PENGKAJIAN MENCERMINKAN

PENCEGAHAN PENGULANGAN YANG

TIDAK PERLU

NO.
DOKUMEN :

NO. REVISI :

S P O TGL. TERBIT :

HALAMAN :
PUSKESMAS
SILOAM TAMAKO

Ditetapkan Oleh :
Kepala Puskesmas Tanda Tangan :
Siloam Tamako Dr. KRISTIAN PARERA

NIP. 19811223 200803 1 002

Pengertian Menghindari pengulangan yang tidak perlu adalah menghindari

mengulangi tindakan yang sudah dilaksanakan, semua jenis pelayanan
yang sudah dilakukan harus dimasukkan dalam dokumen rekam medis
supaya tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu.
Tujuan Untuk memberikan asuhan pelayanan klinis yang efektif dan efisien

Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Siloam Tamako No Tahun tentang

Pemberian Layanan Klinis .

Referensi

Langkah- langkah 1. Perawat/ bidan pelayanan klinis menerima rekam medis dari petugas
pendaftaran.
2. Perawat/ bidan memanggil pasien dan ,mempersilahkan pasien masuk.
3. Perawat/ bidan menganamnesis atau mengkaji keluhan pasien.
4. Perawat/ bidan mengukur tanda-tanda vital
5. Perawat/ bidan menuliskan hasil anamnesis dan tanda-tanda vital
pasien dalam rekam medis pasien.
6. Perawat/ bidan menyerahkan rekam medis pasien kepada dokter.
7. Perawat/ bidan mempersilahkan pasien untuk duduk di depan meja
dokter.
8. Dokter membaca hasil anamnesis dan tanda-tanda vital pasien yang
sudah tertulis di dalam rekam medis pasien.
9. Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien.
10. Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien.
11. Dokter menentukan rencana tindakan dan terapi untuk pasien sesuai
dengan masalah yang dialami pasien.
12. Dokter menjelaskan kepada pasien mengenai masalah kesehatan yang
sedang dialamai pasien dan menjelaskan mengenai rencana terapi.
13. Dokter/ perawat/ bidan melakukan pendidikan kesehatan jika
diperlukan.
14. Dokter meminta pasien menandatangani informed consent jika ada
tindakan invasive atau pembedahan.
15. Dokter melakukan terapi sesuai yang direncanakan.
16. Dokter mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi tindakan yang
dilakukan.
17. Dokter membuatkan surat rujukan internal ke unit lain jika perlu.
18. Dokter menuliskan resep dan meminta pasien untuk mengambil obat
di apotik.
19. Dokter/ perawat/ bidan mencatat semua hasil anamnesis dan tindakan
pada rekam medis pasien.
20. Perawat/ bidan menyerahkan rekam medis pasien kepada petugas
pendaftaran.
 Bagan Alir

Unit Terkait 1. Unit poli umum

2. Unit poli gigi
3. Unit KIA / KB
4. Poli lansia

Rekaman Historis Perubahan

Tgl. Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan