Presentación Hospital Italiano Buenos Aires - JCI - 2017

Hospital Italiano Buenos Aires
July 214, 2017
JCI - Resumen de la Consultora
Consultores
Daniel E. Brown, MHA, FACHE
David Marx,
Consultants
MD, PhD
Francine
Francine
J. Westergaard,
J. Westergaard,
MBA,
MSNMSN,
[Team
BSN,Lead]
RN
Joint Commission International

Kathryn
Deborah
Zaba,M.MA,
Flores,
CRCEdD,
(observadora)
MBA, RN
Objetivos
Evaluar el cumplimiento del Hospital Italiano

respecto a los estndares centrados en el
paciente de la JCI, los estndares de gestin de
la organizacin y los estndares acadmicos
centrados en la atencin mdica
Proporcionar capacitacin y educacin sobre las
normas de la JCI y temas seleccionados
Proporcionar apoyo a travs del proceso de

planificacin de acciones para reas
seleccionadas de cumplimiento
2
Fortalezas Organizacionales
Entusiasmo del liderazgo y toda la organizacin con

el proceso de acreditacin
Compromiso con la cultura de calidad y seguridad
del paciente
Proyectos de mejora desde la evaluacin anterior
Compromiso del liderazgo con una cultura de
aprendizaje y seguridad del paciente

3
Metas Internacionales de Seguridad del Paciente
Utilizacin de dos identificadores (IPSG.1)

Los moldes dentales contenan nombre y nmero de
expediente mdico pero no la fecha de nacimiento
Reporte de los resultados crticos de las pruebas

(IPSG.2.1)
Regulacin inconsistente de informes crticos de los
resultados de las pruebas - exenciones

4
Estandarizacin del traspaso (IPSG.2.2)

El contenido crtico del traspaso no est claramente
definido
Marcado del sitio (IPSG.4)

La poltica permite delegar la marcacin de sitios
Cumplimiento uniforme de la higiene de las manos

(IPSG.5)
Cumplimiento inconsistente de la higiene de las manos

5
Evaluacin del riesgo de cadas (IPSG.6)

Incapacidad de localizar la evaluacin inicial del riesgo
de cadas en el paciente con ictus
Documentacin de las intervenciones de cadas (IPSG.6)

No hay documentacin sobre las intervenciones de
prevencin de cadas
Prueba de riesgo de cada de OPD (IPSG.6.1)

La poltica no describi el proceso de screening y los
requisitos

6
Acceso y continuidad de la atencin
Retrasos inusuales (ACC.1.2)
Los retrasos inusuales en la poltica de atencin al
paciente se centraron nicamente en los servicios de

emergencia y ambulatorios
Proceso del flujo del paciente (ACC.2.2.1)

El proceso de flujo del paciente es inconsistente en todo
el hospital, y no coordinado entre los departamentos
Pacientes internados (ACC.2.2.1)

No haba lmite de tiempo en la poltica de ingreso a los

pacientes de la sala de emergencias
7
Acceso y continuidad de la atencin
Informacin de transferencia del paciente (ACC.4.3.2)

El nombre del receptor que acepta la transferencia del
paciente no est siendo documentado en el expediente

mdico
Diagnstico complejo (ACC.4.4)

La identificacin de pacientes ambulatorios con atencin
compleja no fue exhaustiva y se bas en pacientes

trasplantados

8
Derechos de los Pacientes y sus Familias
Derechos del Paciente (PFR.1)
La informacin sobre los derechos de los pacientes no
estaba disponible de forma consistente, publicada o

proporcionada en las reas de espera del hospital y en
las reas de registro de pacientes ambulatorios
Privacidad del Paciente (PFR.1.3)

Se dejaron tableros de clip en los mostradores, encima
de los pupitres del personal, que no cumplan con la

intencin de privacidad del paciente
Los contadores de registro de pacientes no

proporcionaron privacidad para los pacientes que se
registraron en las clnicas ambulatorias
9
Derechos de los Pacientes y sus Familias
Consentimiento general (PFR.5)

