ESCABIOSIS o ESCABIASIS o SARCOPTOSIS

Dra. Teresa Uribarren Berrueta

Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM
berrueta@unam.mx

Introduccin.
Sinnimos: Escabiasis, escabiosis, sarcoptosis, sarna.
La sarcoptosis humana es una enfermedad altamente transmisible, cosmopolita, cuyo agente
etiolgico es el caro Sarcoptes scabiei var. hominis, del grupo Arachnida, del orden Astigmata.
Los factores ms importantes en la transmisin son la pobreza, hacinamiento y la promiscuidad
sexual. Se le asocia a estratos socioeconmicos bajos en los que adems es frecuente
observar higiene y nutricin deficientes.

Se transmite principalmente por contacto directo, estrecho, sin descartar la evidencia de

transmisin por fomites (por ejemplo, ropa de cama o personal en infestaciones severas) (Wolf
et al. 2010) y contacto sexual. Debe tenerse en cuenta el riesgo en algunas instituciones
(asilos, escuelas, cuarteles, hospitales).
Los perros y gatos y otros animales tambin padecen la parasitosis. Los animales de compaa
con S. scabiei var canis pueden ser responsables de infestacin y sensibilizacin, causando
una dermatitis papular limitada, aunque generalmente existe especificidad de especie.

Vista microscpica de S. scabiei.

Bristol Biomedical Image Archive.

Ciclo biolgico.
El artrpodo adulto mide 1 - 3 mm de longitud, tiene un cuerpo aplanado, ovalado y 4 pares de
patas. El tracto digestivo ocupa una gran proporcin del cuerpo y se observa fcilmente en
cortes transversos de especmenes. Es de coloracin blanquecina, con el dorso convexo
cubierto de cerdas y espinas quitinosas. No presentan ojos y sus quelceros estn provistos de
dientes.

La hembra fertilizada se instala en la superficie de la piel y en un lapso de tiempo menor a una

hora excava un tnel en el estrato crneo y granuloso. Puede desplazarse unos 2 - 5 cm/min
sobre la piel clida.
El promedio de vida del artrpodo es de unos 25 - 30 das, durante los cuales el tnel excavado
puede extenderse unos milmetros o hasta centmetros. El caro deposita durante su avance 2-
5 huevos/da y pequeas pelotitas de excremento, oscuras y ovales, irritantes. La respuesta
inflamatoria y los productos del ectoparsito son responsables, en gran medida, del prurito. Las
larvas liberadas alcanzan la madurez unos 15 das despues de la oviposicin; los nuevos
adultos copulan y el ciclo se repite; al cabo de varias semanas la infestacin todava es baja y
los signos y sntomas leves. Se requieren unos 15 - 20 caros adultos y su diseminacin para
provocar el intenso prurito.

Espectro clnico.
Los sntomas iniciales son leves y habitualmente se atribuyen a la picadura de algun insecto. El
prurito es un sntoma cardinal, con agravamiento nocturno (reaccin de hipersensibilidad a
saliva, huevos, protenas, materia fecal de los caros). El rascado, que inicialmente alivia al
paciente porque destruye los tneles y algunos parsitos se erige como una forma de
diseminacin de los mismos (y elimina las lesiones primarias, constituidas por tneles y
vesculas escasas y puntiformes, con caros, y ppulas pequeas).
Los tneles son delgados, elevados, curvados o en forma de S y miden 2 - 20 mm de longitud.
Su localizacin ms frecuente se encuentra en pliegues interdigitales, muecas, en los bordes
de manos y pies, superficies extensoras de codos y rodillas, pene, escroto, pliegues mamarios
e incluso pezones, glteos, axilas, cintura y pliegues poplteos (zonas includas por las "lneas
de Hebra", divisiones imaginarias a nivel de hombros y rodillas). En nios pequeos tambin se
ubican con frecuencia en palmas de las manos, plantas de los pies, cabeza y cuello, con
vesculas y pstulas. Adems pueden presentar ndulos en la zona del paal y en la axilar. En
adultos tambin es posible identificar ndulos escabiticos.
Los ancianos tienen pocas lesiones, muy pruriginosas y con gran abundancia de caros, que
se pueden observar en un raspado de las escamas.

Lesiones papulares debidas a S. scabiei en un nio Lesiones papulares causadas por S. scabiei var canis
Bristol Biomedical Image Archive

Las lesiones secundarias dominan el cuadro clnico y son ocasionadas por el rascado, infeccin
bacteriana secundaria y la automedicacin: pstulas, excoriaciones, eccema, costras. Se
desarrollan ndulos en codos, axilas, pene, escroto (masas firmes, oscuras, que persisten
durante meses an en ausencia de infestacin activa).
Datos de eczema inflamatorio se atribuyen a la automedicacin. Es habitual un cuadro
modificado por la impetiginizacin, en el que predominan pstulas y costras melicricas.

La sarcoptosis costrosa o noruega se presenta en sujetos con inmunodepresin (SIDA, virus

linfotrpico o leucemia), ancianos institucionalizados, en pacientes con trastornos neurolgicos,
principalmente sndrome de Down, demencia, trastornos nutricionales y enfermedades
infecciosas. Las lesiones, hiperqueratsicas, son extensas, semejantes a las que se presentan
en la psoriasis, con escaso prurito en la mayor parte de los casos. Hay formacin de costras
gruesas que involucran manos y pies, escamas grisceas y costras en tronco y extremidades,
descamacin en la zona facial, lesiones semejantes a verrugas en dedos y sitios de trauma, y
cada profusa de cabello. La observacin de escamas aclaradas con hidrxido de potasio
permite apreciar abundantes caros en todas las fases de crecimiento.

Un cuadro que se presenta con cierta frecuencia, es el de "las personas limpias", quienes
presentan lesiones escasas, en pliegues.

Un buen nmero de pacientes presentan ttulos elevados de IgE, eosinofilia, activacin de

mastocitos y una reaccin del tipo de hipersensibilidad inmediata. Ante una reinfestacin los
sntomas aparecen con mayor rapidez.

Entre las complicaciones, cabe enfatizar: imptigo secundario, hiperinfeccin. Las infecciones
bacterianas secundarias se relacionan con frecuencia con Streptococcus del grupo A
y Sytaphylococcus aureus, por lo que se estima que la ectoparasitosis es un factor de riesgo
importante en zonas endmicas en el desarrollo de glomerulonefritis, fiebre reumtica, celulitis
y otras infecciones invasivas. (Walton et al., 2007; Beckman et al., 2009; Engelman et al.,
2013).

Diagnstico.
Epidemiolgico: Cuadros similares en el ambiente familiar o comunal, en instituciones.
Localizacin de lesiones y morfologa de las lesiones. El imptigo secundario modifica la
presentacin.
- Raspado y observacin de escamas.
- Biopsia de piel. Infiltrado inflamatorio compuesto por eosinfilos, linfocitos, histiocitos. Pueden
llegar a observarse larvas, ninfas, hembras.
- Herramientas auxiliares no invasivas de utilidad pueden ser la visualizacin mediante
videodermatoscopa, dermoscopa, microscopa confocal. ( Micali et al., 2016).

S. scabiei var canis: huevos, grnulos de

excremento. S. scabiei. Huevos en raspado de piel (perro).
Raspado de piel. Bristol Biomedical Image Bristol Biomedical Image Archive.
Archive.

- Se ha reportado el empleo de PCR en pacientes con probable escabiasis y exmenes

dermatolgico y microscpico negativos.

Diagnstico Diferencial: dermatitis atpica, dermatitis por contacto, urticaria papular, picaduras
de insectos, infecciones bacterianas, urticaria, erupciones por frmacos, foliculitis
estafilocccica, psoriasis, dermatitis herpetiforme, prurigo nodular. (Micali et al., 2016). En
pacientes en los que no se identifica a los parsitos, sus productos, y en los que se descartan
patologas orgnicas, cabe considerar la posibilidad de la enfermedad de Morgellons, de
etiologa multifactorial (Middelveen & Stricker. 2016) y delirio de parasitosis, de manejo
complicado (Lepping et al., 2007; Ramirez-Bermudez et al., 2010; Lpez-Cepeda et al., 2010;
Cruzado & Paima. 2012; Hylwa et al., 2012).

