DOI: 10.1590/1807-57622015.

0768

Integrao ensino-servio e sua interface

artigos
no contexto da reorientao da formao na sade

Carine Vendruscolo(a)
Fabiane Ferraz(b)
Marta Lenise do Prado(c)
Maria Elisabeth Kleba(d)
Kenya Schmidt Reibnitz(e)

Vendruscolo C, Ferraz F, Prado ML, Kleba ME, Reibnitz KS. Teaching-service integration
and its interface in the context of reorienting health education. Interface (Botucatu). 2016;
20(59):1015-25.

This qualitative research case study aims Estudo de caso, de abordagem qualitativa,
to describe how the subjects participants que objetiva analisar como os sujeitos que
in the intersectoral instances of the Pro- compem as instncias intersetoriais do
Saude Program developed in Chapec/ Pr-Sade desenvolvido no municpio de
SC, perceive the interplay teaching- Chapec, SC, Brasil, percebem a integrao
service, in the contexts of the program ensino-servio, em mbito das estruturas
managerial structures and in the daily de gesto do programa e no cotidiano
actions, evidencing the interfaces in das aes, sinalizando sua interface na (a)
Departamento
the reorientation of health education. reorientao da formao em sade. As de Enfermagem,
Information was collected through direct informaes foram coletadas mediante Universidade do Estado
de Santa Catarina
observation of meetings of intersectoral observao direta de reunies das instncias (UDESC). Rua Beloni
instances: Local Steering Committee and intersetoriais: Comit Gestor Local e Trombeta Zanin
General Coordination Committee and Comisso Coordenadora Geral e entrevistas 680E, Bairro Santo
through interviews with 11 members of com 11 membros do quadriltero da Antnio. Chapec,
SC, Brasil. 89815-630.
the so-called Quadrilateral for Education formao em sade das referidas instncias, carine.vendruscolo@
in Health of these instances, between entre 2012-2013. O tratamento das udesc.br
2012-2013. The treatment of information informaes ancorou-se na proposta (b)
Universidade do
was based on the operational proposal for operativa para anlise de dados qualitativos. Extremo Sul Catarinense
(UNESC). Cricima,
the analysis of qualitative data. The results Os resultados expressam que essa forma de SC, Brasil. olaferraz@
show that this management approach and gesto e acompanhamento do Programa, gmail.com
the Program follow-up, together with the somada s aes desenvolvidas, vm (c,e)
Departamento
developed actions have been consolidating consolidando a parceria entre instituio de Enfermagem,
Universidade Federal de
the partnership between the teaching de ensino e servios de sade, por meio
Santa Catarina (UFSC).
institution and the health service through do dilogo, da negociao, do respeito s Florianpolis, SC, Brasil.
dialogue, negotiation, respecting the diferenas e da alteridade. marta.lenise@ufsc.br;
differences and alterity. kenyasrei@gmail.com
Palavras-chave: Formao de Recursos (d)
Curso de
Keywords: Staff development. Brazilian Humanos. Sistema nico de Sade. Poltica Enfermagem,
National Health System. Higher education de Educao Superior. Gesto em Sade. Universidade
Comunitria da
policy. Health management. Teaching care Servios de integrao docente-assistencial. Regio de Chapec
integration services. (Unochapec). lkleba@
unochapeco.edu.br

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 INTEGRAO ENSINO-SERVIO E SUA INTERFACE ...

