CARILLAS ESTTICAS

Dr. Omar A. Vargas Beltrn. DDS Miembro Docente de Operatoria Dental y

Biomateriales

HISTORIA

La humanidad a experimentado durante los ltimos aos, un marcado cambio en hbitos y

costumbres, como consecuencia de la gran influencia de los medios de comunicacin.
Mostrndonos constantemente hermosos rostros con bellas sonrisas, a tal punto que ya no
es extrao que en nuestro consultorio seamos abordados por un sinnmero de pacientes
requiriendo con ansiedad una linda sonrisa con dientes blancos y bien alineados.

La odontologa a evolucionado mucho en este sentido, no hace muchos aos atrs, para
conseguir estticamente una sonrisa, ramos obligados a utilizar tcnicas agresivas y
mutilantes de gran destruccin coronal, las que muchas veces demandaban tratamientos de
conductos, cementacin definitiva de ncleos colados para luego cementar coronas
completas.

Los nuevos conceptos, tcnicas y biomateriales que sobre adhesin se han venido
desarrollando despus de la dcada de los cincuenta han transformado la tcnica de
Carillas Estticas en una excelente alternativa de restauracin de una sonrisa, como un
tratamiento conservador, de alta esttica y tiempo clnico reducido.

Faunce & Faunce, en 1.975, propone una tcnica, que consista en la adaptacin de una
carilla de resina acrlica en un diente previamente preparado, con un desgaste aproximado
de 0,5 mm. de esmalte. La carilla se fijaba previo acondicionamiento del substrato dentinario
con resina compuesta fluidificada con adhesivos. Luego la Caulk- Dentsply, introdujo al
mercado un sistema de carillas prefabricadas en resina acrlica con el nombre comercial de
Mastique. Esta tcnica a pesar de ser razonablemente satisfactoria, presentaba importantes
inconvenientes de adaptacin y adhesin, por lo que frecunteme fallaba.

En 1.983, Horn desarrolla un mtodo para confeccionar carillas laminadas cermicas

aplicadas sobre una lamina de platino. Estas carillas previamente acondicionadas con cido
hidro- fluorihidrico, se silanizaban para a continuacin ser cementadas con cementos
polimericos. Esta tcnica se ha tornado cada vez ms popular en el mundo entero con el
surgimiento de los nuevos materiales que la tecnologa de punta pone a nuestra
disposicin.

CARILLAS CERAMICAS LAMINADAS (Evaluacin Continua de Indicaciones)

TIPO I: Dientes descoloridos resistentes al blanqueamiento por terapia con tetraciclinas

grado III IV
 TIPO II: Dientes anteriores con requerimientos de modificaciones importantes
morfolgicas; Conoides, Cierre de Diastemas, Prolongaciones de bordes
incisales.

TIPO III: Dientes anteriores con mltiples restauraciones.

TIPO IV: Dientes con coronas fracturadas

TIPO V: Dientes con malformaciones congnitas y/o adquiridas

VENTAJAS:

Preparacin cavitaria ms simple y conservadora.

Preservacin de la relacin oclusal

Economa del tiempo clnico.

Esttica superior.

Tcnica poco agresiva con tejidos periodentales y pulpares.

Usualmente no debe involucrar dentina evitando la sensibilidad postoperatoria.

DESVENTAJAS:

Complicada tcnica de cementacin.

Dificultad de modificar el color (cermica).

Casi imposible de remover.

Dificultar de opacar dientes oscuros (Tcnicas Indirectas).

TIPOS DE TECNICAS:

Tcnica Directa.

Tcnica Semi- indirecta.

Tcnica Indirecta.

En casos de dientes con importantes cambios de color, el blanqueamiento previo favorece

preparaciones ms conservadoras

MATERIALES:
 RESINAS COMPUESTAS

CEROMEROS

CERAMICAS

RESINAS COMPUESTAS HIBRIDAS DE MEDIANA DENSIDAD

(TECNICA DIRECTA, SEMI- INDIRECTA O INDIRECTA)

Productos Comerciales

Nombre Casa Comercial

Point 4 Kerr-Sybron
Remanel Hibrid Cosmedent
Tetric Ceram Ivoclar-Vivadent
Vitalecense Ultradent
Charisma Heraus-Kulzer
Miris Coltene-Whaledent
Esthet-h Dentsply-Caulk
Filtex Universal Z250 3M Dental
Filtex Posterior P60

CEROMEROS (TECNICA INDIRECTA)

Productos Comerciales

Nombre Casa Comercial

Belle Glass H. P. Kerr-Sybron
Sculpture/Fibrecor Jeneric-Pentron
Targis/ Vectric Ivoclar-Vivadent

ART Glass Heraus-Kulzer

Sinfony ESPE
True Vitaly Den- Mat

CERAMICAS FELDESPATICAS

Productos Comerciales

Nombre Tipo Casa Comercial

In Ceram Spinell Modeladas Vita- Vident

 Finesse Modeladas Ceramco

IPS Empress 2 Inyectadas Ivoclar- Williams

OPC Inyectadas Jeneric-Pentron

Torneadas por
ProCAD Ivoclar -Simens
Computador o
Pantografa

CARILLAS DIRECTAS EN RESINA COMPUESTA

Este mtodo de confeccin de carillas directas es en promedio el ms utilizado. A pesar de

requerir del odontlogo que la ejecuta una considerable habilidad, posee las siguientes
ventajas y desventajas.