El consentimiento general no se proporcion de forma
rutinaria a los pacientes ambulatorios al registrarse para

su primera visita al hospital

10
Evaluacin de los Pacientes
Evaluacin inicial (AOP.1)

Rango y alcance de la evaluacin inicial no definido para
todas las disciplinas clnicas
Evaluacin inicial (AOP.1.1)

Falta la evaluacin inicial de algunas disciplinas
Evaluacin mdica preoperatoria (AOP.1.3.1)

Documentacin inconsistente de la evaluacin mdica
preoperatoria

11
Evaluacin de los Pacientes
Supervisin del point of care (POCT) (AOP.5.1.1)

Algunos mtodos POCT no supervisados por el
laboratorio del hospital
Pruebas de Punto de Atencin (AOP.5.1.1)

Formacin del personal de enfermera para POCT no
documentada
Programa de Seguridad Laboral (AOP.5.3)

Riesgos especficos de laboratorio no identificados

12
Cuidado de los Pacientes
Planificacin de la atencin (COP.2.1)
La planificacin del cuidado no est documentada de
manera consistente
Algunos empleados lucharon por localizar el plan de
cuidado
Ordenes estandarizadas de pacientes (COP.2.3)

Algunos pedidos de pacientes no se completaron segn
lo prescrito
Pacientes con riesgo de suicidio (COP.3)

Pacientes con riesgo de suicidio no incluidos en la
poltica
13
El uso de sistemas de sujecin (COP.3)

Cuidado de los pacientes con dispositivos de contencin
no se llev a cabo de una manera estandarizada
Puntaje de alerta temprana (COP.3.1)

EWS an no se ha implementado completamente
Equipo y suministros de reanimacin (COP.3.2)

El equipo de reanimacin no est estandarizado
Algunos miembros del personal no estaban familiarizados

con el uso del equipo de reanimacin
14
Evaluacin inconsistente del dolor (COP.6)

Evaluacin inconsistente del dolor realizada
Manejo del dolor (COP.6)

Poca evidencia de uso consistente de las guas de
manejo del dolor
Uso de pautas de manejo del dolor (COP.6)

El proceso de manejo del dolor vara en toda la
organizacin

15
Evaluacin documentada de los miembros del equipo de

trasplante (COP.8.2)
No se dispone de evaluacin documentada de los
empleados
Tasa de supervivencia de un ao (COP.8.5)

Tasa de supervivencia de un ao no incluida en el
consentimiento
Plan de atencin a los donantes (COP.9.3)

El plan de atencin de donantes no inclua opciones de
apoyo psicolgico
16
Anestesia y Cuidado Quirrgico
Formacin para sedacin (ASC.3.1)
Enfermeras no entrenadas consistentemente en proceso
de sedacin
Plan de cuidado de anestesia (ASC.5)

Tipo de anestesia planificada no documentada en POC
Monitoreo post-anestesia (ASC.6.1)

Definicin poco clara de la frecuencia de monitoreo en el
rea de recuperacin

Documentacin de supervisin (ASC.6.1)
Documentacin de seguimiento de la anestesia no
consistente.
17
Gestin y Uso de Medicamentos
Plan de Manejo de Medicamentos (MMU.1)

Plan de manejo de medicamentos fragmentado
Lista de medicamentos (MMU.2.1)

Los formularios de medicamentos enumeran criterios no
especficos
Formularios de prescripcin (MMU.3)

Formularios de prescripcin inseguros

18
rdenes de medicacin (MMU.4.1)
Gestin de rdenes incompleta y poco clara no incluida
en la poltica
Examen de la idoneidad (MMU.5.1)

Interaccin droga / alimento no especificada como parte
de la revisin de la adecuacin
Revisin de adecuacin inconsistente
Revisin de adecuacin de elementos crticos no
implementada

Preparacin de medicacin limpia y segura (MMU.5)
La farmacia satelite de la UCI era pequea y no estaba
limpia / segura para mezclas

19
Etiquetado de medicamentos (MMU.5.2)
Informacin incompleta sobre la medicacin reconstituida
Administracin de medicamentos (MMU.6.1)

Medicamentos ordenados no administrados
Autoadministracin de medicamentos (MMU.6.2)

La autoadministracin de medicamentos no est
claramente regulada
Reporte de efectos adversos de los medicamentos
(MMU.7)
Subnotificacin de efectos adversos de drogas
20
Educacin del Paciente y su Familia
Evaluacin de necesidades educativas (PFE.2)
No hay pruebas de que la evaluacin de las necesidades
de educacin del paciente o de la familia se est

realizando o documentando
Documentacin de la evaluacin de las necesidades de

educacin de los pacientes (PFE.2)
Ninguna documentacin evidente en el expediente
mdico del paciente
Registro de la educacin del paciente (PFE.2)

No hay evidencia de registro multidisciplinario de la
educacin del paciente / de la familia

21
Educacin del Paciente y su Familia
Evaluacin de la capacidad y la voluntad de aprender

(PFE.2.1)
No es evidente en el expediente mdico del paciente
Preferencias de aprendizaje (PFE.3)

Preferencias de aprendizaje no evaluadas

22
Mejora de la Calidad y Seguridad del Paciente
Prioridades de calidad hospitalaria (QPS.1)

El programa de calidad no proporcion apoyo continuo,
y la coordinacin en todos los departamentos del

hospital para coordinar y rastrear las iniciativas del
hospital

23
Prevencin y Control de Infecciones
PCI estrategias de reduccin del riesgo (PCI.5)
Ventana sin sellar en la planta baja que podra permitir que las
plagas y los roedores entren en el hospital.
Muestras de orina peditrica almacenadas en la sala de
mdicos del hospital de da peditrico.
Muebles desgastados y daados en las reas de atencin al
paciente y en la farmacia satlite que no pueden ser limpiados
a fondo
El personal no pudo describir el proceso de limpieza de
juguetes
Las cajas de cartn corrugado se observan en numerosos

lugares, incluso almacenados en el suelo en algn
departamento
Azulejos de techo manchados en patologa
24
Prevencin y Control de Infecciones
CSSD (PCI.7)
Los consultores observaron brechas entre el rea sucia y
limpia de CSSD
Limpieza y desinfeccin (PCI.7)

Variaciones en los productos de limpieza y procesos
observados
Uso de PPE (PCI.9)

Algunos empleados fueron observados sin el PPE

apropiado
Uso inconsistente del PPE observado
25
Gobierno, Liderazgo, y Direccin
Evaluacin anual de la Junta (GLD.1)

La entidad gobernante del hospital no realiz una
autoevaluacin anual y documentacin no entregada
Informes de datos de calidad (GLD.6.1)

En los Servicios de Dilisis, el reporte de datos de
calidad no fue proporcionado trimestralmente al liderazgo

y al Consejo
Los contratos hospitalarios no estipulaban datos y
mtricas de calidad y no se comunicaban a la direccin

del hospital a travs del programa de calidad
consistentemente
26
Profesionales independientes (GLD.6.2)

Liderazgo no est revisando y verificando las
credenciales de los profesionales independientes, no

esta verificando con la verificacin de la fuente primaria
El personal externo en la unidad de dilisis no tena su
educacin, licencia y credenciales verificadas por la

fuente de atencin primaria

27
Suministros con mayor riesgo (GLD.7.1)

El liderazgo hospitalario no haba esbozado los pasos en
la cadena de suministro
El liderazgo no ha identificado los suministros de mayor
riesgo.
Liderazgo no ha identificado los puntos de riesgo
significativo en los pasos de la cadena de suministro.