Introduo

Nos servios que compem as Redes de Ateno Sade (RAS) no Brasil, apesar das iniciativas
de articulao entre o Ministrio da Sade (MS) e o Ministrio da Educao (MEC), ainda comum
observarmos uma separao entre o mundo do ensino e o mundo do trabalho1. Essa dicotomia,
muitas vezes, ocorre visto que gestores e trabalhadores definem prioridades sem considerar a
disponibilidade das Instituies de Ensino Superior (IES) com cursos na rea da sade, sem ouvir os
estudantes e/ou o controle social, assim como, no so excees, universidades que pautam suas
aes em demandas desarticuladas da real necessidade dos servios.
Produzir a mudana efetiva na formao de profissionais atuantes na rea da sade implica a
transformao das prticas antidemocrticas e no integradoras ainda hegemnicas no processo
formal de ensino e na ateno sade, por concepes que visam a incorporao dos princpios da
integralidade, em seus mais diversos sentidos: pessoal/profissional, de organizao dos servios e do
desenvolvimento efetivo de polticas e programas nessa direo, a fim de garantir a construo de
linhas de cuidado integral, a partir das necessidades dos usurios2,3.
Na ltima dcada, os Ministrios apostaram em aes estruturantes interministeriais de sade
e educao, como dispositivos que favorecem a reorientao da formao na rea da sade.
Dentre essas aes, o Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade (Pr-
Sade), lanado em 2005, busca incentivar a transformao do processo de formao, gerao de
conhecimento e prestao de servios populao, com vistas a mobilizar uma mudana de postura
nos atores do quadriltero da formao em sade4, a fim de que incorporem uma abordagem
integral ao cuidado no processo sade-doena5. Com tais prerrogativas, o Pr-Sade ancora-se na
proposta de envolvimento recproco entre Instituies de Ensino Superior (IES) mundo do ensino
, e instituio de servio mundo do trabalho , na direo do desenvolvimento de atividades
articuladas e coerentes realidade local, atendendo s diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS) e,
por conseguinte, as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCNs) para a rea da sade5,6.
Os pressupostos tericos que fundamentam tais estratgias remetem ao processo de educao
voltado transformao social, apoiado na relao entre o contedo e a realidade, que implica a
integrao ensino-servio, o qual s possvel mediante a anlise das condies reais dos sujeitos,
considerando o seu contexto histrico e social7-9. Nessa perspectiva, o espao pedaggico no se
esgota na sala de aula, mas implica a vivncia no mundo do trabalho, com seus distintos cenrios de
prticas, ricos em experincias de aprendizagem, mas que precisa ser construdo pedagogicamente, de
acordo com a interposio crtico-criativa dos sujeitos envolvidos no processo10.
Assim, o envolvimento recproco entre os segmentos ensino e servio, com vistas construo de
propostas conjuntas em mbito da formao e desenvolvimento profissional na rea da sade, torna
possvel a integrao entre teoria e prtica, colocando-se a servio da reflexo e transformao da
realidade, ou seja, da prxis8,10. A partir desses requisitos, elabora-se a educao problematizadora,
esforo permanente por meio do qual os sujeitos se percebem criticamente no mundo, buscando
solues adequadas e comprometendo-se com a resoluo dos problemas7-9.
Para acompanhar, monitorar e avaliar os projetos que compem o Pr-Sade foram institudas
as Comisses de Gesto e Acompanhamento Local, no mbito do territrio em que a proposta
desenvolvida. Essas Comisses devem ser compostas pelo coordenador dos projetos e por
representantes do gestor municipal de sade, do Conselho Municipal de Sade (CMS), dos
profissionais do sistema pblico de sade, dos docentes e dos discentes dos cursos envolvidos no
Programa5. Acredita-se que tais instncias intersetoriais configuram-se como espaos promotores
de aes de integrao ensino-servio, medida que, teoricamente, se pautam em uma dinmica
democrtica, dialgica e participativa e estejam voltadas ao planejamento e desenvolvimento de
atividades articuladas e coerentes com a realidade local.
A proposta integrada do Pr-Sade, articulada junto Universidade Comunitria da Regio de
Chapec (Unochapec), Secretaria Municipal de Sade (SMS) e Gerncia Regional de Sade (GERSA)
de Chapec, municpio situado na regio oeste do Estado de Santa Catarina (SC), tem o propsito
de consolidar o compromisso de promover mudanas na formao profissional e nos processos

1016 COMUNICAO SADE EDUCAO 2016; 20(59):1015-25

 Vendruscolo C, Ferraz F, Prado ML, Kleba ME, Reibnitz KS

de educao permanente em sade (EPS), com foco na realidade locorregional. O processo de

artigos
reorientao da formao acompanhado por um Comit Gestor Local (CGL) e por uma Comisso
Coordenadora Geral (CCG), instncias de interlocuo entre os representantes das duas estruturas,
com vistas ao acompanhamento e aperfeioamento da proposta.
Estudos sobre o Pr-sade11,12 evidenciam muitos desafios para que a proposta venha a se firmar
como um programa de reorientao do ensino a partir da realidade e da prtica dos servios, sendo
necessrio o interesse e a corresponsabilizao, por parte de todos os envolvidos (IES docentes e
discentes, profissionais, gestores e usurios dos servios). Ao se estabelecer uma articulao entre
esses importantes sujeitos, h uma possibilidade de minimizar os entraves que vo surgindo em sua
operacionalizao11,12.
O presente estudo tem por objetivo analisar como os sujeitos que compem as instncias
intersetoriais do Pr-Sade, desenvolvido no municpio de Chapec/SC, percebem a integrao
ensino-servio, no mbito das estruturas de gesto do programa e no cotidiano das aes, sinalizando
sua interface na reorientao da formao em sade.

Mtodo

Trata-se de um estudo de caso13, cujas instncias includas contam com representantes dos
segmentos: gesto, ateno, ensino e controle social, os quais compem o quadriltero da formao
do SUS4. O Comit Gestor Local (CGL) do Pr-Sade formado por 16 integrantes titulares, no qual
participam representantes dos quatro segmentos, sendo: coordenao local (ensino); representantes:
do corpo gestor da IES, do corpo docente, da SMS, do CMS; do corpo discente; da Comisso de
Integrao Ensino-Servio (CIES) Regional; da GERSA e profissionais de sade que participam
do Programa Educao pelo Trabalho em Sade (PET-Sade). A outra instncia a Comisso
Coordenadora Geral (CCG), com 23 integrantes titulares, dentre os quais, representantes: do corpo
gestor da IES; dos cursos de graduao envolvidos na proposta; da SMS, da GERSA de Chapec e da
CIES Regional.
Essas estruturas renem-se, em assembleias mensais, majoritariamente, na Unochapec,
conformando espaos de planejamento, nos quais os membros podem acompanhar o desenvolvimento
da proposta. So encontros para: relatar dificuldades, perceber possibilidades, revelar iniciativas, tomar
decises e definir encaminhamentos sobre o Pr-Sade e, mais recentemente, tambm, sobre o PET-
Sade.
Para produo e registro de informaes desta pesquisa, foram realizadas entrevistas focadas13,
observao direta e anlise documental, entre os meses de outubro de 2012 e fevereiro de 2013.
O estudo contou com a participao de 25 sujeitos, identificados no perodo de coleta de
informaes como participantes nos fruns, bem como foram os que participaram dos momentos
de observao das reunies. Os sujeitos entrevistados foram escolhidos intencionalmente pela
pesquisadora, totalizando 11: cinco membros do CGL, trs membros da CCG e trs participantes que
faziam parte de ambas as estruturas, os quais representam os diferentes segmentos. As entrevistas
foram gravadas e transcritas na ntegra. Foi utilizado o critrio de saturao dos dados, quando se
observou a caracterizao de um determinado padro nas falas, que expressava a suficincia de
informaes para o estudo14.
Como critrios de incluso, os participantes deveriam ter participado de uma das instncias
intersetoriais relacionadas gesto do Pr-sade e representar um dos quatro segmentos, no perodo
2006 a 2012. Foram excludos do grupo de pessoas relacionadas para as entrevistas, aqueles que no
estavam em conformidade com os critrios, anteriormente citados, e, que estavam aposentados ou
afastados (licena mdica, frias, entre outras) no perodo da coleta das informaes. Os participantes
so mulheres em sua maioria, oriundos de diferentes reas de formao em sade e com tempo mdio
de participao nas instncias de dois anos e meio.
Realizaram-se, ainda, seis momentos de observao de reunies das instncias, devidamente
registrados em dirio de campo. Esse instrumento de observao preelaborado continha: Notas de

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 INTEGRAO ENSINO-SERVIO E SUA INTERFACE ...

Observao Descritivas (NOD), pelas quais foram registrados aspectos relevantes de organizao,
planejamento e dinmica das reunies; e Notas de Observao Reflexivas (NOR), que continham os
processos de dilogo, participao, conflitos e outras observaes do entrevistador.
Os dados foram analisados a partir da proposta operativa para anlise de dados qualitativos14, sendo
que, a partir do tratamento dos dados, foram definidas trs categorias: a) integrao ensino-servio:
casamento de diferentes saberes; b) integrao ensino-servio: ao que ocorre na ponta; e c)
integrao ensino-servio: reconhecimento e respeito ao tempo e espao de cada um. Utilizou-se como
suporte terico para discusso dos dados, o referencial do educador e cientista social Paulo Freire.
Ressalta-se, entre os aspectos ticos, a aquisio de permisso das instncias envolvidas, bem como
o parecer favorvel do Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de
Santa Catarina (UFSC), atendendo aos critrios da Resoluo no 466/12. Aps apresentao formal
dos objetivos do estudo aos participantes, os que aceitaram livremente participar do estudo assinaram
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A fim de garantir o anonimato, os participantes foram
identificados por codinomes que representam personagens de clssicos das histrias literrias e letra
correspondente ao segmento representado (gesto - G, ateno - A, controle social - CS e ensino - E).

Apresentao e discusso dos resultados

A partir da anlise qualitativa dos dados, os resultados se expressam nas categorias apresentadas e
discutidas a seguir:

a) Integrao ensino-servio: casamento de diferentes saberes

A ideia de uma aprendizagem autntica, como prtica da liberdade e respeito autonomia, significa
a tomada de conscincia do mundo, por meio da percepo e reflexo sobre as mais variadas formas de
ver e entender a realidade, os diferentes tipos de saber, e, tambm, do valor de cada sujeito. medida
que ocorre esse movimento, homens e mulheres percebem-se como seres sociais e tomam conscincia
do seu papel no mundo, pela possibilidade de transform-lo vivenciando a prxis7-9. Ao compreender a
sua condio de seres inacabados, os seres humanos tornam-se ticos e percebem que os homens se
educam entre si, mediatizados pelo mundo9 (p. 95).
Com base nesse iderio, a aproximao entre o ensino e o servio, alavancada pela proposta
integrada do Pr-Sade, provocou a reflexo sobre as prticas de ateno sade, suscitando o desejo
de transform-las, por meio de possibilidades de fazer diferente, mediante a insero do acadmico
no mundo da prtica e do profissional no mundo do ensino. A fala a seguir expressa essa inter-relao:

[...] [a integrao ensino-servio] uma reflexo, quando voc comea a olhar o que est
sendo feito, como e por que est sendo feito daquela forma, e quais as possibilidades de voc
fazer diferente, mas que isso tenha um impacto positivo! [...] o acadmico, puxa para a reflexo
e o profissional pra um pouquinho para pensar em como ele vai atuar. (Bibiana-G)

Os homens e as mulheres, como seres sociais e histricos, encontram-se imersos em uma rede de
relaes, com base em um determinado contexto histrico. Seu cotidiano, portanto, est condicionado
social e historicamente, e influencia a viso que tm sobre sua prpria atividade prtica7,9. Assim, ao
permitir a justaposio entre os mundos do ensino e do trabalho, os sujeitos se abrem a diferentes
possibilidades, olhando sob outros prismas. Eles percebem a integrao ensino-servio como um
encontro entre a instituio de ensino e o servio, um casamento de saberes prprios, no qual
preciso, por meio do dilogo, buscar consensos para tomada de decises. Esse fato possibilita um
processo vivo de crescimento, reconhecimento dos pares e coparticipao nas aes para atingir esse
objetivo, como pode ser constatado nos depoimentos a seguir:

O Comit Gestor possibilita esse encontro importante do servio e da universidade [...].

(Guiomar-E)

1018 COMUNICAO SADE EDUCAO 2016; 20(59):1015-25

 Vendruscolo C, Ferraz F, Prado ML, Kleba ME, Reibnitz KS

[...] um debate [...] esse sentar a mesa com diferentes pessoas acaba sendo um grande fator

artigos
na relao ensino-servio. (Heathcliff-E)

[...] um casamento de saberes prprios. como se fosse, numa metfora, um pai e uma
me que vo criar um filho, que o aluno. A me tem sua bagagem e o pai tem sua bagagem,
ento, eles conversam sobre isso e fazem o filho! Numa lgica bem psicanaltica, se a me diz
uma coisa e o pai diz outra, o filho tem problemas. Se me e pai tm a mesma linguagem, o
filho mais saudvel!. (Emma-A)

Fica subentendida a compreenso dos sujeitos quanto integrao ensino-servio como

compromisso com a transformao, mediante a problematizao da realidade, como caminho para a
libertao e para a utopia, essa aqui compreendida como a possibilidade que se faz e refaz no exerccio
do dilogo, como imperativo tico que permite que todos se sintam sujeitos do seu pensar, discutindo
com os presentes a sua viso de mundo7-9.
co-laborao, como parte importante da ao dialgica, ocorre, necessariamente, entre os
sujeitos, ainda que com diferentes funes, mas cuja responsabilidade s pode se realizar mediante
a comunicao entre eles. Sendo assim, no cabe na teoria dialgica uma relao vertical, mas sim
sujeitos que se encontram, para a pronncia e a transformao do mundo8-9.
Dentro desse contexto, na tentativa de acertar, as relaes so pautadas no encontro, e a
integrao entre teoria e prtica ocorre em espaos dialgicos que buscam sintonia, os quais podem
ser representados como mundos em transformao: o mundo do trabalho em sade e mundo da
educao em sade1. Quando em interseco, esses espaos particulares transmutam-se em algo novo,
como uma imagem objetivo, na qual possvel instituir-se o dilogo com outras realidades, originando
novos fatos. Essas relaes podem ser criativas e fecundas15, quando implicam o livre movimento dos
indivduos, mediante seus diferentes pontos de vista.

b) Integrao ensino-servio: ao que ocorre na ponta

A integrao ensino-servio acontece na ponta, pois o cotidiano das aes do Pr-Sade
estabelece a relao estudante-profissional-usurio dos servios de sade, num movimento em que
todos se beneficiam. O estudante, com uma formao contextualizada na realidade, o profissional
de sade, pela possibilidade de se atualizar, e a comunidade, por receber uma ateno diferenciada.
A aproximao dos sujeitos, durante as reunies das instncias, favorecem a integrao, por meio
de protagonismos e relaes dialgicas que ocorrem em um nvel gerencial do processo, mas que se
revelam na prtica do ensino e/ou do servio, como pode ser constatado na fala a seguir:

muito positivo no sentido de que o estudante vai conhecer como o servio pblico de
sade e vai interferir, o profissional de sade tem acesso a atualizaes, porque medida que
o estudante est l, est fazendo com que o profissional busque informaes [...] E ainda,
tem o resultado para o usurio, quando consegue traz-lo para discusso, [...] eles [os demais
segmentos] percebem o usurio como algum com voz e com necessidades [...] Na ponta h
essa integrao dos estudantes com os profissionais de sade, a Unochapec indo para as
unidades de sade, as unidades aproximando-se da universidade!. (Mr. Darcy-C)

Nota-se a relativizao da integrao ensino-servio, perceptvel na esfera de realizao das

prticas assistenciais, com a presena do estudante no servio e com a possibilidade do profissional
se reaproximar da academia. Tal percepo faz refletir que, quando estabelecidas relaes de efetivo
intercmbio entre os discentes, docentes, usurios e profissionais nos cenrios da prtica, isso se deve,
em grande parte, articulao da gesto desse processo. Esse movimento materializa-se na ponta,
contudo, fruto de aproximaes e acordos que iniciam nas bases organizacionais dos setores.
Ao considerarem os marcos legais, os dois setores - sade e educao - devem ocupar-se
da formao na rea, de modo articulado, a fim de promover a colaborao tcnica entre os
respectivos Ministrios e submeter as principais decises participao popular a partir da lgica da

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 INTEGRAO ENSINO-SERVIO E SUA INTERFACE ...

integralidade da ateno a sade6,16. Nesse contexto, o elemento comunidade pressupe a noo de

responsabilidade social do ensino, o qual precisa estar aberto interferncia de sistemas de avaliao,
regulao pblica e a possibilidades de mudana que envolvem o controle social. No componente
ensino, alm do reconhecimento dos papis de dirigentes e docentes, destaca-se a articulao com o
movimento estudantil como elemento poltico das instituies formadoras16.
Os depoimentos, tambm, fazem perceber a atribuio, da gesto, de fomentar a compreenso e
a aceitao da comunidade e dos trabalhadores, por meio do dilogo com esta sobre as iniciativas do
Pr-Sade, como dispositivo de mudana, sobretudo, tendo em conta a resistncia da comunidade s
intervenes realizadas por estudantes.