VENTAJAS

Requiere una nica consulta

El profesional controla la forma y el color

La tcnica mas econmica

Ajustes posteriores ms fciles

Mayor facilidad en el enmascaramiento del diente

Se evitan las etapas de Laboratorio Dental

Preparaciones cavitarias generalmente mas conservadoras

DESVENTAJAS

Require de una gran habilidad manual y sentido esttico y artstico por parte del
operador.

Son menos resistentes que las carillas por tcnica indirecta.

Menor estabilidad del color que en tcnicas indirectas.

Mayor inversin en tiempo clnico por parte del operador.

CARILLAS INDIRECTAS EN RESINA COMPUESTA

VENTAJAS

Tiempo clnico menor.

 Reparacin ms fcil que una carilla de cermica.

Mayor facilidad y resultados de pulimento que en la tcnica directa.

Costo ms bajo que el de una carilla de cermero y/o cermica.

DESVENTAJAS

Resultado esttico inferior al de las carillas cermicas y los Cermeros.

Menos resistentes que las carillas en cermero o cermica.

Costo mayor al de la tcnica directa.

VENTAJAS DE LA TECNICA INDIRECTA CON RESPECTO A LA DIRECTA

1. Refirindonos a las Resinas Compuestas, la contraccin de fotopolimerizacin se

produce antes de colocar la restauracin en su sitio, y dicha polimerizacin por el
tratamiento de post-curado queda completa, los principales efectos de este
fenmeno quedan mitigados (Kanca, 1988; Leinfelder, 1989).

2. Se elimina la formacin de separaciones en la interfase diente - restauracin.

3. Se consigue un mejor control de la adaptacin marginal y del contorno

(Leinfelder,1989).

4. En general , los resultados son mejores y puede esperarse una longevidad mayor de
la restauracin (Leinfelder, 1989).

5. El grado de conversin ser mas alto, lo cual asegura excelentes propiedades.

CARILLA INDIRECTAS EN CEROMERO

VENTAJAS

Buena resistencia abrasiva

Mejor estabilidad del color

Gran resultado esttico

Excelente resistencia flexural

DESVENTAJAS

Costo mas elevado que con resinas compuestas

Tcnica de Laboratorio ms compleja.

CARILLA INDIRECTAS EN CERAMICA

VENTAJAS

Excelente resistencia abrasiva

Respuesta gingival de mayor favorabilidad

Excelente estabilidad del color

Excelente resultado esttico.

DESVENTAJAS

El costo mas elevado

Baja resistencia flexural.

Difcil de reparar

Tcnica de cementacin muy compleja

Muy frgiles antes de cementarlas

PROCEDIMIENTO O PROTOCOLO DE ALTA COMPLEJIDAD

1. Estudio del caso con encerado de diagnostico y fotografa intra y extraoral.

2. Confeccin de matrices de acetato.

3. Fabricacin en boca de restauraciones temporales.

4. Evaluacin morfolgica esttica y funcional de las restauraciones temporales por

parte de operador y paciente.

5. Ajuste morfolgico definitivo de restauraciones temporales

6. Confeccin de matrices de silicona y matrices de acetato.

7. Talla y pulimento de las preparaciones bajo el control de las matrices de silicona.

8. Impresiones definitivas.

9. Confeccin y/o adaptacin de carillas temporales.

10. Confeccin de las carillas definitivas en el Laboratorio Dental.

11. Prueba y cementacin definitiva de las carillas.

12. Control y pulimento de contornos y superficies.

 13. Control clnico, fotografa, radiografa y modelos de control.

PREPARACION CAVITARIA

Antes de iniciar nuestras preparaciones, debemos tener encuenta los siguientes puntos por
los cuales es indispensable llevar a cabo un protocolo muy exacto en nuestro accionar
clnico.

1. Permite un adecuado contorno del diente, evitndose probables excesos en formas y

contornos.

2. Facilita el asentamiento de la carilla en el momento de la cementacin

3. Facilita mrgenes de carilla ms grueso, disminuyendo el ndice de fracturas post-

operatorias.

4. Posibilita un grosor adecuado de las carillas, lo que facilita el enmascaramiento de las

manchas.

