Puskesmas : WARU

Bulan : MEI
KABUPATEN/KOTA
Sasaran Anak
NEONATAL Sasaran Bayi Sasaran anak balita Prasekolah Sasaran anak bali
kelahiran hidup KOMPLIKASI ( 0-11 Bulan ) ( 12-59 Bulan ) ( 0-4 Tahun
( 60-72 Bulan )

ID DESA
511
L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah L

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 24 25 26
1 WARU 0 0 0 0 107 96 203 339 304 643 165 148 313 0
2 BANGUN MULYA 0 0 0 0 49 46 95 156 147 303 76 71 147 0
3 SESULU 0 0 0 0 31 31 62 98 96 194 48 47 95 0
4 API-API 0 0 0 0 25 22 47 79 71 150 39 34 73 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 212 195 407 672 618 1290 328 300 628 0

NB :
- Penyebab kematian lain-lain dituliskan keterangan penyebab kematian
- dituliskan tanggal pembuatan laporan disertai TTD pimpus
Keterangan
KolomMerupakan data No dan Nama Kab. Kota sesuai BPS berjumlah 511 Kab./kota
KolomSasaran Jumlah Kelahiran Hidup sesuai Data yang tercantum di Data Sasaran Penduduk Yang dikeluarkan BPS - Pusdatin
KolomJumlah lahir mati yang real dicatat di Kabupaten beserta jaringannya
KolomJumlah lahir hidup yang real tercatat di Kabupaten beserta jaringannya
KolomJumlah kematian bayi (0 - 11 bln) merupakan penjumlahan kematian neonatal (0 - 28 Hari) dan kematian post neonatal (29 hr - 11 bln)
KolomJumlah kematian anak balita merupakan kematian anak usia 12 bln - 59 bln

* Kematian "Anak Balita" berbeda dengan kematian "Balita"

Kematian Balita berarti Jumlah kematian 0 - 59 Bulan (Penjumlahan kematian bayi (neonatal+Post Neonatal) + Kematian Anak Balita (12 bln - 59 bln))

* Cakupan terkait Neonatal (KN1, KN Lengkap, Neonatal Komplikasi yang ditangani) menggunakan data sasaran Jumlah Kelahiran Hidup
 DATA CAKUPAN PROGRAM
CAKUPAN KUNJUNGAN NEONATAL
Sasaran anak balita
( 0-4 Tahun) KN 1 KN LENGKAP

Absolut Absolut

P Jumlah
Cakupan Cakupan Cakupan
L P Jumlah Cakupan (%) L Cakupan (%) P Jumlah Cakupan (%)
(%) (%) (%)

27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
0 0 36 100 43 102 79 #DIV/0! 32 #DIV/0! 39 #DIV/0! 71 #DIV/0!
0 0 24 100 15 100 39 #DIV/0! 22 #DIV/0! 14 #DIV/0! 36 #DIV/0!
0 0 16 100 10 100 26 #DIV/0! 14 #DIV/0! 8 #DIV/0! 22 #DIV/0!
0 0 9 100 7 100 16 #DIV/0! 7 #DIV/0! 6 #DIV/0! 13 #DIV/0!
0 0 85 #DIV/0! 75 #DIV/0! 160 #DIV/0! 75 #DIV/0! 67 #DIV/0! 142 #DIV/0!
CAKUPAN PROGRAM

Jumlah Bayi yang mendapatkan Pelayanan Neonatal

Cakupan penanganan neonatal komplikasi Cakupan pelayanan kesehatan bayi
Esensial

Absolut Absolut Absolut

Cakupan Cakupan Cakupan Cakupan

L Cakupan (%) P Jumlah Cakupan (%) L P Jumlah Cakupan (%) L Cakupan (%) P Jumlah
(%) (%) (%) (%)