[...] se os conselheiros levam isso bem, a comunidade aceita bem, porque tambm existe uma
questo de resistncia da prpria comunidade de aceitar servios de projetos que envolvem
alunos. (Alice-C)

[...] se a gesto no est acompanhando as iniciativas dos trabalhadores da sade, aliando-se

e tentando mudar e atender aos pedidos de mudana, as coisas no acontecem!. (Bibiana-G)

Em contraponto a esta concepo de resistncia da presena do estudante no servio, os

participantes do estudo tambm apontam benefcios, quando o trabalho realizado pelos estudantes
representa um bnus no atendimento ao usurio, ou um dispositivo para a educao permanente dos
profissionais.

O usurio no se assusta em ver o acadmico, porque ele sabe que o acadmico est ali para
oferecer uma coisa diferente daquilo que o trabalhador costumeiramente oferece. Eles aceitam
como um bnus. (Bibiana-G)

Uma vez mais esto ilustrados aspectos do envolvimento entre os sujeitos no cotidiano do
servio, com influncia permanente de um sobre o outro. A participao da equipe de sade no
estabelecimento das relaes entre universidade e servio, relativa reflexo coletiva dos processos
de trabalho, determinante para a efetividade da formao dos estudantes e, tambm, da educao
permanente dos profissionais, em mbito local.
Coerente com tais informaes, a educao apresenta-se como um processo coletivo, permanente
e cotidiano, por meio do qual possvel agir e refletir, transformando a realidade. A importncia
da reflexo crtica sobre a prtica no processo de aprendizagem reside na conscientizao e no
consequente compromisso com a mudana8. Os profissionais de sade, nessa perspectiva, precisam
manter-se em permanente aprendizagem, reconhecendo-se como sujeitos integrantes do processo
educativo, com vistas a reflexes nas prticas dos servios e transformao e qualificao desejadas4.
No decorrer das reunies das estruturas intersetoriais, as notas de observao confirmam as falas
dos sujeitos. Quando questionados pela coordenadora local do Pr-Sade sobre sua percepo a
respeito da integrao ensino-servio, os representantes dos segmentos manifestam:

[...] uma invaso necessria da instituio de ensino no servio. (NOD Representante do

segmento G)

O Pr e o PET-Sade so dispositivos que figuram como ponte de ligao entre o ensino, o

servio e a comunidade. (NOD Representante do segmento A)

Do conjunto de argumentos que distinguem a integrao ensino-servio como fator indispensvel
para assegurar o desenvolvimento da formao na rea da sade, foi possvel visualizar o Pr-Sade
como desencadeador de um vnculo que se firmou nessa invaso necessria da universidade no
servio, como um elemento crtico e, tambm, financeiro, importante para a sua qualificao.

1020 COMUNICAO SADE EDUCAO 2016; 20(59):1015-25

 Vendruscolo C, Ferraz F, Prado ML, Kleba ME, Reibnitz KS

[...] quando o Pr-sade chegou, foi como que a Secretaria de Sade fosse invadida pela

artigos
universidade, mas era uma invaso necessria, porque era justamente onde a crtica externa
existia. (Bibiana-G)

[...] os elementos, inclusive financeiros, dos dispositivos interministeriais beneficiam o servio.

(NOD Representante do segmento E)

As aes estruturantes interministeriais, sobretudo o Pr-Sade, designadas como dispositivos de
ligao entre os setores, so fortalecidas pela possibilidade de reflexo sobre a ao, como principal
contribuio dessa parceria. A EPS dos profissionais e a ateno s necessidades do servio, tambm,
so consideradas pontos fortes desse encontro. No servio de sade, as dificuldades parecem estar
relacionadas, sobretudo, resistncia da populao presena do estudante no servio e falta de
estmulo/valorizao da insero do profissional no processo. Em ambos os casos, as relaes entre
os sujeitos que fazem parte do processo, sobretudo, em nvel gerencial, so fundamentais para que a
parceria consolide-se na ponta cenrio da prtica.

c) Integrao ensino-servio: reconhecimento e respeito ao tempo e espao de cada um

Em se tratando da universidade, como lcus do saber, e do servio, como lcus da prtica,
os participantes desse estudo do visibilidade s suas percepes quanto aos enfrentamentos que
ocorrem na necessria aproximao entre esses espaos. As relaes que se pretendem fecundas,
criativas, precisam estar ancoradas na alteridade, cujo conceito implica a possibilidade de colocar-se
no lugar do outro, de dialogar, porm, sem anular a criatividade do outro7. Acredita-se que o fato de
estar no mundo faz dos homens e das mulheres seres de relaes, capaz de relacionarem-se, de sair
de si e projetar-se no outro, transcendendo8. nessa perspectiva que deve constituir-se a integrao
ensino-servio. Sem a prtica, a teoria puro verbalismo, assim como a prtica sem teoria no passa
de ativismo. Contudo, quando se renem teoria e prtica, obtm-se a prxis, como ao criadora e
transformadora da realidade9.
A insero do estudante e do professor no servio repercute para o profissional da ateno, ainda
que nem todos os trabalhadores concordem em dividir o espao com a academia.