La profundidad de la preparacin cavitaria depende de

Grado de cambios de color presentado por el diente.

Posicin que el diente ocupa en la arcada.

Tamao y forma del diente.

Iniciamos normalmente nuestras preparaciones despus de un estudio previo con fotografa

y encerado de diagnostico, donde vamos a establecer los cambios de color, morfolgicos y
de posicin que deseamos realizar en el paciente y al mismo tiempo confeccionamos con la
ayuda del mismo encerado de diagnostico matrices con masillas de silicona de adicin con
las cuales podemos controlar en gran medida el grosor de nuestras futuras restauraciones.

El primer paso se efecta con una fresa redonda (pequea)de diamante No. 200S o 200 de
Intensiv SA, con la cual se delimita la preparacin en el rea cervical, terminando en las
reas proximales, evitando siempre romper los puntos de contacto interproximal. Se
aconseja la utilizacin de instrumental que proteja la gingiva y los dientes vecinos.

El prximo paso es la confeccin mediante las fresas especiales para preparacin de

carillas (puntas de diamantes acanaladas S4, S8, S12 de Intensiv SA) de canaletas
vestibulares que nos servirn como referencia muy exacta de la profundidad de talla que
deseamos conseguir; 0.4, 0.8 o 1.2 mm. En este momento contamos con cinco hiladas en
esmalte, las que vamos a desgastar hasta la profundidad anteriormente mencionada con
una fresa cilndrica o tronco cnica de punta redondeada (101de Intensiv SA).
Posteriormente la (4310S de Intensiv para el terminado de bordes marginales). En cuanto la
terminacin incisal de las preparaciones cavitarias para carillas estticas indirectas puede
ser de dos formas, a tope o con envolvimiento incisal que en el sentir de nuestra experiencia
generalmente es el ms adecuado, pero que generalmente se indica cuando:

El espesor incisal se encuentra muy frgil para soportar la carilla.

Cuando requerimos de 1.0 a 2.0 mm. De volumen de material restaurador incisal.

Cuando el esmalte incisal se encuentra estructuralmente comprometido.

Cuando el borde incisal se va ha someter a estrs funcional.

La preparaciones cavitarias para carillas estticas indirectas deben cumplir con los
siguientes puntos bsicos:

El grosor de la carilla esttica debe ser uniforme, para aumentar su resistencia,

principalmente durante la contraccin o dilatacin que se produce normalmente por
ciclaje trmico.

El grosor mnimo de una carilla esttica es de 0.5 mm. ,para que tenga una buena
resistencia.

La estructura dental de soporte debe ser resistente, saludable y libre de caries.

Las preparaciones deben terminar en chanfle para obtener carillas de grosores

suficientes.

La porcin interna de las preparaciones no deben contener ngulos vivos, que

induzcan concentracin de estrs que puedan generar fracturas en las carillas.
 IMPRESIONES

Los mismos principios usados para prtesis fija se aplican en las impresiones de carillas

estticas indirectas. Por ser un trabajo delicado de alta precisin, una buena impresin es

importante e imprescindible para conseguir los objetivos deseados, una carilla bien

adaptada tiene menos probabilidades de fracturase.

Debido a la preservacin de los puntos de contactos, normalmente indicado en nuestras

preparaciones para carillas a menudo para el momento de la impresin debemos acudir a

algn material con el cual bloqueemos el espacio conformado a nivel de las papilas

interdentales para asi evitar que el material de impresin se trabe y desgarre

posteriormente. El material de impresin de primera eleccin para estas tcnicas de

odontologa esttica es la silicona de adicin o polivinilicas, por su gran estabilidad

dimensional y su excelente recuperacin elatica, por lo cual es posible obtener varios

modelos de trabajo del mismo valor y tenor.

CARILLAS PROVISIONALES
 Carillas directas en resina compuesta

Carillas indirectas con matriz de acetato

Carillas indirectas prefabricadas

CEMENTACION DEFINITIVA

Aislamiento total del campo operatorio

Profilaxis

Acondicionamiento de los tejidos dentales

Acondicionamiento interno de las carillas

Manipulacin y aplicacin de la resina cementante previamente seleccionada

Retiro de excesos y fotopolimerizacion

Control y pulimento final.

CARILLAS LUMINICAS

Desde los primeros artculos publicados sobre carillas cermicas grabadas, ha habido una
pltora de materiales y tcnicas introducidas para este procedimiento esttico y
conservador.

La carilla se viene utilizando mas para procedimientos restaurativos que estticos. La

cermica para este tipo de restauracin tiene mayores ventajas sobre los dems materiales,
por su estabilidad qumica y del color, al igual que su coeficiente trmico lo que le depara
una mayor estabilidad a la interfase diente restauracin, determinada por la resistencia
micromecanica de la unin al esmalte gracias a los cementos polimericos. Lo que permite
reducciones mas conservadoras de las estructuras del diente que cuando se efectan
preparaciones para restauraciones metal cermicas. Esto promueve igualmente desde el
punto de vista gingival una alta biocompatibilidad, que redunda en beneficio de la salud
periodental.