28
Gestin y Seguridad de las Instalaciones
Llamado a la Enfermera del Paciente Ambulatorio

(FMS.4)
Los baos de los pacientes no tienen botones de llamada
de la enfermera en las clnicas ambulatorias y los

servicios de atencin ambulatoria
En las habitaciones de los pacientes del hospital, se
observ que el botn de llamada de la enfermera se

localizaba en lo alto de la pared y no era accesible para
los pacientes

29
Evaluacin del riesgo de la instalacin (FMS.4)

El hospital no ha llevado a cabo e implementado un plan
estructurado de anlisis de riesgos de seguridad para

reducir el riesgo de los pacientes psiquitricos suicidas

30
reas de Alto Riesgo (FMS.4.1)

Las reas de alto riesgo se limitaban principalmente a
las reas de guardera y cuidado infantil, y en consulta

se recomienda ampliar la lista de reas de alto riesgo
Contratistas (FMS.4.1)
El documento del programa de seguridad no incluy el
trmino contratistas o proveedores en el documento

como identificado y monitoreado

31
Evaluacin del Riesgo de Construccin (FMS.4.2.1)
La evaluacin del riesgo de preconstruccin no se complet,
ya que las salidas de incendios no haban sido evaluadas o
rediseadas para las salidas
Control de Infecciones y Seguridad no estaban haciendo
inspecciones de rutina del sitio de construccin para
garantizar la seguridad, la seguridad, el polvo y otras
cuestiones se estn haciendo cumplir
Evaluaciones de Construccin (FMS.4.2.1)

No hay seales en las barreras de los sitios de construccin
que comuniquen al pblico y al personal para que no entren, y

utilicen caminos alternativos, y cmo salir en caso de incendio
durante la construccin.
32
Almacenamiento de desechos (FMS.5)

Desechos peligrosos e infecciosos que desbordan en
armarios de almacenamiento de desechos y bolsas de
residuos almacenadas en el suelo
Carros de limpieza dejados sin proteccin, y desatendidos en
pasillos con residuos qumicos peligrosos
Equipo de proteccin adecuado (FMS.5)

Procedimiento para productos qumicos peligrosos que
requieren usar gafas protectoras, guantes y equipo (EPP), no
son continuamente seguidos en todos los departamentos

Informacin MSDS incoherente disponible
33
Productos qumicos peligrosos (FMS.5.1)

Los carros de limpieza se dejan sin vigilancia en los
pasillos, y los productos qumicos de desechos

peligrosos no estn asegurados
Productos qumicos peligrosos que son productos
qumicos combustibles almacenados en estantes, y no

estn en gabinetes a prueba de fuego
Citologa sala de desechos infecciosos y materiales
peligrosos no separados del personal

34
Simulacro Anual de Desastre (FMS.6)

El hospital no haba realizado el simulacro anual de desastre
basado en el desastre externo identificado
Corredores bloqueados y penetraciones en las paredes

del fuego (FMS.7)
Faltaban letreros de salida de incendios en departamentos y
corredores
Las cajas y el equipo bloqueaban las vas que conducan a las
puertas de salida de incendios

La pared exterior del corredor patolgico tena penetraciones,
que no haban sido selladas donde el conducto esta instalado
35
Riesgos de incendio en las salas de almacenamiento

(FMS.7)
Se observaron cajas en el suelo en pasillos, salas mecnicas
y en salas de almacenamiento hospitalario
Puertas de Incendio (FMS.7)

La manija de la puerta de la clnica ambulatoria en la escalera
de la puerta contra incendios estaba rota e inoperable
Puerta cortafuegos en la escalera no se cerr correctamente y
no fue sellada para evitar el humo en la escalera de incendios

Extintores de incendios no estaban etiquetados o falta de
etiquetas en algunos departamentos
36
Penetraciones en la pared cortafuegos (FMS.7)