[...] s vezes atrapalha, e no so todos os profissionais que aceitam estar dividindo espao
com a academia, porque sempre h aquela preocupao: eles esto me observando, vendo
como eu fao, existe uma preocupao com a crtica. (Bibiana-G)

O representante do segmento gesto refere que o profissional dispende de tempo para dar ateno
ao estudante e que precisa estar mais preparado para isso. Argumenta que os profissionais no se
sentem parte do processo de ensino-aprendizagem. J para a estudante, os profissionais no apreciam
a sua presena.

[...] o acmulo de informaes, um tempo distendido do prprio profissional em dar ateno

para esse aluno, a rotina [...] falta preparar esse profissional que vai receber esse aluno,
simplesmente ele como que obrigado e ponto final [...] Ento, talvez ele nem se sinta como
um ator presente no sentido de que ele vai colaborar com a formao do acadmico [...].
(Anna Karenina-G)

[...] parece que eles no gostam muito da presena do acadmico. (Iracema-E)

Quando se confrontam a teoria e a prtica na relao entre os mundos do trabalho e da educao,

h uma suposta dificuldade em articular a proposio terica realidade dos servios de sade1. Esses
desafios, na concepo dos sujeitos que vivenciam a gesto do Pr-Sade, parecem estar relacionados
ao receio dos profissionais quanto s crticas e a falta de preparo e a sensibilizao dos mesmos para o
convvio; mas, sobretudo, dizem respeito aos tempos de cada um ensino e servio.

COMUNICAO SADE EDUCAO 2016; 20(59):1015-25 1021

 INTEGRAO ENSINO-SERVIO E SUA INTERFACE ...

Trata-se do tempo de cada sujeito, que implica a efetiva integrao ensino-servio como lcus de
reflexo sobre a realidade da produo de cuidados e a necessidade de transformao do modelo
assistencial em vigncia, o qual precisa considerar a integralidade da ateno a sade2,4. As evidentes
diferenas entre o tempo do servio e o tempo da academia esto relacionadas a processos de trabalho
que so prprios para a finalidade de cada um desses espaos, de formao ou de produo da sade,
expressando a necessidade de compreender o SUS como escola4.
Contudo, todos os sujeitos parecem estar convictos da necessidade de reconhecer, compreender
e negociar as diferenas, na direo da mudana para um modelo que considere prioritrias s
necessidades dos usurios. Afinal, toda mudana, tambm, requer tempo, sendo que h resistncias
que precisam ser superadas:

[...] os acadmicos tm mais tempo para dar ateno, porque eles esto aqui fazendo um
trabalho, uma passagem [...] A teoria muito diferente da prtica, e eu sei que muito difcil
para o professor, o pesquisador, operacionalizar com a mesma rapidez que a gente faz no dia a
dia, porque, normalmente, o professor no est atuando!. (Bibiana-G)

Os tempos necessrios ao entendimento da proposta so diferentes. O excesso de demandas

do Pr-Sade atrapalha. preciso jogo de cintura para convencer o gestor sobre a importncia
dessa articulao. (NOD representante do segmento G)

Corroborando com as manifestaes da gesto, a representante do controle social considera que

o ensino encontra dificuldades para compartilhar projetos com o servio e que isso tem a ver com
a dificuldade de comunicao entre ambos. A representante do ensino pondera a necessidade de
considerar os diferentes pontos de vista. J a representante da ateno percebe a universidade como
o espao exclusivo do saber e, nesse sentido, no qualifica o servio como elemento agregador de
conhecimento, sendo que critica o fato de, efetivamente, no haver ainda uma integralidade dos
diferentes cenrios.

Eu acho que nessa integrao deveria ser integrada mesmo! O trabalho, o projeto que hoje
est sendo feito do PET, por exemplo, tinha que ter o trabalhador escrevendo, construindo
junto e mostrando depois. (Bibiana-G)

A gesto reafirma que as crticas da IES sobre o servio, de falta de envolvimento e

comprometimento, justificam-se no tempo escasso da assistncia, que no permite refletir, escrever e
divulgar o seu trabalho, ou, ainda, na falta de devolutiva acerca das atividades acadmicas realizadas
nos cenrios de prtica.

[...] o ensino est bem empenhado, que ele tem todo um projeto, porm, na hora de levar
para o servio, tem uma srie de dificuldades. (Alice-CS)

[...] a universidade, por ser o representante do saber, coloca-se assim: olha, eu te

instrumentalizo, porque eu sei [...] eu acho que a prtica pode, realmente, agregar mais, pode
abrir discusses. (Emma-A)

Eles [universidade] fazem o trabalho e no do a devolutiva, se do a devolutiva, nem sempre

a devolutiva deixa perceber que o trabalho da gente est sendo bem feito, porque sempre pode
mudar, no ?! O trabalho da universidade normalmente de uma crtica para mudana ou
que aquilo que esta sendo feito no o suficiente. Mesmo quando est sendo feito muita coisa
interessante pela equipe, a equipe no tem esse tempo necessrio de escrever sobre isso, de
fazer um pster, um artigo. (Bibiana-G)

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 Vendruscolo C, Ferraz F, Prado ML, Kleba ME, Reibnitz KS

Os conflitos relacionados a esse enfrentamento entre os mundos do trabalho e da educao no

artigos
so novidade. comum encontrar docentes que se envolvem, mais veementemente, com atividades
de pesquisa, deixando, em segundo plano, a prtica de cuidados. De outro lado, os trabalhadores,
muitas vezes, esto mais envolvidos com as atividades rotineiras do cotidiano laboral, deixando de
lado a educao permanente e tornando-se profissionais pouco atualizados11,17. H queixas que dizem
respeito ao fato de a universidade explorar o servio sem levar em considerao as necessidades locais
e os trabalhadores que l esto. Tal crtica amplia-se quando prevalece a noo de que os objetivos
acadmicos esto definidos a priori e no podem se afastar da estrutura previamente estabelecida.
Censuras relacionadas possibilidade de o usurio no aceitar o acadmico e, deste ltimo, representar
algum risco ao primeiro; ou, ainda, crticas quanto diferena entre a dialtica da organizao dos
servios, centrada na produtividade e em procedimentos tcnico-operativos, e a dialtica da instituio
formadora, centrada na produo de conhecimentos tericos e metodolgicos. As proposies
encontradas confirmam que o discurso terico, necessrio reflexo crtica, precisa ser to concreto a
ponto de confundir-se com a prtica8.
Nessa relao, o dilogo elemento fundamental entre as diferentes formas de conhecimento,
como um eixo integrador e incitante da alteridade e da transcendncia dos sujeitos, no processo
de formao8,9. Trata-se da necessidade de compreender relaes de cultura e poder que permeiam
os mundos da educao e do trabalho, para alm do controle do indivduo. Para contornar tais
enfrentamentos, a vivncia na realidade precisa ser mediada por uma atitude investigativa, jamais
passiva ou contemplativa do professor10.

Consideraes finais

Os representantes do ensino, ateno, gesto e controle social percebem a integrao ensino-

servio como um casamento de saberes prprios, em que o dilogo e o respeito s diferenas,
pautados na alteridade e voltados negociao, so fundamentais. Nessa direo, precisam ser
respeitados os tempos e espaos de cada sujeito social a fim de atingir a integrao entre educao e
trabalho.
O processo vivenciado pela Unochapec e parcerias aponta para uma inicial invaso da
universidade no servio, que se torna cada vez mais necessria, transforma-se em um casamento de
saberes, que se consolida no cotidiano desses dois mundos. A integrao parece acontecer, de fato,
na ponta, ou seja, nos cenrios de desenvolvimento da prtica, contudo, isso pode ser decorrente da
efetiva articulao da gesto do processo. Os acordos, que se iniciam nas bases organizacionais dos
setores sade e educao, desencadeiam o movimento de aproximao entre os mundos, o qual se
materializa na ponta.
Os integrantes das estruturas colegiadas de gesto parecem compreender o Pr-Sade como
dispositivo para reorientao da formao na rea e, como tal, precisa ser sustentado como estratgia
poltica interministerial. As instncias colegiadas intersetoriais, nessa direo, podem garantir a
institucionalizao de tais processos de integrao ensino-servio, no entanto, faz-se necessria uma
mudana de cultura dos atores sociais que constituem o SUS a fim de compreend-lo como escola,
ou seja, estruturar suas aes dentro do eixo da integralidade, de modo a buscar efetivamente uma
integrao entre ensino e servio.
A relao entre os mundos do trabalho e da educao na sade vem se consolidando a partir
de interesses diversos, mas nem sempre antagnicos. A articulao essencial entre eles requer que
os conflitos sejam superados, com base em movimentos emancipatrios e polticos, com vistas
transformao. Os nveis de envolvimento dos diferentes sujeitos que compem o quadriltero
integrante das instncias de gesto do Pr-Sade, so determinantes para o estabelecimento de
relaes fecundas de integrao entre o ensino e o servio, que visam romper com os espaos
institudos de cada ator social do quadriltero, a fim de constituir efetivas redes de ateno, em que
todos os envolvidos se impliquem e constituam linhas de cuidado que se interconectam nos processos
de cuidado de gesto e de educao.

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 INTEGRAO ENSINO-SERVIO E SUA INTERFACE ...

Colaboradores
Carine Vendruscolo e Fabiane Ferraz participaram da preparao do manuscrito, discusso
dos resultados com os demais, reviso e aprovao da verso final. Marta Lenise do Prado,
Maria Elisabeth Kleba e Kenya Schmidt Reibnitz participaram da discusso dos resultados
com os demais, reviso e aprovao da verso final.