37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
0 5.4 2 6.6 2 #DIV/0! 36 100 43 98 79 #DIV/0! 20 18.69159 15 15.625 35
0 4.8 0 2.25 0 #DIV/0! 24 100 15 100 39 #DIV/0! 13 26.53061 10 21.7391 23
0 3.2 0 1.5 0 #DIV/0! 16 100 10 100 26 #DIV/0! 12 38.70968 9 29.0323 21
0 1.8 0 1.05 0 #DIV/0! 9 100 7 100 16 #DIV/0! 8 32 7 31.8182 15
0 #DIV/0! 2 #DIV/0! 2 #DIV/0! 85 #DIV/0! 75 #DIV/0! 160 #DIV/0! 53 #DIV/0! 41 #DIV/0! 94
atan bayi Cakupan pelayanan kesehatan balita
Jumlah Bayi & Balita Lahir mati Lahir hidup
yang memiliki buku KIA
Absolut

Cakupan
Cakupan (%) L Cakupan (%) P Jumlah Cakupan (%) L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah
(%)

48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61
17.24 40 11.79941 37 12.17105 77 11.98 0 3 3 36 44 80
24.21 35 22.4359 25 17.0068 60 19.80 0 1 1 2 24 15 39
33.87 37 37.7551 30 31.25 67 34.54 0 2 2 16 10 26
31.91 17 21.51899 15 21.12676 32 21.33 0 1 1 9 7 16
#DIV/0! 129 19.19643 107 17.31392 236 18.29 691 541 0 1 7 8 85 76 161
 LAPORAN KESEHATAN ANAK
TAHUN 2017

Bayi ( 0-11 Bulan )

Kematian neonatal Sebab Kematian neonatal

Kematian Kematian Jumlah kematian Tetanus kelainan

BBLR Asfiksia Sepsis Lain-lain
0-6 hari 7-28 hari Neonatal 0-28 hari Neonaturum Bawaan

L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah L

62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NB:ASMA BRONCHIALE,DBD,ASPIRASI ASI(PREMATUR)
Bayi ( 0-11 Bulan )

Sebab Kematian post neonatal (29 hr-11 bln)

Kematian post
neonatal
(29 hr-11 bln) Kelainan
Lain-lain Pneumonia Diare Tetanus kelainan syaraf
Saluran cerna

P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah

87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KEMATIAN & PENYEBABNYA

r-11 bln)

Malaria Lain-lain

L P Jumlah L P Jumlah

107 108 109 110 101 102

0 0
0 0
0 1 1
0 0
0 0 0 1 0 1
 KEMATIAN & PENYEBABNYA
Anak Balita (12 - 59 Bulan )

Sebab Kematian Balita

Kematian anak balita
(12-59 bulan)
Demam berdarah
Diare Pneumonia Malaria Campak Difteri
dengue

L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah L P

103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Difteri Lain-lain

Jumlah L P Jumlah

123 124 125 126

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
 Sebab Kematian Anak 7 -18 Tahun
Kematian Anak
( 7-18 Tahun )
Kecelakaan Penyakit menular Penyakit tidak
akibat kehamilan Napza HIV/AIDS Bunuh diri
Transportasi menular

L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah L P Jumlah L P

127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149
2 2 0 0 0 0 0 2 2
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0
Bunuh diri Lain-lain

Jumlah L P Jumlah

150 151 152 153

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
 Triwulan
Bulan :

KABUPATEN/KOTA

Jumlah bayi yang mendapatkan SHK

Jumlah Kelahiran Hidup (sasaran)
ID 511 Puskesmas

Laki-laki Perempuan Jumlah Laki-laki Perempuan Absolut Cakupan (%)

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Penajam 0 0 #DIV/0!
2 Petung 0 0 #DIV/0!
3 Waru 0 3 2 5 #DIV/0!
4 Sotek 0 0 #DIV/0!
5 Babulu 0 0 #DIV/0!
6 Gunung Intan 0 0 #DIV/0!
7 Sebakung Jaya 0 0 #DIV/0!
8 Maridan 0 0 #DIV/0!
9 Sepaku I 0 0 #DIV/0!
10 Sepaku III 0 0 #DIV/0!
11 Semoi II 0 0 #DIV/0!
TOTAL 0 0 0 3 2 5 #DIV/0!
Kolom 5 data sasaran Bayi yang mendapatkan SHK menggunakan Jumlah kelahiran Hidup

N0 16 Jumlah Puskesmas yang melakukan pelayanan tatalaksana kasus KtA (Target 4 Puskesmas per Kab/Kota)
Kabupaten/Kota yang memiliki 4 atau lebih puskesmas yang melakukan pelayanan tatalaksana kasus KtA diberi nilai 100%, jika memiliki 3 Puskesmas KtA di