Tratamiento.
Debe ser aplicado a todos los miembros de la familia y contactos cercanos.
Incluye aseo personal y de la ropa. Se sugiere lavar la ropa en agua caliente y guardar en
bolsas de plstico aqullo que no pueda lavarse durante 2 semanas.
Antibiticos por va sistmica en el tratamiento de imptigo bacteriano secundario y
anthistamnicos para el control del prurito.
La dosis nica de ivermectina es efectiva. (Engelman et al., 2013). En casos severos se
aconsejan hasta tres administraciones, c/1 - 2 semanas.
Los agentes tpicos incluyen: Permetrina en crema o emulsin al 5% (Scabisan), benzoato de
bencilo en emulsin al 25% para adultos (Hastilan), crotamitn en crema (Eurax), muy eficaz
ante el prurito. El lindano ha sido prohibido en varios pases; en Mxico se anunci su
eliminacin de los productos farmacuticos veterinarios por el nivel de riesgo de sus
ingredientes activos, quedando bajo la regulacin de CICOPLAFEST (En: Diario Oficial, lunes 5
de marzo del 2012). La FDA reporta que el 70% de las reacciones adversas por lindano son de
origen neurolgico, e incluyen ataxia, desorientacin, tremores, convulsiones y muerte. La
exposicin crnica deriva en efectos sistmicos graves y/o mortales. (Nolan et al., 2012).
En pacientes con escabiasis noruega se utiliza ivermectina y tratamiento tpico
simultneamente, anthistamnicos y emolientes. Deben tenerse en cuenta efectos secundarios
en personas de la tercera edad. El tratamiento es difcil, con recadas. Debe monitorearse a los
pacientes. El prurito puede persistir en las 2 - 4 semanas posteriores, lo cul puede significar:
tratamiento exitoso, recada, nueva infeccin. Algunos autores sugieren un segundo tratamiento
y enfatizar sobre las medidas higinicas. (Wolf et al. 2010).

Vnculos.