Referncias
1. Schmidt SMS, Backes VMS, Cartana MHF, Bud ML, Noal HC, Silva RM. Facilities and
difficulties in planning training-service integration: a case study. Online Braz J Nursing
[Internet]. 2011 [acesso 2015 Maio 20]; 10(2). Disponvel em: http://www.objnursing.
uff.br/index.php/nursing/article/view/3243/pdf_1
2. Mattos RA. Os sentidos da integralidade: algumas reflexes acerca de valores que
merecem ser defendidos. In: Pinheiro R, Mattos RA, organizadores. Os sentidos da
integralidade na ateno e no cuidado sade. 8a ed. Rio de Janeiro: Abrasco; 2009.
3. Franco CM, Franco TB. Linhas do cuidado integral: uma proposta de organizao da
rede de sade. In: Secretaria de Estado de Sade do Rio Grande do Sul, organizador
[Internet] [acesso 2011 Nov 16]. Disponvel em: http://www.saude.rs.gov.br/
upload/1337000728_Linha%20cuidado%20integral%20conceito%20como%20fazer.pdf
4. Ceccim RB, Feuerwerker LMC. O quadriltero da formao para a rea da sade:
ensino, gesto, ateno e controle social. Physis. 2004; 14(1):41-65.
5. Ministrio da Sade (BR). Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional
em Sade. Pr-Sade: objetivos, implementao e desenvolvimento potencial. Braslia
(DF): MS; 2007.
6. Ministrio da Sade (BR). Aprender SUS: o SUS e as mudanas na graduao. Braslia
(DF): MS; 2004.
7. Freire P. Conscientizao: teoria e prtica da libertao: uma introduo ao pensamento
de Paulo Freire. 3a ed. So Paulo: Centauro; 2001.
8. Freire P. Educao e mudana. 34a ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2011.
9. Freire P. Pedagogia do oprimido. 59a ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2015.
10. Reibnitz KS, Prado ML. Inovao e educao em Enfermagem. Florianpolis: Cidade
Futura; 2006.
11. Morais FRR, Leite IDR, Oliveira LL, Vers RM. A reorientao do ensino e da prtica de
enfermagem: implantao do Pr-Sade em Mossor, Brasil. Rev Gaucha Enferm. 2010;
31(3):442-9.
12. Silva MAM, Amaral JHL, Senna MIB, Ferreira EF. O Pr-Sade e o incentivo incluso
de espaos diferenciados de aprendizagem nos cursos de odontologia no Brasil. Interface
(Botucatu). 2012; 16(42):707-17.
13. Yin RK. Estudo de caso: planejamento e mtodos. 4a ed. Porto Alegre: Bookman;
2010.
14. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 12a ed. So
Paulo: Hucitec; 2010.
15. Abers RN, Keck ME. Representando a diversidade: estado, sociedade e relaes
fecundas nos conselhos gestores. Cad CRH. 2008; 21(52):99-112.

1024 COMUNICAO SADE EDUCAO 2016; 20(59):1015-25

 Vendruscolo C, Ferraz F, Prado ML, Kleba ME, Reibnitz KS

16. Finkler M, Caetano JC, Ramos FRS. Integrao ensino-servio no processo

artigos
de mudana na formao profissional em Odontologia. Interface (Botucatu). 2011;
15(39):1053-67.
17. Batista MJ, Gibilini C, Kobayashi HM, Ferreira LL, Gonalo CS, Sousa MLR. Relato de
experincia da interao entre universidade, comunidade e Unidade de Sade da Famlia
em Piracicaba, SP, Brasil. Arq Odontol. 2010; 46(3):144-51.

Vendruscolo C, Ferraz F, Prado ML, Kleba ME, Reibnitz KS. Integracin de la enseanza-
servicio y su interfaz en el contexto de reorientacin de la formacin en salud. Interface
(Botucatu). 2016; 20(59):1015-25.
Este estudio de caso con abordaje cualitativa tiene comoobjetivo analizar cmo los
participantes de las instancias intersectoriales del Programa Pro-Salud, desarrollado en
Chapec, Santa Catarina, Brasil, perciben la integracin enseanza-servicio en el contexto
de las estructuras de gestin del programa y en el cotidiano de las acciones, indicando
su interfaz en la reorientacin de la formacin en salud. Para recoger las informaciones
se utiliz la observacin de las reuniones del Comit Directivo Local y de la Comisin
Coordinadora General. Fueron realizadasentrevistas con once miembros del cuadriltero
de la formacin en la salud de las instancias, entre 2012-2013. Las informaciones fueron
analizadas por la propuesta operativa para el anlisis de datos cualitativos. Esta forma
de gestin y seguimiento del programa, adems de las acciones desarrolladas, est
consolidando la colaboracin entre instituciones educativas y servicios de salud; a travs
de ejes como el dilogo, la negociacin, el respeto por las diferencias y la alteridad.
Palabras clave: Desarrollo de personal.Sistema Brasileo de Salud. Poltica de Educacin
Superior. Gestin en Salud. Servicios de integracin docente asistencial.

Submetido em 21/10/15. Aprovado em 16/02/16.

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