La pared cortafuegos en la escalera tena penetraciones de
fuego y humo
Corredores bloqueados (FMS.7)

Los equipos y suministros mdicos se estaban almacenando
en los pasillos, bloqueando las salidas de incendios
No se localizaron seales direccionales en las escaleras para
dirigir al personal a salir hacia arriba o hacia abajo durante un
incendio
Escaleras que conducan desde el sub-nivel y stanos, no

tenan seales direccionales para salir hacia arriba
37
Entrenamiento en Incendios (FMS.7.1)

El personal no participaba constantemente en el
programa de seguridad contra incendios y humo

anualmente
Algunos residentes no eran conscientes del
entrenamiento del fuego, o no se entrenaban

rutinariamente en programas de la seguridad de fuego
Proveedores y empleados contratados no entrenados
Los gerentes de los departamentos clnicos no aseguran
la capacitacin requerida

38
Poltica sobre Fumar (FMS.7.2)

No se aplica la poltica de no fumar, el pblico
desconoce la poltica, ya que se observ fumar en las

instalaciones del hospital

39
Inventario de Equipos y Retiros de riesgo (FMS.8.1)
La Poltica de Tecnologa Mdica no respondi a las
notificaciones y retiros para dispositivos implantables
El proceso de seguimiento y notificacin de los retiros de
implantes no estaba bien establecido
Equipo hospitalario no consistentemente etiquetado o
registrado en el inventario en todos los departamentos para
verificar el mantenimiento del equipo
Monitoreo de rangos de equipos (FMS.9)

El equipamiento hospitalario y los sistemas mecnicos no

tenan consistentemente los rangos de temperatura y presin
etiquetados o verificados
40
Ensayos elctricos alternativos (FMS.9.2.1)
No se realizaron o documentaron pruebas trimestrales y
simulaciones de hospitales para suministros alternativos de
energa elctrica y fuentes de combustible
Agua Potable (FMS.9.3)

El agua potable slo se estaba probando cada seis meses
No potable no estaba siendo probado en absoluto
Informes Trimestrales de Liderazgo de FMS (FMS.10)

Los programas de FMS de calidad y seguridad no fueron

reportados trimestralmente al liderazgo, y documentados con
acciones de seguimiento
41
Calificaciones y Educacin del Personal
Documentacin de la educacin permanente (SQE.5)
La evidencia de la educacin continua no estaba
disponible
Orientacin de voluntarios, estudiantes, proveedores y

contratistas (SQE.7)
Muchos no han participado en la orientacin general del
hospital
Segundas vctimas de eventos adversos / centinela

(SQE.8.2)

La poltica no incluy informacin sobre las segundas
vctimas
42
Calificaciones y Educacin del Personal
Documentacin de capacitacin (SQE.9)
Falta de evidencia de formacin adicional de mdicos
Privilegios a Residentes (SQE.10)

Privilegios para residentes no definidos especficamente
Evaluacin de Residentes (SQE.11)

Metodologa de evaluacin de residentes no disponible
Verificacin de la fuente original (SQE.13)

Un archivo RN no se ha completado la verificacin de

origen original
43
Gestin de la Informacin
Abreviaturas (MOI.4)
Abreviaturas no aprobadas observadas en el historial
mdico del paciente durante la revisin de registros

cerrados
Registro mdico de atencin domiciliaria (MOI.9)

No existe un mtodo estandarizado para documentar
visitas domiciliarias en el registro electrnico

44
Gestin de la Informacin
Entradas de registros mdicos (MOI.11.1)

Algunas firmas de autor eran ilegibles y otras no
identificables
Algunos documentos no tenan fechas
Los consultores observaron el consentimiento del
paciente sin tiempo documentado.