No 17

Puskesmas membina panti/LKSA adalah adalah puskesmas yang melakukan 1 (satu) atau lebih pelayanan kesehatan di Panti/LKSA, antara lain : (a) Penyuluh
Pengobatan. pembinaan kesehatan yang dilakukan disesuaikan dengan paket usia (bayi, balita, anak usia sekolah dan remaja di panti (LKSA)
No 19

Penghitungan absolut : kolom 19 dibagi kolom 18 dikali 100%

Puskesmas membina SLB adalah puskesmas yang melakukan 1 (satu) atau lebih pelayanan kesehatan melalui UKS di SLB, antara lain : (a) Penyuluhan tenta
No 22

Penghitungan absolut : kolom 22 dibagi kolom 21 dikali 100%

Puskesmas membina lapas/Rutan adalah puskesmas yang melakukan 1 (satu) atau lebih pelayanan kesehatan di lapas/rutan di 34 provinsi , antara lain :(a)
No 25
Penghitungan absolut : kolom 25 dibagi kolom 24 dikali 100%
 Puskesmas yang melakukan
Jumlah Puskesmas tatalaksana kasus kekerasan
Jumlah Sasaran Anak Balita (12-59 Bulan) Cakupan pelayanan Kesehatan Balita Jumlah Yang terhadap anak (target 4
Puskesmas puskesmas per kab./kota
Melaksanakan
(sasaran) Home Care

Laki-laki Perempuan Jumlah Laki-laki Perempuan Jumlah Cakupan (%) Absolut Cakupan (%)
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
672 618 1290 75 54 129 10.00 4 1 0 0
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0!
672 618 1290 75 54 129 10.00 4 1 0 0
 NB: Puskesmas yang terblok berwarna hijau merupakan PKM yang su

sedangkan jumlah bayi yang mendapat SHK d, RS datax kami masukka

jika memiliki 3 Puskesmas KtA diberi nilai 75%, jika memilki 2 puskesmas ktA diberi nilai 50%, jika memilki 1 puskesmas KtA diberi nilai 25%, jika tidak memiliki puskesmas KtA dibe

ti/LKSA, antara lain : (a) Penyuluhan tentang kesehatan anak, (b) Penyuluhan tentang kesehatan lingkungan, (c) Penjaringan kesehatan, (d) Pemberantasan sarang nyamuk, (e) Imun
maja di panti (LKSA)

antara lain : (a) Penyuluhan tentang kesehatan anak, (b) Penyuluhan tentang kesehatan lingkungan, (c) Penjaringan kesehatan, (d) Pemberantasan sarang nyamuk, (e) Imunisasi, (f)

an di 34 provinsi , antara lain :(a) Penyuluhan tentang kesehatan anak, (b) Penyuluhan tentang kesehatan lingkungan, (c) Penjaringan kesehatan, (d) Pemberantasan sarang nyamuk
 Jumlah Jumlah
Puskesmas Puskesmas yang membina Puskesmas Puskesmas yang membina SLB Puskesmas yang membina
yang di bayi/ balita/ anak usia sekolah/ Jumlah Puskesmas
yang di Melalui program UKS Lapas/Rutan
wilayah remaja terlantar di panti/LKSA yang di wilayah
wilayah
kerjanya kerjanya memiliki
kerjanya
memiliki Lapas/Rutan (sasaran)
memiliki SLB
panti/LKSA(sas (sasaran)
aran)

Absolut Cakupan (%) Absolut Cakupan (%) Absolut Cakupan (%)

21 22 23 24 25 26 27 28 29

0 0 0- 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0
0 0 0 0 0 0.00 0 0 0
jau merupakan PKM yang sudah mengikuti orientasi SHK di samarinda( dinkes propinsi),

HK d, RS datax kami masukkan k,puskesmas sesuai dgn almat masing2.

liki puskesmas KtA diberi nilai 0%.

arang nyamuk, (e) Imunisasi, (f)

amuk, (e) Imunisasi, (f) Pengobatan

antasan sarang nyamuk, (e) Imunisasi, (f) Pengobatan

Triwulan

KABUPATEN/KOTA

Puskesmas yang melaksanakan Puskesmas yang melaksanakan

pelayanan Neonatal Esensial sesuai
Jumlah Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini
standar
ID 511 PUSKESMAS Puskesmas Tumbuh Kembang (SDIDTK)
(sasaran)

Absolut Cakupan (%) Absolut

1 2 3 4 5 6

1 WARU #DIV/0!
2 BANGUN MULYO #DIV/0!
3 SESULU #DIV/0!
4 API-API #DIV/0!
TOTAL 0 0 #DIV/0! 0

N0 16 Jumlah Puskesmas yang melakukan pelayanan tatalaksana kasus KtA (Target 4 Puskesmas per Kab/Kota)
Kabupaten/Kota yang memiliki 4 atau lebih puskesmas yang melakukan pelayanan tatalaksana kasus KtA diberi nilai 100%, jika memiliki 3
nilai 25%, jika tidak memiliki puskesmas KtA diberi nilai 0%.
No 17
 Puskesmas membina panti/LKSA adalah adalah puskesmas yang melakukan 1 (satu) atau lebih pelayanan kesehatan di Panti/LKSA, antara
kesehatan, (d) Pemberantasan sarang nyamuk, (e) Imunisasi, (f) Pengobatan. pembinaan kesehatan yang dilakukan disesuaikan dengan p
No 19

Penghitungan absolut : kolom 19 dibagi kolom 18 dikali 100%

Puskesmas membina SLB adalah puskesmas yang melakukan 1 (satu) atau lebih pelayanan kesehatan melalui UKS di SLB, antara lain : (a)
No 22 Pemberantasan sarang nyamuk, (e) Imunisasi, (f) Pengobatan

Penghitungan absolut : kolom 22 dibagi kolom 21 dikali 100%

Puskesmas membina lapas/Rutan adalah puskesmas yang melakukan 1 (satu) atau lebih pelayanan kesehatan di lapas/rutan di 34 provin
kesehatan, (d) Pemberantasan sarang nyamuk, (e) Imunisasi, (f) Pengobatan
No 25

Penghitungan absolut : kolom 25 dibagi kolom 24 dikali 100%

 PUSKESMAS YANG MELAKSANAKAN PUSKESMAS YANG MELAKSANAKAN
Puskesmas yang melaksanakan PENJARINGAN KES PUSKESMAS YANG
PENJARINGAN KES
mulasi Deteksi dan Intervensi Dini PESERTA DIDIK KELAS VII dan X (yang MENYELENGGARAKAN
PESERTA DIDIK I (yang mencakup
Tumbuh Kembang (SDIDTK) mencakup target 100% sekolah KEGIATAN KESEHATAN REMAJA
target 100% sekolah sasaran) sasaran)

Cakupan (%) Absolut Cakupan (%) Absolut Cakupan (%) Absolut

7 8 9 10 11 12

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0

KtA diberi nilai 100%, jika memiliki 3 Puskesmas KtA diberi nilai 75%, jika memilki 2 puskesmas ktA diberi nilai 50%, jika memilki 1 puskesmas KtA diberi
anan kesehatan di Panti/LKSA, antara lain : (a) Penyuluhan tentang kesehatan anak, (b) Penyuluhan tentang kesehatan lingkungan, (c) Penjaringan
yang dilakukan disesuaikan dengan paket usia (bayi, balita, anak usia sekolah dan remaja di panti (LKSA)

n melalui UKS di SLB, antara lain : (a) Penyuluhan tentang kesehatan anak, (b) Penyuluhan tentang kesehatan lingkungan, (c) Penjaringan kesehatan, (d)

kesehatan di lapas/rutan di 34 provinsi , antara lain :(a) Penyuluhan tentang kesehatan anak, (b) Penyuluhan tentang kesehatan lingkungan, (c) Penjaringan
 PUSKESMAS YANG
MENYELENGGARAKAN
KEGIATAN KESEHATAN REMAJA

