Professional Documents
Culture Documents
Lo comienza a difundir Niff en el ao 1953. Antes se hablada de este tipo de pacientes con
otro tipo de nominaciones que inclusive aun subsiste: personalidad limite, paciente fronterizo
o pacientes borderline. Lo que reconocieron es que haba pacientes que tenan una patologa
que era tan severa que no podan ser considerados neurticos pero a la vez haba una
conservacin de la realidad con lo cual tampoco podran ser diagnosticados en el campo de la
psicosis.
- Neurticos
- Formaciones de carcter: caracteropatias
-
Prueba de realidad:
Operaciones defensivas:
- Comparte con la psicosis las mismas operaciones defensivas, es decir, que son de bajo
nivel y fundamentalmente las valencias negativas como positivas del s mismo y del
objeto se mantienen separada. Es decir, si bien tienen diferenciadas las cuestiones del
yo yo no es como que queda fijado en la tercera etapa del desarrollo de las
relaciones objetales de Kernbert (Etapa de la diferenciacin).
- Prevalecen idealizacin y devaluacin: ya que estn separadas las valencias (a
diferencia de los neurticos que llegan a la etapa de la integracin en una concepcin
compresiva). O todos son muy buenos o todos es muy malo.
Identidad:
Todos los bordes tienen una identidad precariamente estable, es decir, como no llegan a la 4ta
etapa no se encuentra integrada. Con diferencia de que los anacliticos tiene la identidad
difusa.
Presencia de afectos intensos, muy fuertes: esos afectos generalmente se caracterizan por:
- Predominio de la rabia o
- Predominio de la depresin: no estamos hablando de la depresin como cuadro tpico
sino que se trata de una depresin ligada a sentimientos de soledad, vacio crnico, etc.
reas adaptadas: trabaja, estudian, tienen su familia. Por eso son pacientes multifacticos y
por eso el diagnostico no es fcil.
Son los que ms ofrece dificultades para el diagnostico diferencial. La clave son las defensas
porque a veces la presentacin puede ser muy a un estilo neurtico.
Es muy probable que en la entrevista e inclusive en los dibujos no tengan caractersticas muy
distintas a los de los pacientes neurticos. En realidad en donde se produce algo distinto es en
los proyectivos ya que en la medida en que los materiales sean menos estructurados.
GRFICOS:
No hay un grafico que pueda decir que es caracterstico. Lo que se observa en los grficos de
estos pacientes es fundamentalmente un tipo de trazo, los aspectos formales no cumplen con
lo esperado, por ejemplo la lnea no se adecua y tiene que ver con la escisin. No suelen tener
una buena proporcin ni una buena sntesis. Aparece la defensa por escisin por las faltas que
puede haber en los dibujos. Sin embargo se remarca que no hay uno caracterstico.
Impactan sus producciones y que uno no puede decodificar rpidamente dado la falencia de
empata.
DESIDERATIVO:
- Mucha distancia
- Elecciones mltiples, no pueden elegir un objeto.
BORDER ANACLITICO
Kernberg dice que hay una dificultad en la integracin que se expresa en el desarrollo de la
internalizacin
Tiene dependencia
Defensa:
Identidad:
Presencia de culpa:
Presencia de tendencia.
RORSCHACH:
Nos puede dar la impresin de que no est mal a partir del anlisis cualitativo y cuantitativo.
Localizacin:
- Aumentado las respuestas globales: necesidad de control, de no dejar nada por fuera.
Van a haber respuestas populares acorde a lo esperable ya que la prueba de realidad esta
conservada.
Siempre van a estar presentes las conductas impulsivas: siempre va a ser mayor la FM y la
m. Eso nos indica presencia de impulsos.
Textura:
Afectos adaptativos.
CASO PROMETEO:
Grficos:
- Raros
Se ve muy bien ciertas defensas en las entrevistas: no registra que dice cosas contrarias.
Transformacin en lmina 3.
Dibujos muy simples. Parece que el techo no sale de la casa (escisin). Ojos vacios (pensar
los vnculos).
Lo interesante es que se me ve muy bien las defensas a lo largo de las entrevistas y las
tcnicas.
Eleg un objeto para su uso, para depositar sus pulsiones, para que el otro acta lo que l a
veces no acta.