El taln de Aquiles de las tcnicas de carillas cermica se basa en tener la suficiente

habilidad de enmascarar el diente sin que tenga una apariencia opaca, cuya resultante debe
ser de una apariencia vital.

La mascarilla oscura es tradicionalmente recomendada en coberturas totales o en

restauraciones tipo metal- cermica. Esta alternativa es inaceptable para las tcnicas de
carillas ya que promueve preparaciones agresivas.

La opalescencia es una propiedad ptica de estos materiales. Estas nuevas cermicas

opalescentes tienen como caracterstica propiedades pticas como las del opal. Por la cual
se diseminan longitudes de onda en el espectro visible de la luz, dndole al material una
apariencia azulosa y naranja marrn, apariencia transmitida por debajo de la luz.
Esta difuminacin de la luz es causada por pequeas partculas, cuando la longitud de onda
de luz visible se dispersa a lo largo del material translucido, siendo mucho mas alto su
ndice reflectivo.

Las propiedades de las cermicas presentan un progreso sobre los materiales opacos que
se venan utilizando para enmascarar los dientes oscuros, pero si se exagera el grosor del
material opalescente puede darse una apariencia azul / griscea en la restauracin.

Recientemente los materiales introducidos tienen una alta fluorescencia y son descritos
como pticamente brillantes.

Fluorescencia es por definicin la absorcin de la luz por un material con la emisin

espontanea de luz en una larga longitud de onda.

Tradicionalmente la fluorescencia fue asumida como la absorcin por un material de luz

ultravioleta con la emisin de luz visible en el espectro de los azules. Los materiales pueden
a veces absorber cortas ondas de luz y emitir largas ondas de luz dentro del espectro
visible. Por eso es que muchas formas de fluorescencia son posibles.

La fluorescencia de las cermicas originales fueron causadas por la inclusin de Diurinato

de Sodio (material radiactivo). Lo que fue eliminado dentro de la fabricacin por obvias
razones. Las nuevas generaciones de materiales fluorescentes contienen naturalmente
materiales no txicos.

La fluorescencia propende en el material un efecto de brillante iridicencia cuando se usa

apropiadamente en la cermica dental. Efecto que puede ser utilizado para darle vitalidad a
un diente oscuro, sin afectar negativamente su translucidez.

MATERIALES Y METODOS:

0.5 mm- mnimo grosor apropiado en situaciones razonables

0.8 mm- mnimo grosor apropiado en situaciones de dientes con decoloraciones intensas

Idealmente las preparaciones deben estar confinadas al esmalte. Pero la experiencia a

demostrado que las preparaciones con poco esmalte perifrico son adecuadas.
Preparaciones con mrgenes nicamente en dentina en lo posible deben evitarse, de lo
contrario deben utilizarse agentes de unin a dentina con gran precaucin para que
clnicamente sean predecibles.

Cuando la cermica no queda soportada en esmalte, la preparacin es critica, as los

cementos para carillas estn sujetos a una mnima resistencia tensional o un estrs
inexistente, por lo que es importante extenderse en la preparacin hacia el borde incisal.

Cuando la carilla cermica queda unida a la dentina, dada la flexibilidad de esta por el
bajisimo modulo elstico en comparacin con la cermica, podran haber fallas tempranas.

Para proveer un adecuado contorno y grosor en la carilla es necesario preparar el tercio

gingival con un visible chanfer para tener una definitiva lnea terminal, eliminando
igualmente de 1 a 1.5 mm. del borde incisal que luego sea reemplazado por la cermica, lo
que coadyuva a la degradacin variable que en el color tiene un diente natural.

Para los casos de carillas en que se indica el cambio de la morfologa es importante efectuar
el encerado de diagnostico. Lo que puede ser utilizado para la comunicacin con el
paciente, as como para fabricar los provisionales. Los provisionales pueden alterarse de
comn acuerdo con el paciente para determinar finalmente la presentacin de las carillas, lo
que tambin sirve de informacin valiosa para el laboratorista, que el mismo puede utilizar
mediante llaves de silicona.

Lo ultimo en odontologa esttica determina la conservacin de la salud de la estructura del

diente integrado a los requerimientos biolgicos y funcionales.

Materiales y Tcnicas van en una direccin inseparable y necesaria para lograr una
verdadera excelencia.

BIBLIOGRAFIA

JOURNAL OF ESTHETIC DENTISTRY -Volume 9. Number 1 /97- Luminescent Veneers.

Edward A. McLaren

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