao medial: a cabea umeral desliza para anterior.
Sintomas:
- adaptao da clavcula em rotao anterior;
- restrio da abduo acima de 80 graus e de movimento mo/cabea;
- Tenso na articulao acromio-clavicular
Diagnstico:
- ombro mais baixo e posterior;
- ponta da escpula inferior e interna;
Teste de mobilidade: restrio do movimento da bscula externa da escpula
Leses do Soneto Interno da Escpula
(inibio muscular)
Ela devida a um espasmo do msculo trapzio inferior e do rombide
Mobilizao da leso em Soneto Interno
COTOVELO
A articulao do cotovelo une a extremidade distal do mero a extremidade
proximal da ulna e do rdio. Articulao complexa, composta por trs
articulaes sinoviais envolvidas pela mesma cpsula articular:
Articulao mero-ulnar do tipo cilndrica, constituda pela trclea do mero e
incisura troclear da ulna;
Articulao mero-radial do tipo esferide, constituda pelo captulo do mero e a
fossa da cabea radial. Essa articulao permite os movimentos de flexo-extenso
e prono-supinao;
Articulao rdio-ulnar proximal do tipo trocide, que permite os movimentos de
prono-supinao.
Msculos Motores da Flexo
Bceps braquial
Braquial
Braquioradial
Acessrios: Flexor radial do carpo e Pronador Redondo.
Msculos Motores da Extenso:
Trceps braquial
Ancneo
Acessrios: Extensor radial do carpo, extensor comum dos dedos e extensor
ulnar do carpo.
Supinador
Bceps braquial
Braquioradial
Msculos Motores da Pronao:
Pronador Redondo
Pronador Quadrado
Flexor radial do carpo
Fisiopatologia
A) Causas Diretas:
Problemas Posturais;
Torses repetidas do antebrao;
Movimentos abruptos sem controle.
B) Causas Indiretas:
Leso dermlgica projetada de C5-C6;
Leso de ombro;
Leso do Punho.
Mecanismo de Leso
Normalizao
Tcnica Miotensiva : contrao-relaxamento