El concepto de actuacin originalmente lo uso Freud para designar como los pacientes
comunicaban conflictos inconscientes a travs de determinadas acciones. Luego llama la
compulsin a la repeticin.
Las acciones son las traducciones no verbales de sus cuestiones inconscientes. Son muchas
las acciones posibles y por ende muchas los bordes actuadores. Deben ser acciones excesivas:
adicciones, obesos, etc. Sin que todos ellos sean psicopatas border actuadores pero suelen
tener estos rasgos.
Tremenda dificultad de no poder elaborar las experiencias vividas. Lo que les ocurre es que si
bien tienen registro de necesidad, el tema es que no lo pueden traducir a un lenguaje verbal,
no lo pueden poner en palabra, no lo pueden decodificar entonces no lo pueden transmitir al
otro y por ende no lo pueden comprender ni satisfacer sus necesidades. Entonces en el
registro de la necesidad est presente pero junto a una urgencia por satisfacer esa necesidad.
Entonces esto es lo que lo lleva a la descarga por va de la accin. Tienen una falta de
integracin del supery entonces tienen escasos sentimientos de culpa y adems transgreden
la ley (no las de aspecto legales sino las de convivencia y vnculos) con lo cual no pueden
participar de lo grupal porque no aceptan las normas en cuestin. Todas las acciones que
realizan tienen la caracterstica de ser egosintonica es decir que estn en sintona con su yo, es
decir, no le hacen conflictos (debido a la falta de integracin del supery). Entonces la accin
muchas veces es de carcter agresivo hacia el otro y en algunas oportunidades se puede volver
contra s mismo y llegar inclusiva al suicidio.
PRUEBA DE REALIDAD:
conservada pero est muy atravesada por las defensas primitivas, fundamentalmente la
desmentida, es decir, mantienen lazos fuertes con la realidad pero con la caracterstica de
que los usas para sus fines, es decir, no hay un efecto perceptual sino que lo hacen es
modificar la realidad (agregndole o quitndole aportes) en funcin de satisfacer su principio
de placer. Es decir, no es que no perciben correctamente pero a partir de la desmentida hay
una modificacin en ese sentido. Utilizan el falseamiento, es decir, en general mienten (ya
que agregan o quitan porciones de la realidad), fabulacin; no tienen una lgica autista,
tienen una lgica que puede ser convincentes.
En todas las estructuras hay prdida de realidad pero son todas distintas.
DEFENSA:
IDENTIDAD:
va a estar precariamente integrada, no tiene esa identidad difusa del border anaclitico.
Tienen una identidad precaria que est dada por las dificultades que tienen en relacin a la
simbolizacin. Entonces tienen dificultades en historizarse (relato ordenado), para aprehender
de la experiencia (repiten las acciones en relacin a lo ego sintnico) por lo tanto la insaght
esta disminuida. Tambin es precaria porque no hay presencia de culpa y como el vnculo con
lo dems es un vinculo que es en general esta caracterizado por la utilidad del otro en el
sentido de que el otro es el depositario de todos sus conflictos entonces tiene una percepcin
del otro precaria: vaca, no le interesa que le pasa al otro sino que se sirve de ese partener
(que generalmente tiene rasgos depresivos, dependientes) y que queda envuelto. El border
actuador no son personas aisladas (como puede ser en la psicosis) sino ms bien insertas en la
realidad, muy activas, que establecen vnculos de parejas. Por eso en general el que asiste al
tratamiento no son ellos sino quienes lo rodean. En los depositarios necesitan que se haga
cargo de su hostilidad y tambin ocurre que a veces los depositarios actan por ello, es decir,
los hacen actuar. Son encantadores, seductores.
Se diferencia de los antisociales (DSM) porque estos coaccionan, vulneran directamente, en
cambio el border actuador es un sujeto encantador, seductores. Las personalidades
antisociales no pueden sostener un trabajo, no pueden sostener una relacin de manera
estable, es decir, tienen dificultades con la ley. En cambio los actuadores que se manejan por
la seduccin, suelen ser exitosas porque pueden ser muy inteligentes, desempearse muy bien
en sus estudios, pueden alcanzar lugares muy altos. Texto llamado Wagner
- No todos los criminales son psicpatas ni todos los psicpatas son criminales.