- Trminos en Glosario.
- Micali G, Lacarrubba F, Verz AE, Chosidow O, Schwartz RA. Scabies: Advances in
Noninvasive Diagnosis. PLoS Negl Trop Dis. 2016;10(6): e0004691.
doi:10.1371/journal.pntd.0004691
- Middelveen MJ, Stricker RB. Morgellons disease: a filamentous borrelial dermatitis. Int J Gen
Med. 2016 Oct 14;9:349-354.
- Engelman D, Kiang K, Chosidow O, McCarthy J, Fuller C, et al. Toward the Global Control of
Human Scabies: Introducing the International Alliance for the Control of Scabies. PLoS Negl
Trop Dis, 2013;7(8): e2167. doi:10.1371/journal.pntd.0002167
- Yosipovitch G, Bernhard JD. Chronic Pruritus. N Engl J Med 2013;368:1625-34. DOI:
10.1056/NEJMcp1208814 Causas de prurito crnico importantes en el diagnstico diferencial.
Integral.
- Diagnstico y tratamiento de escabiasis. Mxico: Secretara de Salud, 2012. En el Centro
Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud (CENETEC) www.cenetec.salud.gob.mx/
- Hay RJ, Steer AC, Engelman D, Walton S. Scabies in the developing world--its prevalence,
complications, and management. Clin Microbiol Infect. 2012 Apr;18(4):313-23. doi:
10.1111/j.1469-0691.2012.03798.x.
- Huang YC, Chen MJ, Shih PY. Photo quiz. Hyperkeratotic scales over the scalp. Clin Infect
Dis. 2012 Mar;54(6):844, 882.
doi: 10.1093/cid/cir879.
- Cruzado L, y Paima Rios R. Parasitosis delirante: Sinergia entre psiquiatra y otras
especialidades. Acta med. peruana. 2012; 29(1).
- Hylwa SA, Foster AA, Bury JE, Davis MDP, Pittelkow MR, Bostwick JM. Delusional Infestation
is Typically Comorbid with Other Psychiatric Diagnoses: Review of 54 Patients Receiving
Psychiatric Evaluation at Mayo Clinic. Psychosomatics, MayJune 2012;53(3):258-265.
- Goldust M, Rezaee E, Hemayat S. Treatment of scabies: Comparison of permethrin 5%
versus ivermectin. J Dermatol, June 2012; 39(6):545547.
- Nolan K, Kamrath J, Levitt J. Lindane toxicity: a comprehensive review of the medical
literature. Pediatr Dermatol. 2012 Mar-Apr;29(2):141-6. doi: 10.1111/j.1525-1470.2011.01519.x.
- Makigami K, Ohtaki N, Ishii N, Tamashiro T, Yoshida S, Yasumura S. Risk factors for
recurrence of scabies: A retrospective study of scabies patients in a long-term care hospital. J
Dermatol. 2011 Sep;38(9):874-9. doi: 10.1111/j.1346-8138.2011.01199.x.
- Lpez Cepeda L, Prez Corts S, Rodas Espinoza AF, Morales Snchez MA. Delirio de
parasitosis. Comunicacin de 4 casos
Rev Cent Dermatol Pascua, Ene-Abr 2010;19(1).
- Fukuyama S, Nishimura T, Yotsumoto H, Gushi A, Tsuji M, Kanekura T, Matsuyama,
T. Diagnostic usefulness of a nested polymerase chain reaction assay for detecting Sarcoptes
scabiei DNA in skin scrapings from clinically suspected scabies. Brit J Dermatol, 2010;163:
892894. doi: 10.1111/j.1365-2133.2010.09913.x
- Ronni Wolf R, Batya Davidovici B. Controversies in Dermatology: Part III. Treatment of scabies
and pediculosis: Facts and controversies. Clin Dermatol, SeptOct 2010;28(5):511518
http://dx.doi.org/10.1016/j.clindermatol.2010.03.008
- Ramirez-Bermudez J, Espinola-Nadurille M, Loza-Taylor N. Delusional parasitosis in
neurological patients. General Hospital Psychiatry. MayJune 2010;32(3):294299.
- Simone A. Beckham, et al. Characterization of a Serine Protease Homologous to House Dust
Mite Group 3 Allergens from the Scabies Mite Sarcoptes scabiei. JBC, Dec 4, 2009;284(49):
3441334422. DOI 10.1074/jbc.M109.061911
- Karthikeyan K. Crusted scabies. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2009 Jul-Aug;75(4):340-7.
DOI: 10.4103/0378-6323.53128
- Davis RF, Johnston GA, Sladden MJ. Recognition and management of common ectoparasitic
diseases in travelers. Am J Clin Dermatol. 2009;10(1):1-8. doi: 10.2165/0128071-200910010-
00001. Buena integracin de las dermatosis parasitarias contempladas en el curso.
(nicamente resumen. Sin suscripcin).
- Aguilar Lpez WE, Campa Lpez D, River Fernndez L, Fernndez Aparicio MA, Calle
Mendoza MJ. Escabiosis en lactantes. MEDISAN 2008;12(3).
- Executive Committee of Guideline for the Diagnosis, Ishii N. Guideline for the diagnosis and
treatment of scabies in Japan (second edition). J Dermatol. 2008 Jun;35(6):378-93.
- Lepping P, Russell I, Freudenmann RW. Antipsychotic treatment of primary delusional
parasitosis: systematic review. Br J Psychiatry. 2007 Sep;191:198-205.
- Walton SF and Currie BJ. Problems in Diagnosing Scabies, a Global Disease in Human and
Animal Populations. Clin. Microbiol. Rev. 2007 20: 268-279. doi:10.1128/CMR.00042-06
- Ulrich R Hengge, Bart J Currie, Gerold Jger, Omar Lupi, Robert A Schwartz. Scabies: a
ubiquitous neglected skin disease. The Lancet Infectious Diseases, Dec 2006;6(12):769-779.
doi:10.1016/S1473-3099(06)70654-5
- Heukelbach J, Feldmeier H. Scabies. The Lancet, 27 May 2006-2 June 2006;367(9524):1767-
1774.
- Heukelbach J, Feldmeier H. Ectoparasitesthe underestimated realm. The Lancet Mar 2004;
363(9412):889-891. doi:10.1016/S0140-6736(04)15738-3
- Cancela R, Lpez-Navarro. Escabiasis en un paciente inmunosuprimido. Rev Cent Dermatol
Pascua 2005; 14 (1): 35-38.
- Shelley F. Walton, Deborah C. Holt, Bart J. Currie and David J. Kemp. Scabies: New Future for
a Neglected Disease. Advances in Parasitology 2004; 57:309-376.
-Mohammad Reza Namazi and Behrooz Barikbin. Atypical Crusted Scabies in an Iranian man.
Dermatology Online Journal 8(2):17. Caso clnico con buenas imgenes.

ltima revisin 10 enero 2017