OPEN POLICY OF LATAWE INSURANCE (Polis Terbuka

Asuransi Pengnnankutan Barang)

PT. ASURANSI LATAWE RESPONSIBLE INDONESIA
Head Office:
Jepara, Jalan Pahlawan No. 11 Surabaya 60171
Phones : (031) 5725772 (Hunting)
Fax. (031) 572 4405-8, 572 4010 (CLAIM)

This Open Policy is effected to Polis Terbuka ini dibuat untuk

insuredall shipment below, to
be made on and after the
effective date as below by or for
account to the Assured
wherever the Assured has an
insurable interst, subject to the
special Clause For Open Policy
of latawe cargo insurance and
other terms and conditons
hereunder and on the back
hereof.
menjamin semua pengangkutan
yang dilakukan pada saat atau
setelah tanggal efektif sebgai mana
tersebut di bawah ini oleh atau atas
nama tertanggung yang memiliki
kepentingan yang dapat
pertanggungkan, sesuai dengan
klausula khusus untuk polis
Terbuka Asuransi Pengnakutan
Barang dan syarat serta ketentuan
lainya yang tercantum dibawah ini
dan pada bagian belakang halaman
ini .

OPEN POLICY NO: EFFECTIVE DATE : November 2

MOP/TM/15/161 2014
(No. Open Policy ) ( Tanggal Efektif )

ASSURED :
(Tertanggung)

PT BINTANG SAMUDERA and/or Associated and/or affiliated co

and/0r f.t.r.r.i
SUBJECT MATTER OF INSURED:
(Barang Yang Dipertanggungkan)

Coal (Batu bara)

INSURED VALUE AND AMOUNT:
(Nilai Dan Harga Pertanggungan)

Based on Invoice Value plus 20% of imaginary profit

INSURED VOYAGE (at and from / arrived at) :
(Perjalanan Yang Dipertanggungkan saat dan dari / tiba di):

From warehouse to warehouse from anywhere in Indonesian to

anywhere in japan
CONVEYANCE:
(Alat Angkut)

Ship Hana and Ship Mayang

THE SCHEDULE ATTACHED AND THE CLAUSES SPECIFIED
AND CORRESPONDING FULLTEXTS OF THE CLAUSES FROM
 PART OF THIS INSURANCE
Ikhtisar Sebagaimana Terlampir Dan Klausula Yang Melekat Serta
Kalimat Yang Terkait Merupakan Bagian Dari Perjalanan

OPEN POLICY OF LATAWE INSURANCE (Polis Terbuka

Asuransi Pengnnankutan Barang)
PT. ASURANSI LATAWE RESPONSIBLE INDONESIA
Head Office:
Jepara, Jalan Pahlawan No. 11 Surabaya 60171
Phones : (031) 5725772 (Hunting)
Fax. (031) 572 4405-8, 572 4010 (CLAIM)

CLAIM, IF ANY, PAYABLE AT/IN:

(Klaim, Jika Ada,Dibayarkan INDONESIA
Kepada/ID)
PLACE AND DATE SIGNED IN : NO. POLICES ISSUED: Original
(Tempat dan Tanggal Only
ditandatangani) (Jumlah Polis yang dibuat):
Hanya Asli
Surabaya, November 1 2014

Notwithstanding anything Menyimpang dari apapun

contained here in or attached yang terdapat disini atau
hereto the contrary, this terlampir yang bertentangan,
Insurance is understood and pertanggungan ini telah
agreed to be subject to dipahami dan disepakati
English law and practice only untuk tunduk kepada hukum
as to llabilly for and settlement inggiris dan kebiasaannya
of any and all dalam hal penyelasaian setiap
claims. dan seluruh klaim.

This insurance does not cover Asuransi ini tidak menjamin

anyl loss or damage to the kerugian atau kerusakan
property which at the time of harta benda yang pada saat
happening of such loss or terjadinya kerugian atau
damage is insured by or would kerusakan tersebut
but for the existence of this dipertanggungkan oleh atau
policy be insured by any fire or akan dipertanggungkan oleh
other insurance policy or polis kebakaran atau polis-
policies exception recpect of polis lain kecuali hanya
any excess beyond the amount kelebihan dari nilai yang
which would have been seharusnya dibayarkan oleh
payable under the fire or other polis kebakaran atau polis-
insurance policy or policies polis lainnya yang
had this insurance not been pertanggungannya tidak
effected. berlaku.
 OPEN POLICY OF LATAWE INSURANCE (Polis Terbuka
Asuransi Pengnnankutan Barang)
PT. ASURANSI LATAWE RESPONSIBLE INDONESIA
Head Office:
Jepara, Jalan Pahlawan No. 11 Surabaya 60171
Phones : (031) 5725772 (Hunting)
Fax. (031) 572 4405-8, 572 4010 (CLAIM)

Consideration of the payment tu us Kami, PT. ASURANSI LATAWE

by or on behaif of the Assured of RESPONSIBLE INDONESIA
the premium as arranged, to insure setuju, dengan pertimbangan
against loss damage liability or pembayaran premi kepada kami
expense to the extent and in the oleh atau atas nama tertanggung
manner herein provided. sebagaiman telah di atur, untuk
menjamin kerugian kerusakan atau
In witness whereof, I the biaya-biaya yang timbul dan hal-hal
undersigned of PT. LATAWE lain yang dijamin dalam polis ini.
RESPONSIBLE INDONESIA on
behaif of the said Company have Dengan kesaksian, saya atas nama
subscribed My Name to this Open PT. ASURANSI LATAWE
Policy in the place and on the date RESPONSIBLE INDONESIA
specified above. menandatangani polis Terbuka ini
di tempat dan tanggal sebagaiman
tersebut diatas.

FOR PT. ASURANSI LATAWE RESPONSIBLE INDONESIA

MUH. ANDY FISANTO, S.E., M.M.

 OPEN POLICY OF LATAWE INSURANCE (Polis Terbuka
Asuransi Pengnnankutan Barang)
PT. ASURANSI LATAWE RESPONSIBLE INDONESIA
Head Office:
Jepara, Jalan Pahlawan No. 11 Surabaya 60171
Phones : (031) 5725772 (Hunting)
Fax. (031) 572 4405-8, 572 4010 (CLAIM)
In the event of loss or damage Dalam hal terjadinya kerugian
which may involve a claim atau kerusakan yang mungkin
under this insurance, no claim akan menjadi klaim pada
shall be paid unlessimmedlate pertanggungan ini, tidak akan
notice of such loss or damage ada klaim yang dibayarkan
has been given to and a kecuali telah ada
Survey Report obtained from pemberitahuan atas
this Company,s Office or kehilangan atau kerusakan
Agents. tersebut dan laporan survey
yang diterima oleh kantor
No claim For loss by theft &/or perusahaan ini
pilferage shall be paid unless atau agennya.
notice of survey has been
given to this companys office Tidak ada klaim kerugian
or agents within 10 days of karena pencurian &/ atau
expiry of this insurance pencurian sebagian yang
dibayarkan kecuali telah ada
pemberitahuan survey telah
In case of loss or damage diberikan kepada kantor
please follow perusahaan ini atau agennya
theIMPORTANT clause dalam waktu 10 hari dari
printed on the back of hereof berakhirnya asuransi ni.

Dalam kasus kehilangan atau

kerusakan, silahkan lihat
klausula PENTING yang
tercetak di bagian belakang
halaman ini.