CASIC, PERFIL DE LA PERSONALIDAD

MODALIDAD/SISTEMA VARIABLES/SUBSISTEMAS

Conductual Patrones para el trabajo, juego, ocio, ejercicio, hbitos de alimentacin y

de sueo, conducta sexual, uso de drogas y tabaco. Suicidio, homicidio o
actos agresivos.

Mtodos habituales para enfrentar el estrs.

Afectivo Sentimientos sobre cualquiera de las conductas expresadas arriba,

presencia de ansiedad, clera, felicidad, depresin y otros, capacidad
para incidir en las circunstancias de la vida. Los sentimientos son
manifiestos o encubiertos?

Somtico Funcionamiento fsico general, salud. Presencia o ausencia de tics

nerviosos, dolores de cabeza, malestares somticos, estado general de
relajamiento/tensin: sensibilidad a alguno de los 5 sentidos.

Interpersonal Naturaleza de las relaciones con la familia, amigos, vecinos y compaeros

de trabajo; potenciales y dificultades interpersonales; nmero de amigos,
frecuencia de contacto con amigos y conocidos; el papel asumido con
varios amigos ntimos (pasivo, independiente, lder, al mismo nivel);
modo en la resolucin del conflicto (asertivo, agresivo, introvertido);
estilo interpersonal bsico (simptico, receloso, manipulador, explosivo,
sumiso, dependiente).

Cognoscitivo Da normal y sueo de noche, imgenes mentales sobre el pasado o

futuro, autoimagen, objetivos en la vida y razones para su validez,
creencias religiosas; filosofa de la vida; presencia de: catstrofes,
sobregeneralizaciones, delirios, alucinaciones, dilogo irracional con uno
mismo, racionalizaciones, ideacin paranoide; actitudes generales
(positivas/negativas) hacia la vida.
lvaro, edad 24 aos. Estudiante de la universidad ITECH

Vive sola desde hace 15 aos.

Derivada por Mdico Clnico.

Motivo de consulta:

Desde hace tres meses, Miriam presenta sntomas que le hacen suponer que padece una
enfermedad cardaca (ataque cardaco). Refiere sentirse nerviosa, con presin arterial alta
(150/100), arritmias cardacas, dolor en el pecho, falta de aire, sofocos, mareos, temor a morir,
parestesias en miembros superiores e inferiores, sudoracin, despersonalizacin. Piensa que en
cualquier momento puede padecer un "nuevo ataque", lo que le resulta preocupante.

Por lo expuesto, es que Miriam desde el primer ataque, no vive en su departamento, se mud, con
su perro al departamento de una pareja amiga, que vive en su mismo edificio, dos pisos ms
arriba; Ella refiere no poder bajar a su departamento, cuando lo hace trata de estar lo mnimo
indispensable en l.

Desde su primer ataque, en el que ha debido llamar a una ambulancia, ha visto a varios
Cardilogos y Mdicos Clnicos, los que en general, le han indicado que su problema era emocional
y no fsico. El ltimo de los clnicos que la atendiera, le indic tomar Clonazepam, "cuando ella se
sintiera nerviosa..." y control de la HTA. tres veces al da, hecho que "ritualsticamente" Miriam
viene realizando desde hace ms de dos semanas, siendo sus registros en general de 140/100 o
140/90.

Por la misma razn, "temor a padecer un ataque" Miriam no realiza ninguna actividad social,
habindose recluido en el departamento de sus amigos, saliendo slo para ir a trabajar; en el
perodo previo a la consulta, ella relata sufrir de crisis en todos los das e incluso varias veces al
da.

Al momento de la consulta, se encuentra realizando un chequeo mdico completo, segn ella

"para que me digan que es lo que tengo".