Cakupan (%)
13

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

memilki 1 puskesmas KtA diberi

ngkungan, (c) Penjaringan

, (c) Penjaringan kesehatan, (d)

ehatan lingkungan, (c) Penjaringan

 FORMULIR MONITORING PUSKESMAS DAN RS/RSUD/RS BHAYANGKARA
FORMAT TAHUNANYANG MELAKUKAN TATALAKSANA KASUS KTA (KEKERASAN
TERHADAP ANAK)
TAHUN 2016
Kabupaten / Kota : Penajam Paser Ut
Nama RS/RSUD/RS Nama RS/RSUD/RS Bhayangkara
No Puskesmas Mampu KTA Jumlah Bhayangkara yang memiliki yang memiliki tenaga terlatih KtA
PPT/PKT
1 Penajam
2 Petung
3 Sotek
4 Waru

-
5 Babulu
6 Gunung Intan
7 Sebakung Jaya
8 Maridan
9 Sepaku I
10 Sepaku III
11 Semoi II
TOTAL 0 1
KASUS KTA (KEKERASAN

Keterangan
 DATA SARANA PROGRAM KESEHATAN ANAK
TAHUN 2017

Kabupaten / Kota : Penajam Paser Utara

DATA SARANA

Sekolah Yang Melaksanakan UKS

Sarana Rujukan
RS melayani Kekerasan Terhadap Puskesmas SD/MI SMP/MTs
NO DESA Tumbuh Anak (KtA) Melaksanakan
Kembang MTBS
Cakupan Cakupan
Absolut
PKT/PRT di Absolut (%) (%)
P2TP2A
RSUD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 Penajam 0 0 0 0 0
2 Petung 0 0 0 0 0
3 Sotek 0 0 0 0 0
4 Waru 0 0 0 11 100 5 125
5 Babulu 0 0 0 0 0
6 Gunung Intan 0 0 0 0 0
7 Sebakung Jaya 0 0 0 0 0
8 Maridan 0 0 0 0 0
9 Sepaku I 0 0 0 0 0
10 Sepaku III 0 0 0 0 0
11 Semoi II 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 11 10.78 5 16.6666667
 F2 - T ( Tahunan )

elaksanakan UKS

SMA/MA/SMK

Cakupan
Absolut
(%)

11 12

0
0
0
2 100
0
#DIV/0! Tidak Memiliki SMA
0 Tidak Memiliki SMA
0
0
0
0
2 10.526315789
 DATA SUMBER DAYA MANUS
TAH

Kabupaten / Kota : Penajam Paser Utara

Tenaga Puskesmas terlatih Asfiksia Tenaga Puskesmas terlatih BBLR

Dokter Perawat Dokter Perawat

No Puskesmas

Bidan Bidan

Laki-Laki Perempuan Jumlah Laki-Laki Perempuan Jumlah Laki-Laki Perempuan Jumlah Laki-Laki Perempuan Jumlah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 Penajam 0 0 0 0
2 Petung 0 0 0 0
3 Sotek 0 0 0 0
4 Waru 0 9 0 0 7 0
5 Babulu 0 1 0 0
6 Gunung Intan 0 0 0 0
7 Sebakung Jaya 0 0 0 0
8 Maridan 0 0 0 0
9 Sepaku I 0 0 0 0
10 Sepaku III 0 0 0 0
11 Semoi II 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 9 0 0 1 0 0 0 7 0 0 0
A SUMBER DAYA MANUSIA PROGRAM KESEHATAN ANAK
TAHUN 2017

DATA SUMBER DAYA MANUSIA

Tenaga terlatih
Tenaga Puskesmas terlatih MTBS Tenaga Puskesmas terlatih SDIDTK
SHK

dokter Perawat Dokter Perawat

Puskesmas RS Bidan Bidan

Laki-Laki Perempuan Jumlah Laki-Laki Perempuan Jumlah Laki-Laki Perempuan Jumlah Laki-Laki Perempuan

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0 0 0
0 0 0
0 0 0
1 0 1 0 0 1
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0
 F3 - T ( Tahunan )

Tenaga Terlatih Tata Laksana Kasus KtA

Tenaga Puskesmas terlatih PKPR

Puskesmas RS
erawat
dr Spesialis/ tenaga kesehatan
Dokter/dokter gigi
lainnya
Bidan/Perawat

Jumlah Laki-Laki Perempuan Jumlah Laki-Laki Perempuan Jumlah Laki-Laki Perempuan Jumlah

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 1 1 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 1
0 0 0
0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0