- Aquellos que solo tienen daos superyoico (Border actuador) // otros que tienen
daos superyoicos + daos yoico (criminales en general, que en general tienen
conflicto con la ley escrita porque al tener dao yoico tienen dificultades en la
planificacin entonces no aprenden de los errores, adems los juicios son pobres,
todas las funciones yoico tienen pobreza, la prueba de realidad est alterada, algunos
pueden llegar a matar, no aprender de los errores.) cuando mayor sea el dao yoico
hay ms posibilidades de desajustes sociales importantes.
- Es una condicin, crnica y egosintonica. Cuando decimos crnica estamos diciendo
que en general es muy difcil modificar a estos sujetos. No tienen registro de que
deben cambiar. En la clnica son pacientes difciles porque como todo est justificado
para ellos y la baja simbolizacin es muy difcil que se instalen a un tratamiento,
Anulan el pensamiento del otro, es decir, como van modificando la realidad, la van anulando
la posibilidad de pensar que tiene el psiclogo.
El discurso puede ser atemorizante, lo hacen de una manera tal que puede generar en el
psiclogo temor, se presenta como desafiante. Suelen hablar rpido, en general tienen
intentos de obstaculizar la tarea. Sobre todo intentan sacar el rol al psiclogo, le preguntan al
psiclogo. Lo caracterizan tambin la prepotencia y el control, el ejercicio del control puede
darse de muchas maneras, que se expresan en el horario.
GRAFICAS:
Se suelen ver macrografas, lo cual lleva a que no le alcance la hoja. Tiene que ver con la no
aceptacin de los lmites, con la dificultad para planificar, con la prevalencia de impulsos.
En la figura humana en general tienen la caracterstica de que en los cuerpos se notan los
msculos, es decir, hay refuerzos.
Las figuras pueden estar de perfil o detrs. Se debe a esta cuestin de evitar contacto.
Tambin puede haber ojos vacios.
Las lneas pueden ser enteras pero no continua, suelen dejar espacios sin unir.
DESIDERATIVO:
En las catexias positivas suelen elegir objetos potentes, poderosos y cuando hacen la
racionalizacin se puede observar sometimiento del otro. En las negativas van a rechazar
objetos que van a tener una capacidad empatiza o dependencia, ni que tengan valor cultural
(porque buscan transgredir). Tienden a elegir cuestiones concretas. A veces inclusive eligen el
mismo objeto para las catexias positivas como negativas y tambin eleccin mltiples (porque
la integridad esta pobremente integrada)
RORSCHACH:
Los protocolos son chatos, es decir, que no tienen grandes respuestas ni muy elaboradas;
cantidad de populares van a estar presentes (porque no est perdida la prueba de realidad)
pero van a aparecer acomodadas a lo que ellos quieran: las van a criticar o agregar cosas
peculiares. Los tiempos de reaccin son rpidos, breves por la cuestin de la impulsividad, no
se esfuerzan demasiado.
No hay (no sucede en amapola) Fc (textura). Si aparece tiene que ver con registrar con lo que
el otro est esperando.
El ndice de angustia es cero o muy bajo. En amapola el ndice de angustia es aumentado por
la gran cantidad de respuestas de contenido sexo.
FENMENO ESPECIAL:
Respuestas de Reflejo: son cuando en una lmina que hay dos personas en realidad se ve
una mirando en el espejo, o un oso mirndose en el lago. Tiene que ver con el egocentrismo.
CASO AMAPOLA
Puerta sin picaporte, no tiene lnea de base: es una casa sumamente simple para alguien que
suele dibujar bien, con lo cual expresa falta de inters.
Figura humana: marcado los msculos a pesar de ser geomtrica. Los ojos no tienen pupilas.
El dibujo del varn aparece que esta devaluado (frio, no transmite nada, etc.).
Se ven transparencias.
En el desiderativo:
La omnipotencia: hay una defensa de la negacin omnipotente. La presencia del otro solo en
calidad de espectador. Dificultad para racionalizar las negativas. Con la respuesta de jardn es
una idealizacin. Falta de de recurso de lo daino.