Historia previa a los ataques:

Hace ocho meses, falleci su hermano varn, con el que relata estar unida muy ntima y
profundamente. Esta situacin, la afecta, sintindose responsable por la muerte del hermano. Ella
refiere que el mismo, viva en un Country y que al momento de su fallecimiento estaba solo, que l
mismo, llam a un amigo y luego a una ambulancia, pero que al llegar sta al lugar, l ya haba
fallecido. Miriam, se siente responsable de que su hermano no la llamara, de que tal vez si es que
l la llam, ella no estuviera en su domicilio. La paciente dice "...debe haber sufrido mucho y
estaba solo, yo tendra que haber estado con l..."
Hace tres meses, fallece una ta venida de Israel, a la que Miriam haba alojado en su casa, la razn
del deceso, fue un ataque cardaco, en el que ella estaba presente. Desde ese momento, comenz
a presentar los sntomas explicitados ms arriba.

Miriam dice ver a su hermano, en los colectivos, en la calle, e incluso en el ascensor de su casa,
aunque reconoce que no es l, que le parece, que es gente que ella ve muy parecida y que se lo
recuerda permanentemente. Desde el fallecimiento de ste, Miriam no ha podido ir al cementerio.

Objetivos teraputicos:

1.- Reduccin y sacarlo de la zona de confort.

2.- Reduccin de las conductas evitativas.

3.- Entrenamiento en habilidades de afrontamiento de situaciones estresantes.

4.- Prevencin y nfasis en cuestiones ms personales del cliente.

5.- Identificacin y modificacin de las distorsiones cognitivas y de los supuestos amenazantes

catastrofstas.

Proceso de intervencin clnica:

1.- Evaluacin: se busca detectar las respuestas de pnico, considerndolas desde los aspectos
cognitivo; afectivo; fisiolgico y conductual. Se trata de identificar los estmulos internos y
externos, as como los pensamientos automticos asociados (por ejemplo, temor a no ser un buen
escultor o que caiga en una rutina el cual le incomode).

Se detectan pensamientos que pueden ser que altere su estado de nimo:

a) Vulnerabilidad: se considera dbil.

b) Escalacin: cuando sienta que lo ataquen en su hogar o en su escuela.

c) Falta de control: no puedo evitar que me pase.

2.- Explicitar al paciente: los crculos viciosos de sus rutinas y acciones que conlleva las rutinas.

3.- Enseanza - aprendizaje de tcnicas cognitivo compor

tamentales.

Modo de abordaje utilizado:

a) Tcnicas Cognitivas:
1.- Reatribucin de sensaciones internas: se ensea a la paciente a elaborar explicaciones
realistas en relacin a sus interpretaciones negativas, por ejemplo, reconocer que no se trata de
sacarlo de zona de confort si no que el hablar acerca de lo que lo acontece en realidad no es malo.

2.- Descatastrofizar: lograr que la paciente cuestione sus predicciones negativas a partir de la
evidencia. Cuntas veces pens esto? en verdad me puede pasar eso a mi?

b) Tcnicas Comportamentales:

1.- Control respiratorio: realizar ejercicios de respiracin abdominal.

2.- Distraccin: entrenar al paciente en tcnicas de relajacin y cambio de pensamiento.

3.- Focalizacin: que la paciente preste atencin a sensaciones internas agradables, utilizando
tcnicas de relajacin y de meditacin dinmica.

4.- Exposicin: imaginar sensaciones internas elicitadoras y las cogniciones y significados asociados
a esas sensaciones.

5.- Exposicin en realidad virtual: imaginar situaciones displacenteras, elaborando las cogniciones
y conductas asociadas. Aplicar tcnicas de respiracin, relajacin, asertividad y detencin del
pensamiento.

6.- Exposicin a la realidad: Trasladarse a su departamento, sin un objetivo definido, durante

treinta minutos durante una semana; sesenta minutos la siguiente semana, desayunar en su
hogar, preparar una cena e invitar a sus amigos. Quedarse a dormir. Concurrir a zonas donde ms
le gusta estar en compaa de sus familiares ms cercanos y hacer hincapi que el arte es lo que le
satisface a el.