45
Educacin de los Profesionales Mdicos
Planificacin de la Educacin Mdica (MPE.1)

Parmetros de enseanza no documentados
Mtricas de monitoreo (MPE.1)

Las mtricas para el programa de educacin no estn
claramente definidas.
Monitoreo no documentado
Revisin de los programas de educacin (MPE.1)

Revisin documentada del programa no disponible

46
Educacin de los Profesionales Mdicos
Documentacin de supervisin (MPE.4)

Documentacin de supervisin inconsistente
Participacin de los mdicos en prcticas en calidad y

seguridad (MPE.6)
Conocimiento inconsistente de los principios de
seguridad del paciente en los residentes

47
Programas de Investigacin con Sujetos Humanos
Cdigo tico (HRP.1)

La investigacin en sujetos humanos no est incluida en
el cdigo tico
Alcance de la investigacin (HRP.2)

Alcance del programa de investigacin no definido
Deberes de CRO (HRP.3.1)

Obligaciones de los CRO no totalmente definidas en los
contratos

48
Programas de Investigacin con Sujetos Humanos
Revisin de la investigacin (HRP.4)

No hay revisin documentada del programa de
investigacin
Conflicto de intereses (HRP.5)

Definiciones especficas de conflicto de intereses no
disponibles.

49
Gracias !
50

Presentación Hospital Italiano Buenos Aires - JCI - 2017

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Presentación Hospital Italiano Buenos Aires - JCI - 2017

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Hospital Italiano Buenos Aires

July 214, 2017

JCI - Resumen de la Consultora

Joint Commission International

Evaluar el cumplimiento del Hospital Italiano

Joint Commission International

Entusiasmo del liderazgo y toda la organizacin con

Joint Commission International

Utilizacin de dos identificadores (IPSG.1)

expediente mdico pero no la fecha de nacimiento

Reporte de los resultados crticos de las pruebas

resultados de las pruebas - exenciones

Joint Commission International

Estandarizacin del traspaso (IPSG.2.2)

Marcado del sitio (IPSG.4)

Cumplimiento uniforme de la higiene de las manos

Joint Commission International

Evaluacin del riesgo de cadas (IPSG.6)

de cadas en el paciente con ictus

Documentacin de las intervenciones de cadas (IPSG.6)

Prueba de riesgo de cada de OPD (IPSG.6.1)

Joint Commission International

paciente se centraron nicamente en los servicios de

Proceso del flujo del paciente (ACC.2.2.1)

el hospital, y no coordinado entre los departamentos

Pacientes internados (ACC.2.2.1)

Joint Commission International

Informacin de transferencia del paciente (ACC.4.3.2)

paciente no est siendo documentado en el expediente

Diagnstico complejo (ACC.4.4)

compleja no fue exhaustiva y se bas en pacientes

Joint Commission International

estaba disponible de forma consistente, publicada o

Privacidad del Paciente (PFR.1.3)

de los pupitres del personal, que no cumplan con la

Joint Commission International

Consentimiento general (PFR.5)

rutinaria a los pacientes ambulatorios al registrarse para

Joint Commission International

Evaluacin inicial (AOP.1)

todas las disciplinas clnicas

Evaluacin inicial (AOP.1.1)

Evaluacin mdica preoperatoria (AOP.1.3.1)

Joint Commission International

Supervisin del point of care (POCT) (AOP.5.1.1)

laboratorio del hospital

Pruebas de Punto de Atencin (AOP.5.1.1)

Programa de Seguridad Laboral (AOP.5.3)

Joint Commission International

Ordenes estandarizadas de pacientes (COP.2.3)

Pacientes con riesgo de suicidio (COP.3)

Joint Commission International

El uso de sistemas de sujecin (COP.3)

no se llev a cabo de una manera estandarizada

Puntaje de alerta temprana (COP.3.1)

Equipo y suministros de reanimacin (COP.3.2)

Algunos miembros del personal no estaban familiarizados

Joint Commission International

Evaluacin inconsistente del dolor (COP.6)

Manejo del dolor (COP.6)

manejo del dolor

Uso de pautas de manejo del dolor (COP.6)

Joint Commission International