Programar diversas salidas con sus amigas y amigos, participar en fiestas, reuniones y eventos
multitudinarios. Realizar actividad fsica, caminar, circular en bicicleta.

Realizar salidas de varios das a lugares en los que no contara con un servicio de salud, (hospital -
Clnica, etc.) lo que para ella configuraba un reaseguro, "... y, si me pasa algo, necesito tener cerca
un hospital..." afirmaba durante las primeras etapas del tratamiento.

Interrelaciones:

En el tratamiento de patologas tales como los trastornos de ansiedad, as como en los casos de
depresin no psictica, al indagar en la historia del paciente, siempre encontraremos que ha
existido y actuado como disparador de la crisis algn evento estresante. Este suceso, actu en el
paciente como un suceso desencadenante del cuadro, partiendo del particular rasgo de
vulnerabilidad del sujeto.
Es por lo tanto necesario considerar el continuum, establecido en la gnesis de la enfermedad a
partir del stress, sin olvidar el papel predominante y destacado que cumple la disminucin en la
autoestima que el paciente padece a partir de su propia patologa y que acta junto al stress
retroalimentando la enfermedad, constituyendo un crculo vicioso, que slo se puede romper
desde la comprensin que el sujeto logre acerca de lo que le est sucediendo y por qu.

Cuando hablamos de stress, hacemos referencia a un fenmeno que se caracteriza por poseer
dimensiones fisiolgicas y psicolgicas, tal como fuera explicitado y detallado en este estudio, por
ello, nos encontramos frente a un cuadro que debe ser considerado como una totalidad y que la
divisin entre stress fisiolgico y stress psicolgico, es arbitraria, y puede llevar a que se oculte una
de las claves necesarias para la comprensin de este cuadro, que es la continuidad existente entre
los mbitos fsico y psquico. Por supuesto, stos son aspectos fcilmente diferenciables, sin
embargo, no lo son los aspectos dinmicos que llevan al establecimiento de los procesos y
relaciones establecidas entre los estmulos, las reacciones y consecuencias, desde los que no se
puede distinguir claramente la separacin entre los mbitos fisiolgico y psicolgico. En la vida de
las personas, ambos aspectos (psicolgicos y fisiolgicos) aparecen no aislados, sino
interrelacionados

e interactuantes

ESTMULO REACCIN CONSECUENCIAS / SNTOMAS

Fsicos / Psicolgicos Fsica / Psicolgica Fsicas / Psicolgicas

En diversos estudios, se ha comprobado la importancia de las cogniciones (percepcin,

interpretacin y evaluacin) en la generacin de la respuesta de stress; esas cogniciones,
favorecen cierto tipo de razonamiento que conlleva una cierta alteracin emocional.

La percepcin es una funcin psquica compleja desde la que se elaboran los datos sensoriales
llegados a la conciencia a travs de los sentidos. Sin embargo, el trmino percepcin no slo se
refiere a lo que el sujeto recibe del medio, sino tambin a lo que l percibe de s mismo
(capacidades, potencialidades y deseos, etc.). En todos los casos, la percepcin estar influenciada
por factores ligados a la historia vital del sujeto, estos aspectos de pleno contenido emocional
afectan a lo percibido, llevando implcito el concepto de capacidad de adaptacin a la realidad.

Evaluacin e interpretacin son las funciones por las que a partir de la observacin tanto de las
circunstancias como del contexto, se intenta explicar el significado y la importancia de esa
situacin particular, la que lleva a generar un juicio acerca del carcter de la misma.

La capacidad de apreciacin de una determinada situacin, partir de ciertos aspectos que

contextualizan el momento presente. La historia del sujeto, lleva implcita la existencia de valores
que conforman la particular manera de percibir e interpretar la realidad, generando ciertos estilos
cognitivos, a partir de los cuales se puede explicar las diferencias en la forma en que diferentes
sujetos aprecian la realidad a pesar de encontrarse frente a una misma situacin.
La forma de apreciacin anticipatoria, acerca de las posibles consecuencias de nuestras conductas,
va a influir en la apreciacin que generemos de nuestro porvenir, pudiendo distorsionar la
apreciacin de la realidad actual. Este proceso de apreciacin, que parte de la informacin
obtenida desde la interpretacin establecida entre las demandas y ofertas del entorno y las
caractersticas personales y demandas del sujeto, pueden ofrecer una valoracin positiva
(motivacin, ajuste, equilibrio) o bien una valoracin negativa (emocin dolorosa, distrs y
desequilibrio).

En la generacin del stress, es un estmulo ambiental el que produce una evaluacin cognitiva
negativa, la que es sucedida por una activacin fisiolgica que es que produce ansiedad y emocin
dolorosa. Por lo tanto, debemos afirmar que lo que pensamos, precede a lo que sentimos.

Las respuestas referidas a la exterioridad del sujeto, tienen un contenido esencialmente

conductual y buscan la eliminacin o la modificacin sea de las condiciones o situaciones que
generan problemas. Ante estos estmulos, el sujeto evala y decide entre diferentes alternativas
de respuesta apuntando a contrarrestar los efectos nocivos que encuentra frente a esa situacin
tal y como son percibidas. Existen factores como la apreciacin de la situacin, la experiencia
pasada y la situacin actual, as como la variedad de recursos y capacidades que el sujeto dispone,
que regularn la eficacia del proceso.

Por otro lado, existen respuestas de carcter defensivo, las que son referidas eminentemente al
campo psicolgico, cuya misin es la de controlar el significado de la situacin y desde ah prevenir
las posibles consecuencias emocionales negativas. Estas respuestas defensivas, surgen del proceso
de apreciacin al intentar valorar la posible tensin que puede ser producida ante un determinado
requerimiento. Respuesta que puede adquirir un valor positivo si acta como motivador o bien un
valor negativo al mantener la emocin displacentera dentro de mrgenes tolerables para el sujeto.
Este proceso, apunta a la proteccin del individuo ante la posiblidad de sufrir un dao tanto en el
campo psicolgico como fsico.

VALORACION POSITIVA ADAPTACION Y EQUILIBRIO

APRECIACIN

VALORACIN NEGATIVA DESEQUILIBRIO (Patologa)

Las respuestas internas y las externas se encuentran interrelacionadas; la sintomatologa asociada

al stress se ver desencadenada a partir del fracaso de las respuestas defensivas, de esta manera
la capacidad del sujeto para enfrentarse a la realidad se encontrar disminuida, simultneamente,
el fracaso de las respuestas ejecutadas y / o elegidas, brindar al sujeto la informacin de la
ineficacia de los resultados obtenidos a partir de su accin, modificando negativamente la
valoracin que l mismo ha hecho de la situacin, elevndose por lo tanto los niveles de stress,
provocando la disminucin de sus respuestas defensivas y adaptativas.

El apoyo social, parecera reducir los factores estresantes tal y como son percibidos por el sujeto.
Un ambiente cordial, comprensivo, afectivo, amistad, contacto social, comunicacin interpersonal,
parecen afectar a los agentes estresores, dndole a la persona una percepcin ms real y objetiva
de su entorno, reduciendo las posibles distorsiones propias de cada sujeto.

De esta manera, el apoyo social, es posible que reduzca las consecuencias experimentadas desde
el stress. El contacto interpersonal, basado en expresiones de afecto y comprensin, podra ser
considerado como un factor facilitador de la descarga emocional, frenando los pensamientos
negativos que son los que desencadenan el proceso acumulativo de tensin.

Por lo tanto, el apoyo social proporcionara al sujeto a partir del sentimiento de apoyo y seguridad
un elemento importante en la consideracin de acrecentamiento de su capacidad de reaccin,
favoreciendo un sentimiento de dominio de la situacin en contra del sentimiento de ser
dominado por ella.